Pruebas de Función Renal • Son pruebas de laboratorio. • Nitrógeno Ureico. • Creatinina. • Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. • No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas. 21 Pruebas de función renal • Nitrógeno ureico • 10-30 mg/dl. • Proviene del metabolismo de proteínas. • Elevado en: • IRA / IRC. • SDA. • Catabolismo. • SDA. • Disminuye en: • Ancianos. • Sobrehidratación. • Hepatopatías. • En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). • Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos. 22 Pruebas de función renal • Creatinina sérica. • Proviene del metabolismo muscular. • 0.5-1.3 mg/dl en hombres. • 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. • Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. • Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. • Elevada sólo en casos de IRA o de IRC. 23 Pruebas de función renal • Aclaramiento. • Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. • Posibilidades de sustancias: • Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) • Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico) • Se filtra y se secreta. (Creatinina) • Aclaramiento Inulina= TFG. • Proteinuria 24 hrs hasta 150 mg/24 horas en ♀ • Hasta 250 mg/24 horas en ♂ (20 - 30 % referencias equivocadas a Nefrología) 24 Pruebas de función renal • Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. • Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG. 25 Otras pruebas • Eletroforesis de • Proteinuria. • Sedimento Urinario. • Gases arteriales. • Electrolitos. • Acido Úrico. • Hemograma. • Estudios de Anticuerpos. • Lipidos. proteínas. • Radioisótopos. • Ultrasonido. • R/x-Pielografía. • Cistouretrografía retrógrada. • TAC y MRI. • Biopsia. • Angiografía. 26 Pruebas de función renal • AEC 100-200 ml/min Normal. • AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida. • AEC 20-40 ml/min Nefropatía crónica. • AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal. 27 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. • ORINA: • Color, Turbidez, Densidad, pH. • Proteinuria, Hematuria, Enzimuria. • Sedimento urinario: Leucocitos, eritrocitos. • Cilindros: Hialinos, Tamm – Horsfall, Granulares, eritrocíticos, hemoglobina, leucíticos, céreos, grasos, bacterianos). • Cristales: Oxalato de calcio, uratos, cisteíma, estruvita (Infección de cálculos), drogas. 28 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. • Hematuria: • Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada • Asintomática. • Morfología de glóbulos rojos. • % crenocitos. • Cilindros. 29 30 Uroanálisis • El uroanálisis es útil para propósitos diagnósticos y pronósticos en enfermedades renales, además de otros aspectos importantes de la patología humana • Por ello y su bajo costo, se conceptúa como estudio de rutina en pacientes crónicos y muchos casos de enfermedad aguda Toma de muestra • Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción que efectúa el paciente al despertar para disminuir la variables metabólicas del riñón, y asegura que el paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir alimentos o líquidos • La orina mas concentrada del día …toma de muestra • La orina debe ser depositada “a vuelo” en un frasco limpio • En niños muy peq. se usan bolsas de plástico que se adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta colectar orina • La orina se debe entregar antes de 2hrs transcurridas Secciones que abarca el uroanálisis • Físico • • • • Aspecto • Volumen Color Olor Densidad o gravedad especifica • Microscópicos • • • • • Eritrocitos Leucocitos Células epiteliales Cilindros Cristales • Químico • • • • • • • • • pH Proteínas Glucosa Cetonas Hemoglobina Bilirrubinas Urobilinógeno Nitritos Esterasa leucocitaria Aspecto • Normal: clara • Orina turbia: • precipitación de uratos amorfos (orinas alcalinas) • fosfatos amorfos (orinas acidas) • Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco. • • • • Turbidez patógena: por bacterias y leucocitos Quiluria: linfa en orina Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrótico Filarias: cuando hay contaminación Color • Normal: amarillo-ámbar según cant. de urocromos. • • • • • • Urocromos ↑ con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre • Color cambia con edo. de hidratación del paciente Rojo: por medicamentos y betabel • Rojo fuerte – eritrocitos • Rojo claro – Hb y mioglobina Pardo/Café: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se pone café