Manual TBAC: Terapia de Aceptación y Compromiso para Terapeutas

Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 1
Terapia Basada en la
Aceptación y Compromiso
Manual del Terapeuta
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 2
Adaptación del manual:
An Acceptance-Based Behavior Therapy for GAD
Lizabeth Roemer y Susan M. Orsillo
Adaptado por:
Mildred Vera Ríos, Ph.D.
Coralee Pérez Pedrogo, Ph.D.
Deborah Juarbe Rey, Ph.D.
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Instrucciones Generales
En esta sección se describen los componentes principales del tratamiento y se ofrecen sugerencias para
manejar los obstáculos que hemos encontrado con clientes previos.
A pesar de que este manual se desarrolló de tal modo que el material a cubrirse en cada sesión estuviese
claramente delineado, lo que debe guiar al terapeuta en todas las interacciones es la conceptualización
de nuestro modelo del TAG.
Mientras esté aprendiendo el tratamiento, es importante que tenga presentes los principios generales
importantes de este tratamiento, además de los métodos y temas específicos que se presentan cada semana.
Por lo tanto, le recomendamos que lea nuevamente este preámbulo del manual cuando se esté
preparando para cada sesión, además de leer los materiales específicos para cada sesión, hasta que se
sienta cómodo con el acercamiento. También, si algún asunto particular le crea dificultades (p.ej.,
asignaciones, práctica de atención plena), es útil revisar esas secciones en las instrucciones generales.
Organización del manual de adiestramiento
El manual de adiestramiento provee sugerencias detalladas sobre cómo cubrir conceptos medulares en
este tratamiento.
En el manual hay secciones en negritas y secciones en letra regular.
o Las secciones en negritas están escritas para destacar la importancia de algunos aspectos que
debe discutir el terapeuta.
o Las secciones en itálicas y negritas están escritas como si estuviesen dirigidas hacia el cliente,
para ilustrar la forma en la que a menudo presentamos estos conceptos.
Aunque se proveen las palabras exactas, esto es sólo para darle al terapeuta una idea de
cómo podrían comunicarse estos conceptos.
Los terapeutas no deben leer directamente del manual en las sesiones (aunque puede ser
útil desarrollar un bosquejo para las sesiones, que le ayude al terapeuta a recordar los
conceptos clave a cubrir).
Al presentar los conceptos, los terapeutas deben utilizar su propio lenguaje, y
particularmente sus propios ejemplos.
Lo más importante es que se comunique el espíritu de la terapia y que la experiencia del
cliente sea lo principal, aun a pesar de la cantidad de material a cubrirse.
A pesar de que los conceptos deben presentarse en el mismo orden en el que se presentan aquí, junto con
las hojas sueltas, los terapeutas también deben hacer alusión a los tópicos cuando sea apropiado, antes de
presentarlos cuando corresponde, y particularmente deben volver a tocar estos temas a lo largo de la
terapia mientras el cliente trabaja en la acción comprometida.
o Los terapeutas deben hacer referencia a las hojas sueltas según sea necesario, y deben estimular a
los clientes a repasarlas por su propia cuenta.
Lo más importante es que el terapeuta tenga una conceptualización clara de la dificultad del cliente
(partiendo de nuestro modelo y de nuestro tratamiento) y un conocimiento robusto del protocolo de
tratamiento. Los métodos descritos en el manual son herramientas diseñadas para ilustrar y para lograr
que se comprendan estos conceptos.
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Visión General del Tratamiento
El tratamiento comienza con una sesión de vinculación.
Luego siguen 14 sesiones semanales, seguidas por 2 sesiones bisemanales.
o Las primeras 8 sesiones de tratamiento duran 90 minutos y las sesiones restantes duran 60
minutos.
Debe pedirse a los clientes que lleguen de 10 a 15 minutos antes a las sesiones para completar
o el Depression Anxiety and Stress Scales (DASS),
o el Generalized Anxiety Disorder Session Change Index (GADSCI),
o el Outcome Rating Scale (ORS),
o la Evaluación Semanal, y
o la Actualización Semanal de Medicamentos.
Los clientes deben dejar la asignación en el escritorio cuando recojan la evaluación.
En cada sesión los terapeutas comenzarán con
o un ejercicio de atención plena,
o seguido de la revisión de la asignación (excepto en la sesión 1, en la que el orden se altera).
Los ejercicios de atención plena deben
o presentarse lentamente, comenzando cada ejercicio ayudando al cliente a enfocarse, prestando
atención a su respiración, a cómo está sentado en la silla y a las sensaciones en su cuerpo.
o Si el cliente tiene dificultad para mantenerse enfocado en el momento presente, pase algún
tiempo ayudándole a enfocarse.
Los terapeutas deben también entrar en un estado de atención cuando están haciendo ejercicios de
atención plena, y deben estar particularmente atentos a la velocidad con la que hablan, asegurándose de
darle al cliente tiempo para observar y explorar sus experiencias durante los ejercicios.
Al final de cada sesión, los terapeutas darán la asignación.
o Los terapeutas deben tomar tiempo para ir sobre los detalles específicos de cada asignación y la
razón de ésta.
Con relación a los formularios de monitorización, los terapeutas deben escribir ejemplos pertinentes al
cliente en cada columna, con el propósito de ayudarles a usar los formularios eficazmente.
o A medida que la terapia progresa, los clientes sólo pueden monitorizar cuando surja una
situación o un reto nuevos.
El terapeuta debe completar la medida de cumplimiento con la asignación al final de cada sesión.
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Posición del Terapeuta
Los terapeutas deben mantener una posición dialéctica en relación con los clientes,
o validando simultáneamente la lucha en la cual el cliente se encuentra y apuntando hacia áreas de
crecimiento y cambio.
o Al tener conciencia de la necesidad de validar y promover el cambio, los terapeutas son capaces
de intervenir de tal modo que se aumente la posibilidad de que el cliente pueda realmente ser
capaz de asimilar lo que se está diciendo.
o Las aseveraciones que comienzan por validar lo doloroso o difícil que es algo, y que luego
gentilmente sugieren alguna acción en la dirección deseada, o sugieren probar una forma distinta
de responder (como por ejemplo disposición o atención plena) tendrán mayor probabilidad de ser
efectivas.
o La meta es que los clientes se sientan como si el terapeuta está de su lado, no en su contra.
Con frecuencia, los terapeutas y los clientes pueden enfrascarse en una lucha acerca de
los conceptos o los cambios sugeridos. Los terapeutas deben ser conscientes de esto y
cambiar de técnica para validar y dar sugerencias amables cuando comienza a surgir una
lucha.
Los terapeutas siempre deben compartir con el cliente lo que están pensando, pero deben seleccionar un
lenguaje que facilite el cambio, en vez de estimular la resistencia/evitación.
o Los terapeutas deben estar continuamente haciendo análisis funcional durante sus intervenciones.
También deben estar continuamente determinando cuáles formas de comunicación con un cliente
particular parecen facilitar el cambio, y cuáles formas de comunicación parecen promover la
evitación.
En general, los terapeutas tienen que modelar el tratamiento tan bien como puedan. Esto significa:
1. Involucrarse en alguna forma de práctica de atención plena (definida en términos generales),
para poder compartir con los clientes sus propias experiencias con esta práctica y servirles de
modelo.
2. Esforzarse por ser tan conscientes como sea posible en la sesión.
3. Comprometerse con el trabajo de terapia (prepararse para la sesión, dar seguimiento a todas
las tareas asignadas, asegurarse de que todo el equipo esté funcionando, encargarse de poner
todos los asuntos en orden, prepararse adecuadamente para la supervisión).
4. Usar un lenguaje que refleje una postura consciente, de ruptura cognoscitiva de la fusión (con
un nivel alto de conciencia meta-cognitiva).
Esto incluye usar “y” en sustitución de “pero”, usar “Estoy pensando que…”, “Noté
sentimientos de…”, etc. También, usar términos precisos para hablar del dolor sin
patologizarlo. En otras palabras, en vez de hablar sobre la depresión, hablar sobre
un periodo en el que el cliente tuvo sentimientos de tristeza y pensamientos de
minusvalía, y escogió no meterse en la cama. Además, en vez de hablar de ansiedad,
el terapeuta debe discutir los sentimientos de ansiedad, las ideas de lo que podría
pasar en el futuro y los deseos de evitar situaciones.
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5. Aceptar los pensamientos y las emociones difíciles y dolorosas según surgen en terapia (y en
supervisión). Es difícil e importante acompañar al cliente en su angustia durante la sesión, en
vez de apurarse a aliviarla.
6. Alentamos a los terapeutas a compartir ejemplos de su propia vida como modelaje para los
clientes de que las luchas en las que están enfrascados son luchas humanas.
Sin embargo, es importante escoger estos ejemplos cuidadosamente, de tal modo que
los terapeutas sólo compartan lo necesario con los clientes (p.ej., sería problemático
compartir la ansiedad que provoca ofrecer terapia, mientras que sería apropiado
compartir la ansiedad que provoca hacer presentaciones delante de un grupo).
También es importante escoger los ejemplos para que no ocupen demasiado del
espacio emocional en la terapia (p.ej., los terapeutas no deben usar ejemplos que no
hayan procesado completamente por su cuenta). Cuando se comparten ejemplos
personales, es importante ser consciente de la intención. El propósito es proveer un
modelo de cómo vivir con atención plena, de acuerdo con los valores personales, es
un proceso constante, y de cómo continuamente perdemos el foco y volvemos a
recuperarlo.
● En las sesiones, la metáfora de las dos montañas es útil para
o ilustrar que los terapeutas también luchan con la atención plena, la disposición y la acción,
o pero que tienen una perspectiva única de la lucha del cliente debido a su distancia:
Como su terapeuta, en ocasiones voy a hacerle algunas observaciones acerca de sus luchas y voy a darle
algunas sugerencias sobre posibles opciones en respuesta a esas luchas. Puede parecer como si yo estuviera
en el tope de una montaña, y que la montaña represente las barreras a las que usted se enfrenta mientras
escala la montaña y obtiene una vida plena y llena de satisfacción. Puede parecer que desde mi mirador en
la montaña puedo ver con mayor claridad las cosas que contribuyen a sus luchas, dado que ya he llegado al
tope. Pero así no es como vemos la terapia. Creemos que las luchas que usted está experimentando son
comunes en todos los seres humanos y que nosotros como terapeutas no somos inmunes a esas luchas. De
hecho, estamos en nuestra propia montaña, con nuestros propios obstáculos. Nuestra visión es que la razón
por la cual en ocasiones podemos ofrecer cierta perspectiva a su lucha es que tenemos distancia, y contamos
con una perspectiva única desde nuestro mirador aquí en nuestra propia montaña.
Resumen de los Componentes del Tratamiento
● A continuación se presenta una breve visión general de los elementos/conceptos principales del
tratamiento.
o Los terapeutas deben familiarizarse completamente con esto, para que puedan revisar y
aplicar cada elemento de manera flexible a lo largo del tratamiento.
o En ocasiones, saldrán a relucir conceptos antes de que se hayan presentado formalmente;
los terapeutas deben estar preparados para repasarlos brevemente, siguiendo esta guía, y
señalar que se discutirán en detalle más adelante.
o Los terapeutas también deben estar preparados para hacer referencia a cualquiera de estos
conceptos, volverlos a enseñar de ser necesario, y ayudar a los clientes a aplicarlos en sus
vidas a lo largo del tratamiento.
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Una visión general de nuestro modelo del TAG/la psicopatología
1. Los problemas clínicos (como el TAG) surgen de la forma en que los clientes se relacionan con sus
experiencias internas (pensamientos, emociones, sensaciones).
Esta relación puede describirse como una relación fusionada, entrelazada o enganchada, y se caracteriza por
o la identificación excesiva con nuestras experiencias internas que excluye la posibilidad de una
relación flexible que promovería un funcionamiento más adaptativo.
En otras palabras, todo el mundo se siente triste de vez en cuando, pero un cliente que está
fusionado con su experiencia interna puede usar esa tristeza para definirse a sí mismo.
o Esta identificación o fusión excesiva con las experiencias internas puede desencadenar una cascada
de respuestas problemáticas.
Ya no se ve la tristeza como una emoción natural que va y viene, sino como un estado que
define o abarca todo el ser.
Naturalmente, si una emoción como la tristeza puede amenazar el sentido de identidad y
bienestar, es muy probable que se vea como intolerable e inaceptable.
Esta relación entrelazada con las experiencias internas puede tomar muchas formas específicas.
o Reactivos a sus experiencias internas
Con frecuencia, los clientes con los que trabajamos son muy reactivos a sus experiencias
internas y se sienten estresados y ansiosos como resultado de una variedad de respuestas
emocionales, cognoscitivas y fisiológicas.
Resultados de esta reacción
1. amplifica la angustia que sienten y
2. hace que su experiencia sea fangosa (muddy) y difícil de entender.
Resultados de esta amplificación y falta de claridad
a. aumenta la reactividad a estas respuestas y
b. provee mayor motivación para la evitación experiencial (descrita a
continuación).
o Juicios acerca de las experiencias internas,
Además, los clientes (y nosotros) frecuentemente expresamos juicios acerca de las
experiencias internas, o los deseos de que estas experiencias sean diferentes de lo que son, lo
cual también
o promueve la fusión, la reactividad y la evitación experiencial.
2. Los clientes automáticamente y habitualmente caen en la evitación experiencial (esfuerzos emocionales,
cognoscitivos y conductuales para evitar los pensamientos, las memorias y las sensaciones estresantes o
para escapar de ellos, lo cual, paradójicamente, con frecuencia conduce a mayor estrés o afecta la calidad
de vida.
La evitación experiencial es un proceso normal y universal que puede surgir de nuestra capacidad
cognoscitiva de tener pensamientos y emociones dolorosas en respuesta a eventos mentales (imágenes y
memorias de eventos pasados o de consecuencias futuras que son temidas).
o Si un evento externo causa dolor, tenemos la opción de alejarnos de la fuente de dolor, pero es difícil
o imposible escapar de los estímulos internos que provocan respuestas dolorosas.
La evitación experiencial está muy ligada a la relación que tenemos con nuestras experiencias internas.
o Si un cliente está fusionado con una emoción, o reacciona mucho a esta o la juzga, sentir la emoción
se convierte en algo virtualmente insoportable y peligroso, y deja al cliente muy motivado para
involucrarse en estrategias dirigidas a evitar o cambiar esa experiencia interna.
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Frecuentemente, los clientes tienen un historial marcado de aprendizaje relacionado a la evitación
experiencial.
o En nuestra sociedad, con frecuencia se nos enseña a controlar las emociones; estar en control es visto
como un atributo positivo.
o Los clientes también pueden tener historias particulares de aprendizaje, en las que los padres o
encargados les han enseñado a tratar de controlar y suprimir sus estados internos. Además, con
frecuencia los clientes también creen que las personas a su alrededor pueden lograr control interno,
así que se sienten solos ante su incapacidad de lograrlo.
o Típicamente, los clientes han sido muy exitosos controlando los eventos externos (p.ej., logrando las
metas conductuales), así que es lógico que internalicen esa estrategia de solución de problemas.
o Además, los clientes frecuentemente perciben que han podido controlar sus experiencias internas.
Aunque el control de las experiencias internas a veces parece funcionar, con frecuencia tiene un
costo significativo. (p.ej., evitación conductual, uso de sustancias). El control no siempre funciona
cuando realmente lo necesitamos (p.ej., Tengo que quedarme dormido, No puedo estar ansioso
durante esta presentación), y con frecuencia los esfuerzos por tener el control hacen que las
experiencias internas sean aun más frecuentes y angustiantes.
Conclusión
o Tanto la fusión como la evitación experiencial afectan la forma en que los clientes experimentan sus
pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales.
o La fusión y la evitación pueden hacer que las experiencias internas sean fangosas e intensas.
Mientras más dolorosas sean estas experiencias internas, más se inclinarán los clientes a alejarse de
ellas.
3. Los clientes que luchan con sus experiencias internas sufren restricción o constricción conductual.
La fusión y la evitación experiencial pueden impactar la conducta.
o Cuando las experiencias internas se juzgan negativamente y se ven como peligrosas, la acción está
más motivada principalmente por un intento de evitar los estados poco placenteros, y no tanto por un
deseo de llevar a cabo conductas que satisfagan.
o La preocupación,
la forma principal de evitación en el TAG, con frecuencia interfiere de varias maneras con las
relaciones, el trabajo y el cuidado propio de la persona.
Preocuparnos puede distraernos, de tal modo que no seamos capaces de enfocarnos en cosas
que son importantes para nosotros, así que con frecuencia sentimos menos satisfacción en
nuestras relaciones y actividades, aun cuando hacemos cosas que son congruentes con
nuestros valores.
La preocupación y la ansiedad puede llevarnos a pensar que tenemos pocas opciones en
cuanto a la forma en que vivimos nuestra vida, así que llegamos a un punto en que nuestras
acciones están dictadas por las cosas que “tenemos” o “debemos” hacer.
o Impedirnos de tomar acción en la dirección que valoramos
Además, la angustia relacionada con la ansiedad, además de la evitación de la ansiedad y de
otros pensamientos y emociones que evaluamos como negativos, pueden impedirnos de
tomar acción en la dirección que valoramos. A veces, los efectos de la preocupación en
nuestras vidas son obvios. En otras ocasiones, nuestras respuestas son tan automáticas que
comenzamos a pensar que tenemos pocas opciones de cambio y que “esta es la forma en que
tienen que ser las cosas”.
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Metas del tratamiento
1. Alterar las relaciones que tienen nuestros clientes con sus experiencias internas.
Alterar las relaciones con las experiencias internas incluye:
o Expandir y aclarar la percepción interna para contrarrestar la percepción restringida u ocluida
que frecuentemente tienen las personas.
o Además, se hace hincapié en cultivar una relación no crítica y considerada con las experiencias
según van surgiendo, de tal modo que se reduzca la reactividad, el miedo y la crítica, los cuales
aumentan la angustia, motivan la evitación experiencial e interfieren con el funcionamiento.
o Finalmente, esta meta incluye cultivar el que el cliente experimente los pensamientos,
sentimientos y sensaciones como algo transitorio y que ocurre naturalmente, y disminuir el que
los experimente como indicadores de una verdad permanente e inmutable.
Por ejemplo, un cliente que normalmente experimenta las sensaciones fisiológicas de
ansiedad, y las experimenta como evidencia de su fragilidad, vulnerabilidad e
incapacidad para manejar las cosas de forma permanente, se involucraría en una variedad
de prácticas diseñadas para ayudarle a notar las sensaciones cuando surjan, a verlas como
sensaciones físicas muy aprendidas que provocan una serie de reacciones, pero que en sí
mismas no definen a la persona ni su realidad, y a notar otras experiencias y sensaciones
que ocurren a la vez, así como la forma en que estas sensaciones disminuyen con el paso
del tiempo.
Se usan varias intervenciones para ayudar a alcanzar esta meta.
o La psicoeducación ayuda a los clientes a entender la naturaleza de las experiencias internas (y
especialmente la función de las emociones). También ayuda a los clientes a entender el rol que
tienen estas clases de relaciones con los eventos internos en la angustia y las restricciones que
experimentamos a largo plazo en nuestras vidas.
o La auto-monitorización también puede ayudar a aumentar la percepción de las experiencias internas,
la forma en que estas experiencias surgen y desaparecen, y su conexión con los contextos y las
conductas. Sin embargo, entender no es suficiente para cambiar estas relaciones extremadamente
aprendidas y profundamente arraigadas.
o dedicamos mucho tiempo a una variedad de prácticas experienciales que ayudan a cultivar estas
formas de relacionarse con las experiencias internas.
Los clientes llevan a cabo prácticas de atención plena tanto formales (p.ej., práctica
específica y planificada de una técnica particular para desarrollar una destreza) como
informales (aplicar destrezas al diario vivir) en las sesiones y fuera de éstas.
Aunque las prácticas estándar pueden ser más beneficiosas (para ayudar al cliente a
desarrollar las destrezas básicas de atender, notar y permitir intencionalmente), con el
tiempo se pueden desarrollar prácticas para atender aspectos específicos que son retantes
para los clientes.
Pueden usarse otras estrategias basadas en la aceptación, o estrategias de ruptura de la
fusión tomadas de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, por sus siglas en
inglés), para que las experiencias se perciban como experiencias separadas y no
fusionadas.
Un ejemplo de estas estrategias es dar nombre a los pensamientos y las emociones.
2. Reducir la evitación experiencial rígida y aumentar la flexibilidad y la posibilidad de elección.
La segunda meta del tratamiento es reducir la evitación experiencial y aumentar la posibilidad de elección y
la flexibilidad.
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o Esto incluye hacerse consciente de la forma en que diversas conductas y síntomas puedan estar
funcionando como esfuerzos para evitar o escapar la angustia interna.
o También se estimula a los clientes a expandir sus repertorios practicando y aprendiendo cómo
escoger la acción en vez de reaccionar ante situaciones potencialmente evocadoras, reduciendo así el
papel que juega la evitación experiencial en determinar sus acciones.
Esta meta se relaciona estrechamente con la meta anterior, dado que el desarrollar una relación nueva y
desvinculada con las experiencias internas disminuirá de forma natural la tendencia habitual de evitar o
escapar las experiencias angustiantes.
o Cultivar una postura de curiosidad hacia la experiencia interna, que también la estimule, ayudará a
reducir las tendencias a la evitación experiencial.
Muchos de los métodos descritos anteriormente también tienen que ver con esta meta del tratamiento.
o La psicoeducación
ofrece ejemplos de cómo el tratar de controlar las experiencias internas puede aumentar las
dificultades en vez de disminuirlas, y
se alienta a los clientes a que evalúen sus propias experiencias para identificar si esto
les pasa a ellos.
Examinar la forma en que los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones
parecen relacionarse de forma natural con las tendencias a actuar, sabiendo que
podemos separarlas y escoger nuestras respuestas en vez de reaccionar, ayuda a
aumentar la flexibilidad de los clientes.
o La monitorización
ayuda a los clientes a ver el papel que juega la evitación experiencial en las dificultades, y les
ayuda a identificar claves tempranas en contextos en los que están practicando una respuesta
de aceptación en sustitución de una respuesta de evitación.
o Las prácticas de atención plena, y las prácticas basadas en aceptación, ayudan a desarrollar la
destreza de aceptación, aumentando la flexibilidad de los clientes en cuanto a las formas en que
responden a los contextos que provocan reacciones intensas.
3. Aumentar la acción hacia las direcciones que se valoran.
Dado que la ansiedad generalizada trae consigo la anticipación habitual de la amenaza y activa la
imaginación de futuros eventos negativos, nos conduce a responder en las formas inflexibles y habituales.
o Las respuestas se hacen automáticas; ya no responden a estímulos en el momento presente. Y con el
paso del tiempo, se disminuye la gama de respuestas posibles. Entonces, una de las metas de este
tratamiento es hacer que los clientes prueben diferentes respuestas tales como conductas de
aproximación y atención conciente, y que practiquen estas respuestas para fortalecer respuestas
nuevas y diferentes. Practicar respuestas nuevas y diferentes aumenta la posibilidad de escoger las
respuestas y les permite a los clientes ser más flexibles en su gama de posibles respuestas.
