Machine Translated by Google Introducción a la Gerodontología: Demografía, epidemiología y acceso a la atención dental 1 Anastassia Kossioni y Stefania Maggi Abstracto Los porcentajes de personas mayores dentro de sus respectivas poblaciones están aumentando en todo el mundo debido al aumento de la esperanza de vida y la caída de las tasas de fertilidad, pero sigue habiendo una gran variabilidad en las diferentes regiones del mundo. El hecho de que la multimorbilidad, la fragilidad y la dependencia de cuidados tiendan a aumentar con el envejecimiento significa, no obstante, que muchos pasarán sus últimos años viviendo con enfermedades y discapacidades. Mantener el bienestar físico y mental y una alta calidad de vida, así como crear entornos de apoyo para los ciudadanos mayores, se han convertido en objetivos importantes para los médicos y administradores de atención sanitaria. La salud bucal es un elemento importante, aunque descuidado, que compone el marco general de la salud y el bienestar de las personas mayores. La salud bucal en las personas mayores, que suele ser bastante deficiente, está ligada a muchas funciones físicas y psicosociales como masticar, morder, tragar, saborear, hablar y comunicarse, sonreír, la apariencia, la estética y la autoestima, y es un parte importante del proceso de socialización. Las personas más vulnerables, frágiles y dependientes de cuidados tienden a tener tasas más altas de caries dental, enfermedad periodontal, pérdida grave de dientes, xerostomía y cáncer oral. Aunque la mayoría de las enfermedades bucales crónicas se pueden prevenir y tratar en gran medida, varios factores impiden mantener los dientes y la boca sanos durante la vejez. Estos incluyen: dependencia de la atención, consideraciones socioeconómicas, acceso limitado a la atención dental y a la asistencia profesional, así como prácticas deficientes de higiene bucal. Educativo A. Kossioni (*) Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Atenas, Grecia correo electrónico: [email protected] Consejo Nacional de Investigación S. Maggi, Instituto de Neurociencia, Rama de Envejecimiento, Padua, Italia correo electrónico: [email protected] © Springer Nature Suiza AG 2020 A. Kossioni (ed.), Conceptos básicos de gerodoncia para profesionales de la salud, Cuestiones prácticas en geriatría, https://doi.org/10.1007/978­3­030­41468­9_1 1 Machine Translated by Google 2 A. Kossioni y S. Maggi Las intervenciones que abordan el conocimiento de los proveedores de atención médica sobre la salud bucal, los planes de acción de políticas de salud bucal adecuadas, así como el empoderamiento y la participación de los ciudadanos, pueden promover la salud bucal en la vejez. Desde esta perspectiva, el papel de los equipos sanitarios colaborativos interprofesionales y, en particular, de los proveedores de atención sanitaria no dental en la promoción de la salud bucal puede considerarse crucial. Objetivos de aprendizaje Después de leer este capítulo, los lectores deberían poder: • Describir las características de la demografía del envejecimiento. • Definir esperanza de vida saludable y envejecimiento saludable. • Defender la salud bucal como un elemento importante de la salud general y la calidad de vida. en adultos mayores. • Describir las barreras y los facilitadores para una buena salud bucal y el acceso a la atención dental. entre los adultos mayores. • Describir el papel de los proveedores de atención médica no dental en la promoción de la salud bucal de adultos mayores. 1.1 La demografía del envejecimiento Más personas que nunca pueden esperar alcanzar la longevidad debido a una variedad de factores que incluyen una mejor nutrición, el desarrollo de vacunas, la disminución de la mortalidad infantil y el progreso médico [1]. En 2018, por primera vez en la historia de la humanidad y a nivel mundial, las personas mayores de 65 años superaron en número a los niños menores de cinco [2]. Además, según las estimaciones, en 2050 el número de personas mayores de 65 años superará globalmente al número de personas entre 15 y 24 años [2]. Aunque la proporción de personas mayores de 65 años está aumentando en todo el mundo, existen variaciones significativas en las tasas registradas en las diferentes regiones del mundo. Según el informe de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el porcentaje de personas de 65 años o más en 2019 osciló entre el 3% en África subsahariana y el 18% en Europa y América del Norte. Al mismo tiempo, la estimación global de personas mayores de 65 años fue del 9,1% en 2019, y se espera que aumente significativamente en los próximos años [2] (Fig. 1.1). En la Unión Europea (UE), en 2001 había 4,2 personas en edad de trabajar por cada persona mayor de 65 años. Según estimaciones, había 3,3 en 2018 y habrá 1,9 en 2080 [3]. Se prevé que la tasa de dependencia de las personas mayores (personas de 65 años o más en relación con las de 15 a 64 años) en la UE aumentará del 43,1 % en 2016 al 68,5 % en 2070 [4]. Se espera el mismo patrón para la tasa de empleo de los trabajadores de mayor edad, y muchos gobiernos proponen