CORE: Valoración y Readaptación Física

CORE
Valoración y Readaptación
Especialista Prevención y Readaptación Física
EVALUACIÓN INTEGRAL
ENTREVISTA/ANAMNESIS
ANÁLISIS BIOMECÁNICO DEPORTE ESPECÍFICOS
VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL
VALORACIÓN POSTURAL ESTÁTICA
VALORACIÓN FUNCIONAL ANALÍTICA
Modulo2:Lower
Modulo2:Lower Extremity
Extremity
Especialista
Prevención
Física
Carrera
lineal Saltos y Readaptación
Velocidad multidireccional
Relacionar
¿Movilidad?
¿Fuerza?
¿Control
neuromuscular?
¿Técnica?
Modulo2:Lower
Modulo2:Lower Extremity
Extremity
Especialista
Prevención
Física
Carrera
lineal Saltos y Readaptación
Velocidad multidireccional
Test- ReTest
¿Qué es el CORE?
“
NO ES UN CONCEPTO PURAMENTE
ANATÓMICO, SINO QUE ES UN CONCEPTO MÁS
BIEN FUNCIONAL QUE ENGLOBARÍA AQUELLAS
ESTRUCTURAS MUSCULARES, OSTEOLIGAMENTOSAS Y DE CONTROL NEURAL
RELACIONADAS CON LA REGIÓN DORSOLUMBAR, PELVIS Y CADERAS
(Heredia y cols., 2014)
LA PARTICIPACIÓN CONJUNTA DE DICHAS
ESTRUCTARAS PERMITE UN ADECUADO Y ÓPTIMO
CONTROL DE LA ESTABILIDAD Y DE LA FUNCIÓN
MOVILIZADORA EN TAREAS O MOVIMIENTOS DE
MIEMBROS SUPERIORES Y/O INFERIORES, EN
TAREAS O ACCIONES SIMPLES O DE TIPO
COMBINADO O SECUENCIAL
(Heredia y cols., 2014)
¿Qué entendemos por
estabilidad lumbo-pelvica?
ESTABILIDAD LUMBO-PÉLVICA, ES LA CAPACIDAD PARA
MANTENER O RECUPERAR LA POSICIÓN O TRAYECTORIA
ÓPTIMA DEL CONJUNTO ARTICULAR EN GENERAL, Y DE
CADA ARTICULACIÓN EN PARTICULAR, CUANDO SON
SOMETIDOS A FUERZAS EXTERNAS O INTERNAS.
(VERA-GARCÍA Y COLS., 2015)
CORE
CONCEPTO FUNCIONAL
- Panjabi MM, 1992 -
Sub-Sistema Neural
SNC
SNP
Sub-Sistema Activo
Musculos
Sub-Sistema Pasivo
Estructura Ósea
Capsula Articular
Ligamentos
Discos Intervertebrales
CORE
MUSCULATURA
MUSCULATURA ESTABILIZADORA Y MOVILIZADORA DEL CORE
CORE
MUSCULATURA
- Hodges, 2013 -
Capa
Categoría
Función
Disfunción
Músculos
Profunda
Estabilizadores
Locales (Fascia
Profunda)
Retroalimentación sensorial de la postura y del
movimiento
Compresión de la columna vertebral, la pelvis
y las caderas para prevenir la traslación
excesiva
Retraso en el timing de
activación y reducción de
la sensibilidad al
reclutamiento con
estímulos de bajo umbral
Trasverso abdominal ,
Multifido, Diafragma, suelo
pélvico, psoas mayor
Retraso en el timing de
activación y reducción de
la sensibilidad al
reclutamiento con
estímulos de bajo umbral
Elongación y inhibición
Debilidad en situaciones
de alta carga
Oblicuo interno y externo,
multifido superficial,
cuadrado lumbar fibras
mediales, glúteo medio,
fibras profundas mediales
del glúteo mayor
Hipersensibles en situación
de baja activación, se
vuele dominantes y
hiperactivos en el control
postural
Recto abdominal, erector
espinal, cuadrado lumbar,
dorsal ancho, fibras
superficiales laterales
glúteo mayor, aductor
largo y mayor, TFL
Media
Superficial
Estabilizadores
Globales (Líneas
Superficiales,
espirales)
Movilizadores
Globales
(Líneas funcionales,
líneas de brazos)
Control de movimiento relacionado con la
dirección (sobretodo plano trasversal)
Dominantes en el control postural
Mas efectivos en decelerar el movimiento
especialmente en movimientos rotacionales
Movimiento específicos
Los mas efectivos para generar aceleración
Estabilizadores del tronco in situaciones de
altas cargas en el plano sagital
80%
DE LA POBLACIÓN
SUFRIRÁ DOLOR DE
ESPALDA EN ALGÚN
MOMENTO DE SU VIDA
ES LA PRIMERA CAUSA DE BAJA LABORAL EN
USA Y LA SEGUNDA EN EUROPA
CORE
Estructura-dolor
LOS HALLAZGOS DE LA RM NO SE ASOCIARON CON LA HISTORIA DE
DOLOR LUMBAR DURANTE LOS 10 AÑOS TRANSCURRIDOS ENTRE LA
LÍNEA DE BASE Y EL ESTUDIO DE SEGUIMIENTO.
EL PROGRESO DE ESTOS HALLAZGOS TAMPOCO SE ASOCIÓ CON LA
HISTORIA DE LBP.
