solicitud_2011

SOLICITUD ÚNICA DE APOYO.
EDO
DDR
MUNICIPIO
CADER
VENTANILLA
DIA
MES
AÑO
CONSECUTIVO
No. de Folio
1. DATOS DEL SOLICITANTE
*Nombre (s) ó Razón Social:
1Primer apellido:
1CURP:
*Teléfono:
1Segundo
2RFC
Fax:
Apellido:
con homoclave:
Correo electrónico:
DOMICILIO DEL SOLICITANTE
*Tipo de asentamiento humano:
( )Colonia ( )Ejido ( )Fraccionamiento ( )Hacienda ( )Manzana ( )Ranchería ( ) Otro (especifique):
*Nombre del asentamiento humano:
*Tipo de vialidad:
( )Avenida ( )Boulevard ( )Calle ( )Callejón ( )Calzada ( )Periférico ( ) Privada ( ) Otro (especifique):
*Nombre de vialidad:
*Número exterior 1:
Número exterior 2:
Número interior:
*Código Postal:
*Referencia 1 (entre vialidades):
Referencia 2 (vialidad posterior):
Referencia 3 (Descripción de ubicación):
*Localidad:
*Municipio:
*Estado:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
(Llenar en caso de personas morales)
2
Nombre (s):
2Primer apellido:
2CURP:
2Segundo Apellido:
RFC con homoclave:
*Campos obligatorios.
1
Campos obligatorios para personas físicas.
2
Campos obligatorios para personas morales.
2. NOMBRE DEL PROYECTO
DOMICILIO DEL PROYECTO
CATEGORÍAS
PROYECTO NUEVO
PROYECTO DE AMPLIACIÓN
No. de Empleos Generados
Indirectos
Directos
(Si está definido en el proyecto)
CONTINUACIÓN
SOLICITANTE .
FISICA
PERSONA .
MORAL
GRUPO
MUJER
HOMBRE
JÓVENES
INDÍGENAS
ADULTOS MAYORES
DISCAPACITADOS
ADULTOS
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN
RFC ORGANIZACIÓN:
SOCIOS FÍSICOS:
CALLE Y No.
MUNICIPIO
ESTADO
SOCIOS MORALES:
TOTAL DE SOCIOS (TODOS LOS FÍSICOS):
CP
LOCALIDAD
LADA
TEL.
“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa”
TOTAL
SOLICITUD ÚNICA DE APOYO.
3. PROGRAMAS Y COMPONENTES DE APOYO SOLICITADOS:
(1) PROGRAMAS (COMPONENTES)
INVERSIÓN TOTAL
SOLICITANTE
ESTRUCTURA FINANCIERA
CRÉDITOS
OTROS APOYOS
GOBIERNO
1
2
3
4
DESCRIBIR EN QUE CONCEPTOS SE USARÁN LOS APOYOS:
4. RELACIÓN DE DOCUMENTOS ENTREGADOS
TODOS LOS SOLICITANTES
DOCUMENTOS PARA ORGANIZACIONES
DOCUMENTOS PARA GRUPOS
COMPROBANTE DE DOMICILIO
BASE DE DATOS DE INTEGRANTES (2)
BASE DE DATOS DE INTEGRANTES (3)
PROGRAMA DE TRABAJO O PROYECTO (2)
IDENTIF. OF. DE AUTORIDADES
ACTA ASAMBLEA AUTORIDADES
CEDULA FISCAL (R.F.C.)
IDENTIFICACIÓN AUTORIDADES
CURP (3)
IDENTIFICACIÓN OFICIAL
CURRICULUM P.S.P.