aumentar aún más la edad de jubilación [4]. La tasa de dependencia de las personas mayores más alta del mundo en 2019 se registró en Machine Translated by Google 3 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 9.1 Mundo Africa Sub­sahariana 11.7 3.0 3.3 13.0 5.7 Norte de África y Asia occidental 7.6 22.4 8.7 12.0 América Latina y el Caribe 11.2 Asia oriental y sudoriental 6.0 Asia central y meridional 22.6 31.3 15.8 30.4 8.0 25,7 15.9 Australia y Nueva Zelanda 19.5 18.0 Europa y América del Norte 2019 2030 28.6 22.1 29.3 2100 Fig. 1.1 El porcentaje de la población mayor de 65 años en el mundo dividida en siete regiones según el Informe de los Objetivos de Desarrollo Sostenible [2] Japón (51%); le siguieron siete países europeos, Martinica y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos [5]. Pero la tasa más rápida de envejecimiento de la población entre 2019 y 2050 se ha proyectado para Asia oriental y sudoriental, en particular la República de Corea, Singapur y Taiwán/China, países que se espera que se incluyan en la lista de los diez países con la tasa de dependencia de personas mayores más alta [5]. Estos cambios demográficos son principalmente consecuencia del aumento de la longevidad y las bajas tasas de fertilidad. Se prevé que la fertilidad mundial, que fue de aproximadamente 2,5 nacimientos por mujer en 2019, caiga a 1,9 en 2100 [2]. La esperanza de vida está aumentando a nivel mundial, aunque con amplias variaciones entre países y regiones [2] (Fig. 1.2 Registrándose 64,2 años en 1990 a nivel global, alcanzó 72,6 años en 2019, y se espera que aumente a 77,1 para 2050 (en la proyección de la variante media) [2]. Según los indicadores de los ODS, la esperanza de vida media al nacer más alta se encuentra actualmente en Australia y Nueva Zelanda (83,2 años) y la más baja en el África subsahariana (61,1 años) [2] Según la OMS, la esperanza de vida al nacer en En 2016 osciló entre 61,2 en África y 77,5 años en Europa, mientras que la esperanza de vida a la edad de 60 años (el número promedio de años que una persona de 60 años puede esperar vivir) osciló entre 16,6 en África y 22,7 en las Américas [6 ]. Aunque a nivel mundial en 2015­2020 la esperanza de vida al nacer de las mujeres superó a la de los hombres en 4,8 años, se prevé que esta diferencia se reduzca en los próximos años [5]. La mayor diferencia de género se ha registrado en las regiones de América Latina y el Caribe y la más baja en Oceanía, excluidas Australia y Nueva Zelanda. Machine Translated by Google 4 A. Kossioni y S. Maggi 64.2 72,6 77.1 Mundo 49,4 Africa Sub­sahariana 61.1 68,5 65.1 Norte de África y Asia occidental 73,8 78,5 68.1 América Latina y el Caribe 68,8 Asia oriental y sudoriental 58,6 Asia central y meridional 75,5 80,9 76,5 80,8 69,9 75.2 76,7 Australia y Nueva Zelanda 83.2 87.1 73,5 78,7 83.2 Europa y América del Norte 1990 2019 2050 Fig. 1.2 Esperanza de vida al nacer en siete regiones del mundo según el Informe sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible (proyección de variante media) [2] 1.2 Esperanza de vida saludable y envejecimiento saludable Dado que las patologías múltiples, la fragilidad y la dependencia de los cuidados aumentan a medida que las personas envejecen, la esperanza de vida saludable al nacer se considera ahora un indicador más sensible del número de años que una persona puede esperar vivir sin discapacidades al nacer. Esta medida de salud de la población, que estima el número promedio de años que una persona puede esperar vivir con “plena salud”, se calcula teniendo en cuenta las ponderaciones de discapacidad y mortalidad [7]. La esperanza de vida saludable al nacer a nivel mundial fue de 63,3 años en 2016 (64,8 para las mujeres y 62 para los hombres) frente a 58,5 en 2000; el valor más alto se registró en el Pacífico occidental y el más bajo en África [8] (Fig. 1.3). La esperanza de vida saludable a la edad de 60 años en 2016 era de 15,8 años a nivel mundial (16,8 para las mujeres y 14,8 para los hombres) [8]. Según estas estimaciones, se pasarán muchos años con enfermedades y discapacidades dependiendo de dónde viva el individuo; el número osciló entre 7,4 años en África y 9,4 años en las regiones del Mediterráneo oriental. Las causas más comunes de años de vida con discapacidad en las poblaciones de mayor edad incluyen deficiencias sensoriales, dolor de espalda y cuello, enfermedad respiratoria obstructiva crónica, trastornos depresivos, caídas, diabetes, demencia y osteoartritis [9]. Al igual que ocurre con la esperanza de vida, las mujeres tienden a tener una esperanza de vida saludable más larga. Si observamos las diferencias de género en la esperanza de vida y la esperanza de vida saludable, en muchas regiones del mundo las mujeres vivirán más pero con más enfermedades y Machine Translated by Google 5 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 63.3 Global 68,9 Pacífico oeste Mediterráneo oriental 59,7 68,4 Europa El sudeste de Asia 60,4 Américas África 67,5 53,8 Fig. 1.3 Esperanza de vida saludable al nacer en las distintas regiones de la OMS en 2016 [8] discapacidad. En