La tercera meta del tratamiento
o hace hincapié en aumentar la acción guiada por los valores. Esto incluye
abstenerse de acciones que pueden ser muy tentadoras en el momento (a menudo porque
sirven una función de evitación experiencial), pero que no son congruentes con la forma en
que el cliente quiere vivir su vida, así como llevar a cabo acciones que son importantes para
la persona, pero que anteriormente se han evitado.
Esta meta tiene varios componentes importantes:
o identificar y aclarar lo que es importante para la persona, llamando la atención hacia los momentos
en los que se pudo escoger basado en estos valores, y llevando a cabo acciones en las direcciones
deseadas.
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El punto principal aquí es desarrollar en el cliente un sentido de que él o ella tienen algunas
opciones sobre ciertas direcciones en la vida, y que valorar un camino sobre otro es un asunto
de elección personal.
Aunque en el tratamiento se invierte gran cantidad de tiempo pensando sobre valores
específicos y comprometiéndose con acciones, la idea principal aquí es
lograr que los clientes piensen que, generalmente, sus acciones representan las cosas
que ellos valoran.
Los valores son diferentes de las metas;
o una meta es un punto final (p.ej., perder diez libras),
o mientras que un valor es un proceso o una dirección (p.ej., cuidar de la salud). Además, las metas
están enfocadas en el futuro, pero una persona puede actuar en la dirección que se valora en el
presente.
Los valores son un asunto de preferencia personal y son opciones, y no juicios a los que se
llega lógicamente.
Métodos: tercer meta
Todos los métodos que promueven las primeras dos metas también sirven para esta meta, ya que moverse en
dirección a las acciones que se eligen es facilitado por:
o una relación con la experiencia propia que esté desligada y no fusionada con la propia experiencia y
o en la habilidad para escoger una respuesta que no sea de evitación experiencial
o Además, la psicoeducación y la monitorización ayudan a atraer la atención del cliente hacia lo que
es importante para él, a preparar el escenario para la acción escogida.
o Los ejercicios escritos, así como la práctica de atención plena, ayudan a aclarar los valores, dado
que la conciencia no reactiva y descentralizada le permite a la persona ver de manera reflectante lo
que importa, en vez de aprobar reflexivamente los valores basado en las presiones sociales o el
miedo.
o Finalmente, los ejercicios conductuales entre sesiones,
en los que se escogen y se planifican las acciones, le permiten al cliente expandir su
repertorio conductual e involucrarse más activamente en su vida.
Estos cambios conductuales con frecuencia provocan nuevos tipos de relaciones
problemáticas con las experiencias internas, así como impulsos para evadir
experiencialmente, proveyendo así asuntos para trabajar en las primeras dos metas.
o Ejercicios de exposición más tradicionales
Frecuentemente, los clientes han desarrollado hábitos rígidos de evitación que les dificultan
llevar a cabo acciones guiadas por los valores.
Algunas veces, se pueden usar los ejercicios de exposición más tradicionales, como pedirle
al cliente que hable con alguien todos los días, en cualquier contexto, para desarrollar
repertorios más flexibles y facilitarle a los clientes el poder llevar a cabo acciones guiadas
por los valores posteriormente.
Cuando se ofrece este tipo de sugerencias, es importante aclarar que el propósito final no
es solamente llevar a cabo ciertas conductas porque usualmente las evita.
Estos tipos de prácticas son útiles del mismo modo que es útil entrenar en un
gimnasio para fortalecer un músculo particular para usarlo con algún propósito más
adelante, como correr o practicar algún deporte. Así que, podríamos querer
desarrollar nuestro músculo de interacción social para usarlo posteriormente en
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 12
acciones guiadas por los valores, como hablar con las personas que son importantes
para nosotros.
Métodos usados para alcanzar las metas
1. Psicoeducación
A lo largo del tratamiento compartimos con los clientes
o nuestra conceptualización de los problemas clínicos,
o la función de la preocupación, de la ansiedad y de los estados emocionales primarios,
o los problemas relacionados con la evitación experiencial,
o los posibles beneficios de la aceptación, la buena disposición y la atención plena, y
o el concepto de valores.
2. Práctica de atención plena
Factores críticos para cultivar la atención plena
o auto-monitorización en la sesiones y entre sesiones,
o la práctica formal e informal de la atención plena y
o la conducta del terapeuta
Todos estos acercamientos se usan para
o expandir la conciencia,
o promover el descentramiento/la ruptura de la fusión,
o desarrollar una postura considerada (compassionate), no enjuiciadora y curiosa hacia las
experiencias internas, y
o estimular la aceptación y la intención.
Es importante que los terapeutas compartan sus propias experiencias con la práctica de atención plena y
que les permitan a los clientes compartir las dificultades y las reacciones relacionadas con su propia
práctica.
Los terapeutas deben estar particularmente sintonizados con cualquier indicador de que los
clientes están usando la práctica de atención plena (especialmente la práctica formal) para evadir,
en vez de abrirse, a las experiencias internas.
Se debe prestar atención a la evaluación de meditaciones como “buenas” o “malas”; la atención plena
significa estar presente y atento a cualquier cosa que surja. Cuando lo que surja sea una mente muy
desenfocada, podemos ser conscientes y bondadosos hacia esa experiencia.
Componentes medulares de la atención plena
2a.Expansión atenta de la conciencia
Problema-ansiedad y el ciclo de respuesta ansiosa
La ansiedad nubla el foco y dirige nuestra atención hacia eventos futuros, y con frecuencia el ciclo de
responder ansiosamente se da fuera de la conciencia.
Alternativa - atención plena
De forma alterna, la atención plena
o expande nuestra conciencia de los procesos internos,
o enfoca nuestra atención en la experiencia del momento presente y
o nos ayuda a hacernos conscientes de los patrones habituales de respuesta que se han hecho
automáticos y que están fuera de nuestro consciente.
Debe hacerse hincapié en que la atención plena es un proceso y no un resultado (atención plena es
perder nuestro foco 100 veces y regresar a él 101 veces).
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2b.Ruptura de la fusión/descentralización
Problema:
Es difícil separar nuestros pensamientos, sentimientos, memorias y sensaciones corporales de las
experiencias reales; los pensamientos y las imágenes con frecuencia contienen las propiedades de las
experiencias reales (por ejemplo, la palabra “LECHE” trae a la mente las propiedades de la leche).
Alternativa
Atención plena y técnicas de ruptura de la fusión/descentralización
o Aunque no podemos controlar o evitar de manera efectiva estos eventos internos, es posible
cambiar nuestra relación con estos eventos a través de la atención plena y las técnicas de
descentralización/ ruptura de la fusión.
o Algunas formas de descentralización incluyen
la atención consciente (mindful awareness) de los pensamientos y sentimientos tal cual
son,
notándolos cuando surgen, siendo conscientes de sus cualidades y observando mientras
cambian o se mantienen iguales.
Además, los pensamientos, las sensaciones, etc. pueden ser nombradas como tales. Por
ejemplo, podemos decir “Estoy teniendo sentimientos de ansiedad” en vez de decir
“Estoy ansioso”.
La Meditación de la Montaña y la Meditación del Lago (ver páginas 15 y 17) demuestran
este fenómeno, a la vez que fortalecen un sentido de identidad perdurable e inmutable.
o Es importante que los terapeutas adopten un estilo de descentralización en la sesión para poder
modelar esto a los clientes.
2c. Conciencia considerada y sin juicios
Conciencia considerada y sin juicios
o está dirigido a desarrollar en el cliente un sentido de que los pensamientos, las emociones, las
sensaciones corporales y los recuerdos son fenómenos que ocurren naturalmente y que no deben
amenazar nuestro sentido de identidad (que es permanente y consistente) ni controlar nuestra
conducta.
Problema
Tenemos el hábito de clasificar nuestras experiencias en categorías de
enjuiciamiento. Los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones son o
buenos o malos, deseados o indeseados.
Solución
es comenzar a enseñar al cliente a permitir y a reconocer estas experiencias sin
juzgarlas (dado que juzgar una experiencia es el precursor de la necesidad de
controlarla).
o La atención plena incluye
Cliente
cultivar una conciencia no enjuiciadora y considerada de los eventos internos y externos.
Durante la práctica de la atención plena nos hacemos conscientes de este proceso de
juzgar nuestras experiencias y practicamos a ser más considerados con nosotros mismos.
Los clientes pueden creer que esto es como responder a nuestras propias
experiencias como un amigo podría responder a ellas.
Terapeuta
Otra forma de ayudar a los clientes a experimentar esto es a través de la respuesta
no enjuiciadora del terapeuta ante la experiencia del cliente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 14
Los terapeutas deben estar continuamente validando de manera consciente y
aceptando cualquier respuesta emocional que el cliente comparta (por ejemplo,
señalar cuán humano es experimentar tal respuesta).
Esta respuesta considerada ayuda a los clientes a tener respuestas similares. (A la
vez, los terapeutas deben conservar la dialéctica forzando con amabilidad a los
clientes a simultáneamente ver y hacer las cosas que están evitando).
o Problemas del cliente
Desarrollar consideración es un aspecto crítico de la atención plena y de nuestro tratamiento en general.
Desafortunadamente, también es un punto de estancamiento para nuestros clientes por varias razones:
1. Los seres humanos, (incluso aquellos con el TAG) con frecuencia tienden a enjuiciar a otros
y a sí mismos (lo opuesto de ser considerados).
2. Frecuentemente hacemos juicios con la esperanza de cambiar la conducta (p.ej., si soy duro
conmigo mismo puedo caer en tiempo)
3. La consideración puede verse como una forma sensiblera de dejar a la gente en paz o de
resignarse a la ansiedad y al fracaso.
4. Frecuentemente los clientes no saben exactamente qué hacer o qué queremos decir cuando
les pedimos que sean considerados.
Por lo tanto, es importante que:
1. Definamos operacionalmente el término consideración a nuestros clientes
2. Modelemos constantemente la consideración en las sesiones de terapia
Definición de la consideración
o puede definirse como entender, reconocer y aceptar el hecho de que somos humanos. Ser
humanos incluye muchas cosas que en nuestra sociedad se entiende que son malas o
desagradables. Por ejemplo:
No somos ni podemos ser perfectos
Experimentamos la gama completa de emociones humanas
Experimentamos pensamientos que evaluamos como negativos, tales como “No
sirvo para nada”, “No puedo hacer esto”, “Soy diferente”, “Tengo TAG, TEPT, y
problemas de ansiedad”, o “Tengo defectos”
Lo que se nos enseña de niños y en nuestra sociedad significa que probablemente
tenemos tanto pensamientos positivos como negativos de nosotros mismos, y que
esos pensamientos fluctúan con el paso del tiempo y en respuesta a los eventos. A
veces podemos sentirnos confiados, y en otras ocasiones sentirnos inseguros, etc.
Tener pensamientos críticos no significa que tenemos que “creernos” estos
pensamientos.
Aunque nadie puede sentir consideración todo el tiempo (¡eso no sería humano!), cuando les
pedimos a nuestros clientes que tomen una postura considerada, les estamos pidiendo que
practiquen la conciencia interna repetidamente (según se describe a continuación) y luego que
añadan amabilidad a esa conciencia:
o Observar el proceso de experimentar la gama completa de pensamientos y sentimientos
o Observar la tendencia a clasificar esos pensamientos como “buenos” o “malos” y a entrar
en una lucha con ellos
o Observar lo que sucede cuando se entra en esa lucha
o Ampliar su perspectiva para que incluya lo que ellos conocen de lo que es ser humanos, y
también lo que saben de su propia historia y de su forma de responder a las cosas
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 15
o Practicar a responder con amabilidad y consideración a su propia experiencia, en vez de
responder con juicios o críticas. Esto incluye darse cuenta de sus juicios y tener
consideración por esos juicios
o Ver si pueden continuar actuando de acuerdo a sus valores mientras siguen siendo
humanos
Algunas veces los clientes temen que si incorporan la consideración a su experiencia, esto les
llevará a la complacencia o a la falta de cambio. Es útil pedirles que prueben esto y que
compartan la experiencia propia con consideración, abriéndose en efecto al cambio, en vez de
hacer que el cambio sea menos probable.
2d.Aceptación/Disposición
Disposición se refiere a cuán abierta está la persona a tener sus propias experiencias según se van
desarrollando, sin manipularlas, evitarlas, escaparlas o cambiarlas, particularmente cuando se
quieren tener acciones guiadas por los valores.
La disposición significa no querer una experiencia dolorosa; no hay nada de valor en sentir dolor sin
ningún propósito
o (esto se demuestra con la metáfora del pantano: si hay un pantano frente a una hermosa
montaña, tal vez sea necesario pasar a través de éste para llegar a la montaña. Si el
pantano está al lado de la montaña, no hay necesidad de atravesarlo).
Además, la disposición es una acción, no un sentimiento.
o Podemos sentir que no queremos hacer algo y aun así estar dispuestos a movernos hacia
delante.
o Otras metáforas usadas para ilustrar la disposición son: la metáfora de Joe el Molestoso
(lo que pasa con la experiencia de una fiesta si usted está todo el tiempo tratando de
mantener fuera a un “invitado” no deseado), o el poema de “La Casa de Huéspedes” (ver
la página 81).
La disposición se puede promover por medio de la aclaración de valores y haciéndose consciente
y descentralizándose de los pensamientos y los sentimientos a través de la atención plena.
Una forma importante para que el terapeuta demuestre la disposición es tratar de usar “y” en vez
de “pero” constantemente cuando discute la relación entre las experiencias internas y la conducta
(p.ej., “Quería decirle a mi jefe que no iba a trabajar tiempo adicional, pero estaba muy
ansioso”).
Meditación de la Montaña (adaptada de Kabat-Zinn)
Imaginándose la montaña más bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaña cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocándose en la
imagen o el sentimiento de la montaña en su mente, notando su forma en general, el pico elevado,
la base agarrada a la roca de la tierra, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando
también cuán grande es, cuán quieta, cuán bella desde lejos o desde cerca…
Tal vez la montaña tenga un pico alto, tal vez tenga una serie de picos o una planicie en lo
alto. Tal como se ve, sencillamente sentado y respirando con la imagen de esta montaña,
observándola, notando sus cualidades. Cuando se sienta listo, tratando de traer la montaña a su
propio cuerpo, de tal modo que el cuerpo sentado aquí y la montaña en su imaginación se vuelvan
una sola cosa. Su cabeza se convierte en un pico elevado, sus hombros y sus brazos son los lados
de la montaña, sus glúteos y sus piernas la base sólidamente afianzada a la silla. Experimentando
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 16
en su cuerpo la sensación de elevación…, notando la elevación de la montaña en la espina de su
espalda. Invitándose a sí mismo a convertirse en una montaña que respira, que refleja estabilidad,
completamente siendo lo que es; más allá de las palabras y el pensamiento, una presencia centrada,
afianzada, quieta.
Ahora, como bien sabe, a lo largo del día, mientras se ve el sol cambiar de posición en el
cielo, la montaña sólo permanece ahí. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de
momento a momento en la quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el
pasar del tiempo… A medida que la luz cambia, a medida que el día se convierte en noche y la
noche se convierte en día, la montaña sólo permanece ahí, sencillamente siendo ella misma. Se
mantiene quieta mientras las temporadas cambian y mientras el clima cambia de momento a
momento y de día a día. La quietud de la montaña permanece respetando todo cambio.
En cualquier temporada la montaña podría estar cubierta de nubes o neblina, o ser castigada
por la lluvia. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no ven la montaña claramente,
pero pasa lo mismo con todas las montañas; se vean o no se vean, con sol o con nubes, solamente
está ahí, siendo ella misma. En ocasiones la visitan tormentas violentas, la golpean la lluvia y los
vientos de inimaginable magnitud, a través de todo esto la montaña sólo está ahí. Llega la
primavera, los pájaros cantan nuevamente en los árboles, las hojas regresan a los árboles secos, las
flores brotan, los riachuelos se desbordan. Mientras todo esto sucede, la montaña continúa ahí,
inquebrantable por el clima, por lo que pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.
Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos
personificar la misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra
vida con cada segundo, hora y año. En nuestra vida y en nuestra práctica de atención plena,
constantemente experimentamos la naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo
externo. Experimentamos periodos de luz y oscuridad, de colores brillantes y falta de brillo.
Experimentamos tormentas de diversa intensidad y violencia, tanto en el mundo externo como en
nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los fuertes vientos, por el frío y la lluvia, soportamos
periodos de oscuridad y dolor, pero también saboreamos momentos de alegría y júbilo. Hasta
nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la montaña. Experimenta un clima
propio y se aclimata.
Al convertirnos en la montaña en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su
estabilidad, y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energía como
apoyo a nuestros esfuerzos por enfrentar cada momento con atención plena, aplomo y claridad. Es
útil ver que nuestros pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y
crisis emocionales, aún las cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaña. Tendemos a
tomar las cosas personalmente, pero su característica más sobresaliente es que es impersonal. No
debemos negar el clima de nuestra vida. Debemos encontrarnos con él, honrarlo, sentirlo,
conocerlo por lo que es, y mantenerlo en la conciencia porque puede matarnos. Al mantenerlo así,
llegamos a conocer una quietud, una sabiduría y un silencio más profundo de lo que jamás
pensamos posible, justo dentro de las tormentas. Las montañas nos enseñan esto y mucho más si
podemos escucharlas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 17
Hojas Fluyendo en el Riachuelo (de Hayes et al.)
El propósito de este ejercicio es que pueda pensar en los pensamientos que sean y permitir que
fluyan por el río, un pensamiento detrás del otro. En el ejercicio puede notar cuándo cambia de
“mirar sus” pensamientos a “mirar desde” sus pensamientos. Usted sabrá que está mirando desde
sus pensamientos cuando el flujo del río se detenga o cuando usted esté dentro del agua, o cuando
note que ya no está haciendo el ejercicio.
Imagine que hay un montón de hojas agrupadas en la orilla de un río que fluye lentamente. Usted
está parado en la orilla del río mientras la corriente arrastra hojas río abajo. A medida que las hojas
se hacen parte del fluir del río, cada pensamiento que usted está teniendo descansa en medio de una
hoja. Coloque en el centro de la hoja la palabra o imagen que represente su pensamiento.
Enfóquese y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo mientras la corriente arrastra
las hojas. La tarea es sencillamente observar las hojas pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar
la orilla para interferir con el fluir de las hojas. Sólo se supone que las deje fluir. Sin embargo, es
muy poco probable que usted sea capaz de hacer esto sin interrupciones. Y esta es la parte clave
del ejercicio. En algún punto usted tendrá la sensación:
de que las hojas han dejado de fluir,
o de que usted ha perdido el propósito del ejercicio,
o de que usted entró al río con las hojas y no está en la orilla viéndolas pasar.
Cuando esto suceda, deténgase por unos segundos. Trate de ver lo que pasó antes de que las hojas
dejaran de fluir.
Luego, siga adelante. Deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir por
segunda vez, y así sucesivamente.
Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razón y ver si puede identificar lo que
pasó inmediatamente antes de que dejaran de fluir.
Una cosa más.
Si las hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar “Esto no está funcionando” o “No
lo estoy haciendo bien”, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja también.
Ahora póngase cómodo, cierre los ojos y busque su centro. [Tome 1 a 2 minutos para relajarse.]
Ahora, comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Manteniéndose en la orilla y dejando que
fluyan. Si dejan de fluir, o se da cuenta de que usted está en el río, notando eso, tratando de notar
lo que estaba haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando que las hojas
fluyan nuevamente … lo que sea que piense, sólo poniéndolo sobre una hoja. [Tome al menos de 23 minutos para trabajar en este ejercicio.]
Y cuando esté listo para regresar a la habitación, habrá sus ojos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 18
Nubes (sentimientos y pensamientos)
Esté seguro de ir a través de este ejercicio despacio, permitiendo tiempo entre cada declaración.
Cierre los ojos…primero enfocando en su respiración, sólo notando su respiración a medida que
inhala, viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo… Notando cómo se siente su cuerpo…
Notando cualquier tensión en su cuerpo… y dejándola ir gentilmente…
Ahora, imagínese que está recostado en algún lugar afuera donde puede ver el cielo. Usted puede
imaginarse cualquier lugar que sea cómodo y que sea vívido para usted: recostado en la playa, en
una manta en el campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara
y completa del cielo. Imaginándose a sí mismo, recostado cómodamente, su cuerpo hundiéndose
en lo que sea que esté recostado, mientras mira fijamente el cielo… Notando el cielo y las nubes
que cuelgan del cielo, moviéndose a través de éste… Observando cómo las nubes son parte del
cielo, pero no forman el cielo completo… El cielo existe más allá de las nubes… Imaginando que
sus pensamientos y sus sentimientos son las nubes en el cielo, mientras que su mente es el cielo
como tal… Observando cómo sus pensamientos y sentimientos se mueven gentilmente a través del
cielo… mientras usted nota pensamientos y sentimientos, y los coloca en las nubes y los nota,
mientras pasan a través del cielo… Notándose a sí mismo mientras se distrae, o se sumerge en las
nubes, perdiendo de vista el cielo… Notando cómo las nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o
amenazantes y oscuras… Notando cómo aún cuando las nubes cubren el cielo, el cielo existe detrás
de ellas… Notando los momentos en que sus pensamientos y sentimientos se sienten separados de
usted… y momentos en los que se sienten como si fueran lo mismo que usted… imaginándose el
cielo detrás de las nubes y las nubes moviéndose a través del cielo… practicando a poner sus
pensamientos y sentimientos en las nubes… Notando las diversas formas que toman… la
consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus pensamientos y sentimientos…
cuando se descubra a sí mismo sintiéndose parte de las nubes, lentamente trayendo su atención
nuevamente al cielo que está detrás de las nubes y practicando a poner sus pensamientos y
emociones en las nubes…
Cambio conductual
Los clientes completan varias asignaciones e invierten una cantidad de tiempo considerable en las
sesiones pensando en las acciones guiadas por los valores y comprometiéndose con éstas.
Los clientes exploran cómo la preocupación, la ansiedad y la evitación están impactando
negativamente sus vidas y exploran los posibles valores en las áreas de relaciones, trabajo y
recreación.
Articulan sus valores y se ocupan de la congruencia entre su conducta presente y sus valores.
Finalmente, se invierte una cantidad significativa de tiempo en la terapia estimulando las acciones
que son congruentes con los valores.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 19
Asignaciones
Asuntos generales
Las asignaciones son una parte integral del tratamiento y usted no puede revisar en cada sesión todos los
detalles de las asignaciones que el cliente completa. Sin embargo, es importante al menos cotejar cada
una de las asignaciones en cada sesión
o monitorización,
o práctica de atención plena,
o actividad de valores.
La revisión de las asignaciones debe enfocarse especialmente en los conceptos que se presentaron en la
sesión previa de terapia (vea las sugerencias a través de todo el documento).
Los terapeutas también deben estar particularmente atentos a los momentos de ansiedad o preocupación
extrema durante la semana y a cualquier reto que el cliente haya confrontado al completar la asignación.
Particularmente al inicio en la terapia, la revisión de las asignaciones debe incluir la identificación de
o estímulos,
o respuestas y
o consecuencias asociados con la ansiedad y la preocupación,
de tal modo que se puedan comenzar a identificar las funciones de la preocupación, la ansiedad y la
evitación.