LOS HALLAZGOS BASALES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NO
PUEDEN PREDECIR FUTUROS LBP
- Tonosu et al.,2017-
LA SENSACIÓN DE RIGIDEZ
NO SE RELACIONA CON
MEDIDAS OBJETIVAS DE
RIGIDEZ ESPINAL
- Stanton et al.,2017-
CORE
Rigidez percibida vs real
LOS SUJETOS QUE SE SIENTEN RÍGIDOS
MUESTRAN RESPUESTAS DE AUTOPROTECCIÓN
- Stanton et al.,2017-
CORE
Rigidez percibida vs real
- Stanton et al.,2017-
La información auditiva se integra temporalmente con la información de
presión para crear una experiencia perceptiva
Este efecto no se debe solo al sonido, sino que refleja la naturaleza de esta
información auditiva
CORE
Recordemos
CORE
Sonido neuromodulador
La información auditiva
podría modular las
respuestas protectoras
CORE
Dolor lumbar – Aprendizaje Motor
Movimiento
Sin dolor
Con dolor
Refuerzo
Positivo
Refuerzo
Negativo
Menor
variabilidad
Menor
aferencias
Mayor
percepción de
amenaza
- van Dieën et al.,2017-
KINESIOFOBIA
PERCEPCIÓN
CORPORAL
PERTURBADA
TRASTORNO
DEL SUEÑO
Beales et al., 2015
LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO ES UN PREDICTOR MÁS FUERTE DE DOLOR FUTURO
QUE EL DOLOR DE LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO
Finan et al., 2013
Obtener una duración de sueño total adecuada
Estrategia 1: Hacer seguimiento del sueño durante 2 semanas
Aumentar gradualmente la duración del sueño en 15 minutos cada noche, hasta que la persona se sienta bien descansada y alerta durante el día.
Considerar aumentar el sueño nocturno en 30-60 min / noche; importante si la duración promedio del sueño es <7 h / noche
Estrategia 2: Implementar siestas regulares.
Dejar un tiempo adecuado para volver a estar completamente alerta después de la siesta durante el día
- Simpson, 2016 -
Mantener hábitos saludables de sueño
Estrategia 1: Crear un buen ambiente para dormir: la habitación ideal es fresca, oscura y cómoda.
Evitar tener / usar aparatos electrónicos en el dormitorio.
Estrategia 2: Evitar los factores de alerta en la noche.
Reducir la exposición a la luz ambiental en las últimas horas de la noche como sea posible,
Limite el uso del dispositivo electrónico al menos 1 hora antes de acostarse,
Hacer relajación de 30 a 60 minutos antes de acostarse.
No consumir cafeína después de la cena.
Limitar el consumo de alcohol a última hora de la tarde
- Simpson, 2016 -
Minimizando el impacto del viaje
Estrategia 1: factor de tiempo necesario para adaptarse a la nueva zona horaria;
como regla general, el cuerpo puede ajustarse a 1 h de diferencia de zona horaria cada
día. Considere comenzar a cambiar el reloj del cuerpo antes de la salida o durante el
vuelo; planificadores de viajes personalizados (disponibles en línea) pueden ser útiles
Estrategia 2: Reducir el impacto de los efectos de los viajes sin jet lag:
deshidratación, estrés acústico, baja actividad física, cambios en los patrones de
alimentación / bebida
- Simpson, 2016 -
Identificar / abordar posibles trastornos del sueño
Estrategia 1: Considerar la derivación a una clínica de sueño si el atleta tiene dificultad para dormir o está
experimentando niveles altos de somnolencia diurna a pesar de la oportunidad adecuada
Estrategia 2: los atletas con insomnio pero acceso limitado a una clínica del sueño pueden beneficiarse del tratamiento en
línea con terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTI)
- Simpson, 2016 -
CORE
Trastornos respiratorios – Dolor lumbar
- Beeckmans 2016 -
EXISTE UNA ALTA RELACIÓN ENTRE TR
(DISNEA, ASMA, ALERGIAS,
INFECCIONES RESPIRATORIAS) Y
DOLOR DE ESPALDA
CORE
Respiración-FMS
LAS PERSONAS CON BPD TUVIERON
MÁS PROBABILIDADES DE OBTENER
UNA PUNTUACIÓN BAJA EN EL FMS ™
-Bradley, 2014 -
CORE
Alteración Patrón respiratorio
La respiración en
exceso de las
necesidades
metabólicas
(Chaitow & DeLanv 2000)
1.
2.
Redución pCO2 = Alcalosis respiratoria
3.
4.
5.
