25 — 1 ---------EVALUACIÓN DE MOTRICIDAD OROFACIAL Franklin Susanibar Alejandro Dioses Jenny Castillo © Editorial EOS 26 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 1. INTRODUCCIÓN La experiencia acumulada a través de los años de docencia, investigación y clínica, muestra que la evaluación, muchas veces, no ha sido considerada como una etapa indispensable antes de iniciarse el proceso terapéutico en motricidad orofacial, habiendo sido abordada más bien, como un simple paso mecánico carente de análisis, e incluso en varios casos, obviada, generando, de esta manera, muchos errores en el planteamiento y ejecución del tratamiento, con el consecuente perjuicio para el paciente. Por ello, siempre es necesario retomar este tema, más aún si se tiene en cuenta los continuos descubrimientos a nivel neurofisiológico y avances tecnológicos que permiten una mayor exactitud en la recolección de la información, como también de análisis. En ese sentido, el presente capítulo busca abordar, entre otros, dos elementos que se estiman indispensables para la ejecución de este proceso: la existencia de un marco teórico con evidencia científica y el dominio de un conjunto de recursos que permitan la adecuada recolección de la información. Por ello, se comenzará describiendo en base a un conjunto de fundamentos teóricos, lo que es una evaluación general e inmediatamente se caracterizará la evaluación en motricidad orofacial, destacándose en esta, los aspectos que deben ser considerados de acuerdo a los últimos avances de la investigación científica. Luego se abordarán los principios de la evaluación y las características del buen evaluador, el primero es importante porque constituye los lincamientos sobre los cuales se diseñará este proceso y el segundo porque permitirá que el examinador mejore su perfil para optimizar su competencia clínica en el diagnóstico. Posteriormente se reflexionará, siguiendo una línea metodológica, con respecto a una serie de preguntas, las mismas que todo especialista debe efectuarse antes de cualquier evaluación; estas serán explicadas a través de esquemas y cuadros simples que facilitarán su comprensión. El capítulo finaliza describiendo el proceso evaluativo, incorporando todos los elementos mencionados. 2. FUNDAMENTOS DE LA EVALUACIÓN DE MOTRICIDAD OROFACIAL Evaluación La evaluación es un proceso intencionado, funcional, sistemático, continuo, integral y transdisciplinario, orientado a la recolección, análisis e interpretación de información relevante y necesaria del sujeto y su entorno, en función de objetivos y fines previamente especificados, con el propósito de identificar, describir, valorar y categorizar el problema, así como sus posibles causas, permitiendo la planificación de una estrategia de intervención 1’8. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 27 De igual forma, es importante mencionar que este proceso debe basarse en un marco teórico con evidencia empírica y sistemáticamente organizado, además de ejecutarse siguiendo los pasos metodológicos que establece el método científico, de tal manera, que los resultados alcanzados sean válidos y confiables. Desde otra perspectiva, la evaluación debe ser visualizada como la primera y la última fase de todo proceso de intervención, asumiéndosela como un componente esen cial de la misma, en ese sentido, la planificación y orientación que se tenga, así como las técnicas, estrategias e instrumentos que se utilicen en la habilitación y rehabilitación del paciente, además de las decisiones en cuanto a la continuidad o suspensión del trata miento, entre otras, dependerán de los resultados obtenidos en las diversas evaluaciones a lo largo del tiempo9 1 0. Lo anteriormente mencionado es reforzado por Acosta y colaboradores 6, cuando refieren que entre la evaluación y la intervención opera el concepto de reversibilidad, lo que implica que la evaluación e intervención se ejecutan de manera sucesiva y permanente, por lo tanto, ambas son procesos interactivos, donde el primero sin el segundo y viceversa, serían estériles e inútiles10. EVALUACIÓN DE MOTRICIDAD OROFACIAL La Motricidad Orofacial es la especialidad que investiga, previene, evalúa, diagnostica, habilita y rehabilita los aspectos estructurales y funcionales de las regiones orofaciales y cervicales relacionadas al Sistema Estomatognático2 " . En esta perspectiva, su evaluación consiste en la valoración neuroanatómica y fisiológica del sistema estomatognático, examinándose las estructuras pasivas y activas de manera aislada, como también, durante las funciones motrices dinámicas de succión, masticación, deglución, respiración, habla y expresión facial; pastúrales, de mandíbula, cervical y musculatura facial; reflejas, de búsqueda, succión, deglución, vómito, tusígeno; además de las sensoriales, de olfacción, gustación, exterocepción y propiocepción, estableciéndose de esta manera, el vínculo interactivo entre forma y función, pudiéndose así determinar parámetros de normalidad o alteración2. © Editorial EOS 28 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Esquema 01. Evaluación en Motricidad Orofacial EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD OROFACIAL es la VALORACIÓN NEUROANATÓMICA FISIOLÓGICA del SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO _______| donde se EXAMINAN las | ESTRUCTURAS PASIVAS FUNCIONES ACTIVAS MOTRICES | dinámicas] SENSORIALES | posturales] | reflejas I I I interrelacionando FORMA Y F U N C I Ó N para establecer PARÁMETROS de NORMALIDAD ALTERACIÓN PRINCIPIOS DE LA EVALUACIÓN Todo proceso de evaluación en las diferentes disciplinas, incluida la Motricidad Orofacial, involucra una serie de principios que sirvan como punto de partida y orientación al desarrollo de la misma. En ese sentido, recogiendo las sugerencias de García y González3, se estima conveniente considerar los siguientes principios que servirán como elementos rectores del proceso de evaluación en Motricidad Orofacial. • Carácter funcional: toda evaluación debe permitir tomar decisiones relacionadas al proceso terapéutico, además de continuar retroalimentándolo de acuerdo a los resultados obtenidos en el mismo. • Carácter dinámico: la evaluación debe informar no solo las dificultades y estado actual de desempeño del sujeto examinado, sino también de sus recursos potencia les y del posible nivel que podría alcanzar al asistir a un proceso terapéutico. • Carácter científico: el proceso de evaluación debe permitir, en base a un marco teórico consistente y con evidencia empírica que aporte los parámetros de norma© Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 29 lidad, la identificación de las variables a ser tenidas en cuenta durante el examen, la formulación de hipótesis que serán aceptadas o rechazadas y la elección de las técnicas e instrumentos a ser usados. • Carácter transdisciplinario: implica que el proceso de evaluación incluya de manera interactiva, integral y compartida, los objetivos y metas que se esperan alcanzar mediante los exámenes, tanto por parte del profesional que evaluará, como por el lado del paciente y su entorno. • Carácter personalizado: el resultado de este proceso debe de permitir perfilar al sujeto como un ser único, es decir, la evaluación tratará de determinar y satisfacer las necesidades propias que presenta cada sujeto evaluado. • Carácter integrador: se valora al sujeto teniendo en cuenta sus diferentes dimen siones (postura, morfología, funciones, entre otras) de manera conjunta, además de considerar que su desarrollo forma parte de un entorno familiar, socioeconómi co, lingüístico, etc., particular. CARACTERÍSTICAS DEL B U E N EVALUADOR Efectuar una evaluación de motricidad orofacial demanda que el profesional posea una serie de competencias que aseguren que este proceso sea correctamente planificado, ejecutado y monitoreado, de ahí que diferentes autores41216 han propuesto una diversidad de capacidades, habilidades y destrezas que deberán ser consideradas. En el presente acápite, con fines didácticos, estas características han sido organizadas en tres grupos: características de orden conceptual, características de orden procedimental y características de orden personal. Características d e orden conceptual: • Conocimiento del crecimiento y desarrollo normal y patológico del sistema estomatognático. • Dominio de la neuroanatomía y fisiología de las regiones orofacial y cervical. • Conocimientos de la etiología, características y evolución de las diferentes patologías que alteran el sistema estomatognático. • Dominio conceptual de los términos médicos, psicológicos, estomatológicos, fisiológicos, etc., vinculados a la temática de motricidad orofacial. • Comprensión de la interrelación existente entre alteraciones neuroanatómicas y funciones estomatognáticas. • Comprensión de las diferentes variables que afectan el pronóstico de las alteraciones del sistema estomatognático. Características de orden procedimental: • Habilidad en la utilización de las diferentes técnicas de evaluación (entrevista, antroposcopía, etc.). • Destreza en la administración, calificación e interpretación de los diferentes instrumentos de evaluación en Motricidad Orofacial. • Habilidad para formular planes de evaluación. © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 30 Características