RESUMEN CLASE 6. TARTAMUDEZ INFANITL La tartamudez es un desorden del habla difícil de definir, dado su carácter multifacético y la complejidad de discernir cuales son sus rasgos esenciales y cuales son sus signos adicionales. Existen algunas condiciones especiales entre los niños disfémicos: perfeccionismo, ansiedad y susceptibilidad emocional. La tartamudez es un trastorno del habla proveniente de una disfunción neuromotora central, que altera temporalmente la exactitud motora buco fonatoria en las etapas de planeamiento, producción y monitorización del habla, y que podría reflejar una inestabilidad o perdida de control de la función cerebral, mas que una pérdida de función de una región particular del cerebro. Este aparece tanto por una combinación de factores internos (predisposición), como derivada de una incapacidad del hablante para responder a las exigencias del entorno (medio ambiente exigente). Según Yairi y Ambrose (2004), su presencia genera un habla caracterizada por prolongaciones y repeticiones intermitentes en partes de la palabra, además de bloqueos silenciosos e incluso movimiento de cabeza, manos, dedos y narinas. Se trata de un trastorno de origen desconocido, aunque supuestamente relacionado con factores fisiológicos, psicológicos, psicosociales, psicolingüísticos y ambientales (Shapiro,1999), que afecta a la calidad de la comunicación. El DSM-IV lo ha definido como una alteración de la fluidez y de la organización temporal normal del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por concurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Repeticiones de sonidos y silabas. Prolongaciones de sonidos. Interjecciones. Palabras fragmentadas. Bloqueos audibles o silenciosos. Circunloquios para sustituir palabras problemáticas. Palabras producidas con exceso de tensión física. Repetición de palabras monosílabas. Crystal (1983) ha sintetizado la profusa sintomatología del trastorno en siete grupos: 1. Cantidad anormal se repeticiones de segmentos, silabas, palabras o frases. 2. Obstrucciones del flujo del aire por incapacidad de la persona para darse cuenta de la tensión que ha producido al prepararse para articular un sonido. 3. Prolongaciones anormales de segmentos de sonidos. 4. Introducción en los momentos de dificultad de sonidos o palabras con fuerza únicamente emocional. 5. Acentuación extraña en las palabras y entonación, habla muy entrecortada y a una respiración irregular. 6. Las palabras y las frases pueden quedar inacabadas. 7. Evitación de ciertos sonidos, palabras y frases que pueden plantear problemas concretos a la hora de articularlos. Tipos de tartamudeo Se diferencia entre tartamudeo fisiológico, primario de desarrollo, de aparición temprana y de duración escasa; tartamudeo esporádico o transitorio, de recuperación espontánea; y real tartamudeo, de signo crónico, que se observa preferentemente en jóvenes y adultos. Según la etiología del trastorno, se diferencia entre tartamudez de tipo psicológico, que se atribuye a causas emocionales, de tipo afectivo, estados de ansiedad e inseguridad, etc.; tartamudeo de tipo neurológico, atribuido a dificultades en el feedback auditivo, interferencias en el proceso natural de codificación problemas de lateralidad, etc.; y tartamudeo de tipo lingüístico, vinculado a desordenes de signo lingüístico. - - Criterio sintomatológico. Cuando la base clasificatoria son los síntomas del trastorno, se distingue entre: 1. Tartamudeo clónico. 2. Tartamudeo tónico. 3. Tartamudeo mixto. Criterio de severidad. Si se tiene en cuenta el grado de severidad del trastorno, se diferencia entre: 1. Tartamudeo ligero. 2. Tartamudeo moderado. 3. Tartamudeo severo o grave. Los estudios han identificado diversas causas en su génesis, se atribuyen a: 1. Una neurosis. 2. Una conducta aprendida. 