Manuela Echavarría LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, PRESION

Manuela Echavarría
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, PRESION INTRACRANEANA Y FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL
Líquido cefalorraquídeo
Circula gracias a una tasa de producción y una tasa de reabsorción. Se extrae
para diagnosticar enfermedades infecciosas, bacterianas, degenerativas, etc.
Funciones:





Darle flotabilidad al SNC. Le quita peso real al encéfalo.
Amortiguación, ósea que resguarda o absorbe la fuerza que se imprime
contra el cerebro. Esa función tiene una desventaja porque va a permitir un
tipo de lesión que se llama golpe contra golpe, es decir que puede que el
paciente se golpee en el frontal y el líquido transmita la presión y la energía
hasta el occipital y finalmente la lesión quede ahí.
Transporte nutrientes, ósea que el líquido cefalorraquídeo es solvente
porque es casi agua pero además tiene solutos como los nutrientes
suspendidos en él.
Eliminación de desechos, porque la circulación del líquido hace que se
muevan partículas y además hay pequeñas tasas de proteínas que se
pegan a desechos y los vuelven más sólidos para que puedan salirse por
las corrientes de líquido cefalorraquídeo.
Produce volumen y presión, entonces juega un papel importante en el
volumen que hay dentro del cráneo.
HODROCEFALIA: alteración en el volumen intracraneal.
El líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroideos, que son la
agrupación de un vaso sanguíneo (endotelio), repliegue de piamadre y células
ependimaras.
El plexo coroideo posee funciones neuroendocrinas al hacer parte de la barrera
hematoencefálica, cualquier problema del plexo coroideo puede llevar a dos
respuestas, una neuroinmune
buena o neuroinmune mal y dar una
neuroinflamación. La puerta de entrada de muchos parásitos es el plexo coroideo,
por ejemplo el caso de la cisticercosis.
Características del LCR:








Siempre el líquido cefalorraquídeo debe ser transparente.
Posee densidad de 1.006 a 1.008 ósea que es casi agua.
Toda persona adulta debe tener de 0 a 5 células flotando si tiene más de 5
es patológico.
Neonato por vía vaginal de 0 a 30 células, ya que el trauma del parto lo
lleva a tener más células.
Ph de 7.3
En una persona adulta las proteínas deben ser de 15 mg/dl a 45 mg/dl.
En un anciano las proteínas deben ser entre 30mg/dl y 60mg/dl. Aunque
por el envejecimiento las proteínas deben haber perdido muchas de sus
propiedades.
Dentro de una enfermedad de alzhéimer el líquido debe estar muy lleno de
proteínas.
En un neonato por vía vaginal las proteínas deben ser entre 20mg/dl y
150mg/dl, esto se explica porque el neonato está produciendo anticuerpos,
porque hay un paso de proteínas de la madre al bebe, hay fragilidad capilar
y las proteínas pueden salir más fácil, y además por el trauma y el estrés
del parto vaginal que comprime la cabeza del bebé facilitando la salida de
proteínas.
NOTA: Un adulto con fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca, perdida del
conocimiento, debe ser una posible meningitis. Si lo que le causa la enfermedad
es una bacteria, entonces debe tener la cantidad de células aumentada, poca
azúcar en el líquido cefalorraquídeo ósea hipoglucorraquia, y además tendría un
aumento en las proteínas ósea proteinorraquia.
En un paciente con VIH al que le da meningitis por el virus, tendría las células
normales, la glucosa normal, pero un exceso de proteínas ósea proteinorraquia.
En el LCR podemos encontrar:
Globulinas, creatinina, inmunoglobulinas, albumina, amonio, grasas, calcio, sodio,
potasio.
Volumen del LCR:
En un adulto estándar, de más o menos 70kg de peso, puede tener un volumen de
140ml más o menos 30 ml. El recién nacido tiene de 10ml a 60ml.
La mejor fórmula es: 2cm*cada kg de peso.
Se produce 0.35ml por minuto y 500ml por día.
En un adulto promedio hay 70ml en la médula y 70ml en el encéfalo.
Habitualmente hay 75 en la medula espinal y en el endocráneo los ventrículos
laterales tienen la mayor cantidad de líquido con una cantidad de 30, entre el 3 y 4
ventrículo 10ml, y 25 ml en las cisternas que son espacio subaracnoideo.



