lOMoARcPSD|16652860 Vejez y muerte Psicosociales (Universidad Nacional de La Matanza) Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 Vejez y Muerte viernes, 5 de mayo de 2023 23:02 Vejez ¿LaÊculturaÊtieneÊimportanciaÊenÊlaÊvejezÊdeÊlasÊpersonas?ÊSI/NO.ÊfundamenteÊlaÊ respuesta. Sí, la cultura y sus valores tienen gran importancia en la vejez de las personas. En la civilización occidental, se destaca la necesidad de independencia y el dominio de impulsos instintivos y deseos inconscientes. La fortalezaÊseÊmideÊporÊlaÊcapacidadÊdeÊtriunfarÊyÊdeÊ combatirÊyÊresistirÊaÊlaÊincapacidad.Ê La dependencia (entre otras cosas) se considera una debilidad ante la fortaleza física o moral. El individualismo esparcido por la cultura estadounidense causaÊqueÊlaÊgenteÊmayorÊquieraÊ parecerseÊjovenÊyÊcomportarseÊcomoÊtal. Un ejemplo está en los actores y actrices importantes de más de 50 años, que siguen tomando papeles de héroes (que normalmente sería más joven) porque desean perpetuar la ficción de la juventud por el mayor tiempo posible antes que hacer una transición hacia papeles característicos de gente mayor. En laÊjuventudÊseÊidealizaÊelÊtriunfar yÊelÊcontinuarÊmejorandoÊyÊavanzandoÊconstantemente,Ê porÊloÊqueÊelÊllegarÊaÊlaÊvejezÊyÊtenerÊqueÊ''volverÊatrás''ÊsinÊlaÊposibilidadÊdeÊtenerÊmuchosÊ objetivosÊoÊmetasÊimportantesÊpuedeÊserÊabrumador,ÊsobreÊtodoÊteniendoÊenÊcuentaÊlasÊ practicasÊgenerales de muchos países occidentales, como los Estados Unidos, deÊnoÊemplearÊaÊ personasÊdespuésÊdeÊciertaÊedadÊyÊdeÊlaÊjubilaciónÊcompulsiva. Por lo tanto, laÊculturaÊ contribuyeÊaÊqueÊaÊlaÊpersonaÊdeÊedadÊleÊseaÊdifícilÊencontrarÊelÊcaminoÊparaÊlaÊexpresiónÊdeÊ suÊindividualidadÊoÊautoestima.ÊPierdenÊvalorÊanteÊlosÊojosÊdeÊlaÊsociedadÊyÊresultanÊolvidadosÊ soloÊporÊsuÊedad,ÊsiendoÊobligadosÊaÊjubilarseÊsinÊimportarÊsuÊestadoÊfísicoÊoÊemocional.Ê Los problemas vinculados con el retiro parecen estar, en parte, determinados por la cultura. Por ejemplo, la tasa de suicidios de personas de edad es más alta en Estados Unidos que en Japón. En el primero no hay ningún plan agradable para ancianos, mientras que en Japón estos son venerados y respetados. Las mujeres de edad parecen ocupar un lugar más seguro en la cultura que los ancianos. Además de tener más tendencia a dedicarse a tareas del hogar de la manera que se normalizó en la sociedad, el papel de abuela suele tener más importancia e incluso se lo ve como algo esencial. ¿PorÊquéÊentiendenÊlosÊautoresÊqueÊelÊprimerÊpasoÊaÊlaÊdecadenciaÊdeÊlaÊpersonaÊ comienzaÊconÊsuÊjubilación? En muchas personas, el síndrome del retiro comienza antes de la jubilación. Mucho antes de jubilarse el trabajador de edad se siente obsoleto y desvalorizado frente a las demandas de empleadores. Esto llena al individuo de edad de preocupación e inseguridad respecto a su puesto, ya que se le imposibilita la idea de dejar su trabajo actual, y resulta obligado a jubilarse. LasÊpersonasÊdeÊedadÊvenÊenÊlaÊjubilaciónÊelÊprimerÊpasoÊhaciaÊlaÊdecadencia. La impresión que se forman de sí mismas cambia más de lo que ellas cambian en sí. A esto se le suma la soledad debido a la perdida de círculos sociales vinculados al trabajo y el deterioro físico y mental que el mantenerse inactivo (social y físicamente) conlleva. Esto es obviamente algo que no es 100% compartido, si no que depende de cada persona, pero es difícil entender el marco contextual de uno mismo y no hay muchas instituciones que se dediquen a ayudar en este tipo de Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 transiciones. DetermineÊlasÊdistintasÊpersonalidadesÊdeÊlaÊvejezÊsegúnÊlosÊautores. Hay tres tipos de personalidad con especiales inconvenientes respecto al retiro. • ElÊobsesivoÊgenuino: que necesita trabajar para organizar su vida. Siempre vio en el descanso un elemento algo perturbador y le parece desquiciadora la amenaza del retiro (una constante ''neurosis dominical'') a su capacidad de permanecer en actividad, y se ve a sí mismo como alguien pasivo y debilitado. • ExcesivaÊlibidoÊpuestaÊenÊelÊtrabajo: Aquellos a los que les gustaba su ocupación se encuentran con que su alejamiento se traduce en el mismo tipo de depresión que produce la pérdida de un ser querido. El trabajo se había convertido en una satisfacción en sí en vez de un medio para alcanzar una satisfacción distinta. • ElÊtrabajadorÊútil: El tercer tipo lo constituye la persona que solía trabajar para sentirse útil y valioso. A esta le obsesionan los sentimientos de inutilidad y de vacío que toda la vida trató de dominar. ImagíneseÊcomoÊkinesiólogoÊrecibido yÊelÊmanejoÊdeÊpacientesÊdeÊavanzadaÊedad.Ê ¿QuéÊmedidasÊsocialesÊyÊÊprofesionalesÊdeberíaÊdeÊimplementar? El médico puede desempeñar un papel decisivo en cuanto a elevar al máximo el buen funcionamiento del anciano. El equilibrio entre el bienestar físico y psíquico es más precario en el anciano. Las dolencias físicas relativamente menores (que para el paciente joven podrían no ser importantes) hay que tratarlas en el anciano de manera de no alterar la homeostasis y que no aparezca una regresión. El problema principal al que un médico o kinesiólogo puede enfrentarse en cuanto al tratamiento de personas mayores es el de la comunicación. Los caracteres permanentes de la personalidad tienden a acentuarse y a ser menos pasibles de control. Por ejemplo, suele ocurrir que el paciente que se siente incómodo con su familia y se queja mucho de ésta, realiza un gran esfuerzo por serenarse ante el médico y le dice que las cosas no van tan mal. La motivación para este cambio de actitud puede ser el temor al personal de salud (o la búsqueda de su respeto) o a las implicaciones de la enfermedad. Una tarea difícil para el kinesiólogo o médico es la de explicarle a la familia aquel cambio para evitar que la familia se enfade con el anciano y con el que lo atiende. También se puede dar el caso inverso, el del paciente que no le cuenta nada a su familia pero se explaya ante el médico. Estos problemas dificultan tanto la obtención de una historia clínica como el tratamiento en sí, ya que muchas veces la familia tiene un rol importante en el tratamiento de sus personas mayores. ElÊdiagnósticoÊdebeÊhacerseÊcomprendiendoÊlaÊfragilidadÊfisiológicaÊyÊpsicológicaÊdeÊlaÊpersonaÊ deÊedadÊyÊconÊunaÊclaraÊconcienciaÊdeÊlaÊmagnitudÊdeÊlaÊregresiónÊqueÊyaÊhaÊexperimentadoÊyÊ puedeÊtolerar. SegúnÊSalvarezza,ÊlaÊmedianaÊedadÊcomienzaÊaproximadamenteÊaÊlosÊ45Êaños.Ê¿PorÊ quéÊcreeÊqueÊesteÊautorÊllamaÊaÊestaÊetapaÊ''LaÊFlorÊdeÊlaÊvida''? La mediana edad se refiere a la denominada edad media de la vida, como un estado de vida ligado a la edad de 35-45 años. (Intimidad Vs. Aislamiento). No es una fase que pueda definirse muy claramente, sino que guarda significados distintos según factores como la edad, sexo, status, clase social, cultura, etc. Es cuando la mayoría de personas encontraron un modo de subsistir por sus propios medios y cuando, habiendo terminado la crianza y cuidado de sus hijos, se vuelcan en el cuidado y preocupación por sus propios padres (si estos siguen estando). (Generatividad Vs. Estancamiento). Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 Para aquella gente con un buen estado de salud y condiciones socioeconómicas favorables, esta edad es considerada como ''La Flor de la Vida'' por Salvarezza. La experiencia acumulada y las condiciones estables le permiten al adulto el responder fácilmente a las demandas del entorno social y mantener adecuadas performances físicas, aunque deban ser a veces modificadas por la experiencia y algún grado de limitaciones. Para otras personas, la ''mediana edad'' es como un tipo de refugio creado por un entorno limitado en el cual las actividades de la vida cotidiana se reducen a una rutina regular, lo que les proporciona un sentimiento de seguridad. La experiencia les provee a las personas la paciencia necesaria para hacer trente a los problemas con confianza en sí mismos. Para gran parte de la gente de mediana edad es la época de su autorrealización y de la gratificación, pero al mismo tiempo, marca el paso hacia la vejez. La preocupación por el mundo interno se intensifica a la vez que el tiempo y esfuerzo por el mundo externo decrece. Este incremento de la interioridad es un proceso intrínseco de la edad. El incremento de la interioridad hace que aparezcan los recuerdos de tonalidades más o menos dolorosas. Esta forma de recordar se llama ''nostalgia''. El incremento de interioridad (nostalgia en este caso), lleva al sujeto a transitar por sus recuerdos poniendo el énfasis en todo aquello que considera que ha perdido y que siente que ahora le pertenece a otros (jóvenes), así como en todas las realizaciones que siente que no ha podido concretar a lo largo de su vida. El ideal se presenta como inaclanzable y su autoestima se resiente severamente (Integridad del yo Vs. Desesperación). Aparecen las pulsiones de muerte. DesarrollarÊconceptosÊdeÊPre-Vejez,ÊVejezÊyÊAncianidad. 1. Pre-vejezÊ(55ÊaÊ65Êaños):Ê Varias funciones corporales van menguando de una forma más o menos drástica y la capacidad para seguir trabajando se ve disminuida. ○ Cambios físico: Es normal que el sueño se vea alterado, disminuyendo. Aparecen alteraciones en la acumulación de grasas y la digestión es más lenta y pesada. La masa muscular comienza a atrofiarse de manera significativa. Las mujeres finalizan con la menopausia, lo que genera alteraciones hormonales y cambios corporales, con síntomas físicos y emocionales. ○ Cambios psicológicos: Cambia el modo de pensar, sin disminuir el nivel de felicidad ni crisis. Comienza el patrón de Pensamiento Melancólico (nostalgia). ComienzaÊelÊ SíndromeÊdelÊNidoÊVacío. 