Europa, en 2016, a la edad de 65 años, se esperaba que las personas vivieran el 50% de los años restantes sin discapacidad, el 47% para las mujeres y el 54% para los hombres [10]. Estas amplias discrepancias de una región a otra resaltan la importancia del efecto de los factores ambientales en la longevidad y el bienestar humanos. De hecho, la edad cronológica no está relacionada linealmente con la edad biológica o la capacidad intrínseca (la combinación de todas las capacidades físicas y mentales a las que el individuo puede recurrir), ya que los factores sociales y ambientales también juegan un papel importante [1]. En un esfuerzo por centrarse en perspectivas funcionales más realistas en lugar de en la enfermedad per se, la OMS definió el “envejecimiento saludable” como el “proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez”. La capacidad funcional debe habilitarse y mantenerse durante toda la vida de un individuo y deben eliminarse las barreras para aquellas personas con niveles bajos de capacidad [1]. En este contexto, el desarrollo de entornos propicios puede ayudar a mantener el bienestar y la calidad de vida de las personas mayores independientemente de la presencia de enfermedades y discapacidades. 1.3 Salud bucal: un elemento importante del envejecimiento saludable La salud bucal, que es un elemento esencial del “envejecimiento saludable”, es una de las dimensiones de la salud que afecta el estado de salud y el bienestar general del individuo. La definición de salud bucal propuesta por la FDI World Dental Federation resalta su carácter multifacético dada su importancia para hablar, sonreír, oler, saborear, tocar, masticar, tragar y transmitir una variedad de emociones a través de expresiones faciales con confianza y sin dolor. malestar y enfermedad del complejo craneofacial [11]. Machine Translated by Google 6 A. Kossioni y S. Maggi Las enfermedades bucales más comunes, que incluyen caries dental, enfermedad periodontal, pérdida grave de dientes, xerostomía, problemas relacionados con las dentaduras postizas y cáncer bucal, afectan con frecuencia a los miembros más vulnerables, frágiles y dependientes de los cuidados de la sociedad [ 12 , 13]. Los factores sociales y económicos que afectan la salud bucal son poderosos determinantes. Aunque en gran medida se pueden prevenir, las afecciones bucodentales no tratadas se encuentran entre las enfermedades no transmisibles (ENT) más prevalentes que afectaron a más de 3500 millones de personas en todo el mundo en 2015 [14]. El número de personas con enfermedades bucales aumentó un 40% entre 1990 y 2015, mientras que los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) debido a afecciones bucales aumentaron un 64%, principalmente debido a cambios demográficos como el crecimiento y el envejecimiento de la población [14]. . La salud bucal comparte factores de riesgo con otras ENT, como seguir una dieta poco saludable, fumar, abusar del alcohol y la diabetes. Está influenciado no sólo por los comportamientos, actitudes, expectativas y capacidades de adaptación de salud del propio individuo, sino también por el entorno en el que vive. El entorno y la cultura locales con sus políticas y regulaciones, infraestructuras, servicios, valores, ética y actitudes pueden actuar como una barrera o un facilitador para mantener y promover la salud bucal. Por ejemplo, si la atención dental domiciliaria no está disponible en una comunidad, eso significa que las personas mayores con movilidad reducida que dependen de la atención, los residentes de hogares de ancianos y las personas confinadas en sus hogares pueden no tener acceso a la atención dental. Lo mismo podría decirse de las personas mayores con bajos ingresos, especialmente en aquellos países donde la atención dental es predominantemente privada. La salud bucal y la salud general son entidades estrechamente vinculadas. La mala salud bucal, y en particular la enfermedad periodontal, se ha asociado con enfermedad vascular aterosclerótica, diabetes mellitus y neumonía por aspiración. Al mismo tiempo, las bolsas periodontales, la mala higiene bucal y el uso de dentaduras postizas durante el sueño se han asociado con neumonía por aspiración en personas mayores frágiles; y algunos estudios han descrito una asociación entre la pérdida de dientes, la capacidad de masticar y la nutrición [15]. Al mismo tiempo, un estado de salud general comprometido asociado con problemas funcionales (es decir, trastornos cognitivos) limita la capacidad de practicar una buena higiene bucal, seguir una dieta saludable y realizar visitas regulares al dentista, lo que puede provocar enfermedades graves, rápido deterioro de la salud bucal en aquellas personas que viven en un entorno sin apoyo. En el pasado, y particularmente en los países desarrollados, una serie de políticas preventivas centradas principalmente en los niños demostraron ser muy efectivas. Pero la implementación de estas políticas de promoción de la salud bucal exclusivamente en niños no ha demostrado tener éxito en la reducción de las enfermedades bucales en la edad