AYUNO INTERMITENTE Presentado por: D. Juan Ramón Bustos Responsable de tutorización: Dr. Francisco Javier García Castellano Curso académico 2019 /2020 TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ENFERMERÍA CONVOCATORIA ORDINARIA DE JUNIO Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Índice Resumen ...........................................................................................................................1 1. Introducción................................................................................................................2 2. Metodología................................................................................................................5 3. Desarrollo ...................................................................................................................6 3.1. Efectos del Ayuno Intermitente ...........................................................................6 3.2. Aplicaciones terapéuticas ....................................................................................8 4. Discusión...................................................................................................................10 5. Conclusiones .............................................................................................................11 6. Bibliografía ...............................................................................................................12 7. Anexos ......................................................................................................................13 • Tabla resumen. 1 RESUMEN Introducción: El ayuno intermitente, una práctica que se ha puesto de moda, es un protocolo de comidas donde se predeterminan periodos de ayuno y de alimentación. Objetivos: Explicar qué es el ayuno intermitente y en qué consiste, así como hacer una revisión de la evidencia científica actual para ver sus efectos y posibles aplicaciones terapéuticas. Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos que estaban directamente relacionados con el Ayuno Intermitente. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scopus y CINAHL. Para llevar a cabo esta búsqueda, se usaron los DeCS ‘’ayuno’’ e ‘’intermitente’’. Los criterios empleados para la elección de los artículos fueron: explican el Ayuno Intermitente; están en español o inglés; y fueron publicados desde 2010 hasta la actualidad. Resultados: Los resultados encontrados en los 15 artículos seleccionados fueron: cambios en el metabolismo como disminución de los niveles basales de azúcar en sangre, entre otros; cambios que afectan al envejecimiento como una adaptación al estrés celular mediante una mayor reparación de ADN; y cambios cognitivos presentado una función protectora y reparadora neuronal. Conclusiones: El Ayuno Intermitente parece ser beneficioso para muchas patologías como son la diabetes, obesidad, patologías cardiovasculares o neurodegenerativas, siempre y cuando se haga desde el conocimiento y siguiendo unas pautas saludables. El personal sanitario tiene que saber sobre esta práctica ya que está estrechamente relacionada con la salud y la realiza mucha gente. Palabras clave: Ayuno; Conducta alimentaria; Obesidad; Envejecimiento; Dieta; Metabolismo 1 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente 1. Introducción. El ayuno es una práctica que se ha llevado a cabo a lo largo de toda la historia de la humanidad, desde el ayuno al que se veían forzados nuestros antepasados al vivir de lo que cazaban o recolectaban, hasta el ayuno por causas religiosas o políticas, como las huelgas de hambre, pasando también, por el ayuno purificador y sus supuestos beneficios para la salud. Ya en la antigua Grecia, filósofos y médicos, como Platón, Hipócrates, Sócrates, entre otros, hablaban del ayuno como método curativo.1 En el siglo XVI el médico Paracelso, se refería al ayuno como el mejor remedio y a partir del siglo XIX comenzó la investigación en relación a la salud del ayuno y su mayor difusión, hasta llegar a 2013, donde gracias al libro ‘La dieta del ayuno’ del periodista y doctor Michael Mosley apareció el Ayuno Intermitente y se popularizó.2 Pero no fue hasta hace unos pocos años, cuando se produjo el ‘boom’ del Ayuno Intermitente, en Silicon Valley, convirtiéndose así en una moda.3 Restringir el número de horas que puedes dedicar a comer, juntando las comidas en esa ventana, aumentando así las horas productivas, fue el gran motivo por el que este ayuno se extendió por la bahía de San Francisco. Consumiendo sólo agua o bebidas con 0 kcal durante las horas de ayuno, los trabajadores no perdían las horas dedicas a desayunar o comer, consiguiendo así días más largos y productivos. Personalidades importantes del sector, como el CEO de Twitter dijeron públicamente que practicaban este ayuno y que era realmente útil, lo que facilitó que se extendiera esta práctica.4 Fue así como, gracias al poder influyente de Silicon Valley y a que se popularizó como un método para adelgazar, el Ayuno Intermitente se convierte en una moda, sobre todo en el mundo del fitness y entre personas que quieren adelgazar. El Ayuno Intermitente, no es una dieta, como mucha gente cree que es. No restringe ningún alimento, ni obliga a comer otro, tampoco consiste en restringir el número de kcal consumidas, ni comer más o menos hidratos de carbono, grasas o proteínas. Lo que no quiere decir que no se pueda hacer una dieta a la vez que el ayuno, de hecho, son compatibles el Ayuno Intermitente y la dieta. 