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Sesión única
TCC integrada
En este libro, Windy Dryden toma una investigación de larga data sobre
la terapia integrada de sesión única y la transfiere al campo de la TCC en
una aplicación oportuna y conceptual.
Esta nueva edición completamente actualizada ofrece nuevos capítulos
sobre el pensamiento de una sola sesión. El libro cuestiona la práctica
común de basar la formación del terapeuta en la noción de que la terapia
es un proceso continuo. Basado en su extenso trabajo que demuestra los
beneficios de la TCC de sesión única para audiencias públicas y
profesionales, Dryden ha desarrollado un enfoque de sesión única para el
trabajo en los campos de terapia y entrenamiento. Compuesto por 30
puntos clave y dividido en dos partes: teoría y práctica, cubre de manera
concisa las características clave de SSI­CBT.
Este libro ofrece una guía esencial para estudiantes y profesionales
con experiencia en TCC, así como para profesionales de otras orientaciones
teóricas que requieren una guía accesible sobre las características teóricas
y prácticas distintivas de este nuevo y emocionante enfoque.
Windy Dryden, PhD, es Profesor Emérito de Estudios Psicoterapéuticos en
Goldsmiths, Universidad de Londres. Es una autoridad internacional en
Terapia Racional Emotiva Conductual y se dedica a la práctica clínica y
consultiva a tiempo parcial. Ha trabajado en psicoterapia durante más de
45 años y es autor y editor de más de 250 libros.
yo
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Características distintivas de la TCC
Editor de la serie: Windy Dryden
La terapia cognitiva conductual (TCC) ocupa una posición central en el movimiento
hacia la práctica basada en la evidencia y se utiliza con frecuencia en el entorno
clínico. Sin embargo, no existe un enfoque universal para la TCC y los médicos
hablan de enfoques de primera, segunda e incluso tercera ola.
Esta serie proporciona guías sencillas y accesibles para varios métodos de TCC,
aclarando las características distintivas de cada enfoque. El editor de la serie, Windy
Dryden, reúne con éxito a expertos de cada disciplina para resumir los 30 aspectos
principales de su enfoque, divididos en aspectos teóricos y prácticos.
La Serie de Características Distintivas de la TCC será una lectura esencial para
psicoterapeutas, consejeros y psicólogos de todas las orientaciones que deseen
aprender más sobre la variedad de enfoques cognitivos conductuales nuevos y en
desarrollo.
Títulos recientes de la serie:
TCC integrada de sesión única: características distintivas 2da edición por
Dryden ventoso
Terapia cognitiva de Beck: características distintivas 2.ª edición de Frank Wills
Terapia Racional Emotiva Conductual: Características Distintivas 3ra Edición por
Dryden ventoso
Integración de la TCC y las terapias de 'tercera ola' por la Dra. Fiona Kennedy y
Dr. David Pearson
Terapia conductual cognitiva motivacional por Cathy Atkinson,
Paul Earnshaw
Cognitive Behavioral Chairwork de Matthew Pugh Terapia
de esquemas emocionales de Robert L. Leahy Terapia
cognitiva basada en la atención plena 2.ª edición de Rebecca Crane
Para obtener más información sobre esta serie , visite www.routledge.com/
CBT­Distinctive­Features/book­series/DFS
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Sesión única
TCC integrada
Características distintivas
2da edición
Dryden ventoso
IV
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Segunda edición publicada en 2022
por Routledge
2 Park Square, Milton Park, Abingdon, Oxon, OX14 4RN
y por Routledge
605 Tercera Avenida, Nueva York, NY 10158
Routledge es una huella de Taylor & Francis Group, una empresa de información
© 2022 Windy Dryden
El derecho de Windy Dryden a ser identificado como autor de este trabajo se ha hecho valer de
conformidad con las secciones 77 y 78 de la Ley de derechos de autor, diseños y patentes de 1988.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de este libro puede ser reimpresa, reproducida o
utilizada de ninguna forma o por ningún medio electrónico, mecánico o de otro tipo, ahora conocido
o inventado en el futuro, incluidas las fotocopias y grabaciones, o en cualquier sistema de
almacenamiento o recuperación de información, sin permiso por escrito. de los editores.
Aviso de marca comercial: los nombres de productos o empresas pueden ser marcas comerciales o marcas
comerciales registradas, y se usan solo para identificación y explicación sin intención de infringir.
Primera edición publicada por Routledge 2016
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca Británica
Un registro de catálogo para este libro está disponible en la Biblioteca Británica.
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del
Congreso Nombres: Dryden, Windy, autor.
Título: TCC integrada en sesión única: rasgos distintivos / Windy Dryden.
Descripción: Segunda edición. | Parque Milton, Abingdon, Oxón; Nueva York, NY:
Routledge, 2022. | Serie: Características distintivas de la TCC | Incluye referencias
bibliográficas e indice.
Identificadores: LCCN 2021037546 (letra impresa) | LCCN 2021037547 (libro
electrónico) | ISBN 9781032102788 (tapa dura) | ISBN 9781032102771 (rústica) | ISBN
9781003214557 (libro electrónico)
Temas: LCSH: Terapia cognitiva.
Clasificación: LCC RC489.C63 D796 2022 (impresión) | LCC
RC489.C63 (libro electrónico) | DDC 616.89/1425–dc23
Registro de LC disponible en https://lccn.loc.gov/2021037546
Registro de libro electrónico de LC disponible en https://lccn.loc.gov/2021037547
ISBN: 9781032102788 (hbk)
ISBN: 9781032102771 (pbk)
ISBN: 9781003214557 (ebk)
DOI: 10.4324/9781003214557
Compuesto en Times New Roman
por Newgen Publishing UK
en
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Contenido
Introducción
1
Parte I TEORIA
9
1 TCC Integrada en Sesión Única (SSI­CBT): qué es
y algunos supuestos básicos
11
2 La mentalidad de sesión única en SSI­CBT
20
3 Teoría de la alianza de trabajo: un marco genérico para
SSI­TCC
30
4 Las personas en gran medida crean y mantienen sus problemas por
una variedad de factores cognitivo­conductuales
37
5 En la medida de lo posible, se debe ayudar a los clientes a tratar
sanamente con la adversidad que implica su problema, ya sea real
o inferido
42
6 Los seres humanos tienen la capacidad de ayudarse a sí mismos
rápidamente en circunstancias específicas
50
7 Es importante privilegiar los puntos de vista de sus clientes en
SSI­TCC
54
8 Tratar el tema de la idoneidad
58
9 Un enfoque en los problemas, metas y soluciones es
importante en SSI­CBT
64
10 Llevar a cabo una evaluación completa del problema propuesto por
el cliente basándose en los principios de formulación de casos
73
en
nueva generaciónprepd
nosotros
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CONTENIDO
11 En SSI­CBT, es posible ayudar a los clientes a identificar y tratar
con un mecanismo central responsable de la existencia de sus
problemas
78
12 Las respuestas posteriores del cliente a su primera
reacción son a menudo más importantes que la primera
reacción en sí
13 Es importante aprovechar una variedad de variables del
cliente en SSI­CBT
14 Características útiles del cliente para SSI­CBT
84
90
95
15 características útiles del terapeuta para SSI­CBT
102
Parte II PRÁCTICA
109
16 Buenas prácticas en SSI­CBT
111
17 Una descripción general del proceso SSI­CBT
18 El primer contacto
123
19 Preparación previa a la sesión
131
20 La sesión, 1: Empezar bien
136
21 La sesión, 2: Creando un foco
140
127
22 La sesión, 3: Entendiendo el problema propuesto 147
23 La sesión 4: Ponerse un objetivo 156
24 La sesión, 5: Identificando el mecanismo central 169
25 La sesión, 6: Tratando con el mecanismo central 176
26 La sesión, 7: Creando un impacto 184
27 La sesión, 8: Animar al cliente a aplicar lo aprendido dentro
y fuera de la sesión
193
28 La sesión, 9: Terminar bien
198
29 Después de la sesión: Reflexión, grabación y transcripción
202
nosotros
30 Seguimiento y evaluación
204
Referencias
211
Índice
217
1
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Introducción
En esta introducción, coloco la terapia de sesión única (SST, por sus siglas en
inglés) en su contexto histórico reciente y describo por qué me interesé en esta
forma de trabajo que culminó en mi desarrollo de lo que llamo Terapia conductual
cognitiva integrada de sesión única (SSI­CBT, por sus siglas en inglés).
Terapia de sesión única: algo de historia reciente
Este libro se suma a la creciente literatura sobre terapia de sesión única (SST)
que ha florecido desde el libro seminal de Moshe Talmon (1990) sobre el tema.
Se han llevado a cabo tres conferencias recientes sobre trabajo de sesión única
y clínicas ambulatorias (donde se lleva a cabo gran parte de este trabajo), dos
en Australia (2012 y 2019) y una en Canadá (2015). Esto da fe del interés
internacional que ha despertado esta forma de trabajar (ver Hoyt, Bobele, Slive,
Young & Talmon, 2018; Hoyt & Talmon, 2014a; Hoyt, Young & Rycroft, 2021).
Hasta hace poco, la formación de terapeutas se basaba en la idea de que la
terapia es un proceso continuo y que los clientes que asistían sólo a una o dos
sesiones se consideraban "desertores" del proceso.
Las personas en el campo de SST han cuestionado constantemente esta noción.
Talmon (1990), por ejemplo, informó sobre una investigación retrospectiva
informal que llevó a cabo en 200 de sus pacientes que asistieron a una sola
sesión. Encontró que el 78 por ciento de este grupo dijo que habían obtenido lo
que querían al asistir a la terapia, y solo el 10 por ciento dijo que no les gustaba
el terapeuta o el resultado de la terapia. A raíz de eso, Hoyt, Talmon y Rosenbaum
(1990) llevaron a cabo un estudio prospectivo sobre la terapia de sesión única
planificada con 60 clientes, 58 de los cuales fueron contactados durante el
seguimiento. De
DOI: 10.4324/9781003214557­1
1
2
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INTRODUCCIÓN
En esa muestra final de 58, 34 no requirieron más terapia, el 88 por ciento informó
'mucha mejoría' o 'mejoría', y el 79 por ciento pensó que SST era suficiente para ellos.
Este trabajo sugirió que la idea de que las personas que solo asisten a una única sesión
de terapia pueden considerarse "abandonos" podría cuestionarse. Yo, un poco en broma,
ofrecí una nueva definición de 'abandono' de la terapia: 'Un desertor de la terapia es
alguien que deja la terapia antes de que su terapeuta crea que debería hacerlo'. Una vez
que se aceptó que se podía lograr un trabajo productivo en una sola sesión, muchas
personas comenzaron a explorar la idea de diseñar SST, lo que llevó a diferentes
desarrollos según el entorno y la orientación terapéuticos.
Con respecto al entorno terapéutico, gran parte del SST ocurre en servicios sin cita
previa (a veces conocidos como centros de acogida),1 como se mencionó anteriormente.
Estos son utilizados principalmente por personas que quieren hablar cuando lo necesitan
y no quieren verse agobiados por el uso de servicios continuos. Aunque algunos de
estos clientes sí regresan, los trabajadores de estos servicios asumen que la sesión será
la única que tendrán con el cliente y diseñan el trabajo en consecuencia. En otro entorno
terapéutico, las demostraciones de terapia frente a una audiencia en vivo o en línea, o
capturadas en DVD, son esencialmente sesiones únicas, ya que tanto el terapeuta como
el cliente saben que no se volverán a encontrar. En mi opinión, se puede hacer mucho
trabajo productivo en estas sesiones, y el trabajo realizado en tales demostraciones
puede informar de manera útil a SST más formal (Dryden, 2018, 2019, 2021a, 2021b).
Con respecto a la orientación terapéutica, tal vez no sorprenda que SST atraiga a los
teóricos y practicantes de la terapia centrada en soluciones (SFT) con su énfasis en
construir soluciones y utilizar las fortalezas de los clientes en lugar de resolver problemas
y abordar los déficits de los clientes. Sin embargo, una amplia variedad de otros enfoques
terapéuticos han mostrado interés en la SST, incluida la TCC.
Desde la perspectiva de la TCC, Öst desarrolló un enfoque efectivo de una sola sesión
para tratar varias fobias simples (ver Davis III, Ollendick & Öst, 2012), que se basa en la
idea de que el paciente debe permanecer en la situación fóbica hasta que alcance sus
niveles de ansiedad. la ansiedad baja notablemente. Esto requería que la única sesión
durara a menudo
2
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INTRODUCCIÓN
significativamente más larga que la hora terapéutica de 50 minutos. Como
puede verse, este enfoque, aunque de naturaleza cognitivo­conductual, se
basaba en gran medida en la experiencia directa del objeto fóbico por parte del paciente.
Este énfasis en la experiencia es en gran medida una característica de otro
enfoque de tratamiento de sesión única de TCC iniciado por Angela Reinecke
(p. ej., Reinecke, Waldenmaier, Cooper & Harmer, 2013) que modificó un
protocolo estándar de tratamiento del trastorno de pánico (ver Salkovskis, Clark,
Hackmann, Wells y Gelder, 1999). Después de explicar el modelo de TCC del
trastorno de pánico y el papel del comportamiento de búsqueda de seguridad,
y la importancia de exponerse a la situación temida sin tal comportamiento, se
les dio a los pacientes la oportunidad inmediata de practicar esto en una
situación relevante. Han surgido resultados muy prometedores de este
tratamiento de una sola sesión. Este énfasis en ensayar la solución en la sesión
es un sello distintivo del trabajo de una sola sesión (Dryden, 2021c).
Terapia en sesión única: un viaje personal
Mi interés en desarrollar la Terapia Cognitiva Conductual Integrada de Sesión
Única (SSI­CBT) surgió de muchas fuentes. Como muchos consejeros formados
en la década de 1970, era casi obligatorio ver las películas de 'Gloria'. Aquí,
una cliente, Gloria, fue entrevistada por tres terapeutas demostrando su enfoque
de la terapia. Lo notable de esta serie de películas fue que cada uno de los
terapeutas fue el fundador del enfoque terapéutico que se estaba demostrando:
Carl Rogers (el fundador de lo que ahora se conoce como Terapia Centrada en
la Persona), Fritz Perl (el fundador de la Terapia Gestalt) y Albert Ellis (el
fundador de lo que ahora se conoce como Terapia Racional Emotiva Conductual).
Aunque no era evidente en ese momento, estas entrevistas eran
esencialmente ejemplos de terapia de una sola sesión, ya que Gloria no tuvo
más sesiones con ninguno de los terapeutas.2 Hubo dos series más de este
tipo de películas con clientes conocidos como 'Kathy' y ' Richard', que, si bien
no tuvo el mismo impacto en el campo
3
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INTRODUCCIÓN
que tenían las películas de Gloria, me mostró lo que se podía lograr en una
sola sesión con representantes de diferentes enfoques cognitivo­conductuales.
Por lo tanto, Arnold Lazarus (el fundador de la Terapia Multimodal, un
enfoque arraigado en la TCC), Aaron T. Beck (el fundador de la Terapia
Cognitiva) y Donald Meichenbaum (un destacado defensor de la Modificación
Cognitiva del Comportamiento) trabajaron de manera efectiva en la única
sesión que realizaron. tenido con sus respectivos clientes.
Otra influencia significativa en mi interés por el trabajo de una sola sesión
fueron las sesiones en vivo realizadas por Albert Ellis en sus famosos Friday
Night Workshops.3 En estos talleres, llevados a cabo todos los viernes por
la noche cuando Albert Ellis estaba en la ciudad en su Instituto en Nueva
York, Ellis entrevistó a dos personas sobre un problema emocional particular.
Después de cada entrevista, Ellis y el voluntario respondieron preguntas de
los miembros de la audiencia, quienes a menudo hacían observaciones
pertinentes.4 La investigación realizada por Ellis y Debbie Joffe, quien luego
se convirtió en la esposa de Ellis, indicó que los voluntarios a menudo
recibieron ayuda sustancial de estos breves informes individuales. sesiones con Ellis.
La mayoría de ellos también encontraron útiles las sugerencias ofrecidas por
miembros de la audiencia (Ellis & Joffe, 2002). Ellis afirmó además que los
miembros de la audiencia también se beneficiaron al ver y escuchar estas
sesiones individuales, aunque esto nunca se estudió.
Mi interés en los talleres de los viernes por la noche me llevó a servir
como terapeuta en algunos de estos talleres, tanto mientras Ellis estaba vivo
como después de su muerte,5 durante mis muchas visitas al Instituto Albert Ellis.
A partir de esta experiencia, descubrí que me atraía mucho trabajar en un
formato de sesión única. Por la retroalimentación informal que recibí de los
clientes y miembros de la audiencia, mi trabajo fue apreciado. A raíz de esto,
he dado demostraciones frente a audiencias presenciales y en línea de lo
que es efectivamente una terapia de sesión única en la que el cliente y yo
solo tenemos una sesión.
Lo he hecho en muchos entornos y países diferentes.
Por lo tanto, cada vez que doy un taller sobre un tema, demuestro cómo
trabajo terapéuticamente con uno o más voluntarios que tienen un problema
en el área temática en consideración o, si estoy dando un taller más general,
los voluntarios están invitados a presentarse.
4
5
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INTRODUCCIÓN
y discutir un tema de su elección. El formato es generalmente el mismo
y se deriva del formato del taller del viernes por la noche, con una
entrevista seguida de observaciones y preguntas que los miembros de
la audiencia me hacen a mí como terapeuta y al cliente. Además, hago
dos cosas. Primero, grabo digitalmente la entrevista y ofrezco una copia
al cliente.6 Segundo, hago transcribir la grabación y le proporciono la
transcripción al cliente si la solicita. Guardo una copia de ambos y los
consulto como medio de autosupervisión.
He incorporado tanto la grabación de voz digital (DVR) como la
transcripción en el enfoque de Terapia cognitiva conductual integrada de
sesión única (SSI­CBT) que he ideado y que describiré en este libro.
Mencioné anteriormente que fui influenciado por la trilogía de películas
de Gloria­Kathy­Richard, donde terapeutas destacados demostraron
formas de trabajar con TCC y sin TCC. Posteriormente hice varias
demostraciones en DVD de mí mismo haciendo terapia con clientes
voluntarios con problemas como la procrastinación y la culpa, dos áreas
en las que estoy interesado. Todas estas sesiones individuales de
demostración en vivo y grabadas me han ayudado a lo largo de los años
a refinar mi enfoque, culminando en el desarrollo de SSI­CBT.
Hasta ahora he discutido aquellas influencias en mis ideas sobre SST
que fueron predominantemente demostrativas. Además, mis puntos de
vista han sido moldeados por lo que ha sucedido en la práctica diaria.
Primero, como muchas personas en el campo de SST, me ha sorprendido
la cantidad de personas a lo largo de los años que han hecho una cita al
final de la primera sesión y luego la han cancelado, diciendo que,
pensándolo bien, la primera sesión fue suficiente. Si bien no he sondeado
a estas personas de mi grupo de casos tan exhaustivamente como lo
hizo Talmon (1990), aquellos que dieron razones para no regresar
señalaron que la primera sesión los ayudó a hacer cosas como: poner
las cosas en perspectiva, darles una forma diferente de pensando en el
problema y sus factores relevantes, y viendo que podían manejar los
temas involucrados mejor de lo que pensaban que podían. Como alguien
inmerso en el modelo cognitivo­conductual, estas razones apuntaban a
lo que podría hacerse rápidamente si las condiciones fueran las adecuadas.
5
6
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INTRODUCCIÓN
En segundo lugar, me di cuenta a lo largo de los años que algunas personas
usan la terapia muy brevemente pero lo hacen en varios puntos durante un largo
período. Por lo tanto, he visto a muchos clientes venir para una o dos sesiones
y luego parar, regresando mucho tiempo después para discutir otros temas y
hacerlo de nuevo muy brevemente. Estas personas parecen beneficiarse de una
intervención muy breve en diferentes puntos del ciclo de vida. He tenido que
modificar mi práctica para adaptarme a las necesidades terapéuticas de estas personas.
He estado abierto a hacer esto en lugar de hacer que encajen en una cama de
Procusto de terapia en curso.
Finalmente, encontré varias situaciones con personas que significaban que
solo los vería durante una sesión si los aceptaba. Así, varias personas han
querido verme para una sesión porque no querían comprometerse a más
sesiones. Además, algunas personas en terapia querían una segunda opinión
sobre su situación, o sus terapeutas me recomendaron que los viera para obtener
esa opinión.
Además, las personas que habían oído hablar de la TCC deseaban probarla
antes de comprometerse con un curso de tratamiento más largo (y no
necesariamente conmigo) y, por lo tanto, solo se comprometían a una sesión de
"prueba". Debido a que me complació satisfacer todas estas solicitudes, tuve que
modificar mi práctica en consecuencia.
En esta introducción, proporcioné un breve contexto histórico de SST y
discutí lo que influyó en mi interés en este campo, que culminó en el desarrollo
de un enfoque que he llamado Terapia Cognitiva Conductual Integrada de Sesión
Única (SSI­CBT). Permítanme comenzar describiendo su marco teórico en la
primera parte de este libro antes de considerar su práctica en la segunda parte.
notas
1 En el Reino Unido, los centros de acogida tienden a ser lugares donde una persona
puede ingresar a un entorno asociado con la promoción del bienestar mental,
ser saludada, invitada a mirar alrededor, leer detenidamente algún material de
lectura y, si desea hablar con alguien, esa persona puede 'señalar' a la persona para
6
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INTRODUCCIÓN
servicios que puedan resultarles útiles. La terapia tiende a no llevarse a cabo en tales
servicios 'sin cita previa'. Por el contrario, en Australia, Canadá y los EE. UU., los
centros ambulatorios son lugares donde una persona puede obtener terapia de
inmediato para su inquietud declarada.
2 Sin embargo, Gloria mantuvo correspondencia con Carl Rogers después de su sesión
con él (Burry, 2008).
3 Inicialmente, estos se facturaron bajo el título 'Problemas de la vida' para transmitir la
idea de que se brindaba ayuda para problemas cotidianos en lugar de problemas
clínicos.
4 ¡Y a veces observaciones no tan pertinentes!
5 Desde la muerte de Ellis, la tradición de realizar sesiones únicas de REBT frente a una
audiencia pública ha continuado bajo el nuevo epígrafe de 'Friday Night Live'. Varios
practicantes de REBT capacitados y experimentados sirven como terapeutas en estos
eventos de forma rotativa.
Esto ha continuado durante la pandemia de Covid­19.
6 Para obtener la grabación de voz digital (DVR) de la sesión, la persona tiene que enviarme un correo
electrónico para solicitar la copia, que envío a través de un servicio en la nube que proporciona al
cliente un enlace de descarga. Este tipo de grabaciones son demasiado grandes para enviarlas
como archivo adjunto de correo electrónico.
7
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Parte I
TEORÍA
10
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1
TCC integrada de sesión única (SSI­CBT):
Qué es y algunos supuestos básicos
Cuando desarrollé un enfoque cognitivo­conductual para la terapia de
sesión única, principalmente cristalicé mi forma de trabajar que había
desarrollado a partir de las experiencias que describí en la Introducción.
Sin embargo, también quería esbozar un marco que pudieran usar otros
terapeutas de TCC que quisieran hacer una terapia de sesión única a su
manera. En este libro, discutiré el marco general mientras ilustro los puntos
con mi enfoque particular. Cuando discuta el marco general, me referiré a
él como SSI­CBT, y cuando discuta mi enfoque específico, lo denominaré
SSI­CBT (WD). Mi objetivo principal es centrarme en SSI­CBT, pero muchos
de los ejemplos están tomados de SSI­CBT (WD).
Si bien los terapeutas de TCC que deseen utilizar un enfoque de sesión
única sin duda desarrollarán su propio formato, por el momento mi formato
es el siguiente:
• Una persona me contacta y solicita explícitamente una terapia de sesión
única, o una persona me contacta y, después de haberle explicado los
servicios que ofrezco, opta por SST
• Habiendo acordado una fecha para reunirnos para la sesión única, le
envío a la persona un formulario de preparación previa a la sesión para
que lo complete y lo devuelva antes de la sesión. Esto está diseñado
para ayudar a la persona a aprovechar al máximo la sesión. Solía hacer
esto por teléfono, pero ya no lo hago porque no ahorra tiempo y aumenta
el costo del proceso • La sesión se lleva a cabo, y • Se realiza un
seguimiento en el momento acordado entre el cliente y yo
DOI: 10.4324/9781003214557­3
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TEORÍA
Si bien SST puede ser una sesión y solo una sesión (ver
Introducción), más generalmente se ve como:
Un esfuerzo intencional entre el terapeuta y el cliente donde el primero
ayuda al segundo a llevarse lo que han venido a buscar de la sesión,
pero donde más ayuda está disponible si es necesario.
Como tal, en cualquier momento puede quedar claro que la persona puede
necesitar más terapia, en cuyo caso usted1 puede ofrecerla. Si ofrece otra
sesión única o una serie de sesiones únicas, esto puede verse como una
terapia 'una a la vez' (OAATT) (Hoyt, 2011), que algunos en el campo SST
ven como sinónimo de SST. Sin embargo, cuando usted y el cliente acuerdan
que tendrán un bloque de sesiones de terapia o terapia continua, en ese
momento el trabajo ya no se considera terapia de una sola sesión.
¿Qué es SSI­CBT?
¿Cómo se puede resumir en pocas palabras la terapia cognitiva conductual
integrada de sesión única (SSI­CBT)? Creo que el enfoque se caracteriza
por lo siguiente:
• Es una perspectiva sobre SST que es ampliamente CBT en sus
fundamentos (de todas las olas). En mi opinión, la TCC es una tradición,
no un enfoque, y SSI­CBT se basa en una variedad de enfoques de TCC
• SSI­CBT también se basa en trabajos relevantes de fuera de la TCC. Por
lo tanto, en mi enfoque de la terapia de sesión única a la que me refiero
como SSI CBT (WD), estoy influenciado por: • El trabajo de los principales
terapeutas de sesión única, incluido Talmon (1990) • Terapia centrada en
soluciones (p. ej., Ratner, George & Iveson, 2012) • Terapia pluralista
(Cooper & McLeod, 2011)
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SSI­CBT: QUÉ ES Y SUPUESTOS BÁSICOS
• Trabajo de silla transformacional (Kellogg, 2015) y •
Enfoques basados en fortalezas (p. ej., Duncan, Miller & Sparks,
2004)
• Reconoce la importancia del comportamiento y poner el aprendizaje
en practica
• Reconoce el impacto de diversas cogniciones (p. ej., inferencias,
actitudes/creencias/esquemas) expresadas de varias maneras
(palabras e imágenes) en diferentes niveles de conciencia • Destaca
la importancia del impacto emocional • Destaca la importancia de que
el cliente se lleve nuevo significado en una forma memorable y que se
puede utilizar en situaciones apropiadas • No es un enfoque único
para el trabajo de una sola sesión y no está dirigido por un protocolo.
En cambio, se alienta al terapeuta a ver cada encuentro como un evento
irrepetible y responder al cliente como un individuo único en lugar de
una persona con una condición diagnosticable tratada de manera
estándar.
Una nota importante
Quiero aclarar que hay ocasiones en que una persona quiere utilizar
una sola sesión de terapia no para resolver un problema en particular o
tratar un tema específico. En cambio, es posible que deseen explorar
un problema o hablar para desahogarse. Estos son usos legítimos para
una sola sesión. Cualquier practicante de SST (incluido un terapeuta de
SSI­CBT) debe ofrecer una postura de ayuda para facilitar al cliente en
estos aspectos. Sin embargo, no requieren que el terapeuta recurra a
sus habilidades como terapeuta de SSI­CBT y, como tales, quedan
fuera del alcance de este libro. Esto no significa que ayudar a los
clientes a explorar un problema o expresar sus sentimientos no sea valioso. Lejos de
Es beneficioso porque, al hacerlo, está ayudando al cliente de la manera
en que quiere que lo ayuden. Habiendo hecho esto, este libro se enfoca
en situaciones donde el cliente quiere resolver un problema en particular,
despegarse, tomar una decisión, resolver un dilema, o cualquier otra
situación donde hay un enfoque específico para el trabajo. De tal
13
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TEORÍA
casos, discutiré cómo puede usar SSI­CBT para ayudar a los clientes con los
problemas para los que buscan ayuda.
Los supuestos básicos de SSI­CBT
Tanto el enfoque general de SSI­CBT como mi enfoque específico de SSI­
CBT (WD) están respaldados por varios supuestos teóricos que debo aclarar
para que comprenda la base de esta forma de trabajar.
esto puede ser
Una suposición vital de todas las formas de SST es que el tiempo que tiene
con un cliente puede ser 'eso' y, por lo tanto, ambas partes deben apreciar
esto y trabajar con determinación para aprovechar al máximo este tiempo.
esta todo aqui
Si SSI­CBT fuera una obra de teatro, entonces usted y su cliente son los dos
protagonistas, y el contexto juega un papel vital para determinar el enfoque
de la acción. Estos tres ingredientes son todo lo que se necesita para ayudar
a ambas partes a aprovechar al máximo el proceso. Por lo tanto, 'todo está
aquí'.
Concéntrese tanto en el 'aquí y ahora' como en el futuro
Lo que hace que la TCC sea un enfoque que encaja bien con la terapia de
una sola sesión son sus focos centrados en el presente y orientados al futuro.
Si bien como terapeuta de SSI­CBT puede hacer preguntas sobre el pasado
de un cliente, esto sería para descubrir qué ha probado la persona que no fue
efectivo, en cuyo caso alentaría al cliente a distanciarse de esto, en el futuro,
y qué la persona que ha hecho eso ha sido útil, en cuyo caso es posible que
desee alentar al cliente a capitalizar esto en el futuro. Sin embargo, por lo
general querrá averiguar cuáles son los problemas actuales que la persona
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SSI­CBT: QUÉ ES Y SUPUESTOS BÁSICOS
quiere ayuda y lo que la persona aceptará como una meta viable y realista,
dada la naturaleza de una sola sesión del trabajo.
La terapia comienza antes del primer contacto y continuará mucho después
del contacto final.
Es tentador pensar que si bien SSI­CBT es muy breve, todo su potencial
terapéutico se realiza a través del contacto entre el terapeuta y el cliente. Este
no es el caso y, como terapeuta de SSI­CBT, es importante que aprecie el valor
terapéutico de las variables extra­terapia. Por lo tanto, el simple hecho de
decidir que uno desea abordar sus problemas puede ser una poderosa fuerza
terapéutica, al igual que el contacto con otras personas una vez que se ha
tomado esa decisión.
Leonard había sufrido varias pérdidas y, durante un tiempo, se había
sentido "atascado" emocionalmente. Me pidió una sola sesión y, como
es mi costumbre, le envié un cuestionario previo a la sesión (ver Tabla
19.1) para ayudarlo a prepararse para la sesión. La noche anterior a la
sesión, Leonard tuvo una conversación por Zoom con algunos de sus
amigos y les contó cómo se sentía después de estas pérdidas. Todos
sus amigos dijeron que habían sentido sentimientos similares después
de experimentar una pérdida, lo que ayudó a Leonard a 'normalizar'
algunos de sus sentimientos y así, incluso antes de que tuviéramos la
sesión, Leonard comenzó a sentirse mucho menos atascado que hasta ahora.
La terapia ocurre durante el ciclo de vida de la persona, no es un trato
de una sola vez.
A lo largo de nuestra vida, cuando estemos físicamente enfermos, consultaremos
en primera instancia a nuestro médico de cabecera, quien manejará nuestro
problema a menos que parezca más grave, en cuyo caso seremos remitidos
para una mayor investigación. Sin embargo, este modelo de consultar a un
terapeuta cuando se necesita ayuda durante el ciclo de vida se considera más
sospechoso. Sin embargo, los terapeutas de SST generalmente se sienten cómodos
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TEORÍA
con la idea de tales consultas y se esforzará por ayudar a la persona lo
más rápido posible dentro del marco de SST.
Construye sobre lo que hay, no empieces desde cero
Los clientes generalmente vienen a SSI­CBT con un historial de haber
probado varias cosas para ayudarlos a resolver sus problemas. Por lo
tanto, en lugar de comenzar desde cero, SST asume que puede
aprovechar lo que los clientes ya han intentado hacer para resolver su
problema, alentándolos a desistir de usar estrategias que no han
funcionado y a emplear métodos que han producido algún beneficio y
pueden ser desarrollado.
Los clientes se benefician más al quitar una cosa significativa de la
sesión en lugar de estar sobrecargados con demasiadas conclusiones.
Si está trabajando dentro de un marco de una sola sesión, existe la
tentación de querer que los clientes se vayan con la mayor cantidad
posible para que aprovechen al máximo el proceso. Llamo a esto el
síndrome de la 'madre judía', que apunta a la idea de que la madre judía
arquetípica solo es feliz si sus hijos pródigos se van después de una
visita durante la cual se han comido todo lo que se les ha puesto delante,
que suele ser una cantidad considerable, y me han dado más comida
'¡para después!' De la misma manera que una comida bien digerida es
más satisfactoria que dejar completamente llenos, los clientes de terapia
de una sola sesión que dejan el proceso habiendo digerido un punto,
principio o método terapéutico importante generalmente obtendrán más
del proceso que aquellos armados con una plétora de tales puntos,
principios o métodos, pero sin haber digerido ninguno de ellos. Por lo
tanto, intente equipar a sus clientes de SSI­CBT en consecuencia y
resista la tentación de arrojarles todo, incluido el fregadero de la cocina.
dieciséis
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SSI­CBT: QUÉ ES Y SUPUESTOS BÁSICOS
La terapia está centrada en el cliente y dirigida por el cliente.
Al igual que otros enfoques de SST, SSI­CBT se enfoca en el tema que el cliente
trae a la sesión y lo que el cliente quiere sacar de la sesión con respecto a este
tema. Es posible que tenga una idea de lo que está luchando el cliente que es
diferente de la visión del cliente y, si esto sucede, por todos los medios comparta
su visión con el cliente. Sin embargo, es importante que lo haga de manera que el
cliente se sienta capaz de aceptar o rechazar. Si bien los puntos de vista
compartidos son importantes en toda terapia (consulte el Capítulo 3), lo ideal es
que el cliente se sienta feliz porque se está enfocando en lo que ha decidido que
es importante, no en lo que usted ha decidido que es importante.
El poder está en el cliente
Si bien SSI­CBT exige muchas intervenciones hábiles en un período corto, el
poder real para hacer que este enfoque funcione reside en el cliente. Para ser
efectivo como terapeuta de SSI­CBT, mantenga este punto muy presente en su
mente. Una de las mejores maneras de implementar esto es identificar las
fortalezas de los clientes y alentarlos a usarlas durante todo el proceso de SST y
más allá. Sin embargo, dado que tiene una contribución significativa que hacer
como terapeuta, su verdadera habilidad es ayudar a su cliente a hacer uso de su
contribución, usando sus fortalezas para hacerlo.
Esperar un cambio
En educación, existe un principio conocido como efecto Pigmalión.
Esta establece que los profesores que esperan mucho de sus alumnos obtienen
más de ellos que los profesores que esperan mucho menos (Rosenthal y Jacobson,
1968). Por lo tanto, ingrese a SSI­CBT esperando un cambio y transmita esta idea
a sus clientes.
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TEORÍA
Los problemas complejos no siempre requieren soluciones
complejas
Si un cliente con problemas complejos desea participar en SSI­CBT, el
pensamiento clínico convencional lo llevaría a concluir que este modo de
prestación de servicios no sería adecuado para ellos. Sin embargo, como
terapeuta de SSI­CBT, no pensará de esta manera. En cambio, no sabe lo
que la persona quiere sacar de la sesión y está abierto a la posibilidad de que
pueda haber una solución no compleja para un problema complejo. Tampoco
olvidará que SSI CBT incluye la posibilidad de que el cliente desee obtener
más ayuda para su problema complejo más adelante. Con esta salvaguarda
implementada, como terapeuta de SSI­CBT, no tendrá nada que perder al
ofrecerle a la persona SSI­CBT, especialmente si está interesada en acceder
a este servicio.
Un viaje comienza con los primeros pasos
En mi opinión, los objetivos son centrales en SSI­CBT. Tengo dos objetivos
principales en mente cuando trabajo con un cliente en SSI­CBT: el objetivo
relacionado con su problema designado2 (es decir, su objetivo relacionado
con el problema) y lo que quiere sacar de la sesión (es decir, su objetivo de sesión).
Muy a menudo en SSI­CBT, cuando el cliente ha logrado su objetivo de
sesión, se siente más equipado para perseguir su objetivo relacionado con el
problema de forma independiente. Cuando esto sucede, han dado los
primeros pasos hacia un viaje que desean realizar por su cuenta. En otras
ocasiones pueden necesitar ayuda adicional para hacer este viaje, lo cual es
perfectamente posible en SSI­CBT ya que se ajusta a la definición de SST
que presenté al comienzo de este capítulo.
Habiendo definido SSI­CBT y discutido sus principales suposiciones, en el
próximo capítulo describiré lo que se ha llamado pensamiento de sesión única
(Hoyt, Young & Rycroft, 2020) o mentalidad de sesión única (Young, 2018).
Se recomienda a los profesionales que adopten esta mentalidad para el
trabajo de una sola sesión sin importar el enfoque que adopten.
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SSI­CBT: QUÉ ES Y SUPUESTOS BÁSICOS
notas
1 A lo largo de este libro me dirigiré a usted, el lector, directamente como si ya
fuera un terapeuta SSI­CBT. Me sentí más cómodo usando esta 'voz' más
personal en este libro en particular y espero que no les importe.
2 En este libro, me refiero al problema 'nominado' del cliente como el problema
en el que la persona quiere enfocarse durante la sesión.
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2
La mentalidad de sesión única en SSI­CBT
En mi opinión, adoptar lo que se ha denominado mentalidad de sesión única
(Young, 2018) o pensamiento de sesión única (Hoyt et al., 2020, 2021) y
aplicarlo a la práctica de SSI­CBT es uno de los pasos más críticos. tareas
para usted como profesional de SSI­CBT. Porque si trae lo que aquí llamo
'pensamiento clínico convencional' a SSI­CBT, pronto se enredará y terminará
sobrecargando al cliente.
Elementos de la mentalidad de sesión única en SSI­CBT
En esta sección, analizo las características que componen la mentalidad de
sesión única y las contraste, siempre que sea posible, con sus contrapartes
de mentalidad clínica convencional.
Usar el tiempo de manera eficiente
Uno de los elementos más importantes de la mentalidad de sesión única se
refiere a cómo usted, como terapeuta de SSI­CBT, piensa sobre el tiempo en
relación con su trabajo. Esto se muestra en los siguientes principios.
Proporcionar ayuda en el punto de necesidad
La ayuda en el punto de necesidad implica que el cliente sea visto cuando
necesita ser visto. Esto contrasta con la práctica habitual de ayudar al cliente
cuando hay una cita disponible para que lo atiendan, una característica de
cómo se opera el pensamiento clínico convencional.
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DOI: 10.4324/9781003214557­4
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LA MENTALIDAD DE SESIÓN ÚNICA
La ayuda en el punto de necesidad tiene las siguientes características con las que SSI
Los profesionales de la TCC están de acuerdo:
• Es mejor responder a las necesidades del cliente brindándoles ayuda de inmediato en
lugar de esperar a brindar la mejor ayuda posible. El pensamiento clínico convencional
conduce a que el cliente sea evaluado para recibir la mejor y más adecuada ayuda
según lo determine el evaluador. En SST, dada la primacía de la elección del cliente, el
cliente puede optar por acceder a la terapia convencional si conoce y acepta el tiempo
de espera1 • Brindar ayuda inmediata es más importante que realizar una evaluación
completa o la formulación de un caso. Sin embargo, el pensamiento clínico convencional
sugiere la importancia de ambas actividades antes de que comience la terapia • La terapia
puede iniciarse en ausencia de un historial clínico. Mi práctica como terapeuta SSI­CBT
es invitar al cliente a que me cuente cualquier cosa sobre su pasado que crea que es
esencial que sepa para poder ayudarlo en la sesión • Las personas tienen los recursos
para hacer uso de la ayuda proporcionado en el punto de necesidad • Como se discutirá
más adelante en este libro en el Capítulo 8, la mejor manera de ver si un cliente
responderá bien a SSI­CBT es ofreciéndoselo y, si acepta la oferta, viendo cómo ellos
responden Por lo tanto, la idoneidad se evalúa experiencialmente después del hecho
en lugar de antes del hecho, dedicando un tiempo precioso a la terapia en lugar de, en este
caso, a una evaluación de dudoso valor. Esto contrasta con la mentalidad clínica
convencional, que argumenta a favor de evaluar la idoneidad del cliente para los servicios
antes de asignar el tratamiento 'mejor indicado' para el problema diagnosticado del
cliente • La terapia puede iniciarse de inmediato y el riesgo puede manejarse si esto se
convierte en un problema. Una de las objeciones más comunes al principio de 'brindar
ayuda en el punto de necesidad' es el tema de la gestión de riesgos. En el pensamiento
clínico convencional, el riesgo debe evaluarse antes de proceder con la terapia. Sin
embargo, en SSI­CBT, el riesgo no se evalúa de manera rutinaria.2 En cambio, se
identifica si es un problema y, de ser así, la sesión se dedica a garantizar la seguridad
inmediata del cliente.
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TEORÍA
Asegúrese de que el tiempo se use bien entre la cita programada
y la sesión celebrada
Desde mi punto de vista, es importante que a un cliente se le dé una cita lo antes
posible después de buscar SST. Todavía habrá un intervalo de tiempo entre la
programación de la cita y su celebración. Es importante que utilice bien este
período intermedio sugiriendo que el cliente se prepare para aprovechar al
máximo la sesión cuando lo tenga (consulte el Capítulo 19).
no tienes que apresurarte
Si bien el tiempo es escaso en SST, los terapeutas de sesión única más efectivos
parecen tomarse su tiempo y no apresuran el proceso.
Sin embargo, es vital que trabaje al ritmo del cliente y lo ayude a mantenerse
enfocado en su problema designado y la meta/solución relacionada.
Si apuras el proceso, te enfocarás más en lo que debes cubrir que en ayudar al
cliente.
Comience la terapia desde el primer momento
Los terapeutas de sesión única sin cita previa tienen mucho que enseñar a los
terapeutas que ofrecen SSI­CBT con cita programada. Desde la perspectiva del
uso eficiente del tiempo, esto significa comenzar la terapia tan pronto como
llegue el cliente y enfocar la sesión en sus deseos declarados. Lo que me ha
ayudado a ver la importancia de esto en mi práctica terapéutica regular de SSI­
CBT son las demostraciones de terapia de una sola sesión en vivo que he
realizado a lo largo de mi carrera (Dryden, 2018, 2019, 2021a, 2021b, 2021d).
Aquí tengo un tiempo mínimo, aproximadamente 25 minutos, para ayudar a
alguien con un problema para el que está buscando ayuda.
Este trabajo me ha ayudado a ver la importancia de ir al grano y dejar de hablar
de cosas que, si bien son interesantes, no ayudarán a la persona con sus deseos
declarados. Como resultado, ahora tengo en mente la importancia de comenzar
la terapia desde el primer momento con todas mis sesiones individuales.
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LA MENTALIDAD DE SESIÓN ÚNICA
Transparencia
Es vital que tenga en cuenta la necesidad de ser transparente sobre los aspectos
más destacados de SSI­CBT. Por lo tanto, deberá ser transparente sobre la
naturaleza de SSI­CBT y lo que puede y no puede hacer en el transcurso de una
sola sesión. Debido a que algunas personas no desean ninguna forma de TCC,
debe aclarar que la TCC es la influencia principal, pero no la única, en su práctica
de SSI­CBT. Es vital que la persona conozca la naturaleza de SSI­CBT antes de
que se pueda decir que ha dado su consentimiento informado para proceder.
Cómo aborda la sesión el terapeuta SSI­CBT
Al igual que otros terapeutas de SST, como terapeuta de SSI­CBT, aborda la
sesión que tendrá con el cliente sabiendo que podría ser la única sesión que
tendrá. Este es el caso independientemente de cualquier diagnóstico que pueda
tener el cliente o la complejidad y gravedad de sus problemas.