Además, los terapeutas deben usar el material de las asignaciones para ilustrar los puntos durante la
parte psicoeducativa de las sesiones, con el propósito de ayudar a los clientes a aplicar los conceptos en
su propia vida.
Con frecuencia, los clientes llegan a ver las asignaciones como algo que hacen para el terapeuta (o para
el proyecto de investigación).
Aunque es cierto que para el terapeuta es útil revisar las asignaciones de un cliente, el propósito
principal de éstas es ayudar al cliente.
Pasar por el proceso de monitorización es un método de atención plena que los clientes pueden usar para
lidiar con las situaciones difíciles. La monitorización desglosa los pasos del proceso de atención plena
que estamos tratando de enseñar a los clientes.
Es muy importante que los clientes lleguen a ver el compromiso con la terapia como un método clínico
que les estamos enseñando.
Con frecuencia, los clientes se enfocarán en sus éxitos cuando se revisa la asignación. Esto es
gratificante tanto para el terapeuta como para el cliente, ya que subraya el progreso que se ha alcanzado.
Sin embargo, es muy importante que los clientes también discutan las dificultades que han tenido con su
asignación, las veces en que no pudieron traer consideración a un momento dado, etc., de tal modo que
las sesiones puedan dirigirse a atender cualquier necesidad que aún quede.
Cuando el cliente (y el terapeuta) están teniendo dificultad con la cantidad de asignaciones, es
importante hacer hincapié en la calidad y no en la cantidad. En otras palabras, la meta de la automonitorización es procesar la información de manera diferente. Así que es mejor para el cliente tener
experiencia procesando eventos emocionales dolorosos de manera distinta dos veces en semana, que
escribir cada experiencia emocional que haya tenido durante una semana, sin prestar atención a las
instrucciones de la asignación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 20
Un error común en esta terapia es descansar demasiado de un lado e ignorar el otro. Específicamente,
los terapeutas frecuentemente se enfocan demasiado en la atención plena al inicio del proceso, sólo para
descubrir que han pasado por alto las dificultades del cliente con el trabajo sobre valores. Por otro lado,
el no atender las dificultades que el cliente está confrontando con la práctica de la atención plena hará
más difícil implementar acción en las secciones subsiguientes. Por lo tanto, es importante que los
terapeutas mantengan en mente este balance, particularmente durante las primeras sesiones.
Los clientes con frecuencia tienen dificultad para añadir la terapia y las asignaciones a una vida que de
por sí ya está cargada. Es útil usar la metáfora del entrenamiento para un maratón, para ayudar a los
clientes a entender el compromiso que se necesita para hacer cambios de vida significativos por medio
de la terapia. Si usted se está entrenando para un maratón, realmente no le puede añadir a su vida el
tiempo que necesita para prepararse. Por el contrario, necesita hacer algunos cambios, al menos por
corto tiempo, para dedicar el tiempo necesario a este esfuerzo. Es importante trabajar con el cliente y
con su itinerario para pensar sobre los cambios que pueden hacerse a corto plazo para acomodar el
tratamiento.
Asignaciones relacionadas con la atención plena
Cuando se revisan las asignaciones, los terapeutas deben estar pendientes de varios escenarios comunes.
o Frecuentemente, los clientes equiparan la atención plena con la respiración o con notar
experiencias placenteras como la sensación del agua en la piel durante una ducha o los bellos
colores de las hojas durante una caminata al trabajo.
o Aunque estas son experiencias importantes de la atención plena, realmente queremos que los
clientes se muevan hacia la atención plena de todo tipo de experiencias – internas (pensamientos,
sentimientos, sensaciones) y externas (estímulos en su ambiente), tanto en situaciones
placenteras como desagradables.
o A medida que el tratamiento continúa, es particularmente importante para los clientes practicar la
atención plena en situaciones interpersonales.
o Además, los clientes a veces se enfocan en las destrezas de observación/notar cuando describen
las asignaciones de atención plena, y es menos probable que discutan menos la mente del
principiante o la consideración.
o Asegúrese de que los clientes están usando las destrezas de atención plena en la práctica
asignada.
Durante la revisión de las asignaciones los clientes deben describir situaciones en las que usaron la
atención plena efectivamente y situaciones en las que les fue difícil.
o Las revisiones deben enfocarse en discutir ambos tipos de situaciones y en encontrar métodos
específicos que los clientes pueden usar en situaciones difíciles.
o Se puede ofrecer el espacio de respiración de 3 minutos como un método de “tocar base” cuando
uno se siente desconectado o disperso. El espacio de respiración también puede usarse como una
forma de involucrarse en una situación.
Se ofrecen sugerencias específicas de asignaciones formales e informales para practicar la atención
plena.
Las táreas para la semana deben surgir de los que el cliente está trabajando o de lo que está trayéndole
dificultades.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 21
o Por ejemplo, algunas veces los clientes pueden estar haciendo un buen trabajo con la atención
plena informal en la casa, pero pueden no estar generalizando estas destrezas en el lugar de
trabajo. Por lo tanto, la tarea puede ser practicar las mismas destrezas en un ambiente nuevo.
o O también puede ser que los clientes estén practicando la conciencia, pero que no estén
incorporando la consideración a esta conciencia. Por lo tanto, se puede asignar una destreza
particular de atención plena para mayor práctica. Estas tareas asignadas deben ser escritas en el
Formulario de Práctica de Atención Plena.
Atención Plena en las Sesiones
Durante las sesiones, los terapeutas deben estimular el uso de ejercicios breves e informales de atención
plena (como enfocar en la respiración).
o Por ejemplo, cuando los clientes se enfocan en el contenido de sus preocupaciones e involucran
al terapeuta en su ciclo repetitivo, es útil tomar un receso durante la sesión para que tanto el
cliente como el terapeuta se enfoquen en su respiración y retornen al momento presente. Los
momentos de atención plena ayudan al terapeuta y al cliente a salir de ese ciclo.
o Por supuesto, los ejercicios de atención plena en la sesión no deben ser una forma de alejarse del
material doloroso; de hecho, estos ejercicios pueden ser una forma de mantener a un cliente
presente con sus experiencias emocionales, en vez de analizarla o eliminarla.
Un malentendido común es que, con frecuencia, los clientes entienden erróneamente la atención plena y
creen que la meta es alcanzar un estado calmado y relajado. Aunque es cierto que la práctica de la
atención plena puede asociarse con tales experiencias, esa no es la “meta”.
No hay manera de fracasar en la atención plena. Una de las lecciones más valiosas de la atención plena
es ver cuán distraídos e impacientes somos como humanos.
o Darnos cuenta de eso puede ayudarnos a desarrollar consideración.
Además, la atención plena nos permite participar plenamente en nuestras vidas.
o Si algo doloroso nos está pasando, entonces ser conscientes significará experimentar el dolor. A
los clientes tal vez no les “guste” esa realidad, pero es importante que entiendan que nuestro
tratamiento sugiere que ese es el caso.
Cuando los clientes (o los terapeutas) se desilusionan
por la falta de progreso
Cuando los clientes no están progresando en el tratamiento al ritmo que desean, se necesita un análisis
cuidadoso de la situación. Puede haber varias explicaciones posibles:
1. El cliente está progresando, pero tiene dificultad para verlo o para reconocerlo; esta metáfora es útil:
Metáfora del sendero para subir la montaña
Suponga que está dando una caminata por las montañas. Usted sabe cómo están construidos los
senderos, especialmente si las cuestas son empinadas. Son ondulantes, frecuentemente tienen “zigzags”
que literalmente hacen a uno caminar hacia delante y hacia atrás, y a veces un sendero literalmente
retrocede una distancia y lleva a un nivel por el que ya se había pasado anteriormente. Si le pidiera en
varios puntos de ese sendero que evaluara cuán bien está logrando su meta de alcanzar el tope de la
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 22
montaña, escucharía una historia distinta cada vez. Si se encontrara en un “zigzag”, probablemente me
diría que las cosas no van muy bien, que nunca llegará al tope. Si estuviese en un lugar abierto desde el
cual pudiera ver el tope de la montaña y el sendero que lo llevaría a éste, probablemente me diría que las
cosas iban de lo más bien. Ahora imagine que estamos en el lado contrario del valle, mirando con
binoculares a las personas que están subiendo por ese sendero. Si nos preguntaran cómo les va, cada vez
contestaríamos que van avanzando bien. Podríamos ver que la ruta que lleva el sendero en su totalidad,
y no cómo se ve en puntos específicos, es la clave para el progreso. Veríamos que continuar por este
sendero extraño y serpenteante es exactamente lo que lleva al tope.
2. A los clientes se les hace difícil entender el tratamiento.
A pesar de nuestros mejores esfuerzos, algunas veces los clientes no entienden o no se adhieren a los
conceptos presentados en el tratamiento.
o Por ejemplo, pueden hablar acerca de la necesidad de cambiar sus patrones de pensamiento o
pueden hablar acerca de la atención plena como una estrategia de control.
o También es común que los clientes luchen entre los valores y las metas.
o Desafortunadamente, los clientes casi nunca nos dicen que están lidiando con la forma en que
entienden el tratamiento, así que es importantísimo que los terapeutas estén atentos a
comentarios que sugieran que este pudiera ser el caso.
Esta situación es más común en clientes que faltan a las sesiones o que no son muy
cumplidores con las tareas asignadas. Es realmente importante que el terapeuta se dé
cuenta de esto rápidamente y que lo atienda repasando los conceptos y que, de ser
necesario, vaya más lento en la presentación de los conceptos.
Malinterpretando la atención plena
Un malentendido común es que los clientes frecuentemente malinterpretan la atención plena y creen que
la meta es alcanzar un estado de calma y relajación.
o Aunque es cierto que la práctica de la atención plena puede asociarse con tales experiencias, esa
no es la “meta”.
o No hay manera de fracasar en la atención plena.
Una de las lecciones más valiosas de la atención plena es ver cuán distraídos e
impacientes somos como humanos.
Darnos cuenta de esto en nosotros mismos puede ayudarnos a desarrollar consideración.
o Además, la atención plena nos permite participar plenamente en nuestras vidas.
Si algo doloroso está pasando en nuestra vida, ser consciente significará experimentar el
dolor. Puede ser que a los clientes no les “guste” esta realidad, pero es importante que
entiendan que nuestro tratamiento sugiere que ese es el caso.
Malinterpretando la aceptación
Muy frecuentemente, los clientes malinterpretan lo que se quiere decir con aceptación.
o Específicamente, pueden creer que les estamos pidiendo que se resignen a su estado actual de
“incapacidad” o a “aceptar” el dolor continuo, extremo, intenso e invariable.
Aunque este es un concepto complejo, es importante que los clientes entiendan que les estamos pidiendo
que acepten sus emociones claras.
Si los clientes son capaces de incorporar la consideración (en vez del juicio) a sus experiencias internas
y a disminuir sus esfuerzos para evitar experiencialmente, creemos que su experiencia interna va a
cambiar.
Definitivamente continuarán sintiendo tristeza, ira, miedo, etc., pero pueden darse cuenta de que esas
emociones son más fácilmente tolerables y menos perdurables e irresistibles.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 23
3. Los clientes están teniendo dificultad para completar su asignación
Vea la sección acerca de las asignaciones que se describió anteriormente
4. Los clientes entienden el tratamiento, pero no están dispuestos a involucrarse en éste.
Nuestra meta es lograr que nuestros clientes se hagan conscientes de los patrones en los cuales se están
involucrando y ayudarles a examinar cuan modificables son sus acciones.
Queremos hacer todo lo posible por presentarles a los clientes nuestro modelo y estimularlos a considerar
si es congruente con sus experiencias.
Sin embargo, la decisión de hacer cambios de vida descansa en el cliente. Es importante recordar lo difícil
que es cambiar y respetar la decisión de nuestros clientes sobre cómo viven sus vidas.
Nuestro trabajo como terapeutas es ayudar a nuestros clientes a aprender el modelo y a desarrollar las
destrezas.
Los clientes pueden salir de la terapia con la información y las destrezas que necesitan para hacer cambios
más adelante, si así lo desean.
5. Se necesita un tratamiento diferente.
Si ninguna de las explicaciones anteriores parece exacta, puede ser que el modelo/tratamiento no sea
adecuado para el cliente.
Busque supervisión o consulte para determinar si su conceptualización del caso es correcta y si se
necesitan modificaciones al tratamiento (o referidos posteriores al estudio).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 24
Sesión de Introducción
Tenga disponibles:
Durante la sesión:
Tarea para el hogar:
MED
Hoja informativa sobre el Modelo de Ansiedad
Formulario de Historial de Psicoterapia
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #1
Temas clave
Introducción e historia acerca de la ansiedad/ preocupación
Historial de terapia, medicación y apoyos
Fortalezas del cliente y esperanzas en el tratamiento
Posibles obstáculos para el tratamiento
Atender cualquier pregunta
Compromiso/acción
Asignación de actividades entre sesiones
Temas del terapeuta:
La meta principal es establecer una buena relación con el cliente y entender su experiencia y cómo
interpreta su ansiedad y preocupación.
Es especialmente importante hacer preguntas abiertas, verbalizar comentarios empáticos y resaltar las
fortalezas del cliente.
Agenda
A. Lo que quisiera que hiciéramos hoy es conocerle mejor, hacerle preguntas sobre cómo ha estado y
sobre lo que le trae a terapia. Se auscultará historial de la ansiedad.
B. Se identificarán metas iniciales de tratamiento.
C. Luego hablaremos acerca de los diversos tratamientos y/o ayudas que ha recibido anteriormente para
tratar la ansiedad.
D. Identificaremos las fortalezas que le ayudarán a tener mayor beneficio del tratamiento.
E. Identificaremos y discutiremos posibles obstáculos para llevar a cabo el tratamiento.
F. Luego usted me realizará cualquier pregunta que tenga referente a la modalidad de tratamiento.
G. Finalmente hablaremos acerca de las tareas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 25
Introducción e historia del cliente acerca de la ansiedad/preocupación
Hola. Primero que nada, bienvenido. Mi nombre es _______________ y seré su terapeuta por las próximas
16 semanas. Lo que quisiera que hiciéramos hoy es conocerle mejor, hacerle preguntas sobre cómo ha
estado y sobre lo que le trae a terapia, y luego darle una oportunidad de hacerme cualquier pregunta que
tenga. ¿Qué le parece? Sé que tuvo esa larga entrevista con ______________, y de ahí me enteré que ha
estado lidiando con _______ (p.ej., ansiedad y preocupación); sin embargo, sería mucho más útil para mí si
puede darme la información directamente.
¿Qué le trae hoy aquí? Dé tiempo al cliente para contar su historia. A medida que el cliente cuenta su historia,
guíe la conversación de tal modo que se cubra la historia del cliente con respecto a la ansiedad y la
preocupación, la terapia y ayudas recibidas anteriormente, las expectativas del cliente, las posibles barreras al
tratamiento y las fortalezas y esperanzas del cliente. El terapeuta debe reflejar, resumir y hacer preguntas
abiertas, de tal modo que el cliente se sienta comprendido. La meta en esta parte es obtener la información
pertinente sin que se sienta como una evaluación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 26
A. Historia del cliente con respecto a la ansiedad y la preocupación en sus propias palabras.
1. Establezca el problema.
¿Cuándo comenzó la ansiedad o la preocupación?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
¿Cómo entiende que se tornó ansioso, preocupado, etc.? Antes de presentar nuestro modelo de ansiedad, es
importante entender cuál es la perspectiva del cliente, especialmente si sus creencias contrastan con el modelo
del tratamiento.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
¿Qué dificultad está experimentando actualmente? Es una buena idea preguntar si, al presente, el cliente está
confrontando alguna situación urgente en el ámbito económico, familiar, laboral educativo, o de vivienda.
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2. Conecte con los valores. ¿Cuáles son los valores que el cliente se ha desvinculado?
¿Cómo la ansiedad y la preocupación son un problema para usted?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
¿Con qué interfieren en su vida?
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
3. Conecte con la experiencia tratando de identificar el impacto del problema en el cliente.
¿Qué sucede cuando está ansioso? Por ejemplo, cuando está en una reunión familiar o con algún familiar.
¿Puede mantenerse atento, enfocado mientras comparte con sus familiares?
__________________________________________________________________________________________
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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 27
¿Cómo se siente? ¿Cuáles son sus sentimientos?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Qué usted hace cuando se siente así?
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____________________________________________________________________________________
¿Qué usted hace antes de sentirse así? (Cotejar pensamientos y sentimientos como una forma de
“hacer”)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
A nivel interno, cotejar estrategias de control emocional (e.g., negative distraction, negative selfinstruction, excessive self monitoring, dissociation). ¿Trata de ignorar los pensamientos realizando
tareas?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
A nivel externo, cotejar estrategias de control emocional (e.g., drinking, drug taking, smoking,
self-mutilation, suicide attempting, overeating).
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Determinar cómo las influencias culturales y/o familiares han dado forma a su entendimiento de la
ansiedad.
¿Cómo entienden los familiares y amigos la situación por la que usted está atravesando/pasando?
Algunas personas pueden percibirse a sí mismas como débiles/sensibles/frágiles, etc. Durante esta
sección, pídale al cliente que le hable acerca de su familia.
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____________________________________________________________________________________
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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 28
¿Cómo usted se percibe a sí mismo?
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____________________________________________________________________________________
5. Factores ambientales que podrían obstaculizar el cambio terapéutico.
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6. Factores que contribuyen a la inflexibilidad psicológica. Realizar marca dependiendo del caso.
______Fusión: el cliente está pegado/fusionado a sus creencias acerca de lo que significa ser
“independiente”, “capaz”, evaluaciones como “buenas o malas”. En ocasiones el paciente puede
confundir la evaluación de la experiencia.
______Fuera de contacto con el momento presente. Realiza tareas en automático.
______Desligado de estar en contacto con sus valores. No tiene claro cuáles son sus valores.
______Dificultad para realizar conductas dirigidas a la acción comprometida.
Procrastina realización de tareas. Presenta dificultad en cambiar curso/estrategias de sus acciones
cuando no le funcionan.
7. Implicaciones para el tratamiento basado en patrones/estilos particulares de comportamiento.
_______ Fuerte tendencia a seguir las reglas y estar de acuerdo.
_______ Gran convencimiento en las estrategias que no le han resultado.
_______ Miedo a las consecuencias de cambio.
B. Metas iniciales del cliente. ¿Qué usted desea obtener de la terapia?
1a. Si un milagro sucediera y todos sus problemas se resolvieran, ¿cómo sería su vida?
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Otra opción: Si usted no tuviera este problema, ¿qué le gustaría hacer que en estos
momentos no está suciediendo?
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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 29
C. Historial de tratamiento, medicación y apoyo
Muchas de las personas que tienen dificultades similares a las suyas buscan ayuda a través de una variedad
de fuentes: amigos, familiares, líderes religiosos, terapeutas, doctores, y otros tipos de consejeros o
sanadores. Sería útil para mí escuchar la historia de los diferentes tipos de ayudas que usted ha buscado.
Permítale al cliente hablar un poco acerca de los diferentes tipos de ayuda que ha recibido. [Complete el
formulario de Historial de Psicoterapia con la información que surja en esta discusión]. Durante esta
discusión, indague acerca de los tipos de ayuda que recibió, así como lo que fue útil y lo que no fue útil. Es
importante ver cuán compatible será este tratamiento al compararlo con la orientación que ha recibido el cliente
anteriormente. Preste atención a los puntos de vista del cliente en cuanto a buscar ayuda.
Tenga en cuenta que si alguien ha tenido una mala interacción con alguna persona en el campo de la salud
mental, es importante que el terapeuta exprese que lamenta lo que pasó y que haga hincapié en la manera en la
que la interacción en este tratamiento será diferente.
Si las personas han tenido una mala experiencia con la terapia en el pasado, o si las personas informan
que ellos o su familia se sienten incómodos con la idea de recibir terapia, asegúrese de decirles que usted
entiende cuán difícil debe haber sido el que decidieran venir. Por ejemplo, Dado lo que has dicho acerca de
(tus creencias y opiniones/las creencias y opiniones de otros acerca de la terapia, sus experiencias con una
terapia que no te ayudó), es formidable que haya tenido la valentía de probar nuevamente y de haber llegado
aquí hoy.
Si el cliente nunca ha estado en terapia o nunca ha buscado ayuda, pregunte las razones por las cuales no ha
buscado tratamiento. Por ejemplo, ¿Cuáles son algunas de las cosas que le han impedido buscar ayuda en el
pasado? Pregunto esto porque a veces las personas han escuchado acerca de las malas experiencias de otros
o han tenido preocupaciones económicas o relacionadas con el seguro de salud, que les han dificultado el
buscar ayuda.
Hable acerca de si estas cosas le preocupan también con respecto a esta terapia.
Si el cliente ha estado recientemente en terapia, confirme que no recibirá terapia durante el transcurso de este
tratamiento. Se le permite al cliente mantener contacto intermitente (no más de una vez al mes) con un
terapeuta que haya estado viendo por un periodo prolongado, siempre y cuando no se trabajen asuntos
relacionados con la ansiedad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 30
Historial de medicación
Además de los tipos de ayuda de los que acabamos de hablar, muchas personas que vienen a recibir terapia
han estado tomando medicamentos para la ansiedad, la depresión, o por razones relacionadas. ¿Ha tomado
alguna vez medicamentos por cualquiera de estas razones? De ser así, me gustaría saber cuáles fueron.
Registre las respuestas del cliente en la hoja de anotaciones MED. Anote por cuánto tiempo se usó cada uno de
los medicamentos y en qué dosis. Asegúrese de anotar los medicamentos que usó tanto en el pasado como al
presente. Pregunte brevemente acerca de cualquier medicamento que aparezca en la MED y que el cliente no
haya mencionado.
Cuando hablemos de medicamentos, quiero hacer hincapié en la importancia que tiene que me deje saber si
está considerando cambiar la dosis de su medicamento mientras está en terapia. Si le han recetado un
medicamento con la indicación de usar según sea necesario (PRN), es importante que continúe tomando ese
medicamento del mismo modo que lo ha estado tomando durante el pasado mes. DECIRLE QUE ES
IMPORTANTE MANTENERSE EN LA MISMA DOSIS. Discuta cuidadosamente con el cliente acerca de
cualquier medicamento PRN. Los clientes no deben estar tomando medicamentos en un régimen PRN
verdadero. Aquellos clientes a los que se les ha prescrito un medicamento en un régimen PRN, pero que en
realidad lo toman de manera regular (p.ej., todas las mañanas), deben continuar tomando el medicamento del
mismo modo.
(Si el cliente está tomando algún medicamento al momento, o participando en otro tipo de consejería, pídale que
firme un relevo para el médico o para el terapeuta. Al terminar la sesión, envíe a los proveedores la carta
dirigida al médico o dirigida al terapeuta.)
D. Fortalezas del cliente y esperanzas en el tratamiento
Usted me ha hablado de cómo otros le han ayudado. También me gustaría que me hablara sobre formas que
usted tiene de ayudarse a sí mismo. ¿Cuáles son algunas de las fortalezas que le han ayudado a lidiar con
estas dificultades? Evalúe y refuerce las fortalezas del cliente, como por ejemplo, ser trabajador, persistente,
bondadoso, etc., y explique cómo, en este tratamiento, sus fortalezas le ayudarán en el camino hacia el
bienestar/la recuperación. Si el cliente comenta “No tengo ninguna”, usted podría mencionar cómo, en
ocasiones, los clientes descubren, mientras están en terapia, que tienen más fortalezas de las que pensaban.
