Apoyo nutricio Prevalencia de desnutrición hospitales. ► Deficiencia en llenado de la historia clínica ► En algunos casos no hay registro de talla y peso ► En piso no se encuentra una bascula a menos de 50m ► Y si la hubo registro solo un pequeño porcentaje tuvo registro de su peso al entrar a hospitalización. ► Referencias del estado de nutrición en promedio ocurre un 61% del total de pacientes ingresados. ► La desnutrición sólo se considera importante cuando se hace evidente, lo que significa que ya estamos en presencia de una desnutrición severa. Riesgo nutricional ► Traumatismos graves ► Cirugía ► Infección grave Días de ayuno Promedio 9.1 Mínimo Medio día Máximo 27 días Propósitos y funciones del servicio de apoyo nutricional ► Interconsulta y servicio a pacientes y personal de salud, para diagnosticar y tratar enfermedades de la nutrición y metabolismo. ► Educación a pacientes y personal de salud para comprender las enfermedades de la nutrición, el metabolismo y su manejo. ► Investigación para conocer las limitaciones de las terapias actuales, desarrollar nuevas y eficientes formas de diagnostico y manejo de las enfermedades de la nutrición y metabolismo. Bomba sodio potasio ► La bomba Na+/K+ cumple una función fundamental en el mantenimiento de la homeóstasis intracelular ► La homeostasis, hace referencia a una serie de procesos de autorregulación que permiten una correcto mantenimiento de las características y compuestos de un organismo en su interior. MÉTODO DE HOLLIDAY SEGAR ► Método de cálculo que data de 1957, referido en un artículo histórico para la pediatría mundial, “La necesidad de mantenimiento de agua en la fluidoterapia parenteral”, por Malcolm A. Holliday, MD, y William E. Segar, MD, Pediatrics, 1957; 19: 823-832. ► En general se resume que para cada Kcal que un niño requiera este debe recibir al menos 1 ml de agua. ► El cálculo de la tasa metabólica del paciente sano tanto en reposo como en actividad, para mantener la necesidad de agua es paralelo al metabolismo energético del paciente. MÉTODO DE HOLLIDAY SEGAR Este método mide las necesidades de agua, calculando el requerimiento calórico estimado, asumiendo que por cada 100 Kcal metabolizadas se requieren 100 ml de agua. La administración de Na y K, se realiza por cada 100ml de líquido, ya que la relación entre agua y electrolito debe ser constante. NOTA: Este método no es útil en menores de 30 días REQUERIMIENTO BASAL (Necesidades calóricas) El cálculo puede ser estimado de esta manera: • Lactante menor de 2 años: 3g - 5g/Kg/día • Niño de 3 a 8 años: 3g - 5g /Kg/día • Niños mayores de 8 años: 2g - 4g/kg/día Tipo de Soluciones: ⮚Solución Glucosada 50% = 100ml contiene 50g de glucosa ⮚Solución Glucosada 10% = 100ml contiene 10g de glucosa ⮚Solución Glucosada 5% = 100ml contiene 5g de glucosa HOLLIDAY SEGAR ⮚Solución Fisiológica 0.9% : Contenido Sodio 15.4mEq – 100mL ⮚Cloruro de Potasio : Contiene Potasio 2mEq – 1mL ⮚Solución Glucosada 5% : Contiene Glucosa 5g – 100mL CASO CLÍNICO • Sexo: Masculino Edad: 4 años Peso: 8 kg Talla: 90cm • AHF : Sin importancia • APNP: Sin importancia • AP Patológicos: • Padecimiento Actual: Inicia hace 10hr con dolor tipo ardoroso en epigastrio, irradiado a fosa iliaca derecha de intensidad 5/10 de la escala de EVA, hace 2 horas presentando vómito de contenido alimenticio y anorexia, hace 1hora aumentando el dolor en fosa iliaca derecha 8/10 y agregándose fiebre 39°C ► Ingresa al área de urgencias a observación. ► Como presenta dolor hay indicaciones médicas de ayuno por 24 h ► Requerimientos basales para 24horas en un niño de 8 kg EJERCICIO 1 ejemplo Requerimientos basales para 24horas en un niño de 8 kg ⮚Líquidos de mantenimiento: 100ml x 8kg = 800 ml ⮚Sodio “Na” de mantenimiento: 800 ml - x 100ml - 3 mEq ⮚Potasio “K” de mantenimiento: 800 ml- x 100ml -2mEq ⮚Glucosa de mantenimiento: 4 g x 8 kg = 