Tetania, espasmo muscular,
parestesia
Aumento de la irritabilidad
neuronal
La reducción del flujo
sanguíneo al cerebro, las
extremidades y el corazón
Dominancia simpático
- pupilas dilatadas,
boca seca, las palmas
sudorosas, disfunción
intestinal y digestiva,
hinchazón abdominal,
taquicardia
El aumento de la
actividad neuronal
acelerar reflejos
espinales, así como
aumenta la
percepción del dolor,
fotofobia, hiperacusia
Todos estos síntomas aumentan en la fase del la progesterona del ciclo menstrual
Aumento de las histaminas circulantes hacen la
reacción alérgica más violenta y posiblemente más
probable
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hiperactividad músculos
respiratorios accesorios
Nódulos dolorosos en la base
del cuello, tórax anterior y la
cintura escapular
Dolores de cabezas temporales
Dolor en las piernas
Todo el cuerpo expresa tensión/
no se puede relajar en ninguna
posición
Mareos, aturdimiento, confusión
cerebral
Extremidades frías
Dolor de pecho
Ansiedad, aprensión
Actividad cortical deprimida
Inestabilidad vasomotora,
La pérdida de la inhibición
cortical da lugar a labilidad
emocional
CORE
Entrenamiento musculos respiratorios
IMT PUEDE FACILITAR LA PARTICIPACIÓN
PROPIOCEPTIVA DEL TRONCO EN EL CONTROL
POSTURAL EN INDIVIDUOS CON DOLOR
LUMBAR Y, POR LO TANTO, PODRÍA SER UNA
HERRAMIENTA DE REHABILITACIÓN ÚTIL
PARA ESTOS PACIENTES
- Janssens 2015 -
CORE
Lesiones tobillo y rodilla
- Read et al.,2016-
CORE
Dominancia Tronco
- Read et al.,2016-
DESEQUILIBRIO ENTRE LAS DEMANDAS DE INERCIA DEL TRONCO Y LA CAPACIDAD
DEL CORE PARA RESISTIR LAS PERTURBACIONES AL CENTRO DE MASA
CORE
Dominancia Tronco
- Hewett et al.,2010 -
ESTA INCAPACIDAD PARA DISIPAR LA FUERZA EFICAZMENTE PROVOCA UN MOVIMIENTO
EXCESIVO DEL TRONCO PRINCIPALMENTE EN EL PLANO FRONTAL Y UN AUMENTO DE LAS
FUERZAS DE REACCIÓN AL SUELO Y TORQUE ARTICULAR DEL TOBILLO Y RODILLA
CORE
SÍNDROME
Síndrome PATELOFEMORAL
patelo femoral
EL CONTROL DEL TRONCO PARECE SER OTRO
FACTOR CLAVE PARA LA PREVENCIÓN DE SPF
- Witrouw et al.,2013 -
CORE
SÍNDROME PATELOFEMORAL
LCA
EL MOVIMIENTO LATERAL DEL
TRONCO Y LA ABDUCCIÓN DE LA
RODILLA SON COMPONENTES
IMPORTANTES DEL MECANISMO DE
LESIÓN DEL LCA EN ATLETAS
FEMENINAS.
- Hewett et al., 2017 -
CORE
Lesiones cadera-pubis
- Joyce.,2016 -
LA PUBALGIA ATLÉTICA Y
LESIONES DE CADERA SON
ASOCIADOS A UN CONTROL
INSUFICIENTE DEL CORE, EN
MOVIMIENTOS
MULTIDIRECCIONALES Y
MULTIPLANARES.
CORE
DOLOR INGUINAL ATLETICO
CORE
SALTOS
Variables
Cualitativas
LA POSICIÓN DEL TRONCO AFECTARÁ LOS MOMENTOS DE
FUERZA EN LAS EXTERMIDADES INFERIORS
Modulo2:Lower
Modulo2:Lower Extremity
Extremity
BIOMECÁNICA
CORECARRERA
Carrera
lineal Saltos
Velocidad multidireccional
Carrera
Posición
del tronco
ERRORES COMUNES
Excesiva inclinación anterior
Perdida de la optima longitud-tensión muscular
Excesiva inclinación posterior
Aumenta compresión femorapatelar
Excesiva rotación
Perdida de energía en plano trasversal
Excesiva inclinación lateral
Debilidad cadena lateral
Modulo2:Lower Extremity
BIOMECÁNICA
CORECARRERA
Carrera
lineal Saltos
Velocidad multidireccional
CARRERA
Economia
de carrera
Modulo2:Lower Extremity
CORE Velocidad multidireccional
Carrera lineal Saltos
- Sheppard, Young, 2006; Young, Farrow, 2006; Young,
AGILIDAD
James and Montgomery, 2002 -
Universal components of agility (modified from Sheppard, Young, 2006; Young, Farrow, 2006; Young, James and Montgomery, 2002
Modulo2:Lower
Modulo2:Lower Extremity
Extremity
CAMBIO
DE
DIRECCIÓN
CORE
Carrera
lineal Saltos
Velocidad multidireccional
AGILIDAD
Mecanismo
Lesional LCA
Modulo2:Lower
Modulo2:Lower Extremity
Extremity
CAMBIO
DE
DIRECCIÓN
CORE
Carrera
lineal Saltos
Velocidad multidireccional
AGILIDAD
Mecanismo
Lesional LCA
CORE
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO: Vectores de carga
- Contreras,2010-
MODELO INTERVENCIÓN GENERAL
CORE
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO
PLANOS
DE MOVIMIENTO
Y VECTORES
DE FUERZAS
EVALUACIÓN
DEL MOVIMIENTO:
Vectores
de carga
Antero-posterior
Postero-anterior
- Contreras,2010-
CORE
PATRONES DE MOVIMIENTOS FUNDAMENTALES
EMPUJE
TRACCIÓN
CADERA DOMINANTE
RODILLA DOMINANTE
CORE *
TRASPORTE DE CARGA
- John, 2013 -
CORE
FMS
- Gray Cook -
Patrones funcionales
Valoración subjetiva
Variables cualitativas ordinales
Puntuación Test: 0-3
Puntuación Total: 0-21
Punto de corte: <14
CORE
FMS
- Gray Cook -
¿Como se valora?