Las experiencias de los terapeutas de SST que trabajan en clínicas ambulatorias
(ver Slive & Bobele, 2011) han demostrado que las personas con problemas
graves y complejos acuden para trabajar en una sola sesión y obtienen tanto de
este trabajo como aquellos con problemas menos graves y complejos. asuntos.
Desde una perspectiva clínica convencional, un terapeuta de TCC abordaría
la primera sesión esperando que fuera la primera de una serie de sesiones. Por lo
tanto, el terapeuta comenzaría tomando el historial del caso del cliente, evaluando
qué problemas puede tener la persona y negociando con el cliente el orden en
que deben abordarse. Si el tiempo lo permite, el terapeuta comenzará a desarrollar
una formulación de caso de los problemas del cliente.
La principal diferencia entre las dos mentalidades aquí es que, cuando se
mantiene una mentalidad de terapia de una sola sesión, el terapeuta de TCC
comenzaría la terapia de inmediato (ver arriba). Sin embargo, cuando se adhieren
a una mentalidad clínica convencional, no lo harían.
Hay terapeutas de TCC que sostienen que es vital desarrollar una formulación
de caso antes de comenzar a intervenir en los problemas del cliente. Si bien esta
es una posición válida para tomar cuando se sabe que
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TEORÍA
el cliente se comprometerá con un curso de tratamiento, no es una buena
práctica en SSI­CBT.3 Además, como se señaló en otra parte de este libro,
nunca se sabe con seguridad si un cliente regresará para más sesiones
después de la primera sesión. se ha completado. Dado esto, como terapeuta
SSI­CBT, abordas la primera sesión como si también pudiera ser la última.
Ver la sesión como completa en sí misma
Los terapeutas de TCC que deseen practicar SSI­CBT deben dejar de lado
la idea del tratamiento basado en protocolos o manual. Mientras que en la
terapia a largo plazo puede tener sentido tener un protocolo de, por ejemplo,
ocho sesiones secuenciales para el tratamiento de un problema en
particular, si el terapeuta trata de condensar estas sesiones en una sola
cuando la persona tiene el mismo problema, entonces esto es una receta
para el desastre. De hecho, tal esfuerzo surge de lo que llamo pensamiento
clínico convencional. Para ayudar mejor a este cliente en SSI­CBT, el
terapeuta acostumbrado a administrar la TCC manual primero debe adoptar
una mentalidad de sesión única y ver la sesión única como un todo, completo en sí mi
Esto significa dejar de lado la idea de condensar una gran cantidad de
sesiones en una sola y, en cambio, tomar del protocolo ciertas ideas que
puedan ayudarlos a ayudar al cliente que está frente a ellos con su
problema. Como terapeuta de SSI­CBT, no mira el problema sino a la
persona que tiene el problema. Al hacerlo, se asegura de ofrecer una forma
de ayuda personalizada basada en los deseos declarados del cliente en
lugar de una forma de ayuda basada en protocolos fuera de la clavija
diseñada para el problema, independientemente de la persona que lo tenga.
Poner al cliente en el centro del proceso
Al igual que otros terapeutas de SST, cuando aplica una mentalidad de
sesión única al trabajo, coloca al cliente en el centro del proceso terapéutico
como profesional de SSI­CBT. Esto significa que tienes en cuenta que el
cliente decide a qué servicio acceder, ya que es la mejor persona para
juzgar lo que quiere de la terapia. En este sentido, SSI­CBT se hace eco de
las voces de los usuarios de servicios de terapia que argumentan que
quieren tener más voz sobre los servicios que ofrecen. Además, como un
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LA MENTALIDAD DE SESIÓN ÚNICA
Terapeuta de SSI­CBT, usted se guía por la opinión de que necesita
preguntarle al cliente qué quiere lograr con la sesión y trabajar con él para
lograr este objetivo.
Además, reconoce que, en efecto, el cliente decide cuántas sesiones
tiene y, a menudo, opta por tener una sesión. Como dicen Hoyt y sus
colegas (2020: 224), "los clientes están mucho menos interesados en la
psicoterapia que los terapeutas y prefieren encuentros terapéuticos breves".
Todo esto contrasta con la situación en la que el terapeuta opera según
una mentalidad clínica más convencional. Aquí, el terapeuta evalúa al
cliente y sus problemas y sugiere una forma de tratamiento basada en esa
evaluación, indicando cuánto debería durar idealmente ese tratamiento.
Mientras se consulta al cliente sobre estos asuntos, el terapeuta toma la
iniciativa y hace sugerencias. Aquí, el cliente no está en el centro del
proceso. Hablaré más sobre este principio vital en el Capítulo 7.
No se necesita una evaluación de idoneidad
Como mostraré con mayor profundidad en el Capítulo 8, el pensamiento
de una sola sesión sugiere que, dado que no existe una forma confiable o
válida de determinar quién se beneficiará de SSI­CBT y quién no, perder
tiempo tratando de determinar esto desde el principio no es recomendable.
un buen uso del tiempo terapéutico. La única forma de descubrir quién se
beneficiará de una sola sesión de terapia influenciada por la TCC es que
usted y su cliente tengan una sola sesión de terapia y vean si el cliente se
beneficia de ella. Si no se benefician de la sesión, como se aclara en el
Capítulo 1, hay más ayuda disponible. Dado que la mentalidad de sesión
única enfatiza la importancia de que el cliente tome decisiones sobre las
formas de ayuda a las que desea acceder (ver el punto anterior), el criterio
principal para la idoneidad del cliente para SSI­CBT es que el cliente
comprenda lo que SSI CBT médico está ofreciendo y desea acceder a esta forma de ay
Centrarse en las fortalezas y valores internos del cliente.
En una sesión, es poco probable que pueda enseñar al cliente habilidades
que aún no están en su repertorio. Entonces, en cambio, es importante
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TEORÍA
en SSI­CBT que tiene en mente la idea de ayudarlos a usar lo que tienen en su
repertorio. Esto implica que busque oportunidades en la sesión para pedirle al
cliente que identifique las fortalezas que tiene y que puede usar para abordar su
problema o asunto.
Ejemplos de tales fortalezas incluyen la perseverancia, la resiliencia, la
inteligencia y la empatía. Además, tenga en cuenta que el cliente tiene valores
que potencialmente lo guían y, en el momento adecuado, es importante pedirle
que articule estos valores. Ejemplos de tales valores incluyen la apertura mental,
la honestidad, la lealtad y la confiabilidad.
Quizás estés pensando en la diferencia entre fortalezas y valores. Para mí,
los valores dan dirección a las metas de una persona, mientras que la persona
recurre a sus fortalezas para ayudarla a alcanzar estas metas. Como tal, tanto
las fortalezas como los valores de un cliente son recursos valiosos en SSI­CBT.
Animar al cliente a utilizar recursos externos.
Además de aprovechar los recursos internos del cliente (fortalezas y valores) en
SSI­CBT, es importante que tenga en cuenta que puede haber recursos externos
que pueden ayudar a la persona con su problema/asunto designado. Un excelente
ejemplo de un recurso externo de este tipo son las personas del 'equipo' del
cliente que pueden ayudarlo o apoyarlo para tratar el problema designado. En
este caso, diferentes personas pueden ofrecer diferentes tipos de ayuda, como
es el caso de las personas involucradas con un tenista profesional (por ejemplo,
el 'Equipo Nadal').
Otros ejemplos de recursos externos incluyen organizaciones que ofrecen ayuda,
'aplicaciones' telefónicas que pueden ayudar al cliente de alguna manera y, por
supuesto, una variedad de motores de búsqueda en Internet.
Es importante tener en cuenta las preferencias del cliente para ser ayudado
Si bien el deseo de concentrarse en un problema apremiante y buscar una
solución a este problema es quizás la razón más común por la que los clientes
buscan SSI­CBT, no es la única razón. A veces, un cliente puede desear
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LA MENTALIDAD DE SESIÓN ÚNICA
explorar un problema o tratar de entenderlo con mayor claridad o desahogarse, y
por lo tanto es importante que el terapeuta de SSI­CBT sea flexible sobre qué
postura de ayuda adoptar con un cliente.
¡Esto significa que es posible que el terapeuta no necesite usar los conocimientos
de la TCC para ayudar a algunos clientes en SSI­CBT! Por lo tanto, es vital que el
terapeuta SSI­CBT tenga en cuenta este punto al realizar el trabajo.
Acordar un enfoque y mantenerlo
Ya sea que un cliente desee ayuda para encontrar una solución a un problema,
explorar un problema, obtener una mayor comprensión de un problema o tomar
una decisión (entre otros), es fundamental que tenga en cuenta la importancia de
ayudar al cliente. para crear un foco y luego ceñirse a él. La excepción a esto es
cuando tu cliente quiere hablar sin interrupciones y quiere que lo escuches. En
cuyo caso, debe mostrar atención de escucha mientras el cliente habla sobre lo
que quiera discutir.
Tenga en cuenta el principio 'PGS'
En SSI­CBT, nos esforzamos por hacer tres cosas. Primero, queremos ayudar al
cliente a identificar un problema para el cual está buscando ayuda. También
queremos ayudarlos a ellos ya nosotros mismos a comprender este problema.
Llamo a esto trabajar con la 'P' en SSI­CBT, donde 'P' representa el 'problema'.
En segundo lugar, queremos ayudar al cliente a establecer un objetivo tanto en
relación con el problema (objetivo relacionado con el problema) como para el final
de la sesión (objetivo de la sesión). Llamo a esto trabajar con la 'G' en SSI­CBT,
donde 'G' representa el 'objetivo'.
En tercer lugar, queremos ayudar a la persona a encontrar y llevarse algo que
le ayude a abordar su problema de manera eficaz y lograr su objetivo.
Si podemos ayudar al cliente a ensayar esta solución en la sesión y desarrollar un
plan de acción para implementarla en el futuro, entonces mucho mejor. Llamo a
esto trabajar con la 'S' en SSI­CBT, donde 'S' representa la 'solución'. Mantengo el
principio 'PGS' firmemente en mente cuando hago SSI­CBT ya que me ayuda a
estructurar las sesiones que hago.
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TEORÍA
Ayude al cliente a llevarse lo que puede usar, no lo sobrecargue
Como terapeuta de SSI­CBT, tendrá en cuenta la importancia de
que el cliente se lleve de la sesión algo de valor que pueda usar en
el futuro. Al hacerlo, se guiará por dos ideas relacionadas: 'menos
es más' y 'más es menos'. Por el contrario, cuando un terapeuta,
generalmente nuevo en SSI­CBT, aporta una mentalidad clínica
convencional a la sesión única, pensará: 'Como es posible que no
vuelva a ver al cliente, permítame darle todo lo que pueda necesitar
para lidiar con el problema en el futuro.' Este terapeuta se guía por
la idea 'más es más'. Al actuar sobre esta idea, el terapeuta corre
el riesgo de sobrecargar a su cliente, sin que éste le quite nada a la
sesión. Cuánto mejor para ese cliente haber sido ayudado a llevarse
'una cosa' (Keller & Papasan, 2012) de la sesión que podría
implementar y que podría marcar una diferencia en su vida. Los
terapeutas efectivos de SSI­CBT tienen en cuenta la importancia
de asegurarse de que sus clientes se lleven lo que es importante
para ellos (los clientes) en lugar de para ellos (los terapeutas).
En este capítulo, analicé la mentalidad de sesión única que se
alienta a los practicantes de SSI­CBT a llevar al trabajo e hice
algunas comparaciones con lo que llamé la "mentalidad clínica
convencional". En el próximo capítulo discutiré la teoría de la
alianza de trabajo, que considero un marco genérico práctico para SSI­CBT.
notas
1 En la TCC, hay muchos tratamientos respaldados empíricamente para condiciones
específicas que duran varias semanas y si el cliente desea esperar dicho
tratamiento en lugar de participar en SSI­CBT, se debe respetar su deseo.
2 En algunas agencias donde se ofrece SST, los terapeutas están obligados a realizar
una evaluación de riesgos con cada cliente. En tales casos, el terapeuta comienza
la sesión explicando al cliente que tiene que hacer una evaluación de riesgos.
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LA MENTALIDAD DE SESIÓN ÚNICA
Aquí, se ocupan de cualquier riesgo expresado o, si no se expresa ninguno, se
centran en los deseos declarados por el cliente de la sesión.
3 Jenkins (2020: 21) ha esbozado un enfoque de SST orientado a la TCC de
formulación de caso de una sesión basado en 'reenmarcar la naturaleza de las
dificultades y la experiencia del cliente en términos de posible cambio y orientar
al cliente hacia los recursos disponibles '. En mi opinión, este enfoque es cauteloso
en sus objetivos y subestima lo que se puede lograr a partir de una
sesión única de terapia.
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Teoría de la alianza de trabajo: un
marco genérico para SSI­CBT
Como queda claro en el título, la Terapia cognitivo­conductual integrada
de sesión única (SSI­CBT) se basa principalmente en la terapia cognitivo­
conductual (TCC), una tradición específica dentro de la psicoterapia.
Sin embargo, dado que SSI­CBT es un enfoque flexible y abierto, se basa
en conceptos, ideas, prácticas y teorías que se encuentran en otras
tradiciones terapéuticas y marcos terapéuticos más genéricos. Uno de
esos marcos que es particularmente influyente en cómo los terapeutas de
SSI­CBT piensan sobre su trabajo y cómo practican se conoce como
teoría de la alianza de trabajo.
La teoría de la alianza de trabajo fue desarrollada por Ed Bordin (1979),
quien argumentó que la práctica de la psicoterapia podría entenderse
desde la perspectiva de tres amplios dominios entrelazados: 'vínculos',
'objetivos' y 'tareas'. Posteriormente, agregué un cuarto dominio que llamé
'vistas' (Dryden, 2011). En este capítulo, presentaré y discutiré la versión
actualizada de la teoría de la alianza de trabajo y mostraré cómo influye
en el pensamiento y la práctica de los terapeutas de SSI­CBT.
Cautiverio
Los lazos se refieren a la conexión interpersonal entre usted y su cliente.
Hay varios aspectos del dominio de enlace que son relevantes para SSI­
CBT.
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TEORÍA DE LA ALIANZA DE TRABAJO
Las 'condiciones centrales'
Las "condiciones centrales" es un término coloquial que se remonta a la opinión
de Carl Rogers (1957) de que hay una serie de condiciones terapéuticas que
deben estar presentes para que el cliente crezca psicológicamente y que estas
condiciones también son suficientes para que dicho crecimiento se produzca. ocurrir.
Ha habido mucho debate sobre si estas condiciones son necesarias y suficientes,
necesarias pero no suficientes, o incluso ni necesarias ni suficientes (Ellis, 1959).
A pesar de esto, la opinión predominante es que estas condiciones son
fundamentales para el proceso de la mayoría de los enfoques de asesoramiento
y psicoterapia, de ahí el término "condiciones fundamentales".
Cuando estas condiciones fundamentales están presentes, su cliente lo
percibe como empático, respetuoso y genuino en su encuentro con usted.
SSI­CBT considera que es importante que su cliente lo experimente de esta
manera. Sin embargo, tal experiencia generalmente es insuficiente para que
ocurra el cambio a menos que facilite un cambio relevante en el sistema de
significado y el sistema de comportamiento del cliente que se considera un
objetivo principal de SSI­CBT.
Estilo terapéutico
El estilo central de SSI­CBT es activo y directivo. Aquí, dirige activamente la
atención de su cliente a la naturaleza de su problema designado y la meta
relacionada con el problema y las formas de pensar y comportamiento que se
considera que juegan un papel importante en el mantenimiento de este problema.
Luego, trabaja activamente para ayudar al cliente a desarrollar un cambio,
preferiblemente tanto en el significado como en el comportamiento, para facilitar
el logro de la meta. Si bien es vital para usted como terapeuta adoptar un estilo
activo­directivo desde el principio, es igualmente importante esforzarse por
ayudar a su cliente a ser lo más activo posible en el proceso para que un
observador externo vea un diálogo entre dos personas. personas igualmente
participantes. Cuando usted está activo y el cliente es pasivo, o viceversa, la
posibilidad de que se lleve a cabo un trabajo productivo se ve disminuida.
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TEORÍA
El terapeuta como auténtico camaleón
Arnold Lazarus (1993) planteó el concepto del terapeuta como un "auténtico
camaleón". Con esto quiso decir que los terapeutas efectivos están preparados para
cambiar su estilo terapéutico con diferentes clientes pero lo hacen de manera
auténtica. Así, por ejemplo, es posible practicar SSI­CBT con un estilo informal o
formal, con humor o sin él, y utilizar historias, metáforas, parábolas, o no hacerlo.
Desafortunadamente, no hay marcadores claros que puedan decirle cuál es el mejor
estilo para usar con un cliente en particular, aunque, aquí como en otros lugares, es
útil implementar la modificación del primer principio de George Kelly (1955): 'Si no
sabe algo sobre el cliente, pregúntale; ellos pueden decírselo.'1 Entonces, si
implementa la respuesta y mide la respuesta del cliente, esto generalmente le dirá
si está en el camino correcto.
Puntos de vista
El dominio de opiniones se refiere a los entendimientos que tanto usted como su
cliente tienen sobre la miríada de problemas relacionados con SSI­CBT.
Dejando a un lado cuestiones como las tarifas y la confidencialidad, las cuestiones
importantes en las que ambos deben ponerse de acuerdo para que SSI­CBT sea
eficaz se refieren a lo siguiente.
Los componentes de SSI­CBT
Es vital que ambos entiendan cuáles son los componentes relacionados con SSI­
CBT para que su cliente tenga expectativas precisas del proceso.2 Tal como lo
conceptualizo, SSI­CBT tiene los siguientes componentes.
El punto de contacto inicial
Aquí, la persona se comunica con usted y le detalla lo que implica SSI­CBT. Si
desean acceder a SSI­CBT, se organiza el siguiente punto de contacto.
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TEORÍA DE LA ALIANZA DE TRABAJO
El cuestionario previo a la sesión
Aquí, le da a la persona una justificación para completar un cuestionario
previo a la sesión que los ayudará a prepararse para la sesión y que se le
debe enviar por correo electrónico para que usted también pueda prepararse
para la sesión (consulte la Tabla 19.1). El objetivo principal de esta parte del
proceso es ayudar al cliente a aprovechar al máximo la sesión.
La sesión (presencial u online)
Antes de la pandemia de Covid­19, hacía todo mi trabajo de SSI­CBT cara
a cara. La pandemia hizo que esto fuera imposible, e hice todo este trabajo
por una plataforma en línea (por ejemplo, Zoom). Esto me permitió ofrecer
SSI­CBT a un grupo mucho más grande de personas y, en particular, de
diferentes partes del país y del extranjero. De ahora en adelante, pretendo
ofrecer a los clientes una opción: tener la sesión presencial o en línea.
Cualquiera que sea el medio que se utilice, le digo al cliente que la sesión
dura hasta 50 minutos y es donde, en la mayoría de los casos, se realiza la
mayor parte del trabajo. Llamo su atención sobre la frase 'hasta' aquí ya que
no es raro que el cliente y yo completemos nuestro trabajo antes del final de
una sesión de 50 minutos. Dado que es crucial terminar bien la sesión
(consulte el Capítulo 28), es mejor terminar temprano si el trabajo ya está
hecho que continuar hasta que se haya alcanzado el límite de 50 minutos
completando a tiempo. Si hace esto último, puede restar valor a lo que el
cliente se lleva de la sesión.
La sesión de seguimiento
Esta sesión ocurre en una fecha en el futuro seleccionada por el cliente.
Se puede hacer por teléfono (en cuyo caso dura unos 20 minutos) o por
cuestionario (ver Tabla 30.1).
Si bien estos cuatro puntos de contacto forman parte de la forma en que
practico SSI­CBT, otros terapeutas pueden usar SSI­CBT de manera
diferente. El punto crítico desde la perspectiva del dominio de puntos de
vista de la alianza de trabajo es que su cliente tenga claro lo que está
recibiendo y haya dado su consentimiento para ello.
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TEORÍA
La disponibilidad de sesiones adicionales
La mayoría de los teóricos en el campo de SST argumentan que es
importante ofrecer sesiones adicionales a los clientes de una sola sesión
si las necesitan más tarde (p. ej., Talmon, 1990). Al hacerlo, continúa el
argumento, esto alivia la tensión de que todo debe lograrse en una sola
sesión, lo que paradójicamente permite que el trabajo se realice dentro de
este paradigma. La opinión minoritaria es que es importante tener claro
desde el principio que en SST solo se ofrece una sesión para que el cliente
sepa exactamente dónde se encuentra. Desde la perspectiva de una
alianza de trabajo, lo que es importante es que tanto usted como su cliente
tengan claro si son posibles sesiones adicionales y que ambos procedan
según su comprensión acordada de este punto de vista.
La conceptualización cognitivo­conductual
SSI­CBT, por definición, emplea una conceptualización cognitivo­
conductual de los problemas y objetivos del cliente, aunque también se
pueden utilizar conceptos de otros marcos. Desde la perspectiva de una
alianza de trabajo, el trabajo avanza mejor cuando su cliente indica que la
visión de la TCC de su problema tiene sentido para él y que puede hacer
uso de ella. De lo contrario, es poco probable que SSI­CBT sea efectivo.
Esto no significa que no puedas ayudar a la persona. Más bien, significa
que debe aceptar la conceptualización del problema del cliente que tiene
sentido para él y seguir adelante en función de esta visión compartida.
Objetivos
SSI­CBT se centra tanto en el problema como en la meta. Cuando los
objetivos se consideran desde la perspectiva de una alianza de trabajo, lo
importante es que tanto usted como su cliente estén de acuerdo con los
objetivos del cliente. Si bien esto parece sencillo, puede ser problemático
cuando su cliente establece objetivos poco realistas dado lo que se puede
lograr de manera realista con SSI­CBT. Cuando esto ocurre, la medida en
que pueda ayudar al cliente a reducir sus objetivos determinará el éxito de SSI­CBT.
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TEORÍA DE LA ALIANZA DE TRABAJO
Discutiré la complejidad de las metas en SSI­CBT y cómo trabajar
productivamente con ellas en los Capítulos 9 y 23.
Tareas
Las tareas son actividades que tanto usted como su cliente llevan a cabo al
servicio de los objetivos del cliente. Desde la perspectiva de una alianza de
trabajo, las preguntas importantes incluyen las siguientes:
• ¿Puede su cliente entender sus intervenciones y el activo
postura directiva que está tomando? •
¿Puede su cliente participar activamente en el proceso SSI­CBT? •
¿Está su cliente preparado para participar en las tareas de la sesión que pueden
formar un puente entre la discusión en la sesión y la actividad fuera de la
sesión y pueden tener un impacto emocional en el cliente?
Las respuestas afirmativas a estas preguntas indican una fuerte alianza en el
dominio de la tarea y sugieren un buen resultado.
Desarrollar y mantener una buena alianza de trabajo entre usted y su cliente
es primordial en SSI­CBT. Si la única forma en que puede preservar esa alianza
es desviándose de los parámetros habituales de la TCC, entonces le sugiero
que lo haga.
Si bien no hay mucha investigación sobre la alianza de trabajo en SST,
existe una indicación de que aquellos que se benefician de una sola sesión de
terapia tienen una alianza de trabajo más sólida con su terapeuta que aquellos
que no se benefician de dicha sesión ( Simon, Imel, Ludman y Steinfeld, 2012).
En este capítulo, he discutido el concepto de la alianza de trabajo como una
forma general de pensar sobre la práctica de SSI­CBT y cuáles podrían ser
señales de que SSI­CBT se está practicando bien. En el próximo capítulo,
consideraré la suposición de SSI­CBT de que las personas crean y mantienen
sus problemas principalmente por una variedad de factores que son de
naturaleza cognitivo­conductual.
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TEORÍA
notas
1 El primer principio de Kelly (1955: 322­323) fue: 'Si no sabes qué
está mal con una persona, pregúntale; él puede
decírtelo. 2 En alguna parte del proceso, el terapeuta debe tener claro la
confidencialidad y sus límites, la tarifa (si se cobra) y cómo se pagará, y
cualquier área obligatoria que el terapeuta deba cubrir. Por ejemplo, en
algunas agencias todos los terapeutas deben realizar una evaluación de riesgos del cli
El cliente da su consentimiento informado una vez que comprende y acepta
todos estos puntos y los puntos de contacto discutidos en el cuerpo principal
del texto.
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4
Las personas en gran medida crean y
mantienen sus problemas por una variedad
de factores cognitivo­conductuales.
Mencioné en el Capítulo 1 que la Terapia Cognitiva Conductual Integrada de Sesión
Única (SSI­CBT, por sus siglas en inglés) se ve mejor como un marco general que
puede acomodar diferentes enfoques dentro de la tradición de la TCC. Si bien estas
terapias difieren en formas que discutiré un poco más adelante, todas se adhieren a
la idea de que las personas principalmente crean y mantienen sus problemas
psicológicos empleando una variedad de factores cognitivos y conductuales.
Las 'olas' de la TCC
Hayes (2004) argumentó que el desarrollo de la TCC podría verse en términos de
una serie de "oleadas". Al usar el marco SSI­CBT, los terapeutas de la primera ola,
a menudo vistos como partidarios de una terapia conductual no cognitivamente
orientada, enfatizarán los factores que explican el desarrollo y mantenimiento de los
problemas psicológicos a través del condicionamiento clásico, el aprendizaje
asociativo y el refuerzo positivo de las respuestas perturbadas.
Los terapeutas de TCC de 'segunda ola' utilizarán el marco SSI­CBT centrándose
mucho más en una variedad de factores cognitivos en diferentes niveles dentro del
sistema cognitivo (como pensamientos automáticos negativos, errores de
pensamiento, suposiciones y esquemas disfuncionales).
Esto hace eco de la idea que se remonta a Epicteto de que las personas no se
perturban por las cosas sino por la visión que tienen de las cosas.
El comportamiento aquí se considera principalmente como lo que la persona hace
basándose en mantener estas 'opiniones'. Estos terapeutas buscarán efectuar cambios
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TEORÍA
en el contenido de estos factores cognitivos, con cambios en el comportamiento
que refuerzan este cambio cognitivo.
Los terapeutas de TCC de 'tercera ola' utilizarán el marco SSI­CBT para
considerar los factores que reflejan los intentos fallidos de las personas de
lidiar con respuestas cognitivas y emotivas 'normales' a las adversidades
consideradas problemáticas por el individuo, lo que hace que la persona
adopte una postura demasiado crítica hacia sí mismo. por estas respuestas.
Los terapeutas de TCC de la 'tercera ola' no defienden que los clientes
cambien sus llamadas respuestas cognitivas y emocionales 'disfuncionales'.
En su lugar, proporcionan una razón para que adopten una aceptación
consciente y compasiva de estas respuestas, y se fomenta un comportamiento
basado en valores y orientado a objetivos frente a dicha aceptación.
En realidad, los terapeutas probablemente recurran a las tres 'ondas' en
desarrollando su práctica integrada de TCC.
SSI­TCC (WD)
He mencionado que mi tarea principal al escribir este libro es mostrar cómo
los terapeutas de TCC que practican varios enfoques de TCC pueden usar el
marco SSI­CBT. También dije que ilustraría los puntos que planteo describiendo
cómo practico SSI­CBT. Me refiero a mi enfoque como SSI­CBT (WD).
Entonces, en esta sección, describiré los factores que tengo en cuenta cuando
trabajo con clientes.
Actitudes rígidas y extremas vs actitudes flexibles y no extremas
Mi principal lealtad en la TCC es la Terapia Racional Emotiva Conductual
(REBT). El principio teórico central de este enfoque es que las personas se
preocupan por la adversidad por las actitudes rígidas y extremas que tienen
hacia la adversidad. Si van a responder de manera saludable a tales eventos
adversos, se les debe ayudar a desarrollar actitudes flexibles y no extremas
(Dryden, 2021e).
Por lo tanto, dentro de un marco SSI­CBT, busco una oportunidad para
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FACTORES COGNITIVO­CONDUCTUALES
Centrarse en las actitudes rígidas y extremas que sustentan los problemas de mi
cliente para ayudarlos a que estas actitudes sean flexibles y no extremas. Si tal
cambio de actitud no es posible, buscaré formas de ayudar al cliente en otras
formas cognitivo­conductuales, facilitando así el cambio de inferencia, el cambio de
comportamiento o el cambio ambiental en situaciones relacionadas con problemas.
Jessica buscó terapia de una sola sesión para sus problemas de ansiedad
social. Estaba ansiosa porque creía que tenía que ser interesante y que la
gente la rechazaría si no lo era, lo que consideraba terrible. Mis puntos de
elección fueron ayudar a Jessica a desarrollar una actitud flexible sobre la
posibilidad de no ser interesante y una actitud no extrema sobre ser
rechazada, o cuestionar sus inferencias (1) de que ella sería/no sería
interesante y (2) de que la gente rechazarla si no fuera interesante.
Evitar vs confrontar problemas
Las personas a menudo, sin darse cuenta, mantienen sus problemas por sus
intentos de evitarlos o evitar la angustia que ocasionan sus problemas.
Esto generalmente sirve para mantenerlos seguros a corto plazo, pero no los ayuda
a largo plazo. Entonces, al tratar con los problemas de los clientes dentro de SSI­
CBT, generalmente busco lo siguiente:
• Formas en que los clientes evitan situaciones problemáticas •
Qué hacen los clientes para mantenerse a salvo si no pueden escapar de tales
situaciones, pero sin tratar estas situaciones de manera constructiva • Qué
tienden a hacer los clientes para tratar de eliminar sus problemas
pensamientos y emociones
• Lo que hacen los clientes para compensar en exceso sus problemas
• Los intentos de los clientes de lidiar positiva o neutralmente con la adversidad
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TEORÍA
Posturas poco saludables vs saludables hacia los problemas
Cuando las personas desarrollan problemas, su postura hacia estos
problemas les permite abordarlos de manera productiva o les da un
problema adicional sobre su problema original. Cuando esto último ocurre,
estos problemas adicionales se conocen como 'meta­problemas'. A veces
sucede en SSI­CBT que cuando se ayuda al cliente a abordar su
metaproblema, esto es suficiente para permitirle vivir productivamente,
incluso cuando lo que ve como el problema original todavía está presente.
Colin buscó ayuda para lo que vio como su hipersensibilidad.
Se emocionaba mucho cada vez que perdía algo o alguien de valor
para él. Colin se sintió avergonzado por su "hipersensibilidad", que,
según se supo, era su principal problema. Cuando ayudé a Colin a
aceptarse a sí mismo como una persona común que reaccionaba
más emocionalmente de lo que hubiera preferido ya reconocer que
no era una persona débil, pudo dejar de rumiar sobre su "excesiva
capacidad de respuesta".
Comportamiento hacia los demás
Muy a menudo, las personas buscan terapia de una sola sesión para
obtener ayuda con los problemas interpersonales. La forma en que trato
con tales situaciones es primero establecer si la persona se está molestando
o no por la otra persona y, de ser así, tratar esto primero. Entonces
descubro cómo se ha comportado con la otra persona y cómo la otra
persona ha estado tratando a mi cliente. Mi enfoque aquí es determinar si
mi cliente está perpetuando involuntariamente el problema por la forma en
que se está comportando con la otra persona y, de ser así, tratar de ayudar
al cliente a lograr el cambio alentándolo a modificar su comportamiento en
lugar de tratar de cambiar. la otra persona directamente.
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FACTORES COGNITIVO­CONDUCTUALES
Insoportabilidad del malestar vs soportabilidad del malestar
En mi experiencia, la capacidad de soportar lo que podría denominarse
incomodidad en sentido amplio es importante si se va a producir un cambio
terapéutico sostenido. Dado esto, busco puntos en los que los clientes
puedan tener actitudes de insoportabilidad de incomodidad y los animo a
mantener y actuar en un conjunto alternativo de actitudes de insoportabilidad
de incomodidad (Dryden, 2022a). Un tipo particular de insoportabilidad del
malestar se refiere a la capacidad percibida de las personas para soportar
sus sentimientos perturbados y se conoce en la literatura como 'intolerancia
al malestar' (Zvolensky, Bernstein & Vujanovic, 2011). Tal intolerancia lleva
a las personas a tratar de calmar sus emociones angustiosas y evitar
situaciones en las que experimentan tales sentimientos, perpetuando así
significativamente los problemas psicológicos. Por lo tanto, ayudar a los
clientes a soportar su angustia es un objetivo importante en SSI­CBT.
En este capítulo, planteé el punto general de que los terapeutas de SSI­CBT
aprovechan las diferentes 'ondas' de la TCC para ayudarlos a ellos y a sus
clientes a comprender cómo estos últimos han estado manteniendo sus
problemas sin saberlo. Luego describí mi enfoque de este tema en la forma
en que practico SSI­CBT, a la que me refiero como SSI­CBT (WD) en este libro.
En el próximo capítulo, discutiré el principio de ayudar a los clientes a
enfrentar sus adversidades en SSI­CBT.
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En la medida de lo posible, se debe ayudar
a los clientes a enfrentar de manera saludable la
adversidad involucrada en su problema, ya sea real
o inferida.
¿Qué adversidades discuten los clientes en SSI­CBT?
En mi experiencia, los clientes de SSI­CBT discuten adversidades similares
a las que comentan los clientes en la terapia en curso. Beck (1976), en uno
de sus primeros trabajos titulado Terapia cognitiva y trastornos emocionales,
describió los tipos de adversidades que tienden a asociarse con cada uno
de los principales problemas emocionales por los que los clientes buscan
ayuda. Al hacerlo, introdujo un concepto que llamó dominio personal. Esto
comprende personas, objetos, conceptos e ideas que son importantes para
una persona. También incluye lo que es importante para la persona sobre
sí misma. En 2009 publiqué una actualización de este modelo (Dryden,
2009), que desarrollé recientemente (Dryden, 2022b). En esta actualización,
distinguí entre dos reinos significativos del dominio personal: el reino del
ego (que se refiere a la estimación que la persona tiene de sí misma) y el
reino del no­ego (que involucra todo lo que la persona aprecia y que no
afecta su autoestima). ).
El modelo cognitivo­conductual de las emociones establece que cuando
los clientes presentan sus problemas emocionales en SSI­CBT (en 'C' en
el modelo 'ABC'),1 sugieren qué les preocupa en 'A' (es decir, qué
adversidades enfrentan o piensan que enfrentan). Aquí hay una lista de las
emociones más comunes que los clientes discuten en SSI­CBT y las
adversidades asociadas.
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DOI: 10.4324/9781003214557­7
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ENFRENTAR SALUDABLEMENTE LA ADVERSIDAD
Ansiedad
Cuando un cliente presenta ansiedad, tiende a estar ansioso por algo que representa
una amenaza para un aspecto central de su dominio personal. El elemento
importante de esta amenaza es que se percibe como inminente. Las adversidades
comunes relacionadas con la ansiedad en el ámbito del ego del dominio personal
incluyen:
• Fracaso •
Rechazo •
Crítica •
Desaprobación; juicio negativo de los demás • Revelación
de información negativa sobre uno mismo • Falta de
autocontrol
Las adversidades comunes relacionadas con la ansiedad en el ámbito del no
ego del dominio personal incluyen:
• Incertidumbre sobre el propio bienestar físico o mental • Duda sobre la
existencia de pureza relacionada con un aspecto central de la
dominio personal •
Falta de autocontrol •
Sentirse incómodo
Depresión
Cuando un cliente presenta sentimientos de depresión, tiende a estar deprimido por:
• Fracaso dentro de su dominio personal • Una
pérdida de su dominio personal • Situación
inmerecida experimentada por uno mismo o por otros
La principal diferencia entre la ansiedad y la depresión aquí es que en la ansiedad
la adversidad es inminente, mientras que en la depresión se considera que ha
ocurrido.
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TEORÍA
Culpa
Cuando un cliente presenta sentimientos de culpa, tiende a sentirse culpable
por:
• Romper uno de sus códigos dentro de la esfera moral de su
dominio personal
• No estar a la altura de uno de sus códigos dentro de la esfera moral de
su dominio personal
• Dañar o herir los sentimientos de los demás
Lástima
Cuando un cliente presenta sentimientos de vergüenza, tiende a sentirse
avergonzado por:
• Quedarse muy por debajo de uno de sus ideales dentro de su personal
dominio
• Revelar algo 'vergonzoso' sobre sí mismos • Ser juzgado
negativamente por una debilidad personal dentro de su
dominio personal
• Algo 'vergonzoso' revelado por o acerca de alguien con
quien uno se siente estrechamente asociado
Herir
Cuando un cliente se presenta con sentimientos heridos, tiende a sentirse herido por:
• Estar más involucrado en una relación que la otra persona con
quienes están involucrados
• Ser tratado mal e inmerecidamente por otra persona con
quienes están involucrados
Enojo
Cuando un cliente presenta sentimientos de ira, tiende a sentirse enojado
por varias adversidades que incluyen:
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ENFRENTAR SALUDABLEMENTE LA ADVERSIDAD
• Estar frustrado (por ejemplo, ser obstruido en la búsqueda de un
objetivo
valioso) • Alguien que rompe una de sus reglas personales
• Que rompe una de sus propias reglas personales (en ira consigo mismo) •
Otro que representa una amenaza para su autoestima • Otro que le falta el
respeto • Ser tratado injustamente o ver a otra persona siendo tratada
injustamente
Celos
Cuando un cliente presenta sentimientos de celos, tiende a sentir celos:
• Cuando piensan que una relación importante que tienen (por lo general, pero
no exclusivamente, de naturaleza romántica) está siendo amenazada por el
interés de otra persona en la persona con la que están involucrados o por el
interés de esa persona en otra persona • Cuando se enfrentan incertidumbre
o ambigüedad con respecto a lo anterior
amenaza
Envidiar
Cuando un cliente se presenta con envidia, tiende a sentir envidia:
• Cuando alguien tiene algo (por ejemplo, un objeto, una relación o un trabajo)
que quiere pero no tiene
¿Cuándo debe ayudar a los clientes a lidiar con las adversidades en SSI­
CBT?
La pregunta más importante aquí es: ¿bajo qué condiciones debería usted,
como terapeuta de SSI­CBT, ayudar al cliente a enfrentar las adversidades de
frente en lugar de ayudarlo a solucionar estas adversidades?2 La respuesta a
esta pregunta es compleja, pero en SSI­ CBT CBT (WD) Ayudo a un cliente a
lidiar directamente con una adversidad cuando:
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TEORÍA
El cliente se 'atasca' ante la adversidad en cuestión
Estar 'atascado' aquí significa que el cliente responde repetidamente al mismo
tipo de adversidad de la misma manera y no puede seguir adelante. Cuando
esto sucede, el objetivo de la intervención es promover el movimiento en el
cliente, y esto se hace mejor, en mi opinión, ayudándolo a enfrentar y tratar
directamente con la adversidad, si es posible.
El cliente reacciona a la adversidad con sentimientos perturbados o
comportamiento poco constructivo.
Como señalan los practicantes de la Terapia de Aceptación y Compromiso
(ACT), la presencia de sentimientos negativos no es necesariamente una señal
de que un cliente necesita ayuda para enfrentar una adversidad (p. ej., Batten, 2011).
Sin embargo, si responde con sentimientos negativos perturbados y, en
particular, si esta respuesta emocional va acompañada de un comportamiento
no constructivo, entonces el cliente generalmente necesitará ayuda para
enfrentar la adversidad de manera más constructiva. Sin embargo, esto
ciertamente no les impide experimentar emociones negativas.
Uno de los principios de REBT que sustenta mi enfoque de SSI CBT (WD) es
que las respuestas negativas saludables (sentimientos y comportamiento) a la
adversidad se basan en que la persona mantenga actitudes flexibles y no
extremas hacia la adversidad. En cambio, las respuestas negativas malsanas
ante la misma adversidad se basan en que la persona mantiene actitudes rígidas
y extremas ante la misma adversidad.
Por lo tanto, solo intervendré si la respuesta de la persona ante la adversidad
es negativa y poco saludable.
La principal adversidad del cliente es su respuesta a su respuesta a la
adversidad.
El ser humano es el único organismo capaz de inquietarse por sus reacciones
ante la adversidad. A veces, este es su mayor problema, particularmente cuando
responden de manera negativa pero saludable a la adversidad en primer lugar.
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ENFRENTAR SALUDABLEMENTE LA ADVERSIDAD
Marion perdió a su perro mascota y se sintió triste por su pérdida. Lloró
mucho y aunque aceptó que la tristeza era una respuesta normal a esta
pérdida, se sintió avergonzada de que sus sentimientos de tristeza
permanecieran con ella por más tiempo del que creía que debería haber
hecho.
Además, un cliente puede sentirse perturbado por una reacción perturbada.
Esta perturbación secundaria debe ser nominada para cambio si su presencia
le impide tratar con la perturbación principal del cliente en SSI­CBT.
El cliente sigue respondiendo de manera poco saludable a la adversidad
incluso cuando corrige sus inferencias distorsionadas.
Dentro de un marco de terapia de una sola sesión, siempre es tentador ayudar
a las personas rápidamente animándolas a cuestionar sus inferencias sobre
las situaciones que encuentran problemáticas, particularmente cuando tienen
claro que estas inferencias están distorsionadas.
Dennis buscó SSI­CBT para obtener ayuda con la ansiedad de hablar
en público. Rápidamente se hizo evidente que estaba ansioso por ser
considerado aburrido a pesar de la evidencia de lo contrario. La realidad
fue que obtuvo excelentes comentarios sobre sus presentaciones
públicas. En una terapia anterior en curso, el terapeuta de Dennis
nominó para cambiar su inferencia distorsionada de que era aburrido.
Sin embargo, aunque esto ayudó a Dennis a corto plazo, siguió
volviendo a la idea de que haría una presentación aburrida. Tomé un
rumbo diferente en SSI­CBT y lo animé a enfrentar su adversidad
directamente e imaginar que dio un discurso aburrido. Luego lo ayudé
a identificar, examinar y cambiar el significado ansioso que le dio a esta
eventualidad.
No estoy recomendando que los terapeutas de SSI­CBT nunca cuestionen
las inferencias de sus clientes. De hecho, a veces cuando un cliente considera
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TEORÍA
un nuevo punto de vista inferencial por primera vez, puede generar un cambio
transformador basado en ese momento 'ajá' considerado el Santo Grial en SST
(Armstrong, 2015).
Un buen amigo y colega mío, Richard Wessler, solía dar el ejemplo de
una mujer a la que trató de ayudar a lidiar con su malsana ira por lo que
ella consideraba la intromisión de su padre. Se enfurecía cada vez que
su padre llamaba y le preguntaba: 'Noo, ¿qué pasa?' Después de no
llegar a ninguna parte animándola a asumir que su inferencia de intrusión
paterna era cierta y ayudándola a lidiar con esta adversidad, Wessler la
animó a considerar otros significados del comportamiento de su padre.
El momento 'ajá' de la cliente llegó cuando Wessler le pidió que
considerara el comportamiento de su padre como su gambito
interpersonal de apertura idiosincrático; el equivalente moderno es
'¿Qué pasa?' – y no como evidencia de su intrusión. Si bien se sostuvo
esta nueva inferencia, la pregunta sigue siendo discutible con respecto
a lo que habría sucedido en el futuro si la cliente hubiera obtenido
pruebas irrefutables de que su padre era una intrusión. En este caso,
sortear la adversidad fue la mejor táctica que este terapeuta pudo haber
tomado con este cliente en particular en ese momento.
Sin embargo, mi punto de vista es que, siempre que sea posible y factible,
se debe ayudar a los clientes a enfrentar de manera saludable las adversidades
que encuentran problemáticas. De lo contrario, lo que logran con SSI­CBT
puede ser temporal. Sin embargo, como acabamos de ver, hay excepciones a
este principio.
En este capítulo, argumenté que, siempre que sea posible, usted, como
terapeuta de TCC de SSI, debe ayudar a un cliente a lidiar con la adversidad
que presenta el problema. En el próximo capítulo, discutiré la suposición de
SSI CBT de que las personas pueden ayudarse a sí mismas rápidamente si
las condiciones son las adecuadas.
