“Reforma Psiquiátrica” Su impacto en la salud pública chilena” Estas son las características de la institución total, cuya crítica dio origen a la psiquiatría comunitaria: La reforma psiquiátrica 1.Todos los aspectos se desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad única Nace del cuestionamiento de la institución manicomial. La década de 1950, es la clave para entender el cambio radical de la asistencia psiquiátrica, con cuatro raíces complementarias: • El movimiento por los derechos humanos: Crítica a la reclusión indefinida de pacientes mentales abandonados, agregando validez social a la incapacidad inicial, provocada por la enfermedad. • Los estudios epidemiológicos : Revelan la gran magnitud de la demanda potencial por asistencia psiquiátrica que alcanza al 25% de la población general. • Terapia Biológica Psicofarmacología : Desarrollo de la psicofarmacología Iniciado con clorpromazina en 1952, que ha llevado a la psiquiatría al primer lugar en cuanto a eficacia terapéutica • Terapia conductual:Desarrollo de la terapia que promueve técnicas científicas de aplicación masiva en psicoterapia. • El encierro en hospicios, de mendigos y desempleados como respuesta del siglo XVII a la desorganización social. • Se define al hospital como una institución de exclusión social. • A partir de esta instancia no médica nacen el manicomio y la Psiquiatría como especialidad médica, para diferenciar las formas de locura y sus espacios propios de reclusión. • El gran encierro absolutista debe ser abolido, el enajenado no puede ser ya privado de su libertad sin garantías jurídicas. • La reclusión ha de definirse como algo terapéutico: el aislamiento de un mundo externo perturbador. • Se instaura así el tratamiento moral: hay que aislar al paciente de la sociedad, de la comunidad, que es la que genera los trastornos, hay que distraer la locura, ocupando el espíritu y el cuerpo. • Esquirol acuña la palabra asilo en vez de hospital. 2.Cada etapa de la actividad diaria se lleva a cabo en compañía inmediata de un gran número de otros, a quienes se da el mismo trato y de quienes se requiere que hagan juntos las mismas cosas 3.Todas las etapas de las actividades diarias están estrictamente programadas, de modo que una actividad conduce en un momento prefijado a la siguiente, y toda la secuencia de actividades se impone desde arriba, mediante un sistema de normas formales explícitas y un cuerpo de funcionarios 4.Las actividades obligatorias se integran en un solo plan racional, deliberadamente concebido para el logro de los objetivos propios de la institución PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL. Retorno a la democracia (1990) Se produjo en Chile una marcada modificación del énfasis de las políticas de salud. Se tomaron medidas para el reforzamiento de la red pública, aumentando la inversión en infraestructura y los presupuestos operacionales, y mejorando las competencias técnicas de sus equipos y la coordinación de los establecimientos. Al mismo tiempo, el nuevo gobierno mostró una sensibilidad mayor hacia aspectos psicológicos y sociales de la salud Estrategias planes nacionales de Salud Mental. 1993 La integración de contenidos de salud mental en todos los programas de salud y la formulación de un Programa de Salud Mental integrado para los 3 niveles de atención. La incorporación de un soporte organizacional que permitiese la adecuada implementación del Plan, constituido por Unidades de Salud Mental tanto a nivel central como en los Servicios de Salud. El desarrollo de la atención de salud mental en la Atención Primaria de Salud. La capacitación continua de los equipos de salud en temas y contenidos de salud mental, así como la protección de la salud mental de los trabajadores y trabajadoras de la salud. La generación de propuestas legales tendientes a proteger los derechos de las personas afectadas por problemas y trastornos mentales. Estrategias planes nacionales de Salud Mental. 