Casos clínicos Caso Clínico 1: Insuficiencia Renal Presentación del Paciente: Juan, hombre de 65 años, acudió a urgencias con cansancio extremo, náuseas y edema en extremidades inferiores. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2 mal controlada. Historia Clínica: Juan informa que tenemos micción frecuente y nocturna en las últimas semanas, pero en los últimos días hemos notado una disminución en el número de orines producidos. Además, se ha experimentado con una generalización deficiente y una gran confusión. Exploración física: Juan presenta signos de deshidratación, edema periférico y presión arterial elevada. La auscultación reveló débiles ruidos abdominales. Diagnóstico: Se sospecha que la insuficiencia renal es aguda debido a la combinación de antecedentes de hipertensión y diabetes, junto con la presentación clínica de oliguria, edema y deshidratación. Tratamiento: Iniciar inmediatamente hidratación intravenosa e iniciar la monitorización de los niveles de electrolitos y la función renal. Administrar terapia para controlar la presión arterial y utilizar medicamentos para tratar la causa subyacente de la insuficiencia renal, así como ajustar los medicamentos para la diabetes y la enfermedad hipertensiva. Caso Clínico 2: Insuficiencia Suprarrenal Presentación del paciente: María, mujer de 40 años, acudió a urgencias con debilidad extrema, dolor abdominal y presión arterial baja. Historia Clínica: María tiene antecedentes de enfermedad de Addison y ha estado sometida a corticoides durante varios años. Recientemente experimentó fatiga severa, fatiga y náuseas. Exploración física: María presenta signos de deshidratación, hiperpigmentación de la piel y dolor abdominal difuso. Su presión arterial es baja y su frecuencia cardíaca es alta. Diagnóstico: Se sospechó una crisis suprarrenal en la presentación clínica de un paciente con enfermedad conocida de Addison. Tratamiento: Administrar hidrocortisona por vía intravenosa inmediatamente para reemplazar los niveles hormonales deficientes. Iniciar la reposición de líquidos y electrolitos para corregir la deshidratación y la hipotensión. Debemos investigar las posibles causas de la crisis suprarrenal, como infecciones o infecciones físicas o emocionales. Caso Clínico 3: Síndrome de Inhibición de la Hormona Antidiurética Humana (SIADH) Presentación del paciente: Laura, una mujer de 55 años, acudió a urgencias porque estaba confundida y extremadamente cansada. Historia Clínica: El esposo de Laura informó que su madre ha sido bien servida con mucha agua al final y ha estado orinando con frecuencia. También noté que Laura tenía más somnolencia habitual y experimentaba náuseas. Exploración física: Laura presenta signos de confusión y letargo. Su presión arterial es normal, pero su frecuencia cardíaca es baja y tiene temperatura alta. Diagnóstico: Se supone que el SIADH se debe a la presentación clínica de hiponatremia, volemia y síntomas neurológicos. Tratamiento: Restringir la ingesta de líquidos e iniciar la administración de soluciones hipersalinas para corregir la hipotermia de forma gradual y evitar una corrección excesiva. Identificar y tratar la causa subyacente del SIADH, que puede incluir tumores, atrapamientos pulmonares o alteraciones del sistema nervioso central. Caso Clínico 4: Síndrome Nefrítico Presentación del Paciente: Carlos, un niño de 8 años, es llevado a la consulta del pediatra por su madre debido a la presencia de sangre en la orina y dolores alrededor de los ojos. Historia Clínica: La madre de Carlos informa que su hijo ha estado orinando con frecuencia y ha estado letárgico en los últimos días. También ha notado que su hijo ha ganado peso repentinamente. Examen Físico: Carlos muestra edema peri orbitario y edema en las extremidades inferiores. Su presión arterial es elevada y se detecta hematuria en el examen de orina. Diagnóstico: Se sospecha de síndrome nefrítico debido a la tríada clásica de hematuria, hipertensión y edema. Tratamiento: Se inicia