3. Una alteración orgánica. Las teorías psicolingüísticas plantean que la tartamudez comienza durante la planeación del habla, y que las disfluencias son consecuencias de un déficit en el enlace fonológico. En la hipótesis psicológica, los patrones de habla tartamuda responden a situaciones emocionales excitantes, tensas o de anticipación, en las que se afecta la fluidez expresiva del hablante, aunque no su capacidad articulatoria. Cuanto mas complejas sean los enunciados y más potencial afectivo encierren, mayor riesgo de tartamudeo su producirá. Las causas esgrimidas para justificar esta hipótesis son las siguientes: • • • • • • Entornos de ansiedad, angustia o fragilidad afectiva. Relaciones familiares inadecuadas. Presión excesiva sobre el habla del niño. Alteraciones de la personalidad o personalidad predisponente. Comportamientos de evitación comunicativa, relacionados con situaciones de ansiedad. Estados de excitación, nerviosismo o miedo ante determinados contextos comunicativos. La hipótesis orgánica, algunos estudios han atribuido el tartamudeo a problemas de carácter orgánico admitiendo diversas causas en su origen: • • • • Disfunciones perceptivas. Disfunciones neuromusculares. Disfunciones orgánico-cerebrales. Disfunciones en el sistema respiratorio y fonoarticulador. La hipótesis genético-ambientalista. El tartamudeo aparecerá siempre y cuando exista una carga genética y una cierta influencia ambiental. Según San Gorrín (2005,45), “la edad de inicio de la tartamudez se sitúa, en el 90% de los casos, entre los 25 y 42 meses, periodo en que los niños pasan de una expresión verbal limitada al uso de palabras aisladas, a la adquisición del llamado lenguaje conectado (frase)”. En la mayoría de los niños los episodios de tartamudeo desaparecen. Evaluación de la tartamudez El carácter de la evaluación ha de ser holista (analizar las manifestaciones de forma global), naturalista (en su contexto natural) y realista (analizar las evidencias y no las suposiciones). Quien evalúa El trastorno demanda una valoración pluridimensional, con la participación efectiva del logopeda, la familia del niño, el profesor-tutor y, si es posible, el propio niño. La edad del sujeto y la duración del tartamudeo ejercen una influencia notable sobre el resultado de la intervención y el porcentaje de las recaídas. Una vez conocida la severidad del trastorno, el tipo de tartamudeo y sus peculiares repercusiones sobre el niño, así como la frecuencia e intensidad de los errores cometidos y también las respuestas cognitivas y psicofisiológicas que de él se derivan, se posee información suficiente para establecer un diagnóstico presuntivo y sugerir algunas pautas iniciales para su atención. Cuando se evalúa Biain (2002) ha señalado algunos indicios que los padres pueden tener en cuenta para determinar cuándo las dificultades en el habla son normales y cuándo constituyen un riesgo: • • • Frecuencia. Cantidad. Severidad. Algunos signos de alerta son los siguientes: • • • • • • • Prolongaciones de sonidos. Repeticiones múltiples. Vacilaciones reiteradas. Tensión en los músculos faciales. Evitación de algunos vocablos. Instantes de angustia o inquietud. El estremecimiento corporal. Qué evalúa - - Variables fisiológicas: Se necesita conocer el grado de tensión muscular y la idoneidad de la función respiratoria del niño, a través de pruebas funcionales y recurriendo a la observación. Variables lingüísticas: se clasifican en niveles; Nivel fonético-fonológico, Nivel morfosintáctico, Nivel léxico-semántico, Nivel Pragmático, Nivel prosódico. Valoración del tartamudeo El evaluador puede proceder de varias formas: a) Calcular el número de palabras (o silabas) por minuto o de palabras (o sílabas) tartamudeadas por cada cien emitidas. b) Contabilizar el numero de errores cometido: repeticiones de sonidos, sílabas, palabras o frases; interjecciones: prolongaciones de sonidos; silencios; etc. c) Combinando las estrategias anteriores se puede evaluar las dificultades del habla, agrupándolas en dos tipos de disfluencias por inserción