Código: Versión: 01 ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Fecha de Aprobación DATOS DEL EMPLEADOR RUC RAZÓN SOCIAL DIRECCIÓN PROYECTO DATOS DEL TRABAJO A REALIZAR LUGAR NOMBRE DE LA TAREA O TRABAJO A REALIZAR FECHA HORA RECURSOS / COORDINACIÓN / PERMISOS DETALLE SI NO DETALLE NA SI 1.¿Se conoce el procedimiento para llevar a cabo la tarea? 5.¿Realizó la demarcación de la zona de trabajo? 2.¿Las herramientas y/o equipos están en buen estado? 6.¿Supervision tiene conocimiento del trabajo a realizar? 3.¿Cuenta con el personal necesario para realizar la Tarea? 7.¿Cuenta con equipos de respuesta a emergencias? NO NA Si la respuesta es "NO", se debe corregir antes de iniciar la tarea. Marque N/A cuando no aplica. 4.¿Tiene los EPPS adecuados para la tarea? ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES DE TRABAJO EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA (EPC) 123456789- IDENTIFICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD Descripción El área de trabajo esta limpia y ordenada. El área dispone de iluminación adecuada para realizar la tarea El área de trabajo dispone de ventilación necesaria Esta delimitada la zona de trabajo (cintas, conos, malla) Se verifica el uso de EPPS adecuados y en buen estado SI NO NA Descripción Las instalaciones eléctricas portátiles están en buen estado Las superficies de trabajo están en buenas condiciones. Se cuenta con EPP adecuados para la tarea Se revisaron los equipos y herramientas El personal esta capacitado para realizar los trabajos SI NO NA PERMISOS ADICIONALES (1) Trabajos en Caliente Trabajos en Líneas Eléctricas Trabajos en Espacio Confinado Trabajos de Izaje Crítico PELIGROS Trabajo en Altura Otros____________________________ Debe desarrollar el documento para iniciar los trabajos RESUMEN DE LOS PELIGROS, RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL Tránsito Vehicular / Maquinaria Accidente vehicular, choques, atropellos, volcaduras. Ubicarse en una zona segura, uso de EPP con material reflectivo, demarcación del área. Traslado de equipos, materiales, herramientas Caídas a mismo nivel, resbalos, tropiezos. Concentración en el trabajo, mantener estado de alerta, inspeccionar equipos, uso de EPP. Uso de herramientas y equipos Altura Caídas de objetos, herramientas, daños a terceros. Asegurar los equipos , uso correcto de equipos anticaída, demarcar la zona de trabajo. Trabajos en altura Caídas a distinto nivel, fracturas, contusiones. Demarcación del área de trabajo, uso correcto de EPP, mantener estado de alerta. Uso de herramientas manuales Lesiones punzo cortantes, atricciones. Concentración en el trabajo, mantener estado de alerta, inspeccionar equipos, uso de EPP. Derrumbes Atrapamiento por Derrumbe de material, lesiones Leves/Graves, Asfixia. Demarcacion del area segura, Revision visual de estabilidad de talud, mantenerse en estado de alerta. MIEMBROS DEL EQUIPO DE TRABAJO Nombres y Apellidos Firma Nombres y Apellidos 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 Encargado del Equipo de Trabajo Maestro de Obra Supervisor del proyecto (1) Si se identifica algún trabajo de alto riesgo, los trabajos no se inician sin el permiso respectivo. (2) Mediante mi firma puesta en este documento, certifico haber participado en el desarrollo de mismo y me comprometo a desarrollar la tarea según los pasos detallados. El ATS es evidencia física del compromiso del trabajador con la Seguridad y Salud en el Trabajo antes de completar los trabajos asignados. Firma Prevencionista de riesgos