adulta. A medida que la prevalencia de la caries dental continúa aumentando en la edad adulta y particularmente en los grupos de mayor edad [16, 17], es necesario implementar políticas innovadoras de salud bucal a largo plazo e intervenciones específicas para las personas dependientes de cuidados. También debe recordarse que la enfermedad periodontal grave, una de las principales causas de pérdida de dientes en edades medias y mayores, alcanza su punto máximo entre los 55 y los 70 años [14]. La enfermedad periodontal grave es frecuente entre las personas mayores en los países desarrollados, ya que ahora se conservan más dientes periodontalmente afectados en lugar de extraerse con respecto al pasado. En 2015, la enfermedad periodontal grave afectó a 538 millones de personas en todo el mundo, mientras que la pérdida grave de dientes afectó a casi 276 millones de personas [14]. La pérdida completa de dientes (edentulismo), una afección que se encuentra con frecuencia en personas mayores y que alcanza su punto máximo entre los 75 y los 79 años, fue la principal Machine Translated by Google 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 7 causa de discapacidad bucal en 2015, y representó más de 7,6 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) [14]. Si bien la pérdida de dientes en la edad adulta se atribuye principalmente a la caries dental y la enfermedad periodontal, su prevalencia está disminuyendo, al menos en los países desarrollados [14, 16, 18]. Algunos de los factores que contribuyen a esta tendencia son los avances de la ciencia odontológica que logran salvar dientes muy dañados o conservar, por períodos más prolongados, dientes afectados por enfermedades periodontales severas. Una de las consecuencias de esta práctica es que muchas personas mayores frágiles y dependientes de cuidados conservan ahora un número significativo de dientes naturales muy restaurados, lo que hace que limpiarlos eficazmente y tratarlos profesionalmente sea más complejo y requiera más tiempo. Si bien solo hay datos limitados disponibles sobre la salud bucal en personas mayores de 75 años o que dependen de cuidados, la información que existe indica que aquellas personas con problemas cognitivos o que viven en instituciones de cuidado o que están confinadas en sus hogares tienen una peor salud bucal y higiene bucal [12, 18­21]. Los crecientes porcentajes de adultos mayores que viven en países desarrollados y que tienen una cantidad significativa de dientes naturales que requieren una higiene bucal diaria compleja y un cuidado dental profesional frecuente indican claramente que es necesario desarrollar e implementar políticas de salud bucal innovadoras y efectivas. Las tendencias futuras en los países menos desarrollados del mundo no están tan claramente marcadas debido a diversos factores de confusión que pueden aumentar las tasas de pérdida grave de dientes, caries dental y enfermedad periodontal; estos incluyen cambios en la dieta, exposición limitada al fluoruro y disponibilidad limitada de atención dental preventiva, curativa y restauradora con respecto a la atención dental de emergencia. Es casi seguro que estos factores conducirán a más extracciones de dientes en un contexto que carece de políticas efectivas de promoción de la salud bucal [16]. A la luz de estas consideraciones, sólo podemos concluir que las enfermedades bucodentales deben prevenirse eficazmente, detectarse precozmente y gestionarse eficientemente mediante un enfoque colaborativo interprofesional para reducir las discapacidades correlacionadas y apoyar el "envejecimiento saludable". 1.4 Barreras y facilitadores de la salud y el cuidado bucal en la vejez Aunque las principales enfermedades bucales crónicas, como la caries, la enfermedad periodontal, la pérdida de dientes y muchas lesiones de las mucosas, son en gran medida prevenibles y tratables, existen muchas barreras para mantener los tejidos bucales sanos y funcionales durante la vejez [22]. 1.4.1 Barreras a la salud bucal De acuerdo con el documento de opinión pericial conjunto publicado por la Comisión Europea Facultad de Gerodontología y la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica, las barreras para la buena salud bucal en las personas mayores descritas en este capítulo se han agrupado en tres áreas: están relacionadas con la persona, están relacionadas con la falta de apoyo profesional, Machine Translated by Google 8 A. Kossioni y S. Maggi y relacionado con la falta de políticas de salud bucal adecuadas [22]. Las observaciones que siguen tienen como objetivo resaltar la complejidad de los factores involucrados en la promoción de la salud bucal de las personas mayores y el importante papel que desempeñan los proveedores de atención médica no dental. En el capítulo 1 se analiza en detalle toda la gama de determinantes estructurales, comerciales, intermedios y proximales de la salud bucal en adultos mayores vulnerables. 8. 