2000 La incorporación de la atención de problemas y trastornos mentales en atención primaria y el aumento de la capacidad resolutiva de ésta, a través de la consultoría de salud mental. La diversificación de la oferta de servicios impulsando la creación de Hospitales Diurnos, Centros Diurnos, Hogares Protegidos, Clubes Sociales, Talleres Laborales y Talleres Ocupacionales Protegidos, entre otros. La desinstitucionalización de personas desde los hospitales psiquiátricos. La ampliación y fortalecimiento de la hospitalización de corta estadía en hospitales generales. El desarrollo de centros de salud mental comunitaria. El refuerzo de la participación de familiares y usuarios/as. El proceso para elaborar este nuevo Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría ha sido ampliamente participativo, convocando no sólo a profesionales y técnicos de la salud mental del sector público de salud, sino también a representantes de la Academia, Colegios Profesionales, Sociedades Científicas, Organizaciones No Gubernamentales, otros sectores del Estado y por supuesto a Organizaciones de Usuarios y de Familiares de Usuarios de Salud Mental. Este nuevo Plan propone objetivos estratégicos y metas a cumplir entre los años 2017 y 2025 en siete líneas de acción complementarias y sinérgicas entre sí, en las áreas de Regulación y Derechos Humanos, Provisión de Servicios de Salud Mental, Financiación, Gestión de la Calidad, Sistemas de Información e Investigación, Recursos Humanos y Formación, Participación e Intersectorialidad. Pese a los avances registrados en la pesquisa, acceso y calidad de los servicios de salud mental, la población chilena mantiene altas prevalencias de • Trastornos ansiosos • Abuso y dependencia de sustancias • Depresión. • Suicidio • Licencias médicas por trastornos mentales. • Es preciso entonces considerar que el problema trasciende las buenas políticas emanadas desde la autoridad sanitaria, el esfuerzo de los equipos de salud, así como de los diversos grupos, organismos no gubernamentales y organizaciones sociales ligados al proceso de transformaciones en la gestión de los problemas y trastornos mentales. El problema es más complejo y se relaciona con lo que la OMS ha definido como los determinantes sociales de la salud. MODELOS Modelo Integral de Salud Familiar y Comunitaria: Este modelo sitúa a las personas y sus necesidades como el eje central del quehacer del Sistema de Salud. Modelo Ecológico de Bronfenbrenner: Considera a la persona como un ser integral e indivisible física y mentalmente, en una interacción permanente con un entorno familiar, cultural y comunitario Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental:Desarrollo de la red sanitaria intentando superar la reclusión manicomial. Proponiendo una reorganización de servicios integrados al sistema general de salud organizados en niveles OBJETIVO Contribuir a mejorar la salud mental de las personas, mediante estrategias sectoriales e intersectoriales, para la promoción de la salud mental, prevención de los trastornos mentales, atención garantizada de salud mental e inclusión social, en el marco del modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario. LINEAS DE ACCION REGULACIÓN Y DERECHOS HUMANOS del Plan Nacional de Salud Mental tiene por objetivo definir las necesidades regulatorias para la protección de la salud mental de la población, el respeto a los derechos de las personas con trastornos mentales y la adecuada atención sanitaria de aquellos/as que padecen un problema o trastorno de salud mental, así como también aumentar el grado de conciencia de las personas sobre sus derechos en materias de salud mental y definir mecanismos para la exigibilidad de éstos. El objetivo de la LÍNEA PROVISIÓN DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL es definir lineamientos y generar estrategias para una adecuada provisión de servicios de salud mental en base a las necesidades de la población. Incluye la articulación de la oferta existente y los lineamientos para incorporar oferta pertinente a las nuevas necesidades de la población, en el marco de los modelos de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria y del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental. El objetivo de la LÍNEA DE FINANCIACIÓN es, “Desarrollar un plan de soporte financiero sustentable que provea de una cantidad y tipo de recursos que permitan realizar acciones costo-efectivas y modificaciones organizacionales definidas por el Plan Nacional de Salud Mental en el marco del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental”. En este sentido, la LINEA GESTIÓN DE LA CALIDAD, SISTEMAS DE INFORMACIÓN E INVESTIGACIÓN tiene como objetivo señalar los avances en cada uno de estos ámbitos y definir objetivos y estrategias que favorezcan en primer lugar, la implementación de un sistema de evaluación y mejora continua de la calidad como parte de la cultura organizacional de los servicios, en segundo lugar, a mejorar y potenciar la información continua que se genera de manera rutinaria a través de registros y otros sistemas de monitoreo, y en tercer lugar, a fomentar y coordinar la investigación con el desarrollo de políticas