Negra: pH muy ácido, se oxida la Hb Naranja: mandelamina o exceso de urobilina Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire Olor • Normal: sui generis, tipo amoniacal • Olor a frutas: DM • Fétido: infección o fístula recto-vesical • Inodora: signo de necrosis tubular aguda • Trastornos de los aminoácidos • Olor a jarabe de arce • Nido de ratón: fenilcetonuria • Sudor de pies: acidemia isovalérica Densidad o gravedad específica • Normal: 1.005-1.032 • Relacionada directamente con osmolaridad y función tubular • Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta solución. • Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de 1.010, implica enfermedad renal terminal • Aumenta: deshidratación, proteinuria, quemados, glucosuria, eclampsia, etc. • Disminuye: colagenopatías, pielonefritis, destrucción, polidipsia, diabetes insípida. Volumen • Normal: 600-1200ml/día • Relación 2:1 noche día • Diuresis: xantinas, ↑ de ingesta de H2O, -OH y DM • Oliguria: <500mg/día. • Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y obstrucción de vías urinarias. pH • Normal: 4.6-8, promedio de 6 • Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas vegetarianas • Alcalina: alcalosis respiratoria y metabólica, infección por bacterias que desdoblan urea a amoniaco como Proteus y Pseudomona • Acidosis: acidosis respiratoria y metabólica (excepto en acidosis tubular, es alcalina), uremia, diarrea severa, inanición. Proteínas • Normal: no mas de 60mg/día • Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al encontrar anormalidad en la muestra aislada • Dx de proteinuria debe ser en 24hrs • Indica enf. renal con daño glomerular • Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con enf. renal • Asociada con hematuria micro y macroscópica • Mas frec. albúmina • Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de cels. plasmáticas (mieloma múltiple) Proteinuria según su mecanismo Glomerular Sd nefrótico LES (Excreción > 3.5gr/día) Hipoalbuminemia Paredes capilares permeables, HTA proteínas grandes las Amiloidosis atraviesan y son excretadas en Embarazo orina Diabetes Nefrosis lipoidea Tubular (> 2gr/día) ↓ de reabsorción tubular de proteínas de ↓ peso molecular normalmente presentes den el filtrado. No son reabsorbidas y se excretan en orina. Acidosis tubular renal Enf de Wilson Sd de Fanconi Nefritis intersticial Pielonefritis Rechazo de aloinjerto de transplante renal Cistinosis Proteinuria ortostática Proteinuria según su intensidad Ligera < 0.5g/día Glomerulonefritis crónica inactiva Riñón poliquístico Moderada 0.5-4g/día Hipertensión maligna Glomerulonefritis aguda o crónica Riñón del mieloma Toxemia del embarazo Congestión venosa severa (ICC) Nefropatía diabética Severa > 4g/día Sd nefrótico Nefritis del LES Amiloidosis Proteinuria según su causa Prerrenal Fiebre Congestión venosa Anoxia relativa Hipertensión Mixedema Proteinuria de Bence-Jones Renal Glomerulonefritis Sd nefrótico (3-3.5gr/día) Lesión destructiva parenquimatosa Postrrenal Infección de pelvis o uretero Cistitis Uretritis Prostatitis Contaminación con secreciones vaginales …albuminuria • Microalbuminuria diabética: • 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al menos 2-3 muestras dentro de 6 meses. • Tmb en personas hipertensas y con falla cardiaca • Macroalbuminuria diabética • >200mcg/min (>300 mg/24hrs) Glucosa • Se reabsorbe hasta 180mg/dl • ↑ Glu = glucosuria • DM, aunque no es prueba sensible • Tmb. en niveles normales de Glu • Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal, defecto en túbulo proximal Cetonas • Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas • Son: ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y acetona • Normal encontrarlos • Se ven en: • • • • • Cetoacidosis diabética Niño con febrícula o procesos infecciosos asociados a vómito Dietas de reducción de peso Ayuno prolongado Desnutrición Hematuria/Hemoglobinuria • Debe reportarse negativo • Representan eritrocitos/Hb • Mioglobinuria es rara • Orina rosa, roja o café: • Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias, glomerulonefritis, etc.. • Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria (eritrocitos en orina) • También por hemólisis intravascular (anemia hemolítica ) • Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en sedimento • Se hemolizan si la densidad es < 1.007 Bilirrubinas • Debe reportarse negativo • En trastornos como hepatitis • No en anemia hemolítica • Orina esta oscura y si se