2. VejezÊ(65ÊaÊ79Êaños):Ê Se consolida tanto el debilitamiento de las funciones biológicas como el estilo psicológico basado en la revisión del pasado y la experimentación de los recuerdos. ○ Cambios físicos: Aparecen problemas posturales y debilitamiento de huesos. Aparecen los dolores y la dificultad de realizar grandes esfuerzos. Los problemas digestivos se acentúan y aumenta el riesgo de formas cancerígenas. La visión y la audición suele resentirse y disminuir. ○ Cambios psicológicos: Declive de los procesos mentales. La inteligenciaÊfluidaÊ (agilidadÊmental)Êse ve disminuida y se genera un nuevo conocimiento. LaÊ inteligenciaÊcristalizadaÊseÊpreservaÊmejorÊenÊlosÊadultosÊmayoresÊsanos. ○ Aparece el riesgo del aislamiento, ya que les cuesta relacionarse con los demás o Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 participar en conversaciones fluidas. A los 75 años las personas cumplen con el perfil de paciente geriátrico. 3. AncianidadÊ(80Êaños): Es la última etapa de la vejez y supone un cambio cualitativo tanto en la evolución física como en la psicológica. ○ Cambios físicos: En esta fase las alteraciones posturales y la fragilidad ósea y articular se acentúa, lo que lleva a la pérdida de la autonomía de la persona. El resto de los problemas de salud continúan su progresión. ○ Cambios psicológicos: En esta etapa el peligro por el AislamientoÊSocial se acentúa, dado que por un lado la cantidad de amistades decae a causa de la frecuencia con que se dan las muertes, y por otro lado laÊfaltaÊdeÊautonomíaÊsueleÊhacerÊqueÊlasÊ salidasÊdelÊhogarÊyÊlosÊencuentrosÊseÊdenÊmásÊraramente. Muerte La muerte se puede conceptualizar y definir de muchas maneras: - Fenómeno natural, universal e inevitable. - Cesación o extinción de la vida. - Pérdida inevitable de las funciones biológicas que sostienen la vida. - Fin del ciclo vital: nacimiento, desarrollo y muerte. - Estado absoluto donde no hay estados intermedios. Está asociada a sentimientos de falta, separación, abandono, vacío. A sensaciones de pequeñez, fugacidad del tiempo. Está vista como una desgracia que podría haberse evitado o que no debería haber ocurrido. La muerte como expresión inevitable del fin del ciclo vital está incluida en alguna de las siguientes tres perspectivas: 1. LaÊideaÊdeÊlaÊpropiaÊmuerte. El significado de la muerte propia para la vida, aquello que como posibilidad va apareciendo gradualmenteÊenÊlaÊconcienciaÊaÊmedidaÊqueÊpasanÊlosÊaños. Si bien la persona reconoce la experiencia de la muerte ajena o de pérdidas equivalentes, la propia muerte aparece como un conocimiento intelectual muy distante. ParaÊFreud,ÊnoÊexisteÊlaÊrepresentaciónÊdeÊlaÊmuerteÊpropiaÊenÊelÊinconsciente, porque nuestras representaciones mentales provienen de experiencias que ocurrieron o derivadas de ellas. Tomar conciencia de la finitud de la vida permite apreciarla y mejorarla, perdiéndose la idea (o ilusión) de que esta es eterna. ElÊhombreÊelaboraÊgradualmenteÊyÊhastaÊdondeÊseÊloÊpermitenÊsusÊtemoresÊlaÊideaÊdeÊlaÊ muerteÊpropia. Con el tiempo puede lograr una cierta aceptación no solamente intelectual. ''La vida se empobrece, pierde interés, cuando la máxima apuesta en el juego de la vida, que es la vida misma, no puede arriesgarse.'' Que una persona pueda sobrellevar