d e orden personal: • • • • • • • • • • Experiencia en el campo de actuación. Flexibilidad mental y emocional. Capacidad de análisis-síntesis. Destreza en la producción de textos escritos. Amplitud de vocabulario y ortografía. Capacidad crítica y autocrítica. Creatividad para adecuarse a nuevas situaciones. Ética profesional. Capacidad de empatia. Capacidad de trabajo en equipo. INTERROGANTES BÁSICAS Q U E O R I E N T A N EL PROCESO EVALUATIVO Existen diferentes esquemas para la realización del proceso de evaluación de motricidad orofacial, de allí que en el presente acápite se integrarán diversos esquemas2 1 7' 24 con algunas variantes. Por ello, primero se plantearán las tres interrogantes que guiarán el proceso evaluativo: a) ¿Para qué evaluar?; b) ¿ Q u é evaluar?; y c) ¿ C ó m o evaluar?6 , detallándose en cada una de ellas los elementos correspondientes. Luego, con estos insumos se describirá de manera secuencial las diversas etapas que debe incluir el proceso evaluativo. ¿PARA Q U É EVALUAR? Mediante esta pregunta se busca establecer cuáles son los objetivos del proceso evaluativo, es decir, determinar las razones por las que se realizará la recolección y análisis de la información, lo que posteriormente le permitirá al examinador, precisar los aspectos a ser evaluados y los recursos que utilizará. Entre los principales objetivos que tiene una evaluación de motricidad orofacial, figuran: • Identificar, implica la distinción de aquellas condiciones que podrían representar trastornos orofaciales. Mientras más temprano se logre este objetivo, menos secuelas se observarán en el paciente. Un ejemplo de ello sería la acción que cumpliría el especialista de motricidad orofacial en un servicio de neonatología al evaluar los neonatos para identificar aquellos que pudieran presentar un frenillo alterado. • Describir, esto implica caracterizar objetivamente al examinado, precisando las fortalezas y debilidades de cada uno de los aspectos explorados, es decir, valorar el grado de normalidad o alteración que presente. Aporta en la respuesta a la pregunta de la familia y/o evaluado: ¿Qué tiene mi hijo? o ¿Qué tengo? • Explicar, es el objetivo central de toda evaluación de motricidad orofacial, ya que exige del examinador, entre otras características, una adecuada capacidad de análisis-síntesis para relacionar las diferentes variables que posiblemente están © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orof acial • • • • 31 generando la condición patológica actual del paciente; y conocimiento teórico neuroanatomico y fisiológico del desarrollo normal y patológico del sistema estomatognático. Ejemplo del cumplimiento de este objetivo sería el análisis de los factores hereditarios de crecimiento cráneofacial; la interrelación que existe entre estructuras pasivas y activas del sistema estomatognático; además del análisis de las características propias del desarrollo del sujeto18; todo ello con la finalidad de: a) saber si la causa aún está presente, lo que dificultaría la solución del caso; b) comprobar si la causa es de origen genético, necesitándose entonces de orientaciones médicas previas; y c) conocer las posibles condiciones que generaron el problema25. De esta manera, el presente objetivo responde a la interrogante: ¿Por qué presenta (o) esa dificultad?. Clasificar, el cumplimiento de este objetivo permite situar al examinado en una determinada categoría diagnostica, de acuerdo a un marco teórico establecido. Orientar, este objetivo permite brindar al paciente y su familia, una serie de pautas, con la finalidad de mantener su calidad de vida o mejorarla, en el caso que presente alguna patología. Así mismo incluye, de ser necesario, sugerencias con respecto al tipo de intervención que requerirá el evaluado, aportando los elementos básicos para la planificación de la misma, es decir, permite responder la pregunta de la familia y/o evaluado: ¿Qué debemos o debo hacer?. Pronosticar, referido a la visualización de la situación futura del paciente, considerando diferentes escenarios (habiendo recibido terapia, sin recibir terapia, etc.). Este dependerá del origen de la alteración y de la presencia o ausencia de alteraciones morfofisiológicas que limiten la intervención. Retroalimentar, mediante este objetivo la evaluación aporta información que permite al especialista, valorar progresivamente en qué medida el tratamiento está siendo efectivo, ello con la finalidad de reajustar los planteamientos efectuados o formular nuevas metas. Cabe mencionar que estos objetivos señalados no son excluyentes, sino que, por el contrario, el proceso evaluativo debería orientase a la consecución de varios objetivos de manera simultánea. ¿QUÉ EVALUAR? En los últimos años, la neuroanatomía y fisiopatología han profundizado sus estudios con respecto al sistema estomatognático y la relación existente entre sus diferentes estructuras y funciones, tanto en estado de normalidad como de alteración; ésta ha permitido que la fonoaudiología, y en particular la motricidad orofacial (a partir de este momento denominada MO), haya tenido que reorganizar la manera de analizar este sistema, estableciendo sub-áreas para su estudio, evaluación y tratamiento; obligando a la generación de nuevos protocolos y estrategias, así como a la construcción de novedosos instrumentos para su exploración. © Editorial EOS 32 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Por ello, la respuesta a la pregunta ¿Qué evaluar? implica tener una visión completa de cómo está organizado neuroanatómica y fisiológicamente el sistema estomatognático (ver cuadro 01), ya que de ello se derivará las áreas y funciones que deberán ser examinadas. Cuadro 01. Características morfológicas, neuroanatómicas y fisiológicas del sistema estomatognático, tomado de Susanibar, Douglas y Dáctilo25 DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS Superior Delimitación anatómica En el plano transversal Triquion (línea media de la cabeza en la exacta posición de la implantación del cabello) Articulación estemoclavicular En el plano frontal Proceso mastoideo Centrales Córtex cerebral, núcleos de la base, cerebelo y tronco encefálico. Inferior Posterior Alto gasto energético. Activas Neurológicas lasa metabólica. elevada Periféricas Nervios espinales: C2 hasta C5 Potencial de acción Estructuras que la conforman Pasivas Gasto energético basal Musculares Músculos: mandibulares (elevadores y depresores o suprahioideos), faciales, infra-hioideos, linguales (intrínsecos y extrínsecos), palatinos, faríngeos, laríngeos y cervicales. Esqueléticas Huesos: mandíbula, maxila, nasales, zigomáticos, palatino, hioides, frontal, vómer, etmoides, temporal y occipital. Cartilagíneas De la laringe (tiroidea, cricoides, aritenoides, comiculados, cuneiformes y epiglotis), de la nariz. Articulares Temporomandibular ATM, dento-alveolares, occipito-atloidea, atloaxoidea, vertebro-cervicales y estemoclavicular. Tendones, aponeurosis y ligamentos. Baja tasa metabólica Angiológicas Potenciales eléctricos localizados Venas y arterias. Linfáticas Tonsilas palatinas, faríngeas, linguales y tubarias. Glandulares Salivales: parótida, submandibular y sublingual. Periodontales Periodonto. Dentarias 20 en la dentición decidua y 32 en la dentición permanente. Piel y mucosa Piel de la región facial y cervical, y mucosa de la cavidad nasal, oral, faríngea y laríngea. Cavidades y espacios Oral, nasal, faríngea, espacios de Donders y senos paranasales. Principales componentes Relación con otros sistemas © Editorial EOS Nervios craneanos: I - olfatorio, II óptico, V - trigémino, Vil facial, VIII - vestibulococlear, IX - glosofaríngeo, X - vago, XI - accesorio e, XII - hipogloso Neuromusculares, ATM, periodontales, complejo hioideo y áreas de oclusión. Respiratorio y digestivo. 33 Estomatognosia Evaluación En Motricidad Orofacial • • • • Gustativa Olfatoria Auditiva - equilibrio Visual Somáticas • • • • Exteroceptivas Interoceptivas Propioceptivas Viceroceptivas Posturales • • • • Cervical - cabeza Mandibular Músculos faciales Hioides • • • • • • Masticación Succión Deglución Fonoarticulación Habla - canto Mímica facial Sensoriales Motoras Dinámicas Funciones Estomatoponia Especiales Clásicas Adaptativas • Bostezo, beso, mordida, escupir, soplo, risa, sonrisa, funciones *antiaborales (vómito, arcadas, regurgitación) y bruxismo. *Que regresan hacia la cavidad oral (boca). En ese sentido, algunas autores, como Marchesan26, Bianchini19 y Junqueira17, han planteado cuáles deberían ser los diferentes aspectos a ser abordados en una evaluación de MO. El esquema presentado en el cuadro 02 resume estas propuestas. Cuadro 02. Motricidad Orofacial: áreas de exploración. MARCHESAN (1997) Postura corporal Partes duras • Maxila • Mandíbula • Maxila y mandíbula • Relaciones entre maxila, mandíbula y base del cráneo • Dientes Partes blandas • Labios • Lengua • Mejillas Funciones realizadas por las estructuras fonoarticulatorias • Respiración • Masticación • Deglución • Habla BIANCHINI (2002) Evaluación: • Postura corporal • Musculatura y tejidos blandos • Funciones • Sensibilidad • Verificación de los hábitos parafiincionales • Vías aéreas Descripción e interpretación de la oclusión o malaoclusión Descripción e interpretación de la tipología facial JUNQUEIRA (2002) Aspectos morfológicos y postura • Labios • Lengua • Mejillas • Tonsilas palatinas • Dientes • Oclusión • Paladar duro • Paladar blando • Nariz • Ojos Tonicidad Movilidad Funciones • Respiración • Masticación • Deglución • Habla © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 34 Sin embargo, como se mencionó anteriormente, las áreas de actuación del espe cialista en MO se han ampliado y diversificado, por lo que también se deben explorar aspectos relacionados a reflejos fisiológicos y patológicos además de las funciones somatosensoriales, por ello, el esquema 02 platea una propuesta con respecto a los diferentes contenidos que debería involucrar una evaluación en MO. Esquema 02. Areas de Evaluación en Motricidad Orofacial. EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD OROFACIAL I es la VALORACIÓN | Neuroanatómica y | del —- ' | Sistema Estomatognático | ~~ | ’ Fisiológica | ________|donde se EXAMINAN ______las I ESTRUCTURAS PASIVAS | y | FUNCIONES |~ACTÍVAS MOTRICES — mandíbula lengua maxila laringe hioides músculos orofaciales y cervicales ATM nariz dientes - área de oclusión piel - mucosa | DINÁMICAS | succión masticación deglución habla (voz - fonación resonancia; ARTICULACIÓN Y PROSODIA) tonsilas respiración frenillos expresión facial | y | | SENSORIALES -------- 1 ------- — POSTURALES corporal cervical cabeza REFLEJAS -| búsqueda succión -| deglución mandíbula ■| vómito músculos faciales L| tusígeno olfacción |- gustación |- exterocepción |- propiocepciónU hioides laringe La propuesta planteada en el esquema 02 demanda una preparación exhaustiva y permanente del especialista en motricidad orofacial, ya que deberá manejar una amplia gama de estrategias, técnicas e instrumentos, los mismos que serán esquematizados en el siguiente acápite. ¿CÓMO EVALUAR? Teniendo claridad con respecto a ¿Para qué evaluar? (objetivos de la evaluación) y el ¿Qué evaluar? (áreas que serán examinadas), el siguiente paso es responder a la última interrogante: ¿Cómo evaluar? La respuesta a esta pregunta está dada por el conjunto de recursos que permitirán recolectar sistemática y objetivamente la información de las diferentes áreas, estos recursos se describen brevemente en el cuadro 03. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 35 Cuadro 03: Recursos para recolectar la información en el diagnóstico DENOMINACIÓN 1 2 5 72735 ’ . DESCRIPCIÓN - OBJETIVO Anamnesis Recopilación sistemática de datos médicos o clínicos de un paciente, incluidos sus antecedentes, organización e historia familiar; su entorno, experiencias pasadas, entre otros, que se utilizarán para analizar su situación actual. Antropometría orofacial Estudio de las medidas de tamaño y proporciones de la región orofacial haciendo uso de un calibrador vernier. Aporta, de algunas estructuras del sistema estomatognático, la siguiente información: Altura, anchura y profundidad Antroposcopía orofacial y cervical Estudio neuroanatómico y fisiológico subjetivo a través de la percepción (táctil, visual y auditiva) de las estructuras orofaciales y cervicales, obteniéndose información relativa a: - Características raciales. - Aspecto, forma, postura y movilidad de las estructuras del sistema estomatognático. - Características de la oclusión dental y funciones estomatognáticas. Complementa la valoración de MO, aportando información de aquellos elementos que no pueden ser medidos mediante instrumentos objetivos. Auscultación cervical Evaluación auditiva de los sonidos asociados a la deglución, con ayuda del estetoscopio, el cual es posicionado en la región cervical (parte lateral de la unión de la laringe y tráquea, anterior a la arteria carótida). Proporciona datos adicionales sobre la presencia o ausencia de residuos en la faringe o laringe, debiendo ser efectuado antes, durante y después de la deglución. Calibrador vernier Instrumento metálico que consta de una regla fija milimetrada y otra móvil (vernier) que desliza sobre la primera. Permite medir el espesor, profundidad, diámetros internos y externos de superficies irregulares de las diferentes regiones orofaciales, además de la amplitud de los movimientos mandibulares. Cinesiología Estudio del movimiento de las estructuras musculares y articulares orofaciales y cervicales. Coordinación ncuromotriz de la Fonoarticulación Recurso clínico que consiste en que el evaluador utilice su percepción visual y auditiva para valorar la frecuencia de movimientos articulatorios durante la emisión de sílabas <papapa...>, <tatata...>, <kakaka...> y secuencias sonoras <pataka, pataka. . .>. Examina la velocidad, regularidad, sincronización, rapidez, sinergismo y facultad neuromuscular de las estructuras fonoarticulatorias, indicando el estado neuromuscular y la capacidad de programación neuromotriz de la fonoarticulación. Cronómetro Reloj de precisión utilizado en múltiples exámenes para medir fracciones de tiempo muy pequeñas, como segundos y milésimas de segundos. Denominación de imágenes Tarea que implica que el examinado verbalice el nombre de una serie de imágenes presentadas por el evaluador, obteniéndose información del repertorio fonético, el uso de estructuras silábicas (sílabas directas y complejas; además grupos vocálicos) y los procesos de simplificación fonológica que caracteriza el habla del sujeto examinado. © Editorial EOS 36 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Diadococincsias fonoarticularorias Valora la integridad neuromuscular y programación neuromotriz de la fonoarticulación, haciendo uso de software tales como el Visi-Pitch III/SonaSpeech, Mult Speeach Main Program, Motor Speech Prolife Advance, entre otros. Informa sobre la posibilidad que tienen las estructuras fonoarticulatorias, de efectuar sucesivamente, movimientos repetitivos, rápidos y prolongados de segmentos sonoros, aislados, para lo cual se le solicita al paciente que emita las vocales <aaa. . .>, <eee...>, <uuu...>; y al igual que en el análisis de la coordinación neuromotriz de la fonoarticulación, las sílabas <papapa. . .>, <tatata. . .>, <kakaka. . .> además de las secuencias <pataka, pataka. . .> y <aeu, aeu. . .> . Electroglotog rafia (EGG) Dispositivo que permite visualizar los movimientos de los pliegues vocales mediante una pequeña corriente eléctrica que pasa a través del cuello (a nivel de la laringe), utilizando dos o más electrodos! Se obtiene una señal denominada electroglotograma, con una representación gráfica (laringograma). Se utiliza especialmente en casos de alteraciones del habla con compromiso en la sonoridad. Electrognatógrafo (ENG) Equipo semejante a un casco con barras electromagnéticas que se sitúan a los lados de la cara y un imán que se fija a la altura de los incisivos inferiores. Informa milimétricamente acerca de la amplitud, velocidad y simetría de los diferentes movimientos mandibulares, tanto durante las funciones en las que participa (masticación, habla, succión, entre otras) como también de manera aislada. Elcctromiógrafo Equipo que, mediante el uso de electrodos posicionados sobre la superficie epitelial de la musculatura del sistema estomatognático, informa del potencial de acción muscular, tanto en reposo como en movimiento, siendo útil no sólo para el diagnóstico inicial, si no también, para el monitoreo de la evolución del paciente e incluso como herramienta de terapia, en cuyo caso asume el papel de equipo de biofeedback. Elevación laríngea Inspección visual y táctil que se realiza colocando los dedos, índice sobre el hioides y medio sobre el cartílago tiroides. Examina la capacidad del movimiento laríngeo (elevación y anteriorización) durante la deglución, con la finalidad de valorar el riesgo de presentarse una aspiración. Entrevista Conversación sistemática entre un especialista y el paciente, que se centra en la obtención de datos con la finalidad de identificar problemas y condiciones vinculadas a los mismos y que servirán también, para sentar las bases de un programa asistencial individualizado. Espejo de Altmann Lámina metálica pulida de forma rectangular de aproximadamente 10 cm de ancho x 17 de largo. Está surcada por cuadrados de 10 x 10 mm, con una muesca en uno de los lados largos, la misma que permite su acoplamiento horizontal, entre las narinas y el labio superior. Se utiliza en los test de rino-higrometría y de emisión de aire nasal. Espejo de Glatzel Lámina de metal pulido de forma rectangular de aproximadamente 10 cm de ancho x 17 de largo, con seis surcos semicirculares concéntricos y uno recto que atraviesa el espejo, dividiendo los semicírculos en dos partes equivalentes. Presenta una muesca en uno de los lados largos, la misma que permite su acoplamiento horizontal, entre las narinas y el labio superior. Se utiliza en los test de rino-higrometría y de emisión de aire nasal. Estesiómetro Recurso compuesto por siete monofilamentos de nylon semirigidos, todos de aproximadamente de 2,5 cm longitud, pero con diferentes diámetros que originan diversos grados de resistencia cuando son presionados contra la piel, permitiendo detectar el nivel de sensibilidad de las diferentes regiones estomatognáticas del examinado. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 37 Estetoscopio Recurso acústico utilizado para oír los sonidos internos del cuerpo. Está compuesto por dos auriculares conectados mediante un sistema de tubos flexibles a un diafragma que se coloca contra la piel. El examen por medio de este instrumento se denomina ausculta. Examen clínico Exploración de las regiones orofacial y cervical haciendo uso de diferentes recursos descritos en el presente cuadro. Examen de deglución Exploración funcional mediante la percepción visual, auditiva y táctil. Se valora la deglución de la saliva (durante todo el examen de MO), alimentos sólidos (seguida a la masticación) y líquidos (de manera habitual y dirigida). Proporciona información acerca de la capacidad que tienen las diferentes estructuras estomatognáticas para ejecutar este proceso. Examen de masticación Exploración funcional mediante la percepción visual, auditiva y táctil de la masticación habitual, haciendo uso de alimentos, generalmente de consistencia media (Ej. Pan francés). Se obtiene información acerca de las etapas de esta función: incisión; trituración (velocidad, tiempo y forma) y pulverización; además de la funcionalidad de los músculos temporal, masetero, buccinador y orbicular de la boca, como también del balanceo masticatorio. Filmadora digital Recurso electrónico para captar imágenes secuenciadas de los movimientos y funciones efectuadas por las estructuras del sistema estomatognático, lo que permite obtener información con respecto a las posibilidades dinámicas de las diferentes estructuras examinadas. Laboratorio de acústica Ambiente especialmente acondicionado con la finalidad de efectuarse exámenes vinculados a la acústica, electroacústica, psicoacústica y/o control de ruido. En motricidad orofacial se viene utilizando para el análisis de la producción de los sonidos del habla en diversos contextos (inspección de la onda acústica y de espectrogramas y comparación de las descripciones fonético-acústicas). Máquina Fotográfica Digital Es un dispositivo electrónico que permite captar imágenes de los aspectos anatómicos y posturales de las regiones orofaciales y cervical, guardándolas en un en formato digital (archivos para computadora). Palpación Técnica diagnóstica que permite explorar las regiones orofaciales y cervicales utilizando el tacto de los dedos y/o la totalidad de la mano. Brinda información relativa a la: forma, tamaño, consistencia, superficie, humedad, viscosidad, sensibilidad y movilidad. Perceptivo-auditiva Permite valorar las cualidades de los componentes del habla (fonación, voz, articulación y prosodia), a través del reconocimiento de la señal auditiva según el estándar de normalidad de acuerdo a la edad y sexo. Permeabilidad nasal funcional - PeNaF Mide la permeabilidad nasal funcional determinando si el sujeto es capaz de realizar las funciones de respiración de exigencia básica, considerando seis ciclos respiratorios por narina, antes y después de la higienización nasal. La baja permeabilidad en ambos momentos corresponde a una obstrucción estructural que debe ser evaluada y diagnosticada por el otorrinolaringólogo Placa oronasal adaptada Placa de acero quirúrgico de 14 cm de largo y 8 de ancho, surcada con cuadrados de 10 x 10 mm. Está doblada formando un ángulo de 90 grados (una cara tiene 6 cm de largo y la otra 8 cm). Se utiliza en los test de rino-higrometría y de emisión de aire nasal. Protocolo de evaluación miofuncional MBRG Lista de Cotejo que incluye un conjunto de indicadores que permiten valorar el estado y funcionamiento de las diferentes estructuras del sistema estomatognático. © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 38 Protocolo de evaluación en Motricidad Orofacial - PEMO* Lista de Cotejo que incluye un conjunto de indicadores que permiten valorar el estado y funcionamiento de las diferentes estructuras del sistema estomatognático. Se utiliza a partir de los nueve meses en adelante. Repetición de palabras Actividad que implica que el examinado imite, en forma inmediata, las palabras verbalizadas por el evaluador, obteniéndose el repertorio fonético-fonológico de la persona. Repetición de sílabas Tarea que consiste en que el examinado imite de manera inmediata, los modelos orales que el evaluador verbaliza (vocales, silabas directas e indirectas, diptongos y grupos consonánticos), permitiendo obtener el repertorio fonético del individuo, el mismo que corresponderá a los sonidos que es capaz de producir de acuerdo a su edad. Rino-higrometria Recurso utilizado para examinar la permeabilidad nasal con la ayuda del espejo de Glatzel, Altmann o placa oronasal. Cualquiera de estos es colocado debajo de las narinas, solicitándosele al paciente que respire de manera habitual; la corriente de aire caliente espirada, se condensará al entrar en contacto con la superficie fría de estos instrumentos, valorándose así la extensión del empafiamiento en la placa. Sistema prototipo de medición objetiva de la fuerza de los labios Sistema de medida objetiva compuesto por un sensor intralabial que el paciente debe presionar, generando una fuerza de contra-resistencia. El nivel de presión es transmitido a un transductor de fuerza que a su vez lo registra digitalmente, ello permite obtener un perfil de fuerza de diferentes puntos de los labios. Sistema prototipo de medición objetiva de la fuerza lingual Sistema de medición objetivo compuesto por un pistón-cilindro (CPC) acoplado hidráulicamente a un transductor de presión que enviará información del nivel de fuerza de la lengua al empujar el pistón-cilindro. Para la percepción de la fuerza, el paciente deberá empujar el émbolo del CPC provocando un pequeño desplazamiento en el mismo. La información enviada es analizada por un software. Test “cu/ de sac" Valora la funcionalidad del mecanismo velofaríngeo por medio de la emisión prolongada de las vocales <iii. ..> y/o <uuu...> sin obstruir las narinas y luego obstruyéndolas. La oclusión y abertura de las narinas de manera alternada y rápida, permitirá percibir si existen cambios en la resonancia de los sonidos orales emitidos y si también hay vibración en la nariz, característica de los sonidos nasales Test de emisión de aire nasal - TEAN Recurso utilizado para valorar la función del mecanismo velofaríngeo haciendo uso del espejo de Glatzel, Altmann o placa oronasal. Cualquiera de estos es colocado debajo de las narinas y seguidamente se le solicita al paciente que realice: un soplo habitual; un soplo con protrusión lingual; emisión repetida de sílabas <pi, pi, pi...>; palabras <papá>, <tapa>, <sapo>; y frases que contengan sonidos orales oclusivos y fricativos ej.: <el sapo salta solito>. * Se anexa al final del capítulo. 3 . PROCESO D E EVALUACIÓN D E MO En el presente apartado se describirá las diferentes etapas que implican el proceso de evaluación de MO, para ello, se considerará toda la información descrita hasta el momento. Es importante destacar que, si bien se irán señalando etapas aparentemente sucesivas, ello sólo será con fines didácticos, puesto que en la práctica cotidiana, lo convencional es que se superpongan unas con otras, e incluso en algunos momentos, se inviertan en su temporalidad. El esquema 03 visualiza el proceso de evaluación en MO de manera global. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 39 Esquema 03. Proceso de evaluación de MO. PACIENTE LLEGA „ A CONSULTA se realiza TRIAJE r> Anamnesis determina la necesidad EVALUACIÓN DEMO V Observación *-> sistemática inicial OBJETIVOS PLAN DE EVALUACIÓN ÁREAS T- RECURSOS ¿PARA Q U É EVALUAR?) (¿QUÉ EVALUAR?) (¿CÓMO EVALUAR?' EJECUCIÓN DE LA EVALUACIÓN ANÁLISIS DE RESULTADOS INFORME DE EVALUACIÓN ENTREGA DE RESULTADOS MARCO TEÓRICO Triaje: El triaje permite el esclarecimiento inicial de la dificultad, tanto para el especialista como para el paciente, de tal manera que se le pueda direccionar al servicio diagnóstico y/o terapéutico más conveniente, debiéndose considerar para ello dos variables: las necesidades prioritarias del paciente y los recursos disponibles de la institución. En la consulta privada, esta etapa se integra con la anamnesis, sin embargo, en instituciones departamental izadas, donde existen numerosos profesionales y/o áreas de atención, generalmente se ejecuta en un servicio y/o unidad especialmente diseñada para este fin. En estos casos, los padres de familia concurren a la consulta y son atendidos por el profesional responsable de esta instancia, el mismo que debe tener el dominio de un marco teórico que le permita, ante el requerimiento del padre y/o paciente, efectuar un conjunto de preguntas y observaciones que lo lleven a generar hipótesis, con respecto a cuál o cuáles son los problemas que el sujeto presenta, estimar los objetivos de la evaluación y las áreas que deben ser exploradas para contrastar dichas hipótesis, e incluso, plantearse una idea general de los recursos que se deberán utilizar para recolectar la información. © Editorial EOS 40 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Anamnesis: Esta entrevista directiva y semiestructurada, proporciona información esencial con respecto al problema, será valiosa en la medida que el profesional que la ejecuta posea experiencia, dominio teórico de los aspectos relacionados a MO y capacidad de análisis. Teniendo en cuenta ello, la anamnesis debe permitir formular las hipótesis acerca del problema y su posible origen; direccionar la evaluación, determinando áreas y recursos