1.4.1.1 Barreras personales Varias afecciones médicas, como el parkinsonismo o la artritis, pueden limitar la movilidad de un individuo y afectar la destreza manual en la práctica de la higiene bucal y la higiene bucal. su capacidad para visitar el consultorio dental. La visión deteriorada puede impedir la capacidad del individuo para practicar una higiene dental y de prótesis meticulosa. Las enfermedades mentales como la demencia y la depresión también pueden limitar y perjudicar la capacidad de autocuidado. La polifarmacia debido a la multimorbilidad también puede provocar una serie de efectos secundarios orales y, en particular, xerostomía, una de las principales causas del rápido deterioro de la salud bucal. Hábitos poco saludables como seguir una dieta poco saludable, fumar y beber demasiado alcohol pueden afectar tanto la salud general como la bucal. Los alimentos y bebidas que contienen azúcar y ácidos, las bebidas carbonatadas y los refrigerios cariogénicos entre comidas inducen caries y pueden causar erosión dental. El consumo de alcohol y tabaco puede inducir lesiones bucales precancerosas y cancerosas. Los factores socioeconómicos son los principales determinantes de la mala salud bucal y el autocuidado. Los bajos niveles educativos, así como los escasos conocimientos sobre salud bucal de los pacientes y cuidadores, pueden explicar en gran medida la mala salud bucal. Las consideraciones económicas constituyen un factor importante ya que la cobertura de atención dental pública es limitada en la mayoría de los países y la mayor parte de la prestación de atención dental es privada [13, 22­25]. Grandes porcentajes de la población de la mayoría de los países de la UE coinciden en que la persona promedio tiene menos acceso al tratamiento dental con respecto a la atención médica, principalmente debido a las diferencias en cómo se financian estos sistemas [10]. Sólo el 30% de los costes de la atención dental están cubiertos por programas gubernamentales o seguros obligatorios en Europa, con variaciones significativas en todo el continente [10]. El acceso a la atención dental también puede verse limitado debido a las condiciones de vida de una persona mayor: vivir en una residencia de ancianos, en un apartamento en un piso alto sin ascensor o en una zona rural donde hay escasez de dentistas. Finalmente, las personas mayores que se criaron en una época en la que había pocos conocimientos sobre salud bucal y solo estaban disponibles unas pocas opciones de tratamiento dental conservador pueden tener actitudes negativas y prejuicios contra el cuidado dental. 1.4.1.2 Falta de apoyo profesional Profesionales dentales Muchos profesionales de la odontología en todo el mundo han recibido poca o ninguna capacitación básica en gerodoncia o en el manejo del cuidado dental de personas mayores frágiles y dependientes de cuidados durante sus estudios universitarios o de educación continua [26, 27]. En Europa y Estados Unidos, donde la mayoría de las escuelas de odontología enseñan gerodontología a nivel universitario, la capacitación clínica en el tratamiento de personas mayores dependientes de cuidados dentro de las clínicas de las escuelas de odontología o en instalaciones externas (es decir, residencias de ancianos) suele ser inadecuada [26, 28]. Además, la orientación actual en odontología Machine Translated by Google 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 9 la educación y la práctica siguen estando orientadas al tratamiento y no están suficientemente comprometidas con la prevención o con la satisfacción de las necesidades de la población y, en particular, de aquellos que son frágiles y dependientes de cuidados. La formación inadecuada y la falta de confianza en uno mismo son dos de las principales razones que explican la actitud negativa de los odontólogos hacia la atención odontológica domiciliaria; otros factores incluyen aspectos financieros, condiciones de trabajo desfavorables y falta de tiempo o equipo adecuado [29, 30]. Otro factor que explica la actitud negativa hacia los pacientes mayores es la discriminación por edad. Algunos cuestionarios cumplimentados por dentistas han revelado actitudes modestamente positivas, moderadas o negativas hacia los pacientes mayores [31]. Profesionales sanitarios no dentales Aunque las personas mayores tienden a visitar al dentista con menos frecuencia a medida que aumentan la edad y la discapacidad [29], sus contactos con proveedores de atención sanitaria no dental, como médicos (geriatras, médicos generales/médicos de familia, internistas, especialistas en rehabilitación física, psiquiatras, etc. .), enfermeras, fisioterapeutas, dietistas/ Los nutricionistas, farmacéuticos, logopedas y otros generalmente aumentan. Por tanto, el papel de los profesionales no dentales en la promoción de la salud bucal de las personas mayores puede considerarse crucial. Sin embargo, pocos de ellos están adecuadamente capacitados o preparados para realizar una evaluación inicial de los problemas bucales o hacer recomendaciones destinadas a mejorar la salud bucal [22]. Además, en los hogares de ancianos (o en la atención domiciliaria), un hallazgo común es la formación inadecuada y las actitudes negativas de los cuidadores formales a la hora de proporcionar higiene bucal diaria a las personas mayores, combinadas con la falta de tiempo y personal [32]. Lo mismo puede aplicarse a familiares y amigos dado el bajo nivel de conocimientos sobre salud bucal entre los ciudadanos de la mayoría de las comunidades. 