FORMATO DE INTERCONSULTA INFORMACION DEL PACIENTE URGENCIA PISO CAMA HOSPITALIZACION Fecha: CAMA UCI CAMA UCE Hora: Nombres y Apellidos: No. Identificación: Tipo: Edad: Sexo: Entidad: DATOS DE LA INTERCONSULTA Especialidad a Interconsultar: Especialidad Interconsultante: Diagnostico: Datos Relevantes: Nombre, firma y sello Profesional Responsable RECEPCION DE INTERCONSULTA Fecha: Hora: Datos Relevantes: Nombre, firma y sello Profesional Responsable ACT: OCTUBRE 2011 VERSION: 001 COD: M-HO-F-020 PAG: 1/1