públicas. La LINEA DE RECURSOS HUMANOS Y FORMACIÓN tiene por objetivo aportar estrategias para aumentar la dotación en los niveles clínicosasistenciales, de gestión y salud pública, el mejoramiento de las condiciones laborales de quienes trabajan en salud mental, de modo de incrementar su positiva contribución a la salud mental de la población y al incremento creciente de competencias, que impacten en la calidad de vida de las personas, así como también en la calidad de los tratamientos. El objetivo de LA LÍNEA DE PARTICIPACIÓN es “desarrollar espacios de participación social efectivos – en los niveles ejecutor, consultivo y decisor – sobre políticas, planes, programas e intervenciones de salud mental, por parte de la sociedad civil y la comunidad, con especial énfasis en usuarios, usuarias y familiares, y en aquellos grupos más vulnerables, postergados y excluidos”. LÍNEA DE INTERSECTORIALIDAD tiene como objetivo generar estrategias colaborativas entre el sector salud, otros sectores del Estado y de la Sociedad Civil, para abordar temáticas comunes en el ámbito de la salud mental, con el objeto de mejorar la calidad de vida de las personas, fomentando factores protectores, detectando tempranamente factores de riesgos y promoviendo la inclusión social de las personas que presentan situación de discapacidad asociada a problemas o trastornos mentales. Normas Técnicas en Salud Mental Documento aprobado por un organismo reconocido que establece especificaciones técnicas que hay que cumplir en determinados procesos o servicios. Prevé, para un uso común y repetido, reglas, directrices o características para los procesos cuya observancia no es obligatoria Ministerio de Salud Establece un conjunto de leyes, decretos, reglamentos, circulares, normas y otros instrumentos que permiten el diseño, evaluación, control y monitoreo de procesos técnicos y administrativos del sistema de salud La implementación del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría requiere de un marco normativo que permita ejercer la regulación necesaria para asegurar la calidad y cobertura de sus acciones 1990: La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud ha generado un conjunto de normas técnicas que regulan el ámbito de salud mental que son mandatarias para los Servicios de Salud. REGLAMENTO PARA LA INTERNACIÓN DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES Y SOBRE LOS ESTABLECIMIENTOS QUE LA PROPORCIONAN Se basa en los conceptos más modernos de la psiquiatría internacional. Por ello, privilegia la integración de las personas con enfermedad mental a la vida familiar, laboral y social, y la internación en un establecimiento psiquiátrico lo contempla sólo como un acto excepcional y temporal en un tratamiento integral comunitario. PROCESO DE INTERNACION: Todo proceso de tratamiento psiquiátrico que requiera proporcionar internación a una persona con enfermedad o trastorno mental. Utilizará preferentemente, el medio menos restrictivo de sus derechos y libertades personales. Solo procederá la internación psiquiátrica cuando concurran una o más de las siguientes condiciones: 1. Necesidad de efectuar un diagnóstico o evaluación clínica que no pueda realizarse en forma ambulatoria 2. Necesidad de incorporar a la persona a un plan de tratamiento que no sea posible de llevarse a cabo de manera eficaz en forma ambulatoria, atendida la situación de vida del sujeto 3. Que el estado o condición psíquica o conductual de la persona represente un riesgo de daño físico, psíquico o psicosocial inminente, para sí misma o para terceros Atendiendo al grado de aceptación de la internación, ésta puede ser voluntaria y no voluntaria. Internación voluntaria 60 días, con extensión a 180 Internación de urgencia no voluntaria: periodo máximo de 72 horas Internación administrativa: pone en riesgo su integridad y la de los demás, o bien, altera el orden o la tranquilidad en lugares de uso o acceso público. Internación judicial: es aquella dispuesta por resolución de un tribunal de justicia Los establecimientos de atención especializada en psiquiatría y salud mental, bajo régimen de internación, podrán organizarse en una o varias de las siguientes categorías 1º.- Establecimientos de hospitalización completa 2º.- Establecimientos de internación parcial, que a su vez, pueden ser de dos tipos (DIURNA O NOCTURNA) 3°.- Establecimientos de internación completa de larga estadía NORMA TÉCNICA: MEDIDAS DE CONTENCIÓN PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN EPISODIO DE AGITACIÓN PSICOMOTORA Se ha definido la contención en Psiquiatría como la forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental hace que el, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para su manejo y/o tratamiento. 