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ENFRENTAR SALUDABLEMENTE LA ADVERSIDAD
notas
1 Hay varias versiones del modelo 'ABC' en CBT. en el que
Utilizo 'A' para una adversidad, 'B' para la actitud básica de la persona hacia la
adversidad y 'C' para las consecuencias emocionales, conductuales y de
pensamiento de 'B'.
2 En esta sección, mientras presento mi pensamiento clínico, todas las decisiones
relacionadas con lo que idealmente debería enfocar un cliente se negocian
conjuntamente entre mis clientes y yo.
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Los seres humanos tienen la capacidad de
ayudarse a sí mismos rápidamente en
circunstancias específicas.
A Albert Ellis (p. ej., 2001), el fundador de la Terapia Racional Emotiva
Conductual (REBT), a quien considero una de las influencias más
importantes en mi carrera como terapeuta, le gustaba contar viñetas de
casos para hacer un punto clínico. La siguiente viñeta me viene a la mente
cada vez que hablo de SSI­CBT y, en particular, de nuestra capacidad de
ayudarnos a nosotros mismos en un corto período como seres humanos.
La mujer a la que llamaré Vera buscó la ayuda de Albert Ellis para
su fobia a los ascensores. Como no podía pagar las sesiones de
terapia individual, se unió a uno de los grupos de Ellis. Si bien Vera
aceptó la idea de que necesitaba enfrentar su miedo yendo en
ascensores, se resistió a actuar de acuerdo con esta idea. Este fue
el caso a pesar de los esfuerzos de Ellis y sus compañeros de grupo
para identificar y lidiar con todos los obstáculos que erigió para
evitar entrar en un ascensor.
A lo largo de esto, Vera sostuvo que realmente quería superar su
fobia a los ascensores.
Vera reservó una sesión individual con Ellis un viernes por la
tarde, lo cual fue un hecho muy inusual. Acababa de enterarse de
que la empresa para la que trabajaba estaba trasladando su suite
de oficinas del quinto piso de un rascacielos al piso 105 del mismo
edificio. Además, se iban a mudar durante el fin de semana y
planeaban estar en funcionamiento en su nueva suite el lunes por
la mañana temprano. Hasta ahora, Vera había sido
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PERSONAS QUE SE AYUDAN RÁPIDAMENTE
capaz de subir los cinco tramos de escaleras, pero no había forma,
razonó, de que pudiera subir 105 tramos de escaleras todos los días.
Vera estaba desesperada por mantener su trabajo e imploró a Ellis que
la ayudara a lidiar con su miedo para poder tomar el ascensor hasta el
piso 105 el lunes por la mañana. Ellis le dijo que si quería lograr su
objetivo, tendría que comprometerse a subir y bajar ascensores en
rascacielos altos durante todo el fin de semana mientras aceptaba la
gran incomodidad de hacerlo. Vera hizo exactamente eso hasta que
superó su miedo. La práctica repetida demostró ser efectiva, como lo
habría hecho años antes cuando Vera buscó terapia por primera vez,
pero no se comprometió con ella en ese momento.
Antes de que Vera hiciera un cambio muy rápido después de que su
compañía anunciara el cambio de su suite de oficina, se le puede perdonar
que piense que ella no era capaz de ayudarse a sí misma en un corto espacio
de tiempo con su problema con el ascensor. Sin embargo, se supo que Vera
tenía esa capacidad, pero solo decidió usarla en un conjunto particular de
circunstancias. Estos parecían ser los siguientes:
Conocimiento
Vera sabía lo que tenía que hacer para superar su fobia a los ascensores.
Tenía los conocimientos necesarios. Cuando un cliente sabe qué hacer para
ayudarse a sí mismo con un problema, este es un ingrediente importante para
el cambio pero, como hemos visto con Vera, no es suficiente. Vera sabía lo
que tenía que hacer antes de la mudanza de la suite de oficina, pero decidió
no actuar en base a ese conocimiento.
Una razón comprometida para cambiar
Antes de mudarse a la suite de oficina, Vera afirmó que quería abordar su
fobia a los ascensores, pero sus acciones desmentían sus palabras. Mi
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TEORÍA
La explicación de esto es que no tenía razones suficientes para abordar
su problema adecuadamente antes de la mudanza, pero después lo hizo.
Consideraba que llegar al trabajo en ascensor hasta el piso 105 era la
única forma de conservar su trabajo, lo cual tenía muchas ganas de
hacer. Además, consideró que la única forma en que podía hacer eso
era superar su fobia a los ascensores. Antes de la mudanza, estaba
preparada para subir al quinto piso. Si Vera hubiera decidido cambiar de
trabajo, probablemente habría permanecido poco entusiasta en su
enfoque para abordar su fobia.
Algunos podrían decir que antes de enterarse del cambio de oficina,
Vera carecía de la motivación suficiente para cambiar. Si bien puedo
entender esto, mi opinión es que el concepto de "motivación" es un poco
impreciso para nuestros propósitos, ya que tiende a abarcar una razón
para cambiar y un estado de ánimo, como cuando alguien dice: "Yo no lo
hice". porque no me sentía motivado para hacerlo.' Mi opinión sobre el
caso de Vera es que cuando se enteró de la mudanza de la oficina y de
que podía perder su trabajo si no tomaba el ascensor, tenía una razón
para cambiar, con la que estaba totalmente comprometida. A esto lo
llamo tener una razón comprometida para cambiar, y cuando los humanos
tienen esto, pueden hacer cosas que ellos y otros pueden pensar que no
son capaces de hacer.
Preparados para aceptar los costos del cambio
Cuando Ellis le dijo a Vera que si quería hacer un cambio rápido, tendría
que tolerar bastante incomodidad mientras realizaba la práctica repetida
que requería este enfoque, le estaba pidiendo que considerara si estaba
preparada para aceptar o no. los costos del cambio. 'Sin ganancias, sin
dolores', como dijo Benjamin Disraeli. Experimentar incomodidad es uno
de los muchos costos que los clientes pueden enfrentar cuando cambian,
y es importante ayudarlos a identificar cuáles son estos costos y
reflexionar sobre si están o no preparados para aceptar los costos del
cambio. Los clientes que quieren hacer un cambio rápido, pero que no
están preparados para aceptar los costos de hacerlo, no se beneficiarán
mucho de SSI­CBT.
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PERSONAS QUE SE AYUDAN RÁPIDAMENTE
Estos tres ingredientes (conocimiento, tener una razón comprometida para
cambiar y estar preparado para aceptar los costos del cambio) deben estar
presentes para que las personas aprovechen al máximo el tratamiento intensivo
de una sesión de Öst para fobias individuales (ver Davis III et al., 2012). De
hecho, si los tres no están presentes o no se puede fomentar su presencia, es
posible que los clientes que carezcan de ellos no sean aceptados en este
programa de tratamiento intensivo.
Los humanos son capaces de lo que Miller y C'de Baca (2001) han llamado
'cambio cuántico'. Estas son percepciones repentinas y epifanías de tipo
espiritual que ocurren en poco tiempo pero que tienen efectos positivos
duraderos. Si bien tal cambio rara vez ocurre dentro de un contexto SSI­CBT,
demuestra nuestra capacidad como humanos para realizar cambios profundos
rápidamente. Esto lo convierte en una idea teórica central detrás de SSI­CBT.
En este capítulo, señalé que podemos cambiar rápidamente si las condiciones
son adecuadas para que suceda. En el siguiente capítulo, discutiré la importancia
de privilegiar el punto de vista de su cliente en SSI­CBT.
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Es importante privilegiar los puntos de vista
de sus clientes en SSI­CBT
Recuerdo haber leído la siguiente oración en un resumen de un artículo de
revista que se me quedó grabado. El estudio analizó varios predictores de
abandono y resultado en la terapia cognitiva para la depresión en un
entorno de práctica privada (Persons, Burns & Perloff, 1988: 557). La
oración decía lo siguiente: 'A pesar de una mejoría significativa, el 50% de
los pacientes terminaron el tratamiento prematuramente'. Si bien esta
declaración se puede leer de varias maneras, muestra que un número
significativo de clientes en este estudio abandonaron la terapia una vez
que lograron una mejora significativa, mientras que los autores consideraron
que estos clientes habían terminado la terapia prematuramente. Por
supuesto, los terapeutas tienen sus puntos de vista sobre el funcionamiento
y la disfunción del cliente y estos puntos de vista están teñidos por el
conocimiento profesional. Maluccio (1979), en su estudio clásico, descubrió
que los terapeutas estaban menos contentos que sus clientes cuando
estos últimos terminaban "prematuramente" porque, mientras que los
últimos estaban contentos con lo que habían logrado, los primeros podían
ver todo tipo de problemas que necesitaban. para ser tratados pero no lo
fueron. Sin embargo, el punto aquí es que, en el trabajo de una sola sesión,
es vital priorizar la visión de su cliente sobre la suya propia como terapeuta.
Si bien puede ver áreas en las que sus clientes necesitan trabajar, es
importante que les permita ser el juez principal de lo que les interesa abordar.
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DOI: 10.4324/9781003214557­9
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PRIVILEGIA LOS PUNTOS DE VISTA DE TUS CLIENTES
'Abandonar'
En una revisión exhaustiva de las variables del cliente en la terapia, Bohart
y Wade (2013) señalan que lo que complica la literatura sobre el llamado
"abandono" de la terapia es que no tenemos una definición acordada de
terminación prematura o lo que ellos denominan "terminación temprana" (ET ).
Ya mencioné una definición algo irónica: 'el abandono ocurre cuando el
cliente deja la terapia antes de que el terapeuta crea que está listo para
hacerlo'. Más seriamente, la revisión de Bohart y Wade muestra que, si bien
bastantes clientes abandonan la terapia antes de haberse beneficiado del
proceso, un buen número también parece terminar la terapia porque
obtuvieron lo que querían del proceso.
Así, Westmacott, Hunsley, Best, Rumstein­McKean y Schindlera (2010)
encontraron que los clientes que terminaron la terapia sin acuerdo con sus
terapeutas vieron su angustia psicológica como menos severa cuando
dejaron la terapia que cuando entraron en ella, mientras que sus terapeutas
calificaron su angustia como sin cambios. Esto hace eco del hallazgo de
Maluccio (1979) de que los clientes estaban más contentos con lo que
recibieron de la terapia que sus terapeutas y, por lo tanto, se fueron cuando
estaban listos, pero antes de que su terapeuta creyera que debían hacerlo.
Los terapeutas distinguen entre mejorías clínicamente significativas y
no clínicamente significativas, pero los clientes tienden a no hacer esa
distinción por sí mismos. Barrett, Chua, Crits­Christoph, Connolly Gibbons
y Thompson (2008), en su revisión, concluyeron que algunos clientes
terminan la terapia satisfechos incluso cuando no han cumplido con el
criterio de sus terapeutas de haber logrado un cambio clínicamente
significativo. Cahill, Barkham, Hardy, Rees, Shapiro, Stiles y Macaskill
(2003) encontraron que la mayoría de los clientes en su estudio que
abandonaron la terapia sin un acuerdo mutuo con sus terapeutas lograron
una mejoría confiable no clínicamente significativa, pero pocos lograron
cambios clínicamente significativos. Esto nuevamente sugiere que estos
clientes estaban mucho menos preocupados por hacer este último tipo de
cambio que sus terapeutas. En su revisión de la investigación relacionada
con la terapia de sesión única (discutida a continuación), Hoyt y Talmon
(2014b: 495) concluyeron que "los estudios han informado una reducción
significativa de la angustia y la gravedad del problema, así como mejoras en la atención
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TEORÍA
satisfacción, después de una sola sesión'. Esto sugiere que los clientes están
satisfechos con lo que los terapeutas considerarían como una mejora no
clínicamente significativa, pero que desde la perspectiva de los clientes puede
experimentarse como clínicamente significativa.
Si bien los clientes pueden estar satisfechos con lo que los terapeutas
definen como una mejoría no clínica, incluso pueden lograr rápidamente una
mejoría clínicamente significativa. Así, Barkham, Connell, Stiles, Miles,
Margison, Evans y Mellor­Clark (2006) encontraron que la mitad de su muestra
de clientes logró un cambio confiable y clínicamente significativo en sus
síntomas después de una o dos sesiones de terapia.
Hoyt y Talmon
Michael Hoyt y Moshe Talmon han estado durante mucho tiempo a la
vanguardia de la defensa de la utilidad clínica de la terapia de una sola sesión.
En un resumen basado en investigaciones relevante para SST, Hoyt y Talmon
(2014b) afirmaron lo siguiente: 1. 'La duración (modal) más común de la terapia
es una visita con 20%–58% de los pacientes de psiquiatría/psicoterapia general
que no regresan para mejor o peor después de su visita inicial' (p. 493).1
Por lo tanto, les guste o no a los terapeutas y para bien o para mal, los
clientes con frecuencia solo asisten a una sesión de terapia.
Esto sugiere que debemos prepararnos para esta eventualidad en la
forma en que abordamos el trabajo con nuevos clientes 2. 'Desde el punto
de vista de los clientes, a menudo lo que se necesita es una sola sesión' (p.
493) • Entre el 27 y el 42 % de los clientes eligieron asistir a una sola
sesión a pesar de que podrían haber tenido más (Carey, Tai & Stiles,
2013; Weir, Wills, Young & Perlesz, 2008) • En varios estudios de
SST, para aproximadamente el 60 %, se juzga una sola sesión
suficiente por los clientes
Como es un principio rector que debemos privilegiar el punto de vista del
cliente en SST, debemos escuchar lo que nos dicen con su comportamiento.
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PRIVILEGIA LOS PUNTOS DE VISTA DE TUS CLIENTES
3. Con respecto a la duración del tratamiento, 'los clientes generalmente
esperan un curso más corto que sus terapeutas' (p. 494). Cada vez que
los clientes potenciales se acercan a mí, están ansiosos por saber a
cuántas sesiones deben asistir. A menudo quieren asistir a una terapia
muy breve en lugar de un trabajo continuo.
4. 'Los pacientes se han beneficiado al poder simplemente entrar sin cita
previa para una sola sesión sin una cita programada cuando querían
reunirse con el terapeuta' (p. 495)
5. 'La eficacia de los SST no se limita solo a los casos "fáciles", sino que
puede tener efectos de mayor alcance en muchas áreas, incluido el
tratamiento del abuso de alcohol y sustancias, así como el
comportamiento autodestructivo' (p. 503)
Muchos terapeutas objetan que SST es solo para los llamados casos
'fáciles' cuando aprenden sobre la terapia de sesión única de cualquier tipo.
Como muestran Hoyt y Talmon (2014b) en su revisión, los datos no confirman
esto.
Los datos que he presentado aquí parecen estar de acuerdo con un principio
teórico fundamental de SSI­CBT: a saber, que cuando se privilegia el punto
de vista del cliente, los clientes a menudo nos indican que quieren ser
ayudados lo más rápido posible. Este libro se basa en la idea de que hay
mucho que ganar dándoles lo que quieren.
En el siguiente capítulo, consideraré lo que se conoce como
pregunta de idoneidad para SSI­CBT.
Nota
1 Todos los números de página de esta sección se refieren a Hoyt y Talmon (2014b).
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Tratar el problema de la idoneidad
Una de las preguntas más frecuentes de los profesionales sobre SSI­CBT se
refiere a las indicaciones y contraindicaciones de este enfoque. En la primera
edición de este libro, me comprometí con esta pregunta (Dryden, 2017).
Mi posición anterior sobre el tema de la idoneidad
(Dryden, 2017)
¿Quién es apto para SSI­CBT?
Esto es lo que tenía que decir sobre el tema de la idoneidad en la primera
edición de este libro. Argumenté que las siguientes eran indicaciones positivas
de que una persona se beneficiaría de SSI­CBT.
Personas que buscan ayuda para problemas no clínicos
1. Personas que experimentan problemas emocionales comunes no clínicos
de la vida (formas problemáticas de ansiedad, depresión no clínica,
culpa, vergüenza, ira, dolor, celos y envidia)
2. Personas que buscan ayuda para problemas de relación en el hogar y el
trabajo 3. Personas que experimentan problemas cotidianos de autodisciplina
4. Personas listas para ocuparse de los negocios ahora y cuyo problema es
'no clínico' pero susceptible de un enfoque de una sola sesión 5 Las
personas que están estancadas y necesitan ayuda para despegarse y
siga adelante
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DOI: 10.4324/9781003214557­10
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TRATAR EL TEMA DE LA IDONEIDAD
6. Personas con problemas 'clínicos' pero que están preparadas para afrontar un
problema 'no clínico'
7. Personas con dilemas y dilemas en la vida 8.
Personas que necesitan tomar una decisión importante e inminente 9.
Personas a las que les resulta difícil adaptarse a la vida de alguna manera 10.
Personas con problemas metaemocionales 11. Personas que ven la terapia como
una ayuda ayuda intermitente a lo largo del ciclo de vida 12. Personas que
requieren una gestión de crisis rápida y enfocada
Personas que buscan ayuda para problemas clínicos.
1. Personas con fobias simples dispuestas a realizar actividades intensivas
exposure (Davis III et al., 2012)
2. Personas con trastorno de pánico dispuestas a participar en una exposición
inmediata después de la psicoeducación (Reinecke et al., 2013)
Entrenamiento
1. Personas a las que les está yendo bien en varios aspectos de sus vidas, pero
que tienen la sensación de que podrían sacar más provecho de sus vidas.
2. Personas que buscan desarrollar su potencial
Prevención
1. Personas que han recibido una advertencia de que deben tomar medidas para
evitar el desarrollo de un problema.
Psicoeducación
1. Personas que están abiertas a la terapia, pero quieren probarla antes de
comprometerse 2. Personas que buscan asesoramiento sobre cómo la TCC
abordaría su problema
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TEORÍA
3. Las personas que se resisten a buscar terapia y solo
preparado para comprometerse a una sesión
4. Aprendices de terapia que quieren saber cómo es tener
terapia desde una perspectiva diferente
Otros contextos
1. Clientes en terapia que buscan una segunda opinión (o sus terapeutas)
2. Clientes en terapia en curso que desean ayuda breve con un problema con el
que su terapeuta no puede o no quiere ayudarlos 3. Personas que se ofrecen
como voluntarias para una sesión de demostración antes de una
audiencia
4. Personas que se ofrecen como voluntarias para una sesión de demostración
grabada en video 5. Las personas que son aptas para la TCC a corto plazo
también pueden ser aptas para la SSI­CBT (ver Safran, Segal, Vallis, Shaw &
Samstag, 1993)
¿Quién no es apto para SSI­CBT?
Además, en la primera edición de este libro, argumenté que las siguientes eran
indicaciones negativas de que una persona se beneficiaría de SSI­CBT.
1. Personas a las que les resulta difícil conectar con un terapeuta o confiar en él
rápidamente 2. Personas que solicitan terapia continua 3. Personas que no
quieren TCC de ningún tipo 4. Personas que necesitan terapia continua 5. Personas
que tienen quejas vagas y no puede ser específico 6. Las personas que
probablemente se sientan abandonadas por el terapeuta 7. Las personas que no
son aptas para la TCC a corto plazo generalmente no son aptas para la SSI­CBT
(ver Safran et al., 1993). En el próximo capítulo, discutiré la suposición de SSI­CBT
de que es importante centrarse tanto en los problemas como en las metas.
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TRATAR EL TEMA DE LA IDONEIDAD
Mi posición actual sobre el tema de la idoneidad
Mirando hacia atrás al momento en que escribí lo anterior para la primera edición
de este libro (Dryden, 2017), está claro que estaba operando desde lo que llamo
la "mentalidad clínica convencional", donde se dedica mucho tiempo a evaluar
un persona con el fin de determinar el mejor enfoque de terapia para ellos. Al
hacerlo, me doy cuenta de que estaba desarrollando una sola sesión de
evaluación para determinar quién era y quién no era apto para SSI­CBT. Esto
es problemático por varias razones.
Primero, los terapeutas no son buenos para determinar quién asistirá a una
sesión de terapia y quién asistirá a más y quién se beneficiará de SST y quién
no (Young, 2018). En cambio, la única forma de descubrir quién se beneficiará
de SST es ofrecerle a la persona una sola sesión y ver si se beneficiará. Como
este es el caso, no tiene sentido que el terapeuta establezca criterios de
idoneidad que potencialmente sirvan como puntos de entrada en SST, ya que
intentar hacerlo impide que las personas accedan a los servicios de una sola
sesión.
En segundo lugar, en general, SST argumenta que es mejor comenzar la
terapia desde el principio en lugar de dedicar tiempo a una evaluación de
idoneidad con dudosa validez y confiabilidad. Estos dos puntos son características
centrales de lo que se conoce como la mentalidad de "sesión única" (Young,
2018). La siguiente es mi cita favorita en toda la literatura SST. Si bien la cita
trata específicamente sobre SST sin cita previa, su mensaje se aplica al campo
de SST de manera más general, incluido SSI­CBT. Me ayudó a pasar del
pensamiento clínico convencional al pensamiento de una sola sesión sobre la
cuestión de la idoneidad.
[La terapia sin cita previa]...permite a los clientes reunirse con un
profesional de la salud mental en el momento de su elección. No hay
trámites burocráticos, triaje, proceso de admisión, lista de espera y espera.
No hay una evaluación formal, ningún proceso de diagnóstico formal,
solo una hora de terapia enfocada en los deseos declarados de los clientes...
Además, con la terapia ambulatoria no hay citas perdidas ni cancelaciones,
lo que aumenta la eficiencia.
(Ciruela, McElheran & Lawson, 2008: 6)
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TEORÍA
Aprendí dos cosas de esta cita. Primero, me di cuenta de que el cliente
decide venir para una sola sesión de terapia proporcionada en una clínica
ambulatoria. Los profesionales no tienen nada que decir en este asunto. No
pueden impedir que nadie entre a la clínica. Como tal, no se emplean
criterios de inclusión o exclusión. Segundo, aprendí que la terapia comienza
muy pronto después de que la persona llega a la clínica.
Estos puntos me persuadieron y me liberaron para concentrarme en lo que
importa en SSI­CBT: estructurar la sesión para ayudar al cliente a aprovechar
al máximo la sesión en lugar de determinar quién es adecuado para la
sesión.
Puede resultar que el cliente no se beneficie de la sesión única, pero la
salvaguardia en SSI­CBT y otros enfoques de SST es que la persona
dispone de más terapia si la necesita.
Esto significa que la persona puede acceder a servicios más adecuados por
haber tenido una única sesión. Como consecuencia, he llegado a creer dos
cosas:
1. La mejor forma de evaluación de quién puede y quién no puede beneficiarse
de SSI­CBT es que la persona tenga una sola sesión 2. Si la
persona necesita más ayuda, tener una sola sesión ayudará tanto al cliente
como al terapeuta a determinar la mejor forma de asistencia para esa
persona entre los servicios proporcionados por la agencia o el
practicante privado. La posibilidad de derivación a los servicios
disponibles proporcionados por agencias relacionadas y otros
profesionales en la práctica independiente también debe tenerse en
cuenta aquí cuando sea relevante.
Si bien ahora estoy feliz de ofrecer SSI­CBT a cualquier persona que lo
desee, la persona que lo solicita debe comprender completamente la
naturaleza de este servicio. Por lo tanto, esto es lo que le digo a la gente
antes de hacer una cita:
'La terapia de una sola sesión está diseñada para ayudarlo a usted y
a mí a centrarnos en el problema por el cual está buscando ayuda y
en ayudarlo a llevarse lo que ha venido a buscar de la sesión. Si usted
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TRATAR EL TEMA DE LA IDONEIDAD
necesita más ayuda, está disponible para usted. Mi principal
influencia en SST es la terapia cognitiva conductual, pero como soy
flexible en mi práctica, también recurro a otros enfoques terapéuticos.'
No ofrezco SSI­CBT a nadie que no quiera SST o cualquier forma de
CBT. Dado esto, SSI­CBT es un enfoque ético porque se basa en que el
cliente dé su consentimiento informado para proceder.
En este capítulo, presenté mi postura anterior sobre la idoneidad de los
clientes para SSI­CBT. También di mi posición actual, explicando el cambio
de la primera a la segunda. En el próximo capítulo, discutiré la naturaleza
centrada en el problema, la solución y el objetivo de SSI­CBT.
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9
Un enfoque en los problemas, objetivos y soluciones
es importante en SSI­CBT
Como mostré brevemente en el Capítulo 2, SSI­CBT se ve mejor como un enfoque
centrado en el problema, centrado en la solución y centrado en el objetivo de la
terapia de una sola sesión. Se diferencia de la terapia de sesión única basada en
líneas centradas en la solución, por ejemplo, que tiende a alejar a los clientes de
sus problemas y los orienta hacia soluciones o futuros preferidos.
Centrarse en los problemas
Al considerar los problemas en SSI­CBT, debe tener en cuenta la naturaleza del
trabajo centrada en el cliente. En consecuencia, si su cliente está buscando ayuda
para un problema específico, debe concentrarse en ese problema a menos que
tenga una buena razón para no hacerlo. Llamo a esto el problema 'nominado' del
cliente. Si el cliente quiere ayuda con más de un problema, debe alentarlo a elegir
uno. Si bien este suele ser el problema que más les preocupa, es posible que no sea
así. Cuando se evalúa el problema designado por el cliente, si es posible, debe
comprender tanto un ejemplo específico de este problema como su naturaleza
general. Si se enfoca en un ejemplo demasiado específico del problema, entonces
su cliente no podrá generalizar el aprendizaje del ejemplo. De manera similar, si se
enfoca en el problema a un nivel demasiado general, su cliente no recibirá ayuda
para involucrarse emocionalmente en la evaluación y exploración del problema.
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DOI: 10.4324/9781003214557­11
sesenta y cinco
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ENFOQUE EN PROBLEMAS, METAS Y SOLUCIONES
Mi sugerencia es que, si es posible, es mejor identificar el problema general
nominado y un ejemplo específico del mismo. He aquí una ilustración de lo que quiero
decir.
Problema general designado: personas cercanas a mí me pisotean.
Ejemplo específico: mi tía me pasó por encima la última vez que la visité.
Enfoque de problemas basado en 'AC'
Una vez que el cliente ha nominado un problema y usted lo ha ayudado a ponerlo en
su contexto general y específico, debe comprometerse con el cliente en el proceso de
comprender la naturaleza del problema (es decir, la respuesta emocional y conductual
del cliente) y a qué adversidad está respondiendo la persona. En SSI­CBT, esto
significa invitar a su cliente a dar sus puntos de vista sobre este tema, así como
proporcionar los suyos propios como terapeuta de TCC. Como mencioné en el Capítulo
5, la mayoría de los terapeutas de TCC emplean un marco 'ABC' cuando evalúan los
problemas de sus clientes. Como diferentes terapeutas usan diferentes versiones de
este marco 'ABC', discutiré una versión genérica con fines ilustrativos. En esta versión,
'A' representa una adversidad, 'B' representa la creencia o el pensamiento del cliente y
'C' representa la respuesta emocional y conductual de la persona ante la adversidad.
Recuerde también del Capítulo 5 que el problema emocional de la persona (en 'C')
sugiere qué tipo de adversidad está enfrentando o cree que está enfrentando. Cuando
adopta un enfoque de problema como terapeuta de SSI­CBT, utiliza efectivamente los
componentes 'A' y 'C' de este marco. Se centrará en el componente cognitivo del marco
'ABC' un poco más adelante en el proceso.
Los terapeutas efectivos de SSI­CBT aprenden qué adversidades tienden a ir con qué
emociones y usan esto como una guía cuando se enfocan en el problema designado
por el cliente (vea el Capítulo 4). El siguiente diálogo ilustra esto:
sesenta y cinco
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TEORÍA
Cliente:
Solo me pisotean porque tengo miedo de molestar a mi tía si
me enfrento a ella.
Terapeuta: ¿Qué es lo que te amenaza con molestarla?
(Aquí, el terapeuta está utilizando su conocimiento de que cuando una persona
tiene miedo, es porque está infiriendo la presencia de algo que amenaza su
dominio personal).
Cliente: Bueno, si la molesto, entonces me atormentaré a mí mismo.
Terapeuta: ¿Con culpa?
Cliente: Absolutamente.
(Nuevamente, el terapeuta usa su conocimiento sobre qué emoción se sugiere
cuando un cliente encuentra que alterar los sentimientos de alguien es un
problema y usa este conocimiento para guiar su intervención).
Es un punto discutible sobre qué tan formal debe ser al usar los componentes 'AC'
del marco 'ABC'. Esta es en parte una pregunta estilística para usted, como terapeuta,
pero también tiene que ver con el valor que el cliente encontraría usando este marco
formalmente.
Si el terapeuta anterior hubiera utilizado los componentes 'AC' del
Formato de marco 'ABC' formalmente con el problema nominado del cliente anterior,
se habría visto así:
'A': Molestar a mi tía
'B': Aún no se conoce1
'C' (Emocional): Culpa
(Comportamiento): No defenderme
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ENFOQUE EN PROBLEMAS, METAS Y SOLUCIONES
Centrarse en los objetivos
Como se señaló brevemente en el Capítulo 2, en SSI­CBT distinguimos entre los
objetivos de la sesión y los objetivos relacionados con el problema. Idealmente, debe
ayudar al cliente a ver que lograr el objetivo de la sesión debería ayudarlo a lograr el
objetivo relacionado con el problema, aunque solo podrá hacer esto una vez que
haya ayudado a su cliente a establecer el último objetivo.
Objetivos de la sesión
Como aclara el término, el objetivo de una sesión es un objetivo que la persona
propone alcanzar al final de la sesión. Puede solicitarlo después de que la persona
haya seleccionado un problema para discutir o al comienzo de la sesión.
Este es un ejemplo de un objetivo de sesión. El diálogo presenta una pregunta
que recomiendo que los terapeutas de SSI­CBT usen para indagar sobre una meta.
Terapeuta: Esta noche, cuando reflexionas sobre la conversación que vamos
a tener, ¿qué te gustaría haber logrado que hubiera valido la
pena venir a verme?
Cliente:
Aprender algunas herramientas que me ayuden a lidiar con
personas molestas como mi tía.
En respuesta a las preguntas sobre los objetivos de la sesión en SSI­CBT, los
clientes frecuentemente dicen que les gustaría tener herramientas para tratar el
problema, entender mejor el problema o ver las cosas de manera diferente. Considero
tales declaraciones como formas embrionarias de una solución (que se discutirá más
adelante).
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TEORÍA
Metas relacionadas con el problema
Una vez que haya ayudado al cliente a establecer una meta para la sesión y
se haya entendido la naturaleza del problema designado por el cliente, el
siguiente paso es ayudar al cliente a establecer metas relacionadas con ese
problema. Esto es más complejo de lo que parece a primera vista. En
particular, cuando se les pregunta sobre su objetivo, los clientes suelen
responder con la ausencia de una emoción negativa o con una forma positiva de compo
Normalmente no se referirían a la adversidad que aparece en su problema.
Terapeuta: Así que te pisotean personas como tu tía porque te
sentirías muy culpable por herir sus sentimientos si te
enfrentaras a ella. ¿Está bien?
Cliente: Bastante.
Terapeuta: ¿Qué le gustaría lograr al discutir este problema conmigo?
Cliente:
Me gustaría defenderme.
(Aquí, el cliente ha nominado un comportamiento positivo para su
objetivo. Sin embargo, tenga en cuenta que no ha especificado un
objetivo con respecto a cómo lidiar con la situación en la que molestó
a su tía. En este momento, se sentiría culpable por hacerlo y, para
evitar sentirse culpable, retroceden. Entonces, el terapeuta tiene que
hacer algo complicado aquí: trabajar con el objetivo declarado del
cliente, defenderse a sí mismo, y ayudarlo a establecer una meta
relacionada con molestar a su tía (y a los demás). sentimientos).
Por lo tanto, es importante ayudar a los clientes a establecer metas frente
a la adversidad antes de ayudarlos a alcanzar las metas establecidas cuando
estas metas no se refieren a la adversidad en cuestión. En el ejemplo anterior,
el terapeuta procede así:
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ENFOQUE EN PROBLEMAS, METAS Y SOLUCIONES
Terapeuta: Está bien, entonces te gustaría defenderte y ciertamente
te ayudaré a hacerlo. Sin embargo, dado que te sientes
culpable por la perspectiva de molestar a personas
como tu tía cuando te defiendes, ¿piensas que sería
inteligente si primero te ayudara a lidiar mejor
emocionalmente con ella?
Cliente:
Sí, eso tiene sentido.
Terapeuta: Entonces, necesito ayudarte a experimentar una emoción
que es negativa dado que, para ti, molestar a la gente
es negativo, pero que no te impide defenderte.
Cliente:
¿No podrías ayudarme a defenderme para no molestar
a la gente?
(Esto es bastante común. El cliente quiere encontrar la manera de
lograr su objetivo sin enfrentar la adversidad relevante.
Lamentablemente, esto no es posible ya que no importa cuán
hábilmente se defiendan, la otra persona puede estar molesta con ellos).
Terapeuta: Bueno, ciertamente intentaré ayudarte a defenderte de
una manera que minimice la posibilidad de que la otra
persona se enoje contigo, pero ¿crees que puedes
erradicar esa posibilidad?
Cliente: Supongo que no.
Terapeuta: ¿Tendría sentido que te ayudara a lidiar con la posibilidad
de que la otra persona se enfade contigo pero sin
impedir que te defiendas si eso sucede?
Cliente: Sí.
Terapeuta: Como te dije antes, necesito ayudarte a experimentar
una emoción que es negativa ya que, para ti,
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TEORÍA
molestar a la gente es negativo, pero eso no te impide
defenderte. ¿Bien?
Cliente: Correcto.
Terapeuta: Tus sentimientos de culpa por molestar a personas como tu tía
te impiden defenderte. ¿Qué emoción acerca de molestarlos
tendría un tono negativo pero no le impediría reafirmarse?
Cliente:
Sentir pena, pero no culpabilidad.
Terapeuta: Excelente, entonces, ¿te ayudo a hacer eso en primera instancia?
Cliente:
Sí, por favor, si puedes.
Enfoque de objetivo relacionado con el problema basado en 'AC'
Mencioné anteriormente que los componentes 'AC' del marco 'ABC' impulsan el
enfoque del terapeuta en el problema designado por el cliente. También impulsan el
enfoque del terapeuta en la meta del cliente con respecto a ese problema designado.
El terapeuta se asegura de que el cliente establezca una meta con respecto a la
adversidad en 'A' en lugar de pasar por alto la 'A'. En el ejemplo anterior, el terapeuta
muestra cómo responder cuando el cliente trata de eliminar la adversidad en su
establecimiento de metas.
Si el terapeuta anterior hubiera utilizado los componentes 'AC' del formato del
marco 'ABC' formalmente con el objetivo del cliente anterior, se habría visto así:
'A': Molestar a mi tía
'B': Aún no se conoce2
'C' (Emocional): Perdón en lugar de culpa
(Comportamiento): Defenderme a mí mismo
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ENFOQUE EN PROBLEMAS, METAS Y SOLUCIONES
Centrarse en las soluciones
El Capítulo 2 definió una solución como 'algo que ayudará [al cliente] a abordar su
problema de manera efectiva y lograr su objetivo'. Varios factores pueden contribuir a
esta solución y debe tener en cuenta lo siguiente cuando ayude al cliente a construir
una solución en la sesión:
• Los puntos de vista del cliente sobre lo que constituye una buena
solución • Sus puntos de vista como terapeuta SSI­CBT sobre lo que constituye una
buena solución determinada por su evaluación basada en la TCC (ver
Capítulos 10 y 11) •
Fortalezas y valores relevantes del cliente (ver Capítulo 13) • Recursos
externos apropiados (ver Capítulo 13) • Lo que fue útil de los intentos
previos del cliente para tratar
el problema propuesto
• Lo que resultó útil de los intentos del cliente para abordar otros problemas (tanto
relacionados como no relacionados con el problema propuesto)
Expresado gráficamente, tenemos:
Problema
Solución
Meta
Discutiré el tema crítico de ayudar a los clientes a desarrollar soluciones en SSI­CBT
en el Capítulo 25.
Este capítulo discutió los tres enfoques que los terapeutas toman en SSI­CBT: un
enfoque en el problema, un enfoque en la meta y un enfoque en la solución. En el
próximo capítulo, discutiré el papel de la evaluación de problemas y la formulación de
casos en SSI­CBT.
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TEORÍA
notas
1 Tenga en cuenta que la sección 'B' aún no se conoce. Esta sección se evalúa una
vez que el problema propuesto y la meta con respecto a ese problema
propuesto han sido identificados y acordados (ver Capítulos 10 y 11).
2 Tenga en cuenta de nuevo que la sección 'B' aún no se conoce. Como antes, esta
sección se evalúa una vez que se han identificado y acordado el problema
designado por el cliente y la meta con respecto a ese problema designado
(véanse los Capítulos 10 y 11).
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10
Llevar a cabo una evaluación completa del problema
propuesto por el cliente basándose en los principios
de formulación de casos.
En el capítulo anterior, discutí cómo, como terapeuta de SSI­CBT,
podría usar los componentes 'AC' del marco 'ABC' presentado en el
Capítulo 5 para identificar el problema designado por su cliente y su
objetivo con respecto a este problema. En este capítulo, discutiré el
papel de la evaluación y la formulación de casos en SSI­CBT. En mi
opinión, es necesario realizar una evaluación integral del problema
propuesto por el cliente basándose en los principios de formulación
de casos (es decir, comprender los mecanismos que explican los
problemas del cliente desde una perspectiva más amplia). Sin
embargo, no tiene tiempo para hacer una formulación completa del
caso en el tiempo disponible y, en mi opinión, no es necesario que lo haga.
Es importante comprender la evaluación y la formulación de casos
en el contexto de otras tareas de SSI­CBT. Una vez que usted y su
cliente hayan acordado que SSI­CBT es adecuado para este último,
debe hacer lo siguiente: (1) identificar y acordar el problema propuesto
por el cliente; (2) identificar y acordar la meta del cliente con respecto
a este problema; (3) evaluar el problema y formular los mecanismos
que dan cuenta de la existencia continua del problema; (4) identifique
un enfoque central que pueda ser nominado para el cambio; (5)
trabajar para efectuar cambios en este enfoque central; y (6) alentar
al cliente a ensayar el cambio en la sesión de alguna manera
significativa. A lo largo de este proceso, debe aliar las fortalezas del
cliente con lo que tiene para ofrecerle. Debido a que el tiempo es un
bien escaso en SSI­CBT, debe decidir qué incluir y qué omitir, ya que
no tiene tiempo para incluirlo todo en SSI­CBT. tus decisiones
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TEORÍA
en este punto variará de cliente a cliente y será informado por lo que el
cliente quiere lograr de SSI­CBT.
Evaluación de 'B' en el marco 'ABC'
Recordará del capítulo anterior cómo puede usar los componentes 'A' y
'C' del marco 'ABC' para ayudarlo a usted y a su cliente a identificar y
comprender tanto la naturaleza del problema designado por el cliente
como su objetivo con respecto a este problema. Una vez hecho esto,
está listo para evaluar las cogniciones del cliente en 'B'.
Diferentes terapeutas de TCC tendrán diferentes ideas sobre en
qué actividad cognitiva enfocarse al evaluar 'B'. Por ejemplo, aquellos
que siguen las ideas de Aaron T. Beck determinarán la presencia de
pensamientos automáticos negativos (NAT), creencias intermedias a
menudo expresadas en forma de "si­entonces" y esquemas centrales.
Por lo general, en la TCC continua de este tipo, el terapeuta se mueve
lentamente desde el nivel más superficial de NAT al nivel intermedio y
de allí a los esquemas centrales. Sin embargo, tal evaluación de ritmo
lento no es posible en SSI­CBT, por lo que los terapeutas de Beckian
CBT deben tomar una decisión sobre en qué enfocarse y qué omitir al
practicar SSI­CBT.
Aquellos terapeutas que practican la Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT) se centrarán en los pensamientos con los que
luchan sus clientes. En esta forma de TCC, es la lucha que los clientes
tienen con su pensamiento más que el pensamiento mismo lo que se
considera problemático. Por lo tanto, los terapeutas de ACT tenderán a
identificar las cogniciones no con miras a cambiarlas sino con miras a
evaluar los mecanismos de lucha que los propios clientes emplean en
sus intentos por cambiar o eliminar estas cogniciones.
Mi enfoque de la terapia de sesión única, que aquí llamo SSI­CBT
(WD), está, como he dicho, basado en las ideas de Albert Ellis, el
creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (REBT). En este
enfoque de la TCC, se plantea la hipótesis de que los problemas
emocionales y de conducta se sustentan en un conjunto de actitudes rígidas y ext
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EVALUACIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO DEL CLIENTE
(Dryden, 2021e), y me guío por este punto teórico al evaluar las cogniciones
en 'B'.
Habiendo señalado las diferencias entre algunos de los principales
enfoques de TCC, es importante señalar lo siguiente. Cuando practique SSI­
CBT en general, y cuando evalúe la cognición en particular, es importante
que desarrolle una mentalidad y un enfoque flexibles y pluralistas. En mi caso,
si bien mi pensamiento está influenciado por la opinión de que las actitudes
rígidas y extremas sustentan los problemas emocionales y de comportamiento
de los clientes, si un cliente en particular no acepta esta opinión y resuena
más, por ejemplo, con la posición de ACT que es su lucha. con sus cogniciones
disfuncionales que están en la raíz de su problema designado, entonces
procederé sobre esta base. Esto se debe a que no tendría tiempo en SSI­CBT
para dedicarlo a discutir las ventajas y desventajas de ambas posiciones.
Además, mi opinión es que en SSI­CBT, y sospecho que también en otros
enfoques de SST, desarrollar y mantener rápidamente una alianza de trabajo
efectiva es una idea crucial. En este contexto, esto significa seguir la
perspectiva del cliente sobre la relación entre la cognición y el problema
designado por la persona (véanse los Capítulos 3 y 7).
Posición sobre la formulación de casos
Un enfoque de formulación de casos para la TCC difiere de la evaluación de
problemas en la TCC. En el primero, se plantea un conjunto de mecanismos
para dar cuenta de los problemas por los que el cliente busca ayuda, mientras
que en el segundo se entiende cada tema por sus propios méritos. En la TCC
en curso, el terapeuta puede querer hacer una formulación completa del caso
antes de intervenir. En SSI­CBT, no hay tiempo suficiente para hacer esto.
Sin embargo, en SSI­CBT, el terapeuta tiene que trabajar con los aspectos
específicos y generales del problema designado por el cliente. Demasiado
énfasis en lo particular puede significar que el terapeuta no descubrirá
mecanismos más generales que podrían afectar el mantenimiento del
problema específico si no se abordan.
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TEORÍA
Por el contrario, demasiado énfasis en lo general puede significar que el
terapeuta no puede ayudar al cliente lo suficiente con su problema designado.
Mi enfoque es que en SSI­CBT, cuando haya realizado una evaluación del
problema designado por el cliente y necesite comprender este problema desde
una perspectiva más amplia, indagaré sobre algunos de los siguientes factores
cuando se indique:
• Cuán general es la dificultad del cliente con la adversidad en 'A' para que
pueda sugerir formas en las que el cliente puede generalizar su aprendizaje
de la adversidad en el problema designado a adversidades similares •
Formas en que el cliente trata de evitar el problema • Formas en que el
cliente actúa para mantenerse a salvo • Formas en que el cliente intenta eliminar
la experiencia • Formas en que el cliente puede tratar de sentirse mejor • El
consumo problemático de alcohol, alimentos y bebidas del cliente • La reacción
del cliente a su problema designado • Maneras en las que el cliente puede
compensar en exceso por tener el
problema
• Cualquier ventaja que el cliente vea de tener el problema • Cómo
el cliente involucra a otras personas en su problema designado • Lo que la
persona puede perder al lograr su objetivo
La cantidad de formulación de casos que pueda hacer variará, como ya he
dicho, de un cliente a otro y del tiempo que tenga a su disposición.
