Gestión de la comunicación de valores críticos en el laboratorio clínico. Dr. Enrique Ricart Álvarez Servicio Análisis Clínicos Hospital Verge dels Lliris. Alcoi Sesión Clínica Hospitalaria Jueves, 27 de octubre de 2011 ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVO DEFINICIONES NORMATIVA LISTADO DE VALORES CRÍTICOS PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN RECOMENDACIONES INTRODUCCIÓN En relación con la seguridad del paciente, una de las actividades postanalíticas fundamentales en el laboratorio clínico es la detección y la comunicación inmediata de los resultados analíticos que identifican a los pacientes en condiciones críticas. PLAN DE CALIDAD DEL SNS. 2005-2009. Seguridad del paciente Estudio nacional sobre los efectos adversos ligados a la hospitalización: ENEAS 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud: APEAS 2007. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. INTRODUCCIÓN Consulta de resultados de peticiones urgentes DATO CONSULTADO VÍA WEB En < de 1 hora En 1 a 3 horas En > 3 horas DATO CONSULTADO NUNCA VIA WEB URGENCIAS N = 3228 25 % 15 % 15 % 55 % *45 % PLANTA N = 1386 22 % 19 % 30 % 71 % *29 % (*) Porcentaje de valores críticos que no se consultaron hasta 24 h. después, al recibir el informe analítico en papel: 3 %. Kilpatrick ES, Holding S. Use of computer terminals on wards to access emergency tests results: a retrospective audit. BMJ 2001; 322:1101-1103. INTRODUCCIÓN INCIDENCIA DE UN VALOR CRÍTICO Prevalencia: entre 1/500 y 1/2000 magnitudes analizadas. Frecuencia: nº pruebas / nº valores críticos. RUTINA: 0.5 % PLAQUETAS INR POTASIO UREA OSMP GLUCOSA URGENTES: 2 % PLAQUETAS INR GASES POTASIO LACTATO LITIO UREA OSMP CA/FOS AMONIO GLUCOSA Gases sanguíneos : 4 % Electrólitos: 2 % Metabolitos - Glucosa: 1.5 % Hemoglobina (pacientes ambulatorios): 0.3 % OBJETIVO Revisar los distintos aspectos de la respuesta a la pregunta: ¿Qué debe hacer el laboratorio ante la obtención de resultados extremos que pueden indicar una situación clínica crítica? RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO HIPOGLUCEMIA. Alerta interna de resultado crítico RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO PSEUDOHIPOCALCEMIA. Observar hipoalbuminemia DEFINICIONES Lundberg (1972) acuñó el concepto de valores críticos, por primera vez en la literatura científica, como “indicadores de un estado fisiopatológico tan alejado de la normalidad que puede poner en peligro la vida del paciente si no se actúa rápidamente y para el que se pueden adoptar medidas correctivas”. Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observ. 1972; 4:47-54. DEFINICIONES Lundberg (1990) fue el primero en reflejar la importancia de comunicar a tiempo este tipo de incidencia en las determinaciones analíticas. Otros autores, como Lum (1998) ó Tillman (2003), incluyeron el concepto de comunicación inmediata de estos valores con el objeto de mejorar la atención de estos pacientes. Lundberg GD. Critical (panic) value notification: An established laboratory practice policy (parameter). JAMA 1990; 263:709. Lum G. Critical limits (alert values) for physician notification: Universal or medical center specific limits?. Ann Clin Lab Sci 1998; 28: 261-71. Tillman J, Barth JH. A survey of laboratory “critical (alert) limits” in the UK. Ann Clin Biochem. 2003; 40: 181-4. DEFINICIONES Valores críticos son aquellos que requieren atención clínica rápida para evitar al paciente un riesgo considerable de morbilidad y mortalidad. Son valores umbral para los resultados analíticos de una magnitud que deben comunicarse de forma inmediata. Cuando son superados pone de relieve una situación patológica que requiere una necesaria e inmediata decisión médica correctiva. Reflejan una amenaza para la vida del paciente o su comunicación pueda suponer un beneficio inmediato para la evolución clínica del paciente (criterio estricto o ampliado). DEFINICIONES NOMENCLATURA Magnitudes Biológicas Críticas Valores de Referencia. Valores de Decisión Clínica. Valores Discriminantes. Valores Críticos. Valores de Alarma. Valores de Pánico. Valores Vitales. DECISION CLINICA VALORES REFERENCIA RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO HIPERNATREMIA. Paciente 90 años, encamado, atención primaria RESULTADO CRÍTICO EN EL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL LABORATORIO Múltiples resultados críticos. Linfoma No Hodgkin. Éxitus a las cuatro horas de la extracción de la muestra NORMATIVA Con el tiempo se acepta que la Comunicación de estos Valores Críticos es una norma de buena práctica del laboratorio y se pone de manifiesto la necesidad de que haya un Protocolo con los pasos a seguir para detectar, notificar y documentar cuando se produzca un valor crítico en los resultados de una prueba analítica. ORGANISMOS INTERNACIONALES Asociación Americana de Patología Clínica (CAP). Programa de Acreditación de Laboratorio. Documentos GEN 41320, 41330 y 41340, define qué es un valor crítico y los protocolos de su comunicación inmediata. Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Programa de Calidad. Documento NPSG 02.03.01 señala que será el laboratorio quién defina los tests y los valores críticos y, que se debe establecer el tiempo aceptable de comunicación de los resultados al médico responsable del paciente o, en su defecto, a otro personal responsable. Norma UNE-EN ISO 15189:2007, apartado 5.8.7 sobre el informe de resultados del laboratorio: debe tener procedimientos para avisar inmediatamente a un médico (u otra persona responsable de la asistencia sanitaria al paciente) cuando los valores de los análisis correspondientes a propiedades críticas se encuentren dentro de los intervalos de alarma establecidos. LISTADO DE VALORES CRÍTICOS NO EXISTE UNA LISTA ACEPTADA UNIVERSALMENTE, Y CADA LABORATORIO DEBE ELABORAR LA SUYA. La Asociación Americana de Patología Clínica (CAP), tras realizar el Q-Probes Study 2002 propuso una lista genérica que sirviera de punto de partida para que cada laboratorio desarrollase su propio protocolo. Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard NV. Laboratory critical values policies and procedures: A College of American Pathologists Q-Probes Study in 623 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 663-9. Hay publicadas en la literatura médica diferentes tablas con valores críticos propuestos por diferentes autores: Dighe AS. Analysis of Laboratory Critical Values Reporting at a Large Academic Medical Center. Am J Clin Pathol. 2006; 125(5):758-764. Lippi G y cols. National survey on critical values reporting in a cohort of italian laboratories. Clin Chem Lab Med 2007; 45:1411-3. Kost GJ. Table of Critical Limits. Med Lab Observ. 2007; 39(13). Valenstein PN, Wagar EA, Stankovic AK. Notification of critical results: A College of American Pathologist Q-Probes Survey of 121 Institutions. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 1862-7. Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. Clin Chem Acta 2009; 404: 52-8. Thomas L. Resultados de laboratorio críticos que deben comunicarse inmediatamente al médico asignado. eJIFCC vol 14 nº1: (consultado 26-04-2010) http://www.ifcc.org/ejifcc/vol14no1/140103200304n.htm. LISTADO DE VALORES CRÍTICOS EN ESPAÑA • Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM) Grupo de trabajo de valores críticos • Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) Comisión de Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad • Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA) • Sociedad Española de Hematología y Hemostasia (SEHH) Envío de Encuestas a los laboratorios participantes en su Programa de Calidad Generalitat Valenciana. Consellería Sanitat. Decreto 108/2000 por el que se regula la autorización de instalación, funcionamiento, condiciones y requisitos técnicos de los laboratorios clínicos. Anexo c: fase postanalítica, apartados 4 y 5 hace referencia a procedimientos de comunicación inmediata y registro de llamadas de valores críticos. LISTADO DE VALORES CRÍTICOS EN EL SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS DEL HOSPITAL DE ALCOI • Existe una lista desde hace 10 años (incluye 20 magnitudes biológicas). • Protocolo de Registro de Llamadas Certificación UNE-EN ISO 9001:2008 de Gestión de la Calidad • Actualmente, revisión de la lista existente (incluye 75 magnitudes biológicas). • Elaboración del listado de valores críticos: Revisión literatura médica. Experiencia clínica del responsable de cada sección del laboratorio. Consenso entre los facultativos del laboratorio. Consenso con los facultativos del Departamento de Salud. La lista, una vez elaborada, estará disponible en el Manual de Calidad del Laboratorio Clínico Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA Magnitud Unidades Ácido Úrico Límite Superior Observaciones mg/dL 14.0 - Riesgo de Tubulopatía - Riesgo de Enf. renal Ácido Valproico µg/dL 150 Intoxicación Albúmina g/dL 6.8 - ↑ descartar Deshidrat - ↓ en Hepatopatías AgHBs Límite Inferior 1.5 POSITIVO En el parto ALT U/L 2000 Hepatopatía aguda α-Amilasa U/L 2000 Pancreatitis aguda Amilasa P U/L 1000 Pancreatitis aguda Amonio µg/dL 100 - En RN<6d: si >300 - Encefalopatía: >100 - Riesgo Coma: >300 AST U/L 2000 - Hepatopatía aguda - Sd. Coronario agudo Bilirrubina D mg/dL 10.0 Indica sd. hepatobiliar 20.5 - Encefalopatía si >25 - Si RN<1º día: >14 - Si RN<3º día: >18 Bilirrubina Neonatal mg/dL Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA Magnitud Unidades Bilirrubina T mg/dL Límite Inferior Límite Superior Observaciones 15.0 Indica sd. hepatobiliar Calcio total mg/dL 6.4 14.0 - Corregido ALB ó PT - Riesgo Tetania: <6.0 - Riesgo Coma: >14.5 Calcio iónico mg/dL 3.1 6.3 Riesgo de éxitus <2.0 Carbamazepina µg/dL 20 Intoxicación Ciclosporina ng/mL 600 Intoxicación 127 - ↓ en Hiperhidratación - ↑ en Deshidratación - Alcalosis Metabólica Cloruro mEq/L 75 Colinesterasa U/L 2000 Creatinquinasa U/L 2000 - Sd. Coronario agudo - Rabdomiolisis Creatinina mg/dL 7.50 Indic. para Diálisis >10 Digoxina ng/mL 3.5 Intoxicación: >2.0 Etanol mg/dL 250 - Riesgo Coma: >300 - Riesgo Éxitus: >500 Intox. por Organofosforados Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Observaciones Fenítoina µg/mL 30 - En Niños<3m: >24 - Riesgo Ataxia: >30 - Riesgo Coma: >40 Fenobarbital µg/mL 60 Intoxicación Fosfato mg/dL 9.0 - ↓ síntomas SNC - ↑ en enf. renal 1.0 Glucosa suero mg/dL 40 500 -Si RN: <30 ó >350 -RN <25: adm parent GLU -Riesgo Coma: >700 Glucosa LCR mg/dL 25 400 - Meningitis bacteriana - Hiperglucemia β-HCG mU/mL 290000 Lactato mg/dL 40 LDH U/L 2000 Descartar A. Hemolítica Litio mEq/L 2.0 - Si intox. Crónica: >3 - Coma >4 (indic diálisis) Magnesio mg/dL 5.0 - ↑ Fallo renal - Riesgo vital: <1 ó >12 Mioglobina µg/L 250 Sd. Coronario agudo 1.0 Según semana gestación Indica hipoxia tisular Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Osmolalidad O mOsmol/kg 50 2000 Excepto en RN 345 - ↓ síntomas SNC - ↑ Ins cardiocirculatoria - Insuf. Renal >500 µg/mL 300 > 150 (a las 4 h.) > 50 (a las 12 h.) pg/mL 5000 Insuficiencia Cardiaca 7.2 - Riesgo vital: < 2 ó 7.5 - Parada cardiaca: < 1.5 ó > 12 - En RN: >8.0 Osmolalidad P mOsmol/kg Paracetamol BNP Potasio Observaciones mEq/L 240 2.4 Procalcitonina ng/mL 10 - Riesgo fallo multiorgánico: > 10 - Riesgo vital: > 100 PCR mg/dL 50 Inflamación aguda Proteína Total g/dL Proteína LCR mg/dL 3.4 14.0 HiperPT > 10 165 Sd. meníngeo Valores críticos en magnitudes biológicas. BIOQUÍMICA Magnitud Unidades Salicilato mg/dL Límite Inferior Límite Superior 50 Observaciones Intoxicación ↓ Hiperhidratación,SNC ↑ en Deshidratación Riesgo vital: <115 ó >162 Sodio mEq/L Tacrolimus ng/mL 40 Intoxicación Teofilina pg/mL 30 En niños: si >20 120 159 100 En niños: <0.3 ó >10 Riesgo hipotiroidismo Riesgo tirotoxicosis ng/dL 4.0 Tirotoxicosis pg/mL 30 Tirotoxicosis TSH µU/mL T4L T3L 0.100 TNI µg/L 5 Urea mg/dL 225 - Riesgo vital: >9 - Reinfarto: >20% del valor inicial - Ins. Renal: si >215 - Indic diálisis: si >260 Valores críticos en magnitudes biológicas. GASOMETRÍA ARTERIAL Magnitud Unidades pH pO2 mmHg Límite Inferior Límite Superior Observaciones 7.19 7.60 - Riesgo vital: <7.00 ó >7.60 - Riesgo de éxitus: <6.79 ó >7.80 38 250 - En RN: <35 ó >90 - Riesgo de éxitus: <25 pCO2 mmHg 18 75 - Hipervent : si <32 - Hipovent: si > 67 - Riesgo Letargia: >80 - Riesgo Coma: >100 Bicarbonato mEq/L 10 45 - ↓ Acidosis metabólica - ↑ Alcalosis metabólica SO2 % 80 Anión GAP mEq/L 30 - Acidosis metabólica COHb % 15 - Riesgo Coma: >50 - Riesgo éxitus: >80 MetaHb % 30 - Cianosis >10 - Riesgo Coma. >60 - En RN: <85 Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Adultos) Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Hemoglobina g/dL 6.0 21.0 ↓ requiere Transfusión ↑ Sd Hiperviscosidad Hematocrito % 19 65 ↓ requiere Transfusión ↑ Sd Hiperviscosidad Plaquetas x103/µL 30 1000 - Riesgo sangrado: <20 - ↑ Riesgo trombosis Leucocitos x103/µL 1 50 - ↓ Leucopenia - ↑ Reac Leucemoide Neutrófilos x103/µL 0.50 20 - Neutropenia grave: <0.20 - Excepto ONCO Linfocitos x103/µL 0.20 15 - ↓ Linfopenia - ↑ Linfocitosis Monocitos x103/µL Reticulocitos x106/µL Eritroblastos x103/µL 8 0.010 0.900 5 Observaciones Mononucleosis infec - Esferocitosis: si >1 - A. Hemolítica: si >1.4 - ↓ Aplasia A. Hemolítica: si >10 Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (Niños<7a) Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Hemoglobina g/dL 7.0 21.0 Hematocrito % 20 60 Plaquetas x103/µL 30 1000 Leucocitos x103/µL 2 42 Neutrófilos x103/µL 0.50 30 Linfocitos x103/µL 0.20 20 Monocitos x103/µL Reticulocitos x106/µL Eritroblastos x103/µL 10 0.010 0.900 5 Observaciones Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMATIMETRÍA (RN<1m) Magnitud Unidades Límite Inferior Límite Superior Hemoglobina g/dL 8.0 23.0 Hematocrito % 25 75 Plaquetas x103/µL 50 1000 Leucocitos x103/µL 2.50 40 Neutrófilos x103/µL 0.50 35 Linfocitos x103/µL 0.20 25 Monocitos x103/µL Reticulocitos x106/µL Eritroblastos x103/µL 10 0.010 0.700 5 Observaciones Valores críticos en magnitudes biológicas. HEMOSTASIA Magnitud TP Unidades Límite Inferior seg TP (INR) TTPA seg Fibrinógeno mg/dL Dímero D µg/mL Antitrombina III % VSG mm/hora 70 Límite Superior Observaciones 40 - Hepatopatía - CID - Déficit fact extr vit K-dep - En Niños <7a: si >35 seg - En RN <1m: si >45 seg 4.5 - Riesgo sangrado - TTº Anticoagulantes oral 85 - Excepto RN - Riesgo sangrado - Si tto. Heparina: >88 1000 5 50 Riesgo sangrado - Riesgo CID - Riesgo tromboembólico Riesgo tromboembólico 120 Arteritis de la Temporal PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS 1. Reconocimiento de que un resultado de laboratorio constituye un valor crítico. - Es inesperado, no debido a interferencia endógena conocida y - Sin antecedentes en el archivo histórico reciente. 