¿Qué me esta diciendo tal puntuación?
¿Es completa la FMS?
EVIDENCIAS FMS
CORE
FIABILIDAD FMS
- Cuchna, 2016 -
EXISTEN EVIDENCIAS MODERADAS SOBRE LA BUENA FIABILIDAD INTER Y INTRA OBSERVADOR
CORE
FMS- VALOR PREDICTIVO
- Mokha, 2016 -
UNA ASIMETRÍA O BAJA PUNTUACIÓN EN LOS TEST INDIVIDUALES PREDICE MEJOR LAS
LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS QUE LA PUNTUACIÓN COMPUESTA
CORE
MECANISMOS DE LESIÓN
- McGill,2015-
Lesión
Tolerancia del tejido
Tolerancia del tejido
Fuerza
Fuerza
Fuerza aplicada
Fuerza aplicada
Tiempo
Tiempo
Lesión
CORE
LESIONES POR COMPRESIÓN
PROTUSIÓN/HERNIA
- McGill,2015-
ROTURA PLACA BASAL
CORE
LESIONES POR ROTACIÓN
ROTURA DEL ANILLO FIBROSO
- McGill,2015-
CORE
LESIONES POR CIZALLA
ESPONDILOLISTESIS
- McGill,2015-
CORE
Tipo de vertebra y hernia
¿Que
implicación
podría tener para la
readaptación?
- McGill,2015-
CORE
MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP
Entrevista inicial
Exploración
estructural
Postura Estática
Exploración neural
y Neurodinamica
Test Provocativos
Mecánicos
(Extensión, flexión,
rotación)
Patrones de
movimientos
(Globales y
Analíticos)
Respiración
Segmentos
adyacentes
CORE
MODELO
INTEGRAL DE EVALUACIÓN
LBP
MODELO
INTEGRAL
DE EVALUACIÓN
REDUCIR/ELIMINAR ACTIVIDADES INTOLERANTES
MEJORAR LA FUNCIÓN
Evaluar
Corregir
Re-Evaluar
CORE
MODELO
INTEGRAL DE EVALUACIÓN
LBP
MODELO
INTEGRAL
DE EVALUACIÓN
Mecánico
Central
- Liebenson, 2014 -
Químico
CORE
Algoritmo para evaluar la respuesta al tratamiento
- Liebenson, 2014 -
CORE
Mejoras intra y entre
sesiones
MODELO INTEGRAL
DE EVALUACIÓN
- Hahne, 20 -
CUANDO LA SENSIBILIDAD MECÁNICA DE LOS PACIENTES (MS) MEJORABA EN UNA SESIÓN (CORTO PLAZO), ESTOS ERAN AL
MENOS 3,5 VECES MÁS PROPENSOS A TENER MEJORÍA ENTRE SESIONES(LARGO PLAZO).
CORE
Clasificación basada en Movimiento/Postura
(Janda, 1996)
SÍNDROMES CRUZADOS DISTALES, ACTIVIDAD Y LONGITUD MUSCULAR
(Sahrmann, 2002)
DIRECCIÓN DE MOVIMIENTO QUE PROVOCA DOLOR,
DISOCIACIÓN ENTRE LOS SEGMENTOS ADYACENTES, RIGIDEZ
MUSCULAR
(Kendall, 2005)
POSTURA PLANO SAGITAL CON PLOMADA
Social
(O’Sullivan, 2005)
TEST ESPECÍFICOS DE MOVIMIENTO Y POSTURAS
CONTROL ESPECIFICO DE LA COLUMNA. MODELO
BIOPSICOSOCIAL.
Psico
Bio
CORE
SALUD COMO SISTEMA DINAMICO – UN NUEVO MODELO BIOPSICOSOCIAL
(Lehman et al, 2017)
Clasificación
basada en
CORE
Clasificación basada en
Respuesta al tratamiento
(Delitto et al, 1995)
Evaluación basada en los resultados demográficos y basadas en
cuestionarios, además de la evaluación de las pruebas físicas
Implica el uso de una regla de predicción clínica
Identificación de la origen del dolor
(Petersen et al, 2003)
Identificación de la fuente probable del dolor mediante el
uso de pruebas ortopédicas
Método mixto
(McKenzie y May 2003)
Pruebas múltiples, incluyendo la respuesta a las cargas repetidas. Tiene como
objetivo determinar si los síntomas de dolor lumbar pueden ser eliminados o
reducidos mediante la aplicación de movimientos repetidos de la columna
vertebral lumbar en una dirección específica o con posturas sostenidas.
CORE
Enfoques Individuales
(Lee,2004; Richardson et al,2004; McGill,2007)
Guiados por resultados de la evaluación y sin asignación explícita a un subgrupo
Evaluación de la postura, el movimiento y la activación muscular
Utilizan la información obtenida para guiar la selección de los objetivos
individuales de entrenamiento, en lugar de asignar explícitamente al paciente a un
subgrupo
CORE
Modelo integral de evaluación LBP
≠ Enfoques = Paciente
= Enfoque ≠ Pacientes
CORE
Modelo integral de evaluación LBP
Postura
Movimiento
Activación
muscular
CORE
Modelo integral de evaluación LBP - Postura
¿SE RELACIONA UNA MALA POSTURA CON DOLOR DE ESPALDA?