1.4.1.3 Falta de políticas y legislaciones sanitarias adecuadas Si bien no se puede negar que la salud bucal es un elemento importante de la salud general y del envejecimiento saludable, generalmente no la brindan los servicios de salud y la cobertura pública es limitada o inexistente. La Encuesta sobre salud, envejecimiento y jubilación en Europa (SHARE), una base de datos de panel multidisciplinaria e internacional que investiga las opiniones de personas de 50 años o más en 14 países europeos, ha demostrado que existe una amplia variedad entre países. variación en el uso de servicios dentales incluso en personas mayores relativamente jóvenes y funcionalmente independientes [33]. De hecho, la utilización de los servicios dentales durante los últimos 12 meses osciló entre el 23,8% en Polonia y el 80,4% en Dinamarca [33]. Curiosamente, estas diferencias sólo pueden explicarse parcialmente por las necesidades actuales de atención de salud bucal y la accesibilidad a la atención dental, lo que confirma una vez más la complejidad de las barreras y los facilitadores en el acceso a la atención dental en diferentes comunidades. Existen importantes desigualdades en el acceso a los servicios de atención dental y a las medidas de atención de la salud bucal a nivel mundial, pero independientemente del nivel económico de un país, son los miembros más pobres, menos educados, marginados y vulnerables de la sociedad los que tienen más enfermedades bucales y problemas [13, 25, 34]. Muchas personas mayores, y en particular las personas que dependen de cuidados, tienden a pertenecer a los grupos más vulnerables. A pesar de Machine Translated by Google 10 A. Kossioni y S. Maggi La salud bucal en las personas bajo cuidado institucional tiende a ser muy deficiente, existen pocas disposiciones o regulaciones que busquen rectificar esta situación. Además, en aquellos países donde se han adoptado e implementado políticas de prevención y promoción de la salud bucal, éstas abordan principalmente el problema de la salud bucal infantil; Las intervenciones para las personas mayores sólo han sido ocasionales y limitadas. La accesibilidad al transporte público para personas con discapacidad o con movilidad limitada sólo se encuentra en determinadas zonas. Como resultado, puede resultar bastante difícil llegar al consultorio de un dentista. Al mismo tiempo, la atención dental domiciliaria, ya sea pública o privada, a menudo no está disponible en absoluto. La magnitud y complejidad de las múltiples barreras a la atención de la salud bucal para Las personas mayores se ilustran en el siguiente ejemplo de un informe de caso típico. Caso 1.1 "EM. XX es una viuda de 87 años con una pensión moderada. Cuando es necesario, su hija la ayuda económicamente. Presenta síntomas de enfermedad de Alzheimer moderada, incontinencia urinaria e hipertensión y requiere asistencia en sus actividades diarias. Hace dieciocho meses se mudó de su ciudad al pueblo donde vive su hija. Tuvo una fractura de cadera hace 16 meses y ha estado viviendo en un asilo de ancianos cerca de la casa de su hija durante los últimos 14 meses. Está dentada con 24 dientes naturales muy restaurados. Cuando vivía en su casa original, se limpiaba los dientes meticulosamente dos veces al día y visitaba a su dentista al menos una vez al año porque valoraba mucho su salud bucal. Nunca ha ido al dentista desde que se mudó. Debido a sus deficiencias, ya no puede realizar de forma independiente su higiene bucal habitual. El personal del hogar de ancianos no tiene conocimientos ni habilidades adecuados para ayudarla a cepillarse los dientes y está demasiado ocupado con otras tareas diarias (cepillar los dientes de los pacientes tiene baja prioridad). Entre comidas a la señora XX le encanta tomar té y limonada endulzada con dos cucharadas de azúcar y también le encanta comer los dulces que su hija le trae a diario. La mala higiene bucal, una dieta azucarada y la falta de consultas dentales han provocado un rápido deterioro de su salud bucal. Ahora tiene caries dental activa con caries profundas en cinco dientes, lo que le provoca dolor al masticar; además presenta altos niveles de placa dental e inflamación gingival provocando sangrado y halitosis bucal. Sin embargo, sus problemas bucales siguen sin diagnosticarse. Aunque la Sra. XX necesita atención dental, no puede visitar a un dentista de forma independiente. El asilo de ancianos no colabora con ninguno de los dentistas locales que podrían estar dispuestos a examinarla en su habitación. De hecho, algunos dentistas de la zona dudaban en acudir al asilo de ancianos para brindar atención dental a sus residentes. Pagar la atención dental es en sí mismo una barrera importante, ya que queda poco de sus ingresos después de haber pagado las tarifas del asilo de ancianos. La atención dental en su país suele