El LCR Tiene una osmolaridad de 281.
Presión de co2 de 45 a 49
Glucosa es el 50% de la glicemia.
Tipos de proteínas del LCR
La más importante y abundante es la albumina ocupando del 50% al 76% del
líquido, la albumina da un patrón fisiológico denominado presión osmótica,
oncótica o coloidosmótica. Esta presión mantiene el LCR en el espacio que le
corresponde. La albumina también tiene función de transporte.
Las beta globulinas, las alfa globulinas y las gama globulinas son las proteínas
que le siguen en abundancia a la albumina, hacen parte de la inmunidad humoral.
Nota: Paciente con SIDA, se eleva de manera dramática los anticuerpos pero no
hay células que ataquen. Estos pacientes mueren con proteinorraquia (aumento
de proteínas).
La presión de apertura del LCR es de 130 mm de h20 o 10 mm Hg. Es decir la
presión que se da al hacer una punción para extraer líquido, esta presión puede
indicar presencia d enfermedades, como por ejemplo hipertensión intracraneana.
Nota: La presión de la aurícula se comunica con la presión del líquido
cefalorraquídeo.
El plexo coroideo produce LCR por ultra filtración del plasma y también por
secreción
activa
de
las
células.
Las cisternas son dilataciones del espacio subaracnoideo en el tallo cerebral.
El LCR tiene circulación intracerebral que es a través de los ventrículos, y una
circulación extracerebral a través del espacio subaracnoideo. El lugar donde se
produce LCR, que son los plexos coroideos, es intracerebral.
El líquido cefalorraquídeo fluye desde los ventrículos laterales, va al tercer
ventrículo, al cuarto ventrículo y ahí el líquido se puede ir por el canal del
epéndimo, o puede irse por los agujeros laterales para ir al espacio
subaracnoideo. Ósea que el cuarto ventrículo es el ventrículo de distribución. El
LCR que ya circuló tiene siempre en flujo ascendente, va al vértix y allí las
granulaciones subaracnoideas lo reabsorben y lo mezclan con la sangre venosa
que está en el seno longitudinal superior, finalmente el líquido sale por medio de
los senos transversos, por la yugular o por el seno cavernoso. El líquido
cefalorraquídeo se mueve por el gradiente de presión entre el seno longitudinal y
el espacio subaracnoideo, por la presión de las arterias que lo propulsan, por el
movimiento respiratorio y por las células del canal del epéndimo que tienen cilias.
Nota: El virus de la rabia se cultiva o se desarrolla en las granulaciones
subaracnoideas.
BARRERA HEMATOENCEFALICA
Es una superficie de continuidad que se interpone entre la sangre y el encéfalo. La
barrera hematoencefálica posee una interfase sangre cerebro, que es un
recubrimiento de astrocitos alrededor de un endotelio capilar, los astrocitos que
envuelven el endotelio pueden hacer vasodilatación o vasoconstricción. La barrera
hematoencefálica tiene también una interfase entre la célula del epéndimo, el
endotelio y el espacio subaracnoideo, se denomina interfase sangre-líquido
cefalorraquídeo, por ahí es por donde se mete la infección, bacterias, etc.
La meningitis es una enfermedad de la barrera hematoencefálica, también la
cisticercosis que da por comer carne de cerdo cruda que esté contaminada.
METABOLISMO CEREBRAL Y VASCULARIZACIÓN
El encéfalo pesa más o menos 1300 a 1400 gramos. Hay diferencias entre
hombres y mujeres. La masa encefálica es el 2% del peso. En un bebé del 10% al
15% es encéfalo.
El encéfalo tiene 7.5 veces más metabolismo que otros órganos. Tiene grandes
necesidades metabólicas.
Flujo sanguíneo cerebral (CBF O CSF): hay un flujo sanguíneo cerebral global
que debe ser mayor a 55ml/100g por minuto. Hay un flujo sanguíneo cortical que
es de 75ml/100g por minuto a 80ml/100g por minuto y el subcortical que es
20ml/100g por minuto.
El flujo sanguíneo puede aumentarse en ciertas cortezas dependiendo de la
actividad, por ejemplo al estudiar y leer, se debe aumentar el flujo sanguíneo a
nivel temporal y frontal. Quien decide cuanto flujo necesita una corteza es el
astrocito.
En el cerebro compiten tres fuerzas: Masa encefálica, el líquido cefalorraquídeo y
la sangre que puede ser venosa o arterial. Esas tres fuerzas forman la PIC
(presión intracraneana) que está dada por 80% masa encefálica, 10% liquido
cefalorraquídeo y 10% sangre arterial y venosa.
Paciente de 65 años con rotura de aneurisma, empieza con sangrado interno
abundante, quiere decir que el 10% que era sangre empieza a aumentarse,
entonces el líquido cefalorraquídeo empieza a disminuir para compensar este
aumento de sangre hasta quedar en cero, pero como la sangre sigue aumentando,
entonces la masa encefálica cede y se hernia por el agujero magno, por el
tentorio o por la falx. La más grave es por el agujero magno.
Si hay un tumor, lo que se ve aumentado es la masa encefálica, y se compensa
disminuyendo líquido cefalorraquídeo y sangre.
PIC: masa encefálica (1300ml) + líquido cefalorraquídeo (65ml a 70ml)+ sangre
venosa y arterial 110ml= debe estar entre 8 o 12 o entre 10 y 15.
Cuando el cerebro tiene cambios abruptos de presión, hay elementos que regulan
el exceso de presión, ósea se adapta antes de herniarse, esto se denomina
complacencia.
Aumento del volumen sanguíneo se da por epilepsia y convulsiones, por exceso al
suministrar un vasodilatador que edematiza el cerebro, exceso en drogas para el
dolor, aumento en la presión de CO2 que lleva a una caída del O2 llevando el ph a
estar acido, esa acidosis respiratoria hace que se vasodilaten las arterias,
problemas cardiacos que llevan a que no se bombee la sangre como es.
Cuando independiente del fenómeno, se aumenta la PIC el cerebro responde de
dos formas:


