Galio 67

TEMA 10: OSTEOARTICULAR (II) GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON GALIO – 67
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OBJETIVO.
 Evaluación de procesos inflamatorios (osteomielitis).
 Evaluación de procesos infecciosos (infecciones de prótesis).
 Evaluación de procesos tumorales (FO).
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INDICACIONES.
Estudio osteomielitis vertebral, discitis, valoración de prótesis.
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PROCEDIMIENTO.
 Preparación del Paciente.
 Aconsejable suprimir la administración de hierro desde 48 horas antes de la
administración del trazador y hasta 48 horas posteriores a esta.
 Evitar la realización de estudios baritados previos ya que pueden producirse
artefactos.
 Tambien debe evitarse la administración de gadolinio mientras dura la adquisición
de las imágenes.
 Suprimir lactancia 2 semanas antes.
 No precisa ayunas.
 Información Previa.
Recepción del paciente, explicación de la técnica. Firma del Consentimiento Informado
(CI).
 Precauciones.
Embarazo.
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CARACTERISTICAS DEL GALIO – 67
Se produce en ciclotrón, emite 4 picos de rayos gamma adecuadas para obtener imágenes: 93KeV,
184KeV, 296KeV, 388KeV.
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VENTAJAS.
Alta sensibilidad (alrededor del 91% no requiere marcaje celular para realizarla).
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DESVENTAJAS.
 Relativas a la dosimetría y energía de radiación.
 Pobre relación lesión – tejido por la eliminación intestinal.
 Baja especificidad.
 Dificultad de la localización anatómica de las lesiones.
 Lectura a las 48 horas.
PERIODO DE SEMIDESINTEGRACION → 78, 2 HORAS
Se administra de en forma hidrosoluble de sal de citrato.
En plasma, se comporta como un análogo del ión férrico, se una a proteínas transportadoras del
hierro: transferrina, distribuyéndose en tejidos blandos.
El mecanismo por el cual el Galio se deposita sobre los focos infecciosos parece que se debe a la
incorporación a los leucocitos, por medio de la trasnferrina.
Después de 24 h la principal vía de excreción es a nivel del intestino grueso.
En 48 – 72 h (2 – 3 días) el 75 % permanece en el cuerpo y se distribuye homogéneamente hígado,
tejidos blandos, hueso y medula.
La captación en glándulas lagrimales es evidente.
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RADIOFARMACO Y DOSIS.
La dosis a administrar es:
 En adultos: 5 – 10 mCi (185 – 370 MBq) Dosis estándar: 6 mCi (222 MBq).
 En niños: 40 microCurios/kg
Administración vía venosa.
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ADQUISICIÓN DE IMÁGENES.
 Parámetros de la gammacámara.
 Colimador: MEAP medias energias, propósito general.
 Ventana de energía: 20% (93, 184, 296KeV).
 Modo: RCE, Imágenes estáticas, SPECT opcional.
 Matriz de Adquisición: En RCE 512 x 2048.
Estudio imágenes estáticas 128 x 128 o 256 x 256.
SPECT: 64 x 64 órbita circular, arco 360º.
 Protocolo de adquisición.
 Posición por lo general decúbito supino.
 Visualización de imágenes → Los lugares donde se depositará de forma
fisiológica son hígado, bazo, intestino, medula ósea, glándula salivares.
La eliminación del Galio es, fundamentalmente, a través de la orina.
La excreción renal, en las primeras 24 horas, oscila entre el 10 – 15 % de la dosis
inyectada. Posteriormente la vía de eliminación es la intestinal.
En algunas ocasiones requiere adquisición de imágenes a las 72h o hasta 7 días tras
la inyección del trazador, dado el pico de energía que tiene.
Lo más característico del Galio 67 es lagrimas en oso panda, se estudia a las 72
horas pos-inyección y a quedado relegado solo para estudios de columna vertebral.
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mTc-HMPAO – LEUCOCITOS
(HMPAO molécula farmacológica con capacidad para ir al torrente sanguíneo)
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OBJETIVO.
El marcaje de leucocitos evalúa la distribución de los leucocitos en el proceso inflamatorio e
infeccioso.
Los leucocitos no se acumulan en zonas de recambio óseo si no existe infección subyacente.
En condiciones normales, la mayoría de los leucocitos se encuentran en órganos como medula
ósea, hígado o bazo, mientras que solo un pequeño porcentaje se localiza en la circulación
sanguínea.
