ESQUEMA DE EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES I.- DATOS PERSONALES: APELLIDOS Y NOMBRES ( Iniciales)______________________________________ FECHA DE NAC:________________LUGAR DE NAC:________________________ EDAD: ________________GRADO DE INSTRUCCIÓN:_______________________ OFICIO:_______________________________ ESTADO CIVIL:________________________ DIRECCION DE HABITACIÒN:___________________________________________ FECHA DE EVALUACIÒN:______________________________________________ NOMBRE Y APELLIDO DEL EVALUADOR:_______________________________ II.-APARIENCIA COMPORTAMIENTO Y ACTITUD. A. Descripción de la apariencia general y actividad psicomotora. Debe señalar las características físicas, de la vestimenta, arreglo personal, higiene y estado de nutrición. _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ______________________________________________ B. Descripción de la actitud hacia el ORIENTADOR y hacia el examen (Amable, Desconfiado, Comunicativo, Sumiso, Hostil, Altanero Agresivo, Indiferente Colaborador, Respetuosos, Temeroso, Evasivo Irritable, Insolente, Suspicaz, Sarcástico) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ III. EVALUACION DE LAS FUNCIONES MENTALES. CONCIENCIA. Conciencia y atención. Se encuentra: vigil.alerta ( ) somnolencia ( ) obnubilación( ) Sopor ( ) coma ( ) ORIENTACIÓN: en el tiempo, lugar y persona. Orientación respecto a sí mismo (Autopsiquica) ¿Cómo se llama? ___________________________ ¿Qué edad tiene?_____________ ¿En qué trabaja? ____________________ ¿Con quién vive?..______________. Orientación en el tiempo: (Alopsiquica) ¿En qué fecha estamos? _______________ ¿En qué mes? ____________ ¿En qué año? _________________ ¿Qué día de la semana es hoy?..________. Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? _____________________ ¿Está en un hospital?_________________________ ¿En su casa?_____________¿Qué hospital es?.._______________ Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo?_________________________ ¿Qué labor desarrollo?_________________________ Si está presente un familiar:____________________________ ¿Quién es esa persona? __________________ ATENCIÒN: OBSERVAR: A. Atiende cuando se le habla si ( ) no ( ) B. Fija la mirada cuando se le habla si ( ) no ( ) C. Se muestra indiferente D. Mira rápidamente todo lo que le rodea Realice el siguiente ejercicio Busque las letras A lo más rápido que pueda MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMM MMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMAMMMAMMMMMMMMMMMM AMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMAMMMMMMMMMMM Observaciones sobre el ejercicio: _______________________________________________________________ LENGUAJE. A. Velocidad: Muy rápido (taquilalia) si ( ) no ( ). Muy lento (bradilalia) si ( ) no ( ). Moderado si( ) no ( ) B. Productividad del lenguaje: Exceso de palabras e ideas si ( ) no ( ) Déficit de palabras e ideas si ( ) no ( ) B. Relación del lenguaje entre el curso y temas tratados: si ( ) no ( ) Se distraen el curso de la conversación si ( ) no( ) C. Entiende las preguntas que se le realizan: si ( ) no( ). Describe: _______________________________________________________ Responde preguntas en forma inteligente: si( )no( ). Describe: ____________________________________________________________. Entiende textos escritos: si ( ) no ( ). Describe: _______________________________________________________ Escribe una idea. si ( ) no( ). Describe _______________________________________________________________ Nombrar objetos que se le muestran. si ( ) no( ). Describe: ______________________________________________________________ D. Presenta Desorden de la asociación lógica: si ( ) no( ). Describe:________________________________________________ E. Presenta Bloqueos al hablar: si ( ) no( ). Describe: _______________________________________________________ F. Perseveración: (Es decir habla de manera frecuente de una misma temática) si ( ) no( ). Describe: _______________________________________________________ G. Afasias: problemas en la articulación (pronunciación) si ( ) no( ). Describe:________________________________________________ H. Calidad: Claro ( ) Comprensible ( ) Confuso ( ) I. Tono de voz: Elevado ( ) Bajo ( ) Moderado ( ) J. Cantidad: Abordable ( ) Medianamente abordable ( ) Inabordable ( ) Verborrea si( ) no ( ) Mutismo si ( ) no ( ) Escasa comunicación si( ) no ( ) K. Estereotipia si ( ) no ( ) neologismos si( ) no ( ) ecolalia si( ) no ( ) ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO, EMOCIONES, ACTITUDES EMOCIONALES A. Estado de ánimo dominante: ¿Cómo se siente de ánimo en este momento? Triste ( ) alegre ( ) eufórico ( ) Estable ( ) Deprimido ( ) ¿Llora a menudo?__________________________ ¿Considera que vale la pena vivir?_______________________ ¿Por qué?___ _______________________________________________________________ B. Labilidad emocional ( ) irritabilidad ( ) aplanamiento afectivo ( ) Ansiedad: Manifestaciones Psicológicas: Temores si ( ) no ( ) . A que le teme? _______________________________________________________________ Preocupaciones si ( ) no ( ) Que le preocupa?_________________________ _______________________________________________________________ Manifestaciones Físicas: Sudoración ( ) palidez ( ) taquicardia ( ) Relación entre el estado de ánimo y contenido: si ( ) no ( ). Describe: _______________________________________________________________ PENSAMIENTO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. A. Principales temas de las molestias y preocupaciones. ¿Cuáles son sus preocupaciones en este momento?___________________ _______________________________________________________________ Observar en el contenido del pensamiento: Preguntar: ¿Cómo le ha ido las cosas en su vida?