No pero…
(Griffithet al. 2012)
¿QUE ELEMENTOS DEFINEN UNA POSTURA IDEAL?
Columna neutra o normal
(Claus et al. 2009b)
CORE
Modelo integral de evaluación LBP - Postura
LA POSTURA IDEAL NO ES LA MISMA PARA TODOS
PORQUE ES ESTA LA POSTURA IDEAL?
Proporciona una carga más óptima de las estructuras espinales (McGill 1992)
Evita elongación/rotura' de los tejidos viscoelásticas en flexión y extensión
Se asocia con menos hiperactividad de los músculos mas grandes y superficiales del
tronco (Dankaerts et al 2006;. Claus et al 2009)
Fomenta una mayor actividad de los músculos más profundos del tronco (Claus et al 2009)
Se asocia con un patrón de respiración que es más relajado y con una mayor eficiencia
mecánica (Lee et al. 2010)
Se relaciona con una mayor actividad de otros músculos que contribuyen al control
lumbopelvico, tales como los músculos del suelo pélvico (Sapsford et al. 2008)
No es una posición estática
CORE
Modelo integral de evaluación LBP - Postura
LA POSTURA
IDEAL NO ES LA
MISMA PARA
TODOS
No es una
posición
estática
CORE
- Claus et al. 2009a; O’Sullivan et al. 2006 -
Modelo integral de evaluación LBP – Postura y Actividad muscular
(A) EXTENSIÓN DORSOLUMBAR
++ Erectores de la columna
dorsal
++ O. Externo
(B) FLEXIÓN LUMBOSACRA
--Erectores de columna
- Multifidos
- trasverso
+O.externo
(C)IDEAL
++ Multifidos
++Trasverso
++O. Interno
+Erectores de
columna
evaluar la postura en diferentes posiciones
CORE
Evaluación Postura Estática
¿EN QUE FIJARSE?
Evaluar en diferentes posiciones
Identificación de los elementos provocadores /
suboptimos
Alineación en el plano sagital y frontal
Curvaturas y Charnelas
Posición de la pelvis
Evaluación de la activación muscular
Evaluación de los segmentos adyacentes
Efecto de la corrección de las alteraciones posturales
en el dolor y la actividad muscular
Diferenciación de las anomalías estructurales que no
se pueden cambiar
Patrón respiratorio*
CORE
Movimiento
COSAS A TENER EN CUENTA
¿La alteración del movimiento esta relacionada con los síntomas del paciente?
Cada “Método” prioriza elementos diferentes del movimiento
Existe una fuerte asociación entre el movimiento y la estrategia de activación muscular
Encontrar una técnica que permita cambiar el movimiento alterado
EL MOVIMIENTO IDEAL NO ES EL MISMO PARA TODOS
CORE
Movimiento
¿QUÉ EVALUAR?
Identificación de los elementos provocadores
Patrones básicos de movimiento (sentarse, levantar una pesa)
Cambio en la alineación en los 3 planos durante el movimiento (timing, amplitud, secuencialidad)
Actividad muscular (palpación, EMG, ECO)
Disociación lumbopélvica de los segmentos adyacentes
Test especifico de movimiento
Efecto de las cargas repetidas
Efecto de la corrección de las alteraciones sobre el dolor y la actividad muscular
CORE
Test provocativos
(A) Test de estabilidad al cizallamiento prono
(B) Elevación de las piernas prono
- Hodges, 2013 - Neumann - 2013 -
CORE
Test provocativos
(A) Test de cizalla SI supino
McGill(2007)
CORE
TEST PROVOCATIVOS
McGill(2007)
(A) Test de compresión sentado (intolerancia a la
flexión)
(B)Standing drop test (compresión balísticas)
(C) Extensión de la columna (articulación facetaria,
estonosis espinal)
CORE
Patrones de Movimiento
Neumann (2013)
(B) Flexión limitada de caderas (C) Flexión lumbar limitada con
(A) Flexión normal de
columna lumbar y las caderas con excesiva flexión lumbar excesiva flexión de las caderas
CORE
Patrones de movimiento
Neumann (2013)
CORE
LBP Y CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA
El dolor crónico de espalda
produce una reorganización
de cortex somatosensorial
primario
Esta alteración se puede
medir con test clínicos
sencillos como el TPD
- Schmidt-Wilcke et al., 2006 -
CORE
Agudeza táctil y control motor lumbopelvico
UN DECREMENTO EN LA
AGUDEZA TÁCTIL PUEDE
CONTRIBUIR A UN POBRE
CONTROL MOTOR
- Luomajoki & Moseley, 2016 -
CORE
Agudeza táctil lumbar en sujetos sanos
EN SUJETOS SANOS LA DIFERENCIA BILATERAL ES
INFERIOR A 2 MM
PODEMOS COMPARAR ENTRE LADO SANO Y
AFECTADO EN SUJETOS LBP
- Wand, 2014 -
CORE
Precisión Reposicionamiento Lumbar
EXISTEN DIFERENCIAS EN LA PROPIOCEPCIÓN ENTRE SUJETOS
CON DISFUNCIÓN DE LA ESPALDA Y SUJETOS NORMALES
- Osthoff, 2011 -
CORE
Evaluación Multifidos
Alta fiabilidad interobservador L4-L5 y
L5-S1
Valido Para función L4-L5
No valido para L5-S1
Espacio interespinoso
CORE
Activación Muscular
¿EXISTE UNA SOLA ESTRATEGIA DE ACTIVACIÓN MUSCULAR?