32 g ⮚Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x 8 = 24 mEq ⮚Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x 8 = 16 mEq ⮚Glucosa de mantenimiento: 4g x 8.0kg = 32 g Líquidos Totales para 24horas ⮚Líquidos de mantenimiento: 100ml x 8.0kg = 800ml ⮚Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x 8 = 24 mEq ⮚Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x 8 = 16mEq ⮚Glucosa de mantenimiento: 4g x 8.0kg = 32g ⮚ Solución Fisiológica 0.9% : Contenido Sodio 15.4mEq – 100mL 24mEq - x 15.4mEq – 100ml Na x= 155.8 ml /24h 51.9ml/8h ⮚ Cloruro de Potasio : Contiene Potasio 2mEq – 1mL 16 mEq – x 2 mEq – 1ml K x= 8ml/24h X = 2.6ml/8h ⮚ Solución Glucosada 5% : Contiene Glucosa 5g – 100mL 32g - X 5g – 100ml Glucosa X = 640ml/24h X = 213 ml/8h 51.9 + 2.6 213 267.5 x 3 = 802.5 ml/ 24 hrs INDICACIONES MEDICAS 1.Ayuno 2.Soluciones IV para 8horas (LT 800ml/kg/d - Na 3mEq/kg/d - K 2mEq/k/d - Gluc 4g/kg/d ) - Solución Glucosada 5%.................. 213 mL - Solución Fisiológico 0.9%............... 51.9 mL - KCL………………………………………………2.6 mL (previa uresis) 3. Medicamentos - Omeprazol 8mg IV cada 24horas -Antibióticos 4.Medidas Generales - Pendiente cirugía - CGE y SVT - Reportar eventualidades - Tomar glucosa capilar a las 2 horas de inicio de soluciones Sexo: Masculino Edad: 4años Peso:8.0 kg Talla: 90cm LABORATORIOS - Biometría Hemática: Compatible con Apendicitis Plaquetas normales Tiempos de coagulación: Normal Electrolitos: Diagnóstico Probable?? a) Apendicitis Aguda b) Gastroenteritis infecciosa c) Infección de Vías Urinarias ¿Cuál seria el Dx Probable ? R= Apendicitis ¿Qué características debe tener el paciente para comenzar la siguiente dieta? R= Peristaltismo principalmente, y que haya evacuado (pipi y popo). Si tuvo cirugía, ¿Cuál seria la dieta de transición hacia la normalidad? R= Después de cirugía su dieta liquida y al observar tolerancia, al siguiente tiempo de comida cambio a purés o blanda. 16 EJERCICIO 2 ► Sexo: Masculino Edad: 9 años Peso: 35 kg Talla: 127cm ⮚Sodio “Na” de mantenimiento: ml- x 100ml -3mEq ⮚Potasio “K” de mantenimiento: ml- x 100ml -2mEq ⮚Glucosa de mantenimiento: 2g x 35 kg = ⮚Líquidos de mantenimiento: Líquidos de mantenimiento: 100ml x 10kg = ml 50 ml x 10kg= ml 20 ml x 5 kg= ml ⮚Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x = mEq ⮚Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x = mEq ⮚Glucosa de mantenimiento: 2g x kg = g Líquidos Totales para 24horas Solución Fisiológica 0.9% : Contenido Sodio 15.4mEq – 100mL mEq - x 15.4mEq – 100ml Na x= ml /24h ml/8h Cloruro de Potasio : Contiene Potasio 2mEq – 1mL mEq – x 2 mEq – 1ml K x= ml/24h X = ml/8h Solución Glucosada 5% : Contiene Glucosa 5g – 100mL g - X 5g – 100ml Glucosa X = ml/24h X = ml Líquidos de mantenimiento: 35kg = ml Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x = mEq Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x = mEq Glucosa de mantenimiento: 2g x 35kg = g + ml Sexo: Edad: 9 años Peso: 25 kg Talla: Líquidos de mantenimiento: 100ml x 10kg = ml 50 ml x 10kg= ml 20 ml x 5 kg= ml Sodio “Na” de mantenimiento: - ml- x 100ml -3mEq 25 kg = ml Líquidos de mantenimiento: Potasio “K” de mantenimiento: ml- x 100ml -2mEq Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x = mEq Glucosa de mantenimiento: 2.5 g x 25 kg = g Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x = mEq Glucosa de mantenimiento: 2.5 g x 25kg = g Líquidos Totales para 24horas Líquidos de mantenimiento: 25kg = ml Sodio “Na” de mantenimiento: 3mEq x = mEq Potasio “K” de mantenimiento: 2mEq x = mEq Glucosa de mantenimiento: 2g x 25 kg = g Solución Fisiológica 0.9% : Contenido Sodio 15.4mEq – 100mL mEq - x 15.4mEq – 100ml Na x= ml /24h ml/8h Cloruro de Potasio : Contiene Potasio 2mEq – 1mL mEq – x 2 mEq – 1ml K x= ml X = ml Solución Glucosada 5% : Contiene Glucosa 5g – 100mL g - X 5g – 100ml Glucosa X = ml X = ml