el tratamiento con corticosteroides para reducir la inflamación glomerular y se administra antihipertensivos para controlar la presión arterial. Se realizan pruebas adicionales, como análisis de sangre y biopsia renal, para determinar la causa subyacente del síndrome nefrítico, que puede ser una infección bacteriana, una enfermedad autoinmune o una enfermedad genética. Caso Clínico 5: Síndrome Nefrótico Presentación del Paciente: Ana, una mujer de 30 años, es referida al nefrólogo debido a hipertensión en las piernas, pérdida de peso y espuma excesiva en la orina. Historia Clínica: Ana informa que ha estado experimentando aumento en las piernas y alrededor de los ojos durante varias semanas. También ha notado una disminución en la cantidad de orina producida y una sensación general de fatiga. Además, ha perdido peso sin hacer cambios en su dieta o actividad física. Examen Físico: Ana muestra edema en las extremidades inferiores y peri orbitario. Su presión arterial es normal y se observa proteinuria en el examen de orina. Diagnóstico: Se sospecha de síndrome nefrótico debido a la combinación de edema, proteinuria masiva e hipoalbuminemia. Tratamiento: Se inicia el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) para reducir la proteinuria y controlar la presión arterial. Se prescriben diuréticos para ayudar a eliminar el exceso de líquido y se recomienda una dieta baja en sodio y la restricción de líquidos. Se realizan pruebas adicionales, como biopsia renal, para determinar la causa subyacente del síndrome nefrótico, que puede ser una enfermedad glomerular primaria, una enfermedad sistémica o una enfermedad secundaria. Caso Clínico 6: Cambios en la Fuerza de Starling Presentación del Paciente: Roberto, un hombre de 55 años, se presenta al médico de cabecera con hinchazón en las piernas y dificultad para respirar. Historia Clínica: Roberto informa que ha estado experimentando aumento en las piernas y ha notado un aumento en su peso en las últimas semanas. También ha tenido dificultad para respirar, especialmente al acostarse. Examen Físico: Roberto muestra edema en las extremidades inferiores y presenta taquipnea. Se auscultan crepitantes en los campos pulmonares inferiores. Diagnóstico: Se sospecha de cambios en la fuerza de Starling debido a la combinación de edema periférico y síntomas respiratorios, lo que sugiere una insuficiencia cardíaca congestiva. Tratamiento: Se inicia el tratamiento con diuréticos para reducir el edema y se recetan medicamentos para mejorar la función cardíaca, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA). Se recomienda una restricción de sodio en la dieta y se planifica un seguimiento regular para monitorear la función cardíaca y ajustar el tratamiento según sea necesario. Caso Clínico 7: Glucosuria Presentación del paciente: María, mujer de 45 años, visitó a su médico de cabecera para un control de rutina. Historia Clínica: María no ha experimentado ningún síntoma específico, pero se ha sentido a poco más cansada de lo habitual en última instancia. Sin antecedentes médicos significativos ni medicación habitual. Examen físico: Durante el examen físico se observó que María se encontraba en buen estado general. Sin embargo, al realizar un análisis del origen de la rutina, se detectó la presencia de glucosa en la pantalla. Diagnóstico: La glucosuria se diagnostica por la presencia de glucosa en el nacimiento de María debido a la presencia de hiperglucemia evidente en sangre. Tratamiento: Se lleva a cabo una evaluación adicional para determinar la causa subyacente de la glucosuria. Puede alcanzar niveles de glucosa en sangre y niveles de tolerancia a la glucosa en sangre para aliviar la diabetes mellitus. Además, investiga posibles causas secundarias de la glucosuria, como enfermedades renales, enfermedades del páncreas o determinados medicamentos. El tratamiento irá dirigido a abordar la causa subyacente de la glucosuria y controlar cualquier enfermedad asociada, si es necesario.