Dinámico
Carga Baja
Rigidez
Carga alta
Movimientos amplios
Movimientos cortos
Alta previsibilidad
Baja previsibilidad
Baja amenaza percibida
Alta amenaza percibida
CORE
Resistencia muscular
HERRAMIENTAS:
Cronometro
Sorensen, Sit up, Plank, Side Plank
VARIABLES: Segundos, Ratios
(McGill, 2003)
CORE
RATIOS RESISTENCIA MUSCULAR
(McGill, 2003)
CORE
Control cadenas funcionales
Cadena cruzada anterior
Cadena cruzada posterior
CORE
Patrón respiratorio
MECÁNICA (OBSERVACIÓN Y PALPACIÓN)
• No tiene que haber dominancia en ninguno de estos movimientos:
1. Parte superior del pecho
2. Expansión de la parte baja del tórax
3. Desplazamiento abdominal
• Simetria
Actividad muscular (Observación EMG,ECO)
CORE
Segmentos adyacentes
JOINT BY JOINT APPROCH (G.Cook)
Test de extension de cadera (Janda)
Test de Flexion de hombro(Janda)
Estable
Movil
Estable
Movil
Estable
Movil
Valorar los movimientos de cadera y hombro en los 3 planos, Una restricción en la movilidad o una alteración en el
timing de activación de las musculaturas de estas articulaciones puede alterar el funcionamiento de la columna.
CORE
MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP
Entrevista inicial
Exploración
estructural
Postura Estática
Exploración neural
y Neurodinamica
Test Provocativos
Mecánicos
(Extensión, flexión,
rotación)
Patrones de
movimientos
(Globales y
Analíticos)
Respiración
Segmentos
adyacentes
¿COMO ELIJO LOS EJERCICIOS DE READAPTACIÓN?
¿QUÉ VARIABLES TENGO QUE TENER EN CUENTA PARA ELEGIR LOS EJERCICIOS “MEJORES”?
¿POR CUALES EMPIEZO?
¿CÓMO Y CUANDO PROGRESO?
CORE
Rehabilitación multidisciplinar biopsicosocial
LOS PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO
QUE RECIBEN MBR EXPERIMENTAN MENOS
DOLOR Y DISCAPACIDAD QUE LOS QUE
RECIBEN ATENCIÓN HABITUAL O UN
TRATAMIENTO FÍSICO
- Falla,2014 -
CORE
Efectos de la carga en el IVD
- Chan,2012 -
La compresión dinámica es uno de los factores importantes
que determina la actividad biosintética de IVD
La magnitud, la frecuencia y la duración de la carga
dinámica determinan el destino de las células del disco
Es esencial establecer un régimen de carga beneficioso, que
mejore la respuesta anabólica de las células discales y la
diferenciación tipo IVD de las células madre
La investigación de la carga en el DIV finalmente mejorará nuestra comprensión de
los posibles pronósticos de la degeneración del disco y proporcionará información
sobre la prevención de enfermedades del disco y la rehabilitación del mismo
CORE
Efectos de la carga en el IVD
LA INVESTIGACIÓN SUGIERE UNA RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA
ENTRE CARGA Y PROCESOS REGENERATIVOS DEL DISCO
LOS EJERCICIOS DE FUERZA DE “EXTENSIÓN LUMBAR” (CARGA
ALTA, BAJO VOLUMEN Y BAJA FRECUENCIA) PUEDE PRODUCIR
CURACIÓN O REGENERACIÓN DE LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES.
- Steele,2015 -
CORE
Efectos de la carga en el IVD
ADAPTACIONES POSITIVAS
CARGA DINÁMICA AXIAL
MOVIMIENTOS LENTAS-MODERADAS
- Belavy,2015 -
ADAPTACIONES NEGATIVAS
CARGAS DE ALTO IMPACTO,
MOVIMIENTOS EXPLOSIVOS,
SEDENTARISMO
DESUSO
INMOVILIZACIÓN
CORE
Efectos de la profundidad de la sentadila en la columna
- Hartmann,2016 -
UN LEVANTADOR DE POTENCIA QUE REALIZA SENTADILLA PROFUNDA TRASERA CON 250 KG, PODRÍA LEVANTAR 1005
KG EN LA SENTADILLA CUATRIMESTRAL
ESTO ES IMPOSIBLE EN LA PRÁCTICA
UNA CARGA COMO ESTA NO PUEDE SER ESTABILIZADA POR EL TRONCO Y LA COLUMNA TORÁCICA
3
Sedentarios, 20-40 km, 50km+
Mejor
Hidratación discal
+
Contenidos proteoglicanos
CORRER FORTALECE EL
DISCO INTERVERTEBRAL
- Belavý, 2017 -
CORE
Tratamiento conservador y LDH
LA INCIDENCIA DE REABSORCIÓN DE LDH ES DEL 64.2%
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR PUEDE CONVERTIRSE EN LA PRIMERA
OPCIÓN DE TRATAMIENTO PARA LA LDH.