Por ejemplo, Algunas personas pueden ver su decisión de buscar ayuda como una fortaleza.
Frecuentemente, cuando los clientes comienzan la terapia, tienen algunas esperanzas o expectativas acerca
del tratamiento. ¿Ha pensado acerca de lo que usted espera con respecto al tratamiento? Evalúe lo que
espera el cliente, y las expectativas que tiene con respecto al tratamiento, de tal modo que pueda alentar el
optimismo, convertir las expectativas no realistas en expectativas realistas (como, por ejemplo, no sentir
ansiedad nunca), y estimular a las personas que piensan que nada va a cambiar, mencionándoles cuánto ha
ayudado el tratamiento a otras personas con asuntos muy específicos con los que han luchado (tensión
muscular, preocupaciones constantes, problemas para dormir, etc.). Si el cliente tiene dificultad para contestar
estas preguntas, usted puede preguntar:
¿Qué espera aprender del tratamiento?
¿Cómo espera que cambie su vida después del tratamiento?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 31
E. Posibles obstáculos para el tratamiento
Algunas veces, cuando la gente viene a terapia, tienen preocupaciones acerca de si la terapia les va a ayudar,
o si serán capaces de venir cada semana debido a sus agendas cargadas. Si usted tiene preocupaciones,
¿cuáles son? Trate de que el cliente comparta sus preocupaciones acerca de venir al tratamiento o hacer las
prácticas en la casa. El cliente puede beneficiarse de un acercamiento de entrevista motivacional que le
devuelva su preocupación de manera algo amplificada, inicialmente. Por ejemplo, se puede cambiar “Yo sólo
tengo como 10 minutos al día para practicar” por “Así que una preocupación que tiene es que casi no tendrá
tiempo para practicar porque está muy ocupado”. Las respuestas a estas preocupaciones luego de la
amplificación pueden ser algo así como “A medida que vayamos avanzando en el tratamiento, sigamos
atendiendo esas preocupaciones y pensando en soluciones creativas juntos”.
En ocasiones, la gente viene a terapia con una idea del tipo de terapeuta que le gustaría tener en términos de
sexo, raza, trasfondo, etc. ¿Usted tenía alguna de estas ideas antes de llegar? ¿Cómo se siente acerca de
trabajar con alguien como yo? Usualmente la gente dice que se siente bien, pero esto abre la puerta para hablar
de asuntos tales como desear que hubiera un trasfondo más parecido, etc. Esto también le da al terapeuta la
oportunidad de estimular al cliente para que le deje saber si hay momentos en los que siente que un trasfondo
distinto dificulta el que el terapeuta lo entienda, y para hacer hincapié en el hecho de que el terapeuta también le
prestará atención a este asunto.
Si piensa en algo, por favor dígame si hay algo que yo pueda hacer para que la experiencia de la terapia sea
más agradable para usted. Si no puede pensar en nada ahora pero se le ocurre algo más adelante, por favor
siéntase en la libertad de decírmelo. Además, si hay algún momento en que lo que yo diga no le parezca útil,
o si le parece que yo he malinterpretado algo que usted me haya dicho, por favor dígamelo para que yo
pueda tratar de entender mejor.
¿Hay alguna otra cosa que usted piense que es importante que yo sepa y que no le haya preguntado?
En ocasiones la gente tiene preguntas acerca de cómo será eso de hacer terapia como parte de un
investigación. ¿Es eso algo de lo que le gustaría que yo hablara? De ser así, hable acerca de algunas de las
diferencias entre la terapia como parte de una investigación y de la terapia en general. Una diferencia es que en
la terapia como parte de una investigación, la duración de la terapia es fija. Además, habrá ciertos temas que se
cubrirán en cada sesión. Sin embargo, cada semana estaremos explorando cómo se relacionan los tópicos que
cubrimos con lo que está sucediendo actualmente en su vida y los cambios que usted quiere hacer. A pesar de
que este es un proyecto de investigación, la prioridad siempre serán sus necesidades clínicas. Si en cualquier
momento usted siente que esta terapia no está supliendo sus necesidades, por favor dígamelo y juntos
diseñaremos un plan que funcione para usted. En la terapia como parte de una investigación, los clientes
completarán más evaluaciones y entrevistas que en la terapia en general. Por favor entienda que
examinaremos cuidadosamente todas sus respuestas, de tal modo que podamos entender mejor las formas en
que la terapia se puede mejorar. Otra diferencia es que la terapia como parte de una investigación es gratuita.
Además, como usted sabe, estaremos grabando en video las sesiones, lo que no siempre sucede fuera de un
escenario de investigación.
¿Cómo se siente acerca de recibir terapia como parte de una investigación?
F. Conteste cualquier pregunta
Le he estado haciendo muchas preguntas para poder entender sus experiencias. Quiero asegurarme de que
usted también haya tenido la oportunidad de hacerme preguntas. ¿Tiene alguna pregunta que hacerme?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 32
Posibles preguntas que pueden surgir:
1. ¿Qué exactamente es lo que estaré hacienda en terapia?
Nuestra próxima reunión la usaremos principalmente para hablar acerca de eso.
Cuando terminemos hoy, también voy a darle una hoja informativa que comenzará a presentar nuestro punto
de vista acerca de la ansiedad. Pero en general, usted estará aprendiendo sobre la ansiedad, las emociones y
cómo vivir una vida que sea congruente con lo que es importante para usted. También estará desarrollando
destrezas que le ayudarán a hacerse más consciente en el momento presente y más considerado consigo
mismo, estará practicando la aplicación de estas destrezas e involucrándose más completamente en su vida
entre las sesiones de terapia.
2. ¿Todo el mundo se mejora?
La gran mayoría de los clientes notan mejorías tales como ser más capaces de luchar por aquello que es
importante para ellos en la vida. Algunos clientes notan más mejoría que otros.
3. ¿Qué pasa si no mejoro?
No podemos garantizar que usted mejorará. Sin embargo, la mayor parte de nuestros clientes obtienen
alguna mejoría. Si en algún momento pensamos que usted se beneficiaría de otro tipo de tratamiento, lo
discutiré con usted. De igual manera, si nota que sus síntomas están empeorando o que se está frustrando
porque no se está sintiendo mejor, por favor hable conmigo y podemos discutir diferentes opciones en ese
momento.
4. ¿Cuál tratamiento cree usted que funciona mejor?
Se ha encontrado que ambos tratamientos funcionan bien. Uno es un poco más reciente que el otro, así que
necesitamos evaluarlo en un grupo más grande que el grupo anterior de personas con las que se estudió.
5. ¿Por qué estamos comparando dos tratamientos si ustedes saben ya que uno de ellos funciona?
En este estudio estamos interesados en ver si uno de los tratamientos funciona mejor que el otro en ciertas
personas.
6. ¿Tengo que completar las 16 semanas si comienzo a sentirme mejor antes de eso?
Es muy recomendado que continúe viniendo a terapia durante las 16 sesiones. Si comienza a sentirse mejor
antes, eso es maravilloso. Si usted se está sintiendo mejor y está pensando en terminar la terapia antes, por
favor déjemelo saber para que juntos podamos tomar la mejor decisión para usted. Creemos que las últimas
sesiones ayudan a las personas a hacer que los cambios sean más duraderos, de tal modo que resulte menos
probable que surjan dificultades más adelante, luego de que haya terminado la terapia. Hemos encontrado
que los clientes que vienen a las 16 sesiones son capaces de mantener los cambios a lo largo del año
siguiente.
7. ¿Quién verá las grabaciones?
Mi supervisora, que también es la investigadora principal, la doctora Mildred Vera, revisará las sesiones
para proveerme supervisión. Además, otro miembro del equipo de investigación revisará algunas de las
grabaciones para asegurar que el tratamiento fue ofrecido correctamente.
8. ¿Por qué me tienen que grabar?
Grabamos las sesiones por un par de razones. La principal es para mi supervisión. Mis supervisores verán
las grabaciones para asegurarse de que le estoy proveyendo a usted el mejor tratamiento posible El segundo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 33
propósito principal tiene que ver con la investigación. En la investigación, queremos asegurarnos de que
estamos ofreciéndole el tipo de tratamiento que decimos que vamos a ofrecer.
9. ¿Qué pasa si no me siento cómodo con que me graben o si quiero decir algo que no quiero que se grabe?
La mayor parte de la gente descubre que se les olvida que los están grabando y que rápidamente se sienten
cómodos con eso. Sin embargo, algunas personas sienten que es muy importante que no los graben.
Desafortunadamente, como este tratamiento se ofrece a través de una investigación y la investigación nos
requiere que grabemos, yo no podría ofrecerle este tratamiento sin grabarlo en video.
Compromiso / Acción
Obtenga del cliente su compromiso con esta terapia. Entonces, ¿cómo se siente con respecto a comenzar?
También, asegúrese de aseverar o afirmar las fortalezas del cliente, como por ejemplo, Aprecio su honestidad
conmigo, estoy seguro de que no fue fácil hablarme directamente acerca de sus preocupaciones. Termine
esta conversación infundiendo esperanza (p.ej., Usted ha dado los primeros pasos para sentirse mejor y espero
poder trabajar con usted en esto).
G. Asigne las actividades para hacer entre sesiones
Cuando nos reunamos para nuestra primera sesión de tratamiento, hablaremos extensamente acerca de
cómo va a ser la terapia. Antes de eso, voy a darle algunas hojas sueltas que comienzan a explicar nuestro
modelo de ansiedad y preocupación, así como nuestro tratamiento. Se le pedirá que anote algunas de sus
ideas o reacciones a estos modelos, para que las discutamos en nuestra próxima sesión. También voy a darle
algunos formularios para que comience a llevar un registro de la ansiedad y la preocupación que usted
sienta durante la semana. Según discutiremos en la próxima ocasión, consideramos que la ansiedad y la
preocupación son un hábito, una forma de responder a la cual usted se ha acostumbrado. Un paso
importante para cambiar cualquier hábito es comenzar a hacerse consciente del mismo. De hecho,
pensamos que aumentar la conciencia es extremadamente útil para cambiar la forma en que vivimos
nuestras vidas. Así que mantener un registro de la ansiedad es un primer paso en esa dirección. Sin
embargo, es importante reconocer que tener conciencia es difícil o doloroso. Con frecuencia las personas se
dan cuenta de que cuando comienzan a notar más su ansiedad, en efecto esto les hace más ansiosos o
incómodos, sobre todo al principio. Pensamos que sentirse angustiado o incómodo es una parte importante
del proceso de cambio, así que no hay razón para alarmarse si usted comienza a sentir más ansiedad
mientras hace algunas de estas cosas. Esto se convierte en otra cosa en la que debe fijarse. Mire a ver si
puede darse cuenta de que esto comienza a sucederle, y practique el incorporar consideración a esa
conciencia. Hablaremos mucho más acerca de esto mientras trabajamos juntos.
[Dé al cliente una carpeta para colocar las hojas sueltas y los formularios de monitorización. Asegúrese de
explicarle al cliente cómo completar cada formulario.]
HAPP (Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones)
También estaremos utilizando una versión de este formulario a lo largo del tratamiento, aunque las categorías
van a cambiar con el paso del tiempo. En este punto, estamos usando este formulario para conocer más acerca
de la frecuencia y la forma de la preocupación que experimenta el cliente.
CVV (Cuestionario Viviendo los Valores)
La evaluación de valores es el primer paso para la identificación de áreas en la vida en las que el cliente quiere
enfocarse. Sugiera que la ansiedad y la preocupación frecuentemente pueden impedirle a las personas tomar
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 34
algunas acciones que son congruentes con sus valores (de un ejemplo: podría dejar pasar una promoción a un
mejor puesto en el empleo porque se siente incómodo hablando en público; puede no ser asertivo con otras
personas porque se siente incómodo). Además, señale que la ansiedad y la preocupación pueden hacer que las
personas se sientan como si estuviesen en piloto automático o como si sus vidas se estuvieran consumiendo en
cosas que tienen que hacer y no en cosas que ellos escogen hacer. El CVV es nuestra primera evaluación de
esta área tan importante. A veces es doloroso pensar sobre cómo nuestras vidas son tan diferentes de lo que
desearíamos que fueran. Pero esta conciencia es el primer paso hacia escoger las acciones. Así que, fíjese
en los sentimientos que tiene mientras completa estos formularios, y cuénteme acerca de ellos la próxima
semana.
Asignación:
Modelo de Ansiedad
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 35
Sesión 1
Tenga disponibles:
DASS21
GADSCI
Evaluación semanal
Durante la sesión:
Hoja informativa sobre la Función de la Preocupación
(2)
Hoja informativa sobre Modelo de Tratamiento (2)
Tarea para el hogar:
Ejercicio Formal (atención plena) de Respiración
Formulario de Práctica de Atención Plena #1
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones (2 págs.)
Hoja informativa ¿Qué es Atención Plena?
Página de Reacciones
Final de la sesión:
Expectativa de los resultados terapéuticos-sobre manila
Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones
Temas clave
Introducción (estructura de las sesiones de tratamiento)
Discusión acerca de la ansiedad y la preocupación
Bases lógicas del tratamiento
Respiración profunda
Temas del Terapeuta:
Enfocarse en el proceso de cambio (p.ej., aumento en la atención plena) y no en las metas (p.ej.,
hacerse consciente)
Hacer hincapié en la aceptación/atención plena y no en los intentos de control. Sea sensible si el
cliente expresa no estar de acuerdo con el hecho de que los pensamientos causan sentimientos y que
los pensamientos deben cambiarse; sea particularmente cuidadoso de no reforzar esto, pero tampoco
confronte al cliente. Los pensamientos y los sentimientos están interrelacionados; ni los pensamientos
ni los sentimientos son necesariamente “ciertos”; más bien, el foco principal es la experiencia.
La meta principal es comenzar a establecer una alianza de trabajo con el cliente.
La idea de los valores se trabaja indirectamente tanto en el modelo de ansiedad como en el modelo de
tratamiento. En esta sesión, es extremadamente importante que el cliente reciba el mensaje de que nuestro
modelo parte de la premisa de que lo peor acerca de la ansiedad/preocupación es que tienen un impacto
negativo en nuestra calidad de vida, de dos maneras muy importantes:
1. La ansiedad y la preocupación pueden impedir el disfrute a las actividades que son congruentes con
nuestros valores y que realizamos en el presente.
Por ejemplo, uno puede estar viviendo una vida guiada por los valores (en otras palabras, trabajando
en algo que es personalmente significativo y criando una familia) y a la vez estar desconectado de
esas actividades porque está preocupado, enfocado en el futuro, evitando el momento presente, etc.
Además, puede haber perdido el sentido de elección de actividades que lo lleven hacia esas direcciones
que se valoran (p.ej., la vida parece estar llena de cosas que usted tiene que hacer, que usted debe hacer, y
no de cosas que usted ha escogido hacer).
2. La ansiedad, la preocupación, y la evitación pueden causar que algunas personas se alejen de las
actividades que valoran; puede impedirles el tomar riesgos y ser las personas que quieren ser.
Este mensaje debe estar presente durante toda la sesión 1
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 36
Revise la asignación del cliente
Agenda
Nota: Comente que más adelante en la sesión de hoy usted estará repasando las hojas sueltas y monitorizando.
Nuestra meta principal hoy es continuar conociéndonos y hablar acerca de lo que vamos a estar haciendo
juntos durante las próximas 15 sesiones.
H. Primero hablaremos acerca de cómo va a ser esta terapia.
I. Luego hablaremos acerca de cómo hemos llegado a entender la ansiedad y la preocupación a partir de
la experiencia clínica y la investigación existente.
J. Luego hablaremos de cómo este entendimiento condujo al programa de tratamiento que estaré
presentando durante las próximas semanas.
Terminaremos presentando y practicando un tipo de conciencia.
A. Oriente acerca de los roles del terapeuta y el cliente, y acerca de la estructura de la
terapia
A1. Roles
Lo más importante a comunicar aquí es que:
la terapia es colaborativa
el cliente debe trabajar fuera de la sesión.
La terapia es colaborativa
Primero, hablemos un poco acerca de la estructura de estas sesiones y lo que usted puede esperar. En
nuestro acercamiento a la terapia, tanto el terapeuta como los clientes tienen un rol muy activo.
o Como terapeuta, tengo cierto conocimiento acerca de los principios generales de la ansiedad y
la preocupación, y sobre cómo ayudar a las personas que tienen problemas con estas
experiencias a que lleven una vida más productiva y satisfactoria.
o Sin embargo, mi conocimiento es general y usted es el experto en su experiencia personal y
cómo estos principios generales le aplican a usted o no le aplican.
Así que haré lo mejor que pueda para presentarle todas nuestras ideas e información, y
le ofreceré orientación y guía a lo largo de nuestro trabajo,
pero quedará en sus manos aceptar lo que estamos ofreciendo, ver cómo le funciona a
usted según sus circunstancias particulares y sacar el mayor provecho de estas ideas y
técnicas.
El cliente debe trabajar fuera de la sesión
o Sin embargo, hablar en sesión solamente no le va a conducir a ninguno de los cambios que
usted desea.
Creo que aprendemos mejor cuando hacemos cosas, cuando las probamos. Por lo
tanto, haremos muchos ejercicios juntos para adquirir un sentido personal y real
acerca de los conceptos de los que estamos hablando.
Usted también practicará ejercicios entre sesiones. Será muy importante que usted
separe algún tiempo todos los días para practicar lo que hemos estado trabajando.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 37
METÁFORA DEL ADIESTRAMIENTO PARA UN MARATÓN
Los clientes frecuentemente tienen dificultad para añadir la terapia y las asignaciones a una rutina de vida
que de por sí ya está cargada. Es útil usar la metáfora del adiestramiento para un maratón, para ayudar a los
clientes a entender el compromiso que se necesita para hacer cambios significativos a su vida a través de la
terapia.
Si usted se está adiestrando para un maratón, realmente no puede añadirle a su vida el tiempo que se
necesita para prepararse. Por el contrario, usted necesita hacer algunos cambios o ajustes, al menos
por un corto tiempo, para dedicar el tiempo necesario a este esfuerzo.
o Es importante trabajar con el cliente y con su horario para pensar sobre los cambios a corto plazo
que podrían hacerse para acomodar el tratamiento. Sería bueno preguntar al cliente cuánto
tiempo adicional cree que puede invertir en las prácticas fuera de sesiones. Indague sobre
cualquier posible obstáculo.
METÁFORA DE LAS DOS MONTAÑAS -TERAPIA ES COLABORATIVA
Use la metáfora de las dos montañas para describir lo que usted entiende de los roles del terapeuta y del cliente,
y para ilustrar que los terapeutas también luchan con el asunto de la atención plena, la disposición y la acción,
pero que tienen una perspectiva única de las luchas del cliente debido a la distancia que tienen.
Metáfora de las dos montañas (Adaptado de García, 2006)
Como su terapeuta, en ocasiones voy a hacerle algunas observaciones acerca de su lucha y voy a darle
algunas sugerencias sobre posibles opciones en respuesta a esas luchas. Creemos que las luchas que
usted está experimentando son comunes para todos los seres humanos y que nosotros como terapeutas
no somos inmunes a esas luchas. Imagínese que usted y yo somos unos escaladores que estamos
trepando nuestra propia montaña de la vida. Es posible que, mientras yo subo en mi terreno, pueda
verlo ascendiendo en su montaña. Lo que yo puedo ofrecerle como terapeuta es mi punto de vista
externo o independiente. No es que usted esté equivocado y yo esté en lo correcto. Los dos somos unos
seres humanos enfrentándonos al mismo reto de escalar nuestras respectivas montañas. No es que uno
esté “arriba” y otro esté “abajo”. Desde la montaña en que estoy yo, tengo una perspectiva del camino
que usted está tomando. Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, de tal forma que esto
le ayude a que usted llegue a donde quiere ir.
A2. Estructura de la terapia
En cada sesión se presentará información general
La estructura de las sesiones puede ser un poco diferente de otras terapias en las que usted haya
participado. Es decir, hay ciertos temas que quiero cubrir en cada sesión, así que cada sesión tendrá
su propia agenda.
Adaptar esta información a su situación personal
Sin embargo, la meta es adaptar estos conceptos y acercamientos a sus preocupaciones específicas,
así que usted tiene un rol importante en determinar la forma en que cubrimos cada concepto.
Además, en las primeras sesiones el terapeuta hablará mucho (comunicará información nueva); esto
cambiará con el curso de la terapia.
A3. Formato
Cada una de las primeras sesiones seguirá el mismo formato general.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 38
1. Comenzaremos cada sesión con algún tipo de ejercicio de atención y enfoque. Hoy va a ser
una excepción porque al final de la sesión haremos un ejercicio de atención.
2. Luego repasaremos la sesión anterior y los ejercicios que usted practicó durante la semana.
Nos enfocaremos en cualquier cosa nueva que haya notado o en algún problema que haya
confrontado.
3. Luego, nos enfocaremos en un concepto nuevo que consideremos importante para entender y
manejar la preocupación y la ansiedad.
4. Por último, examinaremos cómo la ansiedad ha interferido con su vida y analizaremos
acciones que usted podría tomar para dirigir nuevamente su vida en la dirección que usted
escoja.
Una vez se hayan presentado todos los conceptos, el resto de las sesiones se enfocará principalmente en cómo
estos conceptos funcionan, y en practicar nuevas formas de responder a situaciones de ansiedad y vivir su
vida.
B. Modelo de ansiedad/preocupación/ Conceptualización de los problemas que presenta el cliente
Revisar Hoja del Modelo de Ansiedad
Además de presentar los conceptos, continúen formulando en conjunto una conceptualización de los
problemas del cliente.
Este es un trabajo en progreso y usted no debe retar fuertemente los aspectos que no encajan (p.ej., en este
punto es probable que el cliente tenga como meta el control).
o En vez de rechazar esa meta de manera abierta, usted puede decir “Puedo entender cómo usted
piensa que eliminar la preocupación resolvería todos sus problemas presentes. Prestemos
atención a esto y veamos si surgen algunas opciones alternas durante el curso de la terapia.
Puede ser que el tratar tan insistentemente de no preocuparse, en realidad lo que logra es que se
preocupe más; ¿será esto posible?
o La meta es debilitar las creencias comunes acerca de la preocupación y el control, no destruirlas.
Sugiera al cliente que queremos alentar la flexibilidad y explorar alternativas para ayudarles a hacer
cambios. No es necesario que esté de acuerdo con nosotros o que haga lo que decimos. Queremos que
considere otras opciones porque esto le ayudará a moverse y a cambiar.
o Si el cliente parece particularmente adherido a sus viejos estilos de responder, puede ilustrar este
punto en cualquier momento durante las primeras sesiones utilizando la metáfora de la pala tomada
de ACT.
o Es útil señalar que estamos interesados en sugerirle nuevas opciones, no en eliminar las opciones que
están funcionando.