2. Realizar las acciones necesarias para validar técnicamente el resultado crítico. - muestra adecuada - sin interferencias analíticas - confirmación, mediante repetición del test, en la misma muestra. 3. Comunicación inmediata, vía telefónica, al médico responsable de la solicitud (u otra persona responsable). Tasa de error: 3.5 % 4. Imprimir un preinforme si no está finalizada el resto de la petición. 5. Registrar la llamada en el archivo informático del Registro de Llamadas. TIEMPO DE RESPUESTA Urgencias: 5 min. Hospitalización y Con. Ext.: 15 a 30 min. Atención primaria: 15 a 40 min. ALGORITMO DE ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE UN RESULTADO CRÍTICO Servicio Figura 4de Análisis Clínicos. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi REVISIÓN DE RESULTADOS • Resultado fuera de los límites establecidos de valor crítico AVISO:CRÍTICO • Cambio de valor respecto a resultados previos IDENTIFICACIÓN de valor crítico Confirmación mediante repetición del parámetro en la misma muestra VALIDACIÓN TÉCNICA del valor crítico Aviso automático intralaboratorio • Descartar error preanalítico • Descartar error analítico • Descartar interferencia analítica • Confirmar muestra adecuada VALIDACIÓN FACULTATIVA del valor crítico VALORAR SOLICITUD DE 2º ANÁLISIS ¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA? EVALUAR EL TIEMPO DE DEMORA ACCIÓN CORRECTIVA MÉDICA SI • Resultado inesperado • Sin antecedentes recientes (48 h) en el archivo histórico NO • Excepciones a la comunicación AVISO TELEFÓNICO Verificación por repeat-back IMPRIMIR PREINFORME DE RESULTADOS REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO RELACIÓN DE EXCEPCIONES A LA COMUNICACIÓN INMEDIATA DE UN RESULTADO CRÍTICO MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN MAGNITUD MOTIVO DE EXCEPCIÓN URATO Procedencia Hematología MIOGLOBINA Avisar solo si hay sospecha de síndrome coronario agudo ALBÚMINA Procedencia UCI OSMOLALIDAD ORINA Procedencia Neonatos ALANINA AMINO TRANSFERASA Procedencia Hospital PÉPTIDO NATRIURÉTICO B Procedencia Cardiología ALFA-AMILASA Procedencia Hospital IÓN POTASIO - Descartar hemólisis - Procedencia Neonatos (solo si >8 mEq/L) IÓN AMONIO Procedencia Pediatría PROCALCITONINA Avisar solo si hay sospecha de sepsis ASPARTATO AMINO TRANSFERASA Procedencia Hospital PROTEÍNA C REACTIVA Procedencia Hospital BILIRRUBINA Procedencia Hospital PROTEÍNA Procedencia UCI CALCIO - Descartar hipo ó hiperalbuminemia - Procedencia UCI RECUENTO LEUCOCITOS Procedencia Oncología CREATINA QUINASA Procedencia Hospital RECUENTO ERITROBLASTOS Avisar solo si hay sospecha de anemia hemolítica COLINESTERASA Avisar solo si hay sospecha de intoxicación por órgano fosforados RECUENTO MONOCITOS Avisar solo si hay sospecha de Mononucleosis infecciosa CREATININA Procedencia Diálisis ó Nefrología RECUENTO NEUTRÓFILOS ó LINFOCITOS - Procedencia Oncología - Ver también el recuento de leucocitos DÍMERO D Avisar solo si hay sospecha de CID RECUENTO RETICULOCITOS Avisar solo si hay sospecha de anemia hemolítica FOSFATO Procedencia Diálisis ó Nefrología TTPA Procedencia Neonatos GASOMETRÍA ARTERIAL Procedencia Cons. Externa Neumología UREA Procedencia Diálisis ó