- Zhong,2017 -
CORE
MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP
- Falla,2017 -
CORE
MODELO INTEGRAL DE TRATAMIENTO LBP
Corregir fallos en el control motor
Postura
Movimiento
Activación Muscular
(Hodges,2013)
Patrón respiratorio
Continencia
Creencia y actitudes
Optimización del control motor
Progresión Estática
Control Estático
orientación/alineamiento
Lumbopelvico
Optimización del control motor
Progresión Dinámica
Control Dinámico Control Estático
orientación/alineamiento y
movimiento Lumbopelvico
Segmentos adyacentes
Función sensitiva
Equilibrio
Re-educación Funcional
Objetivo especifico del paciente
Fuerza y resistencia
muscular
Fitness/Sueño
CORE
Técnicas de corrección de la Postura y Movimiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
5
Técnicas de cadenas musculares: Busquet, Myers, RPG.
Instrucciones: “Siéntate sobre la tuberosidad isquiática”
Imaginería: “Imagina alargar tu columna”
Orientación manual
Feedback Tactíl
Tareas de disociación
Activación muscular
Recordatorios
8
1
4
CORE
Entrenamiento Sensoriomotor
LA INTENSIDAD DEL DOLOR, LA INTERFERENCIA
DEL DOLOR Y LA DISCAPACIDAD SE REDUJERON,
Y LAS MEJORAS SE MANTUVIERON DURANTE
TODO EL PERÍODO DE SEGUIMIENTO
- Gutknecht, 2015- Wand, 2011 -
CORE
Respiración
OBJETIVOS DEL ENTRENAMIENTO
OPTIMIZAR LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA DE LOS MÚSCULOS DEL TRONCO
Reducir la actividad de los músculos que comprometen los movimientos
respiratorios
OPTIMIZAR LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Fomentar una distribución uniforme de movimiento entre regiones
Cambiar los patrones respiratorios para simplificar el control de la columna
Entrenar la simetría
OPTIMIZAR LA POSTURA PARA OPTIMIZAR LA RESPIRACIÓN
OPTIMIZAR EL CONTROL DINÁMICO DEL TÓRAX PARA OPTIMIZAR LA RESPIRACIÓN
EVALUAR Y ENTRENAR LOS PATRONES RESPIRATORIOS EN CADA EJERCICIO
CORE
Variables a tener en cuenta
CORE
CAMINAR-LBP
CAMINAR NO TIENE UN EFECTO POSITIVO EN EL TRATAMIENTO DEL
DOLOR LUMBAR (E.Moderada)
CAMINAR EN CINTA ES UNA ESTRATEGIA EFICAZ PARA EL MANEJOD EL
DOLOR LUMBAR (E.Escasa)
SE REQUIERE MÁS INVESTIGACIÓN PARA ACLARAR EL ROL
POTENCIAL DE CAMINAR EN EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR.
- HENDRICK, 2010 -
CORE
EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR -LBP
- BRYSTOM, 2013 -
EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y
RECURRENTE, MCE PARECE SER SUPERIOR A
MUCHOS OTROS TRATAMIENTOS
MCE VS EJERCICIOS GENERICO
MCE VS TERAPIA MANUAL
MCE VS INTERVENCIÓN MINIMA
MCE VS TERAPIA FISICA
MULTIMODAL
CORE
Fases de la readaptación del Core
Clasificación de habilidades espinales modificables ubicadas
dentro del contexto de la capacidad física.
- SPENCER, 2016 -
CORE
Movilidad
LA CAPACIDAD DE
DEMOSTRAR LA LIBERTAD
DEL MOVIMIENTO ESPINAL
A TRAVÉS DE LA
EXTENSIBILIDAD TISULAR Y
LA MOVILIDAD ARTICULAR
APROPIADAS
- SPENCER, 2016 -
CORE
Control motor
ESTABILIZACIÓN SEGMENTAL (NF)
DISOCIACIÓN ESPINAL (NF)
DISOCIACIÓN ESPINAL (F)
- SPENCER, 2016 -
CM SEGMENTAL (NF)
Coordinación WB (F)
CORE
Capacidad de trabajo
- SPENCER, 2016 -
ACONDICIONAMIENTO DEL PILAR (F)
ACONDICIONAMIENTO DEL PILAR (NF)
CORE
Fuerza
FUERZA DEL PILAR (NF)
RFD ESTATICO (F)
- SPENCER, 2016 -
CORE
Tasa de desarrollo de la fuerza dinámica (RFD)
LA CAPACIDAD DE CREAR UNA
COORDINACIÓN SECUENCIAL RÁPIDA DE LOS
SEGMENTOS CORPORALES QUE AUMENTE LA
PRODUCCIÓN DE POTENCIA CON EL
OBJETIVO DE PRODUCIR LA MÁXIMA
VELOCIDAD PARA UN MOVIMIENTO DADO
- SPENCER, 2016 -
CORE
Fases de la readaptación del Core
- HIBBS, 2008 -
CORE
Patrones de movimientos fundamentales
EMPUJE
TRACCIÓN
CADERA DOMINANTE
RODILLA DOMINANTE
CORE *
TRASPORTE DE CARGA
(JOHN, 2013)
CORE
PESO MUERTO - LBP
¿QUE PACIENTES CON LBP SE BENEFICIA MAS DEL PESO MUERTO?