Por ejemplo, los esfuerzos por tener control emocional en ocasiones pueden funcionar, eso es
formidable. Pero, en ocasiones no funcionan y hasta pueden empeorar las cosas. Queremos
ayudar a los clientes a desarrollar las herramientas para manejar esta situación, de tal modo
que puedan responder flexiblemente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 39
C. Experiencia de ansiedad
1. Repase los formularios de monitorización prestando atención a cualquier cosa que haya impedido
que se completen los formularios (p.ej., se sintió más angustiado, dificultad para sacar el tiempo, etc.)
Ayude al cliente a identificar soluciones para estos obstáculos.
Pregunte al cliente cómo él/ella se hizo consciente de la ansiedad, comenzando por identificar
1. las situaciones (¿Qué es lo que ve, oye, escucha, huele, etc.?)
2. las sensaciones/reacciones (¿Qué emociones nota? ¿Hay algo más presente aparte de su
ansiedad? ¿Qué nota en su cuerpo? ¿Siente alguna sensación física?)
3. los pensamientos/significado (¿Qué pensamientos nota? ¿Qué se está diciendo a sí mismo?)
o Por ejemplo, pregunte al cliente sobre algún momento reciente en el que se haya sentido ansioso (use
el formulario de monitorización), escogiendo una situación que se haya evaluado sobre 50 (si no
hubo ninguna durante la semana previa, pregunte por una situación en semanas anteriores). También
se puede escoger una situación por la cual el cliente se preocupe (la meta es una situación en la que
el cliente claramente sienta ansiedad corporal, cognoscitiva y emocional) si el cliente está muy
ansioso al presente; use eso.
2. Realice un ejercicio imaginario para
o Demostrar (y aumentar la conciencia de) cómo la ansiedad se asocia con múltiples sistemas.
o Ilustrar cómo la ansiedad es un espiral y que un elemento se nutre del otro. Use la propia experiencia
del cliente para ilustrar este fenómeno.
Pida al cliente que piense en una situación reciente que le haya provocado ansiedad y que pueda imaginar
vívidamente. Dígale que usted le va a pedir que se vuelva a colocar en esa situación y que le va hacer
algunas preguntas acerca de la experiencia.
Ahora me gustaría hacer un ejercicio con usted para ver cómo es su ansiedad. Me había
comentado que usted sintió ansiedad cuando pasó ___________ la semana pasada. Me gustaría
que cerrara los ojos y tratara de volverse a colocar en esa situación para que podamos observar
algunas de las cosas que pasan cuando usted está ansioso.
Pida al cliente que:
cierre los ojos,
que se imagine a sí mismo vívidamente en la situación que provoca ansiedad.
Pida al cliente que verbalice
los estímulos (¿Qué es lo que ve, oye, escucha, huele, etc.?),
las respuestas (¿Qué emociones nota? ¿Hay algo más presente aparte de su ansiedad? ¿Qué
nota en su cuerpo? ¿Siente alguna sensación física?),
y significado (¿Qué pensamientos nota? ¿Qué se está diciendo a sí mismo?)
Si el cliente comienza a describir la experiencia en pasado, gentilmente estimúlelo a responder a lo
que están experimentando en el momento presente e imaginado.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 40
Procesamiento
Primero: Facilitar que el cliente comente sobre las respuestas que tuvo al imaginar el evento.
¿Qué usted notó en su cuerpo, emociones, pensamientos?
Segundo: Facilitar que en la discusión se establezca 1) la conexión entre pensamiento y respuesta automática y
2) naturaleza habitual fomenta la repetición y dificulta el cambio
Pregunte acerca de la intensidad de las respuestas. Si son fuertes, haga énfasis en que sólo imaginar
un evento puede provocar muchas de las mismas respuestas que provoca un estresor externo.
Haga hincapié en cómo la imaginación, los pensamientos, las sensaciones y los sentimientos se
interrelacionan, se nutren unos de otros, y conducen a un sentido de peligro y deseo de alejarse o
abandonar la situación (escapar o paralizarse).
Luego de terminado este ejercicio, pregunte al cliente lo que él o ella notó.
o Cuando los clientes están acostumbrados a evadir sus experiencias, con frecuencia no son
conscientes de todas las respuestas que tienen cuando se imaginan un evento.
Discuta la naturaleza habitual de las respuestas ansiosas y la manera en que el hábito se fortalece
cada vez que se repite. Discuta cómo este ciclo sucede tan rápidamente que con frecuencia no vemos
las señales ni el proceso.
o Esto interfiere con nuestra habilidad para recibir la información importante que nuestras
emociones nos comunican. Entonces, un componente importante del cambio es la
conciencia, seguida por formas alternas y flexibles de responder.
Pregunte acerca de la intensidad de las respuestas. Si son fuertes, haga énfasis en que sólo imaginar un
evento puede provocar muchas de las mismas respuestas que provoca un estresor externo.
Tercero: Discuta cómo escapar, luchar, huir, o paralizarse puede no ser recomendable en este escenario o
puede no ser congruente con otros valores.
Por ejemplo, cuando alguien está ofreciendo una charla, su deseo de escapar no es congruente con su
deseo de comunicar las ideas, etc. Con frecuencia, queremos estar en una situación dada, aun cuando
ésta nos provoque ansiedad O tal vez queremos expresar nuestras necesidades, aun cuando esto nos
asuste. Por lo tanto, todos estos elementos (pensamientos, emociones, sentimientos) de hecho pueden
ocurrir cuando la acción que se asocia con ellos no es la recomendada (no es necesario escapar, a veces
ni siquiera hay peligro, o tal vez queremos escapar y a la vez queremos quedarnos, pero el llamado a
escapar es tan fuerte que no notamos el deseo de quedarnos).
Cuarto: Obtenga los comentarios del cliente acerca del modelo de ansiedad (cómo encaja o no encaja), y
resuma los puntos principales (Puede resumir utilizando la hoja informativa).
A pesar de que este modelo es casi idéntico a los modelos tradicionales de ansiedad de la TCC, aquí no
hacemos hincapié en que la evaluación de la situación es imprecisa, sino más bien en que la acción
asociada con la emoción (p.ej., ansiedad) no necesariamente es la indicada para la situación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 41
La pregunta no es si existe una amenaza real, sino más bien si la evitación, el escapar o el paralizarse le
están dando resultados. (Esto ayudará a pasar por alto debates sobre si las preocupaciones del cliente
son reales o no). Una de las metas de este ejercicio es ilustrar cómo la ansiedad es un espiral y que un
elemento se nutre del otro. Use la propia experiencia del cliente para ilustrar este fenómeno.
Resuma
La ansiedad tiene una función adaptativa, nos ayuda a responder a las amenazas
Sin embargo, nuestra habilidad para pensar, imaginar (el futuro), y recordar (el pasado) nos
permite experimentar ansiedad aun cuando no exista una amenaza (p.ej., nuestras representaciones
mentales desarrollan las mismas propiedades emocionales de los eventos en sí mismos, llevándonos
a responder a amenazas que no existen en el ambiente) o, más importante aún, cuando no es
recomendable la evitación
Además, debido a lo que es importante para nosotros, a veces vamos a querer acercarnos a una
amenaza (acercarnos a alguien que nos atrae, tomarnos un riesgo en el trabajo) aun cuando
nuestra respuesta natural de ansiedad nos está indicando peligro y nos está sugiriendo que
escapemos
Incorpore las observaciones que el cliente registró en la monitorización diaria (y busquen posibles soluciones si
el cliente no está llevando a cabo la monitorización).
Enfoque particularmente en los puntos que son más importantes para el cliente y en cualquier tipo de
evitación que se asemeje mejor a él/ella. Los clientes con TAG frecuentemente no se dan cuenta de
que están evitando; tal vez usted tenga que invertir algún tiempo identificando la evitación en el
ejemplo que ofrecieron recientemente o en los formularios de monitorización. O espere a que se
discuta el concepto de preocupación (vea a continuación) y enfoque en la evitación en ese momento.
D. Función de la preocupación
Desarrollaremos una definición compartida de lo que es preocupación y discutiremos los componentes
positivos y negativos de la preocupación.
Algunos clientes visualizarán fácilmente los componentes positivos y restarán importancia a los
negativos (p.ej., Necesito preocuparme para motivarme a mí mismo a hacer las cosas).
Otros clientes verán la preocupación como algo completamente negativo y tendrán dificultad para ver
los componentes positivos (p.ej., La preocupación es terrible, Estoy aquí para deshacerme de ella, No
veo nada positivo acerca de la preocupación y no tengo control voluntario sobre ella).
Sea sensible a estos diferentes cuadros y gentilmente comparta las funciones positivas y negativas como
posibilidades a considerar.
1. Preocupación: algo que está enfocado en el futuro, que es negativo y que con frecuencia tiene un amplio
alcance, y aplique esta definición a ejemplos de preocupaciones tomadas de la monitorización del cliente.
Observe que parece un proceso de solución de problemas pero nunca llega a serlo. Está basado en una
ilusión (que tal si) y no en la experiencia actual.
Pida ejemplos de pensamientos preocupantes (use formulario de monitorización).
o Haga énfasis en el enfoque que tienen esos pensamientos en el futuro
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 42
o
Pregunte si el cliente nota que sus preocupaciones pasan de un tema a otro, o se preocupa por
cosas sin importancia.
2. Discuta cómo la preocupación está interfiriendo con la vida del cliente
Usted ha venido aquí, al menos en parte, porque siente que la preocupación le está interrumpiendo su
vida.
o ¿Cómo la preocupación está siendo problemática para usted?
Entregar Hoja acerca de la Función de la Preocupación
o Si el cliente comienza a enfocarse en las funciones positivas de la preocupación, reconózcalas y
diga que usted también va a hablar de eso. Si le resulta más cómodo hablar primero de las
funciones positivas, está bien hacerlo. Sólo asegúrese de cubrir ambas.
3. Repase las funciones de la preocupación
Aunque es claro que la preocupación tiene algunas consecuencias negativas y existen muchas razones
por las cuales las personas no quieren preocuparse, también es útil reconocer que de alguna forma la
preocupación es de utilidad, y esa puede ser, en parte, la razón por la cual es difícil dejar de
preocuparse una vez que usted ha adquirido ese hábito.
Es probable que la preocupación también sirva algún tipo de propósito en su vida, a pesar de que
también le molesta.
o ¿Puede pensar de cualquier cosa útil acerca de su preocupación?
Refiérase a la hoja de atención plena a las preocupaciones para obtener ejemplos de preocupaciones, y
pida la impresión del cliente acerca de la función de éstas. Puede que no sepamos que la preocupación
sirve un propósito en nosotros, pero podría.
o RESPUESTAS TÍPICAS: PROCESO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS, SUPERSTICIONES
(NO SUCEDERÁ SI YO ME PREOCUPO), EVITACIÓN (PUEDO EVITAR
CONSECUENCIAS NEGATIVAS SI PIENSO EN ELLO), MOTIVACIÓN, PREPARACIÓN
(ESTARÉ LISTO/A), TENER UN SENTIDO DE CONTROL Y DE QUE SE PUEDE
PREDECIR, Y DISTRACCIÓN.
La investigación ha demostrado que cuando las personas se preocupan, no sienten el impacto completo de
las situaciones angustiantes, pero tampoco superan esas situaciones. La preocupación sirve una función en
el momento, pero a largo plazo nos hace sentir más ansiosos.
Así que las personas que generalmente son ansiosas tienden a tener formas estancadas y habituales de
responder al mundo, las cuales incluyen la anticipación de amenazas y ciclos de respuestas ansiosas, con
frecuencia acompañados de pensar mucho y repetirse a sí mismos las cosas malas que van a pasar. Están
preparados para eventos futuros, pero pueden perderse cosas que están sucediendo en el momento. En otras
palabras, la preocupación puede alejarle de la situación presente. Además, la preocupación puede dejarle
estancado y sin deseos de probar cosas nuevas porque teme que algo malo le sucederá. Estos hábitos son
muy difíciles de cambiar.
LA PREOCUPACIÓN ES AMBAS COSAS, ÚTIL Y PROBLEMÁTICA
1. La ansiedad y la preocupación pueden impedir el disfrute a las actividades que son
congruentes con nuestros valores y que realizamos en el presente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 43
Por ejemplo, uno puede estar viviendo una vida guiada por los valores (en otras
palabras, trabajando en algo que es personalmente significativo y criando una
familia) y a la vez estar desconectado de esas actividades porque está preocupado,
enfocado en el futuro, evitando el momento presente, etc.
2. La ansiedad, la preocupación, y la evitación de eventos privados pueden causar que
algunas personas se alejen de las actividades que valoran; puede impedirles el
tomar riesgos y ser las personas que quieren ser.
Invierta un tiempo asegurándose de que el cliente puede ver cómo la preocupación
sirve un propósito, pero también se atraviesa en nuestro camino. Nuevamente, no
tienen que estar completamente de acuerdo (y es importante no discutir
abiertamente con ellos) pero usted quiere que al menos estén abiertos a la
posibilidad de que se preocupan porque aparentemente la preocupación es ambas
cosas, útil Y problemática. Use ejemplos específicos de la semana anterior y
obtenga más información para ver si puede identificar tanto la función que tiene la
preocupación, como la interferencia que se asocia con ésta. En lo que se debe
hacer hincapié es en la evitación (la evitación emocional, la evitación de la
interacción con otros, la evitación de resultados temidos, etc.).
Si el cliente no está de acuerdo, sugiera que ambos continúen prestando atención a
medida que la terapia progresa, para ver si estas cosas acerca de la preocupación y
la ansiedad son realidades para su cliente. Luego, asegúrese de volver a esto la
próxima sesión. Sea flexible. Si el cliente dice que no se siente como espectador
en su vida, no use esa parte del modelo. Enfoque en el lenguaje y los conceptos que
son más pertinentes para la persona. Sin embargo, es importante estar de acuerdo
en cierta medida con los conceptos de hábitos, evitación, estancamiento, enfoque en
el futuro contra enfoque en el presente, y atención a las áreas valoradas
(eventualmente, no necesariamente hoy).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 44
E. ¿Qué es lo que vamos a estar haciendo?
Entregue la hoja informativa sobre el modelo de tratamiento.
Este tratamiento se basa en este modelo y provee intervenciones dirigidas a:
1) Aumentar la conciencia y cultivar una relación distinta con la experiencia interna: La
ansiedad limita el enfoque, se dirige hacia el futuro, y por tanto las personas se pierden
el presente, el ciclo sucede fuera de la conciencia y es difícil de cambiar, la atención
plena aumenta y expande el enfoque en el momento presente y le permite ver el ciclo.
La atención plena es un proceso, que básicamente se refiere a una conciencia no
enjuiciadora y considerada (p.ej., “Soy un estúpido por preocuparme acerca de
esto”).
2) Aumentar la elección y la flexibilidad: Las respuestas ansiosas son automáticas y
rígidas. Practicaremos múltiples formas alternas de responder [enfocarse, ser
conscientes de nuestras respuestas (pensamientos, sentimientos, etc.), acciones
congruentes con lo que es importante para la persona] y practicaremos estas respuestas
para fortalecer esos hábitos. Dado que la ansiedad con frecuencia conduce a
respuestas automáticas de evitación, esto conlleva darse cuenta de ellas, y en ocasiones
escoger no evitarlas.
3) Aumentar la acción consciente: La preocupación es anticipatoria, evita que las personas
actúen. Practicaremos respuestas activas ante la preocupación, soluciones prácticas a
los problemas que aumentan la preocupación, movimientos hacia las metas y los
valores individuales, y actuar a pesar de la ansiedad, en vez de evitar.
En resumen, trabajaremos para hacernos conscientes de la preocupación y la ansiedad practicando a
desligarnos de esos procesos lo suficiente como para ser capaces de responder de manera más flexible, e
involucrándonos más en las actividades y metas. Nos enfocaremos en el camino que usted quiere seguir en
su vida.
Esperamos que experimente más satisfacción, mayor sentido de elección y flexibilidad, y mayor conciencia
del momento presente. Hemos encontrado que el tratamiento ayuda a reducir las reacciones a la angustia
que sentimos a consecuencia de la ansiedad, y ayuda a aumentar la claridad acerca de nuestras respuestas
emocionales. También sabemos que en ocasiones los esfuerzos por controlar la ansiedad realmente no son
efectivos y nos enfocaremos en cómo continuar viviendo vidas significativas, aun cuando sintamos ansiedad.
Puede ser que el cliente pregunte si va a sentir menos ansiedad como resultado del tratamiento. Usted puede
comentar que es probable que los clientes sientan una disminución en la ansiedad, aunque no anticipamos que
la ansiedad y la preocupación se eliminen, dado que ambas son respuestas humanas naturales que van a
continuar sintiéndose de alguna manera. Esperamos que experimente más satisfacción, mayor sentido de
elección y flexibilidad, y mayor conciencia del momento presente.
Hemos encontrado que el tratamiento ayuda a reducir las reacciones a la angustia que sentimos a consecuencia
de la ansiedad, y ayuda a aumentar la claridad acerca de nuestras respuestas emocionales. Ambas cosas parecen
reducir el nivel general de ansiedad del cliente. También comente que estaremos enseñando estrategias que se
enseñan comúnmente como formas de reducir la ansiedad y que esperamos que, en ocasiones, estas estrategias
le ayuden a reducir la ansiedad. Sin embargo, a diferencia de otros acercamientos, también sabemos que en
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 45
ocasiones los esfuerzos por controlar la ansiedad realmente no son efectivos y nos enfocaremos en cómo
continuar viviendo vidas significativas, aun cuando sintamos ansiedad.
Ofrezca ejemplos de cómo algunas de las cosas por las cuales se preocupan, normalmente provocarían ansiedad,
y cómo esa ansiedad es una señal de que probablemente hay que cambiar algo.
F. Respiración profunda
Los terapeutas deben cambiar su respiración conscientemente al llegar a esta sección y asegurarse de presentar
el modelo lentamente, mientras respiran desde el diafragma (excepto cuando demuestren la respiración
torácica). Los terapeutas deben mantener los ojos abiertos todo el tiempo, para poder observar los patrones de
respiración y las reacciones de los clientes a los ejercicios.
Antes de irnos, quiero enseñarle una técnica que puede ayudarle a aumentar su conciencia y su enfoque en
el momento presente. Primero, tome unos minutos para observar su respiración. Cierre los ojos y enfoque
en su respiración. Observe cómo la respiración viaja hacia adentro de su cuerpo, a través de su cuerpo, y
vuelve a salir de su cuerpo. Observe qué partes de su cuerpo se mueven mientras usted respira.
Ok, ahora abra los ojos. ¿Qué observó? Preste particular atención a cualquier observación acerca de respirar
desde el pecho, falta de aire, etc.
Ahora vamos a enfocarnos en observar su respiración, y gentilmente cambiar su patrón de respiración.
Como tal vez sepa, hay dos sistemas que afectan nuestra respiración y nuestra excitación autonómica en
general.
Sistema nervioso simpático, nos ayuda a prepararnos para las amenazas, aumentando
nuestro ritmo cardiaco y nuestra respiración, preparándonos para pelear o escapar.
Sistema nervioso parasimpático, desacelera estas respuestas y nos ayuda a recuperarnos
de este estado de activación. Este sistema tiene que ver con la digestión; por eso es que
nos sentimos relajados luego de que comemos.
Ambos sistemas son muy útiles, pero en ocasiones el sistema nervioso simpático se torna habitualmente
hiperactivo. Nuestros patrones de respiración pueden influir en esto. Si respiramos con inhalaciones
rápidas y cortas, desde el pecho. Por otro lado, podemos respirar más despacio desde nuestro abdomen,
primero inhalando mientras se expande nuestro abdomen, luego nuestro pecho, luego nuestros hombros, y lo
mismo en dirección contraria cuando exhalamos.
Si usted observa a los infantes respirar, verá que así es como todos nosotros comenzamos respirando. Sin
embargo, tal vez usted ha perdido el hábito de respirar de esta manera. Si no está acostumbrado a respirar
así, puede ser que sus primeros intentos sean frustrantes. Sin embargo, si persevera sin forzarlo, pronto le
saldrá naturalmente. Es importante que sólo observe esto y que continúe enfocando en la respiración y en la
fuente de la respiración.
Pida al cliente que respire desde el abdomen por un minuto, con los ojos cerrados, que luego vuelva a traer su
atención a la habitación y que abra los ojos cuando esté listo.
Es importante que no se enoje consigo mismo por respirar de la otra manera. Usted podrá enfocarse y
perderá el enfoque en su respiración repetidas veces, parte del reto es tolerar eso. De hecho, este es un buen
momento para comenzar a practicar la atención plena, una forma no enjuiciadora de observación. La
atención plena es sólo observar, sin evaluar o juzgar nada. De este modo, usted puede observar su
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 46
respiración, observar su profundidad, si viene de su abdomen o de su pecho y cómo se siente. Para la
próxima semana, leerá una hoja informativa que habla más acerca de la atención plena y haremos
referencia a ella a lo largo de la terapia.
Si el cliente está teniendo dificultad con la respiración, haga énfasis en la conciencia y no en el cambio. Pida al
cliente que traiga la conciencia a su respiración moviéndose a través de su cuerpo, que sienta la expansión de su
abdomen, pecho y costillas. Trabaje con el cliente para encontrar una forma de practicar que no aumente
innecesariamente la ansiedad. Esta es una oportunidad para introducir la noción de tener consideración por la
experiencia propia. Si prestar atención y cambiar la respiración le es difícil, tenga consideración por esa
dificultad, responda como le respondería a un niño que está probando algo nuevo. Si el proceso de tener una
respiración más profunda está siendo muy difícil, está bien cambiar a solamente notar y permitir, dejando que
ocurra cualquier cosa que ocurra. Queremos que los clientes tengan flexibilidad en esta práctica. Este es el
primer ejemplo de cómo uno puede involucrarse en estrategias para regular las emociones, pero estas estrategias
deben tomarse ligeramente, con la intención final de estar abiertos a cualquier cosa que ocurra, aun cuando el
nivel de angustia no cambie o aumente.
Dé instrucciones al cliente para que practique en varios momentos durante la semana (al levantarse, de camino
al trabajo, antes de una situación ansiosa, durante una situación ansiosa, al acostarse a dormir). Estimule al
cliente a observar sus reacciones a la práctica (o no práctica).
Además de prestar atención a su respiración y tratar gentilmente de cambiarla a lo largo de la semana,
también me gustaría que comience a hacer algo que llamaremos “práctica formal”, en la que usted separa
una cantidad de tiempo todos los días para hacer algún tipo de ejercicio de concienciación. Para este
ejercicio, sólo me gustaría que se sentara y observara su respiración (REPASE CON EL CLIENTE LA
HOJA INFORMATIVA SOBRE EL EJERCICIO FORMAL DE RESPIRACIÓN). Así que, durante esta
práctica, en vez de tratar de cambiar su respiración, solamente la observará y repetidamente volverá a traer
nuevamente la atención a su inhalación y exhalación.
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #1
Formulario de Práctica de Atención Plena (monitorización de la
respiración y cualquier otro tipo de atención plena en la que el
cliente se involucre)
Ejercicio Formal de Respiración
Repaso de las Hojas y Formularios
Hoja Informativa ¿Qué es Atención Plena?
Página de Reacciones
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 47
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 48
¿Qué es la ansiedad y el miedo?