DOCUMENTOS DE PROPIEDAD
ACTA CONSTITUTIVA ACTUALIZADA
PODER NOTARIAL DEL REPRESENTANTE
5. PERMISOS (DESCRIBIR)
NOMBRE DEL PSP (4)
*CORREO ELECTRÓNICO
TEL
APOYOS SOLICITADOS EN AÑOS ANTERIORES POR EL GRUPO U ORGANIZACIÓN
AÑO
PAAP 09/10
AÑO
PROMAF
AÑO
SOPORTE (AT O CAPAC)
AÑO
AÑO
COUSSA
PROVAR
OTRO
Declaraciones:
Declaro bajo protesta de decir verdad:
1. Que no realizo actividades productivas ni comerciales ilícitas
2. Que no hemos recibido apoyos para la adquisición de activos en los conceptos que solicitamos, en los últimos dos años.
Que estoy al corriente en mis obligaciones fiscales
Que estoy exento de obligaciones fiscales
Con fundamento en el artículo 35 de la Ley de Procedimiento Administrativo autorizo la recepción de notificaciones relacionadas con la presente solicitud a través de la página
electrónica de la Secretaría (www.sagarpa.gob.mx) y/o de la página electrónica de la Instancia Ejecutora Conforme a lo establecido en el artículo 2 fracción II de las Reglas de
Operación de la Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación, manifiesto bajo protesta de decir la verdad que no he recibido apoyos o subsidios
que impliquen duplicidad para el mismo concepto de este programa.
Sr. Presidente del Comité Técnico: Me permito solicitar a usted los apoyos de los programas y componentes que se indican, para lo cual proporciono la información y
documentos requeridos. Manifiesto que los datos son verídicos y me comprometo a cumplir con los ordenamientos establecidos en la Reglas de Operación y Lineamientos del
Programa, así como de toda la legislación aplicable.
Atentamente
Nombre y Firma o Huella Digital
6.OBSERVACIONES
CADER
DDR
DELEGACIÓN
OTRO
FIRMA
Notas:
NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL FUNCIONARIO RECEPTOR
(1) PROGRAMA (COMPONENTES).
a) INVERSIÓN EN ACTIVOS (Agricultura, Ganadería, Pesca y Desarrollo Rural).
b)USO SUSTENTABLE DE RECURSOS NATURALES (Conservación y Uso Sustentable de Suelo y Agua: COUSSA, Reconversión)
c) PROGRAMA DE SOPORTE (Investigación, Capacitación y Asistencia Técnica) .
d)ORGANIZACIÓN RURAL (Sistemas Producto)
(2) PARA SOLICITUDES MENORES DE $200,000.00 DE APOYO GUBERNAMENTAL, SE PRESENTARÁ UN PROYECTO EN EL FORMATO DE PROYECTO SIMPLIFICADO, EXCEPTO COUSSA .
(3) CONJUNTAMENTE CON ESTA SOLICITUD DEBERÁ REQUISITARSE EL FORMATO ANEXO 3A Y ADICIONALMENTE EL 3B PARA ORGANIZACIONES ECONÓMICAS Y GRUPOS.
(4) ESTOS DATOS DEBERÁN REQUISITARSE SOLAMENTE EN CASO DE QUE SE SOLICITE APOYO DEL COMPONENTE DE CAPACITACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA.
“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa”
SOLICITUD ÚNICA DE APOYO.
TALÓN PARA EL SOLICITANTE
TALÓN PARA EL SOLICITANTE, QUE DEBE CONSERVAR Y PRESENTAR
DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
DATOS DEL FUNCIONARIO RECEPTOR EN VENTANILLA Y SELLO DE LA DEPENDENCIA
APELLIDO PATERNO
EDO
DDR
APELLIDO MATERNO
FOLIO No.
MUNICIPIO
CADER
VENTANILLA
NOMBRE (S)
NOMBRE (S)
DIA
MES
TELEFONOS DE SERVICIO Y ATENCIÓN EN EL ESTADO
AÑO
DEPENDENCIA DE ADSCRIPCIÓN
SELLO DEPENDENCIA
FIRMA FUNCIONARIO
CONSEC.
No. DE LIBRO DE REGISTRO
“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa”