CORE Valoración y Readaptación Especialista Prevención y Readaptación Física EVALUACIÓN INTEGRAL ENTREVISTA/ANAMNESIS ANÁLISIS BIOMECÁNICO DEPORTE ESPECÍFICOS VALORACIÓN FUNCIONAL GLOBAL VALORACIÓN POSTURAL ESTÁTICA VALORACIÓN FUNCIONAL ANALÍTICA Modulo2:Lower Modulo2:Lower Extremity Extremity Especialista Prevención Física Carrera lineal Saltos y Readaptación Velocidad multidireccional Relacionar ¿Movilidad? ¿Fuerza? ¿Control neuromuscular? ¿Técnica? Modulo2:Lower Modulo2:Lower Extremity Extremity Especialista Prevención Física Carrera lineal Saltos y Readaptación Velocidad multidireccional Test- ReTest ¿Qué es el CORE? “ NO ES UN CONCEPTO PURAMENTE ANATÓMICO, SINO QUE ES UN CONCEPTO MÁS BIEN FUNCIONAL QUE ENGLOBARÍA AQUELLAS ESTRUCTURAS MUSCULARES, OSTEOLIGAMENTOSAS Y DE CONTROL NEURAL RELACIONADAS CON LA REGIÓN DORSOLUMBAR, PELVIS Y CADERAS (Heredia y cols., 2014) LA PARTICIPACIÓN CONJUNTA DE DICHAS ESTRUCTARAS PERMITE UN ADECUADO Y ÓPTIMO CONTROL DE LA ESTABILIDAD Y DE LA FUNCIÓN MOVILIZADORA EN TAREAS O MOVIMIENTOS DE MIEMBROS SUPERIORES Y/O INFERIORES, EN TAREAS O ACCIONES SIMPLES O DE TIPO COMBINADO O SECUENCIAL (Heredia y cols., 2014) ¿Qué entendemos por estabilidad lumbo-pelvica? ESTABILIDAD LUMBO-PÉLVICA, ES LA CAPACIDAD PARA MANTENER O RECUPERAR LA POSICIÓN O TRAYECTORIA ÓPTIMA DEL CONJUNTO ARTICULAR EN GENERAL, Y DE CADA ARTICULACIÓN EN PARTICULAR, CUANDO SON SOMETIDOS A FUERZAS EXTERNAS O INTERNAS. (VERA-GARCÍA Y COLS., 2015) CORE CONCEPTO FUNCIONAL - Panjabi MM, 1992 - Sub-Sistema Neural SNC SNP Sub-Sistema Activo Musculos Sub-Sistema Pasivo Estructura Ósea Capsula Articular Ligamentos Discos Intervertebrales CORE MUSCULATURA MUSCULATURA ESTABILIZADORA Y MOVILIZADORA DEL CORE CORE MUSCULATURA - Hodges, 2013 - Capa Categoría Función Disfunción Músculos Profunda Estabilizadores Locales (Fascia Profunda) Retroalimentación sensorial de la postura y del movimiento Compresión de la columna vertebral, la pelvis y las caderas para prevenir la traslación excesiva Retraso en el timing de activación y reducción de la sensibilidad al reclutamiento con estímulos de bajo umbral Trasverso abdominal , Multifido, Diafragma, suelo pélvico, psoas mayor Retraso en el timing de activación y reducción de la sensibilidad al reclutamiento con estímulos de bajo umbral Elongación y inhibición Debilidad en situaciones de alta carga Oblicuo interno y externo, multifido superficial, cuadrado lumbar fibras mediales, glúteo medio, fibras profundas mediales del glúteo mayor Hipersensibles en situación de baja activación, se vuele dominantes y hiperactivos en el control postural Recto abdominal, erector espinal, cuadrado lumbar, dorsal ancho, fibras superficiales laterales glúteo mayor, aductor largo y mayor, TFL Media Superficial Estabilizadores Globales (Líneas Superficiales, espirales) Movilizadores Globales (Líneas funcionales, líneas de brazos) Control de movimiento relacionado con la dirección (sobretodo plano trasversal) Dominantes en el control postural Mas efectivos en decelerar el movimiento especialmente en movimientos rotacionales Movimiento específicos Los mas efectivos para generar aceleración Estabilizadores del tronco in situaciones de altas cargas en el plano sagital 80% DE LA POBLACIÓN SUFRIRÁ DOLOR DE ESPALDA EN ALGÚN MOMENTO DE SU VIDA ES LA PRIMERA CAUSA DE BAJA LABORAL EN USA Y LA SEGUNDA EN EUROPA CORE Estructura-dolor LOS HALLAZGOS DE LA RM NO SE ASOCIARON CON LA HISTORIA DE DOLOR LUMBAR DURANTE LOS 10 AÑOS TRANSCURRIDOS ENTRE LA LÍNEA DE BASE Y EL ESTUDIO DE SEGUIMIENTO. EL PROGRESO DE ESTOS HALLAZGOS TAMPOCO SE ASOCIÓ CON LA HISTORIA DE LBP. LOS HALLAZGOS BASALES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA NO PUEDEN PREDECIR FUTUROS LBP - Tonosu et al.,2017- LA SENSACIÓN DE RIGIDEZ NO SE RELACIONA CON MEDIDAS OBJETIVAS DE RIGIDEZ ESPINAL - Stanton et al.,2017- CORE Rigidez percibida vs real LOS SUJETOS QUE SE SIENTEN RÍGIDOS MUESTRAN RESPUESTAS DE AUTOPROTECCIÓN - Stanton et al.,2017- CORE Rigidez percibida vs real - Stanton et al.,2017- La información auditiva se integra temporalmente con la información de presión para crear una experiencia perceptiva Este efecto no se debe solo al sonido, sino que refleja la naturaleza de esta información auditiva CORE Recordemos CORE Sonido neuromodulador La información auditiva podría modular las respuestas protectoras CORE Dolor lumbar – Aprendizaje Motor Movimiento Sin dolor Con dolor Refuerzo Positivo Refuerzo Negativo Menor variabilidad Menor aferencias Mayor percepción de amenaza - van Dieën et al.,2017- KINESIOFOBIA PERCEPCIÓN CORPORAL PERTURBADA TRASTORNO DEL SUEÑO Beales et al., 2015 LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO ES UN PREDICTOR MÁS FUERTE DE DOLOR FUTURO QUE EL DOLOR DE LA ALTERACIÓN DEL SUEÑO Finan et al., 2013 Obtener una duración de sueño total adecuada Estrategia 1: Hacer seguimiento del sueño durante 2 semanas Aumentar gradualmente la duración del sueño en 15 minutos cada noche, hasta que la persona se sienta bien descansada y alerta durante el día. Considerar aumentar el sueño nocturno en 30-60 min / noche; importante si la duración promedio del sueño es <7 h / noche Estrategia 2: Implementar siestas regulares. Dejar un tiempo adecuado para volver a estar completamente alerta después de la siesta durante el día - Simpson, 2016 - Mantener hábitos saludables de sueño Estrategia 1: Crear un buen ambiente para dormir: la habitación ideal es fresca, oscura y cómoda. Evitar tener / usar aparatos electrónicos en el dormitorio. Estrategia 2: Evitar los factores de alerta en la noche. Reducir la exposición a la luz ambiental en las últimas horas de la noche como sea posible, Limite el uso del dispositivo electrónico al menos 1 hora antes de acostarse, Hacer relajación de 30 a 60 minutos antes de acostarse. No consumir cafeína después de la cena. Limitar el consumo de alcohol a última hora de la tarde - Simpson, 2016 - Minimizando el impacto del viaje Estrategia 1: factor de tiempo necesario para adaptarse a la nueva zona horaria; como regla general, el cuerpo puede ajustarse a 1 h de diferencia de zona horaria cada día. Considere comenzar a cambiar el reloj del cuerpo antes de la salida o durante el vuelo; planificadores de viajes personalizados (disponibles en línea) pueden ser útiles Estrategia 2: Reducir el impacto de los efectos de los viajes sin jet lag: deshidratación, estrés acústico, baja actividad física, cambios en los patrones de alimentación / bebida - Simpson, 2016 - Identificar / abordar posibles trastornos del sueño Estrategia 1: Considerar la derivación a una clínica de sueño si el atleta tiene dificultad para dormir o está experimentando niveles altos de somnolencia diurna a pesar de la oportunidad adecuada Estrategia 2: los atletas con insomnio pero acceso limitado a una clínica del sueño pueden beneficiarse del tratamiento en línea con terapia cognitiva conductual para el insomnio (CBTI) - Simpson, 2016 - CORE Trastornos respiratorios – Dolor lumbar - Beeckmans 2016 - EXISTE UNA ALTA RELACIÓN ENTRE TR (DISNEA, ASMA, ALERGIAS, INFECCIONES RESPIRATORIAS) Y DOLOR DE ESPALDA CORE Respiración-FMS LAS PERSONAS CON BPD TUVIERON MÁS PROBABILIDADES DE OBTENER UNA PUNTUACIÓN BAJA EN EL FMS ™ -Bradley, 2014 - CORE Alteración Patrón respiratorio La respiración en exceso de las necesidades metabólicas (Chaitow & DeLanv 2000) 1. 2. Redución pCO2 = Alcalosis respiratoria 3. 4. 5. Tetania, espasmo muscular, parestesia Aumento de la irritabilidad neuronal La reducción del flujo sanguíneo al cerebro, las extremidades y el corazón Dominancia simpático - pupilas dilatadas, boca seca, las palmas sudorosas, disfunción intestinal y digestiva, hinchazón abdominal, taquicardia El aumento de la actividad neuronal acelerar reflejos espinales, así como aumenta la percepción del dolor, fotofobia, hiperacusia Todos estos síntomas aumentan en la fase del la progesterona del ciclo menstrual Aumento de las histaminas circulantes hacen la reacción alérgica más violenta y posiblemente más probable 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hiperactividad músculos respiratorios accesorios Nódulos dolorosos en la base del cuello, tórax anterior y la cintura escapular Dolores de cabezas temporales Dolor en las piernas Todo el cuerpo expresa tensión/ no se puede relajar en ninguna posición Mareos, aturdimiento, confusión cerebral Extremidades frías Dolor de pecho Ansiedad, aprensión Actividad cortical deprimida Inestabilidad vasomotora, La pérdida de la inhibición cortical da lugar a labilidad emocional CORE Entrenamiento musculos respiratorios IMT PUEDE FACILITAR LA PARTICIPACIÓN PROPIOCEPTIVA DEL TRONCO EN EL CONTROL POSTURAL EN INDIVIDUOS CON DOLOR LUMBAR Y, POR LO TANTO, PODRÍA SER UNA HERRAMIENTA DE REHABILITACIÓN ÚTIL PARA ESTOS PACIENTES - Janssens 2015 - CORE Lesiones tobillo y rodilla - Read et al.,2016- CORE Dominancia Tronco - Read et al.,2016- DESEQUILIBRIO ENTRE LAS DEMANDAS DE INERCIA DEL TRONCO Y LA CAPACIDAD DEL CORE PARA RESISTIR LAS PERTURBACIONES AL CENTRO DE MASA CORE Dominancia Tronco - Hewett et al.,2010 - ESTA INCAPACIDAD PARA DISIPAR LA FUERZA EFICAZMENTE PROVOCA UN MOVIMIENTO EXCESIVO DEL TRONCO PRINCIPALMENTE EN EL PLANO FRONTAL Y UN AUMENTO DE LAS FUERZAS DE REACCIÓN AL SUELO Y TORQUE ARTICULAR DEL TOBILLO Y RODILLA CORE SÍNDROME Síndrome PATELOFEMORAL patelo femoral EL CONTROL DEL TRONCO PARECE SER OTRO FACTOR CLAVE PARA LA PREVENCIÓN DE SPF - Witrouw et al.,2013 - CORE SÍNDROME PATELOFEMORAL LCA EL MOVIMIENTO LATERAL DEL TRONCO Y LA ABDUCCIÓN DE LA RODILLA SON COMPONENTES IMPORTANTES DEL MECANISMO DE LESIÓN DEL LCA EN ATLETAS FEMENINAS. - Hewett et al., 2017 - CORE Lesiones cadera-pubis - Joyce.,2016 - LA PUBALGIA ATLÉTICA Y LESIONES DE CADERA SON ASOCIADOS A UN CONTROL INSUFICIENTE DEL CORE, EN MOVIMIENTOS MULTIDIRECCIONALES Y MULTIPLANARES. CORE DOLOR INGUINAL ATLETICO CORE SALTOS Variables Cualitativas LA POSICIÓN DEL TRONCO AFECTARÁ LOS MOMENTOS DE FUERZA EN LAS EXTERMIDADES INFERIORS Modulo2:Lower Modulo2:Lower Extremity Extremity BIOMECÁNICA CORECARRERA Carrera lineal Saltos Velocidad multidireccional Carrera Posición del tronco ERRORES COMUNES Excesiva inclinación anterior Perdida de la optima longitud-tensión muscular Excesiva inclinación posterior Aumenta compresión femorapatelar Excesiva rotación Perdida de energía en plano trasversal Excesiva inclinación lateral Debilidad cadena lateral Modulo2:Lower Extremity BIOMECÁNICA CORECARRERA Carrera lineal Saltos Velocidad multidireccional CARRERA Economia de carrera Modulo2:Lower Extremity CORE Velocidad multidireccional Carrera lineal Saltos - Sheppard, Young, 2006; Young, Farrow, 2006; Young, AGILIDAD James and Montgomery, 2002 - Universal components of agility (modified from Sheppard, Young, 2006; Young, Farrow, 2006; Young, James and Montgomery, 2002 Modulo2:Lower Modulo2:Lower Extremity Extremity CAMBIO DE DIRECCIÓN CORE Carrera lineal Saltos Velocidad multidireccional AGILIDAD Mecanismo Lesional LCA Modulo2:Lower Modulo2:Lower Extremity Extremity CAMBIO DE DIRECCIÓN CORE Carrera lineal Saltos Velocidad multidireccional AGILIDAD Mecanismo Lesional LCA CORE EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO: Vectores de carga - Contreras,2010- MODELO INTERVENCIÓN GENERAL CORE EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO PLANOS DE MOVIMIENTO Y VECTORES DE FUERZAS EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO: Vectores de carga Antero-posterior Postero-anterior - Contreras,2010- CORE PATRONES DE MOVIMIENTOS FUNDAMENTALES EMPUJE TRACCIÓN CADERA DOMINANTE RODILLA DOMINANTE CORE * TRASPORTE DE CARGA - John, 2013 - CORE FMS - Gray Cook - Patrones funcionales Valoración subjetiva Variables cualitativas ordinales Puntuación Test: 0-3 Puntuación Total: 0-21 Punto de corte: <14 CORE FMS - Gray Cook - ¿Como se valora? ¿Qué me esta diciendo tal puntuación? ¿Es completa la FMS? EVIDENCIAS FMS CORE FIABILIDAD FMS - Cuchna, 2016 - EXISTEN EVIDENCIAS MODERADAS SOBRE LA BUENA FIABILIDAD INTER Y INTRA OBSERVADOR CORE FMS- VALOR PREDICTIVO - Mokha, 2016 - UNA ASIMETRÍA O BAJA PUNTUACIÓN EN LOS TEST INDIVIDUALES PREDICE MEJOR LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS QUE LA PUNTUACIÓN COMPUESTA CORE MECANISMOS DE LESIÓN - McGill,2015- Lesión Tolerancia del tejido Tolerancia del tejido Fuerza Fuerza Fuerza aplicada Fuerza aplicada Tiempo Tiempo Lesión CORE LESIONES POR COMPRESIÓN PROTUSIÓN/HERNIA - McGill,2015- ROTURA PLACA BASAL CORE LESIONES POR ROTACIÓN ROTURA DEL ANILLO FIBROSO - McGill,2015- CORE LESIONES POR CIZALLA ESPONDILOLISTESIS - McGill,2015- CORE Tipo de vertebra y hernia ¿Que implicación podría tener para la readaptación? - McGill,2015- CORE MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP Entrevista inicial Exploración estructural Postura Estática Exploración neural y Neurodinamica Test Provocativos Mecánicos (Extensión, flexión, rotación) Patrones de movimientos (Globales y Analíticos) Respiración Segmentos adyacentes CORE MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN REDUCIR/ELIMINAR ACTIVIDADES INTOLERANTES MEJORAR LA FUNCIÓN Evaluar Corregir Re-Evaluar CORE MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN Mecánico Central - Liebenson, 2014 - Químico CORE Algoritmo para evaluar la respuesta al tratamiento - Liebenson, 2014 - CORE Mejoras intra y entre sesiones MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN - Hahne, 20 - CUANDO LA SENSIBILIDAD MECÁNICA DE LOS PACIENTES (MS) MEJORABA EN UNA SESIÓN (CORTO PLAZO), ESTOS ERAN AL MENOS 3,5 VECES MÁS PROPENSOS A TENER MEJORÍA ENTRE SESIONES(LARGO PLAZO). CORE Clasificación basada en Movimiento/Postura (Janda, 1996) SÍNDROMES CRUZADOS DISTALES, ACTIVIDAD Y LONGITUD MUSCULAR (Sahrmann, 2002) DIRECCIÓN DE MOVIMIENTO QUE PROVOCA DOLOR, DISOCIACIÓN ENTRE LOS SEGMENTOS ADYACENTES, RIGIDEZ MUSCULAR (Kendall, 2005) POSTURA PLANO SAGITAL CON PLOMADA Social (O’Sullivan, 2005) TEST ESPECÍFICOS DE MOVIMIENTO Y POSTURAS CONTROL ESPECIFICO DE LA COLUMNA. MODELO BIOPSICOSOCIAL. Psico Bio CORE SALUD COMO SISTEMA DINAMICO – UN NUEVO MODELO BIOPSICOSOCIAL (Lehman et al, 2017) Clasificación basada en CORE Clasificación basada en Respuesta al tratamiento (Delitto et al, 1995) Evaluación basada en los resultados demográficos y basadas en cuestionarios, además de la evaluación de las pruebas físicas Implica el uso de una regla de predicción clínica Identificación de la origen del dolor (Petersen et al, 2003) Identificación de la fuente probable del dolor mediante el uso de pruebas ortopédicas Método mixto (McKenzie y May 2003) Pruebas múltiples, incluyendo la respuesta a las cargas repetidas. Tiene como objetivo determinar si los síntomas de dolor lumbar pueden ser eliminados o reducidos mediante la aplicación de movimientos repetidos de la columna vertebral lumbar en una dirección específica o con posturas sostenidas. CORE Enfoques Individuales (Lee,2004; Richardson et al,2004; McGill,2007) Guiados por resultados de la evaluación y sin asignación explícita a un subgrupo Evaluación de la postura, el movimiento y la activación muscular Utilizan la información obtenida para guiar la selección de los objetivos individuales de entrenamiento, en lugar de asignar explícitamente al paciente a un subgrupo CORE Modelo integral de evaluación LBP ≠ Enfoques = Paciente = Enfoque ≠ Pacientes CORE Modelo integral de evaluación LBP Postura Movimiento Activación muscular CORE Modelo integral de evaluación LBP - Postura ¿SE RELACIONA UNA MALA POSTURA CON DOLOR DE ESPALDA? No pero… (Griffithet al. 2012) ¿QUE ELEMENTOS DEFINEN UNA POSTURA IDEAL? Columna neutra o normal (Claus et al. 2009b) CORE Modelo integral de evaluación LBP - Postura LA POSTURA IDEAL NO ES LA MISMA PARA TODOS PORQUE ES ESTA LA POSTURA IDEAL? Proporciona una carga más óptima de las estructuras espinales (McGill 1992) Evita elongación/rotura' de los tejidos viscoelásticas en flexión y extensión Se asocia con menos hiperactividad de los músculos mas grandes y superficiales del tronco (Dankaerts et al 2006;. Claus et al 2009) Fomenta una mayor actividad de los músculos más profundos del tronco (Claus et al 2009) Se asocia con un patrón de respiración que es más relajado y con una mayor eficiencia mecánica (Lee et al. 2010) Se relaciona con una mayor actividad de otros músculos que contribuyen al control lumbopelvico, tales como los músculos del suelo pélvico (Sapsford et al. 2008) No es una posición estática CORE Modelo integral de evaluación LBP - Postura LA POSTURA IDEAL NO ES LA MISMA PARA TODOS No es una posición estática CORE - Claus et al. 2009a; O’Sullivan et al. 2006 - Modelo integral de evaluación LBP – Postura y Actividad muscular (A) EXTENSIÓN DORSOLUMBAR ++ Erectores de la columna dorsal ++ O. Externo (B) FLEXIÓN LUMBOSACRA --Erectores de columna - Multifidos - trasverso +O.externo (C)IDEAL ++ Multifidos ++Trasverso ++O. Interno +Erectores de columna evaluar la postura en diferentes posiciones CORE Evaluación Postura Estática ¿EN QUE FIJARSE? Evaluar en diferentes posiciones Identificación de los elementos provocadores / suboptimos Alineación en el plano sagital y frontal Curvaturas y Charnelas Posición de la pelvis Evaluación de la activación muscular Evaluación de los segmentos adyacentes Efecto de la corrección de las alteraciones posturales en el dolor y la actividad muscular Diferenciación de las anomalías estructurales que no se pueden cambiar Patrón respiratorio* CORE Movimiento COSAS A TENER EN CUENTA ¿La alteración del movimiento esta relacionada con los síntomas del paciente? Cada “Método” prioriza elementos diferentes del movimiento Existe una fuerte asociación entre el movimiento y la estrategia de activación muscular Encontrar una técnica que permita cambiar el movimiento alterado EL MOVIMIENTO IDEAL NO ES EL MISMO PARA TODOS CORE Movimiento ¿QUÉ EVALUAR? Identificación de los elementos provocadores Patrones básicos de movimiento (sentarse, levantar una pesa) Cambio en la alineación en los 3 planos durante el movimiento (timing, amplitud, secuencialidad) Actividad muscular (palpación, EMG, ECO) Disociación lumbopélvica de los segmentos adyacentes Test especifico de movimiento Efecto de las cargas repetidas Efecto de la corrección de las alteraciones sobre el dolor y la actividad muscular CORE Test provocativos (A) Test de estabilidad al cizallamiento prono (B) Elevación de las piernas prono - Hodges, 2013 - Neumann - 2013 - CORE Test provocativos (A) Test de cizalla SI supino McGill(2007) CORE TEST PROVOCATIVOS McGill(2007) (A) Test de compresión sentado (intolerancia a la flexión) (B)Standing drop test (compresión balísticas) (C) Extensión de la columna (articulación facetaria, estonosis espinal) CORE Patrones de Movimiento Neumann (2013) (B) Flexión limitada de caderas (C) Flexión lumbar limitada con (A) Flexión normal de columna lumbar y las caderas con excesiva flexión lumbar excesiva flexión de las caderas CORE Patrones de movimiento Neumann (2013) CORE LBP Y CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA El dolor crónico de espalda produce una reorganización de cortex somatosensorial primario Esta alteración se puede medir con test clínicos sencillos como el TPD - Schmidt-Wilcke et al., 2006 - CORE Agudeza táctil y control motor lumbopelvico UN DECREMENTO EN LA AGUDEZA TÁCTIL PUEDE CONTRIBUIR A UN POBRE CONTROL MOTOR - Luomajoki & Moseley, 2016 - CORE Agudeza táctil lumbar en sujetos sanos EN SUJETOS SANOS LA DIFERENCIA BILATERAL ES INFERIOR A 2 MM PODEMOS COMPARAR ENTRE LADO SANO Y AFECTADO EN SUJETOS LBP - Wand, 2014 - CORE Precisión Reposicionamiento Lumbar EXISTEN DIFERENCIAS EN LA PROPIOCEPCIÓN ENTRE SUJETOS CON DISFUNCIÓN DE LA ESPALDA Y SUJETOS NORMALES - Osthoff, 2011 - CORE Evaluación Multifidos Alta fiabilidad interobservador L4-L5 y L5-S1 Valido Para función L4-L5 No valido para L5-S1 Espacio interespinoso CORE Activación Muscular ¿EXISTE UNA SOLA ESTRATEGIA DE ACTIVACIÓN MUSCULAR? Dinámico Carga Baja Rigidez Carga alta Movimientos amplios Movimientos cortos Alta previsibilidad Baja previsibilidad Baja amenaza percibida Alta amenaza percibida CORE Resistencia muscular HERRAMIENTAS: Cronometro Sorensen, Sit up, Plank, Side Plank VARIABLES: Segundos, Ratios (McGill, 2003) CORE RATIOS RESISTENCIA MUSCULAR (McGill, 2003) CORE Control cadenas funcionales Cadena cruzada anterior Cadena cruzada posterior CORE Patrón respiratorio MECÁNICA (OBSERVACIÓN Y PALPACIÓN) • No tiene que haber dominancia en ninguno de estos movimientos: 1. Parte superior del pecho 2. Expansión de la parte baja del tórax 3. Desplazamiento abdominal • Simetria Actividad muscular (Observación EMG,ECO) CORE Segmentos adyacentes JOINT BY JOINT APPROCH (G.Cook) Test de extension de cadera (Janda) Test de Flexion de hombro(Janda) Estable Movil Estable Movil Estable Movil Valorar los movimientos de cadera y hombro en los 3 planos, Una restricción en la movilidad o una alteración en el timing de activación de las musculaturas de estas articulaciones puede alterar el funcionamiento de la columna. CORE MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP Entrevista inicial Exploración estructural Postura Estática Exploración neural y Neurodinamica Test Provocativos Mecánicos (Extensión, flexión, rotación) Patrones de movimientos (Globales y Analíticos) Respiración Segmentos adyacentes ¿COMO ELIJO LOS EJERCICIOS DE READAPTACIÓN? ¿QUÉ VARIABLES TENGO QUE TENER EN CUENTA PARA ELEGIR LOS EJERCICIOS “MEJORES”? ¿POR CUALES EMPIEZO? ¿CÓMO Y CUANDO PROGRESO? CORE Rehabilitación multidisciplinar biopsicosocial LOS PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO QUE RECIBEN MBR EXPERIMENTAN MENOS DOLOR Y DISCAPACIDAD QUE LOS QUE RECIBEN ATENCIÓN HABITUAL O UN TRATAMIENTO FÍSICO - Falla,2014 - CORE Efectos de la carga en el IVD - Chan,2012 - La compresión dinámica es uno de los factores importantes que determina la actividad biosintética de IVD La magnitud, la frecuencia y la duración de la carga dinámica determinan el destino de las células del disco Es esencial establecer un régimen de carga beneficioso, que mejore la respuesta anabólica de las células discales y la diferenciación tipo IVD de las células madre La investigación de la carga en el DIV finalmente mejorará nuestra comprensión de los posibles pronósticos de la degeneración del disco y proporcionará información sobre la prevención de enfermedades del disco y la rehabilitación del mismo CORE Efectos de la carga en el IVD LA INVESTIGACIÓN SUGIERE UNA RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA ENTRE CARGA Y PROCESOS REGENERATIVOS DEL DISCO LOS EJERCICIOS DE FUERZA DE “EXTENSIÓN LUMBAR” (CARGA ALTA, BAJO VOLUMEN Y BAJA FRECUENCIA) PUEDE PRODUCIR CURACIÓN O REGENERACIÓN DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES. - Steele,2015 - CORE Efectos de la carga en el IVD ADAPTACIONES POSITIVAS CARGA DINÁMICA AXIAL MOVIMIENTOS LENTAS-MODERADAS - Belavy,2015 - ADAPTACIONES NEGATIVAS CARGAS DE ALTO IMPACTO, MOVIMIENTOS EXPLOSIVOS, SEDENTARISMO DESUSO INMOVILIZACIÓN CORE Efectos de la profundidad de la sentadila en la columna - Hartmann,2016 - UN LEVANTADOR DE POTENCIA QUE REALIZA SENTADILLA PROFUNDA TRASERA CON 250 KG, PODRÍA LEVANTAR 1005 KG EN LA SENTADILLA CUATRIMESTRAL ESTO ES IMPOSIBLE EN LA PRÁCTICA UNA CARGA COMO ESTA NO PUEDE SER ESTABILIZADA POR EL TRONCO Y LA COLUMNA TORÁCICA 3 Sedentarios, 20-40 km, 50km+ Mejor Hidratación discal + Contenidos proteoglicanos CORRER FORTALECE EL DISCO INTERVERTEBRAL - Belavý, 2017 - CORE Tratamiento conservador y LDH LA INCIDENCIA DE REABSORCIÓN DE LDH ES DEL 64.2% EL TRATAMIENTO CONSERVADOR PUEDE CONVERTIRSE EN LA PRIMERA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PARA LA LDH. - Zhong,2017 - CORE MODELO INTEGRAL DE EVALUACIÓN LBP - Falla,2017 - CORE MODELO INTEGRAL DE TRATAMIENTO LBP Corregir fallos en el control motor Postura Movimiento Activación Muscular (Hodges,2013) Patrón respiratorio Continencia Creencia y actitudes Optimización del control motor Progresión Estática Control Estático orientación/alineamiento Lumbopelvico Optimización del control motor Progresión Dinámica Control Dinámico Control Estático orientación/alineamiento y movimiento Lumbopelvico Segmentos adyacentes Función sensitiva Equilibrio Re-educación Funcional Objetivo especifico del paciente Fuerza y resistencia muscular Fitness/Sueño CORE Técnicas de corrección de la Postura y Movimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 5 Técnicas de cadenas musculares: Busquet, Myers, RPG. Instrucciones: “Siéntate sobre la tuberosidad isquiática” Imaginería: “Imagina alargar tu columna” Orientación manual Feedback Tactíl Tareas de disociación Activación muscular Recordatorios 8 1 4 CORE Entrenamiento Sensoriomotor LA INTENSIDAD DEL DOLOR, LA INTERFERENCIA DEL DOLOR Y LA DISCAPACIDAD SE REDUJERON, Y LAS MEJORAS SE MANTUVIERON DURANTE TODO EL PERÍODO DE SEGUIMIENTO - Gutknecht, 2015- Wand, 2011 - CORE Respiración OBJETIVOS DEL ENTRENAMIENTO OPTIMIZAR LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA DE LOS MÚSCULOS DEL TRONCO Reducir la actividad de los músculos que comprometen los movimientos respiratorios OPTIMIZAR LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Fomentar una distribución uniforme de movimiento entre regiones Cambiar los patrones respiratorios para simplificar el control de la columna Entrenar la simetría OPTIMIZAR LA POSTURA PARA OPTIMIZAR LA RESPIRACIÓN OPTIMIZAR EL CONTROL DINÁMICO DEL TÓRAX PARA OPTIMIZAR LA RESPIRACIÓN EVALUAR Y ENTRENAR LOS PATRONES RESPIRATORIOS EN CADA EJERCICIO CORE Variables a tener en cuenta CORE CAMINAR-LBP CAMINAR NO TIENE UN EFECTO POSITIVO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR (E.Moderada) CAMINAR EN CINTA ES UNA ESTRATEGIA EFICAZ PARA EL MANEJOD EL DOLOR LUMBAR (E.Escasa) SE REQUIERE MÁS INVESTIGACIÓN PARA ACLARAR EL ROL POTENCIAL DE CAMINAR EN EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR. - HENDRICK, 2010 - CORE EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR -LBP - BRYSTOM, 2013 - EN PACIENTES CON DOLOR LUMBAR CRÓNICO Y RECURRENTE, MCE PARECE SER SUPERIOR A MUCHOS OTROS TRATAMIENTOS MCE VS EJERCICIOS GENERICO MCE VS TERAPIA MANUAL MCE VS INTERVENCIÓN MINIMA MCE VS TERAPIA FISICA MULTIMODAL CORE Fases de la readaptación del Core Clasificación de habilidades espinales modificables ubicadas dentro del contexto de la capacidad física. - SPENCER, 2016 - CORE Movilidad LA CAPACIDAD DE DEMOSTRAR LA LIBERTAD DEL MOVIMIENTO ESPINAL A TRAVÉS DE LA EXTENSIBILIDAD TISULAR Y LA MOVILIDAD ARTICULAR APROPIADAS - SPENCER, 2016 - CORE Control motor ESTABILIZACIÓN SEGMENTAL (NF) DISOCIACIÓN ESPINAL (NF) DISOCIACIÓN ESPINAL (F) - SPENCER, 2016 - CM SEGMENTAL (NF) Coordinación WB (F) CORE Capacidad de trabajo - SPENCER, 2016 - ACONDICIONAMIENTO DEL PILAR (F) ACONDICIONAMIENTO DEL PILAR (NF) CORE Fuerza FUERZA DEL PILAR (NF) RFD ESTATICO (F) - SPENCER, 2016 - CORE Tasa de desarrollo de la fuerza dinámica (RFD) LA CAPACIDAD DE CREAR UNA COORDINACIÓN SECUENCIAL RÁPIDA DE LOS SEGMENTOS CORPORALES QUE AUMENTE LA PRODUCCIÓN DE POTENCIA CON EL OBJETIVO DE PRODUCIR LA MÁXIMA VELOCIDAD PARA UN MOVIMIENTO DADO - SPENCER, 2016 - CORE Fases de la readaptación del Core - HIBBS, 2008 - CORE Patrones de movimientos fundamentales EMPUJE TRACCIÓN CADERA DOMINANTE RODILLA DOMINANTE CORE * TRASPORTE DE CARGA (JOHN, 2013) CORE PESO MUERTO - LBP ¿QUE PACIENTES CON LBP SE BENEFICIA MAS DEL PESO MUERTO? LOS PARTICIPANTES CON MENOS DISCAPACIDAD, MENOS INTENSIDAD DEL DOLOR Y UN MAYOR RENDIMIENTO EN LA PRUEBA DE BIERING-SØRENSEN (BERGLUND, 2015) CORE KB SWING - EDINBOROUGH, 2016 - LOS DATOS SUGIEREN QUE TANTO KBS COMO ILEX PUDIERON FATIGAR LOS EXTENSORES LUMBARES LA EXTENSIÓN LUMBAR AISLADA FUE CAPAZ DE GENERAR UN MAYOR NIVEL DE FATIGA EL KBS PODRIA SER UNA BUEN EJERCICIO DE FORTALECIMIENTO DE LOS EXTENSORES LUMBARES CORE READAPTACIÓN FUNCIONAL DEL readaptación CORE Progresiones del Core Fases de la readaptación del Core FASE 1 • Estático • Analítico • Estabilizadora local • Sin Carga • Base amplia y estable • CDG bajo • Palanca corta • Lento • Uniplanar • R. Profunda • D. Inespecífico • Cognitiva • Feedback interno FASE 2 FASE 3 •? •? FASE 4 • • • • • • • • • • • • • Dinámico Global Movilizadora Cargas altas Estrecha y inestable CDG alto Palanca larga Rápido Multiplanar R. Explosiva D. Específico Autónomo Feedback externo CORE READAPTACIÓN FUNCIONAL ContenidosDEL de laCORE readaptación del Core Fases de la readaptación del Core FASE 1 • RESPIRACIÓN • ISOMETRIAS • MOVILIDAD CADERA • MOVILADAD HOMBRO FASE 2 • MOVIEMTOS GLOBALES • ANDAR • DESPLAZAMIE NTOS LATERALES FASE 3 • • • • FASE 4 LANZAMIENTOS ATERRIZAJES CORRER CARRERA MULDIRECIONAL • OLIMPICOS Y DERIVADOS • MULTISALTOS DROPJUMP • SPRINTAR • AGILIDAD BREATH & HOLD Fase 1 Reducir amenazas (GMI) Mejora agudeza tactil Normalizar la respiración Utiliza isometrías LIFT Fase 2 Aumentar la tolerancia a la carga Aprender a resistir antes diferentes vectores de carga THROW APRENDER A GENERAR ALTAS VELOCIDADES APRENDER A TRASFERIR FURZA DE EI A ES Fase 3 EXPLODE Fase 4 APRENDER A RESISTIR Y GENERAR GRANDES FUERZAS A ALTAS VELOCIDADES CORE Olimpicos-Prerequisitos REALIZAR UNA BUENA BISAGRA DE CADERA REALIZAR UN BUEN EMJUPE VERTICAL TENER BUENA CAPACIDAD EN LOS MOVIMIENTOS FUNDAMENTALES BUENA FLEXIÓN GLENO-HUMERAL BUENA ESTENSIÓN DORSAL BUENA ESTABILIDAD DEL CORE BUENA FLEXIÓN DE CADERA BUENA DORSIFLEXIÓN DE TOBILLO CORE Olimpicos CORE Olimpicos CORE Olimpicos CORE DERIVADOS OLIMPICOS CORE La sesión FASE 1 1. RESPIRACIÓN 2. INHIBICIÓN 3. ISOMETRÍAS CORE La sesión FASE 2 1. ACTIVACIÓN/INHIBICIÓN 2. MOVILIDAD SEGMENTOS ADYACENTES 3. FUERZA/RESISTENCIA CORE 4. INTEGRACIÓN PATRONES DE MOVIMIENTO GLOBALES CORE La sesión FASE 3 1. ACTIVACIÓN/INHIBICIÓN 2. MOVILIDAD SEGMENTOS ADYACENTES 3. FUERZA/RESISTENCIA CORE 4. INTEGRACIÓN PATRONES DE MOVIMIENTO GLOBALES MONOLATERALES 5. LANZAMIENTOS CORE La sesión FASE 4 1. INHIBICIÓN 2. ISOMETRÍAS 3. MOVILIDAD DINÁMICA 4. OLÍMPICOS-DERIVADOS 5. LANZAMIENTOS/PLIOMETRIA 6. SPRINT LINEAL / COD 7. HIIT/ RELAJACIÓN CORE El éxito del tratamiento La adherencia al programa duplica la probabilidad de éxito del tratamiento La frecuencia de entrenamiento es el factor determinante el éxito del tratamiento mas que el tipo, la duración o la intensidad del ejercicio (Cecchi et al, 2014) (Aleksiev et al, 2014) READAPTACIÓN PRIORIZA LA CALIDAD SOBRE LA CANTIDAD MEJORA LA CAPACIDAD DE SOPORTAR CARGA DE LA ESTRUCTURA PROGRESA SEGÚN LOS NIVELES DE LOGROS DESDE LO ANALÍTICO INESPECÍFICO A LO GLOBAL ESPECIFICO APÓYATE EN OTROS PROFESIONALES