La ansiedad y el miedo son respuestas naturales y útiles ante las situaciones cuando
corremos peligro.
o Miedo es lo que experimentamos cuando estamos en una situación
potencialmente peligrosa
o Ansiedad es lo que experimentamos cuando pensamos o imaginamos que algo
amenazante puede pasar en el futuro.
La respuesta de miedo o ansiedad funciona rápidamente, sin ningún pensamiento o
esfuerzo de nuestra parte, en respuesta a cualquier señal de posible amenaza.
o Latidos rápidos del corazón, tensión, pensamientos ansiosos, etc. nos indican
que hay una amenaza presente, y nos ayudan a responder ante esa amenaza,
preparándonos para pelear o escapar (huir) de la situación peligrosa, o para
paralizarnos (no responder en lo absoluto), con la esperanza de que la
amenaza desaparecerá.
Responder con ansiedad o miedo involucra todos nuestros sistemas de respuesta:
los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones físicas y las conductas.
o Cuando estamos ansiosos vemos la amenaza fácilmente, pensamos que van a
pasar las cosas peores que pueden pasar, sentimos un estado de alerta y
tensión en nuestro cuerpo, nos sentimos angustiados e inquietos, y estamos
motivados para huir o evitar cualquier cosa que nos recuerde el posible
peligro, o nos paralizamos.
Todo esto es deseable cuando hay una amenaza física presente. Tenemos una mejor
probabilidad de sobrevivir si evitamos cualquier amenaza física de manera rápida y
sin darle mucha atención o pensarlo mucho.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 49
Nuestra capacidad para pensar complica el sistema de supervivencia
Desafortunadamente el sistema de supervivencia tiene algunas desventajas.
El simple hecho de imaginar un evento negativo futuro que podría suceder, o
pensar acerca de un evento pasado, puede provocar las mismas respuestas de
pelear, huir o paralizarse que provoca la amenaza real.
o Por ejemplo, el sentimiento de ansiedad que surge de sólo pensar que algún
ser querido nos pueda criticar, o la preocupación de que esto pase, puede
provocar los mismos sentimientos que tenemos cuando sucede el evento
real.
Además, interpretar un evento como amenazante puede llevarnos a tener una fuerte
respuesta de:
o pelear
o huir o
o paralizarnos
cuando en realidad no hay ninguna situación peligrosa.
o Por ejemplo, podríamos sentir preocupación si nuestra jefa trabaja con la
puerta cerrada porque pensamos que está enojada, y queremos evitar estar
cerca de ella, cuando en realidad lo que necesita es un poco de privacidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 50
La preocupación es parte de las respuestas ansiosas que pueden alimentar el espiral de la
ansiedad
Dado que nuestras respuestas a las amenazas son tan automáticas, podemos
comenzar a sentirnos muy ansiosos y tener pensamientos preocupantes.
o La preocupación problemática nos lleva a pensar que las cosas nos van a salir
mal; que nuestro futuro va a estar lleno de catástrofes.
o Incluso podemos escapar rápidamente de las situaciones relacionadas o
evitarlas, sin darnos cuenta de que no había ninguna amenaza.
Con frecuencia, evitamos tomar acción como respuesta a los pensamientos
preocupantes
o por ejemplo, miedo de que algo malo vaya a pasar
O, hagamos cosas para prevenir que suceda algo malo sin que sea necesario
o por ejemplo, si nuestros hijos no se encuentran con nosotros, podríamos
llamarlos repetidamente para asegurarnos de que no corren peligro
Debido a nuestra capacidad para imaginar eventos reales por medio de
pensamientos o imágenes en nuestra mente, con frecuencia respondemos a los
pensamientos como si fueran, en efecto, eventos reales.
o Si tenemos el pensamiento de que algo malo va a suceder, si queremos hacer
algo como por ejemplo, volver a estudiar, y sentimos ansiedad relacionada con
ese pensamiento, podría tener sentido el que no lleváramos a cabo esa acción.
Cuando no ocurre la catástrofe que se anticipaba, es fácil creer que el preocuparse
contribuyó a evitarlo. Cuando pensamos que el preocuparnos nos protege, tendemos
a preocuparnos más y más.
Cada vez que nos preocupamos, fortalecemos esta reacción, la cual casi nunca
resulta en ninguna solución al problema por el cual nos preocupamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 51
EL PROCESO DE PREOCUPACIÓN
Disparadores/
Gatillos
(mundo exterior o interior
de la persona)
Mente
Cuerpo
Lo que piensa
(pensamientos, creencias,
imágenes que causan
preocupación)
Lo que siente
(tensión muscular, boca
seca, palpitaciones fuertes)
Acciones/Conducta
Lo que hace
(pelear, escapar, o
paralizarse
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 52
La ansiedad y el miedo pueden alejarnos de lo que está pasando en
nuestras vidas y puede interponerse en el camino de nuestro disfrute
Una vez que comienza el ciclo de respuestas ansiosas, éste se alimenta de las
propias respuestas, las sensaciones ansiosas en nuestro cuerpo pueden llevarnos a
pensamientos ansiosos, que a su vez pueden aumentar las sensaciones ansiosas,
así que esto puede tornarse muy insoportable.
Cuando esto sucede, nuestros pensamientos acerca del pasado y la preocupación
sobre cosas que pueden pasar en el futuro nos distraen de lo que en efecto está
sucediendo en el presente.
o Por ejemplo, podemos estar ansiosos cuando hablamos con alguien que nos
atrae si nos preocupamos por que esta persona pueda rechazarnos en el
futuro. Cuando eso sucede, es difícil conectarse con esa persona en el
momento presente.
o O si en la tarde, al estar con nuestra familia, estamos pensando acerca del día
tan estresante que tuvimos en el trabajo, con toda probabilidad nos sentiremos
ansiosos y distraídos, y disfrutaremos menos de su compañía.
Personas que se preocupan mucho y experimentan ansiedad intensa comúnmente
informan que estas experiencias interfieren marcadamente con sus vidas.
o Las personas evitan hacer ciertas cosas o tomar riesgos por miedo de que sus
acciones les lleven a preocuparse o a sentir ansiedad o miedo.
o Con frecuencia, las personas que están preocupadas comienzan a sentir como
si tuvieran pocas opciones en su vida y sienten que pasan la mayor parte del
tiempo evitando que sucedan cosas malas.
La ansiedad y la preocupación frecuentemente ocupan gran parte del tiempo y de las
energías de la persona, esto les lleva a sentirse como si estuvieran en piloto
automático, como espectadores de sus vidas, en vez de ser participantes activos.
Probablemente el problema mayor con la preocupación y la ansiedad es el efecto que
tienen en la vida de las personas, y no tanto la preocupación o la ansiedad en sí.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 53
En ocasiones, tal vez queremos anular el sistema
de supervivencia y escoger enfrentarnos a la amenaza
Aunque pelear o huir probablemente son las mejores respuestas cuando existe
peligro físico, tal vez no lo sean cuando nos enfrentamos a otras “amenazas” más
comunes.
De hecho, en muchas ocasiones evitar las amenazas puede causarnos más
problemas.
o Por ejemplo, tal vez nos sintamos muy ansiosos al hacer una presentación
en el trabajo y queramos huir del cuarto o paralizarnos mientras estamos
ahí parados, pero eso probablemente no logrará que la situación sea
segura, a diferencia de si huimos o nos paralizamos de un tigre.
o Además, tal vez usted ha decidido que la presentación es verdaderamente
importante y que quiere seguir adelante aun cuando se siente asustado.
Tal vez usted se siente muy ansioso cuando le va a decir por primera vez a
alguien que lo/la ama, porque tiene miedo de que esa persona lo/la rechace, pero
sin embargo decide que quiere tomarse el riesgo porque algo que usted valora es
estar cerca de otras personas.
Con frecuencia las personas experimentan respuestas ansiosas (sentimientos de
vulnerabilidad, ansiedad o inseguridad, y pensamientos negativos acerca de uno
mismo y del futuro) cuando trabajan para lograr las cosas que son importantes
para ellos (una relación íntima, una carrera). En ocasiones, elegimos hacer cosas
que pueden provocarnos una respuesta de ansiedad y trabajamos para lograr
anular el mecanismo de pelear/huir o la reacción de evitación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 54
Conclusión
La preocupación y la ansiedad suceden automáticamente
o hemos aprendido a responder de esta manera durante muchos, muchos
años, y continuamos haciéndolo por hábito.
Usualmente, las personas vienen a tratamiento cuando se dan cuenta de que la
ansiedad y la preocupación están interfiriendo con su vida y los intentos por
controlar o reducir estas experiencias no han funcionado.
Todos hemos sentido la frustración de decirle a alguien que “deje de preocuparse
tanto” y saber que no es tan fácil controlar estas experiencias indeseadas.
Una de las cosas que hemos aprendido recientemente es que tratar de no
preocuparnos frecuentemente nos conduce a preocuparnos más aún.
Discutiremos cómo la ansiedad y la preocupación interfieren con nuestra vida,
cómo usted ha tratado de controlar estas experiencias, y la posibilidad de un
nuevo acercamiento a través de nuestro trabajo en terapia.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 55
Modelo de Tratamiento
Aumentar la Conciencia
Aumentar la Elección y la Flexibilidad
Aumentar la Acción Consciente
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) interfiere con la conciencia
La ansiedad limita nuestra atención, de tal modo que nuestro foco está en la amenaza
La preocupación se enfoca en el futuro, así que con frecuencia nos perdemos lo que está
pasando en el presente.
Este ciclo sucede fuera de nuestra conciencia, por lo tanto, es difícil de cambiar.
La conciencia que tenemos de los pensamientos, los sentimientos y las sensaciones puede ser
enjuiciadora, negativa o “entretejida”, lo cual hace que nuestras respuestas sean más intensas.
En este tratamiento, usted
se hará más consciente de sus respuestas internas a los eventos y se sentirá más presente
en su vida por medio de
o la monitorización de sus experiencias durante la semana
o probar algunos ejercicios de conciencia en las sesiones y entre sesiones
aprenderá a desarrollar una relación distinta con sus respuestas internas
El TAG puede crear inflexibilidad
Las respuestas ansiosas son automáticas y rígidas.
La respuesta más natural ante la amenaza es evitar/escapar/paralizarse.
En este tratamiento, usted
se hará consciente de las diferentes respuestas que puede tener a los eventos que le
provocan ansiedad o angustia
romperá la relación automática entre pensamientos (“algo malo pasará si hago esto”, “No
puedo hacer esto”) y conductas
aprenderá a escoger las acciones, en vez de evitar las situaciones automáticamente
El TAG puede hacer que se sienta como si estuviera en piloto automático, como si estuviera
atascado o como si fuera un espectador en su propia vida
La preocupación se trata de lo que podría pasar después, y aleja a las personas de lo que está
pasando ahora
La preocupación puede hacerle pensar que no tiene opciones, que tiene que comportarse de
cierta manera
La preocupación es tan agotadora que puede robarle el tiempo que tiene para hacer las cosas
que le dan satisfacción en su vida
En este tratamiento, usted
identificará las direcciones que la preocupación le ha impedido seguir y que son importantes
en su vida
tomará acción para vivir una vida satisfactoria y con significado
desarrollará soluciones prácticas a los problemas que aumentan la preocupación
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 56
La Función de la Preocupación
Desafortunadamente, la preocupación frecuentemente está asociada con problemas:
Con frecuencia, los pensamientos están en el futuro, así que usted se pierde lo que está
pasando en el momento.
Puede evitar hacer cosas que son importantes para usted por miedo a que tal acción le cause
más preocupación y ansiedad.
La preocupación puede restarle la sensación de placer y significado.
La preocupación puede causar fatiga, tensión, intranquilidad y dificultades con el sueño y la
concentración.
La preocupación también parece cumplir una función importante. Con frecuencia las
personas informan que se preocupan para:
Resolver un problema.
Prepararse para un evento futuro imaginado.
Motivarse.
Impedir que algo malo suceda:
o Superstición: “Si me preocupo, es menos probable que suceda”
o Protección: “Si pienso las cosas lo suficiente, puedo prevenir que algo pase”
Sentir que están haciendo algo para resolver un problema sobre el cual no tienen control.
Evitar pensar acerca de otra cosa.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 57
Sesión 2
Tenga disponibles:
Durante la sesión:
Destrezas de atención plena
Hoja de ejercicio de atención plena a la respiración
Ejercicio de atención plena con una pasa
Durante la sesión:
Destrezas de atención plena
Tarea para el hogar:
Practicando la atención plena
Asignación de valores 1
Formulario #1 de atención plena a las preocupaciones
Registro de práctica de relajación muscular progresiva
Formulario #2 de práctica de atención plena
Página de reacciones
Final de la sesión
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas
Temas clave
Revisión de la asignación
Énfasis en la conciencia y la atención plena
Adiestramiento en Relajación Muscular Progresiva (RMP)
Introduzca los valores
Asegúrese de separar suficiente tiempo para revisar las asignaciones al final de la sesión.
Temas del terapeuta
Atención plena como un proceso
El proceso de cambio (será bueno cualquier punto en el que el cliente se encuentre y cualquier cosa que el
cliente haya hecho durante la semana).
Trate de identificar pequeñas oportunidades que le permitan sugerir que es posible contar con formas más
flexibles de responder (cualquier ejemplo de la semana, periodos de atención plena).
Comience a introducir la noción de que el control puede ser un problema, pero hágalo delicadamente. En
este punto, el cliente puede estar muy atado a la noción de querer deshacerse de la preocupación/la
ansiedad. Comience a destacar algunos ejemplos para ilustrar cómo tal vez esto no se pueda lograr.
Sea cuidadoso de presentar la RMP como una forma de hacer énfasis en la atención y la conciencia, y no
como medio para deshacerse de la ansiedad.
Haga hincapié en cómo la conciencia es tanto placentera como desagradable, pero que, sin embargo,
siempre nos acerca a nuestra experiencia y circunstancias actuales. Esto se parece a los niños;
experimentan muy intensamente cualquier cosa que sientan, pero no les dura tanto como a nosotros
porque siempre se ubican en el momento presente, en vez de ubicarse en el pasado o en el futuro.
Los terapeutas deben reconocer que la atención plena y la RMP se usan frecuentemente como formas de
reducir el estrés y la ansiedad, y que, en ocasiones, esperamos que tengan este efecto en los clientes. Sin
embargo, también hemos encontrado que, en ocasiones, los esfuerzos por relajarse pueden ser
paradójicos, así que pensamos que es importante usar estas técnicas de una forma que permita apertura a
cualquier experiencia que llegue. Además, tener una conciencia considerada de nuestra ansiedad, aun
cuando no haya una reducción de la ansiedad, es beneficiosa porque le permite a uno escoger sus
acciones, en vez de reaccionar desde el miedo.
Frecuentemente, algo que es confuso tanto para el cliente como para los terapeutas sobre este
acercamiento es su postura con relación al manejo del estado de ánimo. Nuestro modelo sugiere que la
atención plena y la RMP en ocasiones pueden reducir el estrés y la ansiedad, particularmente cuando ese
estrés y esa ansiedad están relacionados con las reacciones a nuestra experiencia interna y nuestros
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 58
intentos por luchar con ella y cambiarla. Aceptar y permitir nuestra experiencia interna puede asociarse
con un sentido de paz y calma. En otros momentos, los sentimientos de ansiedad y los pensamientos
acerca de experiencias dolorosas representan una respuesta realista a los retos o a las circunstancias
difíciles de la vida. Aunque algunas técnicas de manejo de la ansiedad, como la RMP, pueden reducir
temporalmente esas experiencias internas, la situación que las provoca no cambia. Algunos sentimientos
de ansiedad o de tristeza no pueden cambiarse sin que tomemos acción. Otros sentimientos y
pensamientos son respuestas inevitables ante la vida (p.ej., enamorarse, tomarse un riesgo en el trabajo) y
no pueden evitarse usando el manejo de la ansiedad. Por lo tanto, es importante que los clientes (y los
terapeutas) no se aferren a la idea de que practicar estos ejercicios tendrá como resultado la reducción de
la ansiedad, y que el enfoque en vivir una vida involucrada y con sentido descansa detrás de las decisiones
que se tomen con respecto a estas estrategias.
Agenda
A. Como dije la semana pasada, comenzaremos cada sesión con un ejercicio de atención plena.
De hecho, esta semana haremos dos ejercicios de atención plena al comienzo de la
sesión (comenzando con la atención plena a la respiración).
B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorización y las prácticas que usted hizo entre las
sesiones.
C. También hablaremos un poco más acerca de lo que es la atención plena.
D. Le enseñaré otro ejercicio de atención plena que tiene que ver con notar la tensión y la relajación
muscular.
E. Finalmente, le presentaré el concepto de valores y la asignación acerca del tema
A. Ejercicios de Atención Plena
A1. Atención plena a la respiración
Instrucciones para el terapeuta
El terapeuta debe traer la conciencia a su propia respiración y hablar lentamente mientras hace el
ejercicio, permitiendo a los clientes suficiente tiempo para notar su respiración entre cada instrucción
dada. Mientras se hacen los ejercicios de atención plena, es útil utilizar la forma en gerundio de los
verbos (“ando, “iendo”). Por ejemplo, se debe utilizar “notando,” “trayendo,” y “dejando.”
[Grabe en audio el ejercicio de atención plena a la respiración, para que le pueda dar al cliente un CD
con los tres ejercicios de atención plena en la sesión 16]
Instrucciones del ejercicio
Pida al cliente que se ponga cómodo en la silla y que cierre los ojos.
Comience por dar instrucciones de focalización (lentamente, pausando entre cada aseveración), como
por ejemplo:
Note la forma en que está sentado en la silla. Notando dónde su cuerpo está en contacto con la
silla… Ahora comenzando a dirigir la atención a su respiración…. Observando cómo el aire entra
en su cuerpo, a dónde viaja y cómo sale de su cuerpo…. Observando las partes de su cuerpo que se
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 59
mueven mientras respira…. Observando en qué parte de su cuerpo siente su respiración. Puede que
sea en sus orificios nasales… la parte posterior de su garganta…su pecho…su abdomen… Sólo
dejando que su conciencia se pose en el lugar donde siente su respiración……… (Pausa). Cada vez
que su mente se aleje, observando esto, delicadamente dirija la conciencia a su respiración…
Observando la inhalación… y la exhalación… (Enfóquese en su respiración por varios minutos).
Ahora dirigiendo su enfoque nuevamente a la habitación, a la forma en que usted está sentado en la
silla, y abriendo los ojos cuando esté listo.
Discusión
Discuta la experiencia de la práctica en la sesión
Discuta la experiencia practicando la respiración durante la semana.
Si el cliente no ha estado practicando, solucione problemas.
o ¿Qué le ha impedido practicar?
o ¿Cuáles son algunas formas de facilitar la práctica?
A2. Ejercicio de atención plena con una pasa
Segundo ejercicio
Instrucciones para el terapeuta
Comience el ejercicio enfocando (cómo está sentado en la silla, sintiendo el aire en la piel, observando
la respiración). El terapeuta hace todo el ejercicio lentamente, pausando entre instrucciones, respirando
profundamente, manteniéndose consciente (y comiéndose una pasa conscientemente).
Instrucciones del ejercicio
Ahora, lo que me gustaría que hiciera es que comenzara a enfocarse en este objeto y que imaginara
que nunca ha visto nada igual anteriormente. Imagine que usted acaba de llegar de Marte en este
momento y que nunca ha visto nada así en su vida.
Tomado uno de estos objetos y sosteniéndolo en la palma de su mano, o entre su dedo índice y su
dedo pulgar. (Pausa) Prestando atención a verlo. (Pausa) Mirándolo detenidamente, como si nunca
hubiera visto una cosa así antes. (Pausa) Dándole vueltas entre sus dedos. (Pausa) Examinando las
partes brillosas donde la luz le da… las ranuras y los pliegues más oscuros. (Pausa)
Dejando que sus ojos exploren cada parte del objeto, como si usted nunca hubiera visto una cosa así
anteriormente. (Pausa). Y si cuando está haciendo esto viene cualquier pensamiento a su mente,
como por ejemplo: “Qué cosa tan rara estamos haciendo” o “¿Cuál es la idea de hacer esto?” o “No
me gusta esto”, entonces sólo notándolo como un pensamiento y dirigiendo su conciencia
nuevamente hacia el objeto. (Pausa) Y ahora, oliendo el objeto, tomándolo y colocándolo debajo de
su nariz, y con cada inhalación, notando cuidadosamente el olor que tiene. (Pausa)
Y ahora, volviendo a mirarlo nuevamente. (Pausa) Y ahora, lentamente, cogiendo el objeto en su
boca, tal vez notando cómo su mano y su brazo saben exactamente dónde ponerlo, tal vez notando
cómo su boca se hace agua a medida que el objeto se acerca a ella. (Pausa) Y luego, delicadamente
colocando el objeto en la boca, observando cómo su boca lo “recibe”, sin morderlo, sólo explorando
la sensación de tenerlo en la boca. (Pausa)
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 60
Y cuando esté listo, mordiéndolo muy conscientemente y notando el sabor que suelta. (Pausa)
Masticándolo lentamente…notando la saliva en su boca,…el cambio de consistencia del objeto.
(Pausa) Luego, cuando se sienta listo para tragar, viendo si primero puede detectar la intención de
tragar según surge, de tal modo que hasta esto lo sienta conscientemente antes de que, en efecto,
trague. (Pausa) Finalmente, viendo si puede seguir las sensaciones que provoca tragarlo, sintiendo
cómo se mueve hacia su estómago, y también dándose cuenta de que su cuerpo pesa exactamente una
pasa más.
Discusión
o ¿Qué observó?
o ¿Cuánto se parece esto a como usted come típicamente?
Mente de Principiante: Hable acerca de cómo traemos tanto conocimiento pasado y expectativas futuras
a cada experiencia, que con frecuencia nos perdemos lo que realmente está pasando. Hable acerca de
cómo los niños se acercan a su entorno con mente de principiantes.
Hable acerca de cosas que hacemos en piloto automático (p.ej., viajar al trabajo, lavar los platos) y
sugiera que se puede incorporar la mente de principiante a estas experiencias también.
B. Repaso de la sesión de la semana pasada/Asignación
Con respecto a la asignación, ¿qué observó, que problemas confrontó?
Focalice principalmente en la CONCIENCIA.
¿Qué observó usted?
¿Cómo se sintió al observar?
¿Encontró que quería evitar la monitorización porque era angustiante?
¿Cómo sería monitorizar aun cuando sea angustiante?
C. Discusión acerca de lo que es la atención plena
La semana pasada hablamos acerca de
o cómo la ansiedad y la preocupación son formas habituales de responder que parecen
interponerse en el proceso de vivir una vida significativa/guiada por los valores, y
o cómo ser conscientes de estas respuestas es un paso importante en el camino hacia elegir
nuestras acciones en la vida.
Hoy vamos a enfocarnos en la atención plena y en maneras de practicar a estar más conscientes en
el momento presente. Primero hablaremos de:
o la atención plena en general,
o luego haremos juntos un ejercicio que nos dará cierta práctica en ser conscientes de nuestras
sensaciones corporales.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 61
Instrucciones para el terapeuta
Usted estará revisando cualquier reacción que tenga el cliente a la hoja informativa ¿Qué es Atención
Plena?, la cual leyó como asignación. También discutirán una nueva hoja informativa, Destrezas de
Atención Plena. A pesar de que es útil contestar cualquier pregunta o hablar acerca de cualquier
preocupación que el cliente tenga, sea cuidadoso de no entrar en una discusión intelectual prolongada
acerca de la atención plena.