2 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Entonces, el Ayuno Intermitente, es un protocolo de comidas, es decir, limita las horas que puedes o no comer. Habría un número de horas determinado en el que se tendría que ayunar, y luego una ventana de otro número de horas en la que debes de consumir las kcal que consumirías normalmente. Es decir, no se omite el desayuno ni ninguna comida, sino que el número de kcal que no has ingerido en la comida que no has hecho, deberías meterlas en el periodo de alimentación junto a las demás comidas, haciendo el mismo número de comidas, pero en vez de en 24 horas, en esa ventana de ‘X’ horas en la que está permitido comer, o haciendo comidas más abundantes o calóricas. Por lo tanto, dependiendo de la forma en la que se vaya a hacer el Ayuno Intermitente, ayunarías 16 horas y podrías comer durante 8, ayunar 20 y comer durante 4 o 24 horas ayunando y las siguientes 24 comiendo. Estos son ejemplos de varios tipos de ayuno que hay, entre otros, aparte de muchas derivaciones como ayunar 2 días a la semana y comer los 5 restantes.5 Supuestamente, los beneficios de este ayuno, son: mejora de la resistencia a la insulina, aumento de la producción de la Hormona del Crecimiento, disminuye los marcadores de inflamación, favorece la autofagia y disminuye el riesgo de diabetes, enfermedades crónicas y cardiovasculares, entre otros muchos beneficios.6 Como toda moda que aparece en este mundo, parece ser milagrosa y tener la solución a todos los problemas: si quieres adelgazar, Ayuno Intermitente, si quieres ganar musculo, Ayuno Intermitente, si quieres curarte, Ayuno Intermitente. Con estas soluciones milagrosas y la desinformación, aparecen los problemas y las confusiones tales como, ingerir una cantidad desmedida de alimentos porque has ayunado, o, ayunar durante 40 días porque ‘ayunar es beneficioso y saludable’. Problemas muy recurrentes al ser una moda que se ha extendido mucho y que practica mucha gente, por el deseo de la sociedad de tener un cuerpo acorde con los cánones de belleza. Por eso, desde el punto de vista de la enfermería y la salud, se considera necesario explicar qué es el ayuno intermitente y en qué consiste, así como hacer una revisión de la evidencia científica actual para ver sus efectos y posibles aplicaciones terapéuticas. 3 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente 2. Metodología En esta revisión sobre la evidencia científica en relación al Ayuno Intermitente, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos públicas de enfermería. Para llevar a cabo esta búsqueda, se han tenido en cuenta artículos que: explicaban y utilizaban el Ayuno Intermitente; estudian los efectos del Ayuno Intermitente en el organismo; tratan conceptos con estrecha relación al Ayuno Intermitente; plantean el Ayuno Intermitente como posible tratamiento o complemento a diferentes patologías; están en español o inglés; y fueron publicados desde 2010 hasta la actualidad. PUBMED PubMed es una base de datos, de acceso libre y especializada en ciencias de la salud, con más de 19 millones de referencias bibliográficas. Por su cobertura temática, las revistas incluidas, su terminología biomédica y su constante actualización, es de consulta obligada si queremos información relevante. La ecuación usando las palabras clave para realizar esta búsqueda ha sido: ((Intermittent [Title/Abstract]) AND Fasting[Title/Abstract]) NOT Ramadan[Title/Abstract] Encontramos 406 artículos utilizando las palabras clave Fasting (DeCs) y Intermittent (Decs), excluyendo la palabra Ramadán, restringiendo el idioma de los artículos al inglés y español y escogiendo artículos que hayan sido publicados desde 2015 hasta la fecha. Una vez obtenidos estos 406 artículos, empezamos una criba según el título y obtenemos un total de 124 artículos que nos pueden interesar. De estos 124 artículos, 24 son los escogidos en función al resumen y por último escogemos 7 artículos que encajan enteramente con la revisión bibliográfica a realizar. CINAHL CINAHL es una base de datos especialmente diseñada para responder a las necesidades de los profesionales de enfermería, fisioterapia y terapia ocupacional, así como otros relacionados. Al realizar la búsqueda en CINAHL con la siguiente ecuación: (TI fasting AND TI intermittent NOT TI Ramadan), limitando el rango de búsqueda a el periodo comprendido entre 2015 y 2020, y seleccionando solo los artículos que estén a texto completo, obtenemos un total de 48 artículos. 4 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente La primera criba que hacemos es entre publicaciones en periódicos y publicaciones académicas, quedando un total de 30 artículos de los cuales según su texto y resumen escogemos 10. Finalmente, al leer los artículos completos, decidimos escoger 3 artículos de esta búsqueda en CINAHL. SCOPUS Scopus es una base de datos bibliográfica de resúmenes y citas de artículos de revistas científicas. Si realizamos una búsqueda en esta base con la siguiente ecuación: (TITLE-ABS-KEY (intermittent) AND TITLE-ABS-KEY (fasting) AND NOT TITLE-ABS-KEY (ramadan) AND LANGUAGE (spanish) AND LANGUAGE (english)), obtendremos un total de 436 resultados. De estos 436 resultados haremos una primera criba según el año de publicación, escogiendo los artículos publicados entre 2017 y 2020, quedando 228 artículos. Después de haber aplicado los filtros oportunos, procedemos a una siguiente criba según el título y eliminando artículos que ya hemos encontrado en otras bases, quedando así un total de 32. Finalmente, al leer el resumen escogemos 10, de los cuales solo 4 son los que nos interesan para la realización de la revisión bibliográfica. En definitiva, después de una primera criba en la que de 890 referencias bibliográficas hemos terminando eligiendo 44 artículos, y de esos 44, en función del contenido de estos y de si estaban relacionados o no con nuestros intereses, seleccionamos un total de 14 artículos para nuestra revisión, a los que, por búsqueda inversa, se le acaba sumando uno más, consiguiendo un total de 15. 