de sílabas (repeticiones, revisiones de palabras e interjecciones) y por omisión (pausas y prolongaciones de silabas. Valoración de las variables cognitivas Realizar una evaluación de las variables cognitivas, relacionadas con las creencias o expectativas del niño ante el tartamudeo, la calidad de su habla, su percepción sobre lo que piensan las personas de su entorno, su opinión acerca de lo que significa un habla fluida, etc. Valoración de las variables conductuales Se debe tener en cuenta otras variables como las posibles conductas de evitación o retraimiento, inhibiciones, estados de ansiedad o angustia, etc.; así como aquellas reacciones inverosímiles que el niño pudiera mostrar en situaciones naturales de comunicación. Técnicas y estrategias para la obtención de datos Las técnicas son las siguientes: a) b) c) d) Sistemática. Cualitativa. Diferenciada. Integral. El evaluador puede servirse de 3 estrategias básicas: a) El lenguaje espontáneo o conversacional. b) El lenguaje dirigido. c) La lectura. Recursos para la obtención y el registro de datos El uso del video, como recurso didáctico por cuanto nos permite no solo analizar con posterioridad las características de un habla y sus peculiaridades, sino también valorar las manifestaciones no lingüísticas y contextuales en las que las disfluencias se presentan. Intervención del trastorno La primera fase de cualquier programa de intervención es la evaluación del habla del niño y su capacidad comunicativa, para tratar de responder a tres cuestiones sustantivas, dado que las respuestas a estos interrogantes no son sencillas ni únicas: 1. ¿verdaderamente el niño tiene un patrón de habla tartamuda? 2. ¿Qué posibilidades tiene de hacerse crónico? 3. ¿Qué se puede hacer? Técnicas basadas en disfunciones feedback • • • • Habla enmascarada. Habla rítmica. Audición demorada. Habla “en eco”. Técnicas basadas en el condicionamiento operante • • • Reforzamiento positivo. Tiempo. Extinción. Técnicas de sensibilización • • Entrenamiento asertivo. Terapia cognitiva. Técnicas de desensibilización • • Desensibilización sistemática. Relajación. Otros recursos para atenuar el trastorno • • • Habla “gesticulada”. Habla “en soplo”. Habla silábica. Atención del tartamudeo infantil La edad del niño, la intensidad y efectos del tartamudeo y las reacciones que este provoca son elementos indispensables para la planificación de una atención personalizada. Este trastorno abarca un grupo heterogéneo de personas, cuyas terapias se centran en los aspectos emocionales del trastorno o en la mejora de las técnicas de la tartamudez. La atención preventiva del tartamudeo del niño Se sabe que el origen de muchas disfluencias se inicia durante el proceso de adquisición del lenguaje. Entre los 2 ½ años y los 5 algunos niños pueden presentar disfluencias, ello no significa que luego vayan a tener un problema de tartamudez, ya que la mayoría de esos síntomas remite con el paso del tiempo. La mayoría de las veces basta con la comprensión de padres y educadores para que el niño con disfluencias se sienta despreocupado y tranquilo y se comunique con naturalidad, sin ningún tipo de condicionamientos. Si se proporciona una atención adecuada, se calcula una remisión del trastorno en un 80% de casos, dentro de los dos años siguientes a su aparición. Inicialmente la atención de orienta a eliminar los factores externos que comprometen el habla del niño, si los hubiera, y a informar convenientemente a la familia sobre el particular. El objetivo es modelar las actuaciones y el lenguaje de las personas que rodean al niño, con el fin de propiciar una adecuada relación comunicativa entre el niño y sus interlocutores más próximos. La atención del tartamudeo de niños de más edad Se propone una intervención similar a la anterior, con algunas modificaciones, se debe tener en cuenta también las sensaciones que el niño experimenta cuando las disfluencias afloran en su habla.
