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M-book 9
Circulación sanguínea y líquido cefalorraquídeo
En el adulto, la masa cerebral pesa aproximadamente 1.5 Kg., recibiendo así un flujo sanguíneo de
750 ml/ min., lo que corresponde al 15- 20% del gasto cardíaco. El flujo sanguíneo cerebral es
directamente proporcional a la perfusión cerebral, e inversamente proporcional a las resistencias
vasculares cerebrales. Existen diversos factores que regulan el flujo sanguíneo cerebral:
Hemodinámicos.
En primer lugar dentro de esta categoría se encuentra la autorregulación cerebral, que
permite mantener un flujo sanguíneo constante a pesar de los diferentes cambios en la
presión arterial sistémica con un límite medio entre 50 y 150 mmHg; por debajo de este
límite se produce un descenso del flujo sanguíneo, y por encima, queda dependiente de la
presión arterial sistémica, con el riesgo de presentar una ruptura capilar, edema o
hemorragia. Una de las teorías sobre su mecanismo de acción es la denominada
Miogénica, que defiende la regulación a través de la contracción de los propios vasos al
sentir el flujo a través de ellos; otra teoría es la Neurogénica, la cual define una regulación
central del flujo basándose en la presencia de terminaciones nerviosas en los vasos píales.
Líquido cerebroespinal (Cefalorraquídeo)
El encéfalo y la médula espinal están envueltos por meninges, suspendidas en un líquido especial
llamado cefalorraquídeo; éste es producido por las células ependimarias que recubren los plexos
coroideos encontrados en los ventrículos: estos plexos son pliegues o procesos de la Pía madre
con vascularización profusa y localizadas en los ventrículos; su permeabilidad es diferente a otras
partes del cuerpo, por esta razón ciertos medicamentos del torrente sanguíneo no pueden
penetrar el tejido nervioso dificultando la curación cerebral, a este fenómeno se le llama barrera
hematoencefálica.
Los capilares de los plexos coroideos están cubiertos por células anchas estructuradas a las
necesidades del transporte activo.
El trayecto del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos laterales, que después de llegar
a ellos pasan por el agujero interventricular y de ahí al tercer ventrículo, siguiendo por el
acueducto del cerebro, hasta llegar al cuarto ventrículo; en este momento sale por la abertura
mediana de este ventrículo y sus dos aberturas laterales hasta los espacios subaracnoideos
llegando a la cisterna cerebro medular. El líquido cefalorraquídeo circula y asciende para
incorporarse a la circulación venosa.
Desde la cisterna cerebro medular, el líquido baña a todas las partes del cerebro, en los espacios
subaracnoideos es absorbido por las vellosidades aracnoideas, y una pequeña cantidad de líquido
pasa a los vasos linfáticos perineurales de los nervios craneales y espinales.
La cantidad de líquido cefalorraquídeo es aproximadamente de
entre 80 a 200 cc, es incoloro, alcalino y con una densidad de
1.004 a 1.008, contiene agua, glucosa, huellas de proteínas,
electrolitos, algunos linfocitos y hormonas hipofisiarias.
Se requiere de un continuo gasto de energía metabólica, con el
fin de mantener constante la composición del líquido
cefalorraquídeo a pesar de las fluctuaciones de sangre arterial. La
infección o inflamación de las meninges cerebrales se transmite a
las de la médula espinal provocando el aumento de secreción
que se acumula en una cavidad muy limitada apareciendo
síntomas de presión intracraneal aumentada, como cefalea,
pulso y respiración lentos, y pérdida parcial o completa de la conciencia.
Material compilado con fines educativos. Prohibida su reproducción parcial o total. CMUCH