890 Referencias bibliográficas obtenidas en total al consultar las bases • Se descartan 846 en función al título y resumen 44 Referencias obtenidas • Se descartan 32 artículos por no estar relacionados enteramente con el tema a tratar 14 Referencias • Se añaden 1 artículos por busqueda inversa 5 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente 3. Desarrollo. Está asentado en la cultura general que realizar cinco comidas al día es bueno, cuando se ha demostrado que puede llegar a ser contraproducente y sobre todo en el contexto actual de sedentarismo generalizado en el que vivimos. Si le sumamos otra conducta generalizada que es la de una ingesta calórica igual o superior al 30% del total de las kcal diarias por la noche, aumenta el riesgo de sobrepeso, obesidad y otras enfermedades cardiovasculares.7 Una solución a este hecho, según indican varios estudios, sería realizar un ayuno por la noche de 12-16h, consiguiendo así una reducción en el número de comidas que realizamos al día. Además, este ayuno nocturno, permitiría llevar una alimentación acorde con el ritmo circadiano de los procesos fisiológicos y metabólicos, lo que beneficiaría la tolerancia a la glucosa, ya que es mayor por la mañana que por la noche. Por ello, comer una mayor ingesta de las calorías totales diarias por la mañana en el desayuno es más beneficioso que hacer una carga grande calórica en la cena.7,8 Llevar una alimentación acorde con el ritmo circadiano y reducir la duración de la ventana de alimentación y con ello la frecuencia de comidas, son efectos sobre nuestro comportamiento que produce este tipo de ayuno desde el momento en el que lo realizamos. Sin embargo, lo interesante está en los efectos fisiológicos a corto y medio plazo que puede producir si implementamos el ayuno en nuestro día a día con un protocolo de comidas como lo es el Ayuno Intermitente. Sin irnos muy lejos, un ensayo con 30 voluntarios sanos que no habían realizado ningún tipo de ayuno reciente, realizaron un ayuno de 1 día pudiendo sólo beber agua. Los resultados obtenidos fueron aumentos en los niveles de la hormona del crecimiento humano, el hematocrito, el HDL y el recuento de glóbulos rojos, así como disminuyeron los ayunridos.9 Por estos cambios que es capaz de producir el Ayuno Intermitente en los indicadores de salud, procedemos a presentar los resultados obtenidos en distintos estudios y ensayos clínicos actuales para una posterior discusión. 3.1 FECTOS DEL AYUNO INTERMITENTE 3.1.1 AYUNO INTERMITENTE Y CAMBIOS METABÓLICOS El Ayuno Intermitente podría ser una alternativa a la restricción calórica para prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad. Por ello, en este apartado se va a estudiar el efecto del Ayuno Intermitente en comparación con la restricción calórica. 6 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente La evidencia indica, que tanto en el Ayuno Intermitente como en la restricción calórica se observa una reducción significativa de la glucosa en ayunas en pacientes prediabéticos.7,10,11 A ambos, le acompaña una bajada del IMC,10,11,12,13 a la vez que el Ayuno Intermitente produce una disminución de los niveles de la leptina y un aumento de la concentración de la adiponectina, hormonas correlacionadas con la masa magra y la distribución central de la grasa.10,14 Los resultados de otros estudios encuentran una ligera mayor pérdida de peso en restricción calórica que en Ayuno Intermitente.11 Sin embargo, con el Ayuno Intermitente se observó en un ensayo, que el 79% de la pérdida de peso era de grasa, una pérdida mayor en proporción que en una restricción calórica.12 De las dos formas se obtienen beneficios cardiovasculares como una disminución de triglicéridos o un aumento de HDL.12,14,15 En otros estudios, observaron que el Ayuno Intermitente presentó una mayor mejora en la sensibilidad a la insulina que la restricción calórica. 10,11,13,14,16 Aparte de estos beneficios, el Ayuno Intermitente presenta mejoras en marcadores metabólicos como aumentos en los niveles de la hormona del crecimiento humano, el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos,9 así como disminuyeron los triglicéridos.9,12 Por último, en un ensayo con 8 hombres y dos mujeres que duró 8 semanas, mediante análisis y cuestionarios mientras realizaban un protocolo de Ayuno Intermitente, encontraron una reducción de la inflamación sistémica y una mejora en cuanto procesos patológicos inflamatorios.17 3.1.2 AYUNO INTERMITENTE Y CAMBIOS EN RELACIÓN AL ENVEJECIMIENTO. La mayoría de las investigaciones señalan, que después de superar el desafío del ayuno, nuestros órganos recuperan la homeostasis. Si exponemos a nuestro organismo al Ayuno Intermitente periódicamente, el resultado es una adaptación duradera frente al estrés celular.18,19 Esta adaptación consiste en una mayor reparación del ADN, en la expresión de antioxidantes, una mayor calidad de las proteínas, biogénesis de mitocondrias y disminución de la inflamación. Estudios en ratones han demostrado que el Ayuno Intermitente puede alargar la vida útil de las ratas hasta en un 80%.18 3.1.3 AYUNO INTERMITENTE Y CAMBIOS COGNITIVOS. La producción de cetonas a partir de ácidos grasos después de un ayuno, puede beneficiar a muchos pacientes con epilepsia al restringir la hiperexcitabilidad, además de que 7 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente también se mejora la neuroplasticidad tanto estructural, favoreciendo la neurogénesis, como funcional, observándose mejores capacidades de memoria y aprendizaje espacial en ratones que realizan un Ayuno Intermitente en comparación con los que son alimentados ad libitum. En respuesta a periodos de ayuno, ocurren dos procesos relacionados con la resistencia al estrés de las células. Primero, un proceso de biogénesis mitocondrial18,19 y segundo, uno de producción de cetonas como hemos hablado antes, en el cual, se aumentan los niveles de la proteína SIRT3, actuando esta proteína como protectora neuronal. El efecto del ayuno en la autofagia es al alza, promoviéndola en las neuronas de la mayor parte del sistema nervioso central, degradando y reciclando proteínas y orgánulos de estas mismas células.19 3.2 APLICACIONES CLÍNICAS El Ayuno Intermitente tanto por la posibilidad de encontrarnos con él atendiendo pacientes al estar de moda, como los beneficios para la salud que puede producir, es algo que la Enfermería tiene que conocer para la educación y promoción de la salud. Por ello la importancia de esta revisión y las aplicaciones clínicas que podría tener. 