HEMORROIDECTOMIA Arelly Alejandre Adán Paula Virginia Castillo Hernández Nelsy Valeria Cruz Ruiz Ingrid Joanna Martinez Ramirez Angela Lizcyn Solano Fernández Docente: Lic: Alicia Sobeida García Perez Fecha: 18/03/24 Madero Tamaulipas HEMORROIDES Las hemorroides son la dilatación de los plexos venosos submucosos hemorroidales, provocando éxtasis de sangre en las venas del canal anal. Estas dilataciones venosas causan dolor y sangrado, pudiendo exteriorizarse a través del ano. Metodología de estudio: Tacto rectal-anoscopía. Rectosigmoideoscopía Colón por enema Videocolonoscpía TIPOS DE HEMORROIDES: Hemorroides internas Hemorroides internas Hemorroides externas Hemorroides externas Las hemorroides internas se originan en las venas rectales superiores, ubicándose en la submucosa. Estas se encuentran cubiertas por mucosa anorrectal, y presentan un color rojo vinoso que contrasta con el color de la mucosa normal. Las hemorroides externas Las hemorroides externas se originan de las venas rectales inferiores, formándose bajo la piel del ano y evidenciándose como salientes por debajo de la línea pectínea. Son de consistencia blanda y sensibles al dolor. → Grado 1 son hemorroides mucosas completamente internas, las cuales crecen hacia el recto, pero no rebasan. → Grado 3 las hemorroides son visibles desde el exterior en todo momento, pero se pueden reducir de manera manual. → Grado 2 las hemorroides sobresalen en el momento de la defecación, pero luego vuelven a reintroducirse nuevamente en el recto. → Grado 4 las hemorroides son completamente externas y no se pueden reducir de manera manual. SIGNOS Y SÍNTOMAS – Sangrado por el ano a través de gotas en la taza o en el papel higiénico. – Dolor más común en las hemorroides internas. – Prolapso, que consiste en que la hemorroide desciende por el interior de alno, salen y tienen dificultad para volver a su posición original. Se nota un bulto en el ano acompañado de malestar y dolor. – Prurito o quemazón. – Pueden complicarse y producir trombosis o contractura del esfínter anal. POSIBLES TECNICAS: -Banding: se puede usar en los grados III y IV. La técnica consiste en colocar una gomita que estrangula la hemorroide. No requiere anestesia. – Hemorroidectomía abierta de Milligan y Morgan: se basa en extirpar la hemorroide con bisturí eléctrico, ligar el pedículo vascular. La herida se queda abierta para que cierre por segunda intención. -Hemorroidectomía cerrada de Ferguson: se realiza igual que la de Milligan y Morgan pero suturando la herida. – Anopexia circular (técnica de Longo): se realiza una pexia que corta y grapa a la vez que se practica una pexia de las hemorroide. MATERIAL LLEVADO A SALA Charolas de cirugía: • Charola de cirugía menor o charola de apéndice • Material blanco: • 20 gasas • 4 compresas Suturas: • Natural no absorbible monofilamento Nylon 2/0 y 3/0 • Sintética absorbible multifilamento Vycril 3/0 → → PREPARACIÓN DEL PACIENTE POSICIÓN: GINECOLÓGICA/LITOTOMIA POSICIÓN KRASKE: La antisepsia se realiza con Se le aplicara anestesia iodopovidona desde la local o raquídea. pelvis hasta el periné, La antisepsia se realiza incluyendo muslos, con iodofón en glúteos y genitales y ano. zona anal. Campos: Campos: • 1 campo debajo de los glúteos • 1 sabana en cada pierna • 1 sabana cefálica • Sabana podálica • Sabana cefálica • 2 campos laterales MATERIAL El armónico es un bisturí ultrasónico para tejidos blandos, el cual corta y coagula con un mínimo daño mediante una hoja vibrante La temperatura que alcanza no supera los 100°C, mientras que el electrocauterio o el laser alcanzan temperaturas de 150°C – 400°C. Tiene como ventajas que disminuye los tiempos quirúrgicos, no se carbonizan los tejidos, es preciso y provoca un mínimo daño tisular. Puntero de bisturí eléctrico Yankahuer Hoja de bisturí N°15 Separador de Parks o anoscopio Dispositivo de ligadura de plexo hemorroidal Jeringa de 10cc Lilocaína 1% o 2% Jalea urológica o vaselina Mecha iodofonada Hemostático absorbible Solución Salina → gelita Frasco de biopsia Pinza Sonicision → armónico MESA: CORTE Mango de bisturí N°3 hoja 15 Tijera Metzembaum Tijera de Mayo HEMOSTASIA 2 pinzas de disección s/d Prensión continua delicada 4 pinzas Hallsten 2 pinzas Crille 4 pinzas Allis 2 pinzas Foerster Prensión continua fuerte 5 pinzas backhaus 2 pinzas Kocher Síntesis Portaagujas de Mayo Lino 2/0 3/0 Vycril 3/0 Separación Anoscopio o separador de Parks . 1.- Pinza Foerster con dos gasas en la mandíbula y dos gasas en las anillas. Riñón con antiséptico iodopovidona → . 2.- Separador de Parks + jalea urológica 3.- Se realiza la dilatación anal digital mediante la lubricación con jalea urológica, y se entrega el separador de Parks lubricado para introducirlo en el ano. 4.-Se puede dejar colocada una mecha con vaselina en el conducto anal para evitar la salida de materia fecal, la cual al finalizar la cirugía se quita. 4.- Lidocaína 1% en jeringa decisión del cirujano → opcional según 5.- Pinza Allis/Mosquito Vicryl 3/0 montado en portaagujas de Mayo Disección s/d Tijera de Mayo al ayudante → TECNICA 6.- Se toma la hemorroide con una pinza Allis o mosquito y se efectúa la ligadura en la base de la misma, mediante puntos de sutura Vicryl 3/0; con una pinza mosquito se hace reper de los hilos, y se entregan gasas para hacer hemostasis. TECNICA 7.- Tijera Metzembaum y disección s/d 8.-Bisturí eléctrico/Armónico Para extirpar la hemorroide + una pequeña porción de su mucosa. 9.-Gasa suelta Para hemostasis. * En caso de utilizar gasa suelta se debe corroborar que vuelva. 10.-Vicryl 3/0 montado en portaagujas de Mayo Disección s/d Tijera de Mayo al ayudante → 11.- Se pueden realizar dos tipos de cierres: • Técnica de Milligan y Morgan (abierta) se realiza la ligadura del pedículo vascular con Vicryl 3/0 y se deja la piel abierta para que se produzca la cicatrización por segunda intención. • Técnica de Ferguson (cerrada) se realiza síntesis de mucosa, con puntos continuos con Vicryl 3/0, y se entregan gasas al ayudante para realizar hemostasis. * Los puntos no deben ser muy juntos para evitar abscesos. → → MUCHAS GRACIAS Dennison AR, Whiston RJ, Rooney S, Morris DL.. El manejo de las hemorroides.. Am J Gastroentrol, 84 (1989), págs. 475-81 Alonso Coello P, Marzo Castillejo M, Mascort JJ, Hervas AJ, Viña LM, Ferrús JA. Guía de práctica clínica sobre el manejo de hemorroides y fisura anal (actualización 2007). Gastroenterol Hepatol. 2008;31(10):668-81 Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RKS.. Hemorroides: patología, fisiopatología y etiología. Hno. J Surg, 81 (1994), págs. 946-54 Medline