Nefrología LACTATO Avisar solo si hay sospecha de sepsis VSG Avisar solo si hay sospecha de arteritis de la temporal LACTATO DESHIDROGENASA Avisar solo si hay sospecha de anemia hemolítica AgHBs Avisar solo si la solicitud es en el momento del parto PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN ACTUACIÓN DEL LABORATORIO ANTE LA OBTENCIÓN DE VALORES CRÍTICOS NOMENCLATURA: Valor Crítico. ¿Quién realiza el aviso?: FACULTATIVO / TEL / ENFERMERA. El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso intra laboratorio?: SÍ. El SIL ¿tiene un sistema automático de aviso fuera del laboratorio?: NO. ¿Quién recibe el aviso?: FACULTATIVO / ENFERMERA. Tipo de confirmación que el aviso se ha recibido: REPEAT-BACK. ¿Cómo se avisan?: VÍA TELEFÓNICA. ¿Tiempo de Respuesta definido?: NO. Indicador que relacione los valores críticos avisados con los que debería haber avisado: NO. TRCA Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso. INDICADORES DE CALIDAD El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro de la llamada. Objetivo: 90% de resultados críticos se comunican antes de 15 minutos. VCDA Tasa de valores críticos no avisados o no documentados. Cálculo: (VCa/VCda)x100. Objetivo: Inferior al 10% de VCDA. REPEAT-BACK Confirmación de la recepción del aviso. Se solicita a la persona de contacto que repita la información recibida. Objetivo: 100%. Comentario en la petición. TR2A Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis. El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la solicitud de un segundo análisis. Objetivo: en estudio. RECOMENDACIONES “es mejor una información tardía que ninguna información” Más allá del cumplimiento y la mejora a través de las políticas de calidad, el manejo adecuado de los valores críticos es una responsabilidad del laboratorio en su aportación al cuidado del paciente. Dentro de las normas de buena práctica del laboratorio es obligado el establecimiento de protocolos escritos de comunicación de valores críticos. El diseño adecuado de una lista de valores críticos y el cumplimiento de los procedimientos de comunicación establecidos mejoran la seguridad de los pacientes. No existe una lista de valores críticos aceptada universalmente. Cada listado debe ser elaborado por el laboratorio de la institución. Una lista genérica, obtenida con datos de diferentes laboratorios o instituciones, puede servir de punto de partida sobre el que se busque un consenso con los facultativos del departamento. Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86. RECOMENDACIONES “es mejor una información tardía que ninguna información” La lista debe / puede servir como una guía o recomendación y no como unos límites absolutos. Difusión de la lista entre los facultativos. Debe existir un equilibrio entre información necesaria y recursos existentes para comunicarla, recibirla y establecer las acciones derivadas de ella. Por el contrario, el abuso en la notificación de valores, supone un uso inadecuado de recursos que puede saturar al laboratorio y a los facultativos, aumentar el gasto sanitario, perjudicar al paciente y retrasar su alta médica. Es necesario documentar todas las comunicaciones, sus confirmaciones, incluyendo los intentos fallidos, cuyas causas se deberán investigar y corregir. El laboratorio debe establecer el plazo de aviso de un valor crítico, controlar y documentar el tiempo de respuesta y hacer de su reducción un objetivo de mejora. Cristina Herrera Rodrigo y cols. Actuación del laboratorio ante la obtención de valores críticos. Rev Lab Clin 2010; 3(2): 80-86. M U C H A S G R A C I A S