3.2.1 SOBREPESO, OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO II. El tratamiento frecuente para el sobrepeso y obesidad es la restricción calórica, la cual presenta un problema muy frecuente que es el aumento de peso de rebote, además de que, en una restricción calórica, entre un cuarto y un tercio del peso perdido es de masa magra.12 En un ensayo para examinar la seguridad y la eficacia del ayuno intermitente que se realizó en personas sanas durante 6 meses realizando esta práctica, mostraron los sujetos una reducción en la ingesta de calorías media de un 28,5 % lo que se tradujo en una disminución de los niveles de lípidos circulantes, de LDL y en una mejor relación entre la grasa y el peso corporal.15 Esto podría prevenir el sobrepeso y la obesidad. Mientras tanto, en pacientes con sobrepeso y obesidad los estudios que se han realizado en indican una mejora en los perfiles metabólicos y una disminución en los riesgos de padecer enfermedades relacionadas con estas,20 además de producir el Ayuno Intermitente, reducciones de peso que van del 3% a 8%. El impacto del Ayuno Intermitente en los niveles de glucosa basal, se tradujo en una disminución que oscila entre el 3% al 6%. También se puede observar un cese de la resistencia a la insulina de 8 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente estos pacientes pudiendo así poder prescindir de la administración del tratamiento con insulina, además de una reducción del perímetro abdominal y de la hemoglobina glicosilada.15,16 Tanto en personas sanas como en pacientes con sobrepeso y obesidad los pacientes referían tener una mayor saciedad al comer y un mejor manejo del hambre.13 Por lo que, el Ayuno Intermitente podría prevenir el sobrepeso y obesidad, mejorar el manejo de estas y con ello, la Diabetes Mellitus tipo II. 3.2.2 PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES La reducción del peso junto a los cambios metabólicos como una disminución de los triglicéridos en sangre, disminuye directamente el riesgo de padecer una patología cardiovascular.7,12,15 Los marcadores de inflamación también mejoran con el Ayuno Intermitente por lo que procesos inflamatorios como la aterosclerosis tienen menos posibilidades de ocurrir.17 3.2.3 ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS El Ayuno Intermitente podría proteger la salud cerebral, previniendo y/o retrasando el padecimiento de enfermedades neurodegenerativas como párkinson o la enfermedad de Alzheimer. Este hecho, se da gracias a diferentes procesos fisiológicos relacionados con la resistencia que desarrollan las células al estrés durante los periodos de ayuno. Estos procesos son principalmente la biogénesis mitocondrial y la producción de cetonas, que indirectamente, este último actúa como protector neuronal. Además, se favorece la autofagia, fomentando a las neuronas de la mayor parte del sistema nervioso central a degradar y reciclar proteínas y orgánulos de estas mismas células. 19 3.2.4 CÁNCER Unas de las características del cáncer son la vulnerabilidad a una restricción de nutrientes y la necesidad de metabolitos específicos. Las dietas de Ayuno Intermitente provocan grandes cambios en los factores de crecimiento y en la concentración de determinados metabolitos, produciendo así, un entorno hostil para las células cancerosas, dificultando su adaptación y su supervivencia, y, como consecuencia, una mayor efectividad de los tratamientos anticancerosos. Además, el Ayuno Intermitente otorga de resistencia a las células normales, mientras que a las células cancerígenas no, lo que parece que ayuda a 9 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente prevenir y reducir la intensidad de los efectos secundarios y potencialmente mortales de estos tratamientos contra el cáncer.21 4. Discusión. En la revisión bibliográfica sobre el Ayuno Intermitente, hemos tratado varios puntos en relación a esta práctica que consideramos relevantes desde la Enfermería y la Salud. El primero de ellos es la desinformación que se genera alrededor del Ayuno Intermitente al ser una práctica de moda entre la gente que quiere perder peso o conseguir una mejor forma física. El segundo, qué posibles usos terapéuticos, si los tiene, se le podrían dar al Ayuno Intermitente. Una vez identificados estos puntos y analizados los resultados recopilados en esta revisión, los hallazgos principales en relación al Ayuno Intermitente son: disminución de los niveles basales de azúcar en sangre, de la hormona leptina, de los triglicéridos, una bajada del IMC y una reducción de la inflamación sistémica; un aumento de la hormona adiponectina, del HDL, de la hormona del crecimiento y del recuento de glóbulos rojos; una perdida mayor de grasa en el Ayuno Intermitente que en la restricción calórica, una mejora en la sensibilidad a la insulina; una adaptación al estrés celular mediante una mayor reparación de ADN, expresión de antioxidantes, una mayor calidad de proteínas y una favorecimiento de la biogénesis mitocondrial; y una función protectora y reparadora neuronal. Como podemos ver, estos hallazgos recopilados de los diferentes estudios y ensayos que hemos revisado, nos hacen pensar que el Ayuno Intermitente es muy prometedor y podría usarse como alternativa o complemento a tratamientos para ciertas patologías, como el sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, como podemos ver en los estudios donde hemos comparado los resultados entre Ayuno Intermitente y restricción calórica como tratamiento para estas patologías, el tratamiento por excelencia para combatir el sobrepeso y la obesidad, pese a la poca adherencia y tener una alta tasa de rebote, es la restricción calórica. Esta, es la práctica más asentada hoy en día y tiene mucha evidencia que la respalda, mientras que, el Ayuno Intermitente, aun con resultados similares, comparables e incluso mejores a la restricción calórica, no tiene el volumen de evidencia detrás que nos confirmen estos resultados. 