FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA L.T.F. María Osuna Tellez Girón F I S I O T E R A P I A P E D I ÁT R I C A En fisioterapia pediátrica, se enfrenta a la constante evolución rápida de la función respiratoria durante el crecimiento. ANATOMIA Neonato Nacimien to- 1 mes Lactante 1 – 24 meses Preescol ar Escolar 2–5 años 6 – 12 años Adolescente 13 – 18 años • Existen modificaciones estructurales y funcionales del aparato respiratorio. Anatomía sistema respiratorio pediátrico En el recién nacido se posee el mismo numero de vías aéreas que el adulto, pero estas son de menor diámetro -> MAYOR RESISTENCIA AL FLUJO AEREO. Los bronquios en el niño posee una mayor densidad de glándulas submucosas, las cuales son de mayor densidad de los adultos. Existe poco desarrollo del musculo bronquial. -> HIPERSECRECION. Al nacer, el numero de alveolos es 20% del total que será en la edad adulta. En la anatomía alveolar, se observa ausencia de ventilación colateral (antes de los seis años) provocando mayor riesgo de ATELECTASIAS. Diferencias en la compliance (distensibilidad), donde en los lactantes al poseer cartílagos poco desarrollados desarrolla que la distensibilidad del tórax y la vía aérea este aumentada mayormente que la distensibilidad pulmonar. La vía aérea periférica del lactante, posee una menor cantidad de colágeno y elástica, lo que ocasiona una menor retracción elástica -> COLAPSO DE LA VIA AEREA. Frecuencia respiratoria elevada y una ventilación hiperinsuflatoria. F I S I O T E R A P I A P E D I ÁT R I C A En la actualidad, existe un aumento de incidencia en enfermedades respiratorias infantiles, siendo estas un importante problema en cuestión de salud. Estas infecciones representan del 30 al 50% de las consultas en pediatría y de 20% al 40% de hospitalizaciones. La prevalencia del asma en ciudades del centro de México oscila entre 7 y 17 % Mancilla-Hernández, Eleazar, Hernández-Morales, María del Rocío, & González-Solórzano, Evaristo. (2019). Prevalencia de asma y grado de asociación de los síntomas en población escolar de la sierra norte de Puebla. Revista alergia México, 66(2), 178183. https://doi.org/10.29262/ram.v66i2.539 Se estima que, en la mayoría de los países, los niños menores de 5 años presentan de 4 a 8 episodios de Infección Respiratoria Aguda por año. Fisioterapia respiratoria La selección y eficacia de los métodos dependen de la edad y la fisiopatología del paciente. El objetivo fundamental será evitar la retención de secreciones, reducir la obstrucción al flujo aéreo y la hiperinsuflación, y prevenir o tratar la atelectasia ayudando a favorecer la reexpansión de las áreas pulmonares colapsadas. Los pilares en que basaremos el manejo integral de estos pacientes son tres: Educación, evaluación y tratamiento El fisioterapeuta debe supervisar el tratamiento indicado para facilitar una optima aplicación. También, deberá participar en el refuerzo de la prevención de factores de riesgo y en la aplicación de estrategias que el niño trabaje en casa para una mejor adquisición de calidad de vida. Educación Semiología clínica Los síntomas respiratorios (tos, sibilancias, estridor) son el principal motivo para consulta en las áreas de neumología. Las infecciones pueden ser por causa repetida o por un proceso fisiopatológico único. Tos Estridor Sibilancias • Mecanismo reflejo por estimulación de receptores del tracto respiratorio. (exceso de secreción, material aspirado, partículas de polvo, gases nocivos o por respuesta inflamatoria) . > 4 semanas: CRONICA. • Ruido respiratorio fuerte, grave, monofónico causado por la oscilación del paso aéreo a través de una vía extratorácica angosta. Obstrucción de la vía aérea. • Muchas patologías se manifiestan con sibilancias en enfermedades tempranas, pero la mayoría son secundarias a infecciones virales y asma. Función pulmonar El estudio de la función pulmonar permite confirmar, detectar o descartar alteraciones fisiopatológicas compatibles. El objetivo es evaluar la tolerancia al ejercicio por medio de la provocación de un stress fisiológico en el sistema cardiorrespiratorio y muscular. Test de la marcha Caminar la mayor distancia posible en 6 minutos lo mas rápido tolerado (sin correr). Métodos de fisioterapia respiratoria Clasificación de los métodos de fisioterapia respiratoria en pediatría Posicionamiento Ondas de choque Vibración: Manual o instrumental Métodos basados en la variación del flujo aéreo: Variaciones del flujo aéreo en la vía superior. Basados en el flujo inspiratorio: Lavado nasal, barrido bucal, Basados en el flujo espiratorio: Bombeo traqueal espiratorio Variaciones del flujo en vía inferior: Espiración lenta: Elpr, Drenaje autógeno asistido. Espiración rápida: Tos provocada Basados en inspiración: Espirometría incentivada Aerosol terapia Ejercicio físico Uso de ludoterapia La dosificación de los procedimientos dependerá de evaluación previa y la patología. A medida que el niño va adquiriendo la capacidad para soplar y toser voluntariamente, se van introduciendo técnicas activas que permitan la variación de flujo a diferentes volúmenes y velocidades. Todo esto se trabaja a través del uso de la ludoterapia. https://www.youtube.com /watch?v=vv08vv8OhpU# t=14 Espirómetros pediátricos AEROSOLTERAPIA Método terapéutico producción de medicamentoso. basado en la un aerosol • Fluidificar las secreciones • Producir una broncodilatación • Inhibir una broncoconstricción • Disminuir bronquial. • Ayudar en la infección. inflamación de pared Material complementario • Aerosol terapia: https://www.youtube.com/watch?v=8Dh-70zT7WE • Nebulizadores: https://www.youtube.com/watch?v=tsFnR-18S28 https://www.youtube.com/watch?v=VOS99qQoBlk • Inhaladores de polvo seco : https://www.youtube.com/watch?v=zM7nGFS0m60 Patologías respiratorias en pediatría BRONQUIOLITIS Episodio agudo de sibilancias precedido por un cuadro de origen viral que afecta a niños menores de 2 años. ETIOPATOGENIA Afección de la via respiratoria y después de 48 a 72 hrs se extiende hacia la via aérea intratorácica, donde su agresión determina obstrucción grave de las vías respiratorias distales. Causa hipoxemia debido a los taponamientos de moco, atelectasia y dificultad respiratoria. CRITERIOS Disnea respiratoria, tiraje, distensión torácica, dificultad respiratoria y/o sibilancias y/o crepitantes de predominio espiratorio. Px de dos años, aparición rápida de 48 hrs. Displasia broncopulmonar Enfermedad pulmonar crónica de inicio en edad neonatal, caracterizada por dependencia de oxígeno por un período mayor a 28 días, producida por exposición del pulmón inmaduro del prematuro a diversas noxas perinatales. Descrita por Northway en 1967, la DBP clásica se caracteriza por compromiso marcado de la morfología pulmonar, con fibrosis alveolar, atelectasias y áreas hiperinsufladas. La vía aérea Complicaciones: pequeña presenta disminución de su calibre, Hipoxemia, retraso de crecimiento, metaplasia escamosa, hipertrofia muscular, obstruccion via aerea : edema y fibrosis. Además se observa traqueomalacia, broncomalacia y remodelación de las arterias pulmonares y estenosis traqueal, alteraciones del disminución de la alveolarización desarrollo neurologico, el riesgo es inversamente proporcional a la edad gestacional, Déficit visual y auditivo, Retraso desarrollo psicomotor, parálisis cerebral. Objetivos de la RP -Prevenir los colapsos pulmonares por obstrucción distal en la hipersecreción bronquial. -Reestablecer la función del parénquima pulmonar en las zonas colapsadas. -Movilizar y drenar las secreciones bronquiales Pautas Humidificación previa a la fisioterapia Tratamiento antes de la ingesta Sesiones de 20-30 minutos al día Tres sesiones al día Tratamiento Drenaje postural Vibraciones torácicas Ejercicios diafragmáticos Aspiración bronquial Bronquiolitis La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año. Habitualmente está causada por virus y se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco. Las infecciones por VRS afectan al 75% de los lactantes en su primer año de vida, con un pico de máxima incidencia entre los 2 y los 3 meses de edad • Obstruccion bronquial • Edema de la mucosa bronquial • Broncoespasmo Síntomas Taquipnea, taquicardia, estertores secos, sibilantes, roncus, disnea. Fibrosis quistica trastorno genético que da lugar a una enfermedad severa en los primeros años de la vida cuyas manifestaciones más comunes son la malabsorción intestinal con diarrea crónica, la malnutrición y la neumopatía crónica • • • • Objetivos RP Obtener la desobstrucción mas completa posible del árbol bronquial. Reducir riesgo de infecciones Mejorar la dinámica ventilatoria Mejorar tolerancia al ejercicio • • • • • • • • Síntomas Obstrucción bronquial Atelectasia recurrente Bronquiectasia Tos crónica Hemoptisis Infección crónica Pólipos nasales Neumonía recurrente RP post quirúrgica En estos casos, hay facilidad de presentar complicaciones muy frecuentes debido a la obstrucción bronquial por el aumento de secreciones y falta de movilización. Aumento de secreciones + Poca movilización = Atelectasia distal. RP -Movilización precoz, con cambios posturales. -Drenaje postural de las secreciones. -Estimular la tos o aspiración bronquial si lo precisa. Objetivos Prevenir posibles complicaciones respiratorias. Reestablecer la mecánica ventilatoria lo antes posible.
