ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CONCIENCIA Proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, teniendo en cuenta dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador Grados de trastorno - Letargia: Somnolencia y desorientación, pero el paciente permanece despierto. - Obnubilación: Vigilia deprimida; se despierta con estímulos leves. - Estupor: Vigilia profundamente deprimida; se requiere estímulos intensos para despertar. - Coma: Depresión completa de la vigilia, sin respuesta a estímulos. SISTEMA AventuraDE ALERTA SISTEMA DER ATENCIÓN El sistema SRAA mantiene el estado de alerta y atención mediante vías corticales y subcorticales. El sistema de atención involucra funciones motoras, emocionales y sensoriales; su disfunción causa SCA. El mutismo aquinético implica inmovilidad y ausencia de habla, sin daño en las vías motoras. El estado de conciencia mínima muestra respuestas conscientes simples, diferenciables de reflejos, pese a grave trastorno. El síndrome de cautiverio causa parálisis corporal completa, dejando solo el movimiento ocular intacto. A. Patrón respiratorio: El tipo de respiración ayuda a localizar lesiones cerebrales. Por ejemplo, Cheyne-Stokes indica afectación hemisférica bilateral, hiperventilación sugiere lesión en mesencéfalo, y la respiración atáxica señala daño bulbar. B. Examen pupilar: La forma y reactividad de las pupilas indican el área afectada: pupilas pequeñas y reactivas reflejan alteraciones metabólicas, pupilas fijas indican lesión mesencefálica, y pupila dilatada unilateral sugiere compresión del III par. C. Movimientos oculares: Los reflejos oculocefálico y oculovestibular valoran la integridad del tronco encefálico. La respuesta normal indica un tronco encefálico intacto, mientras la ausencia de respuesta señala daño cerebral. D. Exploración motora: Evalúa función cortical y del sistema piramidal. Postura de decorticación indica lesión diencefálica, y descerebración sugiere daño mesencefálico. Esto ayuda a determinar la necesidad de intervención urgente. Pruebas complementarias Hemograma, pruebas de coagulación, PCR, bioquímica general (glucosa, iones, urea, gasometría, función hepática, amonio). Determinación de tóxicos en sangre y orina (ácido acetilsalicílico, benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos, alcohol, etc.). Grados de coma La escala de Glasgow evalúa la profundidad del coma mediante apertura ocular, respuesta verbal y motora. Se usa para monitorear cambios en el estado de conciencia. Un puntaje de 8 o menos indica coma, pero no sustituye una evaluación neurológica completa. Diagnóstico y evaluación 1. HISTORIA CLINICA COMPLETA 2. EXPLORACION GENERAL a. Signos vitales b. Vía aérea. c. Estado circulatorio. 3. EXPLORACION NEUROLOGICA Indicaciones de intubación orotraqueal De ser necesaria esta maniobra se realizará siguiendo una secuencia rápida de intubación, evitando fármacos que pueden incrementar la PIC como ketamina y succinilcolina. Las indicaciones de intubación en un niño en coma son: Apnea o respiración agónica. Glasgow < 9. Sospecha de coma primario o secundario de origen en el tronco cerebral. Coma con evidencia de incremento de la PIC y herniación transtentorial. Coma con evidencia de hipoventilación alveolar que no es rápidamente corregible con ventilación mediante mascarilla y bolsa. Coma y ausencia de reflejo de náusea, si el estado comatoso es persistente. Si se juzga que es preciso proteger la vía aérea de un alto riesgo de aspiración, si la duración del coma se estima que va a ser prolongada y es preciso realizar un lavado gástrico o si el paciente precisa ser trasladado a un centro terciario. Estudio de metabolopatías en sangre, orina y LCR. Microbiología (cultivos, serologías, etc.). EEG. Fondo de ojo. Neuroimagen. Puncion lumbar.