Haga hincapié en que la atención plena es algo que experimentamos, que no puede entenderse
completamente sólo por leer o hablar acerca de ella. Aprendemos acerca de ella solamente por
medio de la experiencia, a través de la práctica.
o Puede hacer una analogía entre la atención plena y el conducir, nadar o practicar un deporte.
La meta es lograr que los clientes se hagan conscientes de algunos de los aspectos importantes de la
atención plena.
El terapeuta comparte sus (y nuestra) experiencias con la atención plena para proveer un modelo, pero el
cliente tendrá que ver qué es la atención plena para él/ella. La meta es lograr que los clientes se hagan
conscientes de algunos de los aspectos importantes de la atención plena. Todas estas destrezas, junto
con la aceptación (disposición) se volverán a tocar a lo largo de la terapia, según vayan surgiendo de la
propia experiencia del cliente.
Revisar cualquier reacción que tenga el cliente a la hoja informativa ¿Qué es Atención Plena?, la cual
leyó como asignación. También discutirán una nueva hoja informativa, Destrezas de Atención Plena.
Puntos principales para discusión hoja informativa ¿Qué es atención plena?
Discuta cualquier reacción general a la hoja informativa ¿Qué es atención plena?
Los puntos principales cubiertos en la hoja informativa son:
La atención plena es una conciencia del momento presente, que es considerada (que no juzga) con lo
que está pasando dentro de nosotros y a nuestro alrededor
La atención plena es un proceso (una forma de ser que va y viene). Usted puede perder la atención 100
veces y recuperarla 101 veces
La atención plena es un hábito que hay que desarrollar a través de la práctica
Hay muchos tipos de actividades de atención plena, formales e informales
La atención plena no es desapego, nos acerca más de lleno a nuestras vidas
Puntos principales para discusión hoja informativa Destrezas de Atención Plena.
1) Conciencia:
Se trata de crear conciencia de nuestra experiencia inmediata y enfocar nuestra atención en ella.
Es diferente a la preocupación que está dirigida al futuro, la cual frecuentemente incluye atención
dispersa y fragmentada.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 62
2) Observación que no juzga:
Como parte de nuestra condición humana frecuentemente tendemos a juzgar como buena o mala cada
experiencia que tenemos en un momento dado (pensamiento bueno, emoción mala, sensación física
mala).
La atención plena incluye notar esta tendencia constante de juzgar, y trabajar con el propósito de
observar las experiencias tal como son, como por ejemplo, “ese es un pensamiento” en vez de “ese es un
pensamiento malo”.
Es considerada. ¿Cómo respondería usted si un amigo expresara los pensamientos que usted está
teniendo? Dé algunos ejemplos de cómo practicar a no juzgar sus propios pensamientos y sentimientos
(“Oh, ahí estoy otra vez preocupándome… esto me es familiar, mira cómo mi mente cambia
rápidamente de un pensamiento al próximo”).
En ocasiones, nuestra práctica es no juzgar nuestros juicios. (En otras palabras, no podemos
deshacernos de nuestros juicios, sólo podemos notarlos y tener consideración “Oh, es muy dura la forma
en que estoy teniendo este pensamiento de que esta ansiedad me debilita”).
¿Qué hace que la atención plena sea un tipo de conciencia nueva y diferente?
1) La posición considerada
2) Sentido de que nuestros pensamientos y sentimientos están separados de nosotros
3) Permaneciendo en el momento:
Permanecer en el momento en vez de correr al futuro o vivir en el pasado.
o La atención plena incluye participar de las experiencias mientras están pasando (realmente
prestar atención a la otra persona con la que están, experimentar la música mientras la están
escuchando).
4) Mente de Principiante:
Relacione esto con el ejercicio de la pasa. Cómo traemos tanto conocimiento pasado y expectativas
futuras a cada experiencia, que con frecuencia nos perdemos lo que realmente está pasando.
Dé el ejemplo de una pareja o una familia que pelea por la misma cosa una y otra vez. Con frecuencia,
uno de los miembros reaccionará a lo que “sabe” que el otro miembro va a decir basado en la
experiencia pasada, en vez de reaccionar a lo que en efecto está ocurriendo en el momento. Hable
acerca de cómo los niños se acercan a su entorno con mente de principiantes.
Discuta su propia experiencia con la atención plena y la falta de atención o desconcentración
o El ejemplo de jugar con hijos/sobrinos “Mientras pienso en un millón de cosas que tengo que
hacer o sobre cosas que pasaron ayer en el trabajo… sintiéndome estresada y no disfrutando la
interacción, comparado con estar con ellos en el momento, sintiéndome en sintonía,
apreciándolos a ellos y al momento”.
Función de las emociones y los problemas con el control.
o Estar conscientes puede ayudarnos a atender nuestras emociones y experiencias internas las
cuales nos pueden proveer información importante.
o No juzgar puede ayudarnos a salirnos del ciclo de control que tiene efectos paradójicos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 63
5) Conscientes de experiencias tanto placenteras como desagradables
La atención plena no siempre nos hace sentir bien; también podemos ser conscientes de experiencias
muy angustiantes, y la atención plena a experiencias dolorosas con frecuencia puede ayudarnos a
comportarnos más efectivamente.
Preste particular atención a cualquier indicación de que el cliente está pensando en la atención plena
como una estrategia de control, y trate de añadir la noción de aceptación (sin rechazar directamente la
noción de control). Por ejemplo: La atención al momento a veces es calmante y relajante, y eso es
formidable. Sin embargo, a veces nuestras emociones no se aquietan cuando traemos la atención a
ellas, y eso también es útil, aun cuando no sea placentero. Es importante practicar el notar la
experiencia que sea y dejar que se dé, pues esto puede reducir nuestra lucha. Hablaremos mucho más
acerca de esto en las próximas semanas, y haremos una serie de ejercicios para tratar de ver cómo se
siente esto. Puede que ahora mismo suene raro o ilógico. Mire a ver si usted puede mantenerse
abierto a esto, mientras que también se permite tener cualquier pensamiento escéptico que sea y lo
comparte conmigo.
D. Relajación muscular progresiva
Propósito del ejercicio: aumentar la conciencia del cuerpo, NO llevar al cliente a la relajación, a pesar de
que eso puede pasar.
El resto de la sesión de hoy estará enfocada en practicar el ejercicio de atención plena que tiene que
ver con enfocarse en la tensión y la relajación de los músculos. A lo largo del tratamiento,
practicaremos múltiples formas de ser más conscientes de las claves tanto internas como externas, y de
practicar un tipo de conciencia que aumenta la flexibilidad y la elección.
El resto de la sesión de hoy estará enfocada en practicar el ejercicio de atención plena que tiene que ver
con enfocarse en la tensión y la relajación de los músculos. Le ayudará a obtener experiencia notando
las sensaciones físicas.
Instrucciones para cliente
El ejercicio que vamos a hacer hoy es similar a un tipo de relajación llamada “relajación muscular
progresiva”. Este tipo de ejercicio incluye ir por todos los músculos de su cuerpo y primero tensarlos,
luego soltar esa tensión, y desarrollar una conciencia de las diferentes sensaciones asociadas con tensar
y soltar. Comenzamos por tensar porque eso le permite a usted desarrollar “momentum” para que al
soltar, el nivel de tensión en los músculos sea menor. Esto es como si fuera un péndulo, donde usted es
capaz de hacer que el péndulo llegue un poco más lejos hacia el otro lado si lo lleva en la dirección
contraria y luego lo suelta, en vez de empujarlo hacia el otro lado. Usted estará llevando su tensión a un
nivel mayor, más elevado, y luego lo soltará. En otras palabras, tensar los músculos ayuda a darle “una
ventaja inicial” a la relajación muscular. Además, tensar los músculos le ayuda a desarrollar
conciencia de cómo se siente la tensión en esos músculos, y según hemos estado discutiendo, la
conciencia es un primer paso importante para cambiar los hábitos. Ya que estamos haciendo este
ejercicio como una práctica de atención plena, estamos haciéndolos para practicar a ser observadores de
nuestros estados internos, en vez de tratar de controlarlos. Por esta razón vamos a practicar a notar
cómo se siente tensar y soltar los diferentes grupos musculares. Vamos a practicar a permitir que estos
cambios se den, en vez de forzar a que suceda el cambio.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 64
Instrucciones para terapeuta
Haga énfasis en tensar sólo lo necesario, en el proceso de dejar ir, en soltar como un proceso y no como un
resultado, en la importancia de notar, y en ser observador de nuestro propio estado interno, en vez de
controlarlo o forzarlo. Puede ser que el terapeuta también quiera hacer paralelos con el yoga o el ejercicio
físico, donde los músculos se relajan más luego de que se han tensado/esforzado.
Instrucciones para cliente
Antes de que hagamos este ejercicio, voy a repasar cada grupo muscular y podemos practicar a tensarlos
para asegurarnos de que usted puede producir tensión en esos músculos.
Instrucciones para terapeuta
Enseñe los grupos musculares. Demuestre al cliente cómo tensar cada músculo. Haga hincapié en tensar
sólo lo necesario para notar las sensaciones, no como para que el músculo se encalambre. De ser necesario,
desarrolle estrategias alternas para tensar los músculos.
Grupos musculares
Brazo y mano no
dominantes
Instrucciones acerca de cómo tensar los distintos grupos de músculos
Levante el brazo, doble en el codo, cierre el puño, ¿siente la tensión a través de la
mano, el antebrazo, el bíceps? Vamos a dividir los músculos de la cara en tres
partes: la superior, la media y la inferior. Esta parte incluye hacer algunas muecas.
Frente
Levante las cejas, ¿tensión en la frente y el cuero cabelludo?
Cachetes y nariz
Cierre apretadamente los ojos y arrugue la nariz, ¿tensión en la parte de arriba de los
cachetes, en la nariz, en los ojos?
Boca y mandíbula
Apriete los dientes, eche las comisuras de los labios hacia atrás, ¿tensión en la parte
de abajo de los cachetes, en la mandíbula?
Cuello
Lleve la barbilla hacia el pecho, pero no lo toque, ¿siente la tensión en la parte del
frente y detrás del cuello?
O, presione la cabeza contra el respaldar de la silla
Cuando lleguemos a los músculos de su pecho, comenzaré pidiéndole que inhale
cuando tense y que exhale cuando suelte
Pecho, espalda,
hombros, estómago
Apriete una escápula u omóplato contra el otro mientras los mueve hacia abajo,
ponga su estómago duro (como si un niño le fuera a golpear)
¿Siente la tensión a través de su espalda superior, pecho, hombros y
estómago?
Pierna dominante
Levante la pierna varias pulgadas, apunte los dedos y vire el pie hacia adentro,
¿tensión a través de la parte superior e inferior de la pierna y el pie?
O, estire la parte de atrás del tobillo como apuntando los dedos hacia su cabeza
Pierna no dominante
Levante la pierna varias pulgadas, apunte los dedos y vire el pie hacia adentro,
¿tensión a través de la parte superior e inferior de la pierna y el pie?
O, estire la parte de atrás del tobillo como apuntando los dedos hacia su cabeza
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 65
¿Tiene usted alguna pregunta acerca de esto?
Instrucciones para terapeuta
Repase el procedimiento: primero el terapeuta identificará el grupo muscular, luego le recordará cómo
tensar y dirá “tense esos músculos AHORA” (la tensión debe comenzar cuando escuche la palabra
AHORA). Luego, el cliente se encargará de mantener la tensión hasta que el terapeuta diga “OK, suelte”.
El cliente debe dejar ir la tensión cuando escuche “suelte” y luego prestar atención a esas sensaciones.
Diga al cliente que él/ella tensará cada grupo muscular dos veces. El cliente sólo debe seguir instrucciones.
Probablemente tendrá otros pensamientos, su mente divagará, etc. Simplemente debe reenfocarse
delicadamente en las palabras del terapeuta.
[Nota del terapeuta: Aunque la RMP con frecuencia se hace para producir relajación, estamos usando la
RMP como un ejercicio de atención plena. Por lo tanto, lo que se diga aquí debe reflejar eso. Cuando sea
posible, la palabra “soltar” se debe usar en vez de la palabra “relajar”. Además, deben usar más palabras
como “notar, permitir, llevar su atención hacia…”.
Practicar la RMP
Instrucciones para terapeuta
De 5 a 7 segundos para cada ciclo de tensión (sólo 5 segundos cuando involucre los pies, para que no se
encalambren)
De 30 a 40 segundos para el primer ciclo de relajación (use las palabras que se encuentran más adelante para
estimular el proceso)
De 45 a 60 segundos para el segundo ciclo de relajación
El terapeuta debe tensar sus propios músculos cuando está haciendo el ciclo de tensión y relajarlos cuando
está hablando de soltar. La calidad de la voz debe cambiar ligeramente; un poco más rápida y fuerte para la
parte de tensión, y más lenta y relajada para la parte de relajación.
Instrucciones para cliente
Póngase cómodo en la silla, permitiendo que su cuerpo se apoye completamente en la silla…Cierre
los ojos y comience a enfocarse en su respiración…notando las sensaciones mientras inhala y
exhala…
1. “Bien, ahora me gustaría que centrase toda su atención en los músculos de__________ ”.
En un momento, le pediré que tense esos músculos ______________
Brazo: doblando su brazo y haciendo un puño, pegando el codo al cuerpo…
Frente: levantando las cejas tan alto como pueda
Cachete y nariz: cerrando apretadamente los ojos y arrugando la nariz
Boca y mandíbula: apretando los dientes y echando las comisuras de los labios hacia atrás
Cuello: llevando la barbilla hacia el pecho, pero no lo toque
Pecho, espalda, hombros, estómago: apretando una escápula contra la otra mientras las mueve hacia
abajo, ponga su estómago duro (como si un niño le fuera a golpear)
Pierna derecha e izquierda: levantando la pierna, apuntando los dedos y virando el pie
2. “Muy bien, me gustaría que tense esos músculos de ___________AHORA... notando el
alón de la tensión a través de su ______(dedos), sintiendo el alón.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 66
(Repetición- Ahora, una vez más, tense los músculos de______________ AHORA…)
3. La tensión se mantiene durante un periodo de 5-7 segundos (esta duración es más corta en el
caso de los pies). “Sienta los músculos tensos, note cómo se siente la tensión en esos músculos mientras
están tirantes y permaneces duros.”
4. “Bien, suéltelo.”
“Bien y SUELTE…sólo dejando ir….permitiendo que los músculos de su ________(ej., brazo y mano
derechos se aflojen)…notando las sensaciones a medida que los músculos de ________ (ej., su mano
y brazo) se suavizan…sólo permitiendo que ese proceso continúe…prestando atención a las
sensaciones en su _______(ej., brazo derecho).
5. La atención del cliente se mantiene sobre el grupo de músculos relajados (30-40 segundos de
“comentarios”)
“Suelte esos músculos, notando la diferencia entre tensar y soltar, centrándose en las sensaciones de este
grupo de músculos a medida que van estando más y más sueltos.”
Opciones de comentarios:
“Suelte toda la tensión, concéntrese en estos músculos a medida que se sueltan completamente”
“Note lo que siente a medida que esos músculos llegan a estar más y más sueltos”
“Disfrute de las sensaciones de los músculos a medida que se aflojan, se alisan, se sueltan más y
más”
“Suéltelos, piense solamente en las sensaciones agradables de soltar”
“Suelte esos músculos y note como se sienten ahora comparados con antes.”
“Note cómo se sienten esos músculos cuando se sueltan completamente.”
6. Se repite la secuencia, con una sesión de comentarios de 45 – 60 segundos.
Cuando el entrenamiento en relajación con un cliente dado progresa, el segundo ciclo de tensión-distensión es
innecesario para alcanzar el grado deseado de relajación. Sin embargo suele ser una buena idea repetir el
grupo, ya que producirá generalmente una mayor reducción de tensión en ese grupo muscular.
7. “Y ahora, recordando cómo se sintió esto y gradualmente trayendo su atención nuevamente a la
habitación mientras cuento de atrás hacia delante desde el 4 y usted se siente más y más alerta y fresco hasta
que finalmente abre los ojos cuando llegue a 1. 4….3….2….1”
Instrucciones para terapeuta
Discuta extensamente la RMP.
¿Qué notó del ejercicio?
¿Qué le pareció eso de prestar atención a nuestros músculos, de observarlos?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 67
¿Sintió alguna incomodidad?
¿Dije algo que haya interferido con la experiencia?
Además, esté atento a la descripción de la experiencia de relajación para obtener palabras que puede usar
posteriormente en el ejercicio de relajación. Haga hincapié en la distinción entre notar/permitir y
controlar. También haga hincapié en la importancia de la práctica… separar algún tiempo para
practicar, la forma en que la práctica nos ayuda a aprender cosas nuevas. Haga hincapié en la
importancia más amplia de separar algún tiempo y espacio para enfocar en una conciencia mayor, del
momento presente. Si el cliente notó alguna verbalización que haya interferido con su experiencia,
instrúyalo a que durante la semana practique sin la grabación y haga una nueva grabación que no incluya la
frase problemática.
E. Presente el concepto de valores y la asignación sobre valores
Según hemos discutido, creemos que involucrarse continuamente en el proceso de preocuparse puede
causar que las personas se tornen en “espectadores” de sus propias vidas, que se desconecten de las
cosas que son importantes para ellos, y que eviten tomar acción en la dirección que valoran como una
forma de manejar los pensamientos y las emociones desagradables. Una parte importante de este
tratamiento es reconectar con las cosas que son importantes para usted en la vida. A esas cosas las
llamamos valores.
Instrucciones para terapeuta: Aclare que no estamos usando el término valores para referirnos a cosas
morales. En cambio, estamos haciendo énfasis en valores como un verbo.
Los valores se refieren a las cosas que son importantes para usted en la vida, las formas de ser que
usted asocia con una vida satisfactoria y con sentido. Según discutimos anteriormente, los valores
pueden incluir cosas como la familia o las relaciones íntimas, las amistades, la carrera/la
preparación académica, etc. Aunque puede ser que valoremos ciertas actividades o experiencias, con
frecuencia la preocupación y la ansiedad pueden dificultar el que actuemos de manera congruente
con nuestros valores.
Dentro de unas semanas hablaremos con mayor detalle acerca de los valores, pero esta semana
queremos que tome un tiempo para pensar acerca de algunas áreas relacionadas con vivir una vida
guiada por los valores y las formas en que la preocupación se ha interpuesto para impedir que usted
viva la vida que quiere estar viviendo.
Instrucciones para terapeuta: Repase en detalle las instrucciones de la Asignación de Valores #1 y asegúrese
de que el cliente entiende qué es lo que estamos pidiendo.
Tome un tiempo para escribir cualquier cosa que le venga a la mente. Esta es sólo una oportunidad
para comenzar a hacerse consciente de lo que es importante para usted, de las cosas en las que usted
quiere involucrarse. No hay contestaciones correctas o incorrectas. Trabajaremos con lo que sea que
surja. Note cualquier cosa que le dificulte escribir y hable sobre eso la próxima semana también.
Instrucciones para terapeuta: Reconozca que el escribir, junto con la RMP, le tomará algún tiempo esta
semana, y ayude al cliente a practicar la solución de problemas con cualquier situación que surja. Haga
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 68
hincapié en la importancia de dedicar tiempo a desarrollar más las destrezas de atención plena, así como a
desarrollar más la conciencia de los valores y a identificar el trabajo que se tiene que hacer en estas dos áreas.
Puede sugerir a los clientes que hagan la asignación luego de la práctica de atención plena, si es que eso es
posible dentro de su itinerario. Hacerlo de esta manera es útil, ya que la atención plena con toda probabilidad
facilitará la clarificación de los valores.
Presentando la hoja de asignación de práctica de atención plena
Repase la hoja de práctica de atención plena con el cliente.
Describa la diferencia entre la práctica formal y la práctica informal.
o Básicamente, la práctica formal es cualquier práctica que se haga cuando eso sea lo único que
se está haciendo. Por ejemplo, cuando usted separa tiempo sólo para practicar, con
frecuencia lo hace en un sitio tranquilo y con sus ojos cerrados. Tanto la atención plena a la
respiración como la RMP que se hacen en esta sesión se considerarían prácticas formales.
o Por otro lado, la práctica informal es cualquier práctica que se hace cuando también se está
haciendo otra cosa (como practicar cuando está lavando los platos, o respirar cuando está
conduciendo el auto).
Es útil anotar qué prácticas formales e informales el cliente hará durante la semana (p.ej., Formal =
respirar y RMP; Informal = al lavar los platos, al ducharme). La columna de actividades asignadas se
usa cuando se asigna una actividad específica de atención plena (p.ej., practicar atención plena
consciente mientras tiene una conversación difícil con su jefe).
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #1
Práctica de RMP
Hoja de Práctica de Atención Plena
Dé al cliente un CD que contenga la práctica de RMP.
Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignación.
Asignación de Valores #1
Practicando la Atención Plena
Página de Reacciones
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 69
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 70
¿Qué es atención plena?
En este tratamiento hablaremos sobre la importancia de estar conscientes como un primer paso
para ayudarnos a hacer cambios en nuestra vida. En particular, nos enfocaremos en un tipo
especial de conciencia llamado atención plena.
Atención plena es estar conscientes del momento presente, ser considerados con nosotros, y no
juzgar lo que está sucediendo dentro de nosotros y a nuestro alrededor.
Con frecuencia vivimos nuestra vida enfocados en otras cosas que no son lo que está pasando
en el momento (preocupándonos por el futuro, pensando acerca del pasado, o enfocándonos en
lo que va a venir después), en vez de enfocarnos en lo que está justo frente a nosotros.
Es útil que podamos hacer una cantidad de cosas sin prestar atención a éstas. Podemos
caminar sin pensar en caminar, lo cual nos permite hablar con la persona que está caminando
con nosotros sin tener que pensar, “Ahora debo levantar el pie”. Sin embargo, esta capacidad de
hacer cosas automáticamente, nos hace perder el contacto con lo que está pasando justo frente a
nosotros.
La atención plena es un proceso
No alcanzamos un estado final y total de atención plena. Es una forma de ser en un momento
dado, que viene y va. La atención plena es perder el foco 100 veces y regresar a él 101
veces.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 71
La atención plena es un hábito
Así como hemos aprendido a estar en “piloto automático” practicándolo una y otra vez,
también podemos aprender la atención plena a través de la práctica. Mientras más
practiquemos, más fácil será tener momentos de atención plena.
La atención plena nos acerca más completamente a nuestras vidas
En ocasiones, especialmente al inicio del tratamiento, practicaremos la atención plena en
formas que parecen muy relajantes y alejadas de los estresores de la vida diaria. Sin
embargo, la meta final es usar la atención plena para mantenernos más completamente
involucrados en nuestra vida y para mejorar nuestra satisfacción general. La atención plena
nos permite pausar y prepararnos para algún evento (p.ej., enfocarnos en nuestra respiración
por un momento antes de contestar el teléfono) y nos hace adentrarnos más completamente
en un evento (p.ej., estar presente y enfocado en el momento en que estamos interactuando
con alguien, en vez de estar pensando en lo que esa persona pueda estar pensando, o
preocupándonos por lo que va a venir después).