para recolectar la información; así como, brindar orientación inicial al paciente y/o padres con respecto al motivo de consulta. Toda anamnesis de MO involucra, por lo menos, tres aspectos indispensables: datos generales, motivo de consulta e historia del desarrollo. Esquema 04. Estructura de la Anamnesis. ANAMNESIS es una ENTREVISTA DIRECTIVA Y SEMIESTRUCTURADA I que RECOLECTA I N F O R M A C I Ó N sobre DATOS PERSONALES MOTIVO D E CONSULTA HISTORIA DEL DESARROLLO Antecedentes pre, peri y postnatales Desarrollo motriz Historia médica Historia del habla Historia de la alimentación Información sobre el sueño Información de la salud respiratoria Hábitos orales Evaluaciones y/o tratamientos previos 4, cuyos OBJETIVOS sobre Precisar las hipótesis acerca del problema y su posible origen Direccionar la evaluación (determinar áreas y recursos para recolectar la información) Orientaciones iniciales al paciente y/o padres con respecto al motivo de consulta Datos personales, estos no deberán ser registrados de manera mecánica o como un simple formalismo, sino que, deben ser tomados como elementos que aportan valiosa © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 41 información, por ejemplo, la edad será importante porque permitirá contrastar si la misma equivale al nivel de desarrollo anatomofisiológico encontrado al momento de realizarse los exámenes correspondientes; sexo, en la medida que algunas alteraciones se presentan con mayor frecuencia en alguno de ellos (Ej. disfunciones temporomandibulares en mujeres y apnea del sueño en hombres); dirección, lo que permitirá generar una idea de las dificultades que el paciente tendrá para ejecutar un proceso sostenido y regular de intervención terapéutica, etc. En cuanto al motivo d e consulta, conforme el paciente y/o los padres describen sus preocupaciones, es indispensable que el entrevistador profundice en cada una de las dificultades señaladas, efectuando preguntas tales como: ¿En qué consiste el problema?, descríbalo; ¿Desde cuándo se presenta el problema?; ¿En qué situaciones o circunstancias se presenta el problema? Con respecto a la historia del desarrollo, se deben recolectar datos pre, peri y postnatales, datos del desarrollo psicomotriz, historia médica, además de aspectos íntimamente relacionados con la motricidad orofacial, tales como: historia del habla y alimentación, información sobre el sueño y salud respiratoria, hábitos orales, así como evaluaciones y/o tratamientos realizados con anterioridad. Observación sistemática inicial: Es una actividad que se ejecuta teniendo en cuenta los requerimientos planteados en el motivo de consulta y un marco teórico con evidencia científica, que permita describir y generar hipótesis iniciales con respecto a las posibles variables que originan la dificultad. La realización de esta observación sistemática, debe ser efectuada desde el primer contacto con el paciente, utilizando como recursos, tanto la percepción visual como la auditiva y, de ser posible, la olfativa, debiéndose anotar cada detalle apreciado, de tal manera que al efectuarse el examen clínico y administración de los diferentes recursos, estos datos puedan ser profundizados. Plan de evaluación: Breve documento elaborado a partir de la información recolectada en el triaje, anamnesis y observación inicial, en el cual se precisarán los objetivos de la evaluación (¿Para qué evaluar?), áreas que serán exploradas (¿Qué evaluar?), además de los recursos a ser usados y manera de gestionarlos (¿Cómo evaluar?). El esquema para la formulación del plan es el siguiente: 1. Motivo de consulta Aquí se efectuará un resumen de la problemática descrita por los padres y/o paciente en el triaje y/o anamnesis, siendo conveniente que la información se agrupe por área afectada. 2. Hipótesis Se formularán un conjunto de suposición provisionales sobre las posibles causas © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 42 que originan los problemas planteados en el motivo de consulta, las cuales serán confirmadas o negadas durante el proceso evaluativo. 3. Objetivos En base a las hipótesis planteadas para cada paciente en particular, se elaborará un listado de los fines que persigue la evaluación (¿Para qué evaluar?). A partir de éste, se podrá establecer en los acápites correspondientes, las áreas que serán evaluadas, los recursos a utilizarse y las acciones que se efectuarán en el proceso evaluativo. 4. Áreas de evaluación Si bien es cierto que la evaluación de MO debe explorar los diferentes aspectos descritos en el acápite “¿Qué evaluar?”, es conveniente que en este punto, se elabore un listado donde se prioricen aquellos que deberán examinarse con mayor detenimiento, de acuerdo a la problemática de cada paciente. 5. Recursos Habiéndose explicitado las hipótesis, objetivos y áreas de evaluación, se precisará a través de un listado, las diferentes estrategias e instrumentos que se utilizarán para recolectar la información requerida (¿Cómo evaluar?), de tal manera que el análisis posterior, permita comprobar o descartar las suposiciones iniciales efectuadas con respecto al origen de los problemas planteados en el motivo de consulta. Esquema 05. Plan de evaluación. PLAN D E E V A L U A C I Ó N 1 . MOTIVO D E CONSULTA RESUMEN DE LA PROBLEMÁTICA POR ÁREAS 2 . HIPÓTESIS SUPOSICIONES PROVISIONALES SOBRE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA 3 . OBJETIVOS ¿PARA QUÉ EVALUAR? 4 . ÁREAS D E EVALUACIÓN ¿QUÉ EVALUAR? 5 . RECURSOS ¿CÓMO EVALUAR? Ejecución de la evaluación: Convencionalmente esta etapa se ejecuta en base al plan de evaluación, sin embargo, el examinador deberá adaptarse a las condiciones, características y necesidades del paciente, pudiéndose ejecutar desde el contacto inicial con el paciente. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 43 Tiene como actividad principal la realización del examen clínico, que implica la exploración de las condiciones neuroanatómicas y fisiológicas del sistema estomatognático utilizando los diferentes recursos diagnósticos. Análisis d e los resultados: Una vez que se ha ejecutado la recolección de la información, el especialista deberá efectuar, basado en un marco teórico con evidencia científica, la descripción de las características de desempeño (fortalezas y debilidades) encontradas en el paciente. Así mismo, deberá contrastar y correlacionar los diferentes datos obtenidos, de tal manera, que se acepten o descarten las hipótesis planteadas con respecto al origen de la problemática. Finalmente, deberá aportar sugerencias que permitan esquematizar el proceso orientación e intervención con el paciente. de Informe d e evaluación Es un documento escrito que se formula después de haberse efectuado el correspondiente análisis de resultados (Esquema 06). En él se precisa, inicialmente, la información que identifica al paciente examinado, detallándose luego las variables que han incidido en su situación presente. Posteriormente se describe la condición actual del sistema estomatognático (fortalezas y debilidades), tanto estructural como funcional. Seguidamente se precisan las conclusiones, estas son una síntesis de todo lo descrito con anterioridad. El documento finaliza enumerándose una serie de recomendaciones, las mismas que servirán para enfrentar la problemática por parte del paciente y su entorno. Esquema 06. Informe como síntesis de la evaluación de MO. RELACIÓN PROCESO DE RECOLECCIÓN DE DATOS DESTINADO A TOMAR DECISIONES CON RESPECTO A L EXAMINADO EVALUACIÓN <? INFORME I. DATOS GENERALES I I . ANTECEDENTES DETERMINAR POSIBLES CAUSAS I I I . OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA IV. HISTORIA DEL DESARROLLO DEBILIDADES CARACTERIZARLO FORTALEZAS FORMULAR ALTERNATIVAS DE INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIONES Vil. RECOMENDACIONES © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 44 M O D E L O DE I N F O R M E D E E V A L U A C I Ó N D E M O T R I C I D A D OROFACIAL I . DATOS GENERALES Apellidos y nombres Sexo Edad Fecha de Nacimiento Instrucción Institución Educativa Ocupación : : : : : : : APELLIDOS PATERNO Y MATERNO, Nombres Masculino/ Femenino En años y meses Día / mes / año Grado, nivel educativo y modalidad Nombre de la institución educativa - Distrito (de ser el caso) Actividad laboral - académica realizada en la actualidad Fechas de evaluación Fecha de informe Informante Examinador Derivado por : : : : : Días-meses-año Día-mes-año Nombres, apellidos paterno y materno (Afinidad) Siglas del título profesional, nombres y apellidos Siglas del título profesional, nombres y apellidos Técnicas empleadas : - Entrevista** Antroposcopía*’ - Antropometría** - Palpación** : - Protocolo de Evaluación en Motricidad Orofacial PEMO’* - Protocolo de Evaluación Fonético-Fonológico - PEFF*’ - Placa oronasal adaptada** - Electromiógrafo** Instrumentos utilizados **Consignados como ejemplos. I I . MOTIVO D E CONSULTA Se redacta en tiempo pasado, indicando quiénes son los informantes. Describir la problemática que se suscitaba al momento de la consulta. NO CONSIGNAR EN ESTE PUNTO LA HISTORIA DEL PROBLEMA, ni datos familiares, ni de enfermedades; se puede señalar, de ser necesario, desde cuándo se inició y/o fue detectado el problema. I I I . OBSERVACIONES GENERALES D E C O N D U C T A Consignar información