_______________________ _______________________________________________________________ Tendencias pesimistas: si ( ) no ( ) ¿Piensa que es responsable de las cosas malas que le han sucedido? _______________________________________________________________ Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciación ) si ( ) no( ). ¿Cómo le trata la gente?___________________________________________ ¿Le parece que los demás no lo quieren?______________________________ Tendencia Paranoide si ( ) no ( ) ¿Piensa usted que siempre está enfermo?_____________________________ ¿Le preocupa mucho su salud?--------------------------------------------------------------Tendencia hipocondríaca si ( ) no ( ). ¿A que teme usted?_______________________________________________ Tendencia fóbica) si ( ) no ( ). MEMORIA: A. Memoria. 1. Remota o retrograda: ¿Cuénteme algo de su infancia o adolescencia?_________________________ _______________________________________________________________ ¿Dónde vivió cuando tenía 15 años? _________________________________ ¿Dónde estudió?_________________________________________________ 2. Memoria inmediata o anterograda: Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los recuerde un minuto despues: Lápiz Auto Reloj Repita los siguientes números: 386________487________4729______4389____ B. Concentración Deletree la palabra MUNDO al revés: O D N U M CAPACIDAD INTELECTUAL. A. Pensamiento abstracto. - Semejanzas ¿En qué se parece un avión a un barco? ______________________________ ¿En qué se parece una manzana a una pera?.__________________________ ¿En qué se parece una vela y una lámpara?____________________________ - Diferencias: ¿En qué se diferencia un enano de un niño? ___________________________ ¿En qué se diferencia un río de una laguna?). __________________________ - Sentido de un proverbio Interpreta: No por mucho madrugar amanece más temprano____________ _______________________________________________________________. Cálculo. Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: 100 –- 7 = 93 93 –-7 = 86 86 –- 7 = 79 79 –- 7 = 72 72 –- 7 = 65 SENSOPERCEPCIÒN: A. Reconocimiento de: Objetos comunes:_________________________________________________ Colores:_________________________________________________________ Formas:_________________________________________________________ Tamaños:_______________________________________________________ Texturas:________________________________________________________ B. Ilusiones: ¿Alguna vez ha visto objetos distorsionados, de diferentes formas?______________________________________________________ C. Alucinaciones: ¿Alguna vez ha visto objetos, personas que los demás no ven?---------------------------------------------------------------------------------------------- ¿Alguna vez ha oído ruidos, voces que los demás no oyen? _______________________________________________________________ MOTRICIDAD: ¿Realiza movimientos voluntarios del cuerpo con facilidad? si ( ) no ( ) PRESENTA: Excitación motora) si ( ) no( ) Lentitud) si ( ) no( ) Impulsividad) si ( ) no( ) Actos compulsivos o repetitivos) si ( ) no( ) Abulia) si ( ) no( ) Inhibición psicomotora) si ( ) no( ) Catatonia) si ( ) no( ) Movimientos estereotipados) si ( ) no( ) Tics) si ( ) no( ) Temblores) si ( ) no( ) Torpeza motriz gruesa si ( ) no( ) Perdida del equilibrio) si ( ) no( ) Dificultades motoras finas) si ( ) no( ) ___________________________ Firma Apellido y Nombre del Evaluador(a) SÍNTESIS DEL EXAMEN MENTAL EJEMPLO Orientado (niño, adolescente o adulto, adulto mayor), de sexo _____, de ____años de edad cronológica, quien para el momento de la evaluación del examen mental se presenta con vestimenta acorde edad, sexo y situación. Con apariencia cuidada, contextura (delgada, gruesa, acorde a tamaño), tez (morena, blanca, pálido). Expresión facial: (preocupada de dolor, inexpresiva, triste, alegre) .Su actitud ante el examen es de (poca o mucha) colaboración ya que__________________________. Responde a las preguntas que se realizan en forma (clara, coherente o incoherente). Para el momento de la evaluación sus funciones mentales se encuentran: CONCIENCIA: vigil y alerta, demuestra lucidez en sus respuestas, lo que indica que esta preservada. ORIENTACIÓN: Se ubica en persona, con facilidad ya que_______________________________________________. Reconoce lugar y fecha con facilidad, por lo tanto la orientación esta preservada. ATENCIÓN: Su atención tiende a ser distractil, le cuesta concentrase en la entrevista. No preservada MEMORIA: En cuanto a la memoria retrograda es capaz de recordar hechos del pasado con facilidad, sin embargo se le dificulta recordar hechos recientes (memoria anterógrada) como la secuencia de números. La memoria esta medianamente preservada PENSAMIENTO: Su pensamiento es coherente, sus ideas iladas. Sin embargo en su contenido refleja preocupaciones con ideas perseverantes de persecución. Pensamiento medianamente preservado. SENSO.PERCEPCIÓN: No se evidencian alteraciones sensoperceptivas, esta preservada ya que reconoce objetos de uso común, no presenta ilusiones ni alucinaciones. LENGUAJE: Su lenguaje es coherente, claro, pero lento, entiende lo que se le dice. En cuanto a la lectura es capaz de pudo……………..Lenguaje preservado ………. y en la lectura AFETIVIDAD: En el área afectiva se muestra con signos de ansiedad con preocupación constante, manifiesta también presentar momentos de depresión y tristeza. Su afectividad no está preservada MOTRICIDAD: presenta lentitud en sus movimientos, y algunos temblores en la mano. En resumen se evidencian alteraciones en la afectividad, atención, memoria y motricidad por lo que se requiere una evaluación más profunda por parte de un especialista. ___________________________ Firma Apellido y Nombre del Evaluador(a)
