HISTORIA CLINICA DEL ADOLESCENTE Según el comité de practicas y medicina ambulatorio de la academia americana de pediatria, se recomienda un control a los 10, 12, 14, 16, 18 y 20 años incluyendo HC, EF, Evaluación comportamiento y del desarrollo y consejos preventivos. Se considera en algunas ocasiones aumentar la frecuencia de las consultas para educación continuar acerca hábito de fumar, utilización de alcohol y otras drogas, aspectos relacionados con la nutrición, sexualidad, tiempo libre, además de aumento de confianza en el profesional. Es importante definir la histórica clínica a utilizar, idealmente la CLAP -OPS, diseñado por el centro latinoamericano de perinatología. Tendrá confidencialidad de las historias clínica, a excepción de los límites absolutos a estas confidencias son dos: el riesgo sobre su propia vida (intento de suicidio), o sobre la vida de los demás (ideas homicidas). El profesional deberá tener conocimientos en Dermatología, Ginecología, Endocrinología y Psiquiatría de la adolescencia. ENTREVISTA Debe ser empatíca durante el proceso, y se deben realizar elementos básicos como el test preconsulta, se realiza diagnostica de punto partidad para consejería y abordaje, además del apgar familiar. Se puede usar el siguiente acrónimo para recogida de datos, no olvidar preguntar antecedentes habituales.. EXPLORACION FISICA - Peso y talla, estiron puberal entre los 11-13 años en niñas, niños 13 -15 años. Preguntar acera de menarquia , edad frecuente entre 12.4 -12.7, posible ganancia de 2 a 3 kilos por año y de 3-5 cm por año Evaluación del desarrollo puberal – escala de tanner que se miden dependiente de vello púbico y desarrollo mamario en mujeres, y vello pubico genitales en hombre, RETRASO PUBERAL – GINECOMASTIA Examen de genitales externos – ayuda a superar la ansiedad y la aprehensión del estudio. Siempre acompañado el examen sea por los padres o enfermera. Prueba de visión y audición. Medida de la presión arterial Revision de postura buscando escoliosis, ya que en adolescencia se alcanza pico de velocidad de crecimiento. (con escoliometro: entre 5 -9 grados evaluar cada 6 meses; mayor 10 grados estudio de rx y especialista) Examen bucodental. Valoración nutricional – perdida de peso. EVALUACION CLINICA DEL DESARROLLO PUBERAL Escala de tanner: - 1. Desarrollo mamario: no considera el tamaño ni forma de ella, puesto que estas características están determinadas por factores genéticos y nutricionales - Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la aréola no está pigmentada. - Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen juntos, observándose además un aumento del diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario. - Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno. - Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama). - Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama 2. Grados de Tanner del desarrollo del vello púbico para ambos sexos. - Grado I: o prepuberal, no existe vello de tipo terminal. - Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varón el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI 3. Grados de Tanner del desarrollo genital en el varón Grado I: Los testículos, escroto y pene tienen características infantiles. Grado II: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el testículo alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje mayor. Grado III: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado. Grado V: Los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm Existe un grado de correlación entre el inicio de la pubertad y el grado de maduración ósea, es así que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad ósea de 10,5 a 11 años en la niña y 11,5 a 12 años en el varón. FEMENINO: Primer signo de desarrollo puberal es la aparición del botón mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello púbico. La edad promedio de aparición son los 10.5 años (8-13 años), completando su desarrollo en aproximadamente 4 años. La menarquia se presenta 1.5 a 2 años después de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. Durante los dos años posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios. La máxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquia, lográndose después de ella un crecimiento no mayor de 5 a 7,5 cm, pudiendo haber una variación de 1 a 11 cm. En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna húmeda, brillante y más rosada, y próximo a la menarquia aparece una secreción blanquecina mucosa. MASCULINO: primer signo puberal es el aumento de tamaño testicular, producto fundamentalmente de la proliferación de los túbulos seminíferos. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 años, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml. Poco después del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello púbico. El desarrollo del pene y testículos se completa en alrededor de 3,5 años; el vello axilar aparece en promedio dos años después del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardías, habitualmente después de los cambios en la voz y de la aparición del acné. La próstata y vesículas seminales crecen en forma paralela al pene y testículos. Sin embargo la concentración, morfología y movilidad de espermios del adulto se alcanza a una edad ósea de 17 años. La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones varía considerablemente, y aunque en dos tercios de los varones ocurre alrededor de los 14 años, puede ser un evento bastante tardío. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 años, alcanzando una velocidad máxima de 10 a 12 cm/año, aproximadamente dos años después de iniciada la pubertad. BANDERAS ROJAS: 1. Perdida de peso evaluación tanto causas orgánicas como psíquicas (bulimia, anorexia ) 2. Adenopatía cervicales supraclaviculares, duras y adheridas. 3. Sincopes con el ejercicio o cualquier otro que no responda a patron típico vasovagal. 4. Dolor desproporcionado óseo a la exploración (leucemias) ASESORAMIENTO Y PREVENCION: Se deben dar consejos tanto a padres como adolescente abarcando dieta saludable, ejercicio periódico, buenas horas de sueño, disminución de las conductas de riesgo, Conocer y practicar el autoexamen de las mamas y testículos, a partir de que el adolescente entre en los estadios II-III de Tanner, la interacción de social, limitación de uso de pantallas, Hablar de educación sexual con el adolescente. Métodos anticonceptivos. Prevención de enfermedades de transmisión sexual. Consejos sobre prácticas sanas de actividad sexual, actividades académicas, en cuestión del adolescente, en cuanto a los padres limites, normas claras pero justas , contribuir a aumentar autoestima, respetar intimidad, independencia y y sentido propio.