referente a la disposición del paciente para el trabajo (Ej. nivel de colaboración, iniciativa, seguimiento de instrucciones, ejecución de actividades); descripción de su conducta frente al examinador y a la situación de evaluación (Ej. llora o grita al inicio, durante o finalizada la sesión de evaluación, desinterés por el trabajo, postura apropiada o inapropiada). © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 45 IV. DATOS RELEVANTES DEL DESARROLLO Incluir lo siguiente: - Considerar SÓLO los EVENTOS PERTINENTES a la historia del habla, alimen tación, sueño, salud respiratoria y hábitos orales que puedan explicar el problema. - Evitar consignar datos de embarazo, parto, enfermedades, ingesta de medicamentos u otros si estos no son un elemento que sirvan para explicar el problema. - Sólo de ser necesario, narrar la evolución del problema en forma breve. - N O CONSINAR LOS NOMBRES DE LA INSTITUCIONES donde previa mente pudo ser atendido el paciente si no se cuenta con una copia de un documen to que acredite dicha atención, precisando los respectivos resultados. - Si sólo se tiene el dato verbal del informante con respecto a dichas atenciones previas, referirse a las instituciones de manera genérica (Ej.: institución de salud pública, hospital público, institución de salud pública especializada, institución de salud privada, etc.) V. RESULTADOS 5.1 Postura corporal Descripción de la postura corporal de la espalda, hombros y cabeza en las vistas anterior, posterior y lateral. 5.2 Exploración extraoral Los resultados se describirán en siete párrafos: • Características raciales: color de cabello, ojos y piel, etc. • Tipología facial: patrón de crecimiento vertical (medidas de los tercios faciales y tendencia de crecimiento - braqui, meso o dólicofacial), patrón sagital (perfil recto, convexo o cóncavo), etc. • Simetría de nariz y mejillas en vista cráneo-caudal. • Región auricular: aspecto y simetría de las orejas. • Región orbitaria: aspecto y simetría de los ojos, medidas de la distancia entre el canto externo del ojo y la comisura del labio del mismo lado, distancia horizontal entre ojos y movilidad de la región orbitaria. • Región nasal: aspecto de la nariz, simetría y aspecto de las narinas, ángulo nasolabial y filtro (medida). • Región oral: labios; postura habitual, color, espesor, aspecto, frenillos, tamaño, simetría de las comisuras, surco mentoniano, movilidad y tonicidad. Músculo mentoniano; funcionalidad. Mejillas; simetría y funcionalidad. ATM; postura habitual, síntomas de dolor y sonidos, movilidad, funcionalidad de los músculos masetero y temporal. © Editorial EOS 46 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 5.3 Exploración intraoral Estos resultados se redactarán en un solo párrafo. • Cavidad oral. Lengua: postura habitual, escala de Mallampati, simetría, aspecto, tamaño, frenillo, movilidad y fuerza. Dientes: etapa de la dentición, número de piezas por arco dentario, estado de conservación, diastemas, apiñamientos, líneas medias dental y ósea, clasificación de la oclusión (Angle o decidua), descripción de la oclusión anteroposterio, vertical y transversalmente. Encías: aspecto y co loración. Tonsilas palatinas: presencia, tamaño según la graduación de Brodsky y coloración. Paladar duro: anchura, altura y aspecto. Esfínter velofaríngeo: paladar blando (simetría, y aspecto), tamaño y aspecto de la úvula, movilidad del palar blando y funcionalidad del mecanismo velofaríngeo (clasificación de Hanayama - Piccoli). 5.4 Tonicidad Se redactarán en un único párrafo: • Músculos faciales: hemicara derecha e izquierda (músculos o grupos muscula res). Labios: superior e inferior. Mejillas: derecha e izquierda. Músculo mentoniano. Músculos elevadores d e la mandíbula: masetero y temporal. Músculos suprahioideos. 5.5 Funciones estomatognáticas Se redactará un párrafo para cada función: • Respiración: tipo y modo respiratorio. • Masticación: tipo de alimento utilizado, abertura de boca, cantidad de alimento colocado, incisión, músculos, trituración (velocidad, forma y tiempo), pulveriza ción, balanceo masticatorio, otros datos referidos por el paciente. • Deglución: de saliva (si acumula saliva en el vestíbulo o presenta incontinencia salival). Sólidos (músculos, postura de lengua y cabeza, presencia de odinofagia, ruidos, reflujo nasal y/o presencia de residuos), Líquidos (músculos, postura de lengua y cabeza, presencia de odinofagia, ruidos, reflujo nasal y/o forma de inges ta). Tipo de deglución. • Fonoarticulación (componente fonético - fonológico): capacidad fonética (des cripción de omisiones, sustituciones y/o distorsiones), capacidad fonológica (des cripción de procesos fonológicos). Cuadro de adquisición fonética-fonológica. © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 47 'Cuadro de adquisición fonética-fonológica Vocales Fonemas del español 2 años 3 años 4 años 5 años Diptongos Grupos consonanticos 3 años 4 años 5 años ASPP Posición de los sonidos dentro de la palabra valores <a> | <o> <m> <g> | <u> | <n> | <ñ> | <f> | <p> | <s> | <j> | <e> <t> | <i> | <k> | <y> | <b> | <ch> | <d> | <l> <r> (ASIP) <r> (CSIPy CSFP) <ia> <rr> | <io> <ei> 1 <au> <pl> <fl> <br> | <ie> | <ua> | <ue> <ai> | <ui> <bl> | <cl> | <fr> | <pr> | <gl> | <cr> | <gr> | <tr> | <dr> Ataque Silábico al Principio de la Palabra (Ejm: nada, luz) ASIP Ataque Silábico en Interior de la Palabra (Ejm: mano, pala) CSIP Coda Silábica en Interior de la Palabra (Ejm: antes, alma) CSFP Coda Silábica al Final de la Palabra (Ejm: león, sal ) L = Logrado NI. = No Logrado NA = No Automatizado D = Distorsionado 'Susanibar, Dioses & Huamaní basado en el 75% de los niños que sean capaces de emitir el sonido. 5.6 Sensibilidad Debe incluir todos los aspectos evaluados en un único párrafo • Sensibilidad de la cara: hemicara derecha e izquierda: regiones oftálmica, maxilar y mandibular. Región submandibular. Cavidad oral: mejillas, lengua, paladar. Gusto: salado, dulce, ácido y amargo). Reflejo nauseoso: presencia o ausencia y región en la que es evocado. VI. CONCLUSIONES Se deben colocar en viñetas. Deben ser precisas, es conveniente redactar una conclusión por cada aspecto evaluado, mencionando lo más significativo de cada uno de ellos: Fortalezas y debilidades. Es indispensable que entre las conclusiones que se planteen, exista por lo menos una que integre los diferentes elementos analizados, de tal manera que explique el origen de la (s) demanda (s) planteada (s) en el motivo de consulta. Vil. RECOMENDACIONES Colocarse con numerales separando grupos (para el niño, para la familia, otros profesionales) cuando sea necesario. 7.1 Para el niño: J Indicar la (s) terapia (s) que necesita, precisando los aspectos en los que se debe incidir, así como la frecuencia de las sesiones y el tiempo mínimo aproximado que se deberá trabajar antes de una reevaluación externa. © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 48 SIEMPRE, antes de remitirlo a una terapia de otra área (lenguaje, psicología, fisioterapia, etc.), sugerir la EVALUACIÓN correspondiente. Ej.: Evaluación Fisioterapéutica enfatizando en la postura corporal con posterior terapia de acuerdo a resultados. V En los casos de sospecha de lesión neurológica o cualquier síndrome, SIEMPRE debe recomendarse la INTERCONSULTA NEUROLÓGICA. J De ser el caso, indicar dentro de cuánto tiempo deberá efectuarse una reevaluación. 7.2 Para la familia: V Indicar si requieren consejería y/o asesoramiento familiar. J En el caso de sugerencias directas, precisarlas con guiones. 7.3 Para otros profesionales (en el caso de ser necesario): J Detallar cada una de las sugerencias. J De ser necesaria reuniones directas con cualquier profesional, detallarlo. Firma del Fonoaudiólogo © Editorial EOS Evaluación En Motricidad Orofacial 49 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD OROFACIAL Susanibar F.; Parra D.; Dioses A.; Alarcón O. ° FECHA / / 2 o FECHA / / OTRAS / / ANAMNESIS DATOS PERSONALES APELLIDOS Y NOMBRES: EN.:// EDAD: ESCOLARIDAD/: ENTIDAD EDUCATIVA: PROFESIÓN: | N" HISTORIA CLÍNICA: | CENTRO DE TRABAJO: PROCEDENCIA: | N°: INFORMANTE: MOTIVO DE LA CONSULTA Respiración Masticación Deglución Succión Fonoarticulación Duración: Otros Frecuencia: HISTORIA DEL DESARROLLO Antecedentes prenatales: Desarrollo motriz 1 Antecedentes perinatales: Gateó Sí No A qué edad caminó: Historia médica (enfermedades relevantes, accidentes, cirugías, etc): ¿Ingiere medicamentos? HISTORIA DEL HABLA Edad en la que emitió sus primeras palabras: Edad en la que elaboró frases de dos palabras: ¿Actualmente es correcta o incorrecta? Frecuentemente 1 Algunas veces No sabe Describa la dificultad: HISTORIA DE LA ALIMENTACIÓN DATOS DEL DESARROLLO Lactancia Sí Biberón Hasta cuándo 1 Exclusiva hasta cuándo: 1 Mixta f recuencia 1 No 1 Tipo de tetina Ingesta de papillas (inicio, aceptación, dificultades, etc): Ingesta de sólidos (inicio, aceptación, dificultades, etc): DATOS ACTUALES: ¿Come bien? | Sí | No | ¿Porqué? ¿Qué alimentos ingiere con mayor frecuencia? X Masticación Ambiente donde se alimenta Comedor En compañía de: Adultos ¿Come solo (a)? Sí ¿Existen estímulos distractores durante la alimentación? Sí | Cocina | J pnnitorio | No Describir Niñosí j Otros 1 Nadie dificultad No Cuáles: © Editorial EOS 50 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Rápida / Lenta Sí Algunas veces No No sabe Poco / Mucho Sí Algunas veces No No sabe Bilateral / Unilateral Sí Algunas veces No N o sabe Boca cerrada / Boca abierta Sí Algunas veces No No sabe Ruidosa / Silente Sí Algunas veces No No sabe Solicita líquidos Sí Algunas veces No No sabe Sí Algunas veces No No sabe Lo adecuado Lo adecuado Deja residuos Localización de los residuos: Dolor en la ATM Si I D | 1 Ambas 1 Algunas veces 1 No No sabe Deglución Ruidosa Sí Algunas veces No No sabe Dolor al deglutir Sí Algunas veces No No sabe Bota líquido/babea Sí Algunas veces No No sabe No sabe Protrusión lingual Esfuerzo al deglutir Sí Algunas veces No Se atora Sí Algunas veces No No sabe Reflujo nasal Sí Algunas veces No No sabe Tose/flema Sí Algunas veces No No sabe Sí Algunas veces No No sabe INFORMACIÓN SOBRE EL SUENO ¿A qué hora se acuesta? ¿A qué hora se levanta? Tranquilo Sí Algunas veces No No sabe Agitado Sí Algunas veces No No sabe Suele despertarse Sí Algunas veces No No sabe Ronca Sí Algunas veces No No sabe No sabe Ingiere líquidos Sí Algunas veces No No sabe Señales de babeo Sí Algunas veces No Despierta con la boca seca Sí Algunas veces No No sabe Despierta con la boca amarga Sí Algunas veces No No sabe INFORMACIÓN DE LA SALUD RESPIRATORIA Resfriados Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia Asma Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia Rinitis Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia Alergias Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe ¿A qué? Otros (bronquitis, sinusitis, amigdalitis, halitosis, congestión nasal, estornudos, neumonía): HÁBITOS ORALES Succión digital chupón Tiempo Frecuencia Duración Intensidad Ruidoso Silente No labial Bruxismo Diurno Nocturno Tiempo Frecuencia Duración Intensidad No Observaciones: EVALUACIONES Y/O TERAPIAS EFECTUADAS CON ANTERIORIDAD Cuándo: Lenguaje 1 Tiempo: Sí No Por qué: Cuándo: Tiempo: Por qué: Estomatológico / Ortodóntico Si Uso de prótesis Describir Uso de aparato ortodóncico Fijo# Cuándo: Otorrinolaringológico Sí ¿1 lace cuanto? 1 Tiempo: No Por qué: © Editorial EOS Removible No ¿Hace cuanto? Evaluación En Motricidad Orofacial 51 Cuándo: Neurológica Tiempo: Sí No Por qué: Cuándo: Terapista físico Tiempo: Sí No Por qué: Cuándo: Psicológica Tiempo: Sí No Por qué: Otros: Observaciones de conducta EXAMEN CLÍNICO 1 - POSTURA CORPORAL Observación anterior, de pié y sin apoyo Cabeza Adecuada Hombros Misma altura | Inclinada | D | I En extensión En flexión Elevado D ■ Observación posterior, de pié y sin apoyo Hombros Misma altura D 1 Simetría Misma altura Elevado Elevado D 1 Aspecto Adecuadas Aladas D I Escápulas Observación sagital, de pie y sin apoyo Hombros Adecuados Lordosis Adecuada Cifosis Adecuada Cabeza Adecuada Antepulsión D 1 ■ Acentuada Retropulsión 1 D 1 1 Acentuada Antepulsión 1 Retropulsión 1 En extensión En flexión 2- EXPLORACIÓN FACIALO EXTRAORAL 2.1 CARACTERÍSTICAS RACIALES Leucoderma (raza blanca) Xantoderma (asiáticos, mestizos) | Melanoderma (raza negra) 2.2 TIPOLOGÍA FACIAL Patrón vertical Tendencia de crecimiento Braquifacial Mesofacial Dolicofacial Medidas Tercios faciales Superior mm Medio mm Inferior mm Patrón sagital Perfil Recto - Tipo I Convexo - Tipo 11 Cóncavo - Tipo III 2.3 SIMETRÍA EN VISTA CRÁNEO-CAUDAL: Observación cráneo-caudal, paciente sentado y distendiendo los labios en forma de sonrisa Nariz Adecuada Mejillas Adecuadas Desviada I D Derecho mayor volumen Izquierdo mayor volumen 2.4 REGIÓN AURICULAR Observación ventral, paciente sentado 2.4.1 OREJAS Aspecto Adecuado Simetrías Sí Describir: 1 Inadecuado 1 No 1 Derecho más alto 1 Izquierdo más alto 2.5 REGIÓN ORBITARIA- VII PAR CRANEAL 2.5.1 OJOS Aspecto Mirada Simetría Sí 1 No lúcida somnolienta 1 Derecho más alto Ojeras Súf No Izquierdo más alto Si Pliegues epicánticos I Ptosis | Si | No No D 1 © Editorial EOS 52 Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial Distancia horizontal Medidas 1 Adecuada 1 Hipotelorismo Movilidad Hipertelorismo 1 Lado derecha mm Distancia: canto externo del ojo y comisura del labio Lado izquierdo mm Elevar las cejas Si Adecuada Con dificultad Con asimetría No Fruncir las cejas Si Adecuada Con dificultad Con asimetría No Cerrar ambos ojos Si Adecuado Con dificultad Con asimetría No Cerrar el ojo derecho Si Adecuado Con dificultad No Cerrar el ojo izquierdo Si Adecuado Con dificultad No 2.6 REGIÓN NASAL 2.6.1 NARIZ Adecuado Inadecuado Marcas/cicatrices Narinas Simetría Sí Aspecto Desarrolladas Derecha mayor 1 No Ángulo nasolabial 90° Filtro Adecuado Pequeña en relación al rostro 1 Grande en relación al rostro Describir: 1 Izquierda mayor Estrechas 1 Mayor de 90° Pequeño 1 Menor de 90° Medir en mm 2.7 REGIÓN ORAL - Vil PAR CRANEAL 2.7.1 LABIOS Ocluidos Contacto labio-diente Algunas veces abiertos otras ocluidos Entreabiertos Adecuado Pálidos Postura habitual Color Abiertos Espesor Adecuado Engrosado Delgado Aspecto Adecuado Reseco Rajado Bermellón Labio superior Cubre los incisivos superiores Todo Frenillo Adecuado Tamaño Adecuado Corto Mitad Grueso Bermellón Nada Baja fijación 1 Baja fijación y diastema | Corto Adecuado Espesor Medir en mm Engrosado Adecuado Delgado Reseco Rajado Aspecto Labio inferior Con eversión Frenillo Adecuado Tamaño Corto Fijación alta Levemente acentuado Acentuado D más alta A la misma altura Severa Fijación alta y diastema 1 Vledir en mm Corto Adecuado Comisuras en postura habitual Grueso 1 Moderada Leve Adecuado Surco mentolabial Movilidad 2/3 I más alta Protruir en forma de “beso” Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No Protruir en forma de “O” Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No No Distender abiertos Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría Distender ocluido Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No Infla ambas mejillas Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No Lateralizar / derecha Sí Adecuada Con dificultad No Lateralizar / izquierda Sí Adecuada Con dificultad No Comisuras en movimiento © Editorial EOS A la misma altura 1 más alta I más alta Evaluación En Motricidad Orofacial 53 2.1.2 MÚSCULO MENTONIANO Labio superior no cubre los incisivos superiores Hipofuncionante Normofúncionante Funcionalidad ¿iperfuncionante Incompetencia labial ( ndicar las causas] Discrepancia máxilo-mandibular Aumento vertical del tercio inferior del rostro 2,73 MEJILLAS Simétricas Sí I Derecha más alta )er. con mayor volumen 1 Izq. con mayor volumen 1 Izquierda más alta Infla mejilla derecha Sí Adecuada Con dificultad No Infla mejilla izquierda Sí Adecuada Con dificultad No No Funcionalidad 2.7.4 ARTICULACIÓN TEMPOROMAND1BULAR - V PAR CRANEAL Postura mandibular habitual Elevada (boca ocluida) Deprimida (boca abierta) D Síntomas de dolor 1 ' Sí 1Chasquidos Lateraliza/ Derecha 1 Sí 1 D D I No Cuando come Síntomas de sonidos 1 Desviada Durante el movimiento Durante la palpación Crepitaciones D Adecuada Con dificultad 1 s e dislocamiento 1 Con ruidos D Con dolor I No Lateraliza/ Izquierda Sí Adecuada Con dificultad Con ruidos Con dolor No Protrusión Sí Adecuada Con dificultad Con ruidos Con dolor No Adecuada Con dificultad Abertura y cierre Sí Movilidad 1 Restricta 1 Con dolor 1 No Con chasquidos I ) 1 1Con crepitación 1 D 1 1 1Con zigzagueo 1 D Niños mayor de 35mm menor de 35 mm Adultos mayor de 40mm menor de 40 mm 1 Abertura máxima Tamaño Iguales Contracción Simultanea Derecha mayor Izquierda mayor Masetero Derecha primero Izquierda primero Músculos Tamaño Iguales Derecha mayor Contracción Simultanea Derecha primero Izquierda primero Izquierda mayor temporal 3.- EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORALO INTRAORAL 3.1 LENGUA - X I I PAR CRANEAL Posición habitual Apropiada Escala Mallampti Grado 1 Simetría Si Adecuado No se aprecia Grado 11 Interdental Grado III Derecha mayor | No 1 Geográfica Surcada Sobre el labio inferior Base de la boca Describir: Grado IV 1 Izquierda mayor Arrugada 1 Marcas en laterales Aspecto Describir: Tamaño Frenillo Adecuado Grande para la cavidad oral Visibilidad Visible Submucoso (sumergido) Tamaño Adecuado Tamaño corto Fijación en la lengua Adecuada anteriorizada Fijación en el piso de la boca Carúnculas sublinguales Cresta alveolar inferior Anquiloglosia Si © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 54 Movilidad Protruye Sí Adecuada Con dificultad No Protruye - deprime Sí Adecuada Con dificultad No Lateraliza / Der. Sí Adecuada Con dificultad No Lateraliza / Izq. Sí Adecuada Con dificultad No Chasquido con el dorso Sí Adecuada Con dificultad No Chasquido con el ápice Sí Adecuada Con dificultad No Movilidad del dorso (Emitir <ka>) Sí Adecuada Con dificultad No Movilidad del ápice (Emitir <na>, <la>) Sí Adecuada Con dificultad No Eleva Sí Adecuada Con dificultad No Eleva - retrae Sí Adecuada Con dificultad No Vibrar Sí Adecuada Con dificultad No Muestra forma de corazón Sí Adecuada Con dificultad No Coordina los movimientos Sí No Se muestra temblorosa en postura habitual (fasciculaciones) Sí No Se muestra temblorosa durante el movimiento Sí No Fuerza Adecuada Disminuida Aumentada 3.2 DIENTES Dentición Decidua Mixta Permanente Hemiarco superior D Hemiarco inferior D Hemiarco superior 1 Hemiarco inferior I Número de dientes Ausencias en dientes deciduos BMPtHíOn Sí Ausencia de