Sin embargo, permítanme reiterar que no se puede hacer una formulación
completa del caso antes de intervenir en SSI­CBT. No hay tiempo suficiente
para hacer esto.1
En este capítulo, he discutido la evaluación del problema propuesto y la
importancia de identificar la 'B' en el marco 'ABC'. Señalé que diferentes
terapeutas de TCC evalúan 'B' de diferentes maneras. También discutí que si
bien no tiene el tiempo para llevar a cabo una formulación de caso completa en
SSI­CBT, puede aprovechar
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EVALUACIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO DEL CLIENTE
aspectos más destacados de tal formulación mientras ayuda a la
persona con su problema nominado. En el próximo capítulo, discutiré
la suposición de que puede identificar y trabajar con un mecanismo
central en SSI­CBT.
Nota
1 Sin embargo, ver Jenkins (2020) para una visión diferente sobre este tema.
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En SSI­CBT, es posible ayudar a los
clientes a identificar y tratar con un
mecanismo central responsable de la
existencia de sus problemas.
La importancia de encontrar y trabajar con un mecanismo central
Uno de los desafíos de la terapia de una sola sesión es asegurarse de
ayudar a su cliente a llevarse algo significativo en el sentido de abordar
de manera efectiva su problema designado y avanzar hacia su objetivo.
Sin embargo, sería mejor si estuvieras preocupado de que lo que el
cliente se lleve tenga resultados duraderos. Las posibilidades de hacer
esto aumentan cuando se ayuda al cliente a identificar y tratar lo que yo
llamo un mecanismo central responsable de su problema designado.
Dado el énfasis de la SSI­CBT en los factores cognitivos y conductuales,
es probable que este mecanismo central sea cognitivo y tenga referentes
conductuales en el sentido de que explica por qué el cliente actúa de la
forma en que lo hace cuando está en modo de "problema". También
tiene que haber alguna alternativa plausible en el significado cognitivo
para el cliente. Esto debe sugerir comportamientos alternativos y más
constructivos que estén orientados a objetivos. Aquí hay un ejemplo de
mi práctica de SSI­CBT (WD).
Barry me buscó SSI­CBT para que lo ayudara con su ansiedad
ante los exámenes. Lo que más temía de los exámenes era no
poder pensar con claridad y, finalmente, quedarse en blanco.
También tenía un miedo similar en situaciones sociales y a menudo evitaba
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IDENTIFICAR Y TRATAR EL MECANISMO CENTRAL
personas con las que creía que esto sucedería. Estas personas
generalmente serían mujeres por las que se sentía atraído.
Aunque seleccionó su ansiedad ante los exámenes como su problema
nominado, la naturaleza genérica de su amenaza, es decir, su mente
se quedó en blanco, sugirió un mecanismo central. Pensé que si
podía promover un cambio en la forma en que pensaba que su mente
se quedaba en blanco en la arena del examen, tal vez podría
ayudarlo. El mecanismo central responsable de su problema en
ambas arenas era que su mente en blanco significaba para él que
era un idiota, y tenía que esconderlo de sí mismo y de los demás. El
campo de los exámenes implicaba que se preparaba en exceso, y
en el ámbito social implicaba que evitaba hablar con mujeres
atractivas. Como el mecanismo central, es decir, 'soy un idiota',
sugería sistemas de significado alternativos, esta autoevaluación se
convirtió en el foco de examen y cambio en la sesión. Mientras
hacíamos esto, los comportamientos alternativos indicados por el
nuevo sistema de significado (en el caso de Barry, 'quedarse en
blanco es humano y no tengo que esconderlo') se hicieron evidentes.
Para tener la mejor oportunidad de identificar y, por lo tanto, tratar con
un mecanismo central, debe concentrarse en el núcleo central del problema
designado por el cliente y ayudar al cliente a hacer lo mismo. Es posible que
deba interrumpir a su cliente para ayudarlo a mantenerse enfocado, y le
recomiendo que explique con anticipación que es posible que tenga que
hacer esto y que busque el permiso de su cliente para hacerlo.
El mecanismo central en SSI­CBT (WD): un ejemplo de terapia
basada en la teoría y mentalidad abierta
En esta sección, mostraré cómo hago uso de la teoría REBT para ayudar a
los clientes a identificar y manejar un mecanismo central en mi enfoque de
SSI­CBT que llamo SSI­CBT (WD). En mi opinión, la teoría REBT se presta
a la terapia de una sola sesión, ya que promueve la idea de que las
personas traen sus deseos a las adversidades y cuando
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TEORÍA
mantienen estos deseos flexibles (lo que se conoce como actitud flexible),
manejan estas adversidades de manera constructiva. Pero, por otro lado,
cuando hacen rígidos estos deseos (lo que se conoce como actitud
rígida), se perturban y por lo tanto no manejan bien las adversidades
(Dryden, 2021e). Por lo tanto, mi tarea terapéutica es alentar a mi cliente
a reconocer su deseo con respecto a la adversidad y mantenerlo flexible.
La teoría REBT también argumenta que si la persona tiene una
actitud flexible hacia una adversidad, entonces también tenderá a tener
una o más de las tres actitudes no extremas que sustentan su manejo
constructivo de la adversidad: una actitud no aterradora (por ejemplo, '
Esta adversidad es mala, pero no horrible'), una actitud de soportabilidad
(p. ej., 'Es una lucha para mí soportar esta adversidad, pero puedo
soportarla, vale la pena hacerlo, estoy dispuesto a hacerlo y lo voy a
hacer') y una actitud de aceptación incondicional hacia uno mismo, hacia
los demás o hacia el mundo (p. ej., 'Qué mal que haya pasado esta
adversidad, pero yo soy/tú eres/el mundo no es malo, sino una mezcla
compleja de cosas buenas , malo y neutral y puedo aceptarme a mí
mismo/a ti/al mundo en consecuencia'). Por otro lado, si la persona tiene
una actitud rígida, también tenderá a tener una o más de las tres actitudes
extremas que sustentan su respuesta poco constructiva a la adversidad:
una actitud aterradora (p. ej., 'Esta adversidad es mala y, por lo tanto, es
horrible'), una actitud de insoportabilidad (p. ej., 'Esta adversidad es una
lucha para soportarla, y por lo tanto no puedo soportarla') y una actitud
de devaluación hacia uno mismo, los demás o el mundo (p. ej., 'Es malo
que esta adversidad haya ocurrido y por lo tanto yo soy/tú eres/el mundo
es malo'). Mi tarea terapéutica aquí es ayudar a mi cliente a reconocer la
evaluación de la maldad, la lucha y la evaluación de la parte negativa
respectivamente cuando sea relevante y mantener estas actitudes no extremas.
La parte final de la teoría REBT que es relevante aquí, y que se ha
mencionado anteriormente, es la siguiente. Cuando una persona mantiene
un conjunto de actitudes flexibles y no extremas hacia una adversidad,
tenderá a experimentar emociones negativas saludables con respecto a
ella, actuará constructivamente frente a ella y, posteriormente, pensará
de manera equilibrada. Por el contrario, cuando una persona tiene un conjunto
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IDENTIFICAR Y TRATAR EL MECANISMO CENTRAL
de actitudes rígidas y extremas hacia la misma adversidad, tenderán a
experimentar emociones negativas malsanas al respecto, actuarán de
manera poco constructiva hacia ella y, posteriormente, pensarán de
manera muy distorsionada.
Esta teoría se puede resumir en la Tabla 11.1.
Tabla 11.1 Teoría de TREC utilizada para ayudar a los clientes a identificar y manejar sus
mecanismos centrales: actitudes rígidas y extremas frente a actitudes flexibles y no extremas
Actitudes flexibles
Actitudes rígidas
'Preferencia + Demanda confirmada'
'Preferencia + Demanda Negada'
↓
↓
Actitudes extremas
• Actitudes aterradoras
'Es malo + horrible afirmado'
• Actitudes de Insoportabilidad
'Lucha + Insoportabilidad
afirmó'
Actitudes no extremas
• Actitudes no aterradoras
"Es malo + horrible negado"
• Actitudes de Soportabilidad
'Lucha + Soportabilidad
afirmado +
Vale la pena + Voluntad +
Ir a'
• Actitudes de devaluación
"Es malo + yo / tú / el mundo es malo"
• Aceptación incondicional
Actitudes
'Es malo + yo/tú/el mundo es
No está mal + complejo/falible
Un ejemplo de caso de SSI­CBT (WD)
Permítanme ilustrar cómo utilicé la teoría REBT en mi trabajo de sesión
única con Susan.
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TEORÍA
Sarah era estudiante y estaba postergando varios proyectos universitarios
y buscó SSI­CBT para este problema. Como ella lo expresó, su objetivo
era superar su procrastinación y ponerse a trabajar porque hacerlo la
ayudaría a obtener buenas calificaciones y un buen título. Animé a Sarah
a centrarse en su mecanismo central preguntándole qué condiciones
creía que necesitaba antes de trabajar en estos proyectos. Ella respondió
que antes de ponerse manos a la obra necesitaba (1) sentirse motivada
y (2) saber que sacaría una buena nota. Si tuviera esa motivación y
estuviera segura de que sacaría al menos una 'B', se pondría manos a la
obra. La respuesta de Sarah a esta situación fue tratar de mentalizarse y
convencerse de que sacaría una buena nota, estrategias que solo
funcionaron a muy corto plazo.
La evaluación 'ABC' que desarrollamos fue la siguiente:
'A' = Falta de motivación, no estoy seguro de sacar una buena nota
'B' = Debo sentirme motivado y saber que sacaré una buena nota
'C' = Procrastinación
Mi tarea terapéutica consistía en ayudar a Sarah a comprender que sus
deseos de motivación previa al trabajo y confianza en los resultados
estaban perfectamente bien. Si mantuviera flexibles sus deseos por estas
condiciones, comenzaría a trabajar en su ausencia porque tenía una
buena razón. Una vez que ella aceptó esto, buscamos un recordatorio de
este mecanismo central que sería una acción inspiradora y rápida. El
'ABC' orientado a objetivos de Sarah fue el siguiente:
'A' = Falta de motivación, no estoy seguro de sacar una buena nota
'B' = Sería bueno si me sintiera motivado para hacer mi trabajo y si
supiera que obtendría una buena calificación, pero no necesito
que mis deseos se cumplan
'C' = Empezar a trabajar
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IDENTIFICAR Y TRATAR EL MECANISMO CENTRAL
Al ayudar a los clientes a identificar un mecanismo central en SSI
CBT, es importante guiarse por la teoría, ya que, como señaló Kurt
Lewin (1951): "No hay nada tan práctico como una buena teoría". Por
lo tanto, he esbozado cómo la teoría REBT guía mi práctica para
ayudar a los clientes en SSI­CBT (WD) a identificar y tratar con un
mecanismo central. Sin embargo, otro principio igualmente importante
guía mi práctica en el trabajo de una sola sesión: si un cliente no
encuentra útil la teoría REBT, entonces no continuaré empleándola.
En cambio, seré de mente abierta y me guiaré por la visión del cliente
del mecanismo central y lo usaré. De esta forma, mi mentalidad
abierta preservará la alianza de trabajo entre mi cliente y yo en el
dominio de las vistas (ver Capítulo 3).
En este capítulo, discutí la importancia de ayudar a su cliente, si es
posible, a identificar y trabajar con un mecanismo central que explica
la existencia de su problema. En el próximo capítulo, consideraré la
suposición hecha en SSI­CBT de que la reacción inicial del cliente
ante una adversidad no es tan importante como la forma en que
responde a esa reacción.
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Las respuestas posteriores del cliente a su
primera reacción suelen ser más importantes
que la primera reacción en sí.
Introducción
Cuando las personas acuden a terapia, ya sea de una sola sesión o continua,
a menudo quieren eliminar sus problemas y los procesos disfuncionales
involucrados en estos problemas. Los practicantes de ACT a menudo señalan
que nuestras respuestas a estos procesos son el problema y no los procesos
mismos. Por lo tanto, estarían de acuerdo en que las respuestas posteriores
de la persona a su primera reacción son más importantes que la primera
reacción para determinar si tiene o no problemas.
Una nota sobre la terminología
Tenga en cuenta que, en este capítulo y en otros lugares, me refiero a la
respuesta inicial del cliente a una adversidad como una 'reacción' y sus
respuestas posteriores a esta reacción como 'respuestas'. Hago esta
distinción porque la reacción inicial del cliente ante la adversidad suele ser
automática, mientras que sus respuestas posteriores tienen un potencial más
significativo para ser consideradas.
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RESPUESTAS DEL CLIENTE A SU PRIMERA REACCIÓN
Respuestas posteriores a la primera reacción: 1.
Cogniciones problemáticas
Tomemos el ejemplo de una persona que suspende su examen de
manejo y se deprime y dice tener el pensamiento/creencia: 'Soy un
fracaso'. Este pensamiento/creencia puede considerarse como la reacción
inicial de la persona ante la adversidad de reprobar la prueba. Los
terapeutas basados en la aceptación y la atención plena alentarían a la
persona a notar y aceptar este pensamiento y su sentimiento asociado y
continuar con el negocio de la vida basada en valores. Este darse cuenta,
aceptar y actuar se consideraría como sus respuestas posteriores a la
primera reacción: "Soy un fracaso". Los terapeutas de TCC que piensan
que ayudar a las personas a modificar sus procesos cognitivos
disfuncionales tiene valor también sostienen que las respuestas
posteriores de la persona a su primera reacción son más críticas que
esta reacción inicial para determinar si tiene o no problemas. En nuestro
ejemplo, tales terapeutas también verían el pensamiento/creencia 'soy
un fracaso' como la primera reacción del cliente. Sin embargo, alentarían
a la persona a examinar este pensamiento por su valor práctico y estado
empírico. Algunos incluso podrían animar a la persona a cuestionar la
lógica de tal pensamiento/creencia en respuesta a haber reprobado el
examen de manejo. Los terapeutas de la TCC basada en la modificación
considerarían este proceso de examen o interrogatorio y cualquier
conducta constructiva que se derive de él como las respuestas
subsiguientes de la persona a su primera reacción: "Soy un fracaso".
Ahora bien, las respuestas posteriores del cliente a su primera
reacción pueden ser para bien o para mal. Comencemos con la situación
en la que están para mejor. En el primer escenario del ejemplo anterior,
si el cliente pone en práctica la sugerencia del terapeuta de TCC basada
en la aceptación y la atención plena y nota, acepta y actúa, estas
respuestas tenderán a ser constructivas. En el segundo escenario, si la
persona implementa la sugerencia del terapeuta de la TCC basada en la
modificación y examina y cuestiona su pensamiento/creencia de que es
un fracaso y actúa sobre cualquier pensamiento/pensamiento más funcional.
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TEORÍA
creencia que se les ocurra, estas respuestas subsiguientes tenderán a ser
constructivas.
Ahora veamos qué sucede cuando las respuestas posteriores de la
persona a su primera reacción son para peor. Primero, hay varias formas
en las que las respuestas de la persona al pensamiento/creencia 'Soy un
fracaso' pueden ser destructivas. Aquí están algunos ejemplos:
• La persona puede considerar el pensamiento/creencia como verdadero
con el resultado de que decide que ya no tiene sentido intentar aprender
a conducir y, por lo tanto, no se inscribe en más lecciones • La persona
considera que tener el pensamiento 'Yo soy un fracasado' prueba que hay
algo malo con ellos y se siente avergonzado por tener el pensamiento •
La persona puede ver que el pensamiento/creencia 'soy un fracasado'
ayuda a explicar su depresión por reprobar el examen de conducir y por lo
tanto se esfuerza por responder a para que no lo crean por completo.
Cuando el pensamiento/creencia regresa, considera que la TCC ha
fallado o que es un fracaso por tener aún el pensamiento/creencia • La
persona considera que la mejor manera de lidiar con el pensamiento/
creencia 'soy un fracaso' es distraerse de ello. Desafortunadamente, si
bien pueden ayudarse a sí mismos a muy corto plazo, tal distracción
resulta en el mantenimiento a largo plazo de su depresión ya que su
raíz cognitiva todavía tiene un impacto • La persona trata de no pensar
en el pensamiento/creencia 'Soy un fracaso' con el resultado de que lo
piensan con más frecuencia, dado que la supresión del pensamiento
tiende a aumentar la frecuencia del pensamiento (Wegner, 1989)
Estos puntos se resumen en la Tabla 12.1.
Hasta ahora, he discutido cómo las respuestas posteriores de una
persona a una cognición problemática pueden tener un impacto constructivo
o no constructivo en el bienestar de esa persona. Al hacerlo, demostré mi
punto de que lo importante no es la reacción inicial de la persona ante una
adversidad, sino sus respuestas posteriores a esa primera respuesta.
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RESPUESTAS DEL CLIENTE A SU PRIMERA REACCIÓN
Cuadro 12.1 Gama de respuestas posteriores a la primera reacción de la persona ante una
adversidad
Adversidad
Reprueba el examen de conducir
Primera reacción
'Soy un fracaso'
Subsecuente
Impacto en
respuestas
el bienestar
Aceptar, notar y
Constructivo
actuar
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso' Examinar el pensamiento y
Constructivo
actuar sobre el nuevo
pensamiento
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso'
Aceptar como verdadero
no constructivo
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso'
Autocrítica basada
no constructivo
en la vergüenza
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso'
Pregunta
no constructivo
pensada hasta
eliminada; autocrítica
cuando esto falla
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso'
Reprueba el examen de conducir
'Soy un fracaso'
Distracción
Supresión
no constructivo
no constructivo
de pensamientos
Respuestas posteriores a la primera reacción: 2.
Impulsos problemáticos
El concepto de distinguir las reacciones iniciales y las respuestas
subsiguientes es particularmente apropiado cuando se considera ayudar
a los clientes que tienen dificultades para lidiar con impulsos o
tendencias de acción. A menudo, las personas opinan que si
experimentan la necesidad de hacer algo que les brinde alivio o
satisfacción/placer inmediatos, ese es el final de la historia. Por lo tanto,
están condenados a actuar en ese impulso. Para estas personas, la
solución a su problema no es experimentar ese impulso. Esto implica
que eviten situaciones en las que probablemente experimentarán la
urgencia. Cuando no pueden evitar la situación, es probable que hagan lo que se mu
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TEORÍA
Tabla 12.2 Primera reacción y respuesta subsiguiente cuando el cliente es incapaz de evitar una situación en
la que se experimenta el impulso y se actúa en consecuencia
Adversidad
Primera reacción
Exposición a una
Impulso a involucrarse
situación en la que es
en un comportamiento
probable que se
autodestructivo
Subsecuente
Impacto en el
respuestas
bienestar
Actuar en el impulso
no constructivo
experimente el impulso
La tarea terapéutica aquí es ayudar a los clientes a ver que experimentar un
impulso de participar en una actividad que puede traer alivio o satisfacción/placer
a corto plazo, pero que es contraproducente a largo plazo, no es en sí mismo el
problema. Es cómo los clientes responden al impulso. Los terapeutas de la TCC
basada en la aceptación y la atención plena alentarán nuevamente a los clientes
a notar el impulso, aceptarlo y actuar de manera valiosa, aunque todavía puedan
estar experimentando el impulso.
Los terapeutas de la TCC basada en la modificación ayudarán a los clientes a
desarrollar respuestas cognitivas saludables a los impulsos. Mi práctica aquí es
ayudar a los clientes a comprender que si bien es preferible que no experimenten
el impulso en cuestión, eso no significa que no deban experimentarlo, y aunque
deseen actuar en consecuencia, no tienen para hacerlo Muy a menudo, una
combinación de estos enfoques puede ser útil. Estos dos enfoques se presentan
en forma gráfica en la Tabla 12.3.
Los terapeutas de SSI­CBT podrían usar dichos gráficos para ayudar a los
clientes a ver lo que están haciendo con respecto a sus primeras reacciones y
cómo podrían responderles de manera más constructiva.
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RESPUESTAS DEL CLIENTE A SU PRIMERA REACCIÓN
Tabla 12.3 Dos enfoques para respuestas constructivas posteriores a la primera reacción del cliente ante una
adversidad
Adversidad
Primera reacción
Subsecuente
Impacto en el
respuestas
bienestar
Constructivo
Exposición a una
Impulso a involucrarse
Reconocer, aceptar
situación en la que es
en un comportamiento
y actuar de acuerdo a los
probable que se
autodestructivo
valores
experimente el impulso
Exposición a una
Impulso a involucrarse
Desarrollar cogniciones
situación en la que es
en un comportamiento
saludables sobre la
probable que se
autodestructivo
urgencia y actuar de
experimente el impulso
Constructivo
acuerdo con los valores.
En este capítulo, discutí el punto de que, como terapeuta SSI­CBT,
harías mejor en ayudar a tu cliente a lidiar con sus respuestas
posteriores a su reacción inicial ante una adversidad en lugar de
ayudarlo a lidiar con la reacción inicial en sí. En el próximo capítulo,
discutiré la importancia de aprovechar una variedad de variables
del cliente durante el proceso SSI­CBT.
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Es importante aprovechar una variedad de
variables del cliente en SSI­CBT
Introducción
Si bien el resultado de SSI­CBT depende, hasta cierto punto, de lo que
usted como terapeuta traiga a la mesa, tan importante, o algunos dirían
más importante, es lo que el cliente traiga a la mesa.
Si bien sus habilidades como terapeuta son vitales, y gran parte de este
libro trata sobre lo que puede hacer para maximizar las posibilidades de
que el cliente aproveche al máximo el proceso, los terapeutas SSI­CBT
más hábiles fracasarán si no ayudan. sus clientes a traer lo mejor de sí
mismos a esta terapia. Juntando estos puntos, es posible argumentar que
su habilidad más importante en SSI­CBT es ayudar al cliente a usar lo
mejor que tiene durante este proceso.
En este capítulo, discutiré algunas de las variables más importantes del
cliente que maximizarán las posibilidades de que el cliente aproveche al
máximo el proceso si se utilizan.
Fortalezas y valores del cliente
Si bien la CBT se ha empleado con mayor frecuencia para ayudar a las
personas a identificar y tratar problemas o debilidades, se puede utilizar
para identificar y capitalizar las fortalezas de los clientes. De hecho,
Padesky y Mooney (2012) han esbozado un modelo de TCC basado en
fortalezas de cuatro etapas para promover la resiliencia, aunque argumentan
que también se puede emplear para fomentar otras cualidades. Pero ¿qué es la fuerz
Jones­Smith (2014: 13) dice que 'la fuerza se puede definir como
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DISFRUTAR DE UNA GAMA DE VARIABLES DEL CLIENTE
que ayuda a una persona a hacer frente a la vida o que hace que la vida sea
más plena para uno y para los demás. Si bien varias personas han
proporcionado listas de fortalezas que teóricamente podrían usarse para
identificar aquellas que los clientes pueden emplear en SSI­CBT (por ejemplo,
Buckingham y Clifton, 2014), mi enfoque se centra en lo que el cliente cree
que son sus fortalezas que podrían ayudarlos a obtener la al máximo de SSI­CBT.
SSI­CBT también involucra que usted ayude al cliente a identificar y utilizar
sus valores. Ejemplos de tales valores incluyen la mente abierta, la honestidad,
la lealtad y la confiabilidad. Quizás esté pensando en cuál es la diferencia
entre fortalezas y valores. Para mí, los valores dan dirección a las metas de
una persona, mientras que la persona recurre a sus fortalezas para ayudarla
a alcanzar estas metas. Como tal, tanto las fortalezas de un cliente como sus
valores son recursos preciosos en SST.
gente servicial
A menudo es útil para el cliente recordar momentos en que alguien lo ayudó
en su vida. Si esto estaba en un área similar a su problema designado,
entonces mucho mejor. Es beneficioso descubrir lo que hizo la persona que
fue útil, ya que esto puede ayudarlo a usted, como terapeuta, a adaptar sus
intervenciones en función de este conocimiento. Además, es útil averiguar
cómo el cliente utilizó la ayuda proporcionada por la otra persona. Se debe
tener cuidado para ayudar al cliente a comprender que es lo que hizo en
respuesta a la ayuda brindada por la otra persona lo que marcó la diferencia
y no la ayuda en sí misma. Además, debe tomar nota de lo que hizo el cliente
para ayudarse a sí mismo y resolver capitalizar esto más adelante en el
proceso.
Una ocasión memorable de autoayuda
También es útil que el cliente se concentre en una ocasión memorable en la
que se ayudó a sí mismo e identifique lo que hizo que fue útil. Esto no es solo
para ayudarlos a ver que pueden recurrir a
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TEORÍA
mismos en busca de ayuda, sino también quizás para determinar si pueden
aplicar lo que hicieron en esa ocasión a su problema actual designado.
Principios útiles
Recuerdo a mi madre diciéndome en varios momentos de mi vida lo siguiente:
'Hijo, si no pides, no recibes'. Tomé esto en el sentido de que si no tomo la
iniciativa en la vida, entonces la vida no me dará lo que estoy buscando. Por lo
tanto, necesito 'ir a por ello'. Más tarde, modifiqué el principio de mi madre de la
siguiente manera: 'Si no pides, no obtienes, pero pedir no garantiza obtener'.
Agregué la última frase para recordarme que no existe una ley universal que
decrete que debo obtener lo que quiero o que me lo deban dar solo porque voy
por ello. Este principio revisado me ha ayudado de dos maneras. En primer lugar,
me ha ayudado a buscar cosas que quería pero que no creía que pudiera
conseguir y, en segundo lugar, me ha ayudado a lidiar con situaciones en las que
buscaba algo pero no lo conseguía.
Para los propósitos de SSI­CBT, un buen principio de ayuda tiene las
siguientes características: (1) puede expresarse de manera concisa y fácil de
recordar; (2) guía la acción y (3) promueve el afrontamiento, preferentemente
ante la adversidad. Como puede ver, mi principio revisado, 'Si no pides, no
obtienes, pero pedir no garantiza obtener', cumple los tres. Si a los clientes les
cuesta entender lo que quiero decir con 'principio', con mucho gusto comparto
con ellos tanto el ejemplo que acabo de presentar como las características que
idealmente debería tener un buen principio para los propósitos de SSI­CBT.
Cuando un cliente se identifica con al menos uno de estos principios, es una
buena práctica anotarlo y estar alerta a las oportunidades de usarlo más adelante
para ayudar al cliente a ayudarse a sí mismo.
Modelos a seguir
Es útil descubrir a quién considera el cliente buenos modelos a seguir.
Estos deben ser preferiblemente personas que, si se les recuerda, podrían
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DISFRUTAR DE UNA GAMA DE VARIABLES DEL CLIENTE
inspirar a la persona para que se ocupe de manera efectiva de su problema
designado y trabaje hacia su objetivo. Si bien un buen modelo a seguir no
tiene que ser alguien que la persona conozca personalmente, es mejor si esa
persona puede inspirar al cliente a pesar de ser falible. Por ejemplo, la
respuesta que no desea evocar es: 'Realmente admiro a X, pero nunca puedo
imaginarme capaz de hacer lo que ellos han hecho'. En cambio, el cliente
debe tener la idea: 'Bueno, ellos lo hicieron y yo también puedo'.
Los modelos a seguir más exitosos son personas con las que el cliente
está muy familiarizado, admira y sabe que están de su lado: alguien como un
padre, un abuelo, otro pariente, un buen amigo o un maestro. Sin embargo,
es mejor no descartar a nadie si puede inspirar al cliente a lidiar de manera
efectiva con su problema designado.
Descubre cómo aprende mejor el cliente
Sería útil si descubriera cómo su cliente aprende mejor con una referencia
particular a su problema designado. Si bien existen varias formas formales de
evaluar el estilo de aprendizaje de una persona, la confiabilidad y validez de
estas medidas son cuestionables (Pashler, McDaniel, Rohrer & Bjork, 2008).
Sin embargo, Pashler y colegas (2008) encontraron que, si se les pregunta,
las personas dirán cómo les gusta la información que se les presente, y yo
descubrí que, cuando se les pregunta en SSI­CBT, los clientes pueden
articular cómo prefieren aprender mejor cuando se les presenta. trata de
abordar problemas personales. Por lo tanto, le recomiendo que haga esto y
utilice la información provista para adaptar sus intervenciones de manera que
sus clientes puedan aprovechar al máximo el proceso.
Descubra recursos externos relevantes
Aunque estrictamente hablando no es una variable del cliente, es útil utilizar
recursos externos al cliente cuando se le ayuda a desarrollar y planificar la
implementación de una solución.
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TEORÍA
Ejemplos de tales recursos pueden ser los siguientes:
• Personas conocidas por el cliente que puedan ser útiles de alguna manera en
ayudar al cliente a resolver su problema
• Personas no conocidas por el cliente pero a quienes el cliente podría consultar
por ayuda
• Organizaciones que pueden ser útiles para el cliente en sus esfuerzos de resolución
de problemas y • Sitios de Internet y 'aplicaciones' que pueden proporcionar
información útil para la resolución de problemas
Este capítulo analizó las principales variables del cliente que puede ayudar al cliente
a aprovechar durante SSI­CBT. En el siguiente capítulo, discutiré las características
del cliente que son útiles en el proceso SSI­CBT.
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Características útiles del cliente para SSI­CBT
En este capítulo, consideraré la cuestión de cuáles son las características
útiles del cliente para SSI­CBT. Si bien existen otras características
similares, enumeraré aquí diez que creo que son las más importantes.
Si bien la ausencia de estas características no debería ser una barrera para
que la persona acceda a SSI­CBT, su presencia mejora las posibilidades
de que el cliente se beneficie del proceso. Cuanto más estén presentes,
mayor será la probabilidad de beneficio. Su tarea como SSI­CBT es ayudar
a sus clientes a actualizar estas características siempre que sea posible.
Listo para ocuparse de los negocios ahora
Esta es quizás la característica más crítica del cliente, ya que muestra que
el cliente está preparado para trabajar rápidamente y hacer lo necesario
para resolver el problema en el menor tiempo posible. Los seres humanos
pueden lograr mucho en un período muy corto si demuestran esta
disposición. Recuerde el caso de Vera, analizado en el capítulo 5. Después
de muchos meses de participación poco entusiasta en una terapia diseñada
para ayudarla a abordar su fobia a los ascensores, Vera tuvo que lidiar con
este problema en poco tiempo para salvar su trabajo. Un cambio de entorno
la llevó a prepararse para ocuparse ahora de los negocios con excelentes resultados.
Las preguntas para usted en SSI­CBT son: (1) '¿Está mi cliente listo para
ocuparse del negocio ahora?' Y si no, (2) '¿Cómo puedo promover tal
preparación?'
DOI: 10.4324/9781003214557­16
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TEORÍA
Preparado para participar lo más activamente posible en el proceso.
Mencioné en el Capítulo 3 que es vital en SSI­CBT que usted asuma un
papel activo en el proceso y anime al cliente a participar lo más
activamente posible. Si su cliente adopta una postura pasiva de
"alimentarme" en SSI­CBT, es poco probable que obtenga muchos
beneficios del proceso. Por lo tanto, debe aprovechar todas las
oportunidades para promover la participación activa del cliente. El uso de
preguntas abiertas enfocadas es un ejemplo de cómo puede hacer esto.
Abierto a tus ideas como terapeuta y poder ser abierto contigo
El éxito de SSI­CBT depende de una buena combinación de lo que usted
aporta al proceso como terapeuta y lo que el cliente aporta al proceso.
Para que su cliente aproveche al máximo lo que tiene para ofrecer, debe
estar abierto a sus ideas sobre los factores que determinan su problema
designado y lo que puede hacer para promover el cambio. Pero por
importante que sea la mentalidad abierta del cliente, es igualmente
importante que su cliente sea abierto con usted. En mi opinión, su trabajo
como terapeuta de SSI­CBT es promover un clima terapéutico en el que
el cliente pueda decir: 'No entiendo (lo que está diciendo)', 'No sé (la
respuesta a su pregunta) )' y 'No estoy de acuerdo contigo'. El último es
particularmente importante. Si el cliente no se siente capaz de estar en
desacuerdo contigo, te cumplirá pero no interiorizará ningún principio de
cambio. El cumplimiento solo durará mientras usted, como terapeuta, esté
presente, mientras que la internalización funcionará a largo plazo porque
el cliente ha hecho suyo el principio. Por lo tanto, ayudaría si fomentara
una atmósfera en la que el cliente se sienta libre de decir lo que piensa y,
en particular, de estar en desacuerdo con usted.
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL CLIENTE PARA SSI­CBT
Puede enfocar y articular clara y específicamente su problema
designado y la meta relacionada
SSI­CBT a menudo puede ser un enfoque muy enfocado para ayudar a los
clientes a lograr sus objetivos en el menor tiempo posible. Para que esto se
haga, su cliente debe concentrarse rápidamente en su problema designado
y en lo que quiere obtener de su trabajo con usted. Si bien dicho enfoque
es un ingrediente clave, el cliente también debe poder articular de manera
clara y precisa la naturaleza de su problema designado, los factores que
ayudan a determinar el problema y cuál es su objetivo con respecto al problema.
Tanto la claridad como la especificidad son importantes aquí.
Dado que es vital que su cliente demuestre enfoque, claridad y
especificidad, usted, como terapeuta, debe alentar a que estas características
del cliente salgan a la luz durante todo el proceso de SSI­CBT.
Sin embargo, suponga que se hace evidente durante la sesión única que el
cliente no puede demostrar estas características lo suficiente como para
permitirle ayudarlo a resolver su problema. En ese caso, probablemente
necesitarán más ayuda, en caso de que decidan acceder a ella.
Realista sobre lo que se puede lograr en SSI­CBT
Mencioné en el Capítulo 6 que existe un concepto conocido como 'cambio
cuántico' que Miller y C'de Baca (2001) introdujeron en la literatura. Ellos
definen un cambio tan rápido y dramático como 'una transformación
personal vívida, sorprendente, benévola y duradera' (Miller y C'de Baca,
2001: 4). Si bien es poco probable que dicha transformación ocurra en SSI­
CBT planificada, no es inconcebible que esto pueda suceder. Sin embargo,
lo más probable es que el cliente realice un cambio que le ayude a
despegarse de un patrón de pensamiento, sentimiento y comportamiento
que ha resultado en la perpetuación de un problema personal del que no ha
podido liberarse. Desde mi punto de vista, los clientes que tienen ideas
realistas de lo que pueden obtener de SSI­CBT lograrán más que aquellos
que esperan un cambio cuántico. De hecho, yo plantearía la hipótesis de
que si cuántica
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TEORÍA
ocurre un cambio en SSI­CBT, lo lograrán los clientes que tienen
expectativas realistas del proceso en lugar de aquellos que buscan
activamente un cambio cuántico.
Miller y C'de Baca (2001) citan dos personajes ficticios bien
conocidos como ejemplos de cambio cuántico: George Bailey de la
película de Frank Capra It's a Wonderful Life y Ebenezer Scrooge del
cuento de Charles Dickens A Christmas Carol. Ambos no buscaban el
cambio cuántico; de hecho, ninguno buscó el cambio en absoluto. ¡Se
puede decir, con la debida licencia poética, que el cambio cuántico los buscaba!
Sin embargo, aprovecharon la oportunidad. Mi opinión, entonces, es
que su función principal como terapeuta SSI­CBT es ayudar a su cliente
a aprovechar al máximo la oportunidad que brinda este enfoque
terapéutico en lugar de tratar activamente de promover el cambio
cuántico. Si tal cambio ocurre en SSI­CBT, ocurrirá por razones solo
relacionadas tangencialmente con lo que usted, como terapeuta, hizo.
Preparados para poner en práctica lo que aprenden de su
contacto contigo
Uno de los hallazgos más sólidos de la literatura sobre CBT es que los
clientes que ponen en práctica lo que aprenden en las sesiones
obtienen más del proceso que las personas que no ponen en práctica
su aprendizaje. Por lo tanto, sería prudente preguntarle a su cliente en
el primer contacto con usted (consulte el Capítulo 18) si está preparado
o no para poner en práctica en su vida diaria lo que aprendió de su
sesión de SSI­CBT. Sin embargo, solo porque un cliente diga al
principio que no está preparado para actuar sobre su aprendizaje,
puede suceder que durante la sesión cambie de opinión. Por lo tanto,
no excluya a la persona del acceso a SSI­CBT en esta circunstancia.
Sería útil si capitalizara la preparación de su cliente para practicar
lo que aprende ayudándolo a desarrollar una solución para su problema
designado y un plan para implementarlo. Si bien esto no es estrictamente
hablando una 'tarea de tarea', es útil discutir cómo el cliente comenzará
específicamente su programa de implementación.
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL CLIENTE PARA SSI­CBT
Puede moverse con relativa facilidad de lo específico a lo general y
viceversa.
Si bien la capacidad de enfocar y especificar problemas y metas es una
característica vital del cliente en SSI­CBT, también es importante para una
persona pasar con facilidad de lo específico a lo general y viceversa. Un
enfoque demasiado detallado dará como resultado que la persona haga solo
un cambio muy localizado en su vida. Por otro lado, un enfoque demasiado
amplio hará que el cliente se lleve algunos principios generales que le resultarán
difíciles de aplicar a situaciones concretas. Desde mi punto de vista, la situación
ideal en SSI­CBT es que el cliente aborde de manera efectiva su problema
designado y comprenda cómo los principios generales relevantes para ese
problema también se pueden aplicar a otros problemas y otras situaciones
apropiadas. Como terapeuta de SSI­CBT, me enfoco principalmente en el
problema designado por el cliente, pero también busco oportunidades para
ayudar al cliente a generalizar el aprendizaje a otros contextos en la vida de ese cliente.
Puede relacionarse con metáforas, aforismos, historias e imágenes.
La mayor parte de la terapia implica el uso de palabras. Debido a que el tiempo
es un bien escaso en SSI­CBT, tanto usted como su cliente deben trabajar con
bastante rapidez para aprovechar al máximo el tiempo disponible para ambos.
En consecuencia, intercambiarán bastantes palabras en su contacto con los
demás. Una de sus tareas terapéuticas es ayudar a su cliente a crear un nuevo
significado, que es una parte fundamental del proceso de cambio en SSI­CBT.
Si bien este nuevo significado tendrá la forma de palabras, debe ser memorable
si el cliente quiere implementarlo en su propia vida a lo largo del tiempo. Una
forma de hacer que el significado sea memorable es usar metáforas (es decir,
figuras retóricas en las que un término o frase se aplica a algo a lo que no es
aplicable literalmente para sugerir una semejanza), aforismos (afirmaciones
concisas y memorables que contienen una verdad general). y una observación
astuta), relatos e imágenes. Los clientes que se relacionan con tales medios de
expresión tienden a tener una experiencia más impactante emocionalmente de
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TEORÍA
SSI­CBT que aquellos que no se relacionan tan bien y, por lo tanto, pueden
sacar más provecho del proceso. Sin embargo, esto debe probarse empíricamente
(ver Capítulo 26).
Preparados para participar en actividades en las que puedan
practicar soluciones en la sesión
Mencioné el impacto emocional en la sección anterior. Otra forma de aumentar
dicho impacto con los clientes es involucrarlos en actividades en las que puedan
practicar soluciones en la sesión (consulte el Capítulo 27).
El juego de roles y el trabajo con sillas (Kellogg, 2015) son buenos ejemplos de
tales actividades.
Utilicé el juego de roles con Susan hacia el final de nuestra sesión en la
que se dio cuenta de que la mejor manera de lidiar con sus sentimientos
de depresión era reafirmarse con su jefe, quien le estaba haciendo
demandas irrazonables en el trabajo.
Primero ayudé a Susan a ver que estaba desempeñando el papel de
víctima indefensa en el trabajo, lo que ayudó a mantener su depresión y
no disuadió a su jefe de darle trabajo extra todas las semanas. Primero
decidió dejar de ser una víctima y ayudarse a sí misma abordando el
problema con su jefe.
Interpreté a su jefa y le di trabajo extra en el juego de roles, y ella se
afirmó conmigo. Después de algunos comienzos en falso, asumió el papel
y me enfrentó muy bien como jefe.
También desarrolló su propio aforismo, 'Víctima no más', y resolvió
reafirmarse con su novio y su madre, así como con su jefe. En el
seguimiento, informó mejores relaciones con su madre, una carga de
trabajo a la par con sus colegas y un nuevo novio que la respetaba más
que el anterior que no le gustaba la nueva Susan, más asertiva, y terminó
su relación.
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL CLIENTE PARA SSI­CBT
tiene sentido del humor
La última característica útil del cliente refleja mi punto de vista personal y
mi preferencia personal de inyectar humor en el proceso SSI­CBT. Para
mí, el uso efectivo del humor en SSI­CBT les permite a usted y a su cliente
tratar problemas serios con un toque ligero pero sin trivializarlos. Al
hacerlo, elimina el horror de los problemas y promueve una actitud en el
cliente de que puede aprender a "tomar la vida en serio, pero no
demasiado en serio", en palabras de Albert Ellis. En consecuencia, creo
que los clientes que tienen sentido del humor sacan lo mejor de mí como
terapeuta SSI­CBT, y esto me anima a ayudarlos a sacar lo mejor del
proceso.
Habiendo considerado las características útiles del cliente para SSI­CBT,
permítanme concluir la primera parte del libro discutiendo las características
útiles del terapeuta para SSI­CBT.
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Características útiles del terapeuta para
SSI­TCC
No todos los terapeutas quieren practicar SSI­CBT. Mi punto de vista es que,
de la misma manera que no se debe obligar a los clientes a tener SSI­CBT,
los terapeutas no deben estar obligados a practicarla cuando no lo deseen.
Los terapeutas también difieren en su idoneidad para practicar SSI­CBT.
Desde mi punto de vista, las siguientes son características del terapeuta que
conducen particularmente a su práctica efectiva.
Puede tolerar la falta de información sobre los clientes.
Una objeción común a SSI­CBT proviene de los terapeutas de CBT que
sostienen que no pueden hacer terapia sin antes llevar a cabo una formulación
exhaustiva del caso. Dada esta posición, argumentan que el formato de
sesión única no les da tiempo suficiente para llevar a cabo tal formulación de
casos. Si bien esta posición es cierta, los terapeutas de SSI­CBT dicen que
se puede practicar SSI­CBT de manera efectiva sin haber formulado primero
un caso. Como mencioné en el Capítulo 10, es posible hacer algo de trabajo
de formulación en el tiempo disponible, que suele ser suficiente cuando se
dedica a una evaluación exhaustiva del problema y la meta. Por lo tanto, es
útil tolerar no tener tanta información del cliente como a uno le gustaría ser
un buen terapeuta de SSI­CBT.
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DOI: 10.4324/9781003214557­17
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL TERAPEUTA PARA SSI­CBT
No necesita relaciones cercanas con los clientes.
Otra objeción a SSI­CBT proviene de los terapeutas que argumentan que es
necesario formar relaciones cercanas con los clientes para practicar la terapia de
manera efectiva. En su opinión, el formato SSI­CBT no les da tiempo suficiente para
hacerlo. Los terapeutas de SSI­CBT responderían que se puede hacer un trabajo
efectivo en SSI­CBT sin el desarrollo de relaciones cercanas entre terapeuta y cliente
y que lo que es más importante es desarrollar una buena alianza de trabajo (ver
Capítulo 3).
Puede interactuar rápidamente con los clientes
En SSI­CBT, lo que es más importante que desarrollar una relación cercana con los
clientes es relacionarse con ellos rápidamente. Por lo general, hace esto enfocándose
desde el principio en su problema designado y en lo que quieren obtener de SSI­
CBT. Sin embargo, al obtener las fortalezas de los clientes y otras variables que lo
ayudarán a ayudar a estos clientes de manera más efectiva, se relacionará con ellos
de manera más eficiente porque se enfocarán en sus atributos positivos en lugar de
solo en sus déficits. Además, el compromiso rápido se ve facilitado al mostrar a sus
clientes, por su comportamiento y comportamiento, que está genuinamente
interesado en ayudarlos lo más rápido posible.