experiencias traumáticas graves, como una Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 enfermedad o una operación, con sus temores consiguientes (entre otros, el temor a la muerte) depende de la compañíaÊinternaÊyÊexterna con que cuenta en la forma de objetos de amor que lo amparen y protejan. LaÊangustiaÊdeÊmuerteÊpuedeÊencubrirÊotrosÊmiedos y estar reforzada desde representaciones inconscientes. • CrisisÊdeÊlaÊmitadÊdeÊlaÊÊvida: La aceptación emocional de la muerte permite valorizar la vida misma. La persona promediando su ciclo vital, reconoce que será ese y no otro, que no podrá reiniciarlo ni reemplazarlo ni prolongarlo (para esto es necesaria la elaboración de pérdidas pasadas). 2. ElÊdueloÊ(efectoÊdeÊlaÊmuerteÊdeÊunÊserÊquerido. Toda la vida mental supone un juego interno dinámico entre lo que se pierde (duelo) y lo que se va adquiriendo. El destete, los objetos parentales edípicos, la ''pérdida'' de los padres de la infancia (al pasar a la adolescencia), etc. Todo esto tiene que ver con las pérdidas por las que vamos atravesando. El trabajo por el que el yo trata de sobreponerse a sus pérdidas se denomina duelo. Se puede estar en duelo por objetos queridos, pero también por objetos odiados, ideales, etc. El trámite de la vida requiere que se hagan microduelos diarios, pero no todos tienen el carácter tan irreversible que tiene la muerte, que origina los grandes duelos. La mente se libera deÊaÊpoco, a través de un trabajo que debe realizarse en detalle y debe ocuparse de cada uno de los recuerdos, recorrer las experiencias pasadas compartidas y a su vez elaborar y asimilar la pérdida. Se retiran los intereses libidinales (energía psíquica invertida en el objeto perdido) del mundo externo, para ir hacia el mundo interno del individuo. En otras palabras, la persona en duelo retira su interés y atención del mundo externo para centrarse en su propio mundo interno y en el proceso de elaboración de su pérdida. Al aceptar la realidad de la pérdida y retirar su interés del mundo externo, puede comenzar a invertir nuevamente su energía libidinal en nuevos objetos. Esto puede llevar a una resolución exitosa del duelo y a la capacidad de formar nuevas relaciones y compromisos. • HayÊ2ÊtiposÊdeÊduelos,ÊelÊ''dueloÊnormal''ÊyÊÊelÊ''dueloÊcomplicado''ÊoÊpatológico: DueloÊNormal DueloÊPatológico. A)ÊMomentoÊdeÊ aparición: A los pocos días del fallecimiento 2Êposibilidades: - Semanas o meses después (dueloÊ retrasado) - No aparición del duelo (negaciónÊdelÊ duelo) B)ÊIntensidad: Incapacitante duranteÊdías Incapacitante duranteÊ semanas C)ÊCaracterísticas: NegarÊaspectosÊÊdeÊlaÊmuerte: Circunstancias, características ''negativas'' del fallecido (idealización) Identificarse con el fallecido (imitando rasgos, atesorando pertenencias). Negar laÊmuerteÊdelÊ fallecido. Creer que vive. Creer que se es el fallecido. Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 Oír la voz, ver u oler al fallecido de forma efímera y momentánea. ReconociendoÊqueÊnoÊesÊreal. Alucinaciones complejas y estructuradas. Creer que se va a morir de la misma enfermedad. Acudir continuamente al médico por esa causa. Padecer síntomasÊsomáticos (síntomas físicos que pueden estar relacionados con problemas de salud, pero que también pueden ser causados por Establecer conductas factoresÊpsicológicosÊoÊemocionales). A anormales (Conservar esto se le conoce como identificación. cenizas, poner altares, visitar el cementerio diariamente). Desarrollar conductas en relación al muerto culturalmente aceptables (luto temporal, etc.). Hay ciertos indicadores que pueden dar a entender que alguien sufre de un duelo complicado o que está consiguiendo adaptarse a la pérdida: IndicadoresÊdeÊdueloÊcomplicado: ○ Intensa culpa ○ Ideación suicida ○ Desesperación extrema ○ Inquietud o depresión prolongada ○ Síntomas físicos ○ Ira incontrolada ○ Incapacidad para realizar acciones cotidianas ○ Abuso de sustancias. El duelo puede ser retardado, inhibido, o negado. Hay ausencia de manifestaciones de duelo donde era esperable. IndicadoresÊdeÊadaptación: ○ Tomar en serio pequeñas pérdidas. ○ Permitirse sentir. ○ Descargar tensiones en forma sana. ○ Intentar dar sentido a la pérdida. ○ Confiar en alguien. ○ Aceptar otras formas de vivir el duelo. ○ Desarrollar rituales. ○ Aceptar el cambio. A menudo se malinterpretaÊelÊdueloÊnormalÊqueÊunaÊpersonaÊdebeÊpasarÊcomoÊsiÊfueraÊ unaÊenfermedadÊqueÊhayÊqueÊtratar. El duelo normal noÊseÊtrata. Hay que acompañar a la persona en duelo teniendo en cuenta su evolución y estando al tanto de indicadores que podrían desencadenar en un duelo patológico. ElÊentornoÊenÊgeneralÊesÊpocoÊpropicioÊalÊduelo: Son muy comunes las frases como: ''La vida sigue'', ''No te atormentes más'', ''Tienes que intentar no pensar'', ''Hay que salir y distraerse''. Todo esto tiende a aislar a la persona, Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 dificultando el trabajo elaborativo. TareasÊdelÊdueloÊ(Worden,Ê1997):Ê a. Aceptar la realidad de la pérdida. b. Expresar emociones y dolor. c. Adaptarse a un medio sin el fallecido. Seguir adelante con un nuevo sentido del mundo. d. Recolocar emocionalmente al fallecido y seguir viviendo. EtapasÊdelÊduelo:Ê i. Negación: Es la primeraÊetapa, en la que la persona afectada niegaÊlaÊrealidadÊdeÊlaÊ pérdida. Puede sentirse confundido, aturdido y noÊaceptarÊloÊqueÊhaÊsucedido. ii. Ira: En esta etapa, la persona puedeÊsentirseÊfrustrada, enfadadaÊeÊinjustamenteÊ tratada. Puede buscar a alguien a quien culpar por la pérdida. iii. Negociación: En esta etapa, laÊpersonaÊpuedeÊtratarÊdeÊnegociarÊparaÊevitarÊoÊ retrasarÊlaÊpérdida. Puede intentar hacer un trato con una fuerza superior o prometerÊcambiarÊsuÊformaÊdeÊvida. iv. Depresión: En esta etapa, la persona comienza a aceptarÊlaÊrealidad de la pérdida y puedeÊsentirseÊabrumada por la tristeza,ÊlaÊsoledad,ÊlaÊdesesperanzaÊyÊlaÊfaltaÊdeÊ energía. v. Aceptación: En esta ultimaÊetapa, la persona comienza a aceptarÊlaÊpérdida y a encontrar formas de adaptarse a ella. Aunque todavía puedeÊsentirÊtristeza, la persona puede empezar a mirar hacia el futuro y a planificar cómo seguirÊadelante. Hay que tener en cuenta que estas etapas no necesariamente se experimentan en un orden lineal y que tampoco se sienten de la misma manera para todas las personas. El duelo es una experiencia individual y puede variar según la persona y la situación. 3. LaÊexperienciaÊdeÊlaÊproximidadÊdeÊlaÊmuerte.