agita la espuma se pone amarillenta si la concentración de bilirrubina es ↑ • La forma conjugada es la que se excreta y se ve en problemas obstructivos extra e intrahepáticos. Urobilinógeno • Debe reportarse normal • Aumentado: • Anemia hemolítica • Enf hepática • Diferenciar urobilinógeno junto con bilirrubinas indirecta y directa facilita distinguir ictericias obstructivas de las hemolíticas. Nitritos • Debe reportarse negativo • Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml de orina: • Bacterias que reducen nitratos urinarios • Gram (-) • Bacterias ureasas (+) Esterasa leucocitaria • La esterasa actúa en los gránulos azurófilos de los neutrófilos • Su nivel se correlaciona con el número de neutrófilos presentes Eritrocitos • • • Normal: 0-3 eritrocitos por campo Si es > 4/campo puede ser macroscópica • Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal • Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal • Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminación durante menstruación Por lo gral. no produce anemia, • Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas (IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias) • Causas: • Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis • Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de colon y recto • Infección TB Infarto • Trombosis de la vena renal Traumatismo • Hidronefrosis Riñón poliquístico Apendicitis aguda • Salpingitis Diverticulitis Fiebre Leucocitos • Normal: 0-5/campo • Mas frec. neutrófilos • En 2-3hrs se liza el 50% • ↑ = piuria • Infección aguda de tracto urinario • Realizar urocultivo • Piuria = cálculos (infección, cistitis, prostatitis, uretritis) • Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis • Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lúpica Células epiteliales • Deben ser escasas • Resultado de descamación normal de epitelios • • Más comunes las de porción terminal de uretra Cels. de epitelio transicional: redondas y con núcleo central • • • Cels. de epitelio tubular renal: • • • • • Descartar carcinoma De pelvis renal, vejiga y uretra posterior Asociadas a necrosis tubular Muy importantes en caso de rechazo de transplante Cuerpos ovales grasos: degeneración grasa en Sd nefrótico • Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan glomérulo dañado y las transforman en colesterol. Producen refracción especial en microscopia de luz Cruz de malta refringente: cuando el lípido es colesterol. • Significancia clínica = leucocitos Cilindros • Se forman de proteínas gelificadas que se precipitan en túbulos • • • • contorneado distal y colector y adquieren su forma Concentración es ↓ en orina (150mg/día) Siempre son anormales Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan: • pH ácido • Proteinuria • Concentración ↑ en sales Misma significancia que proteinuria • No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitación de proteínas depende del pH y concentración de solutos) …cilindros • • • • • • • Hialinos: constituidos por proteínas de Tamm-Horsefall • Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés, ejercicio, etc. Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall • Pielonefritis Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall • Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall • Daño tubular renal Granulosos: desintegración de cilindros de leucos, bacterias, uratos, liposomas de cels. tubulares y agregados de proteínas. • Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias, estrés o ejercicio Céreos: cilindros hialinos • Estasis de flujo urinario Grasos: cels. ovales del túbulo renal • Sd nefrótico Cristales • Normales en sedimento • Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos • De orina normal: • A pH ácido: ac. úrico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos alcalinos • • Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant.. ↑ en metabolismo de nucleoproteínas, mas en quimioterapia de leucemias y linfomas: cristales de ac. úrico y uratos • A pH básico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino, carbonato cálcico • De orina patológica: • De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste Enf. Cilindr os Leucos Bact. Erit. Sd disulfiram ● ● ● Cistitis ● Pielonefritis aguda ● Glomerulonefritis aguda ● Sd nefrótico ● Infección viral ● Cel. Epitel. ● ● Otros Hematuria ● ● ● Proteinuri a ● Neutros Linfos No hematuria ● Hematuria gruesa ● ● Hematuria Linfos Cels. plasm. Neutros