10 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Si planteamos el Ayuno Intermitente como posible tratamiento a diferentes patologías después de la interpretación de los resultados encontrados, tenemos que plantear también esta práctica como posible técnica de prevención y promoción de la salud. Mientras que la evidencia se centra en la realización de deporte y en llevar una ingesta calórica que esté en equilibrio con nuestro gasto para prevenir el sobrepeso y obesidad, los resultados recogidos en nuestra revisión indican, que un protocolo de comidas, como el Ayuno Intermitente, marque la frecuencia de estas y la ventana en la que puedas realizarlas, también es un hábito saludable a añadir en los planes de prevención. Todo esto, pese al amplio espectro de beneficios que parece suponer realizar Ayuno Intermitente, es difícil de implementar en el contexto actual en el que vivimos, un contexto en el que una alta frecuencia de comidas es lo establecido y en el que te ofrecen una infinidad de opciones en cuanto a alimentos se refiere, pasando así, de satisfacer una necesidad vital, a sobrealimentarnos. A la hora de realizar esta revisión bibliográfica, una de las dificultades que hemos encontrado ha sido la escasez de ensayos y estudios en relación a los efectos sobre los humanos del Ayuno Intermitente a largo plazo, por lo que no podemos saber por ahora si es una práctica segura de mantener en el tiempo. Además, a pesar de que hay suficientes estudios y ensayos en humanos como para hacer una revisión, estos son limitados y la mayoría que se encuentran están hechos en animales. Por último, pensamos que el número de sujetos de muchos de los ensayos era un número reducido, por lo que extrapolar esos resultados y generalizar sería un error. Aun así, pese a estas dificultades y limitaciones, recomendamos al personal sanitario, tanto en centros de atención primaria como en hospitales, conocer sobre el Ayuno Intermitente, por estar moda esta práctica y tener estrecha relación con la salud, y por las aplicaciones terapéuticas que puede tener. 5.Conclusión. Esta revisión bibliográfica pretendía resolver las siguientes preguntas: ¿Es realmente beneficioso el Ayuno Intermitente? ¿Es necesario que el personal sanitario sepa sobre él? Los estudios y ensayos sobre el Ayuno Intermitente, han demostrado que esta práctica, siguiendo unas pautas saludables, tiene un amplio abanico de beneficios y de posibles usos terapéuticos ya que mejora muchos indicadores metabólicos y genera en nuestro organismo respuestas adaptativas al estrés. Ya sea por sus beneficios y aplicaciones clínicas, o por el creciente movimiento de gente que está sumándose a la realización de 11 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente esta práctica, instamos al personal sanitario, a investigar y conocer los efectos y contraindicaciones que tiene el Ayuno Intermitente, sobre todo al equipo de Enfermería, por su labor de promoción y prevención de la salud, para poder actuar así sobre el desconocimiento de la población. Quedan por determinar si estos resultados son aplicables a toda la población, ya que la mayoría de estudios son en pacientes con patologías, también, si es una práctica sostenible en el tiempo y si sus beneficios se mantienen con el paso de los años. Por ello, nos quedamos a la espera de nuevas investigaciones y ensayos clínicos, que incluyan a personas sanas, que midan los efectos del Ayuno Intermitente a largo plazo y con un número más representativo de la población. 6.Bibliografía. 1) Barrionuevo E, Moreno D. Los beneficios del ayuno. Barcelona: Amat; 2016. 2) Mosley M, Spencer M. The fast diet. 3) Carpallo S. Dietas 'biohacking' o la obsesión de Silicon Valley por el ayuno para rendir más | Belleza, Bienestar | S Moda EL PAÍS [Internet]. S Moda EL PAÍS. 2020 [cited 22 April 2020]. Available from: https://smoda.elpais.com/belleza/dietasbiohacking-la-obsesion-silicon-valley-ayuno-rendir-mas/ 4) El ayuno intermitente del CEO de Twitter para mejorar su concentración [Internet]. 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Randomized cross-over trial of short-term water-only fasting: metabolic and cardiovascular consequences. nutrition, metabolism and cardiovascular diseases. 2013;23(11):10501057. 12 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente 10) Cho Y, Hong N, Kim K, Cho S, Lee M, Lee y et AL. The effectiveness of intermittent fasting to reduce body mass index and glucose metabolism: a systematic review and meta-analysis. journal of clinical medicine. 2019;8(10):1645. 11) Barnosky AR, Hoddy KK, Unterman TG, Varady KA. Intermittent fasting versus daily calorie restriction for the prevention of type 2 diabetes: a review of the human findings. Translational research. 2014; 164 (4): 302-11. 12) Headland ML, Clifton PM, Keogh JB. Effect of intermittent compared to continuous energy restriction on weight loss and weight maintenance after 12 months in healthy overweight or obese adults. international journal of obesity. 2019;43(10):2028-36. 13) Klempel MC, Bhutani S, Fitzgibbon M, Freels S, Varady KA. 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Cellular metabolism. 2019; 30 (3): 462-76. 16) Furmli S, Elmasry R, Ramos M, Fung J. therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin. case reports. 2018;2018:bcr2017. 17) Allaf M, Elghazaly H, Mohamed OG, Fareen MF, Zaman S, Salmasi AM, Tsilidis K, Dehghan A. Intermittent fasting for the prevention of cardiovascular diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (11). 18) Mattson, M. and De Cabo, r., 2020. Effects of intermittent fasting on health, aging, and disease. new england journal of medicine, 382(3), pp.298-298. 19) Mattson MP, Moehl K, Ghena N, Schmaedick M, Cheng A. Intermittent metabolic change, neuroplasticity, and brain health. Nature reviews neuroscience. 2018; 19 (2): 63. 20) Patterson R, Sears D. Metabolic effects of intermittent fasting. annual nutrition review. 2017; 37 (1): 371-393. 21) Nencioni A, Caffa I, Cortellino S, Longo VD. Fasting and cancer: molecular mechanisms and clinical application.nature reviews cancer. 2018; 18 (11): 707. 