HOSPITAL MUNICIPAL MODELO COREA AMENAZA DE PARTO PREMATURO INT. Victor Angel Guarachi Quispe DEFINICIONES DEFINICION DE PARTO PREMATURO: es aquel que ocurre entre la semana 22 (para algunos la semana 20) y la semana 36 de gestación. completas contadas desde el primer día de la última menstruación. DEFINICION DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO: se define como la presencia de contracciones uterinas que causan modificaciones cervicales antes del término. No obstante, la sensibilidad y la especificidad de estos parámetros es baja y solo un 20-40% de las pacientes que ingresan por APP acabarán teniendo un parto pretérmino Modificaciones cervicales (borramiento <80% y dilatación <2cm) EPIDEMIOLOGIA • • • • 5-13% DE LOS NACIMIENTOS 15 MILLONES DE PARTOS PREMATUROS EN TODO EL MUNDO EN BOLIVIA REPRESENTA EL 16% DE NACIDOS VIVOS EL 2019 ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD PERINATAL (70%) FACTORES DE RIESGO FACTORES SOCIOBIOLOGICOS • Edad materna • Etnia • IMC • Tabaco • Drogas • Otros factores socio biológicos ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS • Paridad • Periodo intergenésico • Prematuro previo • Abortos • Cirugía cervical • Malformaciones uterinas CARACTERISTICAS DE LA GESTACION ACTUAL • Vaginosis • Bacteriuria asintomática • Sangrado vaginal • Malformación fetal • Gestación multiple • Contaminación ambiental FACTORES POTENCIALMENTE REMOVIBLES DURANTE EL EMBARAZO Bacteriuria asintomática Infección urinaria Infección ovular-fetal vaginosis Insuficiente ganancia de peso materno Trabajo con esfuerzo físico o en posición prolongada de pie Estrés psicosocial Incompetencia itsmocervical y acortamiento del cuello uterino hidramnios Inducción del parto o cesárea anticipada FACTORES NO REMOVIBLES PERO CONTROLABLES DURANTE EL EMBARAZO Pobreza o desventaja social Bajo peso previo materno Desnutrición materna Edad menor de 17 años o mayor a 35 años Rotura prematura de membranas Embarazo multiple Malformaciones y miomas uterocervicales Partos preterminos anteriores Periodo intergenesico corto Metorragias del primer y el segundo trimestre Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante con el embarazo DIAGNOSTICO • Exploración física CLINICO BIOQUIMICO GABINETE • Fibronectina • Valoración ecográfica de la longitud cervical EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA VALORACIÓN ECOGRAFICA DE LONGITUD CERVICAL • • Una longitud cervical corta a mitad del embarazo se asocia a mayor riesgo de PP El riesgo relativo de PP se incrementa a medida que disminuye la longitud cervical VALORACIÓN ECOGRAFICA DE LONGITUD CERVICAL • • • 25 mm hasta las 27,6 semanas 20 mm entre las semanas 28 y 31+6, 15 mm a partir de las 32 semanas de gestación BIOQUIMICO • • • • • FIBRONECTINA FETAL GLUCOPROTEINA NORMAL ANTES DE LAS 20 SEMANAS UN MARCADOR DE DISRUPCIÓN CORIODECIDUAL CONCENTRACIONES >50 NG/ML EN LAS SECRECIONES VAGINALES O CERVICALES SE ASOCIA CON UN MAYOR RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO TRATAMIENTO TRATAMIENTO ¿Cuál es el manejo farmacológico de la amenaza de parto prematuro? TOCOLISIS ESTEROIDES NEUROPROTECCIÓN TRATAMIENTO TOCOLISIS OBJETIVO INHIBIR LAS CONTRACCION ES UTERINAS INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR Y NEUROPROTECCION MEJORAR LA VIDA DEL FETO TRATAMIENTO BETAMIMETICOS TRATAMIENTO INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS TRATAMIENTO ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO TRATAMIENTO ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA TRATAMIENTO INDUCTORES DE LA MADURACION PULMONAR Estimulan la diferenciación de las células epiteliales y los fibroblastos, y la síntesis y la secreción de surfactante en los neumocitos tipo II El surfactante pulmonar es una sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II, cuya concentración en el recién nacido prematuro/inmaduro está disminuida, llevando a la producción del síndrome de dificultad respiratoria • • BETAMETASONA 12MG IM CADA 24HRS POR 2 DIAS DEXAMETASONA 6MG IM CADA 12HRS (4DOSIS) TRATAMIENTO NEUROPROTECCION La prematuridad es el principal factor de riesgo de parálisis cerebral Existe evidencia que el sulfato de magnesio disminuye la incidencia de parálisis cerebral y daño psicomotor en RN prematuros se recomienda iniciar el tratamiento con sulfato de magnesio en aquellas gestaciones únicas o múltiples, entre las semanas 24 y 31 • Dosis inicial 4g en 250ml de solución fisiológica a pasar en 20-30 min • Dosis de mantenimiento 1g por hr durante 24hrs COMPLICACIONES • INFECCIOSAS • HEMORRAGICAS MATERNAS • SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR • LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR NEONATALES • PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO • RETINOPATIA BIBLIOGRAFIA • • • • Schwarcz, & Schwarcz, R. 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