ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA 1.6. INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. CONCEPTO DE CIRUGÍA GENERAL POR LAPAROSCOPIA Técnica quirúrgica que se practica través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video, que permite al equipo médico, ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo, también es llamado cirugía de mínima invasión. Este procedimiento evita los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional; ofreciendo a su vez, un periodo post-operatorio más rápido y confortable en el cual, incluye menos dolor posoperatorio, una recuperación más rápida; además, de una reducción de la incapacidad, debido a que el traumatismo tisular es menor, en comparación a un procedimiento a cielo abierto. CONCEPTO LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Procedimiento que permite al médico visualizar directamente los contenidos del abdomen y de la pelvis, incluyendo: trompas de Falopio, ovarios, útero, intestino delgado, intestino grueso, apéndice, hígado y la vesícula biliar. El objetivo de este examen, es ver si existe un problema que no se haya encontrado con exámenes no invasivos. Se puede diagnosticar laparoscópicamente lo siguiente: inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), del apéndice (apendicitis) y de los órganos pélvicos (enfermedad inflamatoria pélvica) o tumores de ovarios. INDICACIONES Motores de Evolución Pendular Desde la fecha de 1998, podemos establecer, desde el punto de vista quirúrgico, que no existen contraindicaciones en cirugía laparoscópica. El cirujano, a medida que se ha ido introduciendo en la laparoscopia, ha ido adquiriendo experiencia para abordar procesos patológicos complicados. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA Por otro lado, durante el procedimiento quirúrgico, se utiliza el dióxido de carbono para la insuflación del neumoperitoneo, debido a que es estable, el cuerpo lo absorbe en forma natural, no estimula la combustión y no tiene olor. Sin embargo, la desventaja es la posible hipercapnia (exceso de CO2 en el cuerpo producir alcalosis. >7.45), Pero, aun así, se considera más seguro que el óxido nitroso, debido a que este colabora con la combustión. Sin embargo…….. EL NEUMOPERITONEO PROVOCA UNA SERIE DE ALTERACIONES HEMODINÁMICAS: Cardiocirculatorias: Favorece a presentar arritmias, disminución del retorno venoso y aumento de embolias gaseosas. Respiratorias: Presión diafragmática e hipercapnia (aumenta el CO2 en sangre) Hemostáticos: El aumento de la presión intraabdominal favorece la trombogénesis. Estas modificaciones hemodinámicas se empiezan a observar a la hora de iniciar el neumoperitoneo. POSICIÓN DEL PACIENTE: TRENDELENBURG INVERTIDA: Se utiliza esta posición para cirugías, a nivel de abdomen superior o de la sección distal del esófago. TRENDELENBURG: Indicado para cirugías pélvicas; sin embargo, dicha posición, provoca intensa comprensión de la vena cava y puede producir una hipotensión grave, por la cual se ha estado optando por la posición de litotomía modificada. LITOTOMÍA: Es pertinente para realizar procedimientos de cistoscopia, histeroscopia y la ureteroscopia. DECUBITO LATERAL: se emplea para procedimientos toracoscopicos (ejemplo: biopsia de pulmón) ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA INCISIONES NEUMOPERITONEO Técnica en la que la cavidad peritoneal se llena con un gas a presión, como el dióxido de carbono (CO2), para efectuar una cirugía laparoscópica con menor riesgo de traumatismo de tejidos y órganos. PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS HABITUALMENTE PARA REALIZAR EL NEUMOPERITONEO TÉCNICA CERRADA: Realiza una punción infraumbilical con la aguja de Veress, debido a que posee un sistema retráctil que protege el bisel de la aguja para que no lesione los órganos intraabdominales una vez en el interior. Posteriormente a la punción, se procede a realizar la prueba de solución Salina; el cual consiste, en adosar una jeringa de 20ml con 10ml de solución, en la base de la aguja de Veress, si la ubicación de la aguja es la correcta, la solución entrara en la cavidad abdominal por presión negativa. A través de la cual se inicia la insuflación, y posteriormente la introducción ciega de un trocar de 10mm, para continuar la insuflación e introducir el endoscopio. TÉCNICA ABIERTA: Abordaje donde se efectúa a través de una pequeña incisión infraumbilical, por la que se introduce un trocar con su cánula; estos trocares se diferencian porque son romos para que su entrada sea inocua. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA o INSTRUMENTAL Y EQUIPO LAPAROSCOPICO AGUJA DE VERESS: Aguja larga y fina que se inserta en la pared abdominal, para introducir dióxido de carbono, por medio del neumoperitoneo. INSUNFLADOR: Aparato empleado para enviar dióxido de carbono, desde un tanque hasta un paciente para lograr un neumoperitoneo. El insuflador indica la presión intraabdominal, el flujo que va entrando de CO2, el volumen total de gas insuflado y la cantidad de gas que resta en el tanque. TROCARES O PUERTOS: Instrumento que se introduce a través de una incisión. La punta del trocar se introduce a través de la incisión, con el mandril colocado en la luz de la trocar (existen mandriles con punta roma o aguda). Luego se retira el mandril y se deja colocado el trocar en la incisión para poder introducir los instrumentos en los procedimientos laparoscópicos. (MEDIDAS DE 5MM Y 10MM, tamaño estándar 20-22cm). FUENTE DE LUZ: Es una fuente de alta intensidad de luz, que se proyecta a través de un cable de fibra óptica. La fuente puede ser una lámpara de xenón de 300 watts o halógena. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA FIBRA OPTICA: Sistema de iluminación que emplea haces flexibles de fibras reflectoras, para transmitir la luz a través de un cable. La luz de fibra óptica es extremadamente intensa. CAMARA Y ENDOSCOPIO Permite transmitir la imagen desde el ojo del endoscopio, hasta un monitor. Los procedimientos mínimamente invasivos pueden documentarse en fotografía o en cintas de video. MONITOR: Pantalla usada para mostrar la imagen que recoge la cámara durante una cirugía laparoscópica. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA A.- INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA Son instrumentos utilizados para, resecar o traccionar o mover tejidos u órganos, entre los instrumentos que se pueden mencionar: GRASPER PINZA MARYLAND PINZA EXTRACTORA B) INSTRUMENTAL DE LAVADO-ASPIRACIÓN Instrumento clave de la cirugía laparoscópica, debido a que el sangrado, además de impedir la visión correcta del campo, absorbe la intensidad de la luz, ocasionando una disminución de la luminosidad de la imagen; asimismo, al tener liquido en la cavidad provoca que la óptica tienda a empañarse. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA C) INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN Y HEMOSTASIA Durante la disección existe sangrado importante, lo que puede provocar complicaciones al no controlarse dicha hemostasia. COAGULADOR CON GANCHO ENDOTIJERA LIGASURE D) INSTRUMENTAL DE SUTURA Actualmente se utiliza los aplicadores de grapas o también conocidas con engrapadoras o endoclips (finas láminas metálicas que se aplican dobladas sobre sí misma con el fin de ocluir estructuras tubulares). ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA MANTENIMIENTO Y ESTERILIZACIÓN DEL EQUIPO ESTERILIZACIÓN DEL EQUIPO ANTES DE LA CIRUGÍA. Se utilizan un desinfectante de alto nivel, debido a que son sustancias que previa a un proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental, destruye casi todos los microorganismos, el más comúnmente utilizado es el glutaraldehído al 2% (nombre comercial “cidex, microcyn, alkacide”). La mezcla es irritativa en piel y mucosa, por lo que la preparación y manejo de esta solución, debe llevarse a cabo con medidas de precaución estándar (uso de bata o mandil, guantes, cubrebocas y lentes protectores). una vez preparado la solución, se debe membretar con la fecha de preparación, fecha de caducidad y nombre de la persona que la preparo, debido a que su duración es de 14 días ya preparada. El instrumental se coloca en inmersión en un recipiente o bandeja propia para esta actividad, colocando el instrumental más pesado al fondo, posteriormente se verterá solución desinfectante, hasta cubrir todo el instrumental y se deja de 15 a 30 minutos para completar el ciclo de desinfección o dependiendo a las recomendaciones del proveedor. La preparación para el enjuague y secado del instrumental desinfectado, previo a la cirugía es una etapa muy importante, debido a que es crucial la eliminación del desinfectante de la superficie del instrumental con agua destilada, ya que por ser una sustancia toxica para los tejidos corporales podría producir quemadura química. CUIDADOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. Para la limpieza del instrumental se debe sumergir con un detergente enzimático, para el desprendimiento de material orgánica que pudiera contener el instrumental. El paso siguiente es el lavado de este, mediante el uso de un cepillo de cerdas suaves con el agente, cuidando de tallar perfectamente ranuras y espacios difíciles de alcanzar entre las pinzas o se puede utilizar una gasa o compresa (algunas pinzas se pueden desarmar para su mejor aseo) posteriormente viene el secado con aire a presión para su manejo posterior. ASIGNATURA: Enfermería en Atención Quirúrgica DOCENTE: M.C.S. María Fernanda García Jimenez. UNIDAD I GENERALIDADES DEL ÁREA QUIRÚRGICA BIBLIOGRAFÍA Kotcher, J. y Ness, E. (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos. Buenos Aires, Argentina. 4ta edición. panamericana.