1. Contención Emocional: Procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional especializado y puede ser la acción precedente y/o simplificar la contención farmacológica. Palabras claves: Escuchar, persuader 2. Contención ambiental: Conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en crisis emocional y/o agitación psicomotora. Estas contemplan espacios adecuados, una buena disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas. Palabra clave: Aplacar 3. Contención farmacológica: Procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional, con el objetivo de aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Si la situación de agitación psicomotora impidiese el procedimiento, se podrá inmovilizar mecánicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacológico correspondiente. Palabras claves: Explicar 4. Contención física o mecánica: Procedimiento usado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psicofísica o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos. Este procedimiento, aun siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas. Palabras claves: Proteger Fases de la contención 1° Contención emocional 2° Contención emocional + contención ambiental 3° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica 4° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica. Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría Estructura organizativa La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud, es el órgano rector y normativo. (10 personas) • 1 Asistente social • 1 Psiquiatra • 4 Psicólogos • 1 Secretaria • 1 Enfermera-matrona • 1 Periodista • 1 Ingeniero comercial 29 Unidades de salud mental. • Encargadas de la gestión de los programas en sus respectivas áreas geográficas. Concepto de Red Distintas unidades ofrecen una amplia gama de prestaciones, se coordinan entre sí para el intercambio de información. Vínculos que se establecen entre personas, grupos y/o instituciones que, teniendo cada uno sus propias características y particularidades, reconocen la necesidad básica de crear lazos y aunar esfuerzos para el cumplimiento de objetivos comunes Red de Salud Mental y Psiquiatría El Ministerio de Salud, a través de la Resolución Exenta Nº 802 del 9 de abril de 1999, aprobó la “Norma Técnica Nº35 para la Organización de una Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría” OBJETIVO: Promover el bienestar de la población, según necesidades. Desde la Prevención a la Recuperación e inclusión sociocomunitaria Trabajo coordinado con el intersector y la comunidad Acciones y relaciones entre los nodos y puntos de atención de la Red de Salud Mental con la red de salud general. Asegurando una atención con estándares de calidad que contemple la evaluación y mejora continua de su funcionamiento Componentes de la red de servicios de salud mental y psiquiatría (Promoción y prevención en SM, como diagnóstico, tratamiento y derivación de enfermedades mentales, de acuerdo a su capacidad de resolución.) INTERDISCIPLINARIO “Equipos de salud” 4 características principales que definen un buen funcionamiento 1. Una buena relación interpersonal 2. La correcta clasificación de los roles profesionales 3. La existencia de objetivos comunes y en relación de éstos, el conocimiento de las propias funciones y de los demás 4. Por último, una buena comunicación entre los miembros del equipo. OMS, (1973) Asociación no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible MULTIDISCIPLINARIO La coordinación es meramente informativa, sobre avances, retrocesos o vacíos de atención profesional. Tiene la capacidad de trabajar en forma conjunta, permitiendo que la información sobre los usuarios, obtenida desde cada área, sea compartida por todos. Permite distribuir adecuadamente las responsabilidades y aprovechar mejor los recursos. La experiencia La coordinación en un mayor nivel Se trabajan con objetivos claros y precisos El objeto y sujeto son el mismo: la persona atendida y la calidad de vida que se le pueda brindar. Cada disciplina es nutridora de las demás. Permite que los usuarios sean “cubiertos” desde todas las áreas profesionales. Transdisciplinario Para llegar a este punto es necesario superar varios peldaños: Celos profesionales Auto concepto claro del rol y ejercicio profesional Desarrollo humano como fin principal paralelo al servicio brindado Madurez intelectual, espiritual y emocional.