piezas dentales 3 J) otMc>u iSSOVÍfiRQ* ai No tMERSCMA Estado de conservación Ausencias en dientes permanentes RFERIOn Adecuada Diastemas Sí Superiores Apiñamiento Sí Localización: 11’osible caries Inferiores Línea media dental Centrada Desviada D Centrada Desviada D I I Clase 1 Clase II, div. I a Clase 11, div. 2a Clase 111 Clase II, div. I a Clase II, div. 2a Clase III Clasificación de Angle No No Línea media ósea Derecha izawsRC* Falta de higiene Izquierda Clase 1 Derecha Plano terminal recto Escalón mesial Escalón distal Izquierda Plano terminal recto Escalón mesial Escalón distal Clasificación dentición decidua Oclusión - anteroposterior Resalte adecuado Overbite adecuado Resalte acentuado (>de 3mm) Mordida cruzada anterior Mordida profunda Mordida bis a bis Oclusión - vertical Mordida abierta anterior mm Oclusión - transversal Cruzada posterior Adecuada Mordida abierta posterior D * En tijera I) 1) 1 3.3 ENCÍA Aspecto Adecuado 11ipcrtróficas (inflamadas ) Coloración Adecuada Hiperemias (rojizas) 3.4 TONSILAS PALATINAS (amígdalas) Presencia Sí Tamaño según Brodsky Grado 0 Coloración © Editorial EOS No 1Grado 1 Adecuada (irado II 1 Hiperemiadas (rojizas) 1Grado III |<jradoJV 1 ■ ! Evaluación En Motricidad Orofacial 55 3.5 PALADAR Anchura Adecuada Altura Adecuada Adecuado Aspecto 1 Estrecho Alto Fístula Preforam el Unilateral Icomp Clasificación de Spina modificada por Silva Posforame Trasnforame Ojival 1 Fisura (clasificación de Spina modificada) Incom. Bilateral Incompleta Completa Unilateral "ompl. Incom. Submucosa Medial Icompl.l Incom. Submucosa oculta I Medial Bilateral 3.6 ESFÍ NTER VELOFARÍNGEO - V, V i l , IX, X y XI PARES CRANEALES Simetría Si Aspecto Adecuado Desviada hacia derecha ¡No Paladar blando Cicatriz Dehiscencia 1 Adecuado Aspecto Úvula Desviada hacia izquierda I Fístula Bífida Ausente ’resente Adecuado Tamaño Largo Adecuada Movilidad - “ah” Corto Reducida Test de resonancia “cul-de-sac” Resonancia oral Test de emisión de aire nasal Adecuada (negativo) ■scape de aire (positivo) D 1 Test con deglución de agua 1 Adecuado iscape de agua D I Función Clasificación de Hanayama - Piccoli Competencia Resonancia nasal Incompetente Leve 1 Evidente Insuficiencia 4.-TON1CIDAI) Hemicara derecha Adecuada Reducida Aumentada Hemicara izquierda Adecuada Reducida Aumentada Músculos faciales Superior Adecuada Reducida Aumentada Inferior Adecuada Reducida Aumentada Derecha Adecuada Reducida Aumentada Izquierda Adecuada Reducida Labios Mejillas Músculo mentoniano Adecuada Reducida Aumentada Aumentada Músculos elevadores de la mandíbula Adecuada Reducida Aumentada Músculos suprahioideos Adecuada Reducida Aumentada 5.- FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS 5.1 RESPIRACIÓN _________________________________________________________________________ 5.1.1 TIPO RESPIRATORIO ________________________________________________________________ EXAMEN SUBJETIVO _____________________________________________________________________________ Percibir durante todos el examen que regiones (abdominal, torácica y/o cintura escapular) se movilizaron durante la inspiración tranquila y asociada al habla. Medio-torácico Inferior-abdominal I Costo-diafragmático I Superior-clavicular I Invertido Observaciones: 5.1.2 MODO RESPIRATÓRIO EXAMEN SUBJETIVO Percibir durante todo el examen la forma y cualidades de audibilidad con las cuales el aire probablemente ingresa durante la inspiración tranquila. Forma Nasal Características auditivas Silente 1 Oronasal 1 Oral | Ruidosa © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 56 EXAMEN SEMIOBJETIVO: Test de permeabilidad nasal espiratoria con la Placa Oronasal Adaptada por Susanibar - POAS 1° Fecha 1 1 * 2 ° Fecha / / PRIMERA SUBPRUEBA: sin higienizar la nariz y sin ocluir la cavidad oral Registro de espiración nasal Salida simétrica Registro de espiración oral Ausencia de salida 1 Mayor derecha 1 Mayor izquierda 1 Ausencia de salida 1 Presencia de salida SEGUNDA SUBPRUEBA: sin higienizar la nariz y ocluyendo la cavidad oral Registro de espiración nasal Salida simétrica 1 Mayor derecha Mayor izquierda TERCERA SUBPRUEBA: higienizando la nariz sin ocluir la cavidad oral Registro de espiración nasal Salida simétrica Registro de espiración oral Ausencia de salida 1 Mayor derecha 1 Mayor izquierda 1 Ausencia de salida 1 Presencia de saída CUARTA SUBPRUEBA: higienizando la nariz y ocluyendo la cavidad oral Registro de espiración nasal 1 Salida simétrica I Mayor derecha 1 Mayor izquierda * Solo en adultos la prueba tiene que ser aplicada en dos sesiones diferentes con la finalidad de evitar datos erróneos por el ciclo nasal. Modo respiratorio Oronasal de origen Anatómico Inflamatorio Infeccioso Hábito Oral de origen Anatómico Inflamatorio Infeccioso Hábito Adecuado 5.2 MASTICACIÓN Tipo de alimento utilizado: I Abertura de boca Amplia Cantidad de alimento Adecuado Incisión Anterior Restricta En demasía Poco ■ Lateral Masetero Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Temporal Normofimcionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Buccinador Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Periorales Normofuncionante Hipofuncionante Velocidad Adecuada Lenta Con premolares/molares Con incisivos Músculos Trituración Forma Movimientos verticales de mandíbula Ruidosa Adecuado Insuficiente Pulverización Adecuada Inadecuada Balanceo masticatorio Bilateral Unilateral Utiliza los dedos para juntar el alimento No Preguntar al paciente: Lado de preferencia Ambas Adecuada 1 Excesivo D No Solicita líquidos Tipo de masticación Con apoyo lingual 1 Movimientos rotatorios de mandíbula Silente Tiempo Hiperfuncionante Rápida | I Si Sí I D Alterada por déficit 1 I 1 Dificultades: Anatómico 1 Neurogénico Funcional 5.3 DEGLUCIÓN 5.3.1 Saliva Adecuada Incontinencia salivar caracterizada por: © Editorial EOS Acumulo en las comisuras Babeo por gotas 1 -Acumulo en el vestíbulo 1 Babeo por “olas" Babeo como un hilo continuo 57 Evaluación En Motricidad Orofacial 5.3.2 Sólidos Función de los músculos Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante H iperfuncionante Mentoniano Normofunc ionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Suprahioideos Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes Periorales Normofuncionantes Hipofuncionantes H i perfuncionantes Cervical Postura de la lengua Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes No observable Adecuada Interdental Inclinada Postura de cabeza Recta Presencia de odinofagia Sí Presencia de ruidos Sí Presencia de reflujo nasal Si Anteriorizada No No | D | 1 Sí Presencia de residuos de alimentos No No Localización: 5.3.3 Líquidos Función de los músculos Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante Suprahioideos N ormofuncionantes Hipofuncionantes H i perf une ionantes Periorales Normofuncionantes H ipofuncionantes Hiperfuncionantes Cervical Postura de la lengua Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes No observable Adecuada Interdental Inclinada Postura de cabeza Recta Presencia de odinofagia Sí Presencia de ruidos Sí Presencia de reflujo nasal Si Forma de ingesta De manera continua Tipo de deglución 1 Adecuada Anteriorizada No No | D | 1 No Por sorbos Atípica Dejando caer el liquido Adaptada 1 Posible disfagia 6.- SENSIBILIDAD Hemicara derecha (V par craneal) Hemicara izquierda (V par craneal) Submandibular Cavidad oral ( V y XII par craneal) Gusto (Vil par craneal) Oftálmico Adecuada Reducida Aumentada Maxilar Adecuada Reducida Aumentada Mandibular Adecuada Reducida Aumentada Oftálmico Adecuada Reducida Aumentada Maxilar Adecuada Reducida Aumentada Mandibular Adecuada Reducida Aumentada C2 Adecuada Reducida Aumentada Mejillas Adecuada Reducida Aumentada Lengua Adecuada Reducida Aumentada Paladar Adecuada Reducida Aumentada Salado Adecuada Reducida Aumentada Dulce Adecuada Reducida Aumentada Ácido Adecuada Reducida Aumentada J Adecuada Reducida Amargo Reflejo nauseoso (IX y X par craneal) Inmediato Velar anterior Región Presente Atrasado Faríngeo superior Aumentada | i 4 Velar posterior Faríngeo medio Faríngeo inferí Jr Ausente* © Editorial EOS Tratado de Evaluación de Motricidad Orofacial 58 FOTOGRAFÍAS Cuerpo Vista ventral I Vista lateral Derecho Postura habitual Rostro Vista ventral Perfil Izquierdo Sonriendo Postura habitual Tercio inferior Derecho Vista ventral Perfil Izquierdo Ocluyendo los labios Labios Aspecto Cavidad oral Paladar Postura habitual Frenillo 1 Velo del paladar Lengua Aspecto Postura habitual Frenillo Oclusión Vista frontal Vista lateral derecha Vista lateral izquierda Otras FILMACIONES SUCCIÓN PRAX1AS MASTICACIÓN 1 DEGLUCIÓN 1 FONOARTICULACIÓN CONCLUSIONES Y CONDUCTAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA FONOAUDIOLÓGICA Trastorno miofuncional orofacial y cervical de origen > Anatómico Genético (síndrome) Neurogénico Funcional Pronóstico: > Derivaciones Lenguaje Ocupacional Otorrinolaringológica Otros: Aprendizaje Psicológica Ortodoncista > Frecuencia sugerida para la intervención: > Recomendaciones: Fisioterapia Neurológica Voz Firma del evaluador Nota. Le recordamos que la bibliografía por capítulos de este Tratado de Evalua ción de Motricidad Orofacial puede encontrarla en el siguiente enlace'. http://www.eos.es/descargas/REFERENCIAS-TRATADO-OROFACIAL.pdf © Editorial EOS
