Diagnóstico clinico e histopatológico en Medicina y Patología Bucomaxilofacial

Diagnóstico clínico en Patología y Medicina Bucal
• El examen clínico es vital en patología y medicina bucal.
• El objetivo del examen clínico es buscar y reconocer los signos.
• Estos pueden observarse en la cavidad bucal a través de lesiones
elementales.
• Estas lesiones son el signo más simple que representa a la enfermedad.
Martino, Lucía Lanza, and Myriam Pérez Caffarena. "Lesiones elementales de la mucosa bucal. Guía para el diagnóstico clínico de patologías de la mucosa bucal." Actas Odontológicas (Publicación discontinuada) 12.1 (2015): 14-20.
Diagnóstico histopatológico en Patología y
Medicina Bucal
• El examen histopatológico va de la mano con la clínica.
• Para entender lo clínico hay que entender lo que ocurre en la
histopatología (ir de lo micro a lo macro).
• Lo patológico no se entenderá sino se comprenden las características
normales de las estructuras que componen la cavidad bucal.
Martino, Lucía Lanza, and Myriam Pérez Caffarena. "Lesiones elementales de la mucosa bucal. Guía para el diagnóstico clínico de patologías de la mucosa bucal." Actas Odontológicas (Publicación discontinuada) 12.1 (2015): 14-20.
Las LE son modificaciones de muy diversa
etiología, ya sea en el epitelio o en el conjuntivo,
que se manifiestan y reconocen en la clínica, y se
diagnostican en el examen microscópico
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Alteraciones del epitelio
(aumento, disminución
o pérdida de la
integridad, edema,
melanosis).
Alteraciones del conectivo
(fibrosis, edema, hiperemia,
pigmentación o elastosis)
40x
Lesiones elementales que no modifican el
relieve de la mucosa
Máculas
Son áreas circunscritas de la mucosa
con alteración del color, sin alteración
del relieve ni textura.
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Placa: Las placas son lesiones elevadas, de
contorno definido, de diámetro mayor de 0,5
cm., de superficie lisa o rugosa.
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Pápulas: lesiones del epitelio y el corion,
pequeñas, no sobrepasan los 0,5 cm., bien
delimitadas.
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Los nódulos son lesiones sólidas de más de
0,5cm de diámetro, que se localizan en la
submucosa, por lo que son poco elevados y
curan con cicatriz.
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Los tumores, son crecimientos circunscritos,
de evolución crónica, con tendencia al
aumento de volumen indefinidamente
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully,
2008)
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Las vesículas son lesiones pequeñas, elevadas,
circunscritas, semiesféricas, con contenido
líquido, que se localizan en el epitelio de la
mucosa o de la piel.
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Sin solución de continuidad del epitelio
Las ampollas son lesiones elevadas, con
contenido líquido, mayores a 0,5cm de
diámetro. Se forman por pérdida de cohesión
en las células epiteliales y acúmulo de líquido
en la zona
Ampolla
subepitelial
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Con solución de continuidad del epitelio
Las erosiones o exulceraciones son lesiones
provocadas por la evolución de la ampolla, o
de la vesícula. Se constituyen por la pérdida
parcial del epitelio.
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Con solución de continuidad del epitelio
Las úlceras son lesiones que se manifiestan por
destrucción del epitelio o el corion, de tamaño
y profundidad variables, sin tendencia a la
cura.
40x
Lesiones elementales que modifican el relieve
de la mucosa
Con solución de continuidad del epitelio
La fisura es la pérdida de continuidad del
epitelio, de forma lineal.
Datos clínicos
• Datos clínicos: Paciente femenina de 50
años de edad.
• Sin antecedentes heredofamiliares ni
personales de importancia.
• Lesión tumoral >5 cm de diámetro en
maxilar anterior.
• Movilidad dental y dolor espontáneo.
10X
40X
CK
CK
Carcinoma intraóseo primario
RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ
Carcinoma intraóseo primario
Wenquanq et al. 2016
1. Pronóstico del CIO pobre.
1. Grado histológico.
2. MTS ganglionar.
2. A los 2 años no más de 60% sobrevive.
3. No importa si la lesión está ulcerada o si
presenta inflamación.
4. Los pacientes que recibieron quimioterapia y
radioterapia tuvieron un peor pronóstico que
los que solo fueron operados.
Wenguang X et al. PLoS One.2016; 13:11
Datos clínicos
• Datos clínicos: Paciente femenina de 55
años de edad.
• Sin antecedentes heredofamiliares ni
personales de importancia.
• Lesión tumoral >5 cm de diámetro en
maxilar anterior.
• Dolor y sangrado espontáneo.
• Movilidad dental.
PERIAPICAL
ORTOPANTOMOGRAFÍA
40X
40X
ALC
40X
CD20
40X
CD79a
40X Bcl-6
40X
Linfoma de células grandes
tipo B en patrón difuso.
Linfoma de células grandes tipo B en patrón
difuso.
• Los linfomas son las 2das neoplasias más frecuentes (3.5%).
• La mayoría de los linfomas diagnosticados son de tipo No-Hodgkin
• Los LNH son más frecuentes en cabeza y cuello (75%).
• El LCBD Representa entre el 30-60% de todos los LNH.
• >50% de los LCBD son de tipo extra-nodal (cabeza y cuello).
Niroula R, Butera J.Genetics and diffuse large B-Cell lymphoma. R I Med J. 2015 2;98: 23-6.
Bagán JV, et al. Extra-nodal B-cell non-Hodgkin's lymphomas of the head and neck: a study of 68 cases. Am J Otolaryngol. 2015;36: 57-62
Mamorska-Dygam A et al. .A rare case of the upper extremity diffuse large B-cell lymphoma mimicking soft tissue sarcoma in an elderly patient. Stem Cell Investig 2016;3:25
Características clínicas
• El promedio de edad del grupo de pacientes está entre los 30 y los 80 años.
• >55% afecta al género masculino.
• 53% de los casos afecta a la mucosa gingival, seguido del paladar y luego la parótida
• >80% de los casos se presentan como una lesión tumoral, el resto como una lesión ulcerativa.
Bagán JV, et al. Extra-nodal B-cell non-Hodgkin's lymphomas of the head and neck: a study of 68 cases. Am J Otolaryngol. 2015;36: 57-62
Etiología
Lesión primaria
Lesión secundaria
Lesiones que se originan de
novo y que poseen una
etiología desconocida.
Suelen
ser
la
transformación de una
lesión existente (menos
agresiva).
OTROS FACTORES
•
•
•
•
•
•
•
Aberraciones moleculares.
Sustancias químicas (pesticidas y fertilizantes)
Drogas y medicamentos.
Agentes de alquilación y radiación ionizante.
Familias o pacientes con desórdenes inmunológicos.
Síndromes (Wiskott-Aldrich).
Infección por VEB, VIH, VHH8.
M. Martelli et al. Diffuse Large B-cell lymphoma Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2013; 87. 146–71
Diagnóstico
Histopatología (HyE) + características inmunohistoquímicas + características
moleculares y genéticas = DIAGNÓSTICO ADECUADO
Características clínicas de importancia:
1. Agrandamiento de los nódulos linfáticos.
2. Fiebres >38C°, pérdida de peso y sudoraciones nocturnas.
3. Estudios de laboratorio.
4. Aspirado de la médula ósea (20-30% de los pacientes con LNH
pueden presentar afección de la médula).
5. El PET escáner.
M. Martelli et al. Diffuse Large B-cell lymphoma Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2013; 87. 146–71
40x
100x
200x
Diagnóstico
INMUNOHISTOQUÍMICA
CK7
CK20
PGF
RCC
+
-
?
+
 DIAGNÓSTICO