ser privada y los pacientes pagan directamente a los odontólogos. Podría ser trasladada a un hospital público para recibir atención de emergencia, pero eso también sería un riesgo. Machine Translated by Google 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 11 asunto complicado. Por lo tanto, como la paciente no fue examinada y no tiene acceso a ayuda profesional, su salud bucal se está deteriorando rápidamente y afectando gravemente su función bucal y calidad de vida”. Este es un caso típico de una persona mayor, frágil y dependiente de cuidados que enfrenta barreras para su salud bucal debido a razones personales (problemas cognitivos y de movilidad, condiciones de vida, dificultad para realizar la higiene bucal diaria, bajos ingresos, dieta poco saludable), falta de atención profesional. apoyo (el hogar de ancianos no ofrece exámenes bucales de ningún tipo, una higiene bucal diaria eficiente y el acceso a la atención dental no están disponibles/accesibles), y falta de políticas efectivas de salud bucal (no hay cobertura de atención dental pública, ausencia de atención dental domiciliaria , falta de legislación para la promoción de la salud bucal en residencias de ancianos). 1.4.2 Facilitadores de la promoción de la salud bucal en adultos mayores En el documento de opinión de expertos publicado por el Colegio Europeo de Gerodontología y la Sociedad Europea de Medicina Geriátrica sobre la promoción de la salud bucal en la vejez se han identificado tres áreas principales de acción inmediata: planes de acción educativos, planes de acción de políticas de salud y empoderamiento e participación de los ciudadanos. mento [22]. 1.4.2.1 Educación e Investigación en Gerodontología Educación para profesionales dentales Dada la creciente proporción de población mayor y la grave escasez de profesionales dentales especializados en gerodoncia, es importante que todos los graduados de las facultades de odontología tengan los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para manejar los complejos problemas bucales de las personas mayores frágiles. La gerodoncia debería incluirse como materia obligatoria en el plan de estudios de pregrado y predoctorado de todas las facultades de odontología, y debería ofrecerse formación clínica en el tratamiento integral de los problemas bucales de las personas mayores frágiles y dependientes de cuidados. También se debe proporcionar formación obligatoria en gerodontología a nivel de educación continua a todos los profesionales dentales en ejercicio. Hay pocos cursos avanzados/de posgrado en gerodoncia que se ofrecen en todo el mundo; Se necesitan más para preparar profesionales expertos y académicos capacitados [26, 27, 29]. Educación para profesionales de la salud no dentales Los planes de estudio de los profesionales de la salud deben revisarse para integrar temas de salud bucal a nivel de pregrado, avanzado/especializado y de educación continua [22]. A nivel de especialidad, las competencias de evaluación y promoción de la salud bucal deben incorporarse a los requisitos para la acreditación de especialidades, particularmente en geriatría, medicina general/medicina familiar, medicina interna y enfermería geriátrica. Machine Translated by Google 12 A. Kossioni y S. Maggi Tabla 1.1 Competencias de promoción de la salud bucal de profesionales sanitarios no odontológicos que tratan a personas mayores. Adaptado de Kossioni et al. [22] El proveedor de atención médica debe ser competente para: Reconocer la salud bucal como un elemento importante de la salud general y la calidad de vida de los adultos mayores. Evaluar listas de medicamentos para identificar su efecto potencial sobre la salud bucal y limitar sus efectos secundarios orales, como la xerostomía. Realizar una evaluación inicial de la salud bucal y discriminar los hallazgos normales de los anormales en la cavidad bucal. Identificar y tratar enfermedades y afecciones bucales comunes. Demostrar y enseñar medidas de higiene bucal a los adultos mayores y sus cuidadores y ayudar al paciente cuando sea necesario. Desarrollar estrategias para superar las barreras al mantenimiento de la salud bucal y el acceso a la atención dental. Decidir cuándo derivar a un paciente a un dentista Comunicarse y colaborar eficientemente con los demás miembros del equipo de atención médica para promover la salud bucal del paciente. A nivel de educación continua, la evaluación y promoción de la salud bucal debería incluirse entre sus requisitos obligatorios. Se deben ofrecer sesiones de capacitación práctica dedicadas a la salud bucal en hospitales y residencias para médicos, enfermeras y otros profesionales de la atención. El documento de opinión de expertos europeos [22] ha identificado una serie de habilidades de cuidado bucal para los profesionales de la salud no dentales que tratan regularmente a pacientes mayores (Tabla 1.1). Educación para cuidadores formales Los cuidadores formales de personas mayores que viven en sus hogares o en residencias de ancianos deben estar capacitados para ayudar o proporcionar higiene bucal diaria a las personas mayores