13 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente 5. Anexos • Tabla resumen Título Número Objetivos Resumen Conclusiones La influencia de la frecuencia y el tiempo de las comidas en la salud humana: el papel del ayuno #7 Identificar los efectos de la actual frecuencia con la que comemos y los horarios, así como los efectos del ayuno. Una frecuencia de más de 4-5 comidas al día puede llegar a ser contraproducente en el contexto actual de sedentarismo generalizado en el que vivimos. Si sumamos una ingesta calórica superior al 30% del total por la noche, el riesgo de sobrepeso, obesidad y otras enfermedades cardiovasculares, aumenta. Un ayuno de 12-16 horas nocturno consigue una reducción del número de comidas al día además de llevar una alimentación acorde del ritmo circadiano de nuestro organismo. La mayor frecuencia de comidas se correlaciona con una mayor ingesta de calorías, junto al sedentarismo componen un gran riesgo de enfermedades crónicas. El ayuno parece reducir tanto la frecuencia de comidas como la ingesta de calorías solucionando el riesgo de padecer estas enfermedades. Ayuno intermitente: ¿qué preguntas deberíamos hacernos? #8 Identificar cual es el momento óptimo del día para realizar el ayuno. Los procesos fisiológicos intestinales y el metabolismo han demostrado que tienen un ritmo circadiano y por ello la tolerancia a la glucosa es mayor por la mañana y más baja por la noche. Por ello comer una mayor ingesta de las calorías totales diarias por la mañana en el desayuno es más beneficioso que hacer la mayor carga calórico en la cena. Un ayuno realizado entre la tarde y la noche parece indicar que tiene más beneficios que al hacerlo por la mañana debido al ritmo circadiano de nuestro organismo. Ensayo cruzado aleatorio de ayuno a corto plazo solo con agua: consecuencias #9 Estudiar los efectos de un ayuno de 24 horas sobre marcadores metabólicos y cardiovasculares. Se realizó un ensayo, con 30 voluntarios sanos que no habían realizado ningún tipo de ayuno reciente, que consistía en un ayuno de 1 día pudiendo solo beber agua. Los resultados obtenidos fueron Un solo ayuno es capaz de inducir cambios agudos en nuestro organismo, por ello que se realiza para los análisis de sangre, por ejemplo. Los efectos 13 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente metabólicas y cardiovasculares. aumentos en los niveles de la hormona del crecimiento humano, el hematocrito, el HDL y el recuento de glóbulos rojos, así como disminuyeron los triglicéridos. que es capaz de producir a corto, medio y largo plazo deben de estudiarse. La efectividad del ayuno intermitente para reducir el índice de masa corporal y el metabolismo de la glucosa. #10 El objetivo de este estudio fue realizar una evaluación de la efectividad del Ayuno Intermitente en la reducción del IMC y el metabolismo de la glucosa en pacientes sin Diabetes Mellitus. En este articulo plantean el Ayuno Intermitente como una solución a la restricción calórica (RC), la cual presenta un problema muy frecuente que es el aumento de peso de rebote, además de que, en una RC, entre un cuarto y un tercio del peso perdido es de masa magra. Refieren en el artículo que no observan cambios significativos en el metabolismo de la glucosa en individuos sanos, sin embargo, en pacientes prediabéticos si se observe una reducción significativa de la glucosa en ayunas. A esto, le acompaña una bajada del IMC, a la vez que una disminución de los niveles de la leptina y un aumento de la concentración de la adiponectina, hormonas correlacionadas con la masa magra y la distribución central de la grasa. También se observa una mayor adherencia al Ayuno Intermitente que a la RC. Se insta a seguir investigando en el Ayuno Intermitente y sus efectos ya que los estudios son pocos, cortos y limitados. Aun así, los resultados obtenidos nos hacen pensar que el Ayuno Intermitente mejora el control glucémico y la resistencia a la insulina con una disminución del IMC, así como el mantenimiento de la masa magra en una población sin enfermedad metabólica crónica. Ayuno intermitente versus restricción calórica diaria para la prevención de la diabetes tipo 2: una #11 Comparar métodos para combatir la obesidad y el sobrepeso para prevenir la diabetes mellitus tipo II (DM II). Los resultados indican una pérdida de peso para el RC de entre un 4% hasta un 14% mientras que para el IA las reducciones observadas van del 3% a 8%. El impacto del IA en los niveles de glucosa en ayunas se tradujo en una reducción que oscila entre el 3% al 6% y en la RC no se observaron efectos. Tanto RC como IA produjeron mejoras en Tanto el Ayuno Intermitente como la RC son regímenes que pueden ser efectivos para la pérdida de peso corporal, estando la RC ligeramente por encima. Los resultados de los niveles de insulina en ayunas y la resistencia a la insulina son similares. 14 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente revisión de los hallazgos en humanos. la sensibilidad de la insulina después de 6-12 semanas encontrándonos en ayunas, niveles de insulina entre un 20% y un 31% para el IA y entre un 11% y un 41% para la RC más bajos. Estas mejoras en salud gracias a estos métodos podrían prevenir la DM II. Efecto de la restricción de energía intermitente en comparación con la continua sobre la pérdida de peso y el mantenimiento del peso después de 12 meses en adultos con sobrepeso u obesidad sanos. #12 Encontrar una alternativa a las dietas de restricción de calorías para el tratamiento de la obesidad en el ámbito de la atención primaria. Se sometieron a estudio 332 adultos con sobrepeso y obesidad siguiendo una dieta de Ayuno Intermitente durante 12 meses. Para los 146 adultos que terminaron el estudio, hubo una pérdida media de 4,97 kg en esos 12 meses mientras que el peso promedio que se perdería en una dieta de RC se pierde 6.65 kg. De las dos formas se obtienen beneficios cardiovasculares como una disminución de triglicéridos o un aumento de HDL. Sin embargo, con el Ayuno Intermitente se observó, que el 79% de la pérdida de peso era de grasa, una perdida mayor que en una RC. El Ayuno Intermitente parece prometedor como una opción para el tratamiento de la obesidad, obteniendo resultad muy similares a una RC incluso mejorándolo en algunos aspectos. Adaptaciones de la dieta y la actividad física al ayuno modificado en días alternos: implicaciones para una pérdida de peso óptima #13 Observar las adaptaciones que se producen en la dieta y la actividad física durante el Ayuno Intermitente en un plazo de 10 semanas, para determinar cómo estas adaptaciones se traducen en una pérdida de peso. Este estudio se realizó en dieciséis personas obesas durante 10 semanas. El ensayo constaba de 1 fase de control para recoger datos de los sujetos, y otra fase donde se ponía en práctica el ayuno y un mínimo de actividad. Los resultados obtenidos fueron similares a los de otros estudios: pérdida de peso y cambios metabólicos. Lo más interesante es que los participantes dicen tener una mayor saciedad al comer y un mejor manejo del hambre. El ayuno intermitente parece indicar que se pueden adaptar a ella rápidamente las personas con obesidad y sobrepeso, consiguiendo un mejor manejo del hambre, y una pérdida de peso significativa combinándolo con la actividad física. 