Metástasis de carcinoma renal de células claras en borde lateral de lengua
 SEGUIMIENTO (REFERIDO A SU ONCÓLOGO TRATANTE).
Eduardo C, Ricardo F, Julio C. El Diagnostico en Clínica Estomatológica. Buenos Aires: Medica Panamericana. 2007
Metástasis de carcinoma renal de células
claras
• PREVALENCIA:
 Pulmón, hueso, hígado, glándulas suprarrenales, ganglios linfáticos, riñón
colateral y cerebro, región de la cabeza y el cuello(15%).
 Más comúnmente en encía adherida seguido por lengua. El 5% de las
lesiones en cav. bucal son en la lengua
 El 1% tumores malignos en cavidad bucal son focos metastásicos.
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (SIGNOS Y SÍNTOMAS).
 Masas nodulares circunscritas, lesiones verrugosasde aspecto caseoso en
la superficie.3
 Odinofagia, disfagia, sensación de cuerpo extraño que se agravaba al
consumir alimentos y hemorragia ocasional en cav. bucal.
Abbaszadeh-Bidokhty, Hamid et al. “Metastatic Renal cell Carcinoma Presenting as a clear-cell Tumor in Tongue: A Case Report.” Iranian journal of otorhinolaryngology vol. 26,76 (2014): 185-90.
Revisión de la literatura
• TRATAMIENTO.
 Quirúrgico ante lesiones resecables
 Paliativo con inmunoterapia o radioterapia ante lesiones
irresecables y/o pacientes con mal estado general.
• POSIBLES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
• PRONÓSTICO.
 Desfavorable, supervivencia promedio:
6 meses.
4) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-48062005000700001&script=sci_arttext&tlng=pt