que dependen de cuidados. Educación Interprofesional y Práctica Colaborativa Se debe dedicar especial atención a la educación interprofesional que promueva prácticas colaborativas interprofesionales en el cuidado de las personas mayores. Esto es necesario debido a la escasez de especialistas y la dificultad para atender a personas mayores con problemas de salud complejos [35, 36]. Muchas profesiones sanitarias, incluidas la medicina, la odontología, la enfermería, la farmacia, el trabajo social y otras, comparten competencias geriátricas comunes; esto permitiría incluir cursos de educación interprofesional en sus planes de estudio [37]. En el cap. 9. Investigación y desarrollo de guías de buenas prácticas para el tratamiento odontológico de personas mayores Se justifica realizar más investigaciones sobre la prevalencia e incidencia de enfermedades bucales en la vejez, sobre ejemplos de buenas prácticas y pautas de manejo para el tratamiento dental preventivo, curativo, restaurador y paliativo en pacientes geriátricos. Machine Translated by Google 1 Introducción a la Gerodontología: Demografía, Epidemiología y Acceso… 13 Cuadro 1.2 Estrategias legislativas y políticas para la promoción de la salud bucal de residentes en cuidados institucionales. Adaptado de Kossioni et al. [22] La evaluación de la salud bucal debe incorporarse a la evaluación médica de ingreso. Se debe brindar asistencia a los residentes en la higiene bucal y dental diaria. Todos los cuidadores deben estar capacitados para brindar a los residentes asistencia diaria en materia de higiene bucal. Se debe garantizar la accesibilidad de los productos para el cuidado de la salud bucal (es decir, pasta de dientes con flúor, cepillos de dientes). Se debe garantizar una dieta saludable que proteja la salud bucal. Se debe garantizar el acceso a exámenes dentales de emergencia y de rutina y a una atención dental integral. Se deben proporcionar a los residentes exámenes orales periódicos utilizando herramientas validadas apropiadas. 1.4.2.2 Acciones de Política de Salud Se deben implementar políticas de salud apropiadas para la promoción de la salud bucal geriátrica teniendo en cuenta los determinantes sociales, económicos, físicos y comerciales de la salud. La salud bucodental debe integrarse en los sistemas sanitarios generales y, en particular, en la atención primaria. La evaluación y promoción de la salud bucal deben incluirse en las evaluaciones médicas de rutina [22, 38]. Como el costo de la atención dental es una barrera importante, los servicios dentales esenciales deben integrarse en la cobertura sanitaria pública [22, 25, 39]. Como la mayoría de las afecciones y problemas bucales comparten factores de riesgo comunes con otras ENT, como las enfermedades cardiovasculares, la prevención y promoción de la salud bucal deben integrarse en estrategias preventivas más amplias dirigidas a todas las ENT [34]. Las intervenciones clínicas preventivas y el asesoramiento clínico pueden no ser adecuados y se deben desarrollar estrategias iniciales para toda la población [13]. Las estrategias de promoción de la salud bucal deben respaldarse centrándose en los sistemas alimentarios y las empresas que desarrollan productos para el cuidado bucal, campañas publicitarias, diseño urbano y empoderamiento y participación ciudadana [22, 25, 34, 38]. Por ejemplo, se deben promover e implementar políticas relativas a productos alimenticios, suplementos nutricionales y medicamentos que contengan azúcares [13, 40]. Se debe promover la alfabetización en salud bucal entre el público en general y las autoridades locales deben apoyar las campañas de prevención de la salud bucal [22, 38]. El documento conjunto de opinión de expertos europeos ha proporcionado un protocolo específico para la promoción de la salud bucal de los residentes en cuidados institucionales que debe estar respaldado por estrategias legislativas y políticas (Tabla 1.2) [22]. 1.5 Conclusión Aunque la salud bucal es un elemento importante de la salud y el bienestar general de todos los individuos, en las personas mayores y, en particular, en las personas frágiles y dependientes de cuidados, tiende a ser muy deficiente. Las razones de la mala salud bucal en la vejez pueden encontrarse en factores relacionados con la persona, el apoyo profesional limitado y la falta de políticas de salud bucal adecuadas. Como muchas personas mayores tienen un acceso limitado a la atención dental, el papel de Machine Translated by Google 14 A. Kossioni y S. Maggi La participación de los proveedores de servicios de salud no dentales en la promoción de la salud bucal de las personas mayores se ha vuelto crucial. Los miembros de los equipos de atención geriátrica deben ser competentes para realizar evaluaciones iniciales de la salud bucal, identificar patologías bucales, derivar al paciente al dentista cuando sea necesario y brindar asesoramiento sobre salud bucal y dieta a los pacientes y sus cuidadores. Referencias 1. QUIÉN. Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015. 2. 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