15 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Los efectos de la restricción energética intermitente o continua sobre la pérdida de peso y los marcadores de riesgo de enfermedad metabólica: un ensayo aleatorio en mujeres jóvenes con sobrepeso. #14 Comprobar la efectividad y la viabilidad del Ayuno Intermitente contra la RC para utilizarlo en la pérdida de peso, reducir la resistencia a la insulina y mejorar marcadores de riesgo de enfermedad metabólica. Este estudio se realizó en X mujeres jóvenes con sobrepeso durante 6 meses. En el estudio se utilizó el método de ayuno 5:2 y se observó una reducción de peso similar en el Ayuno Intermitente y en la RC, una pequeña diferencia a favor del AI en cuanto a la mejorar de la sensibilidad a la insulina en ayunas. Ambos métodos consiguieron reducciones en el colesterol total y LDL, la presión arterial, la leptina, así como una reducción de la insulina basal en ayunas. El AI presento una adherencia a los 6 meses del 54% mientras que la RC fue del 44%. El Ayuno intermitente es efectivo para la pérdida de peso, para mejorar la sensibilidad a la insulina y otros biomarcadores de salud. Parece ser tan efectivo para la pérdida de peso con la RC y se puede presentar como una alternativa a esta para reducir los riesgos de enfermedad. El ayuno de día alternativo mejora los marcadores fisiológicos y moleculares del envejecimiento en humanos sanos y no obesos #15 Identificar los posibles efectos que tiene el ayuno intermitente sobre el sistema cardiovascular. Se lleva a cabo un ensayo clínico en la que se examina la eficacia y seguridad de uno de los protocolos del ayuno intermitente. Al cabo de 6 meses los sujetos muestran una reducción en la ingesta de calorías media de un 28,5 % lo que se tradujo una disminución de los niveles de lípidos circulantes, de LDL y en una mejor relación entre la grasa y el peso corporal. El ayuno intermitente parece indicar que mejora factores relacionados con la salud cardiovascular combatiendo la obesidad, la diabetes mellitus y otras enfermedades cardiometabólicas. Uso terapéutico del ayuno intermitente para personas con diabetes tipo 2 como alternativa a la insulina. #16 Estudiar como alternativa a la insulina el uso del AI para sujetos que padecen de DM II. Este estudio realizado para investigar el posible uso terapéutico del AI, se realizó en Canadá en consultas de Atención Primaria en personas con diabetes mellitus tipo 2. En este estudio se puede observar un cese de la resistencia a la insulina de estos pacientes pudiendo así poder prescindir de la administración del tratamiento con insulina, El Ayuno Intermitente podría tener aplicaciones terapéuticas contra la DM II, reduciendo el peso de los sujetos sigan este protocolo de comidas, la resistencia a la insulina y estableciendo unos valores normales de glucosa basal y hemoglobina glicosilada. 16 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente además de una reducción de peso y del perímetro abdominal. Ayuno Intermitente para la prevención de la enfermedad cardiovascular. Efectos del ayuno intermitente en la salud, el envejecimiento y la enfermedad. #17 #18 Determinar qué papel tiene el ayuno intermitente en la reducción y prevención del riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) en sujetos que no tengan antecedentes de CVD. Se realiza un ensayo en 8 hombres y 2 mujeres con asma y obesos a los que se les realiza analíticas y cuestionarios para evaluar los síntomas del asma y otros parámetros metabólicos. Estas pruebas se vuelven a repetir después de la realización durante 2,4 y 8 semanas de ayuno intermitente. Realizar una revisión de la evidencia actual sobre los beneficios que tiene el ayuno intermitente en la salud, enfermedad y envejecimiento. La mayoría de las investigaciones señalan, que después de superar el desafío del ayuno, nuestros órganos recuperan la homeostasis. Si exponemos a nuestro organismo al AI periódicamente, el resultado es una adaptación duradera frente al estrés celular. Esta adaptación consiste en una mayor reparación del ADN, en la expresión de antioxidantes, una mayor calidad de las proteínas, biogénesis de mitocondrias y disminución de la inflamación. Los resultados de estos cuestionarios mejoraron significativamente, entre los que destaca una reducción de la inflamación y una mejora en cuanto a enfermedades de procesos inflamatorios. Este estudio ha puesto de manifiesto que los marcadores de inflamación sistémica y el estrés oxidativo que están asociados con la aterosclerosis o el asma se han reducido en los sujetos que han participado en este ensayo realizando el AI. El AI es prometedor en cuanto a beneficios en relación a la salud, tanto como para prevenir enfermedades como para uso terapéutico, sin embargo, los ensayos son pocos y de corta duración. Estudios en ratones han demostrado que el AI puede alargar la vida útil de las ratas hasta en un 80%. Aun siendo escasos los estudios en humanos 17 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente en cuestión al envejecimiento, la respuesta adaptativa al AI mencionada antes, sumado a los demás beneficios derivados del AI, nos hacen creer que puede alargar la vida útil también de los humanos. Cambio metabólico intermitente, neuroplasticidad y salud cerebral. #19 Estudiar si la producción de cetonas, la adaptación al estrés celular y la estimulación