ÊLaÊmedicalizaciónÊdeÊlaÊ muerte. Hasta la primera guerra mundial (aproximadamente), la muerte era un acontecimiento público, social, del cual participaba la sociedad. La persona en rumbo a morir era avisado, sabía de su destino y tomaba sus últimas disposiciones. HabíaÊunÊmomentoÊdeÊdespedida. Podía tener frente a su muerte un rolÊactivoÊyÊdigno. Se hacía caso de la muerte, viéndose como un momento supremo, grave y terrible, el cual no se tomaba a la ligera. NoÊseÊ apartabaÊaÊlaÊpersonaÊdeÊellaÊniÊseÊfalsificabanÊsusÊapariencias. Todo el grupo social se conmocionaba, siendo esta una pérdida que necesitaba cicatrizar. UnÊtipoÊabsolutamenteÊnuevoÊdeÊmorirÊocupaÊnuestraÊépoca. Frente a la muerte la sociedad noÊseÊdetiene, no tiene pausas. Hay una presencia exagerada de los aspectos técnicos de la medicina en el cuidado del paciente terminal (medicalizaciónÊdeÊlaÊmuerte). El pacienteÊnoÊesÊadvertidoÊniÊpuestoÊalÊtantoÊdeÊsuÊsituación. La familia, el médico y hasta el propio paciente son cómplices de un ocultamiento que va a enviar la mención de la muerte a la clandestinidad (negación). La medicalizaciónÊdeÊlaÊmuerte hace que la muerte, enÊvezÊdeÊserÊunÊprocesoÊnaturalÊyÊ parteÊdeÊlaÊvida,ÊseÊconvierteÊenÊunÊproblemaÊmédicoÊqueÊrequiereÊatenciónÊyÊ tratamientoÊmédico. Esto seÊhaÊdadoÊenÊparteÊdebidoÊaÊlaÊcrecienteÊsofisticaciónÊyÊ Downloaded by Máximo Tirigall Casté ([email protected]) lOMoARcPSD|16652860 disponibilidadÊdeÊlaÊtecnologíaÊmédica, que ha permitido que los pacientes sean mantenidos con vida artificialmente durante períodosÊprolongadosÊdeÊtiempo. En algunos casos, esto puede resultar en una prolongaciónÊinnecesaria del sufrimiento de la persona que está muriendo y de sus seres queridos. También lleva a una pérdidaÊdeÊ controlÊyÊautonomíaÊdeÊlaÊpersonaÊqueÊestáÊmuriendo,ÊasíÊcomoÊaÊlaÊestandarización deÊ losÊprocesosÊdeÊmuerteÊyÊmoribundez. Las decisiones relacionadas con la muerte a veces pueden ser tomadas por médicos y otros profesionales de la salud, en lugar de ser dejadas en manos de la persona que está muriendo o de sus seres queridos. ParteÊdelÊcuidadoÊdeÊ laÊcalidadÊdeÊvidaÊdelÊpacienteÊqueÊvaÊaÊmorirÊesÊincluirÊalÊpacienteÊenÊelÊprocesoÊyÊnoÊ sóloÊtenerÊenÊcuentaÊlosÊaspectosÊmédico-técnicos. Hay que aceptarÊsuÊnecesidadÊdeÊ conocerÊsuÊestadoÊoÊdenegarlo, y tomarÊconscienciaÊdeÊsuÊnecesidadÊdeÊcontactoÊoÊ desvinculación. Hay que tener en cuenta que estoÊtambiénÊhaÊllevadoÊaÊavancesÊsignificativosÊenÊelÊ cuidadoÊpaliativoÊyÊenÊlaÊatenciónÊmédicaÊalÊfinalÊdeÊlaÊvida, lo que haÊmejoradoÊlaÊ calidadÊdeÊvidaÊdeÊlasÊpersonasÊqueÊestánÊmuriendoÊyÊhaÊproporcionadoÊunaÊmayorÊ comodidadÊyÊapoyoÊaÊsusÊseresÊqueridos. La muerte de un paciente suele ser un acontecimiento conmocionante para el médico, y son ellos quienes están expuestos a los efectosÊdeÊlaÊcercaníaÊdeÊlaÊmuerte. Pueden prevalecer procesosÊdeÊnegaciónÊmuyÊintensos. Cuando las pérdidas son reiteradas, como en algunas especialidades, los efectos pueden ser manifiestos y el médico puede llegar a cuestionarse sus capacidades o su vocación. -Burnout: Apatía, depresión, desinterés en la practica, etc. Es el resultado del estrés en la vida del médico. Afecta tanto al cuidado asistencial como a la vida personal. 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