Puede ser un auténtico camaleón
Mi amigo y colega, el difunto Arnold Lazarus (1993), introdujo el concepto del
terapeuta como un "auténtico camaleón" en la literatura sobre psicoterapia. Este
concepto describe una característica útil del terapeuta para SSI­CBT donde
demuestra que puede variar auténticamente su estilo interpersonal con diferentes
clientes y puede determinar astutamente qué clientes resonarían con qué estilo. Si
bien SSI­CBT puede ser practicado por terapeutas que tienen un estilo terapéutico
estándar, mi opinión es que estos terapeutas serán
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TEORÍA
menos eficaz que los terapeutas que son flexibles en su relación
interpersonal con sus clientes.
Es flexible y tiene una mirada pluralista.
Como ya he mencionado, SSI­CBT se considera mejor como un marco
de trabajo en lugar de un enfoque específico y puede adaptarse a
diferentes enfoques de TCC. Por lo tanto, los terapeutas de CBT que
practican SSI­CBT aportarán su forma de usar CBT al trabajo, y ejemplifico
mi trabajo, al que me refiero como SSI­CBT (WD), a lo largo de este libro.
Sin embargo, mientras que los terapeutas efectivos de SSI­CBT tendrán
su propio enfoque, estarán preparados para ser flexibles y pluralistas en
su práctica de TCC. Puede demostrar flexibilidad y pluralismo en SSI
CBT de las siguientes maneras:
• Conceptualizando los problemas y metas de sus clientes de diferentes
maneras si su conceptualización original no tiene sentido para el cliente
• Reconociendo que no existe una forma correcta de practicar SSI­CBT.
Por lo tanto, variará su práctica con diferentes clientes y estará
preparado para usar métodos tanto de otros enfoques de la TCC como
de enfoques externos a la TCC cuando la situación lo requiera. o
perspectiva • Aprovechando los recursos de los clientes y animándolos
a utilizarlos en la sesión y más allá (ver Capítulo 13) • Involucrando a los
clientes completamente en cada etapa del proceso
Puede pensar rápidamente en sus pies
Algunos terapeutas prefieren tomarse su tiempo en la terapia y reflexionar
tranquilamente sobre el proceso a medida que se desarrolla. Tales
terapeutas encontrarían la práctica de SSI­CBT bastante desafiante porque
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL TERAPEUTA PARA SSI­CBT
requiere que los terapeutas piensen rápidamente en sus pies. Los terapeutas que
tienen esta facilidad cognitiva y disfrutan de oportunidades para usarla tienden a ser
profesionales efectivos de SSI­CBT.
Puede ayudar a los clientes a concentrarse de forma rápida y colaborativa
En un aspecto importante, la práctica efectiva de SSI­CBT depende de que usted
ayude a su cliente a encontrar un enfoque significativo para el trabajo.
Si no puede encontrar ese enfoque, entonces la potencia de SSI­CBT como forma de
trabajo se diluye significativamente. Por lo tanto, los terapeutas que pueden ayudar a
los clientes a concentrarse, y pueden hacerlo rápidamente sin apresurarlos, tienden a
hacerlo muy bien en SSI­CBT. Esta noción de encontrar un enfoque rápidamente pero
sin apresurar al cliente es crucial.
Algunos terapeutas pueden enfocarse rápidamente pero no llevan al cliente con
ellos a la velocidad del cliente. En cambio, el trabajo tiene la cualidad de que el cliente
es arrastrado demasiado rápido. El resultado a menudo será que el cliente no
procesará completamente lo que se le ofrece y, por lo tanto, no obtendrá mucho del
proceso. Por lo tanto, el terapeuta debe ayudar al cliente a concentrarse rápidamente
pero hacerlo en colaboración. Aquí el trabajo tiene la cualidad de dos personas
trabajando juntas de manera enfocada a un ritmo que les conviene a ambos.
Tiene expectativas realistas de SSI­CBT
En los capítulos 6 y 14, mencioné que, si bien es posible, es poco probable que los
clientes de SSI­CBT experimenten un cambio cuántico. Mucho más comúnmente, SSI­
CBT ayuda a los clientes a liberarse de los patrones atascados y continuar con su
vida en un área determinada. Si bien los clientes que tienen expectativas realistas de
SSI­CBT tenderán a sacar más provecho del proceso que los clientes que piensan
que este enfoque los ayudará a cambiar problemas crónicos más generales, lo mismo
ocurre con los terapeutas. Para que usted sea un terapeuta de SSI­CBT efectivo,
tenderá a ser optimista pero realista en lo que cree que puede ayudar.
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TEORÍA
sus clientes logran. Por el contrario, aquellos terapeutas que, por un lado,
son pesimistas acerca de lo que se puede lograr o, por el otro, son poco
realistas acerca de lo que los clientes pueden obtener del proceso, tienden
a no ser efectivos y tal vez no sean aptos para ser SSI­ practicantes de la TCC.
Puede moverse con relativa facilidad de lo específico a lo general y
viceversa.
En el capítulo anterior, mencioné que una característica vital del cliente
para SSI­CBT es pasar rápidamente de lo específico a lo general y
viceversa. Esta es también una característica clave del terapeuta. Si toma
un enfoque demasiado específico con su cliente, el efecto será limitado
para ellos. Además, si tomas un enfoque general con ellos, solo te quitarán
un aprendizaje teórico que probablemente no usarán en situaciones
específicas. Por lo tanto, su tarea central como terapeuta de SSI­CBT, en
mi opinión, es tomar un enfoque específico apropiado con su cliente. Si
bien hacerlo los ayudará a lidiar de manera efectiva con el problema
designado, también los ayudará a ver cómo pueden generalizar su
aprendizaje.
Puede usar metáforas, aforismos, historias e imágenes y adaptarlas
al cliente.
Idealmente, el proceso de SSI­CBT debería tener un impacto emocional en
los clientes (consulte el Capítulo 26). Esto puede suceder en el curso
ordinario de la conversación terapéutica. Aún así, puede mejorarse si
emplea una metáfora adecuada, un aforismo conciso y relevante, una
historia apropiada o una imagen desarrollada por el propio cliente o sugerida
por usted. Estos métodos ayudan a encapsular el principal punto de
aprendizaje para el cliente de una manera fácil de recordar y tienden a ser
recordados tanto por los métodos como por el punto de aprendizaje mucho
después de que SSI­CBT haya terminado. Los terapeutas que pueden
emplear fácilmente tales técnicas pueden ser más adecuados para la práctica de SSI­
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CARACTERÍSTICAS ÚTILES DEL TERAPEUTA PARA SSI­CBT
terapeutas que confían únicamente en el diálogo verbal directo sin el
uso de tales procedimientos.
Esto concluye la Parte I del libro, en la que presenté los fundamentos
teóricos de SSI­CBT. En la Parte II, me centraré mucho más
deliberadamente en su práctica. Al hacerlo, demostraré cómo se
desarrolla el proceso de SSI­CBT siguiendo el progreso de un cliente
de principio a fin.
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Parte II
PRÁCTICA
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dieciséis
Buenas prácticas en SSI­CBT
Antes de discutir, en detalle, el proceso de SSI­CBT, permítanme resumir lo que
considero una buena práctica en SSI­CBT. Estos son puntos generales de
práctica que facilitarán el proceso y el resultado de SSI­CBT si se implementa. A
continuación, revisaré brevemente una serie de formas generales de intervención
que caracterizan las buenas prácticas en SSI­CBT.
Involucrar al cliente rápidamente
SSI­CBT es un enfoque para ayudar a las personas que involucra el uso del
tiempo de manera muy eficiente (consulte el Capítulo 2). No hay tiempo que
perder en conversaciones que no estén enfocadas en la tarea en cuestión. Por
lo tanto, involucrar al cliente rápidamente es fundamental para que el proceso
comience con el pie derecho.
Desarrollar una relación a través del trabajo.
En SSI­CBT, no se hace distinción entre establecer una relación y hacer el
trabajo. De hecho, se argumenta que la mejor manera de desarrollar una buena
relación con los clientes es mostrarles que está muy interesado en ayudarlos a
abordar sus problemas y objetivos lo más rápido posible y ponerse manos a la
obra para hacerlo.
DOI: 10.4324/9781003214557­19
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PRÁCTICA
Sea claro acerca de por qué ambos están aquí y lo que ambos pueden
y no pueden hacer.
Si el cliente va a sacar el máximo provecho de SSI­CBT, es importante que
ambos compartan las mismas ideas sobre el propósito de su contacto y lo que
se puede lograr de manera realista a partir de este contacto. Es su
responsabilidad como terapeuta asegurarse de que ambos compartan los
mismos puntos de vista sobre este asunto. Como se mencionó en el Capítulo
2, el principio de transparencia significa que debe tener claro lo que puede y
no puede hacer en SSI­CBT.
Ser activo­directivo
En general, la TCC es una tradición terapéutica en la que se le pide que
adopte un estilo terapéutico activo­directivo. No es diferente en SSI­CBT
donde, desde el principio, debe ser activo para dirigirse a usted y a su cliente
al problema designado por este último y lo que quieren obtener de dicha
discusión. Sin embargo, debe asegurarse de alentar a su cliente a participar
activamente en el proceso de adopción de un estilo de directiva activa. Si el
cliente se vuelve pasivo por su actividad, probablemente obtendrá pocos
beneficios de SSI­CBT.
A veces, sin embargo, un cliente puede desear explorar un problema o
expresar sus sentimientos sobre un problema. Es posible que desee variar su
estilo terapéutico para satisfacer las preferencias de ayuda de su cliente en
tales circunstancias.
Estar enfocado y ayudar al cliente a mantenerse enfocado
Con respecto a la cuestión del enfoque, tiene dos tareas importantes que
realizar. En primer lugar, debe ayudar al cliente a identificar un enfoque para
el trabajo, por ejemplo, un problema en el que está atascado y para el cual le
gustaría que se despejara, y, en segundo lugar, debe ayudar al cliente a permanecer.
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BUENAS PRÁCTICAS EN SSI­CBT
se centró en esta cuestión nominada. Los clientes varían en su capacidad
para permanecer con un enfoque una vez que ha sido co­creado, y es su
trabajo ayudarlos a hacer esto con sus preguntas y, si es necesario,
interrumpiendo al cliente y redirigiéndolo de nuevo al enfoque. Como ya he
mencionado, pero es un punto que vale la pena repetir, es mejor si (1) le
explicas de antemano que es posible que necesites interrumpir al cliente si
se aleja del enfoque acordado y (2) le pides permiso para hazlo
También debe quedar claro que debe evitar alejarse del enfoque
acordado.
Evaluar el problema propuesto por el cliente con un ejemplo
futuro inminente si es posible
Una vez que haya sacado a la luz el problema desde la perspectiva del
cliente, la siguiente etapa es que usted lo evalúe. En general, al principio,
los terapeutas de la TCC suelen considerar ejemplos de problemas, ya sea
aquellos que están ocurriendo actualmente en la vida del cliente o que han
ocurrido en su pasado reciente. En SSI­CBT, esto también se puede hacer,
pero le sugiero que, si es posible, evalúe un ejemplo futuro inminente del
problema de su cliente. La justificación de esto es la siguiente.
El objetivo de SSI­CBT es ayudar al cliente a establecer rápidamente
una meta y obtener una nueva perspectiva que le permitirá seguir adelante
con su vida. Por lo tanto, tanto usted como su cliente están mirando hacia
adelante, por así decirlo. Cuando evalúa un ejemplo pasado o actual del
problema del cliente, mira hacia atrás o hacia los lados. Cuando se trata
de implementar la solución, ha ayudado al cliente a seleccionar la díada
terapéutica orientada hacia los lados y hacia atrás y luego tiene que ajustar
su posición y mirar hacia adelante. Por el contrario, el par que mira hacia
adelante ya está mirando en esa dirección. Esto demuestra que partir de
evaluar el problema planteado con un ejemplo inminente, futuro, si es
posible, es la estrategia más eficiente ya que la puesta en práctica de los
nuevos aprendizajes se hará en el escenario ya evaluado.
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PRÁCTICA
Al explicar esta lógica a los clientes, puedo decir algo como:
'Desde mi punto de vista, es mejor aprovechar el tiempo limitado que
tenemos entre nosotros viendo cómo puedes implementar mejor lo que
puedes aprender aquí en tu vida en el futuro. Dado esto, cuanto más
podamos centrarnos en un ejemplo inminente y futuro de su problema,
más probable será que aplique lo que aprenda aquí a esas situaciones
cuando las enfrente. ¿Cuál es su respuesta a esta estrategia?'
Si el cliente no está de acuerdo con esta estrategia, podemos usar ese
desacuerdo como trampolín para acordar un camino a seguir. Aquí, como en
otros lugares, preservar la alianza es más importante que empujar al cliente a
trabajar con una estrategia a la que se opone, sin importar cuánto esta estrategia
pueda representar una buena práctica en SSI­CBT.
Obtenga los objetivos del cliente y manténgase enfocado en esto.
Los terapeutas de CBT, en general, están orientados a objetivos, y esto es aún
más el caso en SSI­CBT. Como se discutió en el Capítulo 2, ayudará al cliente a
establecer una meta para la sesión y una meta relacionada con el problema.
Con respecto a lo último, una vez que se ha identificado un objetivo, es una
buena práctica que ayude al cliente a mantener su enfoque conjunto en este
objetivo, ya sea que se trate de un objetivo frente a la adversidad (ver Capítulo
4) o no. Discutiré el trabajo con objetivos en SSI­CBT con mayor detalle en el Capítulo 23.
Asegúrese de que este enfoque orientado a objetivos esté respaldado por un
valor si es posible
Como terapeuta de SSI­CBT, será consciente del tiempo limitado que tiene con
su cliente y, por lo tanto, necesita descubrir formas de aumentar las posibilidades
de que lo que su cliente logre de la
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BUENAS PRÁCTICAS EN SSI­CBT
perdura el proceso. Una forma de hacer esto es ayudar al cliente a
encontrar un valor sólido que pueda respaldar su objetivo, ya que es más
probable que se alcancen los objetivos que se basan en valores que los
objetivos que no lo están (Eccles y Wigfield, 2002). Hablaré más sobre
este tema en el capítulo 23.
Pregunte qué está dispuesto a sacrificar el cliente para lograr su
objetivo
SSI­CBT se basa en una mezcla de optimismo y realismo. Es optimista
en el sentido de que sostiene que se puede ayudar a los clientes a abordar
sus problemas designados de manera efectiva en una sola sesión cuando
se han hecho los preparativos adecuados para esa sesión. Es realista
porque reconoce que es más probable que los clientes logren sus objetivos
si están preparados para hacer sacrificios para alcanzarlos. Por lo tanto,
es una buena práctica que plantee este problema a sus clientes en el
momento adecuado.
Siempre que sea factible, explique lo que planea hacer en SSI­
CBT y solicite el permiso del cliente para continuar.
En mi opinión, es una buena práctica en SSI­CBT explicar, siempre que
sea posible, lo que planea hacer para que el cliente lo entienda y esté
completamente de acuerdo con él. No hay tiempo para que expliques todo
lo que planeas hacer, y tampoco sería prudente que lo hicieras, ya que
esto interferiría con el propósito de ambos: ayudar al cliente a continuar
con su vida lo más rápido posible. . Sin embargo, siempre que sea
probable que adopte una estrategia que el cliente podría no esperar de
manera realista o que podría tener dificultades para comprender, es
aconsejable ofrecer una justificación y pedir permiso para continuar. Aquí
hay algunos ejemplos adicionales de estrategias
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PRÁCTICA
donde puede explicar de manera útil lo que planea hacer y solicitar permiso
para continuar:
• Discutir un ejemplo específico del problema designado por el cliente •
Examinar las cogniciones problemáticas del cliente • Interrumpir al cliente si
se desvía del tema • Ofrecer una pieza relevante de autorrevelación del
terapeuta
Anime al cliente a ser lo más específico posible, pero tenga en cuenta
las oportunidades de generalización.
Ya he mencionado varias veces la importancia de la especificidad en SSI­
CBT. Trabajar con tal especificidad tiene varias ventajas: (1) ayuda tanto a
usted como a su cliente a comprender más claramente los factores que
explican por qué persiste el problema; (2) es más probable involucrar
emocionalmente al cliente con el proceso que mantener las cosas en general;
y (3) le brinda a usted y a su cliente una visión clara de lo que este último
podría cambiar para lograr sus objetivos.
Sin embargo, también es crucial que tenga en cuenta las oportunidades
para ayudar a los clientes a generalizar su aprendizaje. Por lo tanto, gestionar
el continuo específico­general y moverse con flexibilidad a lo largo de este
continuo en ambas direcciones representa una buena práctica en SSI­CBT.
Hacerlo ayudará al cliente a sacar el mayor provecho posible del proceso.
Identificar y hacer uso de las fortalezas del cliente.
Como mencioné en el Capítulo 13, es importante que busque información
sobre muchas variables de los clientes para ayudarlos a aprovechar al máximo
el proceso. Una de estas variables, las fortalezas del cliente, es especialmente
beneficiosa. Por lo tanto, es una buena práctica basar SSI­CBT en las
fortalezas de los clientes en lugar de centrarse únicamente en sus problemas.
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BUENAS PRÁCTICAS EN SSI­CBT
Identificar los intentos previos del cliente para resolver el problema
propuesto; aprovechar los intentos exitosos y distanciarse de los intentos
fallidos
El uso eficiente del tiempo es primordial en SSI­CBT. Por lo tanto, es vital que
no pierda el tiempo tratando de ayudar a los clientes en formas que ya han
intentado y han fallado. Por lo tanto, es una buena práctica en SSI­CBT
descubrir lo que su cliente ya ha hecho para abordar su problema y capitalizar
las cosas que ha probado que han tenido cierto éxito y distanciarse de las cosas
que ha intentado y no ha tenido éxito.
Identificar y tener en cuenta el estilo de aprendizaje del cliente.
Como mencioné en el Capítulo 13, es importante que planifique sus
intervenciones teniendo en cuenta el estilo de aprendizaje de su cliente.
Preguntarle a su cliente cuál es la mejor manera de aprender con respecto a su
problema es directo y puede brindarle la información explícita que necesita para
ayudarlo a obtener lo mejor de SSI­CBT.
Anime al cliente a prepararse y reflexionar durante todo el
proceso.
Para alentar a su cliente a aprovechar al máximo el proceso SSI­CBT, es una
buena práctica que lo ayude a prepararse para las diferentes partes de este
proceso y reflexionar sobre estas diferentes partes.
Anime al cliente a prepararse
En mi práctica de SSI­CBT, animo a mis clientes a completar un cuestionario
previo a la sesión antes de que tengamos la sesión (ver Tabla 19.1).
También los animo a que se preparen para la sesión de seguimiento cuando la
tengamos. En el cuestionario previo a la sesión, quiero que el cliente piense
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PRÁCTICA
sobre: (1) los recursos que pueden aportar al proceso para lograr cualquiera
que sea su objetivo y (2) lo que quieren lograr de las sesiones. Para el
seguimiento, quiero que reflexionen sobre dos cosas: (1) lo que lograron del
proceso y lo que hicieron para lograr lo que lograron, y (2) lo que fue útil y lo
que no ayudó del proceso y lo que Podría haberlo hecho de otra manera
para ayudarlos de manera más efectiva.
Animar al cliente a reflexionar.
También es mi práctica alentar a mis clientes a que se abstengan de
encender sus teléfonos móviles y tabletas durante 30 minutos después de la
sesión para que puedan reflexionar sobre lo que han aprendido de ella y
cómo pueden aplicar este aprendizaje en sus vidas con respecto a el
problema propuesto y también a otras áreas relacionadas.
Para ayudar a la reflexión, también les envío después de la sesión, si lo
solicitan, una copia de la grabación de voz digital (DVR) que hago
habitualmente de mis sesiones individuales y también la transcripción de esta grabación
Los animo a consultar uno u otro o ambos materiales cuando deseen
refrescar su memoria del trabajo que hemos realizado juntos. Discuto el uso
de estos materiales con más detalle en el Capítulo 29.
El uso de preguntas en SSI­CBT
Haz un uso liberal de las preguntas.
Si ha recibido capacitación en CBT, se sentirá cómodo con la idea de hacer
preguntas. Sin embargo, suponga que inicialmente recibió capacitación en
los enfoques humanístico y psicodinámico. En ese caso, es posible que
tenga problemas con este aspecto de la práctica de SSI­CBT ya que estos
enfoques tienden a advertir contra el uso liberal de preguntas. Como hacer
muchas preguntas es la condición sine qua non de la práctica de SSI CBT,
deberá adaptarse a este componente central del enfoque si desea practicarlo
de manera efectiva.
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BUENAS PRÁCTICAS EN SSI­CBT
Asegúrate de que el cliente responde a las preguntas que le
haces
Desde mi punto de vista, las preguntas en SSI­CBT son como incisiones
quirúrgicas en el sentido de que están diseñadas para llegar al meollo del
asunto. Dado el papel vital que tiene hacer preguntas en SSI­CBT, es una
buena práctica que se asegure de que el cliente responda las preguntas que
le ha hecho. Si no han respondido una pregunta importante, debe volver a
preguntar hasta que el cliente la responda. Este debe ser un proceso
enfocado pero suave y no un interrogatorio. Sin embargo, suponga que el
cliente continúa luchando por responder la pregunta. En ese caso, debe
abandonar la pregunta y tomar un rumbo diferente, incluso si la pregunta es
fundamental, ya que persistir amenazará la alianza de trabajo, lo que debe
evitarse en la medida de lo posible.
Dar tiempo al cliente para responder a sus preguntas
Una de las cosas que pueden hacer los terapeutas experimentados de SSI­
CBT es usar el tiempo de manera efectiva sin apurar al cliente. Mesut Özil,
que solía jugar para el Arsenal, es un jugador de fútbol que podría hacer el
trabajo mientras parece tomarse su tiempo para hacerlo. En la formación de
terapeutas de SSI­CBT, muestro videoclips de Özil jugando para demostrar
lo que quiero decir. 'Hacer un Özil' ha llegado a significar asegurarse de que
el cliente responda a las preguntas del terapeuta pero dándole tiempo para
hacerlo. Por lo tanto, hacer un uso efectivo del tiempo a su disposición sin
apresurar a su cliente es un sello distintivo de la buena práctica de SSI­CBT.
Verifique la comprensión del cliente de sus puntos sustantivos
¿Cuál es la diferencia entre enseñar y aprender? La enseñanza es el aporte
proporcionado por el maestro, mientras que el aprendizaje es lo que el
alumno se lleva del proceso. Menciono este punto porque es relevante para
SSI­CBT. Por lo tanto, si hace un punto sustantivo durante el proceso, pídale
al cliente que comprenda el punto planteado.
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PRÁCTICA
De lo contrario, puede pensar que el cliente entiende cuando no lo hace. ¡No
hay un buen curso sin una prueba!
Identificar y responder a las dudas, reservas y objeciones
del cliente, incluidas aquellas que puedan expresarse de forma no verbal
Ya he mencionado varias veces que es vital que usted y su cliente estén de
acuerdo sobre las diferentes facetas del proceso SSI­CBT. Si no lo hace,
entonces el cliente no se beneficiará tanto de SSI CBT como lo haría si ambos
estuvieran de acuerdo en estas facetas. Ante esto, es una buena práctica que
preguntes al cliente si tiene dudas, reservas u objeciones (DRO) sobre algún
aspecto del proceso.
De lo contrario, los DRO del cliente seguirán existiendo y tendrán un impacto
negativo durante el proceso con resultados perjudiciales para la persona.
A veces, el cliente indicará de forma no verbal que tiene un DRO sobre el
proceso. Cuando note esto, debe verificarlo con el cliente y tratar su problema.
Buscar formas de generar un impacto emocional en el cliente durante la
sesión.
En la TCC, se hace la distinción entre percepción intelectual y percepción
emocional (Ellis, 1963). Por perspicacia intelectual se entiende una
comprensión teórica de un punto destacado. Por el contrario, el insight
emocional se refiere a una convicción profunda en un mismo punto que
impacta en los sentimientos y comportamiento de la persona. En la TCC
continua, el camino desde la comprensión intelectual hasta la comprensión
emocional generalmente lo hace el cliente ejecutando asignaciones de tareas
relevantes a lo largo del tiempo que se negocian y revisan. En SSI­CBT, no
hay tiempo suficiente para promover este proceso de esta manera. En
consecuencia, debe buscar formas de generar un impacto emocional en el
cliente en algún momento de la sesión, si es posible. Mientras que el beneficio puede de
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BUENAS PRÁCTICAS EN SSI­CBT
SSI­CBT sin tal impacto, el beneficio se mejora con él, en mi experiencia.
Trate de asegurarse de que el cliente tome un punto significativo
del proceso y tenga un plan para implementar este punto.
He planteado el tema varias veces en este libro con respecto a lo que se
puede esperar de manera realista de SSI­CBT. Mi punto de vista sobre
este punto es que si puede ayudar al cliente a tomar un punto significativo
del proceso con un plan para ponerlo en práctica, ha hecho un buen
trabajo. A veces, sin embargo, cuando pienso que el cliente ha hecho esto,
no ha ocurrido nada fructífero para el cliente. Lo contrario también es
cierto; cuando pienso que el cliente no ha sacado nada significativo del
proceso, ha obtenido un gran beneficio. Habiendo dicho esto, es una
buena práctica que los terapeutas se esfuercen por ayudar al cliente a
planificar para implementar ese punto significativo (Keller y Papasan, 2012).
Haga que el cliente resuma la sesión
Debido a que el objetivo de SSI­CBT es ayudar a la persona a sacar algo
significativo del proceso, es útil que se asegure de que el cliente tenga
claro lo que está sucediendo durante todo el proceso.
Por lo tanto, periódicamente, es una buena práctica pedirle al cliente que
resuma lo que se ha cubierto. El resumen más crítico es el que hace el
cliente al final de la sesión, ya que es el punto que va a influir en lo que la
persona ponga en práctica.
Atar cabos sueltos
Debido a que el final de la sesión presencial es importante, el cliente debe
tener la oportunidad de preguntar algo para que no se vaya.
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PRÁCTICA
lejos confundido sobre algún tema. En consecuencia, es importante que
ate los cabos sueltos con el cliente antes de que abandone la sesión.
Planificar y realizar el seguimiento.
En mi opinión, la fase de seguimiento de SSI­CBT es una parte integral
del proceso y, por lo tanto, es necesario proporcionar una justificación y
organizar cuándo tendrá lugar la sesión de seguimiento antes de que el
cliente se vaya al final. de la sesión Por lo tanto, le sugiero que establezca
un tiempo definido para este contacto, que generalmente se realiza por
teléfono entre usted y el cliente. Tiene que ser en un momento en que el
cliente pueda hablar libremente sin interrupción.
Habiendo esbozado las buenas prácticas en SSI­CBT, en el siguiente
capítulo proporcionaré una descripción general del proceso antes de
discutir cada parte de ese proceso en detalle en el resto del libro.
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Una descripción general del proceso SSI­CBT
Antes de discutir el proceso de SSI­CBT en detalle, primero presentaré
una descripción general de este proceso. Permítanme aclarar desde el
principio que este proceso proviene de mi práctica de SSI­CBT, y puede
ser que otros terapeutas conceptualicen este proceso de manera algo
diferente.
El proceso de SSI­CBT, como se analiza en este libro, consta de cuatro
etapas:
1. El primer contacto
2. Preparación previa a la
sesión 3. La sesión única 4. La
sesión de seguimiento
el primer contacto
Un primer contacto representa la primera vez que la persona que busca
ayuda se pone en contacto contigo o con la agencia donde trabajas. Si bien
hablaré más sobre esto en el próximo capítulo, permítanme decir aquí que
el objetivo principal del primer contacto es describir los servicios que se
ofrecen para que la persona pueda tomar una decisión informada sobre si
acceder a SSI­CBT. Si es así, se hacen arreglos para que la persona pase
a la siguiente etapa.
DOI: 10.4324/9781003214557­20
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PRÁCTICA
Preparación previa a la sesión
Después del contacto inicial, es útil que la persona se prepare para la sesión.
Esto lo hacía a través de una llamada telefónica que duraba entre 20 y 30
minutos. Actualmente, para reducir los costos para la persona, por lo general
animo a la persona a prepararse para la sesión completando un cuestionario
previo a la sesión (consulte la Tabla 19.1). Una vez hecho esto, los invito a que
me lo envíen antes de la sesión para que pueda tener una idea de lo que la
persona está buscando en la sesión. Discutiré los puntos a cubrir en este punto
de contacto de la segunda fase en el Capítulo 19.
No todos los clientes completan un cuestionario previo a la sesión y, en este
caso, el trabajo comienza en la sesión.
La sesión
Antes de la pandemia de Covid­19, hacía todo mi trabajo de una sola sesión
cara a cara, pero posteriormente lo he hecho todo virtualmente a través de una
plataforma en línea. Además de las dificultades causadas por las conexiones de
Internet variables, descubrí que SSI­CBT es tan efectivo en línea como cara a
cara. Lo primero ha hecho que SSI­CBT sea más accesible para un gran número
de personas.
Les digo a los clientes que mis sesiones individuales duran hasta 50 minutos
ya que quiero la opción de terminar la sesión antes si hemos hecho el trabajo
antes de que hayan transcurrido los 50 minutos. El impacto de la sesión se ve
comprometido si hemos hecho el trabajo que necesitamos en un período más
corto, y luego tenemos que completar el tiempo hasta que hayan pasado 50 minutos.
Lo primero que hago en la sesión es referirme al cuestionario previo a la
sesión que el cliente ha completado y preguntar sobre cualquier cambio que el
cliente haya notado desde que completó el formulario.
Mi próxima tarea es ayudar al cliente a crear un enfoque para la sesión y
luego identificar su problema designado (es decir, el problema con el que desea
que lo ayuden), su objetivo con respecto a ese problema y el objetivo de su
sesión. A continuación se presenta la evaluación del problema y la meta, basada en
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UNA VISIÓN GENERAL DEL PROCESO SSI­CBT
en un ejemplo seleccionado del problema.1 . Durante esta evaluación,
si todo va bien, ayudo al cliente a desarrollar una comprensión funcional
del modelo que sustenta la evaluación. La siguiente etapa es que la
persona examine las cogniciones problemáticas que se consideran
principalmente responsables del problema y las modifique y planee
actuar sobre las nuevas cogniciones o acepte las cogniciones
problemáticas de manera consciente y, por lo tanto, actúe de manera
valiosa, o una combinación de las dos estrategias. Esto comprende la
solución al problema del cliente. A lo largo de este proceso, busco
formas de generar un impacto emocional en el cliente, que pueda
fomentar el aprendizaje y la aplicación posterior.
Luego, si es relevante y factible, animo al cliente a ensayar la
solución que hemos acordado en la sesión (por ejemplo, con juego de
roles o trabajo en silla). Después de lo cual, animo al cliente a pensar
en cómo implementará su aprendizaje en su vida cotidiana tan pronto
como sea posible después de la sesión. También veré si puedo ayudar
al cliente a generalizar su aprendizaje. Al final de la sesión, se debe
hacer un resumen final, preferiblemente por el cliente y ampliado por
usted, y atar los cabos sueltos. Luego hago una cita para la sesión de
seguimiento en una fecha designada por el cliente. Le digo al cliente
que él es el responsable de iniciar este último contacto, normalmente
por teléfono.
Una de las características de mi práctica, SSI­CBT (WD), es que
grabo la sesión y le ofrezco a mi cliente la grabación de voz digital (DVR)
de la sesión y una transcripción mecanografiada. Hacerlo ayuda a la
reflexión del cliente, le da al cliente algo para revisar después de la
sesión final y proporciona un puente valioso entre la sesión y la sesión
de seguimiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que no todos los
terapeutas de SSI CBT hacen esto.
La sesión de seguimiento
Algunos clientes dicen que saber que tendrían más contacto conmigo
como terapeuta fue una motivación para ayudarlos a mantener los logros
que obtuvieron en la sesión. Otros dan la bienvenida a la oportunidad de
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PRÁCTICA
reflexionar sobre el proceso, ya que sirve como un recordatorio de lo que se
logró desde la sesión y lo que aún se puede lograr.
El seguimiento también me permite descubrir lo que fue útil y lo que no
fue tan útil acerca de mi contribución al proceso y, por lo tanto, ayuda a mi
desarrollo como terapeuta SSI­CBT. Finalmente, si está trabajando en un
servicio que recopila datos sobre la efectividad de la intervención, el
seguimiento es crucial para descubrir qué tan efectivo es SSI­CBT con los
clientes que eligen acceder a él. También proporciona datos sobre la
efectividad diferencial entre los terapeutas.
En este capítulo, he presentado una visión del proceso de SSI­CBT,
principalmente como lo practico. Al hacerlo, describí cuatro etapas de este proceso.
En los capítulos que siguen, analizo las buenas prácticas en cada una de
estas etapas con mayor detalle y proporciono ilustraciones de mi trabajo
con un cliente SSI­CBT.
Nota
1 Consulte el Capítulo 16 para obtener una breve discusión sobre el valor de trabajar
con un ejemplo futuro inminente del problema mencionado.
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el primer contacto
Desde la perspectiva de SSI­CBT, el propósito del primer contacto entre usted
y la persona que lo ha hecho es que esa persona determine si desea acceder
a SSI­CBT.
La forma en que se haga ese contacto dependerá de su entorno de
trabajo. Si trabajas por tu cuenta y atiendes tus propias llamadas telefónicas,
podrás explicarle a la persona que te ha llamado qué servicios ofreces, en
general, que incluirán trabajo en sesión única.
Si trabaja en una agencia donde una recepcionista, por ejemplo, es el primer
puerto de escala para clientes potenciales, la agencia idealmente debería
capacitar a la recepcionista para que tenga claro los servicios que ofrece la
agencia, incluida la terapia de sesión única.
En lo que sigue, asumiré que usted mismo será la persona que será el
primer punto de contacto para su cliente potencial. Tanto si ha contestado el
teléfono cuando la persona llama como si le está devolviendo la llamada, le
recomiendo que primero se averigüe si la persona se ha puesto en contacto
con usted específicamente para una terapia de sesión única o si está
solicitando algún otro servicio. Suponga que se han puesto en contacto con
usted específicamente para una terapia de sesión única. En ese caso, le
sugiero que les explique en qué consiste el proceso, incluido el costo, para
que puedan tomar una decisión informada para proceder. Si lo han contactado
para algún otro servicio, por ejemplo, CBT continuo, entonces tiene una
opción. Puede ofrecerles una cita para el trabajo en curso o describir los
servicios que brinda para asegurarse de que conozcan la gama completa de
servicios y puedan tomar una decisión informada. Delinear la gama de
DOI: 10.4324/9781003214557­21
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PRÁCTICA
servicios que usted ofrece es una buena idea, especialmente cuando la
persona que ha llamado no está segura, en ese momento, qué servicio
puede satisfacer sus necesidades terapéuticas. En mi caso, detallo los
cuatro servicios que ofrezco en mi práctica: (1) terapia continua, (2)
terapia de sesión única, (3) coaching y (4) terapia de pareja.
En esta parte del libro, me referiré al trabajo de una sola sesión que
realicé con Eugene,1 un contador de 25 años que se puso en contacto
conmigo para pedir ayuda con la ansiedad relacionada con las
presentaciones relacionadas con el trabajo que se le pidió que hiciera
como parte de su empleo. Lo que sigue ha sido tomado del primer
contacto que Eugene y yo tuvimos.
Eugene: Mi cuñada me dio tu número y pensó que podrías
ayudarme.
Ventoso:
¿Tiene alguna idea de qué tipo particular de ayuda
está buscando?
Eugene: Bueno, me dijeron que practicas la TCC, pero no estoy
seguro aparte de eso.
Windy: ¿Ayudaría si describiera los servicios que ofrezco?
Eugenio: Sí.
Windy: Primero, ofrezco CBT continua, principalmente para
personas que tienen un problema crónico con el que
han luchado durante muchos años o una variedad de
problemas que buscan abordar. En segundo lugar,
ofrezco una sesión única de TCC para personas que
tienen un problema particular con el que se sienten
estancadas pero que desean abordarlo lo más rápido
posible para seguir adelante con sus vidas sin verse
limitadas por ese problema. Tercero, ofrezco coaching
para personas que no tienen ningún problema
específico o general en sus vidas, pero sienten que
no están obteniendo tanto de su vida como podrían
obtener en su vida personal, su vida laboral o sus
relaciones. Por último, ofrezco terapia de pareja.
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EL PRIMER CONTACTO
para personas con problemas de relación que quieran abordar
junto conmigo como su terapeuta. ¿Cuál de estos servicios
crees que en estos momentos se adapta mejor a ti y a tu
situación?
Después de que Eugene indicó que pensaba que SSI­CBT era el servicio más relevante
para él, procedí con esto.
Ventoso:
Entonces, déjame explicarte un poco más sobre el proceso de
terapia de una sola sesión. Le enviaré un cuestionario previo a
la sesión para que lo complete.
Esta es una parte integral del proceso y lo ayuda a prepararse
para la sesión para aprovecharla al máximo. Le pido que
devuelva el formulario antes de la sesión para que yo también
pueda leerlo y prepararme para la sesión.
La sesión tiene una duración de hasta 50 minutos, y debido
a la pandemia se realizará por Zoom. Al final de la sesión, le
enviaré una grabación de audio de la sesión para su posterior
revisión. Si lo desea, también le enviaré una transcripción escrita
de la sesión. Esto le costará más ya que tengo que pagarle a la
persona que transcribe la sesión.
Después de la sesión, tendremos una sesión de seguimiento
por teléfono a la hora que usted decida para informarme sobre
el progreso que ha logrado desde que hablamos y dejarme
saber qué piensa del servicio. ¿Tiene usted alguna pregunta?
La principal pregunta que tiene la gente es sobre el costo, la cual respondo e indico
que la tarifa incluye el cuestionario previo a la sesión, la sesión, la sesión de seguimiento
y la grabación.
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PRÁCTICA
Una transcripción escrita de la sesión es adicional (como se explicó
anteriormente), y si quieren ahorrar dinero, pueden hacerlo al no tener
esto. Discutiré el papel de la grabación y la transcripción en el Capítulo 29.
También informo a la persona sobre otros aspectos prácticos, como mi
política de cancelación y las excepciones a la confidencialidad absoluta.
Después de haber respondido todas las preguntas de la persona y de
que indique que desea continuar con SSI­CBT, haré una cita para la sesión
y le enviaré, por correo electrónico adjunto, el cuestionario previo a la
sesión para completar y devolver antes de la sesión. .
En este capítulo, discutí cómo responder al primer contacto de la persona.
En el próximo capítulo, discutiré la preparación previa a la sesión que le
pido a la persona que haga antes de la sesión.
Nota
1 El caso de 'Eugene' es un caso compuesto. Esto significa que el trabajo se
ha extraído de varios casos diferentes de SSI­CBT que he visto.
Los intercambios que informo cuando hablo de SSI­CBT con Eugene en
realidad no tuvieron lugar, pero son muy representativos del trabajo que
hago con los clientes en mi práctica de SSI­CBT.
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Preparación previa a la sesión
En mi práctica de SSI­CBT, he pasado de realizar una llamada telefónica
previa a la sesión para ayudar a la persona a prepararse para la sesión a
pedirle a la persona que se prepare para la sesión completando un
cuestionario. Dicha preparación tiene como objetivo ayudar a la persona a
aprovechar al máximo la sesión cuando la tenga. Hay varias razones por las
que lo he hecho. Primero, ayuda a mantener bajos los costos de SSI­CBT
para el cliente. En segundo lugar, hacerlo promueve la autonomía del
cliente. En tercer lugar, mientras completa un cuestionario, el cliente puede
tomarse su tiempo y detenerse y pensar en sus respuestas, lo que no sería
posible en una llamada telefónica de tiempo limitado.
Sin embargo, hay una desventaja en el cambio que he hecho en este
tema. Primero, cuando el cliente completa un cuestionario y escribe algo
que no tengo claro o quiero explorar más, no puedo hacer ninguna de las
dos cosas. En segundo lugar, si un cliente completa el cuestionario de
manera superficial, no hay nada que pueda hacer al respecto, mientras que
durante la preparación por teléfono puedo incitar y alentar si el cliente da
respuestas monosilábicas.
La Tabla 19.1 presenta el cuestionario previo a la sesión que uso
actualmente, y la Tabla 19.2 muestra las respuestas dadas por Eugene,
cuyo caso presento en el libro para demostrar el proceso de SSI­CBT.
Después de que la persona haya completado el cuestionario, solicito que
me lo envían para que me prepare yo también para la sesión.
En este capítulo, he discutido la importancia de que el cliente se prepare
para la sesión y he proporcionado una copia del cuestionario previo a la
sesión que utilizo actualmente.
DOI: 10.4324/9781003214557­22
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PRÁCTICA
Tabla 19.1 Cuestionario previo a la sesión
Te invito a llenar este cuestionario antes de tu sesión única conmigo. Es una parte muy
importante del proceso, así que participe en las preguntas tanto como pueda. Descubrí que
ayuda a las personas a prepararse para su sesión conmigo para que puedan aprovecharla
al máximo. También me ayuda a ayudarlo de la manera más efectiva posible. Por favor
devuélvalo por correo electrónico adjunto antes de nuestra sesión.
Es importante que sea conciso y específico en sus respuestas.
1. ¿Cuál es el problema más importante con el que le gustaría recibir ayuda ahora?
2. ¿Cómo está afectando esto su vida actualmente?
3. ¿Qué le gustaría lograr al final de la sesión que le daría
usted la sensación de que había comenzado a hacer progresos?
4. ¿Qué ha hecho en el pasado que haya ayudado aunque sea un poco con el problema?
Incluya sus propios intentos de ayudarse a sí mismo y cualquier terapia que haya recibido
sobre el tema.
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PREPARACIÓN PREVIA A LA SESIÓN
5. ¿Qué ha intentado que no haya ayudado con el problema? Nuevamente, incluya
sus propios intentos de ayudarse a sí mismo y cualquier terapia que haya
recibido sobre el tema.
6. ¿Quién en su vida puede apoyarlo mientras aborda el problema ahora?
7. ¿Qué fortalezas tiene como persona que le pueden ayudar a abordar la
¿asunto?
8. ¿Hay algo que creas que es vital que yo sepa para poder ayudarte con el
problema?
Gracias.
Dr. Windy Dryden
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PRÁCTICA
Tabla 19.2 Cuestionario previo a la sesión de Eugene
Te invito a llenar este cuestionario antes de tu sesión única conmigo. Es una parte muy
importante del proceso, así que participe en las preguntas tanto como pueda. Descubrí que
ayuda a las personas a prepararse para su sesión conmigo para que puedan aprovecharla
al máximo. También me ayuda a ayudarlo de la manera más efectiva posible. Por favor
devuélvalo por correo electrónico adjunto antes de nuestra sesión.
Es importante que sea conciso y específico en sus respuestas.
1. ¿Cuál es el problema más importante con el que le gustaría recibir ayuda ahora?
He decidido postularme para nuevos trabajos y es muy probable que necesite hacer una
presentación grupal. Quiero abordar mi miedo de dar tales presentaciones, preferiblemente
antes de que tenga que darlas.
2. ¿Cómo está afectando esto su vida actualmente?
Lo pienso mucho y tengo la tentación de no postularme para nuevos trabajos y jugar a lo
seguro con mi trabajo actual donde no tengo que dar presentaciones.
3. ¿Qué le gustaría lograr al final de la sesión que le daría
usted la sensación de que había comenzado a hacer progresos?
Quiero obtener algunos consejos sobre cómo puedo hacer presentaciones sin tener miedo.
4. ¿Qué ha hecho en el pasado que haya ayudado aunque sea un poco con el problema?
Incluya sus propios intentos de ayudarse a sí mismo y cualquier terapia que haya recibido
sobre el tema.
Nada realmente ha ayudado aparte de tomar betabloqueantes antes de las presentaciones
grupales en un momento y alcohol en otro momento. Solo hice esto cuando no podía
dejar de dar la presentación.
5. ¿Qué ha intentado que no haya ayudado con el problema? Nuevamente, incluya sus
propios intentos de ayudarse a sí mismo y cualquier terapia que haya recibido sobre
el tema.