de la autofagia que produce el AI, mejora la salud cerebral y previene enfermedades neurodegenerativas. La producción de cetonas a partir de ácidos grasos después de un ayuno, puede beneficiar a muchos pacientes con epilepsia al restringir la hiperexcitabilidad, además de que también se mejora la neuroplasticidad tanto estructural, favoreciendo la neurogénesis, como funcional, observándose mejores capacidades de memoria y aprendizaje espacial en ratones que realizan un AI en comparación con los que son alimentados ad libitum. Podemos concluir que el AI protege la salud cerebral, previniendo y/o retrasando el padecimiento de enfermedades neurodegenerativas como Parkinson o Alzheimer, también ralentizaría la progresión de estas. En respuesta a periodos de ayuno, ocurren dos procesos relacionados con la resistencia al estrés de las células. Primero, un proceso de biogénesis mitocondrial y segundo, uno de producción de cetonas como hemos hablado antes, en el cual. Interviene la proteína SIRT3, actuando esta proteína como protectora neuronal. El efecto del ayuno en la autofagia es al alza, promoviéndola en las neuronas de la mayor parte del sistema nervioso central, degradando y reciclando proteínas y orgánulos de estas mismas células. 18 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Efectos metabólicos del ayuno intermitente #20 Examinar los cambios en los perfiles metabólicos que se producen cuando se realiza un ayuno intermitente nocturno. Los estudios que se han realizado en roedores Indican una mejora en los perfiles metabólicos y una disminución en los riesgos de obesidad, así como a las afecciones relacionadas con esta, gracias al ayuno intermitente nocturno. Sin embargo, aunque los ensayos realizados sobre ayuno intermitente en humanos son prometedores, estos son limitados tanto en cantidad de sujetos como de tiempo. Los beneficios metabólicos obtenidos se pueden observar desde un primer periodo de ayuno y se mantienen e incrementan en el tiempo. Se necesitan más ensayos y en un periodo de al menos un año para ver si estos cambios son sostenibles a largo plazo y si tienen efectos en biomarcadores del envejecimiento. Ayuno y cáncer: mecanismos moleculares y aplicación clínica. #21 Estudiar las vías y mecanismos moleculares sobre los que el ayuno influye relacionados con el cáncer. Unas de las características del cáncer son la vulnerabilidad a una restricción de nutrientes y la necesidad de metabolitos específicos. Las dietas de AI provocan grandes cambios en los factores de crecimiento y en la concentración de determinados metabolitos, produciendo así, un entorno hostil para las células cancerosas, dificultando su adaptación y su supervivencia, y, como consecuencia, una mayor efectividad de los tratamientos anticancerosos. Además, el AI otorga de resistencia a las células normales, mientras que a las células cancerígenas no, lo que parece que ayuda a prevenir y reducir la intensidad de los efectos secundarios y potencialmente mortales de estos tratamientos contra el cáncer. El ayuno intermitente puede llegar a tener grandes efectos anticancerígenos, entre ellos, la capacidad de aumentar la eficacia de la quimio o radioterapia. 19 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Declaración Ética El/la estudiante Juan Ramón Bustos, con DNI 20080830J Declara explícitamente que el trabajo titulado: Ayuno Intermitente, presentado como Trabajo de Fin de Grado (TFG) de la titulación de Enfermería, correspondiente al curso académico: 2019-2020 cumple las exigencias éticas aprobadas por la Comisión de Docencia de la Facultad de Ciencias de la Salud, que se desglosan a continuación: Marque con una X la opción correspondiente Se ha incluido el permiso del Comité de Ética de Investigación, u organismo análogo, de la institución en la que el alumno vaya a recoger los datos para la elaboración de su TFG. Así como el modelo de consentimiento informado que se ha pedido firmar a los participantes. No es necesario incluir el permiso del comité de ética debido a que se trata de un trabajo de investigación secundaria o revisión bibliográfica/sistemática. X No es necesario incluir el permiso del comité de ética ya que el trabajo no ha implicado recabar datos de población vulnerable (pacientes, familiares, niños, ancianos, etc.) y se ha realizado con población general sana. En este caso se adjunta modelo de consentimiento informado. No es necesario incluir el permiso del comité de ética debido la recogida de datos se ha producido dentro del desarrollo normal de la asistencia y los instrumentos o herramientas de evaluación han estado integradas en las herramientas habituales que empleen los profesionales de la institución implicada (por ejemplo, Planes de cuidados) El estudiante es consciente de que en el caso de no incluir la documentación necesaria en cada caso (Permiso del Comité de Ética de Investigación de la institución implicada, y modelo de consentimiento informado), este no podrá presentar y defender su TFG. Firmado: 20 Juan Ramón Bustos Ayuno Intermitente Declaración de Originalidad El/la estudiante Juan Ramón Bustos, con DNI 20080830J Declara explícitamente que asume la originalidad del trabajo titulado: Ayuno Intermitente, presentado como Trabajo de Fin de Grado (TFG) de la titulación de Enfermería, correspondiente al curso académico: 2019-2020 entendida esta, en el sentido de que no ha utilizado para la elaboración del trabajo fuentes sin citarlas debidamente. Asume, por tanto, que los TFG estarán sometidos a los correspondientes derechos de autor, así como de la propiedad intelectual o industrial que dictamine la legislación vigente, tanto de los estudiantes y de los tutores como de las empresas u organismos que pudieran estar involucrados en su elaboración. Asume asimismo que el plagio, entendido como la presentación de un trabajo u obra hecho por otra persona como propio, o la copia de textos sin citar su procedencia y dándolos como de elaboración propia, conllevará automáticamente la calificación numérica de cero, sin perjuicio de las responsabilidades disciplinarias en las que pudiera incurrir. Firmado: 21