Se hernia el cerebro
Cae la presión de perfusión sanguínea, es decir se entra en isquemia.
De los 110ml de sangre, 70% es venoso y 30% es arterial.
Presión arterial media: es la resistencia vascular.
Para que al cerebro le llegue sangre se necesitan tres fuerzas: La presión con la
que bombea el corazón, la resistencia de los vasos a la presión sanguínea y la
respiración (al exhalar aumenta el CO2 y cae el O2). Estas tres fuerzas regulan la
cantidad de sangre que le llega al cerebro.
Normalmente la presión intracraneana debe estar entre 10, 12 y 15. Si se aumenta
el volumen sigue estable la presión por la autorregulación del cerebro, es decir por
la complacencia, pero hay un punto en que aumenta tanto entonces el cerebro se
hernia.
Cada vez que se hiperventila se tiene más O2 que CO2 lo que lleva a una
vasoconstricción cerebral, el ph se vuelve básico y el flujo sanguíneo cerebral cae.
La hiperventilación trata de disminuir el edema, el aumento de presión.
Presión de perfusión cerebral: Presión que impulsa la sangre. Dada por la
resistencia vascular menos la fuerza que se opone. Esa fuerza que se opone para
que la sangre no llegue directo es la PIC.
Nota: Un paciente hipotenso tiene comprometida la presión de perfusión cerebral.
Sin embargo cuando el cerebro censa que la presión de perfusión cerebral está
cayendo hace vasodilatación para evitar que caiga demasiado y facilitar el influjo
de sangre. El censor es el seno o cuerpo carotideo.
Cuando la presión está muy elevada puede llevar a que se estallen las arterias, el
cerebro hace vasoconstricción para evitar la muerte por rotura de los vasos.
La vasoconstricción y vasodilatación son reguladas por el ph, CO2, O2, endotelina
y oxido nítrico.




Endotelina: principal vasoconstrictor
Óxido nítrico: principal vasodilatador.
Aumento de CO2 lleva a un ph ácido y a una vasodilatación
Aumento de O2 lleva a un ph básico y a una vasoconstricción.
Cuando el cerebro recibe menos sangre de la que debería recibir, entra en
isquemia, si la isquemia persiste entra en infarto.
El cerebro para compensar la disminución de sangre deja de liberar
neurotransmisores para no gastar más energía, se denomina umbral de falla
sináptica. Si la sangre sigue disminuyendo y persiste la isquemia, se pasa a una
falla de membrana y eso se denomina infarto.
Cada vez que disminuye el flujo sanguíneo, las ondas del electroencefalograma se
enlentecen, si baja más el flujo sanguíneo, las ondas se aplanan.