Probé la hipnosis pero no fue útil. El hipnoterapeuta me recomendó que me imaginara
siendo muy refinado socialmente mientras hacía una presentación grupal, pero esto no me
ayudó a lidiar con parecer tímido e incómodo.
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PREPARACIÓN PREVIA A LA SESIÓN
6. ¿Quién en su vida puede apoyarlo mientras aborda el problema ahora?
No estoy seguro.
7. ¿Qué fortalezas tiene como persona que le pueden ayudar a abordar la
¿asunto?
Determinación.
8. ¿Hay algo que creas que es vital que yo sepa para poder ayudarte con el
problema?
No puedo pensar en nada.
Gracias.
Dr. Windy Dryden
En los siguientes diez capítulos, discutiré diferentes facetas de la
sesión, comenzando con cuestiones relacionadas con el comienzo de la sesión.
Pero primero, una palabra sobre hacer una cita para la sesión. Esta sesión
puede ser una experiencia intensa para los clientes y, de hecho, hay
mucho por lo que pasar, como verá. Por esta razón, recomiendo al hacer
una cita con un cliente para la sesión que le sugieras que designe un
momento en el que pueda darse un tiempo para enfocar su mente antes
de la sesión y un tiempo para reflexionar después de la sesión. Sugiero
que apaguen su teléfono y otros dispositivos 30 minutos antes de la sesión
para concentrarse en lo que quieren lograr y se abstengan de volver a
encenderlos durante al menos 30 minutos después de la sesión para tener
la oportunidad de reflexionar sobre la sesión ( véase el capítulo 29).
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20
La sesión, 1: Empezar bien
El modelo de SSI­CBT presentado en este libro se basa en cuatro etapas. La
sesión es la tercera etapa. Comenzaré mi discusión suponiendo que su
cliente completó y devolvió el cuestionario previo a la sesión. En este capítulo
y en los siguientes, cuando me refiero a la sesión, me refiero a la sesión en la
que se realiza la mayor parte del trabajo y que puede tener lugar cara a cara,
en línea o por teléfono.
Si bien no existe una forma establecida de comenzar la sesión, aquí hay
varias sugerencias.
Actualización desde la finalización del cuestionario
Dado que SSI­CBT se trata de facilitar el movimiento, una forma de
implementar esto es pedirle al cliente al comienzo de la sesión que actualice
su problema ya que completó el cuestionario previo a la sesión. Recomiendo
hacer esto incluso si completaron el cuestionario hace muy poco tiempo. Si
se ha producido un cambio, le sugiero que descubra qué hizo la persona para
efectuar dicho cambio. Esta información los ayudará a ambos a ver que el
cliente puede lograr un cambio haciendo más de lo que hizo para mejorar.
Supongamos que la persona probó algo nuevo que no produjo ningún cambio.
En ese caso, es vital que descubra de qué se trataba, se distancie de ello y
utilice la discusión subsiguiente como una búsqueda de una nueva forma de
avanzar para el cliente en función de su aporte como terapeuta de SSI­CBT.
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DOI: 10.4324/9781003214557­23
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LA SESIÓN, 1: COMENZAR BIEN
Comenzando la sesión: Eugene
Hola, Eugenio. Encantado de conocerlo. Tal vez
pueda comenzar preguntándole si ha notado algún
cambio en el problema desde que completó el
cuestionario previo a la sesión.
EUGENIO: Bueno, sí y no. No he dado ninguna presentación
grupal, pero estoy más interesado en abordar el
problema que antes.
Ventoso:
¿Qué lo llevó a sentirse más interesado en abordar
el problema?
Eugene: Completar el cuestionario me dio una sensación de
esperanza de poder abordar el problema.
Ventoso:
Comenzar la sesión sin el cuestionario previo a la sesión del cliente
Si la persona no ha completado un cuestionario previo a la sesión por
cualquier motivo, puede comenzar la sesión de varias maneras.
Haz una pregunta sobre el propósito de la sesión.
Una buena manera de comenzar una sesión de SSI­CBT que evalúe el
conocimiento del cliente sobre el servicio al que ha accedido consiste en
hacerle una pregunta sobre el propósito de la sesión.
P: Desde su perspectiva, ¿cuál es el propósito de nuestra
conversación de hoy?
Si la persona tiene una expectativa poco realista sobre el propósito de la
sesión, tendrá una oportunidad temprana de abordar esto y señalar lo
que puede hacer y lo que no puede hacer en SSI­CBT.
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PRÁCTICA
Hacer una pregunta sobre el problema, la inquietud o el problema
del cliente.
Lo más común es que un cliente acceda a SSI­CBT porque tiene un
problema específico que desea abordar. Ante esto, puedes comenzar la
sesión así:
P: ¿Qué problema, inquietud o tema le gustaría discutir conmigo?
P: ¿Con qué problema, inquietud o problema te gustaría que te
ayude?
Haga una pregunta sobre el objetivo de la sesión del cliente
En lugar de centrarse en el problema, una alternativa es comenzar la sesión
centrándose en el objetivo con especial referencia a lo que la persona quiere
lograr con la sesión. Tomando esta postura, usted podría preguntar:
P: ¿Qué te gustaría lograr al hablar conmigo hoy?
P: ¿Qué le gustaría sacar de nuestra conversación que haría que
valiera la pena que viniera hoy?
Haz una pregunta que se centre en la ayuda.
Otra forma de comenzar la sesión de SSI­CBT es centrarse en el concepto
de ayuda. Por ejemplo:
P: ¿Cómo puedo ser más útil para usted hoy?
P: ¿Qué ayuda le gustaría de mí hoy?
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LA SESIÓN, 1: COMENZAR BIEN
Estas preguntas le permiten al cliente especificar la ayuda que quiere
que le brindes, en qué quiere ayuda o ambas cosas.
Una vez que haya iniciado el proceso SSI­CBT, su siguiente tarea es
crear un enfoque para la sesión, que es el tema del próximo capítulo.
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La sesión, 2: Creando un foco
Una de las habilidades esenciales que debe implementar después de
iniciar el proceso SSI­CBT es ayudarlo a usted y a su cliente a crear un
enfoque para la sesión. Obviamente, el tiempo es limitado en SSI­CBT;
tiene hasta 50 minutos para completar el proceso y, por lo tanto, hay muy
poco tiempo para una conversación fuera de foco. Habiendo dicho eso,
algunos clientes, como ya se señaló, querrán una conversación más
desenfocada, ya que desean explorar un problema o desahogarse. Sin
embargo, en este capítulo, discutiré la situación en la que el cliente ha
indicado un problema con el que desea ayuda. Algunos de estos clientes
pueden sentirse nerviosos al principio y un poco de conversación general,
mezclada con algo de humor, ayuda a que el cliente se sienta cómodo.
Pero una vez que se asientan, la creación de un foco es primordial.
¿Qué es un foco?
Las definiciones de la palabra 'foco' enfatizan la importancia de la
centralidad ('el centro de interés o actividad') y la claridad ('el estado o la
cualidad de tener o producir una definición visual clara'). Por lo tanto, lo
que busca cuando ayuda a su cliente a crear un enfoque en SSI­CBT es
una concentración en un punto central claro. Permítanme ilustrar esto
usando una viñeta de uno de mis 'casos' de SSI­CBT.
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DOI: 10.4324/9781003214557­24
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LA SESIÓN 2: CREAR UN ENFOQUE
Ventoso:
Si queremos aprovechar al máximo esta sesión, debemos
centrarnos en un tema o problema claro para el que está
buscando ayuda.
Cliente:
Bueno, me pongo ansioso en todo tipo de situaciones.
(Puedo proceder aquí de dos maneras. Primero, podría pedirle al cliente que
elija una de esas ansiedades para enfocarse ).
Ventoso:
Si pudieras elegir una de estas ansiedades para concentrarte
conmigo, una ansiedad que, si pudiera ayudarte con ella, haría
que valiera la pena venir a una terapia de sesión única, ¿cuál
sería?
(Segundo, podría preguntarle al cliente si hay un tema destacado en estas
ansiedades. Esta es la línea que tomé en la sesión).
Ventoso:
Al dar un paso atrás y observar estas ansiedades, ¿puede ver
Cliente:
Bueno, creo que todos implican que otras personas me juzguen
Ventoso:
¿Sería una buena idea que nos concentráramos en su ansiedad
un tema que las vincule?
de alguna manera.
por ser juzgado por otras personas durante esta sesión para
que pueda ayudarlo a lidiar con esta eventualidad de maneras
más constructivas?
¿Quizás podría ayudarlo a sentirse sanamente preocupado por
ser juzgado por otros, en lugar de enfermizamente ansioso por
eso?
Cliente:
Sí, sería una buena idea.
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PRÁCTICA
Una cosa importante a tener en cuenta sobre este intercambio es que el
enfoque está en uno de los problemas del cliente o en el tema que vincula
las ansiedades del cliente. En este libro, me refiero a este problema/tema
seleccionado como el problema/asunto designado.
El enfoque: ¿problema, solución, meta o los tres?
En la terapia centrada en soluciones (SFT), el enfoque está en la
solución, no en el problema, y si integras SFT en tu trabajo, ayudarás
a la persona a enfocarse en la solución de su problema y no en el
problema en sí. SSI­CBT puede adaptarse a esta postura. Mi posición
está más en línea con la TCC tradicional, y el enfoque que me
esfuerzo por crear incluye el problema de la persona, su objetivo con
respecto al problema y la solución al problema. Esto es precisamente
lo que hice en la 'viñeta del caso' anterior donde dije: '¿Sería una
buena idea que nos concentráramos en su ansiedad de ser juzgado
por otras personas [el problema del cliente] a lo largo de esta sesión
para poder ayudarlo? lidiar con esta eventualidad de maneras más
constructivas [solución]. ¿Quizás podría ayudarte a sentirte
saludablemente preocupado por ser juzgado por otros, en lugar de
enfermizamente ansioso por eso?' [mi sugerencia para una meta
para el cliente]
En esta etapa del proceso SSI­CBT, no es tan importante ser muy específico
sobre el problema de la persona, ya que querrá definirlo más específicamente
pronto. Habiendo dicho esto, si se le presenta la oportunidad de definir el
problema específicamente al mismo tiempo que está creando un enfoque,
tómela, ya que al hacerlo ahorrará un poco de tiempo y, como ya debería
saber, tiempo. tiene una prima en SSI CBT. Lo importante de crear un
enfoque con respecto a la solución es que lo cubra, y está bien ser vago al
respecto en esta etapa. Esto es precisamente lo que hice cuando le dije al
cliente, '…así puedo ayudarlo a lidiar con esta eventualidad de manera más
constructiva'. Por lo tanto, un enfoque debe incluir el hecho de que ayudará
al cliente a
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LA SESIÓN 2: CREAR UN ENFOQUE
encontrar una solución a su problema y no tanto cuál será esa solución. Hará esto
cuando defina con precisión el problema del cliente. Esto lo ayudará a establecer
una meta específica con respecto a este problema definido y encontrar una solución
específica que aborde de manera efectiva el problema de la persona y la ayude a
avanzar hacia su meta relacionada con el problema. Entre paréntesis, el objetivo de
la sesión del cliente suele ser una vaga referencia a querer encontrar una solución.
Mi lenguaje 'tratar con esta eventualidad de maneras más constructivas' apunta a
una solución vaga que concretaremos más adelante en la sesión.
Finalmente, permítanme aclarar que crear un enfoque que solo incorpore el
problema del cliente sin una meta o solución correspondiente no es una buena
práctica en la TCC continua ni en la TCC­SSI, ya que no les da nada a lo que
apuntar. Por lo tanto, evite hacerlo, si es posible.
Mantener el enfoque o cambiarlo
Una vez que haya creado un enfoque, debe ayudar a la persona a mantener ese
enfoque a menos que haya una buena razón para cambiarlo. Las dos buenas
razones principales para cambiar un enfoque en la sesión una vez que lo haya
creado son las siguientes. Primero, queda claro que el enfoque creado inicialmente
era inexacto. Es posible que haya hecho lo que yo llamo un 'comienzo en falso' en
SSI­CBT y necesita hacer un mejor comienzo creando un enfoque más preciso. En
segundo lugar, mantener el enfoque original puede amenazar la alianza de trabajo
entre usted y su cliente y, por lo tanto, debe cambiar el enfoque para preservar esta
alianza. Por supuesto, cambiar un enfoque ya creado significa que no ha utilizado el
tiempo tan productivamente como podría haberlo hecho, pero mantener un enfoque
inexacto es un desperdicio del tiempo que le queda y una mala práctica terapéutica.
Preparar al cliente para una posible interrupción e interrumpir con
tacto
A algunos clientes les resulta relativamente fácil enfocarse una vez que el enfoque
se ha creado conjuntamente y solo necesitan que se los vuelva a colocar suavemente.
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PRÁCTICA
cuando se desvían de él. Otros necesitan más que un suave empujón para hacerlo.
Necesitan ser interrumpidos. Hay dos cuestiones principales a considerar acerca de
interrumpir a un cliente que se ha desviado del enfoque y no puede ser empujado de
regreso a ese enfoque. Primero, es mejor preparar a todos los clientes para la posibilidad
de interrumpirlos y, al hacerlo, es bueno brindarles una justificación para tal interrupción
y solicitar su permiso para hacerlo. He aquí un ejemplo de lo que digo al respecto:
Ventoso:
Puede haber ocasiones en las que necesite interrumpirte. El
propósito de hacer esto es ayudarlo a mantener el enfoque que
hemos acordado y, a veces, siendo humano, puede desviarse
demasiado de ese enfoque, lo que significa que perdemos un
tiempo valioso. Entonces, si esto sucede, ¿puedo tener su
permiso para interrumpirlo?
Mi experiencia es que cuando das una justificación para interrumpir a un cliente y te
dan permiso para que lo hagas, interrumpirlo causa una interrupción mínima. De hecho,
algunos clientes querrán activamente que los interrumpa, ya que reconocen que tienden
a desviarse del tema y agradecen que se les devuelva al enfoque acordado.
El segundo tema a considerar es su actitud y nivel de comodidad con respecto a
interrumpir a un cliente. Algunas personas nuevas en SSI CBT son reacias a interrumpir
a los clientes porque piensan que es antiterapéutico o grosero. Con respecto a la primera
cuestión, diría que es antiterapéutico no interrumpir a un cliente en SSI­CBT ya que el
tiempo que pasa dejándolo hablar fuera del foco, generalmente, no conducirá a buenos
resultados. De hecho, le impedirá ayudar al cliente a lograr lo que buscaba con SSI
CBT. Sobre el segundo punto, siempre que lo haga con tacto, habiendo explicado el
propósito de la interrupción y solicitado permiso.
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LA SESIÓN 2: CREAR UN ENFOQUE
para hacerlo, no es de mala educación interrumpir a su cliente. La
descortesía en este sentido es cuando interrumpes a un cliente (1) sin
tacto, (2) sin presentar una justificación y (3) sin haber buscado y recibido
permiso para hacerlo.
Finalmente, si no se siente cómodo interrumpiendo a los clientes, le
sugiero que los interrumpa mientras se siente incómodo hasta que pueda
hacerlo sin molestias. Hacer juegos de roles con colegas en los que
interpreten a un cliente al que no se puede empujar de nuevo a un
enfoque y usted los interrumpe ayudará en este sentido.
Creando el foco: Eugene
Ventoso:
Entonces, según el cuestionario previo a la sesión
que completó, ¿en qué problema debemos centrarnos
en la sesión?
Eugene: Mi ansiedad por hacer presentaciones grupales y mi actitud
hacia ellas.
Ventoso:
¿Y qué quieres lograr con la sesión?
Eugenio:
Quiero cambiar mi actitud para poder dar
presentaciones grupales en lugar de evitarlas como
lo hago actualmente.
Hay dos puntos a destacar sobre este intercambio. Primero, es un poco
inusual que un cliente presente su actitud y cambio de actitud al crear un
enfoque terapéutico. Alentador, pero inusual. Considero que esta 'actitud'
constituye la solución al problema de Eugene y, como tal, lo ayudará a
lograr su objetivo de realizar presentaciones grupales en lugar de
evitarlas. En segundo lugar, el problema y el objetivo se han descrito de
manera vaga, lo cual es aceptable para crear el enfoque en SSI­CBT.
Una comprensión más completa de ambos se logrará más adelante en
la sesión.
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PRÁCTICA
En este capítulo, he discutido el tema importante de ayudar al
cliente a crear un enfoque para la sesión y mantener este enfoque
una vez que se ha creado. En el próximo capítulo, discutiré cómo
ayudar al cliente a comprender su problema más a fondo.
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La sesión, 3: Entendiendo el
problema propuesto
Después de haber ayudado a su cliente a crear un enfoque, el siguiente paso
es ayudarlo a hacer dos cosas. En primer lugar, permita que la persona
establezca su problema nominado (es decir, el único problema que eligió
para abordar en SSI­CBT) para que ambos puedan entenderlo más
claramente (que será el tema central de este capítulo) y, en segundo lugar,
ayudar al persona para establecer una meta en relación con este problema
designado (que es el tema del Capítulo 23). Si aún no ha tenido la oportunidad
de hacerlo, permita que su cliente exprese su problema propuesto con sus propias palabra
Cuando lo hagan, sugiero escuchar lo que dicen usando cualquier marco
de evaluación que emplee y usarlo cuando aclare lo que están diciendo. Es
probable que se trate de alguna versión del marco 'ABC' que se emplea
comúnmente en la TCC.
La comprensión del problema incluye información relevante sobre el
problema ubicada en 'A' y 'C'. Como veremos en el siguiente capítulo, el
establecimiento de metas consiste en los mismos datos en 'A' que aparecen
en el problema y respuestas más constructivas en 'C'.
Entender el problema propuesto
Como dije anteriormente, comprender el problema implica encontrar
información sobre las respuestas de la persona en 'C' a la adversidad que
realmente enfrentó o pensó que enfrentó en 'A'. Por lo general, en la TCC, la
información sobre 'A' y 'C' se recopila antes de que se ayude a la persona a
ver que sus 'B' (cogniciones problemáticas) están al mismo nivel.
DOI: 10.4324/9781003214557­25
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PRÁCTICA
raíz de las respuestas problemáticas en 'C' a la adversidad en 'A'.
Por ello, he dejado el tema de la valoración de 'B' para el capítulo 24.
Comprender las respuestas en 'C'
Los sistemas de respuesta primarios que querrá comprender en relación con
el problema propuesto por su cliente son el emocional, el fisiológico, el
conductual y el cognitivo.
Respuestas emocionales en 'C' En
mi experiencia, los clientes tienden a traer ocho emociones negativas
problemáticas a SSI­CBT. Los que fácilmente nominan para el cambio son la
ansiedad, la depresión, la culpa y los celos. Tienden a ser ambivalentes
acerca de cambiar la ira, mientras que la vergüenza, el dolor y la envidia
tienden a ser una característica de algunos de sus problemas, pero necesitan
que se les ayude a ver esto.
Respuestas fisiológicas en 'C'
Diferentes personas responden fisiológicamente de manera diferente en 'C'
a las adversidades en 'A', y quizás la variabilidad más significativa en la
respuesta fisiológica ocurre en la ansiedad. Si bien las personas reaccionan
fisiológicamente a las adversidades, pueden concentrarse en su reacción,
que luego se convierte en una 'A', sobre la cual pueden inquietarse aún más.
Este fenómeno se conoce como metaproblema y lo analizaré más adelante
en este capítulo.
Respuestas conductuales en 'C'
En mi opinión, debe estar interesado en dos tipos de respuestas conductuales.
El primer tipo involucra comportamientos que están asociados con las
respuestas emocionales enumeradas anteriormente. Por ejemplo, cuando su
cliente experimenta ansiedad, tenderá a retirarse de
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LA SESIÓN, 3: COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO
la amenaza. Cuando entreno a personas en SSI­CBT (WD), sugiero que aprendan
las principales formas en que las personas tienden a actuar cuando experimentan
cada una de las emociones problemáticas enumeradas anteriormente (ver Dryden, 2022b).
Sea cual sea el enfoque de la TCC que practique, puede beneficiarse al aprender
este material.
El segundo tipo de respuestas conductuales en las que debe estar interesado
involucra comportamientos en los que las personas se involucran para protegerlos de
la adversidad. Estos incluyen comportamientos de evitación, comportamientos de
búsqueda de seguridad, comportamientos de búsqueda de tranquilidad,
comportamientos compensatorios excesivos, el uso de alcohol y drogas, y enfrentar
situaciones menos aversivas.
Debe descubrir qué comportamientos específicos en su problema designado
representa la persona en ambos tipos de respuesta conductual discutidos
anteriormente.
Respuestas cognitivas en 'C'
El marco 'ABC' indica que las personas se perturban en 'C' acerca de las adversidades
en su vida en 'A' debido a sus puntos de vista sobre estas adversidades en 'B'. Hasta
ahora, hemos considerado los componentes emocionales, fisiológicos y conductuales
de la perturbación. El componente final que quiero discutir involucra las respuestas
cognitivas a la adversidad. Estos incluyen las inferencias que hace la gente cuando
está perturbada, que tiende a ser fuertemente sesgada hacia lo negativo, las
cavilaciones en las que la gente se involucra cuando está perturbada y cómo procesa
la información cuando está perturbada. Además, debe comprender las cogniciones
en las que se involucran las personas cuando buscan protegerse de la adversidad.
Estos son los equivalentes cognitivos de la evitación, la búsqueda de seguridad, la
búsqueda de tranquilidad y las conductas sobrecompensatorias.
Es importante recordar que no tiene tiempo para ser exhaustivo en los datos que
recopila sobre la 'C' de su cliente con respecto a su problema designado. Sin
embargo, sería útil si tuviera la amplitud de conocimientos para descubrir los
principales factores 'C' de su problema.
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PRÁCTICA
Entendiendo la adversidad en 'A'
Una vez que haya comprendido los componentes significativos de la
respuesta perturbada de su cliente a la adversidad en su problema designado,
debe comprender la naturaleza de esta adversidad. Hay dos componentes
principales de la adversidad. El primero es la situación en la que ocurrió el
problema, y el segundo es el aspecto de la situación que más perturbó a la
persona. Es probable que esto sea de naturaleza inferencial. Este último
componente suele ser el más importante de entender.
Situacional 'A'
A la situación en la que ocurre la adversidad la llamo 'A' situacional.
Por lo general, se refleja en explicaciones más descriptivas del problema.
Por lo tanto, cuando Eugene dice que está ansioso por hacer presentaciones
en grupo, 'dar presentaciones en grupo' es la 'A' situacional.
Inferencial 'A'
En el Capítulo 5, señalé que, si es posible, es importante que ayude a su
cliente a lidiar con su adversidad de manera saludable, y mencioné
anteriormente que es probable que esto sea de naturaleza inferencial.
También en el Capítulo 5, enumeré las principales inferencias asociadas con
cada una de las ocho emociones problemáticas por las que las personas tienden a busc
Al entrenar a las personas en SSI­CBT (WD), sugiero que aprendan estas
asociaciones de inferencia­emoción para buscar la adversidad inferencial
cuando se trabaja con la emoción perturbada primaria involucrada en el
problema designado. Cualquiera que sea el enfoque de TCC que practique,
es vital que se familiarice con el tipo de 'A' que acompañan a cada una de las
'C' que sus clientes probablemente traerán a SSI­CBT.
Identificando la adversidad: la técnica de la 'pregunta mágica'.
Hay muchas formas de evaluar la 'A' inferencial en SSI­CBT.
Sin embargo, uno de mis métodos favoritos es la técnica de la 'pregunta
mágica' (Dryden, 2022a). He aquí cómo utilizar esta técnica:
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LA SESIÓN, 3: COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO
• Paso 1: Haga que el cliente se concentre en su 'C' emocional
perturbada (por ejemplo, 'ansiedad') • Paso 2: Haga que el
cliente se concentre en la situación en la que ocurrió 'C' (por ejemplo,
'a punto de dar una presentación pública a un grupo de
consultores') • Paso 3: Pregúntele al cliente: '¿Qué ingrediente
le podemos dar para eliminar o reducir significativamente la “C” (aquí,
la ansiedad)?' (En este caso, el cliente dijo: 'Mi mente no se
queda en blanco'). Tenga cuidado de que el cliente no cambie
la situación (es decir, no diga: 'No dar la presentación') • Paso
4: Lo contrario es probablemente 'A' (p. ej., 'Mi mente se queda
en blanco'), pero compruébalo. Pregunte: 'Entonces, cuando estaba
a punto de dar la presentación, ¿estaba más ansioso por
quedarse con la mente en blanco?' Si no, utilice la pregunta
nuevamente hasta que el cliente confirme qué era lo que más le
preocupaba en la situación descrita.
Buscando la presencia de un meta­problema y decidiendo si
convertirlo en el problema nominado
En el Capítulo 4, analicé el concepto del metaproblema.1 Esto describe el
fenómeno exclusivamente humano por el cual, habiéndose perturbado por
una adversidad en 'A', la persona luego se enfoca en su respuesta, un
aspecto del cual se convierte en otra adversidad para la persona. persona
que luego se preocupa por este segundo problema.
En la terapia en curso, se trataría el metaproblema antes que el problema
original solo si su presencia impidiera que el problema original se abordara
tanto dentro como fuera de la terapia y si el cliente pudiera ver el sentido de
hacerlo. En SSI­CBT, donde el tiempo es un bien escaso, solo debe
abordarse, en mi opinión, si es, de hecho, el principal problema del cliente.
Supongamos que se dan cuenta de que es así, entonces está bien, pero si
no es así, debe proporcionarle al cliente una justificación para su
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PRÁCTICA
punto de vista y por qué debería ser el foco del trabajo y convertirse en el
problema propuesto por el cliente. Un ejemplo de esto es cuando el cliente
experimenta mucha vergüenza por sus problemas. Sin embargo, si el cliente
tiene claro que quiere centrarse en su problema nominado original y no en
su metaproblema, debe respetarlo.
Entendiendo el problema propuesto: Eugene
Ventoso:
Entonces, déjeme averiguar un poco más acerca de
su ansiedad acerca de hacer presentaciones grupales.
¿Tienes próximamente una presentación grupal o
podrías organizar una?
EUGENIO: Sí, podría.
Windy: Imagina que estás a punto de dar la presentación. ¿Qué
aspecto de dar tal presentación te preocupa más?
(En el marco 'ABC' que utilizo, 'A' significa adversidad. Esto incluye
las situaciones con las que las personas tienen problemas (en el
caso de Eugene, las presentaciones grupales) y qué es lo que
encuentran aversivo en estas situaciones. Ahora voy a tratar de
averiguar cuál es esta adversidad. Tenga en cuenta que aquí estoy
trabajando con un ejemplo futuro específico del problema del cliente.
Como expliqué anteriormente, lo hago porque esto ayudará al cliente
a poner en práctica más fácilmente lo que sea. pueden aprender del
proceso SSI­CBT la próxima vez que se encuentren en la situación
en la que es probable que experimenten su problema).
Eugene: Bueno, puedo ponerme nervioso y la gente puede ver esto.
Windy: ¿ Cuál de esos te pone más ansioso... ponerte nervioso o
que la gente te vea ponerte nervioso?
EUGENIO: Ambos son iguales.
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LA SESIÓN, 3: COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO
Ventoso:
Tomemos estas cosas una a la vez. ¿Qué sentido ansioso
le estás dando a ponerte nervioso?
Eugene: Creo que significa que tengo un defecto.
Windy: ¿Y qué sentido ansioso le das a la gente que te ve nervioso?
Eugenio: Que ellos también piensen que tengo un defecto.
(Entonces, la 'A' de Eugene es 'Hacer una presentación grupal y
mostrarme a mí mismo ya los demás que tengo un defecto al ponerme
nervioso y que me vean ponerme nervioso').
Ventoso:
¿Qué haces cuando estás ansioso en esta situación?
Eugene: Bueno, trato de evitar darlos si puedo.
Windy: Entonces, los evitas. ¿Qué pasa si no puedes evitarlos?
Eugene: Bueno, o hago mucha preparación y práctica.
Demasiado.
Windy: Entonces, ¿te preparas y ensayas demasiado?
Eugenio: Sí.
Viento: ¿ Algo más?
Eugene: Bueno, justo antes de dar una presentación, tengo una
unos tragos de whisky para calmar mis nervios.
Ventoso:
¿Qué tal en la habitación? ¿Cómo intenta ocultar sus
síntomas?
Eugene: Doy un PowerPoint y doy la espalda a la
grupo y hablar con la pantalla.
Ventoso:
Ahora, cuando su ansiedad ha entrado en acción, ¿qué
pensamientos tiene?
Eugene: Creo que la gente está esperando que me equivoque.
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PRÁCTICA
Aquí hay un resumen del problema de Eugene usando el marco 'ABC' que
empleo. Notará que he dividido la 'A' en sus componentes situacional e
inferencial.
'A' (Situacional): Dando una presentación grupal
'A' (Inferencial): Estaré nervioso, lo que significa que tengo un defecto.
El grupo verá que estoy nervioso y pensarán que tengo un defecto.
'B' (Cogniciones Problemáticas): Aún no evaluado
'C' (Emoción): Ansiedad
'C' (Comportamiento): Evitación (de 'A')
Si no puede evitar 'A': • Prepárese y ensaye demasiado con
anticipación • Tome alcohol antes de
entrar a la habitación
• Esconderse del grupo en la habitación
'C' (Cognitivo): La gente está esperando que la cague
Generalizando a partir del problema propuesto
Mencioné anteriormente en este libro que una de las habilidades que el
terapeuta de TCC SSI necesita desarrollar es moverse, con facilidad, de un
enfoque específico a un enfoque general y viceversa, si es necesario. En este
capítulo, he discutido cómo identificar el problema designado por su cliente.
Ahora sería un buen momento para indagar si el problema se experimenta en
contextos distintos al que enmarca el problema propuesto. Así es como hice
esto con Eugene.
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LA SESIÓN, 3: COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA NOMINADO
Ventoso:
Entonces, lo principal que le preocupa con respecto a dar
una presentación grupal es que se revelará a sí mismo ya
los demás que tiene un defecto si se pone nervioso. ¿Está
bien?
Eugenio: Así es.
Windy: ¿Es esto un problema para ti en otras situaciones?
Eugenio: Sí. Ocurre básicamente en cualquier situación en la que el foco
está en mí y en la que puedo mostrar alguna debilidad.
Windy: ¿Y te pones ansioso por esas situaciones?
Eugene: Sí, trato de evitarlos si puedo.
Windy: Entonces, aunque nuestro enfoque principal estará en que usted
dé presentaciones grupales, ¿vale la pena considerar
cómo puede generalizar lo que aprende sobre el manejo
de estas presentaciones a otras situaciones en las que el
enfoque está en usted y en las que puede revelar un
defecto o una debilidad? a ti mismo y a los demás?
Eugene: Sería genial si pudiéramos hacer eso.
Si bien cubrí el tema de la generalización antes de ayudar a Eugene a encontrar
una solución a su problema, este tema también se puede abordar después de
que se haya seleccionado y ensayado la solución y se haya desarrollado un plan
para implementarla.
Habiendo considerado la comprensión del problema designado en este capítulo,
en el próximo capítulo discutiré el establecimiento de objetivos en general en
SSI­CBT y con respecto al problema designado, en particular.
Nota
1 Meta­problema aquí significa el problema sobre el problema.
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La sesión, 4: Establecer una meta
Objetivos de la sesión y objetivos relacionados con el problema
Después de que se haya ayudado a sí mismo ya su cliente a comprender las
características 'A' y 'C' de su problema designado, está en una buena posición
para preguntarle a su cliente sobre sus objetivos. En SSI­CBT, hay dos objetivos
diferentes: los objetivos de la sesión, o lo que el cliente quiere lograr de la
sesión que está teniendo contigo, y los objetivos relacionados con el problema,
o lo que quiere lograr en relación con su problema designado.
Preguntas sobre el objetivo de la sesión
Cuando le pregunta a un cliente sobre el objetivo de una sesión, el lenguaje de
su pregunta debe reflejarlo. Estos son algunos buenos ejemplos de preguntas
sobre el objetivo de la sesión.
• '¿Qué se llevaría de la sesión que la haría
vale la pena que vinieras hoy?'
• '¿Qué se llevaría de la sesión que le daría la sensación de que puede tratar
con eficacia el problema con el que vino?'
• '¿Qué te llevarías de la sesión que te ayudaría a despegarte?'
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DOI: 10.4324/9781003214557­26
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
En mi experiencia, cuando una persona responde preguntas sobre el
objetivo de una sesión, sus respuestas suelen ser vagas, pero las veo como
formas embrionarias de una solución más específica para su problema designado.
Por ejemplo:
• 'Estoy buscando algunos consejos que me ayuden con mi
ansiedad' • 'Espero que me brinden algunas herramientas para ayudarme a
lidiar con mi problema' • 'Sería bueno que me ayudaran a buscar en las
cosas de otra manera'
Metas relacionadas con el problema
Como mencioné anteriormente, una meta relacionada con un problema es
una meta que se relaciona con el problema de la persona. Tenga en cuenta
que si le pide a su cliente una meta relacionada con el problema después de
que usted y su cliente hayan llegado a una evaluación del problema, su
pregunta se basará en esa evaluación. Por lo tanto, es probable que obtenga
un objetivo más valioso y claro en esta circunstancia que si hiciera la misma
pregunta antes de la evaluación del problema.
Por ejemplo, si su cliente acude a SSI­CBT en busca de ayuda con la
ansiedad de hablar en público antes de que haya evaluado el problema, puede
preguntarle al cliente:
• '¿Cómo te gustaría sentirte al dar un discurso público?' [Pregunta no
informada por la evaluación del problema]
Después de la evaluación, puede preguntarles:
•
'En lugar de responder a que su mente se queda en blanco por la
ansiedad (la respuesta problemática del cliente), ¿cuál sería una
respuesta constructiva aceptable para que esto suceda?' [Pregunta
informada por la evaluación del problema]
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PRÁCTICA
La importancia de establecer una meta en respuesta a la adversidad
('A' inferencial) más que en respuesta a la 'A' situacional
A menudo, cuando las personas discuten sus problemas en terapia, hablan
de sus respuestas perturbadas a las situaciones reales que encuentran
problemáticas. Como se discutió anteriormente, llamo a estas situaciones
'As situacionales'. Por lo tanto, cuando Eugene me dijo por primera vez en
qué quería enfocarse en SSI­CBT, dijo que estaba ansioso por hacer
presentaciones grupales. Cuando investigamos más, descubrimos qué era
lo que ponía nervioso a Eugene en las presentaciones grupales: revelar un
defecto a sí mismo ya los demás al ponerse nervioso.
En el marco 'ABC' que utilizo, dar presentaciones grupales es la 'A'
situacional de Eugene y revelar un defecto a sí mismo ya los demás es su
'A' inferencial. Mi opinión es que la 'A' inferencial de Eugene es su
adversidad.
Supongamos que las personas tienden a identificar 'As' situacionales
cuando nombran su problema. En ese caso, hacen lo mismo cuando
discuten su objetivo a menos que se les guíe para establecer un objetivo
relacionado con su adversidad (generalmente su 'A' inferencial).
Probablemente tendrá que darles una justificación para proporcionar dicha
orientación, que deben aceptar antes de que ambos continúen. Trato este
tema con Eugene, como se puede ver al final del capítulo.
Ayudando a tu cliente a construir respuestas saludables ante la
adversidad
Una vez que su cliente comprenda la importancia de establecer una meta
para enfrentar su adversidad, su siguiente tarea es ayudarlo a construir
respuestas saludables a esa adversidad. Esto servirá como su objetivo
para su problema designado.
Desde mi punto de vista, la mejor manera de hacer esto es tomar los
componentes 'AC' que identificó cuando trabajaba para comprender el
problema. Los componentes 'A' eran la situación en la que ocurrió el
problema (la 'A' situacional) y lo que más perturbaba a la persona (la
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
inferencial 'A'). Como ya he dicho, en mi opinión, la 'A' inferencial suele ser la
adversidad. Al establecer una meta con el cliente, mantenga estos componentes
'A' iguales. De lo contrario, no se ayudará a la persona a enfrentar su adversidad
de manera constructiva. Los componentes 'C' son las respuestas emocionales,
conductuales y cognitivas a la adversidad. Al ayudar a la persona a construir
respuestas saludables, idealmente necesita ayudarla a identificar respuestas
saludables alternativas a cada respuesta no saludable en las tres categorías de
respuesta enumeradas anteriormente, es decir, emocional, conductual y
cognitiva. He proporcionado un ejemplo de esto al final del capítulo de mi
trabajo con Eugene.
Respuestas conductuales saludables
Quizás las respuestas saludables más directas a la construcción son
conductuales. Como discutiré más adelante, es importante, si es posible,
ayudar a la persona a identificar la presencia de un comportamiento saludable
en lugar de la ausencia de un comportamiento nocivo.
Respuestas cognitivas saludables
Al construir respuestas cognitivas saludables a la adversidad, es decir,
respuestas que acompañan a las emociones en 'C' en lugar de aquellas que
median (en 'B') las respuestas a la adversidad en 'A', una regla general útil es
la siguiente. Las respuestas cognitivas saludables están equilibradas e
incorporan características negativas, neutrales y positivas de 'A' (por ejemplo,
'Algunas personas pueden juzgarme negativamente por mostrar mi nerviosismo,
algunas serán compasivas conmigo y otras ni siquiera lo notarán').
Por el contrario, las respuestas cognitivas no saludables están muy
distorsionadas y sesgadas hacia lo negativo (por ejemplo, 'Todos me juzgarán
negativamente por mostrar mi nerviosismo').
Respuestas emocionales saludables
Como mencioné en el Capítulo 5, cuando su cliente acude a SSI­CBT luchando
frente a una adversidad, SSI­CBT le brinda la oportunidad de lidiar
constructivamente con esa adversidad. En algunos
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PRÁCTICA
formas de CBT, el énfasis está en ayudar a los clientes a ver que sus 'A's
inferenciales están distorsionadas y el impulso estará en ayudarlos
cuestionando estas inferencias distorsionadas. Si bien esta postura suele
ser útil, no ayuda a su cliente a lidiar constructivamente con la adversidad
desde su marco de referencia. Además, no es inconcebible que puedan
encontrarse con situaciones en las que sus inferencias resulten ser
correctas. Por lo tanto, aunque Eugene puede distorsionar la realidad al
suponer que la gente pensará que tiene un defecto si revela que está
nervioso mientras hace una presentación grupal, esto puede, de hecho, suceder.
Como tal, mi enfoque se basa en la idea de que necesita ayuda para
enfrentar esta eventualidad.1 Cuando una persona tiene un problema con
una adversidad, generalmente experimenta una emoción negativa.
Llamo malsana a esta emoción negativa cuando lleva a la persona a
quedarse estancada. Se asocia con varias respuestas conductuales y
cognitivas no constructivas y desalienta a la persona a enfrentar y manejar
la adversidad de manera constructiva. Por otro lado, cuando la persona
responde constructivamente a la adversidad, también experimenta una
emoción negativa. ¿Por qué? Porque la adversidad es negativa, y es
saludable sentirse negativo cuando sucede algo negativo.
Llamo saludable a esta emoción negativa cuando lleva a la persona a
despegarse. Se asocia con diversas respuestas conductuales y cognitivas
constructivas y anima a la persona a afrontar y afrontar constructivamente
la adversidad.
Negociar una respuesta emocional saludable a una adversidad a
menudo puede ser bastante complicado con un cliente, ya que la gente
generalmente piensa que tal respuesta implica la disminución o ausencia
de una emoción negativa enfermiza en lugar de la presencia de una negativa saludabl
Además, en el idioma inglés, no tenemos términos que denoten emociones
negativas saludables de una manera que las diferencie claramente de las
emociones negativas no saludables. En consecuencia, es importante que
negocie con su cliente los términos tanto para la emoción negativa nociva
que experimenta en su problema designado como para la emoción negativa
saludable que experimentará si alcanza su objetivo.
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
Lidiar con los obstáculos para el establecimiento efectivo de metas en
SSI­TCC
Aunque el tiempo es un bien escaso en SSI­CBT (¡un estribillo que se repite
con frecuencia en este libro!), vale la pena tomarse su tiempo para ayudar a su
cliente a establecer una meta realista. En particular, hay varios obstáculos a los
que hacer frente al establecer efectivamente tal objetivo. Estas son algunas de
las barreras más comunes y breves pautas sobre cómo responder si las
encuentra en SSI­CBT.
Cuando tu cliente establece un objetivo vago
Su cliente puede establecer una meta vaga. Si es así, es importante que los
ayude a hacer que esta meta sea lo más específica posible para sus respuestas
emocionales, conductuales y, si corresponde, cognitivas a la adversidad en 'A'.
Cuando tu cliente quiere cambiar 'A'
A menudo, su cliente puede desear cambiar 'A', ya sea la 'A' situacional o la 'A'
inferencial, en lugar de cambiar sus respuestas no constructivas a la 'A' por
respuestas constructivas. Si este es el caso y 'A' se puede cambiar, ayúdeles a
comprender que la mejor oportunidad que tienen de cambiar 'A' es cuando
están en un estado de ánimo saludable para hacerlo, y esto se logra cuando
sus respuestas a esta 'A' son constructivas. Entonces, antes de que puedan
cambiar 'A', necesitan cambiar su 'C'.
Cuando tu cliente quiere cambiar a otra persona
Cuando el problema propuesto por su cliente se centra en su relación con otra
persona o grupo de personas, su objetivo puede ser cambiar a los demás. Debe
ayudar a su cliente a ver que este objetivo es inapropiado ya que el
comportamiento de los demás no está bajo el control directo de su cliente. Sin
embargo, los intentos de influir en otros están bajo su control.
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PRÁCTICA
el control directo del cliente y puede conducir a un cambio de comportamiento.
Como tales, son metas apropiadas. Sin embargo, a menudo es importante
ayudar al cliente a considerar sus respuestas si sus intentos de influencia no
funcionan en estos casos. Ayudar a los clientes a lidiar constructivamente
con tales intentos fallidos suele ser vital en tales casos.
Cuando su cliente establece una meta basada en experimentar menos de
la respuesta problemática
Cuando se les pregunta acerca de sus objetivos con respecto a la adversidad
en 'A', los clientes a menudo dicen que quieren sentir menos la emoción
perturbada que aparece en su problema designado (por ejemplo, menos
ansiosos). Muchos terapeutas de CBT pueden aceptar esto como un objetivo
legítimo, pero es problemático en SSI­CBT (WD) por la siguiente razón. La
teoría REBT, que sustenta SSI­CBT (WD), argumenta que cuando un cliente
tiene una actitud rígida, toma una preferencia (por ejemplo, por la aceptación)
y la vuelve rígida (por ejemplo, 'Quiero ser aceptado y, por lo tanto, tengo
que serlo'). '). Cuando mantienen una actitud flexible, toman la misma
preferencia y la mantienen flexible negando la posible rigidez (por ejemplo,
'Quiero ser aceptado, pero no necesito serlo'). Tanto en la actitud rígida
como en la actitud flexible, la fuerza de la emoción negativa malsana en el
primer caso y la emoción negativa saludable en el segundo está determinada
por la fuerza de la preferencia cuando esa preferencia no se cumple.
Cuanto más fuerte sea la preferencia en estas circunstancias, más fuerte
será la emoción negativa de ambos tipos. Por lo tanto, en SSI­CBT (WD), mi
objetivo es ayudar a la persona a experimentar una emoción negativa
saludable de intensidad relativa a la emoción negativa no saludable en lugar
de alentarlos a esforzarse por experimentar una emoción negativa no
saludable de intensidad reducida.
Cuando su cliente establece una meta basada en experimentar la
ausencia de la respuesta problemática
También debe estar preparado cuando su cliente nombra la ausencia del
problema como su objetivo (p. ej., 'No quiero sentirme ansioso al dar una
charla'). Cuando su cliente dice esto, es importante ayudar
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
ellos ven que no es posible vivir en un vacío de respuesta, ya partir de
ahí se puede discutir la presencia de un conjunto de respuestas
saludables a su adversidad como meta.