La migración linfocitaria tiene lugar en la fase crónica de la inflamación.
Para localizar el foco de infección, los leucocitos pueden ser marcados con radiofármacos como
99mTc – HMPAO y 111-In, siendo el 99Tc el más habitual. Dicho marcaje respeta la integridad
de las células se distribuirán de manera normal en el organismo y migraran al foco en situaciones
de infección.
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INDICACIONES.
 Osteomielitis.
 Aflojamiento aséptico y la infección de prótesis de cadera.
Son de difícil diagnostico, se pueden confundir, provocando retraso en el tratamiento y
aumentando la morbilidad (enfermedad).
La única diferencia entre el aflojamiento aséptico de una prótesis y la infección es que en la
infección se observan neutrófilos. Es la complicación más seria después de una cirugía de
reemplazo articular.
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PROCEDIMIENTO.
 Preparación del paciente:
La preparación previa requiere ayuno mínimo de 6h antes de la extracción de sangre.
Información y firma del consentimiento informado.
Recepción del paciente, información del procedimiento y los tiempos.
 Iniciamos el estudio:
Canalización de una vía venosa con abocath nº 20 – 22.
Extracción de 20 ml de sangre que se traslada a la unidad de Radiofarmacia donde se
realiza el proceso para la obtención del botón leucocitario para su posterior marcaje con el
RF y administración al paciente. Es necesario mantener la vía hasta este momento. En este
intervalo el paciente puede desayunar.
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RADIOFARMACO Y DOSIS.
99mTc – HMPAO (Exametacina) 10 mCi = 370 MBq.
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ADQUISICIÓN DE LAS IMÁGENES.
 Parámetros de la Gammacámara.
Colimador: Todo propósito, LEAP alta resolución, baja energía, agujeros paralelos,
ventana del 20% y fotopico de 140 KeV.
Ventana de energía: Ventana 20% centrada en 140 KeV.
Modo: RCE, imágenes estáticas, SPECT opcional.
 Preparación del paciente.
Posición: Decúbito supino
 II Protocolo de Adquisición.
Dependiendo de la zona de estudio, pueden realizarse imágenes estáticas en proyección
antero/posterior, lateral, oblicua, o se puede optar por el SPECT.
La detección de las imágenes se realiza en fase precoz a los 30 minutos (1º Imagen), y en
fase tardía a las 4 horas (2º Imagen) pos-inyección.
El tiempo de cada imagen debe ser de 10 minutos. En algunos casos, puede ser necesaria la
adquisición hasta las 24h post-inyección.
Para hacer un estudio con leucocitos marcados se recomienda presentarlo junto a un
estudio de medula ósea.
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GAMMAGRAFÍA MEDULA ÓSEA
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OBJETIVO.
Visualizar la medula ósea.
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INDICACIONES.
Valorar la distribución de la medula ósea normal, en el caso de prótesis endomedular,
osteosíntesis o infiltración medular de neoplasias, como complemento a la gammagrafía ósea, o
como complemento de la gammagrafía con leucocitos marcados.
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PROCEDIMIENTO.
 Preparación del paciente.
La preparación previa no requiere ningún tipo de preparación especial.
Recepción del paciente, información del procedimiento y los tiempos, y firma del
consentimiento informado.
 Contraindicación.
Embarazo.
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RADIOFARMACO Y DOSIS.
Se deberá inyectar de forma IV 10 mCi (370 MBq) de 99mTc nanocoloide de albumina.
Los nanocoloides son partículas de seroalbunina humana de diámetro inferior a 100 nm.
Tras la administración vía intravenosa se produce un aclaramiento sanguíneo con fijación a nivel
del sistema reticuloendotelial del hígado, del bazo y de la medula ósea.
La mayor proporción de captación se da en la medula ósea, por lo que es un estudio de elección en
procesos de necrosis óseas.
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ADQUISICIÓN DE IMÁGENES.
 Preparación del paciente.
Paciente en decúbito supino para realizar imágenes estáticas y/o rastreo corporal total.
Canalización de vía venosa Abocath nº 22. Lavado antes y después de la inyección del RF.
Hay que esperar 45 minutos como mínimo para poder empezar a adquirir las imágenes que
duraran entre 300 y 600 seg (5 y 10 minutos).
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