LOS PARTICIPANTES CON MENOS DISCAPACIDAD, MENOS INTENSIDAD DEL
DOLOR Y UN MAYOR RENDIMIENTO EN LA PRUEBA DE BIERING-SØRENSEN
(BERGLUND, 2015)
CORE
KB SWING
- EDINBOROUGH, 2016 -
LOS DATOS SUGIEREN QUE TANTO
KBS COMO ILEX PUDIERON FATIGAR
LOS EXTENSORES LUMBARES
LA EXTENSIÓN LUMBAR AISLADA FUE
CAPAZ DE GENERAR UN MAYOR
NIVEL DE FATIGA
EL KBS PODRIA SER UNA
BUEN EJERCICIO DE
FORTALECIMIENTO DE LOS
EXTENSORES LUMBARES
CORE
READAPTACIÓN FUNCIONAL
DEL readaptación
CORE
Progresiones
del Core
Fases de la readaptación del Core
FASE 1
• Estático
• Analítico
• Estabilizadora
local
• Sin Carga
• Base amplia y
estable
• CDG bajo
• Palanca corta
• Lento
• Uniplanar
• R. Profunda
• D. Inespecífico
• Cognitiva
• Feedback
interno
FASE 2
FASE 3
•?
•?
FASE 4
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dinámico
Global
Movilizadora
Cargas altas
Estrecha y
inestable
CDG alto
Palanca larga
Rápido
Multiplanar
R. Explosiva
D. Específico
Autónomo
Feedback
externo
CORE
READAPTACIÓN FUNCIONAL
ContenidosDEL
de laCORE
readaptación del Core
Fases de la readaptación del Core
FASE 1
• RESPIRACIÓN
• ISOMETRIAS
• MOVILIDAD
CADERA
• MOVILADAD
HOMBRO
FASE 2
• MOVIEMTOS
GLOBALES
• ANDAR
• DESPLAZAMIE
NTOS
LATERALES
FASE 3
•
•
•
•
FASE 4
LANZAMIENTOS
ATERRIZAJES
CORRER
CARRERA
MULDIRECIONAL
• OLIMPICOS Y
DERIVADOS
• MULTISALTOS
DROPJUMP
• SPRINTAR
• AGILIDAD
BREATH & HOLD
Fase 1
Reducir amenazas (GMI)
Mejora agudeza tactil
Normalizar la respiración
Utiliza isometrías
LIFT
Fase 2
Aumentar la tolerancia a la carga
Aprender a resistir antes
diferentes vectores de carga
THROW
APRENDER A GENERAR
ALTAS VELOCIDADES
APRENDER A TRASFERIR
FURZA DE EI A ES
Fase 3
EXPLODE
Fase 4
APRENDER A RESISTIR Y
GENERAR GRANDES
FUERZAS A ALTAS
VELOCIDADES
CORE
Olimpicos-Prerequisitos
REALIZAR UNA BUENA BISAGRA DE CADERA
REALIZAR UN BUEN EMJUPE VERTICAL
TENER BUENA CAPACIDAD EN LOS MOVIMIENTOS FUNDAMENTALES
BUENA FLEXIÓN GLENO-HUMERAL
BUENA ESTENSIÓN DORSAL
BUENA ESTABILIDAD DEL CORE
BUENA FLEXIÓN DE CADERA
BUENA DORSIFLEXIÓN DE TOBILLO
CORE
Olimpicos
CORE
Olimpicos
CORE
Olimpicos
CORE
DERIVADOS OLIMPICOS
CORE
La sesión FASE 1
1. RESPIRACIÓN
2. INHIBICIÓN
3. ISOMETRÍAS
CORE
La sesión FASE 2
1. ACTIVACIÓN/INHIBICIÓN
2. MOVILIDAD SEGMENTOS ADYACENTES
3. FUERZA/RESISTENCIA CORE
4. INTEGRACIÓN PATRONES DE MOVIMIENTO GLOBALES
CORE
La sesión FASE 3
1. ACTIVACIÓN/INHIBICIÓN
2.
MOVILIDAD SEGMENTOS ADYACENTES
3. FUERZA/RESISTENCIA CORE
4. INTEGRACIÓN PATRONES DE MOVIMIENTO GLOBALES MONOLATERALES
5. LANZAMIENTOS
CORE
La sesión FASE 4
1. INHIBICIÓN
2. ISOMETRÍAS
3. MOVILIDAD DINÁMICA
4. OLÍMPICOS-DERIVADOS
5. LANZAMIENTOS/PLIOMETRIA
6. SPRINT LINEAL / COD
7. HIIT/ RELAJACIÓN
CORE
El éxito del tratamiento
La adherencia al
programa duplica la
probabilidad de éxito del
tratamiento
La frecuencia de
entrenamiento es el factor
determinante el éxito del
tratamiento mas que el
tipo, la duración o la
intensidad del ejercicio
(Cecchi et al, 2014)
(Aleksiev et al, 2014)
READAPTACIÓN
PRIORIZA LA CALIDAD SOBRE LA CANTIDAD
MEJORA LA CAPACIDAD DE SOPORTAR CARGA DE LA ESTRUCTURA
PROGRESA SEGÚN LOS NIVELES DE LOGROS
DESDE LO ANALÍTICO INESPECÍFICO A LO GLOBAL ESPECIFICO
APÓYATE EN OTROS PROFESIONALES