Cuando su cliente establece como meta una respuesta positiva a la 'A'
situacional y pasa por alto la adversidad
Otra situación que bien puede ocurrir cuando le pregunta a un cliente
cuál es su meta es que nomine una respuesta positiva a la 'A' situacional
mientras pasa por alto la adversidad (generalmente la 'A' inferencial).
Por ejemplo, si Eugene hubiera tomado esta táctica, habría dicho algo
como: 'Quiero tener confianza para hacer presentaciones grupales'. Sin
embargo, al hacerlo, habría pasado por alto su trato con la adversidad,
que estaba revelando un defecto para sí mismo y para los demás al
ponerse nervioso. Por lo tanto, una buena respuesta para Eugene sería
preguntarle cómo puede tener confianza para hacer presentaciones en
grupo, siempre y cuando considere que ponerse nervioso revela un
defecto para sí mismo y para los demás. Al ayudar a Eugene a lidiar
con esto primero y establecer una meta adecuada con respecto a su
adversidad, lo ayudará a dar el siguiente paso y aumentará su confianza
en su desempeño. Adoptar este enfoque es similar a una situación en
la que desea llegar a Windsor desde Londres en tren, pero la única
forma de hacerlo es ir a Slough y cambiar de tren allí a Windsor, ya que
no hay un tren directo de Londres a Windsor.
Fijación de un objetivo en relación con el problema propuesto:
eugenio
Windy: Ahora que tenemos claro por qué estás ansioso y cuáles
son algunas de las principales características de tu
ansiedad, hablemos de lo que quieres lograr con
esta sesión. ¿DE ACUERDO?
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PRÁCTICA
eugenio: bueno
Windy: ¿ Qué te gustaría lograr discutiendo esto?
Eugene: Me gustaría poder manejar el grupo de donaciones.
presentaciones mejor.
(Tenga en cuenta que cuando hago una pregunta abierta sobre las
metas, Eugene da una respuesta general sobre cómo lidiar con su
situacional 'A' en lugar de su inferencial 'A'. Ahora lo ayudo a
concentrarse en su adversidad (es decir, su inferencial 'A'). ') antes de
ayudarlo a fijar una meta con respecto a su adversidad).
Ventoso:
¿Crees que podrás hacer esto si primero tratamos el
tema de lo que llamas tus defectos o si no los tratamos?
Eugene: Si nos ocupamos de ellos.
Windy: OK, primero déjame resumir. Hemos descubierto que lo que
más te preocupa de hacer presentaciones en grupo es
tu inferencia de que ponerte nervioso indica que tienes
un defecto y que si los demás te ven ansioso, también
pensarán que tienes un defecto. ¿Correcto?
Eugenio: Sí.
Windy: Como hemos visto, estar ansioso por tales adversidades no te
está ayudando, entonces, ¿cuál sería una respuesta
más constructiva a tener un defecto y ser visto por otros
para tener el defecto, asumiendo por el momento que
es un defecto y otros? compartirá esta opinión?
(En otros enfoques de la TCC, el énfasis terapéutico bien puede estar
en ayudar a Eugene a reevaluar el significado inferencial que le da a
ponerse nervioso, es decir, es un defecto , y la predicción inferencial
sobre la respuesta de los demás.
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
a su nerviosismo, es decir, considerarán su nerviosismo como un defecto. En
SSI­CBT (WD), el enfoque inicial es asumir que las inferencias son válidas
temporalmente para identificar y explorar el significado evaluativo. Esto es más
consistente con REBT, el enfoque principal de CBT que informa SSI­CBT (WD).)
Eugene: No estar preocupado por eso.
(Como indiqué anteriormente, las personas a menudo nombran la falta de
respuesta emocional como un objetivo terapéutico, y discutí la importancia de
no aceptar esto como un objetivo legítimo para SSI­CBT).
Ventoso:
La única forma en que puedo ayudarte a hacer eso es que te
mientas a ti mismo y creas que no importa si tienes, o si otros
ven que tienes, un defecto. ¿Es eso posible?
EUGENIO: No, supongo que no.
Windy: Entonces, ¿qué tal si te ayudo a tener una emoción negativa alternativa
sobre la posibilidad de revelar un defecto, una emoción en la
que no sientes que tienes que beber alcohol de antemano pero
puedes tomar agua, y en la que puedes mirar a la audiencia
durante la presentación en lugar de esconderse de ellos? Y una
emoción que te llevará a pensar que la mayoría de la gente no
está esperando que la cagues, aunque algunos lo estén. ¿Cómo
te vendría bien?
(Lo que he hecho aquí es lo siguiente: (1) He indicado que es saludable
experimentar una emoción negativa ('C') frente a una adversidad ('A') y así he
proporcionado una alternativa realista a no sentir en cuestión; (2) he presentado
las alternativas conductuales constructivas a las conductas no constructivas del
cliente; y (3) he presentado una respuesta cognitiva más equilibrada que
acompaña a la preocupación
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PRÁCTICA
a diferencia de la cognición altamente sesgada negativamente que
acompañó a la ansiedad de Eugene).
Eugene: Bueno, eso suena más realista, así que sí.
Windy: OK, llamaría a esta emoción preocupación sin ansiedad. ¿Tiene
sentido?
Eugene: Sí, ¿así que distingues entre ansiedad y preocupación sin
ansiedad?
Windy: Sí, lo hago.
eugenio: bueno
Aquí hay un resumen de la meta de Eugene usando el marco 'ABC' que empleo.
Notarás que tanto los componentes situacionales como los inferenciales de 'A'
son los mismos en el problema de Eugene que en su meta. Esto refleja mi
práctica preferida de ayudar a las personas a lidiar constructivamente con la
adversidad, ya sea real o imaginaria, antes de intentar cambiar la adversidad
(si es real y se puede cambiar) o la pregunta 'A' (si está distorsionada).
'A' (Situacional): Dando una presentación grupal
'A' (Inferencial): Estaré nervioso, lo que significa que tengo un defecto.
El grupo verá que estoy nervioso y pensarán que tengo un defecto.
'B' (Cogniciones Saludables): Aún no evaluado
'C' (Emoción): Preocupación, pero no ansiosa
'C' (Comportamiento): Cara 'A'
• Preparar y ensayar para la presentación sin más
preparación y sobreensayo.
• Beba agua en lugar de alcohol antes de entrar al
habitación
• Mire al grupo en la habitación en lugar de esconderse de ellos
'C' (Cognitivo): Algunas personas pueden estar esperando que me joda
arriba, pero la mayoría no lo estará
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LA SESIÓN 4: FIJAR UNA META
Generalizando a partir de la meta
Al final del último capítulo, mencioné que es importante que el terapeuta de TCC SSI
se mueva libremente de un enfoque específico a un enfoque general y viceversa. En
este contexto, una vez que usted y su cliente hayan entendido el problema designado
por este último y sus componentes 'A' y 'C', es importante que verifique con su cliente si
experimenta el mismo problema en otros contextos. Si es así, es importante ayudar a su
cliente a ver que puede generalizar cualquier aprendizaje que obtenga de SSI CBT con
respecto a su problema designado a estas otras situaciones y que usted lo ayudará a
hacerlo, si es necesario. Si el cliente ha indicado que su problema designado es un
ejemplo de un problema más general, entonces se puede plantear el mismo problema
con respecto a sus objetivos. Por lo tanto, puede preguntar si la meta que han
seleccionado con respecto a su problema designado es también a lo que les gustaría
apuntar más ampliamente cuando experimenten su problema más general.
Así es como hice esto con Eugene:
Ventoso:
Así que antes determinamos que su ansiedad por hacer una
presentación grupal es un ejemplo específico de un problema
más general sobre revelar una debilidad cuando el foco de
atención social está en usted. El objetivo que nos hemos fijado
para este problema cuando ocurre en un contexto de
presentación grupal es que te sientas preocupado pero no
ansioso por revelar un defecto a ti mismo y a los demás, sino
que enfrentes la situación y enfrentes a las otras personas en la
situación sin encontrar formas de esconderse de ellos, y hacer
todo esto sin usar alcohol.
Además, prepararse y ensayar para la presentación sin
sobreprepararse ni sobreensayarse. ¿Es eso correcto?
Eugenio: Sí, lo es.
Ventoso:
Ahora, ¿ese objetivo también se mantendría cuando piensas en
enfrentar otras situaciones cuando el enfoque está en
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PRÁCTICA
usted, y puede revelar un defecto a usted mismo y a otros?
Eugene: Sí, en general lo sería.
Ventoso:
Entonces, mientras mantenemos nuestro enfoque en
manejar las presentaciones grupales de manera más
constructiva, ¿debemos buscar formas en las que también
pueda lograr los mismos objetivos en estos otros contextos
relevantes que provocan ansiedad?
EUGENIO: Eso sería genial.
En este capítulo, traté las metas de la sesión y las metas relacionadas con el problema.
Con respecto a esto último, discutí cómo podría ayudar a su cliente a comprender
los componentes 'A' y 'C' de su problema designado y establecer una meta
adecuada en 'C' con respecto a la misma 'A'. En el próximo capítulo, consideraré
el tema de ayudar a su cliente a comprender las cogniciones problemáticas en 'B'
que median entre 'A' y 'C'.
Nota
1 Suponiendo, por supuesto, que Eugene vea el sentido de hacerlo.
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La sesión, 5: Identificando el
mecanismo central
Introducción
El famoso dicho de Epicteto, "Las personas no se perturban por las cosas, sino
por las opiniones que tienen de ellas", se ha presentado como un dicho que
describe, en pocas palabras, el papel de la cognición en los trastornos
emocionales. En el marco 'ABC' que utilizan la mayoría de los terapeutas de
TCC, 'B' describe las cogniciones que tenemos sobre la adversidad en 'A' que
explican nuestras respuestas a esa adversidad en 'C'. Como expliqué en el
Capítulo 4, los diferentes enfoques de la TCC tienen diferentes puntos de vista
sobre la naturaleza y la importancia de 'B' en la explicación y el tratamiento de
los trastornos psicológicos. En los enfoques de la TCC que sostienen la opinión
de que las cogniciones o los significados problemáticos explican dichas
perturbaciones y deben modificarse, dichas cogniciones se describen de diversas
formas según el enfoque. Aquí hay una lista parcial de estas cogniciones
problemáticas:
• Pensamientos automáticos
negativos • Distorsiones cognitivas •
Suposiciones disfuncionales •
Creencias irracionales • Esquemas
de mala adaptación
Además de estas construcciones verbales, también hay que tener en cuenta
imágenes.
Estas cogniciones problemáticas son a lo que me refiero en el libro como el
"mecanismo central", ya que tienden a dar cuenta de las respuestas problemáticas
que la persona ha dado a la adversidad en cuestión.
DOI: 10.4324/9781003214557­27
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PRÁCTICA
Suponga que usted es un terapeuta de TCC que cree que es vital identificar
y tratar las cogniciones problemáticas ayudando a los clientes a modificarlas.
En ese caso, buscará aquellas cogniciones que su enfoque tiende a priorizar,
y ayudará a sus clientes a examinarlas y cambiarlas utilizando una variedad
de métodos que deben emplearse de manera enmarcada por las restricciones
de tiempo de SSI­CBT.
Suponga que usted es un terapeuta de TCC que cree que el problema (es
decir, el mecanismo central) es el compromiso de su cliente con las llamadas
cogniciones problemáticas, más que la presencia de tales cogniciones en sí
mismas. En ese caso, encontrará formas de alentarlos a aceptar estas
cogniciones de manera consciente en lugar de involucrarse con ellas o tratar
de eliminarlas y, por lo tanto, comprometerse con acciones basadas en valores.
En este capítulo consideraré la identificación del mecanismo central,
generalmente en forma de cogniciones problemáticas. En el próximo capítulo,
veré cómo lidiar con ellos y ayudaré a la persona a desarrollar un mecanismo
central más constructivo. La mejor manera de discutir el papel de identificar y
tratar los mecanismos centrales en SSI­CBT es mostrar cómo abordo estos
dos temas en SSI CBT (WD). Si bien en mi trabajo empleo técnicas basadas
en la atención plena y la aceptación, mi enfoque de los dos temas está
firmemente en el campo basado en la modificación.
Identificación del mecanismo central (cogniciones problemáticas)
en SSI­CBT (WD)
Hasta ahora, en la parte de práctica de este libro, he discutido la creación de
un enfoque y el trabajo con un problema designado mediante la comprensión
de la adversidad en el corazón del problema (en 'A' en el marco 'ABC') y las
respuestas de la persona a este adversidad en 'C' y establecer una meta con
respecto a este problema designado.
El siguiente paso es ayudar a mi cliente a comprender el papel que juegan
las cogniciones en (1) su problema designado y (2) su objetivo con respecto a
ese problema. Ayudaré al cliente a identificar específicamente cuáles son estos
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LA SESIÓN 5: IDENTIFICACIÓN DEL MECANISMO CENTRAL
cogniciones son en el primer caso y qué cogniciones más sanas podrían
desarrollarse en el segundo caso. Hago esto de la siguiente manera:
1. Reviso con mi cliente lo que sabemos y lo que no sabemos como resultado
de identificar los componentes 'A' y 'C' del problema propuesto y su
objetivo, respectivamente.
Ventoso:
Así que repasemos lo que sabemos y lo que no sabemos.
Sabemos que cuando tienes que hacer una presentación
en grupo, te sientes ansioso por hacerlo. También
sabemos que lo que más te preocupa en esta situación
es ponerte nervioso, revelando a ti y a tu audiencia que
tienes un defecto. ¿Es eso correcto?
Eugenio: Sí, así es.
Windy: También sabemos que preferirías no tener ese defecto y revelarlo
a los demás. ¿Está bien?
Eugenio: Sí.
(Lo que estoy haciendo aquí es hacer explícita la primera etapa de mi
evaluación de las actitudes de Eugene. En la teoría TREC, una actitud
rígida y una actitud flexible tienen un núcleo común: en el caso de
Eugene, su preferencia por no tener un defecto y para otros para no
verlo. Tenga en cuenta que todavía no he cuestionado sus inferencias
de que (1) ponerse nervioso es un defecto y (2) otros presentes también
lo verán como un defecto. Si necesito hacer esto, será después de que
yo han ayudado a Eugene a desarrollar una actitud flexible frente a estas adversidades).
Ventoso:
Lo que aún no sabemos es en qué se basa tu ansiedad y
en qué podría basarse tu meta emocional frente a esta
adversidad. Así que por favor ayúdame aquí. ¿DE
ACUERDO?
eugenio: bueno
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PRÁCTICA
2. Luego tomo la preferencia del cliente (que es común tanto a las actitudes rígidas
como a las flexibles) y le pregunto si su problema propuesto se basa en su actitud
rígida o en su actitud flexible.
Ventoso:
Entonces, cuando estás ansioso por hacer una presentación en
grupo, ¿tu ansiedad se basa en la actitud 1, que prefieres no
tener tal defecto y que los demás no lo vean y, por lo tanto,
ambas cosas no deben suceder, o en la actitud 2, que prefiere
no tener tal defecto y que otros no lo vean, pero lamentablemente
eso no significa que ambas cosas no deban suceder?
Eugene: Cuando estoy ansioso, mi ansiedad se basa en la primera actitud que
describiste.
(Lo que he hecho aquí es ayudar a Eugene a ver que una cognición
problemática está en el centro de su problema y que esto se expresa en forma
de una actitud rígida. Tenga en cuenta que aquí me guío por la teoría TREC.
Otros terapeutas de TCC se guiará por cualquier teoría que sustente su enfoque
de la TCC).
3. Luego le pregunto al cliente cómo se sentiría si tuviera una firme convicción en la
actitud flexible alternativa y relaciono esta actitud con su objetivo.
Ventoso:
¿Y cómo te sentirías si tuvieras una firme convicción en la otra
actitud, que prefieres no tener tal defecto y que los demás no lo
vean, pero lamentablemente eso no significa que ambas cosas
no deban suceder?
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LA SESIÓN 5: IDENTIFICACIÓN DEL MECANISMO CENTRAL
Eugene: Bueno, si realmente lo creyera, sentiría lo que tú
llamado preocupación.
Ventoso:
Que es lo que acordamos que era el objetivo emocional
al que apuntaríamos.
Eugenio: Así es.
Windy: Entonces, ¿puedes ver que cuando tomas tu preferencia de
no tener el defecto de ponerte nervioso en las
presentaciones grupales y que los demás no vean este
defecto, y haces que esta preferencia sea rígida, creas
sentimientos de ansiedad?
Eugene: Sí, puedo ver eso.
Windy: ¿Y puedes ver que cuando mantienes la preferencia flexible,
estás preocupado pero no ansioso por dar presentaciones
grupales y la perspectiva de ponerte nervioso y otros
presentes viendo esto y pensando mientras lo haces
que tienes un defecto?
Eugenio: Sí, puedo.
Windy: ¿Qué necesito para ayudarte a trabajar hacia tu meta?
Eugene: Para ayudarme a creer en la actitud flexible.
En la Tabla 24.1, presento un resumen de la evaluación 'ABC' de Eugene
tanto para su problema designado como para su objetivo en relación con su
problema. Nótese de nuevo que su 'A' es la misma en ambos.
4. Al final de un trabajo para identificar el mecanismo central en forma de
cogniciones problemáticas (actitud rígida) en el problema propuesto por
mi cliente y el nuevo mecanismo central en forma de cogniciones
alternativas saludables (actitud flexible) en su objetivo , hago lo siguiente.
Primero, indago si estos dos conjuntos de cogniciones también están
presentes en otros contextos en los que ocurre el problema del cliente y
su objetivo es relevante. Si tengo
173
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PRÁCTICA
sido precisa en mi evaluación cognitiva, estos dos conjuntos de
cogniciones están generalmente presentes. En cuyo caso,
animo a mi cliente a buscarlos cuando trate el problema en
estos otros contextos.
Tabla 24.1 Evaluación 'ABC' de Eugene para su problema designado y su meta relacionada
con el problema
problema nominado
Meta
'A' (Situacional): Dando una
'A' (Situacional): Dando una
presentación grupal
presentación grupal
'A' (Inferencial):
'A' (Inferencial):
(1) Estaré nervioso lo que significa que
tengo un defecto
(1) Estaré nervioso lo que significa que
tengo un defecto
(2) El grupo verá que estoy
nervioso y creo que tengo un defecto
(2) El grupo verá que estoy nervioso y
pensará que tengo un
defecto
'B' (Actitud rígida): 'Prefiero no
tener tal defecto de ponerme nervioso
y prefiero que los demas no lo vean y
por eso tanto
pero lamentablemente eso no significa
estas cosas no deben pasar'
que ambas cosas no deban suceder'
'C' (Comportamiento 1): Evitación
(Comportamiento 2): Si no puedo evitar
'A': • Prepárate y ensaya demasiado
por adelantado
• Tomar alcohol antes de entrar a la
habitación
• Esconderse del grupo en el
habitación
'C' (Cognitivo): La gente está esperando
que la cague
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'B' (Actitud flexible): 'Prefiero
no tener tal defecto y
Prefiero que los demás no lo vean,
'C' (Comportamiento): Cara 'A':
• Preparar y ensayar para la
presentación sin demasiada
preparación ni exceso de ensayo.
• Beba agua en lugar de
alcohol antes de entrar en la
habitación
• Mire al grupo en la habitación en
lugar de esconderse de ellos
'C' (cognitivo): Algunas personas pueden estar
esperando que me equivoque, pero la
mayoría no lo estará.
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LA SESIÓN 5: IDENTIFICACIÓN DEL MECANISMO CENTRAL
En este capítulo, he discutido ayudar al cliente a identificar el
mecanismo central que explica su problema designado. Al
hacerlo, me referí a mi trabajo en SSI­CBT (WD). El siguiente
capítulo considerará cómo trato el mecanismo central (en forma
de cogniciones problemáticas) que da cuenta del problema
designado por el cliente.
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La sesión, 6: Tratando con el
mecanismo central
En este capítulo, consideraré cómo tratar con el mecanismo central
en forma de cogniciones problemáticas que dan cuenta del problema
designado por el cliente. En este caso, deseará utilizar su enfoque
CBT preferido. Si cree que estas cogniciones problemáticas se
modifican mejor, utilizará sus estrategias preferidas, consciente de las
limitaciones de tiempo que impone SSI­CBT. Suponga que piensa que
tales cogniciones deben aceptarse conscientemente como preludio de
una acción basada en valores. En ese caso, utilizará metáforas
apropiadas y demostraciones durante la sesión para implementar esta
estrategia. O tal vez practique un enfoque mixto y considere que la
cuestión principal es cuándo animar a los clientes a modificar sus
cogniciones problemáticas y cuándo animarlos a aceptar estas cogniciones de fo
En lo que sigue, esbozo y demuestro mi enfoque del tema.
Tratar con el mecanismo central (cogniciones problemáticas)
en SSI­CBT (WD)
Una vez que el cliente ha entendido la conexión entre su mecanismo
central en forma de cogniciones problemáticas (en este caso, una
actitud rígida) y su problema nominado y entre su nuevo mecanismo
central en forma de cogniciones sanas (en este caso, una actitud
flexible ) y su objetivo, el siguiente paso es ayudarlos a dar un paso
atrás y examinar ambos conjuntos de cogniciones. En SSI­CBT (WD),
mi tarea como terapeuta es doble. Primero, necesito ayudar a mi
cliente a comprender por qué sus actitudes rígidas y extremas son problemáticas
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DOI: 10.4324/9781003214557­28
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LA SESIÓN 6: TRATAR CON EL MECANISMO CENTRAL
a ellos. En segundo lugar, necesito ayudarlos a comprender por qué sus actitudes
alternativas, flexibles y no extremas, son saludables para ellos. Estos son los
pasos que tiendo a tomar.
1. Primero, tomo ambas actitudes a la vez y hago preguntas a mi cliente sobre
el estado empírico, el estado lógico y el estado pragmático de cada una.
También les pregunto por las razones de su
respuestas
Ventoso:
Primero, déjame ayudarte a dar un paso atrás y considerar
ambas actitudes para que puedas tomar una decisión
informada sobre cuál es mejor para ti. ¿DE ACUERDO?
eugenio: bueno
Windy: Entonces para recordarte, tu actitud rígida es, 'prefiero no tener el
defecto de ponerme nervioso y prefiero que los demás no
lo vean y por lo tanto estas dos cosas no deben pasar', y
tu actitud flexible es, ' Prefiero no tener ese defecto, y
prefiero que los demás no lo vean, pero lamentablemente
eso no significa que ambas cosas no deban ocurrir'. ¿Está
bien?
Eugenio: Eso es correcto.
Windy: Ahora, ¿cuál de estas actitudes es consistente con la realidad y
cuál no es consistente con la realidad?
Eugene: La actitud rígida no es consistente con la realidad,
mientras que el flexible lo es.
Windy: ¿ Por qué?
Eugene: Bueno, solo porque exijo que no me ponga nervioso y que los
demás no consideren que esto es un defecto, no significa
que estas cosas no vayan a suceder.
Cuando mi actitud no exige esto, se ajusta mejor a la
Windy:
realidad.
¿Qué actitud es sensata y cuál no?
Eugene: Mi actitud rígida es una tontería porque es mágica. Implica que
puedo evitar que la gente
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PRÁCTICA
pensando que tengo un defecto porque exijo esto. Mi
actitud flexible no es mágica y, por tanto, sensata.
Ventoso:
¿Qué actitud tendrá mejores resultados para ti y cuál
tendrá peores resultados?
Eugene: Como me has ayudado a ver, mi actitud rígida me llevará a
estar ansioso, lo que no me ayudará a dar buenas
presentaciones grupales. Pero mi actitud flexible me
llevará a preocuparme, lo que me ayudará a mejorar
mis habilidades de presentación en grupo.
2. Luego le pregunto a mi cliente si tiene dudas, reservas y objeciones
acerca de debilitar su actitud rígida y fortalecer su actitud flexible.
Finalmente, me ocupo de cualquier concepto erróneo que puedan
revelar en su respuesta.
Ventoso:
¿Tiene dudas, reservas u objeciones para debilitar su
actitud rígida y fortalecer su actitud flexible?
Eugene: Bueno, si hago esto, es más probable que haga una
presentación grupal y me exponga a que otros me vean
nervioso.
Windy: Y entonces pueden pensar que tienes un defecto.
Eugenio: Sí.
Windy: Y si lo hicieran, ¿qué significaría eso para ti?
Eugene: Que soy defectuoso.
Windy: ¿ Como persona?
Eugenio: Sí.
ventoso: está bien. ¿Retrocedemos y consideramos esa idea?
eugenio: bueno
Windy: ¿Tienes hijos?
Eugene: No, pero planeo tener uno o dos algún día.
Windy: Entonces, ¿sentarías a tus hijos y les enseñarías a
considerarse defectuosos si
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LA SESIÓN 6: TRATAR CON EL MECANISMO CENTRAL
revelan su nerviosismo a los demás y piensan que
muestran un defecto?
Eugenio: No, por supuesto que no.
Windy: ¿ Por qué no?
Eugene: Porque los amo.
Windy: Entonces, ¿estás diciendo que en privado pensarías en ellos
como defectuosos, pero por amor les enseñarías que no
lo eran?
EUGENIO: No, no estoy diciendo eso.
Windy: ¿Ayúdame a entender?
Eugene: Les enseñaría que si revelan su nerviosismo a los demás y
estas personas lo consideran un defecto, entonces no
son defectuosos.
Ventoso:
¿Qué actitud les animaría a tomar consigo mismos en
estas circunstancias?
Eugene: Que eran seres humanos normales que se ponían nerviosos
en público.
Ventoso:
¿Y los alentaría a mantener esta actitud hacia sí mismos
si los demás los consideraran seres humanos defectuosos
por tener un 'defecto'?
Eugenio: Sí, lo haría.
Windy: ¿ Por qué?
Eugene: Porque sería cierto y... Oh, el centavo cae... [Risas]... y sensato
y útil para ellos.
Windy: ¿Sabes lo que te voy a preguntar ahora?
Eugene: Si les enseñaría a mis hijos a verse a sí mismos como seres
humanos normales incluso si los demás se ven a sí
mismos como defectuosos por ponerse nerviosos, ¿por
qué no puedo aplicarme esta actitud a mí mismo?
Windy: Exacto. ¿Por qué no puedes?
Eugene: Puedo, y lo haré.
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PRÁCTICA
3. Mi próximo paso es animar a mi cliente a ver que comenzará a pensar de manera
problemática la próxima vez que enfrente su adversidad, pero que pueda responder
a esto. Por lo tanto, es de esperar su primera reacción, pero es cómo responden
a esta primera respuesta lo que es importante (ver Capítulo 12).
Ventoso:
Creo que es importante que comprenda que la próxima vez que
considere hacer una presentación grupal, es posible que
comience a sentirse ansioso porque comenzará a pensar de la
misma manera rígida que lo ha hecho antes. Es importante que
no te desanimes por esto. Es una función del hábito, y los
hábitos se pueden cambiar. Entonces, cuando esto suceda,
responde recordándote a ti mismo tu actitud flexible. ¿Está
claro?
Eugenio: Sí, lo es.
4. Después de haber ayudado a mi cliente a examinar sus actitudes rígidas y extremas,
por un lado, y sus actitudes flexibles y/o no extremas, por el otro, resolví las dudas,
reservas y objeciones que había expresado y realicé las punto sobre la importancia
de su respuesta posterior a su primera reacción, les pido que resuman el trabajo
que hemos hecho hasta ahora. Prefiero que hagan esto en lugar de resumir el
trabajo yo mismo porque soy consciente de que el cliente se llevará lo que ha
aprendido en lugar de lo que le he mostrado.
Ventoso:
Entonces, ¿por qué no resume lo que ha aprendido hasta ahora
sobre cómo lidiar con su problema de ansiedad?
Eugene: Bueno, primero me mostraste que la actitud rígida que tenía de tener
y mostrar un defecto cuando hacía una presentación grupal
explicaba mi ansiedad y si quería estar preocupado pero no
ansioso por hacerlo, necesitaba desarrollar y
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LA SESIÓN 6: TRATAR CON EL MECANISMO CENTRAL
fortalecer una actitud flexible hacia tener y mostrar un
defecto. También me ayudó a ver que podía verme a mí
mismo como un ser humano normal y no defectuoso,
incluso si los demás piensan que soy defectuoso, y
nunca antes había pensado en esto.
Ventoso:
¿Y el punto sobre tu reacción inicial a la adversidad?
Eugene: Que es una cuestión de costumbre y que es importante
responder a ella cuando sucede.
5. Luego le sugiero a mi cliente que puede usar estrategias similares al
examinar sus actitudes rígidas y extremas, por un lado, y sus actitudes
flexibles y no extremas, por el otro, al tratar su problema en diferentes
contextos. De esta manera, pueden generalizar su aprendizaje.
6. Mi próximo paso es animar a mi cliente a dar un paso atrás y examinar su
'A' inferencial si está claro que puede estar distorsionado. Esto
generalmente se hace después de haber ayudado al cliente a suponer
que su inferencia 'A' es verdadera y a tratarla como se indicó
anteriormente. A veces, sin embargo, sucede que el cliente no responde
bien a mi estrategia de ayudarlo a enfrentar la adversidad de manera
constructiva. En cuyo caso, les ayudaré a examinar la adversidad. Por
ejemplo, como he demostrado en mi trabajo con Eugene, primero lo
ayudé a lidiar constructivamente con su inferencial 'A' de que ponerse
nervioso significaba que tenía un defecto que también revelaría a los
demás. Luego hice lo siguiente:
Ventoso:
Hasta ahora, hemos asumido que ponerse nervioso al
hacer una presentación grupal es evidencia de un
defecto, pero retrocedamos y analicemos eso. ¿DE ACUERDO?
eugenio: bueno
Windy: Si un muy buen amigo te dijera que se puso nervioso en una
presentación grupal, ¿le dirías que tiene un defecto?
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PRÁCTICA
eugenio: no
Windy: ¿ Pensarías en privado que tenían un defecto pero no se lo
dirías?
Eugene: No, no pensaría eso.
Ventoso:
Entonces, si no pensaras que el hecho de que
mostraran nerviosismo demostrara que tenían un
defecto, ¿qué creerías que significaba?
Eugene: Que tenían un problema de ansiedad.
¿Cuál es la diferencia entre un defecto y un problema
Ventoso:
de ansiedad?
Eugene: Un problema de ansiedad no es un término peyorativo, mientras que un
defecto sí lo es.
Ventoso:
Entonces, si tu buen amigo mostró que estaba nervioso
mientras hacía una presentación grupal, tendría un
problema de ansiedad y no un defecto, mientras que si
mostraste nerviosismo en la misma situación, ¿tendrías
un defecto?
EUGENIO: Sí, entiendo lo que quieres decir.
Ventoso:
Ves que tienes una opción: ver tu nerviosismo como un
problema de ansiedad o como un defecto.
Eugene: Sí, mi primer instinto es verlo como un defecto...
Windy: ¿Y cuando retrocedes y piensas en tu amigo?
Eugene: Entonces puedo ver que tengo un problema de ansiedad y no
un defecto.
Windy: ¿Qué diferencia haría eso para ti?
Eugene: No me sentiría tan avergonzado de ponerme nervioso.
Ventoso:
Así que tienes dos formas de lidiar con tu vergüenza.
Primero, ser flexible en tu actitud sobre tener y mostrar
un defecto y, segundo, ver que ponerse nervioso no es
un defecto.
Eugene: ¿Cuál es el mejor enfoque?
Windy: Mi sugerencia es que primero desarrolle y ensaye una actitud
flexible hacia el defecto y luego cuestione si es un
defecto.
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LA SESIÓN 6: TRATAR CON EL MECANISMO CENTRAL
7. Finalmente, animo a mi cliente a usar técnicas basadas en la atención
plena bajo ciertas condiciones. Por lo tanto, cuando un cliente ha
pasado algún tiempo modificando una cognición problemática, ya sea
una actitud rígida y/o extrema o una inferencia distorsionada, esa
cognición problemática puede permanecer en la mente de la persona
después de que se haya realizado el trabajo. En lugar de alentar a mi
cliente a usar esta presencia continua como una señal para renovar la
modificación de esa cognición, sugiero que acepte la presencia de ese
pensamiento en su mente sin involucrarse con él o intentar deshacerse
de él. Luego los animo a continuar con lo que estarían haciendo si el
pensamiento no estuviera en sus mentes. Veo la modificación cognitiva
como algo similar a pasar tiempo en un gimnasio. Tiene un límite de
tiempo y el beneficio se acumulará con el tiempo. Al igual que con el
gimnasio, los períodos de descanso son esenciales.
En este capítulo, discutí el tema importante de cambiar el mecanismo
central que representaba el problema del cliente y usé mi trabajo como
practicante de SSI­CBT para demostrar los puntos discutidos. En el próximo
capítulo, discutiré la importancia de tener un impacto en SSI­CBT para que
el trabajo que haga con el cliente sea significativo para él.
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La sesión, 7: Creando un impacto
En mi opinión, cuando trabaje con clientes en SSI­CBT, debe evitar trabajar
con ellos de una manera seca e intelectual. En cambio, es importante
involucrarlos emocionalmente. Sin embargo, también es importante que sus
clientes no se sientan abrumados por la emoción para que no puedan
pensar. Tener un impacto en sus clientes significa ayudarlos a involucrar
tanto la 'mente' como el 'corazón' mientras abordan sus problemas con usted.
Aquí hay una lista de estrategias que pueden ayudar a que el proceso
SSI­CBT sea más impactante para sus clientes. Tenga en cuenta que es
probable que un método bien elegido sea más útil que esforzarse demasiado
para aumentar el impacto de la terapia utilizando varias técnicas en un
período corto. En SSI­CBT, aquí como en otros lugares, a menudo 'menos es más'.
Encuentre y use algo que resuene con su cliente mientras lo ayuda
Es difícil saber qué resonará con su cliente con respecto a ayudarlo a lidiar
con su problema designado. Sin embargo, aquí hay algunos consejos.
Primero, debe escuchar atentamente el lenguaje de su cliente en sus
contactos con usted. Si usan ciertas palabras o frases con frecuencia, esto
puede indicar que ese lenguaje es significativo para ellos, particularmente si
va acompañado de afecto. Lo mismo se aplica a cualquier imaginería
recurrente a la que puedan referirse. En segundo lugar, observe si su cliente
demuestra compromiso con el lenguaje y los conceptos que utiliza en las
sesiones. Tal compromiso puede estar marcado por el afecto,
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LA SESIÓN, 7: HACIENDO IMPACTO
un aumento en la atención, inclinarse hacia adelante y la repetición del
lenguaje que puede usar. Por supuesto, la forma en que utilice cualquiera de
estos materiales variará de un cliente a otro. Aún así, la mejor manera de
hacerlo será promover el cambio cognitivo, que se facilitará si el cliente se
involucra emocionalmente en este proceso.
Estructure sus intervenciones de manera que reflejen cómo su cliente
ha sido ayudado y se ha ayudado a sí mismo en el pasado.
Es importante descubrir qué experiencias ha tenido su cliente al recibir ayuda
y ayudarse a sí mismo tanto en general como, más específicamente, en
relación con su problema designado. Luego, puede usar estos principios de
ayuda y principios de autoayuda para facilitar el cambio con respecto a este
problema.
Eugene indicó que la exposición a las amenazas y la incomodidad al
hacer esto lo ayudaron con un problema anterior en su vida. En
consecuencia, aproveché varias oportunidades para recordarle su
exitosa aplicación de estos principios y lo ayudé a ver cómo podía
usarlos mientras abordaba el problema propuesto. Además, le mostré
a Eugene cómo podía ensayar sus actitudes flexibles y de
autoaceptación antes de dar una presentación grupal y mantener
estas actitudes en mente mientras estaba en la situación.
Aprovecha las fortalezas de tu cliente
Cuando sepa qué fortalezas considera su cliente que tiene, puede referirse
a estas fortalezas en momentos judiciales en el proceso SSI­CBT para hacer
que sus esfuerzos de cambio personal sean más significativos y, por lo tanto,
más impactantes.
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PRÁCTICA
Cuando Eugene expresó una duda sobre su capacidad para
aplicar algunas de las ideas que discutimos en la sesión, le
recordé que podría sorprenderse a sí mismo con determinación
(su fortaleza declarada) con respecto a lo que podría lograr.
Parecía resonar con esta forma de resaltar la determinación
como respuesta a tal duda.
Refiérase al modelo a seguir de su cliente o a alguien que haya
sido útil en la vida del cliente
Hacer referencia al modelo a seguir seleccionado por su cliente o a
alguien que le ha sido útil puede estimular a su cliente, especialmente
cuando parece estar decayendo. Sin embargo, lo que es más importante
es ayudar a su cliente a tener en cuenta a la persona después de
practicar lo que ha aprendido en la sesión.
Eugene seleccionó a su abuelo paterno como alguien que podría
influir en el proceso SSI­CBT y señaló un dicho útil que asociaba
con su abuelo, a saber: "Lo que es muy malo ahora no parecerá
tan malo en la mañana". Esta frase resume muy bien la actitud
no extrema conocida como actitud no aterradora. Animé a
Eugene a usar una versión del mismo, en caso de que se
encontrara con personas que consideraran su nerviosismo como
un defecto: "Puede parecer horrible en ese momento si la gente
pensara que mi nerviosismo es un defecto, pero no parecería tan
malo al siguiente". día.' Eugene dijo que si imaginaba a su abuelo
diciéndole esto con su brazo alrededor del hombro de Eugene,
esto sería particularmente impactante, y lo alenté a que lo hiciera.
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LA SESIÓN, 7: HACIENDO IMPACTO
Utiliza el estilo de aprendizaje de tu cliente
Cuanto más pueda utilizar el aprendizaje de su cliente, más probable es que
se beneficie de SSI­CBT, suponiendo que se relacionen con las ideas que
les ha ayudado a desarrollar.
Eugene dijo que aprendió mejor dándose algo de tiempo para pensar
las cosas y que no le gustaba que lo apresuraran.
Si bien puede parecer que esto representaría un desafío particular,
dado que el tiempo es escaso en SSI­CBT, alenté a Eugene a que se
tomara su tiempo en varios puntos del proceso. El tiempo que se tomó
fue, en mi opinión, bien empleado ya que parecía estar más involucrado
en el proceso al final de cada período de reflexión. Sin embargo,
también planteó algunas reservas sobre la utilidad de las actitudes
flexibles que revelaron algunos conceptos erróneos sobre este
concepto que yo podría abordar.
Sin embargo, una vez que Eugene se tomó su tiempo para digerir mis
puntos, se comprometió más con la actitud constructiva de la flexibilidad.
Utilizar el medio visual así como el medio verbal.
La TCC se clasifica correctamente como una terapia de conversación y,
como tal, hay mucha comunicación verbal entre el cliente y el terapeuta. Sin
embargo, para mejorar el impacto de SSI­CBT, a veces es útil presentar
representaciones visuales de conceptos verbales, especialmente para
aquellos clientes cuyo aprendizaje se ve mejorado por el medio visual. Las
figuras 26.1 y 26.2 presentan dos ejemplos de tales presentaciones visuales
que utilizo en SSI­CBT (WD).
En la figura 26.1, muestro cómo enseño visualmente las distinciones
entre actitudes flexibles y rígidas. Como se muestra, ambos se basan en lo
que la persona considera importante. En una actitud rígida la persona sostiene que
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PRÁCTICA
Figura 26.1 Actitud rígida frente a actitud flexible
lo que considera importante debe existir, y en una actitud flexible la persona
reconoce que no tiene por qué conseguir lo que considera importante para ella.
En la figura 26.2, presento la técnica 'Gran yo­Pequeña i', que muestra que el
'gran yo', que representa a una persona, comprende una miríada de aspectos
representados por pequeñas 'i'. Muestra que una persona no puede ser definida
por ninguna de sus partes.
Consulte los valores fundamentales de su cliente para promover el cambio
Descubrir los valores fundamentales de su cliente puede ayudarlo a ayudar a su
cliente a conectar sus objetivos y actividades dirigidas a objetivos con sus valores.
Es probable que un cliente se esfuerce de manera más persistente hacia un
objetivo cuando un valor central lo respalda que cuando no lo hace.
Descubrí que el valor central declarado de Eugene era la honestidad.
Me referí a este valor inicialmente para crear un estado de disonancia en
Eugene, quien, al ocultar su 'defecto', no aprovechaba la oportunidad de
ser honesto con los demás en el sentido de mostrarles que era una
persona que se ponía nerviosa cuando
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LA SESIÓN, 7: HACIENDO IMPACTO
dando una presentación grupal. Podía resolver esta
disonancia decidiendo honestamente mostrar su 'defecto'
mientras ensayaba las actitudes flexibles y de autoaceptación
que construyó o dándose cuenta de que no estaba siendo
fiel a su valor fundamental al decidir no hacerlo. Decidió
tomar el camino anterior.
Figura 26.2 La técnica de la 'I grande­I pequeña'
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PRÁCTICA
Usa el humor con criterio
El uso del humor en la terapia ha atraído varios puntos de vista entre los
profesionales (por ejemplo, Lemma, 2000). Mi opinión es que tiene el potencial
de ser útil para aumentar el impacto de SSI­CBT. Este es especialmente el caso
cuando:
• El cliente demuestra que tiene sentido del humor • El humor
se dirige afectuosamente a algún aspecto del cliente, pero no al cliente mismo •
El cliente puede reírse de sí mismo • El humor tiene un mensaje terapéutico
que se puede transmitir con precisión
articulado idealmente tanto por el cliente como por el
terapeuta • El cliente puede usar ese mensaje al servicio de sus metas
Sin embargo, el humor puede ser dañino, y es importante que si usa el humor,
preste atención a la respuesta del cliente y busque retroalimentación. También
puede ser útil preguntar al cliente desde el principio si el uso del humor por parte
del terapeuta sería bienvenido.
Considere usar la auto­divulgación
Al igual que el humor del terapeuta, la autorrevelación del terapeuta puede ser
muy útil para aumentar el impacto de SSI­CBT para algunos clientes, pero los
clientes no la aceptan universalmente. Por lo tanto, si desea compartir una
experiencia personal con un mensaje terapéutico para el cliente, probablemente
sea prudente alertar al cliente de su intención y pedirle permiso antes de hacerlo.
La autorrevelación del terapeuta tiende a ser terapéutica, por lo tanto, cuando:
• Se busca •
Muestra que el terapeuta ha tenido un problema similar pero no está
avergonzado de admitirlo ante sí mismo y ante los
demás • Muestra que el terapeuta es igual al cliente en humanidad
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LA SESIÓN, 7: HACIENDO IMPACTO
• Indica lo que hizo el terapeuta para tratar constructivamente su
problema, lo que puede ser relevante para el cliente. Por lo tanto, tiene
un punto terapéutico que puede ser utilizado por el cliente para abordar
su problema designado y trabajar hacia sus objetivos.
Incluso si el cliente ha permitido que el terapeuta comparta su
experiencia, es útil obtener retroalimentación sobre su uso y lo que el
cliente ha tomado de la revelación.
Habiendo obtenido su permiso, le conté a Eugene cómo lidié con
mi ansiedad por hablar en público debido a un tartamudeo que
tengo, ya que era similar a su ansiedad por hacer presentaciones
en grupo. En particular, le resultó útil cuando le dije que me
aceptaba como un ser humano falible por revelar lo que consideraba
una debilidad y cómo hacerlo me ayudó a abordar el problema.
Además, dijo que le dio a lo que estábamos discutiendo más
validez aparente y relevancia personal.
Use una variedad de técnicas para aumentar el impacto,
pero construya su propia
Existen varias técnicas que puede utilizar para aumentar el impacto en
SSI­CBT. Al usarlos, le recomiendo que confíe en su creatividad en lugar
de la creatividad de los demás para aumentar el impacto. Por ejemplo,
puede ocurrirle algo en su trabajo con un cliente que puede dar en el
clavo y que nunca se ha utilizado antes y es posible que nunca se vuelva
a utilizar. Dado el contexto específico en el que surgió la intervención a
medida, es más probable que tenga un impacto mayor que el empleo de
técnicas 'innovadoras' que otros han utilizado para ser relevantes para
clientes particulares. El uso personalizado de imágenes, metáforas e
historias, en lugar de improvisado, es particularmente importante en este sentido.
