ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
1.6.
INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA.
CONCEPTO DE CIRUGÍA GENERAL POR LAPAROSCOPIA
Técnica quirúrgica que se practica través de pequeñas incisiones, usando la asistencia
de una cámara de video, que permite al equipo médico, ver el campo quirúrgico dentro del
paciente y accionar en el mismo, también es llamado cirugía de mínima invasión.
Este procedimiento evita los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o
convencional; ofreciendo a su vez, un periodo post-operatorio más rápido y confortable en el
cual, incluye menos dolor posoperatorio, una recuperación más rápida; además, de una
reducción de la incapacidad, debido a que el traumatismo tisular es menor, en comparación a
un procedimiento a cielo abierto.
CONCEPTO LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
Procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del
abdomen y de la pelvis, incluyendo: trompas de Falopio, ovarios, útero, intestino delgado,
intestino grueso, apéndice, hígado y la vesícula biliar.
El objetivo de este examen, es ver si existe un problema que no se haya encontrado
con exámenes no invasivos. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente:
inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), del apéndice (apendicitis) y de los órganos
pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica) o tumores de ovarios.
INDICACIONES
Motores de Evolución Pendular
Desde la fecha de 1998, podemos establecer, desde el punto de vista quirúrgico, que no
existen contraindicaciones en cirugía laparoscópica.
El cirujano, a medida que se ha ido introduciendo en la laparoscopia, ha ido adquiriendo
experiencia para abordar procesos patológicos complicados.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
Por otro lado, durante el procedimiento quirúrgico, se utiliza el dióxido de carbono para
la insuflación del neumoperitoneo, debido a que es estable, el cuerpo lo absorbe en forma
natural, no estimula la combustión y no tiene olor.
Sin embargo, la desventaja es la posible hipercapnia (exceso de CO2 en el cuerpo
producir alcalosis. >7.45), Pero, aun así, se considera más seguro que el óxido nitroso, debido
a que este colabora con la combustión.
Sin embargo……..
EL NEUMOPERITONEO PROVOCA UNA SERIE DE ALTERACIONES HEMODINÁMICAS:
Cardiocirculatorias: Favorece a presentar arritmias, disminución del retorno venoso y
aumento de embolias gaseosas.
Respiratorias: Presión diafragmática e hipercapnia (aumenta el CO2 en sangre)
Hemostáticos: El aumento de la presión intraabdominal favorece la trombogénesis.
Estas modificaciones hemodinámicas se empiezan a observar a la hora de iniciar el
neumoperitoneo.
POSICIÓN DEL PACIENTE:
TRENDELENBURG INVERTIDA: Se utiliza esta posición para cirugías, a nivel de
abdomen superior o de la sección distal del esófago.
TRENDELENBURG: Indicado para cirugías pélvicas; sin embargo, dicha posición,
provoca intensa comprensión de la vena cava y puede producir una hipotensión grave,
por la cual se ha estado optando por la posición de litotomía modificada.
LITOTOMÍA: Es pertinente para realizar procedimientos de cistoscopia, histeroscopia y
la ureteroscopia.
DECUBITO LATERAL: se emplea para procedimientos toracoscopicos (ejemplo:
biopsia de pulmón)
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
INCISIONES
NEUMOPERITONEO
Técnica en la que la cavidad peritoneal se llena con un gas a presión, como el dióxido
de carbono (CO2), para efectuar una cirugía laparoscópica con menor riesgo de traumatismo
de tejidos y órganos.
PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS HABITUALMENTE PARA REALIZAR EL
NEUMOPERITONEO
TÉCNICA CERRADA: Realiza una punción infraumbilical con la
aguja de Veress, debido a que posee un sistema retráctil que
protege el bisel de la aguja para que no lesione los órganos
intraabdominales una vez en el interior.
Posteriormente a la punción, se procede a realizar la prueba de solución Salina; el cual
consiste, en adosar una jeringa de 20ml con 10ml de solución, en la base de la aguja de
Veress, si la ubicación de la aguja es la correcta, la solución entrara en la cavidad
abdominal por presión negativa. A través de la cual se inicia la insuflación, y posteriormente
la introducción ciega de un trocar de 10mm, para continuar la insuflación e introducir el
endoscopio.
TÉCNICA ABIERTA: Abordaje donde se efectúa a través de una pequeña incisión
infraumbilical, por la que se introduce un trocar con su cánula; estos trocares se diferencian
porque son romos para que su entrada sea inocua.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
o
INSTRUMENTAL Y EQUIPO LAPAROSCOPICO
AGUJA DE VERESS:
Aguja larga y fina que se inserta en la pared
abdominal, para introducir dióxido de carbono, por
medio del neumoperitoneo.
