Subido por yupar7k

anexo-9

Anuncio
ANEXO 9
DECLARACIÓN JURADA DE REGISTRO, (REDERECI), (REDAM), (RNSSC) y DELITO
DOLOSO.
Yo,…………………………………………………………………………………………..……………..
Identificado
(a)
con
D.N.I.
Nº
………..…………,
y
domicilio
actual
en……………………………………………………………………………………………………....
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
NO
SI
Estoy inscrito/a en el registro de deudores de reparaciones civiles por delitos en
agravio del estado (REDERECI)
NO
SI
Estar Inscrito/a en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM)
NO
SI
Cuento con inhabilitación o suspensión vigente, administrativa o judicial inscrita o
no en el registro nacional de sanciones contra servidores civiles (RNSSC)
NO
SI
Tengo condena por delito doloso y/o con sentencia firme
Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el TUO de la LPAG, y en
caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras normas legales
convexas, autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la información declarada
en el presente documento.
Dado en la ciudad de………………. a los……..días del mes de………… del 20…..
………………………………..
(Firma)
DNI: ………..…………………
Huella dactilar
(Índice derecho)
Descargar