Carcinoma de Células Escamosas

Fibrosarcoma

Rabdomioma

Rabdomiosarcoma

Úlcera en lengua como presentación de histoplasmosis
Nombre: RHB
Sexo: Masculino
Edad: 28 años.
El paciente acude a la consulta
por presentar múltiples placas
mucosas, que presentaban una
pseudomembrana blanquecina
y muy dolorosas en mucosa
labial y vestibular , fondo de
saco y paladar blando .
40x
40x
200x
Wharthin & Starry
SECUNDARISMO
SIFILITICO
SIFILIS: “EL GRAN IMITADOR”
•La sífilis es una ETS que posee etapas agudas y crónicas causada por el Treponema
pallidum.
• Características muy variadas.
• Primer sitio de afección por lo general son los genitales.
• Diferentes etapas clínicas con padecimientos distintos.
• Lesiones maculopapulares en las palmas de las manos se presentan en 60 – 80% de los
pacientes.
• Aproximadamente del 21-58% manifiestan lesiones en mucocutáneas, como las placas
mucosas.
Littlel JW y cols. Oral Sur Oral Med Oral Parhol, Oral Radiol and Endod 2005; 100: 3-9.
Ramírez Amador y cols. Oral Sur Oral Med Oral Parhol, Oral Radiol and Endod 1996; 81: 652-654.
Angus J y cols. Clin and Experimental Dermatol. 2006;31: 742-745
En el secundarismo sifilítico que se observa en cavidad bucal presenta las
siguientes características:
•
•
•
•
Son lesiones maceradas.
Planas.
Con una membrana grisácea.
Normalmente son erosiones de forma redondeada cubiertas por una membrana de
aspecto esponjoso.
• 7-12% de los pacientes afectados.
• Común que sean observadas en lengua y labios (inferior).
• Se asemejan a úlceras recurrentes.
• Con o sin tratamiento estas lesiones secundarias por lo general sanan por si
solas en 2-10 semanas.
J-S Kim. Clinic and Experimental Dermatol. 2009; 34: 299-301.
Ramírez Amador y cols. Oral Sur Oral Med Oral Parhol, Oral Radiol and Endod 1996; 81: 652-654
• Penicilina procainica
• IM (900 mg diarios por 10 días).
•
Tratamiento
• Penicilina benzatinica
• IM (800 mg diarios por 10 días).
Barret A.W y cols. J Pathol Med 2004; 33: 286-291
Conclusiones y recomendaciones
PAPEL DEL ODONTÓLOGO EN ESTAS LESIONES EN BOCA
• La sospecha es la principal arma
• Importancia del diagnóstico diferencial
• Estudios complementarios
• Siempre correlacionar las características clínicas con
la histopatología.
Diagnóstico certero
y temprano