INSUNFLADOR:
Aparato empleado para enviar dióxido de carbono,
desde un tanque hasta un paciente para lograr un
neumoperitoneo.
El insuflador indica la presión intraabdominal, el flujo que va entrando de CO2, el volumen total
de gas insuflado y la cantidad de gas que resta en el tanque.
TROCARES O PUERTOS: Instrumento que se introduce a
través de una incisión. La punta del trocar se introduce a través
de la incisión, con el mandril colocado en la luz de la trocar
(existen mandriles con punta roma o aguda). Luego se retira el
mandril y se deja colocado el trocar en la incisión para poder
introducir los instrumentos en los procedimientos laparoscópicos. (MEDIDAS DE 5MM Y 10MM,
tamaño estándar 20-22cm).
FUENTE DE LUZ:
Es una fuente de alta intensidad de luz, que se proyecta a
través de un cable de fibra óptica.
La fuente puede ser una lámpara de xenón de 300 watts o
halógena.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
FIBRA OPTICA:
Sistema de iluminación que emplea haces flexibles de fibras reflectoras, para transmitir la luz a
través de un cable. La luz de fibra óptica es extremadamente intensa.
CAMARA Y ENDOSCOPIO
Permite transmitir la imagen desde el ojo del endoscopio, hasta un monitor. Los procedimientos
mínimamente invasivos pueden documentarse en fotografía o en cintas de video.
MONITOR: Pantalla usada para mostrar la imagen que recoge la cámara durante una cirugía
laparoscópica.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
A.- INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA
Son instrumentos utilizados para, resecar o traccionar o mover tejidos u órganos, entre
los instrumentos que se pueden mencionar:
GRASPER
PINZA MARYLAND
PINZA EXTRACTORA
B) INSTRUMENTAL DE LAVADO-ASPIRACIÓN
Instrumento clave de la cirugía laparoscópica, debido a
que el sangrado, además de impedir la visión correcta
del campo, absorbe la intensidad de la luz, ocasionando
una disminución de la luminosidad de la imagen;
asimismo, al tener liquido en la cavidad provoca que la óptica tienda a empañarse.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
C) INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN Y HEMOSTASIA
Durante la disección existe sangrado importante, lo que puede provocar complicaciones al
no controlarse dicha hemostasia.
COAGULADOR CON GANCHO
ENDOTIJERA
LIGASURE
D) INSTRUMENTAL DE SUTURA
Actualmente se utiliza los aplicadores de grapas o también conocidas con engrapadoras
o endoclips (finas láminas metálicas que se aplican dobladas sobre sí misma con el fin
de ocluir estructuras tubulares).
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
MANTENIMIENTO Y ESTERILIZACIÓN DEL EQUIPO
ESTERILIZACIÓN DEL EQUIPO ANTES DE LA CIRUGÍA.
Se utilizan un desinfectante de alto nivel, debido a que son sustancias que previa a un
proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental, destruye casi todos los
microorganismos, el más comúnmente utilizado es el glutaraldehído al 2% (nombre comercial
“cidex, microcyn, alkacide”).
La mezcla es irritativa en piel y mucosa, por lo que la preparación y manejo de esta
solución, debe llevarse a cabo con medidas de precaución estándar (uso de bata o mandil,
guantes, cubrebocas y lentes protectores).
una vez preparado la solución, se debe membretar con la fecha de preparación, fecha
de caducidad y nombre de la persona que la preparo, debido a que su duración es de 14 días
ya preparada.
El instrumental se coloca en inmersión en un recipiente o bandeja propia para esta
actividad, colocando el instrumental más pesado al fondo, posteriormente se verterá solución
desinfectante, hasta cubrir todo el instrumental y se deja de 15 a 30 minutos para completar el
ciclo de desinfección o dependiendo a las recomendaciones del proveedor.
La preparación para el enjuague y secado del instrumental desinfectado, previo a la
cirugía es una etapa muy importante, debido a que es crucial la eliminación del desinfectante
de la superficie del instrumental con agua destilada, ya que por ser una sustancia toxica para
los tejidos corporales podría producir quemadura química.
CUIDADOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
Para la limpieza del instrumental se debe sumergir con un detergente enzimático, para
el desprendimiento de material orgánica que pudiera contener el instrumental. El paso siguiente
es el lavado de este, mediante el uso de un cepillo de cerdas suaves con el agente, cuidando
de tallar perfectamente ranuras y espacios difíciles de alcanzar entre las pinzas o se puede
utilizar una gasa o compresa (algunas pinzas se pueden desarmar para su mejor aseo)
posteriormente viene el secado con aire a presión para su manejo posterior.
ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica
DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez.
UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA
BIBLIOGRAFÍA
Kotcher, J. y Ness, E. (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y
procedimientos. Buenos Aires, Argentina. 4ta edición. panamericana.
0