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PRÁCTICA
Ayude a su cliente a desarrollar una versión breve, memorable e
impactante de su pensamiento saludable
Uno de los problemas con los que he tenido que luchar en SSI­CBT (WD) es
cómo ayudar al cliente a usar una actitud flexible y/o no extrema en la situación
en la que necesita usarla, es decir, cuando enfrenta una adversidad. Recordará
que analicé las actitudes flexibles y no extremas en el Capítulo 4. Si revisa ese
material, verá que tanto las actitudes flexibles como las no extremas tienden a
ser prolijas.
Para aumentar el impacto de estas actitudes y ayudar a los clientes a usarlas
cuando enfrentan adversidades, mi práctica es ayudarlos a desarrollar una
versión de la actitud saludable que refleje su significado, pero que sea breve,
memorable y significativa. Animo a los clientes a tomar nota de esta declaración
e incluso usarla como protector de pantalla en su teléfono inteligente para que
puedan consultarla rápidamente cuando sea necesario.
Ayudé a Eugene a desarrollar la siguiente versión breve, memorable e
impactante de su actitud saludable: 'Un defecto prueba que soy humano,
no defectuoso. No tengo que ocultarlo.
En este capítulo, discutí la importancia de impactar al cliente en la sesión y
describí varias formas de hacerlo. El siguiente capítulo discutirá cómo ayudar
a su cliente a implementar su aprendizaje de SSI­CBT tanto dentro como fuera
de las sesiones.
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La sesión, 8: Animar al cliente a aplicar
lo aprendido dentro y fuera de la sesión
Al igual que en otros formatos de terapia basados en TCC, es importante
que ayude a su cliente a aplicar lo que aprende de SSI­CBT, pero solo
tiene dos oportunidades para hacerlo. Tu primera oportunidad es cuando
le pides a tu cliente que participe en una tarea de la sesión, y la segunda
es cuando lo animas a pensar en cómo podría aplicar este aprendizaje
en su vida.
Ayudar al cliente a aplicar el aprendizaje dentro de la sesión
Suponga que practica la TCC, donde la modificación cognitiva se
destaca cuando ayuda a su cliente a aplicar lo que ha aprendido hasta
ahora del proceso SSI­CBT en la sesión. En ese caso, está buscando
una oportunidad para practicar su nueva cognición útil y actuar de
manera que apoye su desarrollo. Desde mi punto de vista, hay tres
formas de hacer esto: (1) dramatización, (2) diálogo entre dos sillas y (3)
imaginería. Además de brindar la oportunidad de practicar nuevas
formas de pensar y comportarse, estos métodos también sirven para
aumentar el impacto de SSI­CBT en su cliente (consulte el Capítulo 26).
Juego de roles
Hay varias formas en las que puede emplear el juego de roles en SSI­
CBT para facilitar el aprendizaje del cliente. Aquí están algunos de los más
común:
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PRÁCTICA
1. Interpretas a una persona en la vida de tu cliente (por ejemplo, un jefe), y tu
cliente se está comunicando con la otra persona, primero habiendo entrado
en un estado de ánimo saludable que ya le has ayudado a desarrollar.
2. Usted interpreta al cliente y el cliente interpreta a la otra persona en el
escenario anterior. Esto se puede usar cuando el cliente se ha encontrado
con dificultades en el juego de roles. Luego, habiendo modelado una
comunicación saludable y, si es posible, el pensamiento saludable que
sustenta dicho comportamiento, cambia los roles y el cliente puede volver a
ser él mismo.
3. Usted interpreta la parte de pensamiento no saludable del cliente, y el cliente
habla desde su parte de pensamiento saludable, y el propósito del diálogo
resultante es que el cliente fortalezca su convicción en su pensamiento
saludable.
4. Interpretas la parte de pensamiento saludable del cliente, y el cliente habla
desde su parte de pensamiento no saludable. El propósito del diálogo
resultante es que usted demuestre formas de responder al pensamiento
nocivo al que el cliente se había esforzado por responder cuando hablaba
desde su parte de pensamiento saludable.
Luego se invierten los roles para permitir que el cliente adquiera experiencia
en responder de manera efectiva al pensamiento nocivo.
Diálogo a dos sillas
En el diálogo de dos sillas, el cliente cambia de silla al comunicarse con otra
persona (el cliente juega ambos papeles) o con otra parte de sí mismo.
Nuevamente, el propósito final de tal diálogo es que el cliente adquiera experiencia
de actuar constructivamente mientras ensaya pensamientos saludables.
Recomiendo el trabajo innovador de Kellogg (2015) sobre el trabajo con sillas
transformacional en este contexto.
Imágenes
Al usar imágenes, alienta a su cliente a imaginarse enfrentando una adversidad
que se presenta en su problema designado. Al hacerlo, se imaginan a sí mismos
pensando saludablemente y luego actuando constructivamente.
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LA SESIÓN 8: APLICACIÓN DEL APRENDIZAJE
Debido a que, en la mayoría de los casos, cuando su cliente se enfrenta a
la adversidad, primero pensará malsanamente y luego responderá a ese
pensamiento malsano con un pensamiento sano, le recomiendo que
sugiera que su cliente construya este proceso en sus imágenes en la sesión.
De lo contrario, pueden desanimarse cuando descubren que su primera
respuesta de pensamiento a la adversidad en la vida real no es saludable.
Suponga que practica la TCC donde predomina la aceptación
consciente de la cognición en lugar de su modificación. En ese caso,
empleará varios métodos para ayudar a su cliente a desarrollar sus
habilidades en esta área (ver Harris, 2019).
Animé a Eugene a usar imágenes hacia el final de la sesión de la
siguiente manera: 'Cierre los ojos e imagine que está a punto de
dar una presentación grupal y ha comenzado a sentirse ansioso
porque cree que puede experimentar y mostrar su nerviosismo y
piensa que esto significa que tienes y se ve que tienes un defecto.
Ahora recuérdate a ti mismo que “Un defecto demuestra que soy
humano, no defectuoso.
Por lo tanto, no tengo que ocultarlo”. Mantenga esa actitud en
mente mientras se ve dando la presentación con la debida
preocupación sin ansiedad.
Ayudar al cliente a aplicar el aprendizaje fuera de la sesión
En cierto sentido, la parte más crítica del proceso SSI­CBT es aquella
sobre la cual usted, como terapeuta, no tiene control. Aquí es donde su
cliente elige si implementar o no lo que ha aprendido en su vida cuando
finaliza la parte principal del proceso.1 Si elige hacerlo, no tendrá la
oportunidad de revisar lo que hizo hasta el siguiente momento. sesión
realizada en un horario decidido por el cliente.
Esto es lo que diferencia a SSI­CBT de la TCC en curso. En este último,
se esperaría que su cliente hiciera asignaciones regulares de 'tareas'
negociadas. Revisarías lo que hicieron cada semana, y la continuidad de
la ejecución de tales tareas determina en gran medida la
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PRÁCTICA
resultado de la TCC en curso. En SSI­CBT, si bien lo que el cliente decide hacer
primero para implementar su aprendizaje es importante, lo que quizás sea más
importante es darse cuenta de que necesita comprometerse con la implementación
continua.
Desde una perspectiva de modificación cognitiva, esta implementación
idealmente debería reflejar los siguientes principios, expresados aquí directamente
al cliente:
• Use una versión breve y memorable de su pensamiento saludable • Su
comportamiento debe ser consistente con el pensamiento saludable
que deseas desarrollar
• Debe tener un pensamiento saludable en su mente antes de actuar sobre este
pensamiento. • Practique pensar de manera saludable y actuar constructivamente
mientras enfrenta la adversidad enumerada en su problema nominado. pensamiento.
Esto es normal, y responde con tu pensamiento saludable cuando esto suceda.
Experimentarás malestar durante todo este proceso de cambio. Espera esto y
sopórtalo. Recuerde que es de su interés a largo plazo hacerlo • Si es necesario,
ensaye lo que planea pensar y hacer en su
ojo de la mente antes de hacerlo en la vida real
• Reconozca que puede sentirse tentado a mantenerse a salvo mientras enfrenta la
adversidad. Es mejor no actuar en este impulso. Si lo hace, no se ayudará a sí
mismo a largo plazo • Comprométase a la práctica regular de su pensamiento
saludable y el comportamiento que lo respalda • Si continúa practicando, sus
sentimientos eventualmente cambiarán • Busque formas de generalizar su
aprendizaje de la adversidad enumerada en su problema nominado a otras
adversidades relacionadas
Cuántos de estos principios querrá discutir con su cliente dependerá de lo que
su cliente quiera lograr y de lo que pueda digerir de manera útil. Puede darle a su
cliente la lista anterior como un folleto con instrucciones para enfocarse en un
principio a la vez.
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LA SESIÓN 8: APLICACIÓN DEL APRENDIZAJE
Desde la perspectiva de la TCC basada en los principios de atención
plena y aceptación, el énfasis estará en ayudar al cliente a actuar de
manera basada en valores mientras reconoce la cognición y la emoción
problemáticas sin involucrarse con ellas o intentar eliminarlas.
Eugene resolvió hacer una presentación grupal cada semana
mientras ensayaba la forma breve de sus actitudes flexibles y de
autoaceptación que discutí en el capítulo anterior: 'Un defecto
prueba que soy humano, no defectuoso. No tengo que ocultarlo.
También estuvo de acuerdo en usar el ensayo de imágenes, descrito en este capítu
Finalmente, pensó que también sería útil recordarse a sí mismo que
ponerse nervioso es un problema, no un defecto, después de haber
practicado pensar sanamente sobre tener y ser visto que tiene el
llamado defecto (ver Capítulo 25).
En este capítulo, discutí la importancia de que el cliente aplique su
aprendizaje tanto dentro como fuera de la sesión. En el capítulo siguiente,
consideraré la importancia de terminar bien la sesión.
Nota
1 Todavía queda, por supuesto, la sesión de seguimiento que se llevará a cabo, que
discutir en el capítulo 30.
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La sesión, 9: Terminar bien
Después de discutir el tema importante de cómo su cliente aplicará lo que
ha aprendido del proceso SSI­CBT a situaciones relevantes en su vida,
está llegando al final de la sesión. Es importante terminar bien para que
el cliente se vaya con una sensación de esperanza y con la moral
recuperada.
Tienes que hacer tres tareas principales para asegurarte de que el
cliente se vaya con una nota alta: hacer que resuma el trabajo, especificar
una conclusión útil de la sesión y atar cualquier cabo suelto.
Haga que el cliente resuma la sesión y proporcione una conclusión
Si bien sería perfectamente posible que proporcione un resumen de la
sesión, hacer que su cliente proporcione el resumen les permite aprovechar
activamente su comprensión del proceso y brinda información importante
sobre lo que probablemente obtendrán de SSI­CBT. Una vez que el cliente
haya proporcionado el resumen, puede indicarle cualquier punto que no
haya cubierto y que crea que es importante cubrir. Así es como Eugene
resumió el proceso:
Acudí a ustedes porque consideré que ponerme nervioso mientras
hacía presentaciones grupales significaba que tenía y estaba
mostrando un defecto. Me ayudaste a ver que mi actitud rígida hacia esto
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LA SESIÓN, 9: TERMINAR BIEN
ese era el problema, y me ayudaste a desarrollar la idea de que un
defecto prueba que soy humano y que no tengo defectos, y no tengo que
ocultarlo. Así que pensar de esta manera mientras doy presentaciones
grupales me ayudará a resolver el problema.
(Cuando se le preguntó qué emoción negativa saludable sentiría
por tener y ser visto que tiene el defecto, Eugene respondió que
se sentiría preocupado.
Además, cuando se le preguntó qué recursos podría usar para
lograr su objetivo, Eugene mencionó 'perseverancia' y 'ser
abierto sobre sí mismo', que consideré sinónimos de lo que dijo
inicialmente, es decir, 'determinación' y 'honestidad').
Lidiando con cabos sueltos
En mi opinión, su cliente necesita salir de la sesión con una sensación
de integridad sobre el proceso. Por lo tanto, es útil que brinde una
oportunidad para ventilar los problemas de última hora preguntando:
'¿Hay algo que no cubrimos hoy que le gustaría que yo supiera sobre
el problema? ¿Hay alguna pregunta que le gustaría hacerme? A este
respecto, una pregunta que prefiero especialmente es esta: 'Si cuando
llegas a casa, te das cuenta de que desearías haberme preguntado o
dicho algo, ¿qué podría ser?' Al tratar con las inquietudes de su
cliente, es importante que las responda y verifique que el cliente esté
satisfecho con su respuesta. Al hacer estas preguntas, manténgase
enfocado en el problema que discutió con el cliente. Sin ese enfoque,
el cliente podría verse tentado a plantear otro problema.
Hacia el futuro
Debido a que es vital que su cliente se vaya con un sentido de
esperanza y compromiso sobre la implementación de lo que ha aprendido, es
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PRÁCTICA
Es importante preguntarles cómo se sienten al dejar el proceso en este punto. Esto les
da una segunda forma, aunque diferente, de plantear cualquier asunto pendiente, como
fue el caso de Eugene (ver más abajo). Si su cliente responde con optimismo, entonces
es importante reforzarlo. Sin embargo, también tienes otra oportunidad de responder a
las dudas y reservas que puedan tener sobre la puesta en práctica del aprendizaje que
han obtenido del proceso. Así es como concluí la sesión con Eugene a este respecto.
Ventoso:
Antes de terminar, ¿cómo te sientes acerca de implementar lo
que has aprendido aquí cuando das presentaciones grupales?
Eugene: Bueno, básicamente, tengo esperanzas al respecto.
Windy: ¿Parece que también tienes una reserva al respecto?
Eugene: No estoy seguro de cuánto tiempo tengo que seguir practicando antes
de obtener el beneficio.
Ventoso:
Sí, entiendo su preocupación y desearía poder darle un horario.
Sin embargo, diré que cuanto más regularmente practiques,
más rápido obtendrás beneficios de esa práctica. Entonces, un
día, se dará cuenta de que ya no está ansioso, sino que aún
está debidamente preocupado por hacer presentaciones
grupales. ¿Como suena eso?
Eugene: Sí, por supuesto, me gustaría tener un horario,
pero lo que dices tiene sentido.
Ventoso: Bien. ¿Alguna otra duda?
Eugene: No, tengo muchas ganas de ponerme en marcha.
Windy: Me alegro de eso, y con tu determinación estoy seguro de que tus
esperanzas se harán realidad.
Ahora, planifiquemos una fecha para nuestro seguimiento de
tres meses.
eugenio: bueno
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LA SESIÓN, 9: TERMINAR BIEN
Acceso a más ayuda
Recordará que en el Capítulo 1 definí la terapia de sesión única como "un
esfuerzo intencional entre el terapeuta y el cliente en el que el primero
ayuda al segundo a llevarse lo que han venido a buscar de la sesión, pero
donde hay más ayuda disponible si es necesario". . Por lo tanto, puede
consultar si el cliente necesita más ayuda al final de la sesión. Una vez
más, hay varias posibilidades aquí:
1. El cliente dice que no necesita más ayuda. Por lo tanto, usted
puede pasar a la etapa de seguimiento.
2. El cliente dice que no está seguro de querer más ayuda.
Aquí puedes animarlos a que se alejen y reflexionen y digieran lo
aprendido, pongan en práctica lo aprendido y dejen pasar el tiempo
antes de tomar una decisión. Este proceso los guiaría en la
especificación de un tiempo para el seguimiento.
3. El cliente necesita más ayuda y usted discute con él qué ayuda adicional
necesita. Por ejemplo, es posible que necesiten otra sesión única, un
bloque de sesiones, ayuda continua o una remisión a un especialista
si usted o la agencia con la que trabaja proporciona el servicio
requerido.
En este capítulo, discutí la importancia de terminar bien la sesión. Antes de
discutir el seguimiento en el Capítulo 30, quiero discutir un tema que es una
característica de SSI­CBT (WD). Esto implica que haga grabaciones y
transcripciones de la sesión y las envíe al cliente si desea tener estos
recursos.
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Después de la sesión:
Reflexión, grabación y transcripción
Como se habrá dado cuenta, hay mucho que hacer en la sesión.
Esto generalmente se puede lograr en la hora de 50 minutos, aunque
si pasa ese tiempo, está perfectamente bien. Sin embargo, dado el
ritmo de vida actual, cuando el cliente sale de su oficina, puede ser
bombardeado con varias cosas diferentes que compiten por su
atención. Este es particularmente el caso si encienden su teléfono
móvil o tableta tan pronto como te dejan. Por lo tanto, mi opinión es
que es importante que su cliente se dé un tiempo para reflexionar
sobre la sesión que ha tenido con usted, particularmente sobre lo
que ha aprendido y cómo lo va a implementar.
Por esta razón, sugiero a los clientes que se abstengan de volver
a entrar en su mundo ocupado demasiado rápido y pasen unos 30
minutos solos reflexionando sobre la sesión, lo que han aprendido y
cómo van a poner en práctica ese aprendizaje. Algunos pueden
desear reflexionar por escrito y otros en el pensamiento. Uno de mis
clientes de SSI­CBT (WD) dijo que haría un dibujo durante su período
de reflexión. Cómo reflexionan no es tan importante como lo hacen.
La grabación y transcripción en SSI­CBT (WD): ayudas a la
reflexión
Una de las características de mi enfoque de SSI­CBT, al que me he
referido a lo largo de este libro como SSI­CBT (WD), es que haré
una grabación digital de la sesión con el permiso del cliente que le
enviaré poco después. la sesión termina. Lo haré entonces
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DESPUÉS DE LA SESIÓN
haga que un transcriptor profesional transcriba la sesión y, una vez recibida,
le enviaré la transcripción al cliente. Mientras que lo primero es parte de lo
que cobro por trabajo de sesión única, lo segundo implica un costo adicional
ya que tengo que pagar al transcriptor profesional que utilizo para este fin.
Estos recursos ayudan al proceso de reflexión del cliente después de la
sesión y le recuerdan lo que ha aprendido. A veces, permiten que el cliente
se concentre en aspectos del proceso que parecían más críticos en la
revisión que en ese momento. En particular, ambos contienen referencias
precisas al resumen que el propio cliente proporcionó. Además, algunos
clientes han dicho en el seguimiento que la transcripción, en particular, les
permitió copiar su resumen al pie de la letra, que llevaron consigo para una
revisión posterior.
Dados los caprichos de la memoria humana, tanto la grabación como la
transcripción brindan un recordatorio preciso de lo que se cubrió en la sesión
y son valiosas a este respecto. Diferentes clientes valoran estos medios de
manera diferente. Algunos valoran ambos, mientras que otros valoran uno
sobre el otro, en parte dependiendo de su estilo de aprendizaje. Los clientes
a los que les gusta la palabra escrita valoran la transcripción, mientras que
otros que aprenden mejor escuchando escucharán la grabación en un
reproductor de MP3, un teléfono inteligente o una tableta. Los clientes a los
que no les gusta escuchar el sonido de su propia voz definitivamente prefieren
la transcripción. Por estas razones, les doy la oportunidad de tener tanto la
grabación como la transcripción. De vez en cuando, un cliente no quiere que
grabe la sesión, y yo respeto este deseo.
Si bien no es parte del proceso, ocasionalmente un cliente puede desear
comentar algún aspecto de la grabación o transcripción.
Reconoceré esto y responderé, si es necesario, pero no entablaré un diálogo
continuo. Si es necesario, le explicaré esto y le diré al cliente que espero
hablar con él en la sesión de seguimiento, que debe organizarse al final de
la sesión. Discuto esto en el próximo y último capítulo.
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30
Seguimiento y evaluación
La sesión de seguimiento es la fase final del proceso SSI­CBT.
Por lo general, organizo esto en un momento seleccionado por mi cliente después
de la sesión, pero las agencias pueden haber establecido reglas al respecto que
deberá seguir.
Seguimiento: a favor, en contra o elección del cliente
No todo el mundo en la comunidad de terapia de sesión única está a favor de
realizar una sesión de seguimiento. Ante esto, permítanme comenzar presentando
los argumentos a favor y en contra del seguimiento y presentando una tercera
opción que implica darle al cliente una opción al respecto, que yo estoy a favor.
Argumentos a favor del seguimiento
Primero, permítanme presentar los argumentos a favor de llevar a cabo sesiones
de seguimiento.
1. El seguimiento brinda una oportunidad para que su cliente brinde información
sobre lo que ha hecho en el tiempo entre la sesión y la sesión de seguimiento.
Algunos argumentan que es más probable que su cliente haga el trabajo que
necesita hacer para lograr su objetivo si se espera que brinde dicha
retroalimentación.
2. Saber que se ha programado una sesión de retroalimentación ofrece a su cliente
una sensación de atención y conexión con usted como terapeuta.
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SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
3. Una sesión de seguimiento brinda al cliente una oportunidad (adicional) de solicitar
más ayuda si es necesario.
4. El seguimiento le permite a usted ya cualquier servicio en el que trabaje llevar a
cabo una evaluación de resultados (es decir, cómo se ha comportado el cliente).
Si hace esto, tendrá que pensar un poco en cómo medirá el resultado y qué
formularios, si alguno, va a utilizar.
Supongamos que estás en un servicio que depende de la financiación. Eso
puede influir en sus puntos de vista sobre este punto ya que, cada vez más, la
financiación solo se otorgará a nuevas empresas si la recopilación de datos de
resultados está integrada en la empresa. Además, una vez que se haya
establecido una nueva empresa, la financiación continua solo se obtendrá si
se puede demostrar que SSI­CBT es eficaz en ese entorno de tratamiento.
5. El seguimiento proporciona datos de evaluación del servicio (lo que el cliente pensó
de la ayuda brindada), y dichos datos ayudarán a su organización a mejorar el
servicio ofrecido.
Argumentos en contra del seguimiento
Ahora, permítanme presentar los argumentos en contra de llevar a cabo sesiones de
seguimiento.
1. La terapia de sesión única es lo que es: una sesión única. Proporcionar una sesión
de seguimiento no es una terapia de una sola sesión. Después de todo, continúa
el argumento, en los servicios sin cita previa, el seguimiento no es parte de lo
que se ofrece.
2. Como se señaló anteriormente, el seguimiento crea en la mente del cliente una
conexión continua con el terapeuta. En lugar de ser una característica positiva,
sirve para diluir el impacto de "esto es todo" de la sesión individual.
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PRÁCTICA
3. No tener la oportunidad de contactarlo como terapeuta en el
seguimiento le da a su cliente un control total. Es como un trapecista
trabajando sin red.
Elección del cliente
Un tercer enfoque consiste en dar al cliente la opción de participar en el
seguimiento. Estoy a favor de este enfoque porque actualiza el principio
de "el cliente decide", una característica destacada del pensamiento de
sesión única. Habiendo dicho eso, si trabaja en una agencia que ordena
el seguimiento, no podrá darle a su cliente una opción al respecto.
Seguimiento formal vs registro informal
Si decide incorporar el seguimiento en su enfoque SSI­CBT, debe decidir
si lleva a cabo un seguimiento formal o un registro informal. El seguimiento
formal implica una evaluación detallada y precisa del resultado y del
servicio. Se debe acordar al final de la sesión y poner una fecha en el
diario. El registro informal es una actualización más flexible y general
sobre el progreso del cliente.
Seguimiento en SSI­CBT (WD)
Permítanme describir mi enfoque para el seguimiento.1 Al final de la
sesión, programo una cita definitiva para tener una llamada de seguimiento
por teléfono o Zoom, que dura unos 20 minutos. Mi práctica es programar
la sesión en una fecha estipulada por mi cliente después de la sesión.
Recomiendo que elijan un momento para el seguimiento cuando
consideren que los cambios que han hecho en su vida se han estabilizado.
Recalco al cliente la importancia de poder hablar sin interrupciones y
prestar toda su atención a la llamada.
He desarrollado un protocolo para la sesión telefónica de seguimiento,
que se puede encontrar en la Tabla 30.1.
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SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
Tabla 30.1 Protocolo de evaluación de seguimiento telefónico o en línea
1. Verifique que el cliente tenga tiempo para hablar ahora (es decir, aproximadamente
20 minutos)? ¿Pueden y están dispuestos a hablar libremente, en privado y en
confianza?
2. Lea al cliente su declaración original del problema, tema,
obstáculo o queja. Pregunte: '¿Recuerdas eso?' '¿Es eso exacto?'
3. Usando una escala de 5 puntos, ¿cómo calificaría cómo están las cosas ahora
con respecto al problema?
(1)
(2)
Mucho peor
(3)
(4)
Sobre lo mismo
(5)
Mucho mejor
4. ¿Qué crees que hizo posible el cambio (para bien o para mal)? Si las condiciones
son las mismas, pregunte '¿Qué hace que permanezca igual?'
5. Si las personas que te rodean te dan la opinión de que has cambiado,
¿Cómo creen que has cambiado?
6. Además del tema específico de… [enunciar el problema], ¿ha habido otras áreas que
hayan cambiado (para bien o para mal)? ¿Entonces qué?
7. Ahora permítame hacerle algunas preguntas sobre la terapia que recibió. ¿Qué
recuerdas de esa sesión?
8. ¿Qué recuerda que fue particularmente útil o inútil?
9. ¿Has podido hacer uso de la grabación de sesiones y/o
¿transcripción? ¿Si es así, cómo?
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PRÁCTICA
10. Usando una escala de 5 puntos, ¿qué tan satisfecho está con la terapia que recibió?
¿recibió?
(1)
(2)
Muy insatisfecho
(3)
(4)
Moderadamente satisfecho
(5)
Extremadamente satisfecho
11. ¿Consideró que la terapia de una sola sesión fue suficiente? Si no, ¿desearía reanudar
la terapia? ¿Le gustaría cambiar de terapeuta?
12. Si tuviera alguna recomendación de mejora en el servicio que
recibiste, ¿cuáles serían?
13. ¿Hay algo más que no le haya pedido específicamente que le gustaría
como yo para saber?
Agradecer al cliente su tiempo y participación. Recuérdales que pueden contactarte
nuevamente si requieren servicios adicionales.
Seguimiento: Eugenio
En la Tabla 30.2, proporciono mis notas sobre mi sesión telefónica de
seguimiento con Eugene.
Tabla 30.2 Llamada telefónica de seguimiento con Eugene
1. Verifique que el cliente tenga tiempo para hablar ahora (es decir, aproximadamente
20 minutos)? ¿Pueden y están dispuestos a hablar libremente, en privado y en
¿confianza?
Eugene confirmó que tenía tiempo para hablar y podía hablar libremente.
2. Lea al cliente su declaración original del problema, tema, obstáculo
o queja. Pregunte: '¿Recuerdas eso?' '¿Es eso exacto?'
Revisé con Eugene que vino en busca de ayuda con la ansiedad por hacer presentaciones
grupales.
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SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
3. Usando una escala de 5 puntos, ¿cómo calificaría cómo están las cosas ahora
con respecto al problema?
(1)
(2)
Mucho peor
(3)
(4)
Sobre lo mismo
(5)
Mucho mejor
Eugene proporcionó una puntuación de '5'
4. ¿Qué crees que hizo posible el cambio (para bien o para mal)? Si las condiciones
son las mismas, pregunte '¿Qué hace que permanezca igual?'
Eugene dijo que pudo poner en práctica lo que aprendió en el proceso SSI­
CBT y dio presentaciones grupales semanales en lugar de evitarlas.
5. Si las personas que te rodean te dan la opinión de que has cambiado, ¿cómo creen
que has cambiado?
Eugene mencionó que sus colegas han comentado que parece mucho más
relajado en el trabajo de lo que solía y, más específicamente, que sus
presentaciones grupales son más informales y con más humor, cualidades que
sus colegas dijeron que valoraban.
6. Además del tema específico de… [enunciar el problema], ¿ha habido otros
áreas que han cambiado (para bien o para mal)? ¿Entonces qué?
Eugene dijo que se siente más relajado en el trabajo y tiene más tiempo para sus
amigos que antes. Él atribuyó ambas cosas al manejo efectivo de su problema de
ansiedad de presentación grupal.
7. Ahora permítame hacerle algunas preguntas sobre la terapia que
recibió. ¿Qué recuerdas de esa sesión?
Eugene recordó muchas cosas ya que aprovechó al máximo la grabación y la
transcripción, especialmente la última. Dijo que lo que más recordaba era desarrollar
la versión corta y memorable de su actitud saludable.
8. ¿Qué recuerda que fue particularmente útil o inútil?
Eugene dijo que lo más útil fue usar la versión breve y memorable de su actitud
saludable antes de cada presentación grupal. El aspecto menos útil fue no poder
tener contacto conmigo antes del seguimiento acordado. Eugene dijo que quería
compartir sus éxitos conmigo, pero sintió que no podía
209
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PRÁCTICA
9. ¿Has podido hacer uso de la grabación de sesiones y/o
¿transcripción? ¿Si es así, cómo?
Eugene dijo que hizo mucho uso tanto de la grabación como de la
transcripción, particularmente de la última. Había resaltado partes de la sesión que
encontró particularmente útiles y se refirió a ella cada vez que pensó que lo
necesitaba. Dijo que a medida que avanzaba, hizo menos uso tanto de la grabación
como de la transcripción.
10. Usando una escala de 5 puntos, ¿qué tan satisfecho está con la terapia que recibió?
¿recibió?
(1)
(2)
Muy insatisfecho
(3)
Moderadamente satisfecho
(4)
(5)
Extremadamente satisfecho
Eugene proporcionó una puntuación de '5'
11. ¿Consideró que la terapia de una sola sesión fue suficiente? Si no, ¿desearía
reanudar la terapia? ¿Le gustaría cambiar de terapeuta?
Eugene dijo que el SSI­CBT era suficiente
12. Si tuviera alguna recomendación para mejorar el servicio que recibió, ¿cuáles serían?
Sin recomendaciones
13. ¿Hay algo más que no le haya pedido específicamente que le gustaría
como yo para saber?
Eugene comentó que sería útil contar con este servicio en el Servicio Nacional
de Salud.
Agradecer al cliente su tiempo y participación. Recuérdales que pueden contactarte
nuevamente si requieren servicios adicionales.
Esto nos lleva al final del libro. Espero que haya disfrutado
leyéndolo y que pueda inspirarse para desarrollar su práctica SSI­
CBT. Si es así, y desea contarme sus experiencias, envíeme un
correo electrónico a mi sitio web: [email protected]
Nota
1
210
Debe tenerse en cuenta que mi práctica de SSI­CBT (WD) se lleva a cabo
en un entorno de práctica independiente. No tengo presión sobre mí para
proporcionar a nadie datos de resultados formales.
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Índice
Marco ABC: evaluación 73–5; formulación
de caso 75­7; mecanismo central 169–
74; foco 65–6, 70; problema propuesto
actitudes ver actitudes
147­54
Aceptación y Compromiso
Terapia (ACT) 74
estilo activo­directivo 31, 112
sesiones adicionales 33, 201
adversidades 42, 48; evitación 39;
mecanismo central 181–2; confrontar
32, 103–4 evitación 39, 87–8
46–8; obstáculos para el
establecimiento de metas 161–3;
respuestas saludables 158–60;
identificar 150–1; inferencias 47–8;
meta­perturbación 46–7; pegado
con 46; emociones negativas
malsanas 43–5; reacción poco
saludable 46; ver también reacción
respuestas
ira 44–5
ansiedad 43
aplicación del aprendizaje 193, 197;
imaginería 194–5; fuera de la
sesión 195–7; dramatización 193–4;
diálogo de dos sillas 194 enfoque 23
evaluación 73–5, 113–14, 157 asistencia
1–2, 5–6, 54–6
flexibles y no extremas; actitudes
rígidas y extremas auténtico camaleón
Barkham, M. 55–6
Barrett, MS 55
suposiciones básicas 14–18
Beck, AT 4, 42, 74
comenzando inmediatamente 22–
3 comenzando la sesión 136, 139;
ayudar a enfocar 138; con cuestionario
previo a la sesión 136–7; problema­
enfoque 138; objetivo de la sesión 138;
propósito de la sesión 137 respuestas
conductuales 148–9, 159 Best, M. 55
mejores prácticas ver buenas prácticas
Bohart, AC 55 bonos 30; auténtico
camaleón 32; condiciones básicas 31;
estilo terapéutico 31 Bordin, E. 30 construir
sobre intentos anteriores 16, 117, 185
Cahill, J. 55
formulación de caso 23, 75–7, 102
217
218
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ÍNDICE
C'de Baca, J. 53, 97–8
mecanismo central 78–83, 169–70, 176,
183; examen de actitud 177–8;
resumen del cliente 180–1; dudas,
reservas y objeciones 178–9;
generalizar el aprendizaje 181;
identificar 170–5; adversidad inferencial
181–2; atención plena 183; reacción
respuesta 180 cambio: razón
comprometida 51–2; costos de 52;
esperando 17; foco 143; conocimiento 51;
otras personas 161–2; rápido 50–3
características ver cliente
características; características
del terapeuta Chua, WJ 55
características del cliente 95,
101;
enfoque centrado en el cliente 17, 24–5,
206
factores cognitivo­conductuales
38–40; respuestas cognitivas 149,
159; véase también Marco ABC;
mecanismo central; reacción
respuestas terapia cognitivo­conductual
(TCC) 2–3, 37; evaluación 74–
5; mentalidad clínica convencional
20–1, 23–5, 28; olas 37–8
razón comprometida para cambiar 51–2
problemas complejos 18 componentes
32–4 problemas de confrontación 39
Connell, J. 56 Connolly Gibbons, M. 55
consentimiento 115–16 modelo de
consulta 15–16 condiciones centrales
31 Crits­Christoph, P. 55
compromiso activo 96; actividades
100; foco 97; humor 101;
implementación 98; metáforas/
aforismos/historias/imágenes 99–100;
apertura 96; preparación 95; realista
97–8; específico y general 99
participación del cliente 184–5
perspectiva del cliente 54–7 preferencias
del cliente 26–7, 34, 83, 127–8
preparación del cliente 117–18 reflexión
del cliente 118, 135, 202–3 resumen
del cliente 121, 180–1, 198 –9
comprensión del cliente 119–20 variables
del cliente 90, 94; gente servicial 91;
estilo de aprendizaje 93, 117, 187;
ocasión de autoayuda 91–2, 185; intentos
de problemas anteriores 16, 117, 185;
principios 92; modelos a seguir 92–3,
186; fortalezas 17, 25–6, 90–1, 116,
185–6; valores 26, 91, 115, 188–9
218
modo de entrega 33
demostraciones 2, 4–5
influencias demostrativas 3–5
depresión 43 grabación digital de
voz (DVR) 5, 202–3 tolerancia al
malestar 41 dudas, reservas u
objeciones
(DRO) 120, 178–9, 200
centros de acogida ver servicios
de acogida abandono 1–2,
55–6
terminación anticipada 55–
6 Ellis, A. 3–4, 50–2
impacto emocional 120–1, 184,
192; compromiso a medida 184–
5; creatividad 191; humor 190; estilo
de aprendizaje 187; éxitos pasados
185; actitud personal
219
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ÍNDICE
declaración 192; modelos a seguir 186;
Gloria­Kathy­Richard filma 3–4
fortalezas 185–6; autorrevelación del
establecimiento de metas 142–3, 156, 168;
terapeuta 190–1; valores 188–9; medio
mecanismo central 170–4, 176;
visual 187–9 problemas emocionales 43–
generalización 167­8; buenas prácticas
5, 148, 160, 162; respuestas saludables 159–
60 sesión final 33, 121–2, 198, 201;
verificar los sentimientos del cliente 199–
200; resumen del cliente 198–9; más ayuda
114–15; problema propuesto 163­6;
obstáculos 161–3; meta relacionada con
el problema 18, 27, 68–70, 157;
respuesta a la adversidad 158–60;
201; cabos sueltos 199 envidia 45
objetivo de la sesión 18, 27, 67, 138,
Epictetus 169 Evans, C. 56 exploración de
156–7; alianza de trabajo 34–5 buena
práctica 111, 122; estilo de directiva activa
un problema 13–14 expresión de
sentimientos 13–14 recursos externos 26, 93–
4 variables extraterapéuticas 15
112; basarse en éxitos pasados 117; claro y
transparente 112; preparación del cliente
117–18; reflexión del cliente 118; resumen
de cliente 121; comprensión del cliente
119–20; dudas, reservas u objeciones
primer contacto 32, 123, 127–30
actitudes flexibles y no extremas 38–9, 80–
(DRO) 120; impacto emocional 120–1;
2; mecanismo central 172–4, 177, 180–
participar rápidamente 111; explicación
1; declaración personal del cliente 192
y permiso 115–16; foco 112–13;
focus 27, 112–13, 140–2, 145–6;
seguimiento 122; enfoque orientado a
cambiando 143; interrupción 143–5; enfoque
del problema 64–6, 138, 142–3;
objetivos 114–15; futuro inminente ejemplo
113–14; estilo de aprendizaje 117; cabos
soluciones 71; véase también problema
sueltos 121–2; hacer sacrificios 115; un
designado; objetivo relacionado con el
punto significativo 121; preguntas 118–19;
problema; objetivo de la sesión
relación 111; especificidad y generalización
116 culpa 44
sesión de seguimiento 33, 117–18, 122, 125–
6, 204, 206; protocolo de evaluación 206–
8; ejemplo llame al 208–10; registro
Hardy, G. 55
informal 206, 206; razones en contra 205,
Hayes, SC 37
206; razones para 204–5
actitudes saludables ver actitudes flexibles
y no extremas ayudar en el punto de
Talleres de los viernes por la noche
necesidad 20–1 ayudar a concentrarse
4–5 ayuda adicional 33, 201
orientados al futuro 14–15
138 Hoyt, MF 1–2, 24–5, 55–7 humor 101,
190 Hunsley, J. 55 herido 44
generalización 99, 106, 116, 154–5, 167–8,
181
219
220
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ÍNDICE
imágenes 194–5
meta relacionada con el problema
impacto ver impacto emocional
18, 27, 68–70, 157; sistemas de
implementación 121, 195–7
inferencias 47–8, 181–2 influencias
3–6 registro informal 206 punto de
respuesta 148–9; comprensión 147–
8, 152–4
contacto inicial ver primero
contacto
uno para llevar 16, 28, 121
Terapia uno a la vez (OAATT)
12
problemas interpersonales 40, 161–2
Öst, L.­G. 2–3, 53
interrupción 113, 143–5
resumen 11–14, 123–6 Özil,
M. 119
celos 45 Joffe,
D. 4 Joffe, E.
4 Jones­
Smith, E. 90–1
estimulación 14, 20, 22, 25; véase
también focus Padesky, CA 90
trastorno de pánico 3 intentos de
clientes anteriores 16, 117, 185 Perl,
Kelly, G. 32
F. 3 dominio personal 42–5 influencias
personales: demostrativas
Lazarus, A. 4, 32, 103
estilo de aprendizaje 93, 117,
187 Lewin, K. 83 demostraciones
3–5; práctica 5–6
en vivo 2, 4–5 cabos sueltos
viaje personal 3–6 fobias
121–2, 199
2–3, 50–3 respuestas
fisiológicas 148 pluralismo 75
Macaskill, N. 55
práctica influencias 5–6 cuestionario
técnica de preguntas mágicas 150–1
Maluccio, AN 54–5 Margison, F. 56
previo a la sesión 33, 117–18,
Meichenbaum, D. 4 Mellor­Clark, J. 56
metaproblemas 40, 46–7 Miles, JNV 56
Miller, WR 53 , 97–8 atención plena
124, 131–7 preparación ver
preparación del cliente centrada
en el presente 14 –15 principios 92
evaluación de problemas 73–5, 113–14,
183, 197 Mooney, KA 90
157
enfoque del problema 64–6, 138, 142–3;
ver también problema nominado
meta relacionada con el problema
problema propuesto 166; adversidad 150–
1; evaluación 73–5, 113–14; formulación
220
18, 27, 68–70, 157; ver también
del caso 75– 7; mecanismo central 78–
cogniciones problemáticas de establecimiento
de metas ver problemas del mecanismo
83, 170–6; foco 64–6, 70–1;
central: evitación 39, 87–8; cogniciones 85–
generalizando 154–5; establecimiento
7, 169–70; problemas complejos 18;
de metas 163–6; metaproblema 151–2;
emocional 43–5, 148, 159–60, 162;
221
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ÍNDICE
interpersonal 40, 161–2;
objetivo de sesión 18, 27, 67, 138,
metaproblemas 40, 46–7; insta 87–9
156–7; ver también vergüenza por
establecer metas 44 Shapiro, DA 55
mentalidad de sesión única 20, 28;
cambio cuántico 53
preguntas 118–19; comienzo de la sesión
137–9; establecimiento de metas 156–
7
enfoque 23; preferencias del cliente 26–
7; centrado en el cliente las 24 horas
del día, los 5 días de la semana;
recursos externos 26; acuerdo de
cambio rápido 50–3
Comportamiento racional emotivo
Terapia (REBT) 38, 74–5, 79–83
respuestas de reacción 84, 88–9, 148–9,
180; sorteando la adversidad 162–3;
saludable 158–60; cogniciones
problemáticas 85–7; impulsos problemáticos
87–9; sistemas de respuesta 148–9
grabación 5, 202–3 Rees, A. 55 reflexión
118, 135, 202–3 ensayo 3 Reinecke, A. 3
respuestas ver reacciones respuestas
actitudes rígidas y extremas 38–9,
enfoque 27; ayuda en el punto de
necesidad 20–1; fortalezas internas y
valores 25–6; uno quita 28; estimulación
22; SPG principio 27; sesión como un
todo completo 24; comenzando
inmediatamente 22; idoneidad 25; transparencia 22–3
terapia de sesión única (SST) 1; viaje
personal 3–6; historia reciente 1–3
pensamiento de sesión única ver
mentalidad de sesión única problemas
sociales 40, 161–2 solución 27, 71,
142–3 terapia centrada en soluciones
(SFT) 2,
142
especificidad 99, 106, 116
Stiles, WB 55–6 fortalezas
80­2; mecanismo central 171–2, 174,
176–8, 180–1, 183 gestión de riesgos 21
17, 25–6, 90–1, 116, 185–6 respuestas
posteriores ver reacción
Rogers, C. 3, 31 modelos a seguir 92–3, 186
juego de roles 193–4 Rosenbaum, R. 1–2
Rumstein­McKean , O 55
idoneidad
de las respuestas 21; evaluación 25;
posición actual 61–3; posición anterior
58–60 resumen 121, 180–1, 198–9 red
de apoyo ver externo
sacrificios 115
comportamiento de búsqueda de
seguridad 3 satisfacción 55–6
recursos
Schindlera, D. 55 autorrevelación
190–1 ocasión de autoayuda 91–
Talmon, M. 1–2, 5, 55–7 tareas
35 alianza terapéutica ver teoría
2 elección de servicio 24, 127–9
de la alianza de trabajo estilo terapéutico
prestación de servicio 33
31
221
222
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ÍNDICE
características del terapeuta 102;
auténtico camaleón 32, 103–4;
enfoque colaborativo 105; flexible y
pluralista 104; metáforas/aforismos/
historias/imágenes 106–7, 191; sin
relación con el cliente 103;
pensamiento rápido 104–5; enganche
rápido 103; realista 105–6; específicos
y generales 106; tolerar poca
información del cliente 102
autorrevelación del terapeuta 190–1
Thompson, D. 55 uso del tiempo 14, 20,
22, 25; ver también transcripción de
enfoque 5, 202–3 transparencia 23, 62–
3, 112, 115–16 diálogo de dos sillas
194
222
emociones negativas malsanas 43–5,
160, 162 impulsos ver impulsos
problemáticos
valores 26, 91, 115, 188–9
vistas 32; sesiones adicionales 33;
conceptualización cognitivo­
conductual 34; comprensión de
los componentes 32–3 medio
visual 187–9
Wade, AG 55
servicios sin cita previa 2,
61–2 Westmacott, R. 55
teoría de la alianza de trabajo 30, 35;
bonos 30­2; objetivos 34–5; tareas
35; vistas 32–4 talleres 4–5