Discuta esta hoja con su terapeuta cuando se vuelvan a reunir y asegúrese de hacer todas las
preguntas que tenga. Además, comience a monitorizar cualquier actividad que usted consideraría
práctica de atención plena. Esto puede incluir hacer distintas prácticas como decidir hacer una
caminata consciente o notar el cielo de camino al trabajo.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 72
Destrezas de Atención Plena
Estos aspectos de la atención plena requieren práctica y cultivo. Podemos continuar
atendiendo y desarrollando estos elementos más aún durante el resto de nuestras
vidas. Téngalos presente mientras desarrolla su propia práctica y observe cómo
surgen, desaparecen y vuelven a surgir.
Conciencia
Aprender a enfocar la atención en vez de tenerla en muchos sitios a la vez.
Hacerse consciente de los pensamientos, las emociones y las sensaciones físicas.
Observación no enjuiciadora
Desarrollar un sentido de consideración hacia nuestra experiencia interna.
Hacerse consciente de los juicios constantes que hacemos acerca de nuestras
experiencias.
Dar un paso atrás y notar las experiencias sin evaluarlas como “buenas” o “malas”.
Permanecer en el momento
Observar el aquí y el ahora, en vez de enfocarse en el pasado y en el futuro.
Practicar la paciencia con el momento presente, en vez de precipitarnos a lo que sigue.
Participar de las experiencias a medida que ocurren.
Mente de Principiante
Observar las cosas tal como son, en vez de permitir que, lo que creemos “saber” que
es cierto, empañe nuestra experiencia.
Abrirnos a nuevas posibilidades.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 73
Practicando la Atención Plena
Las destrezas de atención plena pueden practicarse tanto formalmente, durante la
actividad/ejercicio programado, como informalmente, durante sus actividades diarias. A
continuación encontrará una lista de actividades que pueden practicarse con atención plena.
Mientras realiza estas actividades, practique las destrezas de atención plena cubiertas en
sesión.
Trate de enfocar su atención en las cosas que están pasando a su alrededor y en los
pensamientos, sentimientos, sensaciones e imágenes que surgen, y notando cuándo su atención
se aleja.
Practique a ser paciente con el momento presente, manteniéndose en este momento y notando el
impulso de precipitarse a la “próxima cosa”.
Trate de notar los juicios que hace de su experiencia y de usted mismo. Trate de ser considerado
con sus experiencias, practicando a tener pensamientos y sentimientos sin etiquetarlos como
“buenos” o “malos”.
Note el impulso de juzgar las cosas basándose en sus experiencias pasadas. Trate de traer
mente de principiante a la experiencia: observar las cosas tal como son, en vez de observarlas
como usted piensa que van a ser.
Note el impulso de aferrarse a ciertos sentimientos (p. ej., felicidad, relajación) y el impulso de
quitar del medio otros sentimientos (p. ej., tristeza, ansiedad). Practique a soltar estas luchas,
permitiendo que los pensamientos y los sentimientos vengan y vayan como les plazca.
Usted puede practicar la atención plena mientras hace casi cualquier cosa. Aquí hay algunas
actividades informarles que podría hacer conscientemente:
Comer
Respirar
Sentarse
Caminar
Lavar los platos
Tomar una ducha
Hablar por teléfono
Conducir
Cocinar
Escuchar música
Examinar un objeto
Abrazar a alguien
Trabajar
Escuchar a un amigo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 74
Sesión 3
Tenga disponibles:
Antes de la sesión:
DASS21
GADSCI
Evaluación semanal
Durante la sesión:
La función de las emociones
Ejercicio de atención plena a los sonidos
Tarea para el hogar:
Formulario #2 de atención plena a las preocupaciones
Asignación de valores 2
Formulario #2 de práctica de atención plena
Registro de práctica de relajación muscular progresiva (RMP)
Página de reacciones
Final de la sesión
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas
Temas clave
Atención plena
Función de las emociones
Emociones y valores
Temas del Terapeuta
Hacer hincapié en el aspecto humano de las emociones (relaciónelo con la discusión previa acerca de la
ansiedad), o sea, el valor de las emociones y la importancia de ser conscientes de éstas, a la vez que
valida la tendencia natural de querer deshacernos de ellas. Esto prepara las bases para el tema de la
próxima semana, “el control es el problema”.
De igual modo, la discusión acerca de los valores pone un énfasis en que escoger y valorar es algo natural,
y que también es algo natural el que evitemos ser conscientes de nuestros valores por miedo a fracasar o a
desilusionarnos.
Comience a hacer una conexión con el hecho de que la noción de valores provee una dirección a la acción
consciente.
En esta sesión, es extremadamente importante que separe suficiente tiempo para revisar la Asignación
de Valores 1. Asegúrese de que usted ha leído la asignación antes de la sesión (mientras el cliente completa
las medidas pre-sesión).
Esté pendiente a los siguientes temas:
El cliente está haciendo las cosas pero no está participando
El cliente espera perfección de sí mismo y/o de otros.
La evitación del cliente es clara, o la evitación del cliente es sutil.
Es común que los clientes graviten hacia un área y eviten las otras. Creemos firmemente que la
ansiedad y la preocupación probablemente afectan las tres áreas, aun si el cliente no puede
identificar problemas en una o más de ellas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 75
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena. En esta ocasión será prestando atención a
los sonidos.
B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorización y las prácticas que usted hizo entre las
sesiones.
C. También hablaremos acerca de las emociones y su función. Vamos a hablar un poco acerca de lo que
son las emociones claras y las emociones fangosas.
D. Finalmente, hablaremos un poco más acerca de los valores, repasaremos la tarea que hizo sobre el tema
y la nueva tarea a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 76
A. Ejercicio de atención plena a los sonidos (de Segal et al.):
Instrucciones para terapeuta
Meta- Relacione esta experiencia con los conceptos de la mente de principiante y los juicios (es interesante ver
cuán automáticamente adjudicamos significado y pasamos juicio sobre los sonidos). Comience con la atención
plena a la respiración y al cuerpo. Dé al cliente suficiente tiempo para traer la atención plena a su cuerpo
sentado en la silla, y que luego respire por varios minutos.
Instrucciones al cliente
El sonido nos trae información de su fuente, nos da idea de su lejanía o cercanía y también de si se aleja o se
acerca. Por tanto, en este ejercicio tomamos conciencia de la calidad del sonido, de su vibración, de su
situación en el espacio y de si se acerca o se aleja de nosotros. No se trata de identificar y poner nombre a
la fuente del ruido, sino de quedarnos con lo que es el sonido en esencia: una vibración. Situados en el
espacio interno de nuestra cabeza, démonos cuenta de nuestras orejas, que son un canal que nos comunica
con el exterior y a través del cual nos llegan ruidos.
Atención plena a la respiración
Comencemos poniéndose cómodo en la silla, permitiendo que la silla apoye completamente su cuerpo…Si se
siente cómodo puede cerrar los ojos y comenzando a enfocarse en su respiración…notando las sensaciones
mientras inhala y exhala ….notando si su inhalación está entrecortada o más fluida, simplemente
observándola sin juicios. Al inhalar inflamamos el vientre como un globito y al exhalar soltando todo
aquello que no necesitamos. Es posible que nuestra mente se distraiga y una vez más sin juicios traemos la
respiración a nuestra atención. Inhalando y exhalando lentamente, con calma y a su ritmo.
Atención plena a los sonidos
Permitiendo que el foco de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audición. Trayendo
una idea de la calidad del sonido, de su vibración, de si se aleja o se acerca a nosotros. No se trata de
identificar o poner nombre a la fuente del sonido. Sino de quedarnos con la esencia del sonido.
Permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para que haya receptividad a los sonidos a medida
que surgen, donde sea que surjan…pausa al menos por 30 segundos.
No hay necesidad de buscar los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el contrario,
como mejor pueda, sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia de los
sonidos según surgen desde todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos que están
enfrente, al lado, encima o debajo. Abriéndose a un espacio completo de sonido a su alrededor…pausa al
menos por 30 segundos….
Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos más sutiles, consciente de los espacios entre
sonidos, consciente del silencio…Lo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos
como sensaciones…pausa al menos por 30 segundos.
Cuando se dé cuenta de que está pensando acerca de los sonidos, reconectándose, tan bien como pueda,
con conciencia directa de las cualidades sensoriales de los sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y
duración), y no de su significado o implicaciones…pausa al menos por 30 segundos…
Cuando se dé cuenta de que su conciencia ya no está enfocada en los sonidos del momento, reconociendo
gentilmente hacia dónde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la conciencia a los sonidos
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 77
según surgen y pasan de un momento al otro. Notando cualquier juicio de los sonidos que surgen, luego,
gentilmente, regresando a la conciencia del sonido tal como es.
Ahora poco a poco vamos a llevar nuestra conciencia a la respiración. Vamos a inhalar y observar esa
inhalación. Vamos a ir exhalando poco a poco, vaciando el globito. Inhalando lentamente. Estando
consiente plenamente de esa inhalación y exhalando a su ritmo.
Y ahora, gradualmente trayendo su atención nuevamente a la habitación mientras cuento de atrás hacia
delante desde el 4 y usted se siente más y más alerta y fresco hasta que finalmente abre los ojos cuando
llegue a 1. 4….3….2….1
Instrucciones para el terapeuta
Pregunte al cliente lo que notó.
Relacione esta experiencia con los conceptos de la mente de principiante y los juicios (es interesante ver
cuán automáticamente adjudicamos significado y pasamos juicio sobre los sonidos: p.ej., ese es alguien
hablando, qué molestoso. Las bocinas de los carros están sonando, las personas son tan impacientes en esta
ciudad). Una forma de relacionar estos conceptos es compartir dificultades que usted haya tenido durante el
ejercicio, como por ejemplo, las que se acaban de mencionar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 78
B. Sesión de la semana pasada/ Revisión de la asignación (excepto valores)
Instrucciones para terapeuta
Ciertamente, si temprano en el tratamiento un cliente siente que la atención plena es dolorosa o le asusta (en
vez de ser calmante), los terapeutas deben discutir con más detalle por qué sucede esto. Haga hincapié en la
práctica de RMP (obstáculos, observaciones).
Además, haga hincapié en la respiración y la atención plena en el diario vivir.
o Pregunte si el cliente está notando algo nuevo.
o Cómo se siente ser consciente, o cómo se siente no serlo.
Haga hincapié en el proceso de conciencia. Siempre estamos moviéndonos entre la atención plena y la
falta de atención. La meta es aumentar nuestra conciencia de las veces en que estamos inatentos, sin
eliminar la inatención del todo. Con frecuencia los clientes informan que “tratan” de ser conscientes pero
que “no tienen éxito”.
o Cada momento de atención plena significa ser exitoso: notar su respiración, notar los
sentimientos de impaciencia, perderse en sus pensamientos, notarlo y regresar al momento. Esto
es un proceso a lo largo del camino, no es una meta.
Introducir concepto de que la atención plena no siempre produce calma es un proceso. Con frecuencia los
clientes hablarán sobre cuán relajantes fueron los diferentes ejercicios de atención plena. Esto podría ser
una preocupación para los terapeutas que no quieren que los clientes entiendan erróneamente el tratamiento.
o Sin embargo, acoger el verdadero propósito de la atención plena es un proceso. Aunque proveemos
una visión general del tratamiento que menciona la aceptación, es imposible explicar completamente
los beneficios de la aceptación/atención plena en una o dos sesiones.
o Con más psicoeducación y más práctica, los clientes tienden a abrirse más al concepto de que la
atención plena no siempre produce calma.
o Tratar de subrayar este punto muy pronto puede confundir a los clientes y minar su confianza en el
tratamiento.
Respuestas que reflejen el espíritu del tratamiento - la meta principal de la atención plena no es producir
relajación o estar calmado
o Aunque los terapeutas no deben reforzar específicamente la idea de que la atención plena podría
producir relajación, si esta es la experiencia del cliente, entonces es útil dar respuestas que reflejen el
espíritu del tratamiento
(p.ej., “parece que usted notó que invertir algún tiempo enfocando en su respiración esta
semana le permitió dejar ir o soltar la lucha que tiene con las preocupaciones”).
o También es correcto reconocer gentilmente que la meta principal de la atención plena no es estar
calmado (p.ej., “muchas personas experimentan una sensación de calma cuando practican la atención
plena porque les ayuda a tener perspectiva de su lucha con la ansiedad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 79
Repaso del material cubierto previamente:
La semana pasada
hablamos acerca de la atención plena y la conciencia e
hicimos algunos ejercicios, y
usted también practicó estas cosas a lo largo de la semana.
o Según lo que hablamos, muchas personas experimentan una sensación de calma cuando
practican la atención plena porque les ayuda a tener perspectiva de su lucha con la ansiedad.
Otro beneficio de la atención plena es que nos permite participar plenamente en nuestras vidas,
en vez de vivir nuestras vidas como espectadores.
o Pero también es beneficiosa (aunque no necesariamente es la forma en que tendemos a actuar) en
momentos de angustia o dolor. Por supuesto, si algo doloroso está pasando en su vida, por
ejemplo, si un amigo está sufriendo, ser consciente le ayudará a estar más conectado, pero
también dará paso a su tristeza.
Hablaremos más acerca de este aspecto de la atención plena más adelante en el tratamiento.
Hoy vamos a hablar acerca de
o Cómo puede ayudarnos el tener conciencia de nuestras respuestas emocionales.
o También hablaremos acerca de los valores y vivir vidas con significado, mientras comenzamos a
identificar direcciones importantes para usted.
C. Material nuevo: Emociones y su función
C1. Emociones
Deseo sentir menos emociones negativas:
o Es muy natural que queramos sentir menos nuestras emociones negativas como el miedo, la
ansiedad, la tristeza y la ira, y que queramos sentir más nuestras emociones positivas como la
alegría, la felicidad, el amor y la satisfacción.
Intentos de control de las emociones:
o Muchas de las acciones que tomamos de momento a momento están influidas por nuestro deseo
de tener control sobre nuestras emociones. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, muchos de
nosotros no podemos alcanzar el nivel de control sobre nuestras emociones que pensamos que
necesitamos para poder vivir vidas felices y satisfactorias.
En terapia se explorara el tema del control
o En esta terapia vamos a explorar si es posible o necesario tener control total sobre nuestras
emociones. La próxima semana vamos a examinar cómo el tratar de controlar nuestras
emociones puede operar en nuestra contra, aumentando la angustia que sentimos e interfiriendo
con nuestras vidas.
Hoy
o Pero hoy vamos a comenzar considerando por qué, como seres humanos, tenemos la capacidad de
experimentar emociones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 80
C2. Función de las emociones
¿Cuál es el propósito o la función de las emociones?
Ejemplos del cliente
Instrucciones para terapeuta
Obtenga de los clientes ejemplos de ocasiones en las que hayan experimentado una emoción y que esto haya
sido útil de alguna manera (sentir miedo los motivó a ejecutar, estar enojados les ayudó a expresar su punto de
vista a otros).
o Si no tienen ninguna sugerencia, comience por ofrecer una experiencia suya para estimularlos.
También podría preguntar acerca de una situación reciente en la que el cliente haya sentido
emociones fuertes, y preguntar “¿Y qué hubiera pasado si usted no hubiera sentido nada en esa
situación?” Por ejemplo, podría hablar sobre algún momento en que alguien le dijo algo hiriente al
cliente, o cuando alguien llegó a suposiciones poco razonables. Mire a ver si el cliente puede
conectarse experiencialmente con la utilidad de sus respuestas emocionales, aun si éstas son
desagradables y provocan respuestas de evitación.
Discusión hoja titulada “La Función de las Emociones” basado en ejemplos del cliente
C2a. Guía discusión primera sección hoja ¿Por qué tenemos emociones?
Información para terapeuta:
Función adaptativa de las emocioneso El dolor emocional puede indicarnos que algo está mal, que necesitamos hacer algún cambio en
nuestra vida. Igual que en la analogía de la mano en la estufa, es incómodo sentir dolor físico, pero
es necesario para que podamos quitar nuestra mano de la estufa.
o Sin embargo, es importante notar que la presencia de dolor emocional en nuestras vidas también
puede ser una señal de que estamos viviendo vidas con significado.
Cuando nos tomamos riesgos en el trabajo, nos abrimos en una relación íntima, nos
permitimos tener un aprecio profundo por una actividad o por otras personas, definitivamente
experimentaremos emociones como el miedo y la tristeza.
La presencia de dolor emocional no siempre significa que hace falta un cambio. Puede
estarnos comunicando que la actividad en la que estamos involucrados es importante para
nosotros, que es importante para nuestra propia humanidad.
Del mismo modo, no siempre nos alejamos del dolor físico. (Use un ejemplo que sea
relevante para el cliente, como el dolor muscular asociado con algún reto físico nuevo, el
dolor asociado con el parto natural, etc.).
1. Las emociones nos comunican información importante a nosotros mismos y a otros.
La ansiedad nos deja saber que de algún modo nos sentimos amenazados o que puede haber
algún peligro en el futuro. Esta información es vital y puede ayudarnos a protegernos o a escoger
acciones diferentes.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 81
Del mismo modo, nuestras emociones nos dan información acerca del ambiente y nuestras
reacciones al mismo. La ira nos deja saber que de alguna manera nos han perjudicado o hecho
daño, y la tristeza nos deja saber que hemos experimentado una pérdida.
Las emociones también pueden comunicar a otros cómo nos sentimos (frecuentemente de
manera no verbal).
2. Las emociones nos organizan y nos preparan para la acción (frecuentemente de manera rápida)
Ejemplos
La ansiedad nos motiva a hacer todo tipo de cosas que normalmente dejamos de lado (por
ejemplo, estudiar para un examen, prepararnos para una presentación, practicar para un recital
de piano).
La ansiedad puede mejorar la ejecución (mejorar nuestra ejecución deportiva (p.ej. en tenis,
softbol, etc.) contra un oponente fuerte.
La ira y la tristeza pueden motivarnos a tomar acción para cambiar una situación que no es
saludable para nosotros (cambiar de empleo, terminar una relación, etc.).
3. Las emociones hacen que nuestra experiencia de vida sea más profunda
Son parte integral de la experiencia humana
Imagine nuestra vida sin emociones.
o Nuestras respuestas emocionales, la tristeza y la alegría que sentimos en respuesta a los
eventos en nuestras vidas, son parte de lo que hace que nuestra vida sea significativa y que
valga la pena.
Aunque las emociones también pueden asociarse con mucho dolor e incomodidad, por
otro lado hacen que nuestra experiencia con eventos de la vida sea más profunda, y
nuestras vidas se sentirían vacías sin ellas.
En ocasiones sólo nos gustaría tener emociones agradables, pero de hecho, las
emociones agradables probablemente se sentirían agradables sólo ante la ausencia de
emociones desagradables. ¿Podríamos realmente experimentar la alegría de estar con
alguien que amamos si cuando no estamos con esa persona no nos sentimos tristes?
Dolor físico/Analogía de la Estufa Caliente
Analogía de la mano en la estufa, es incómodo sentir dolor físico, pero es necesario para que podamos quitar
nuestra mano de la estufa.
Frecuentemente, deseamos evitar las emociones negativas. En la superficie, esto parece ser una
respuesta humana natural y adaptativa. Si existe una manera en que podamos apagar el dolor
emocional (evitar una situación que podría provocar emociones dolorosas, tratar de distraernos de los
pensamientos y las emociones dolorosas, incluso adormecernos a nosotros mismos viendo televisión,
comiendo comida chatarra, o tomando), la probamos. Esto hace mucho sentido…
Y, desafortunadamente, podemos meternos en problemas cuando ignoramos nuestras emociones básicas.
Piense en el dolor emocional como si fuera parecido al dolor físico. La mayor parte de las personas
estaría de acuerdo en que el dolor físico es incómodo y debe evitarse a toda costa. Sin embargo, imagine
por un momento que usted pone su mano sobre una estufa caliente. Es obvio que ahora usted estaría
muy motivado a tratar de evitar el dolor que provoca esto. Entonces, ¿qué más podría hacer?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 82
Podría distraer su mente para que no se enfocara en el dolor (como hacen las mujeres durante el parto, o
como hacen algunas culturas cuando tratan de caminar sobre brasas). O, podría decirse a sí mismo que
el dolor realmente no existe (lo que a veces llamamos negación). O, podría tomar un analgésico muy,
muy fuerte y mantener su mano sobre la estufa.
¿Qué pasaría si usted se involucra exitosamente en estas estrategias de evitación/distracción? Su mano
resultaría gravemente quemada. Lo que obviamente necesita es quitar la mano de la estufa.
Sin embargo, quitar su mano automáticamente, sin tener conciencia de ello, no es suficiente para asegurar
que usted nunca más se va a quemar. Si usted la quita sin prestar suficiente atención al proceso, correría el
riesgo de quemarse nuevamente.
Para responder adaptativamente, usted tiene que:
1. ser consciente de que usted está sintiendo el dolor
2. ser consciente del tipo de dolor que está sintiendo
3. ser consciente de que la estufa es lo que está causándole el dolor
4. estar listo para tomar acción
Usted también puede tratar de eliminar el dolor de su vida botando la estufa, o dejando de cocinar para
siempre, pero entonces sus intentos de evitar el dolor se han tornado más importantes para usted que su
necesidad de alimentarse y cuidar de usted mismo.
Veamos cómo esta metáfora se ajusta a un ejemplo emocional.
Imagine que usted está experimentando tristeza y desilusión porque su trabajo no le da satisfacción. Esa
tristeza es incómoda, así que, naturalmente, usted querrá deshacerse de ella.
o Tal vez usted pase las tardes distrayéndose y viendo televisión, tratando de “relajarse”, o podría
comenzar a quedarse afuera hasta tarde tomando y pasando un buen rato para no notar que se
está sintiendo triste en esa área de su vida.
o Puede comenzar a buscar razones para no ir al trabajo, o soñar despierto cuando está en el
trabajo. Todas estas cosas pueden reducir el dolor de la tristeza momentáneamente, pero ninguna
de ellas va a resolver el problema (y pueden crear nuevos problemas a medida que usted comienza
a dormir menos, a ser menos productivo y a tener más conflictos en el trabajo).
En vez de eliminar el dolor, primero usted tiene que notar que está sintiendo dolor, reconocer que el
dolor es tristeza y desilusión, y darse cuenta de que la tristeza surge de su situación en el trabajo. Luego
puede llevar a cabo los pasos necesarios y tomar acciones que resuelvan la situación (como por ejemplo,
buscar un nuevo empleo)
A pesar de que tanto las emociones como el dolor físico sirven funciones importantes y nos ayudan a vivir
vidas sanas y adaptativas, el dolor emocional es más complicado que el dolor físico de varias maneras.
o Una complicación de las emociones es que están asociadas con las formas en que tendemos a
actuar.
Eso significa que estamos “alambrados” o preparados para llevar a cabo ciertas
acciones cuando sentimos ciertas emociones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 83
o Por ejemplo, cuando sentimos miedo estamos preparados para abandonar la
situación o defendernos de algún daño. Cuando sentimos ira, estamos
preparados para atacar.
o Pero, a pesar de que las emociones provocan diferentes conductas, no siempre, tenemos que
actuar ante esos impulsos.
Algunas veces escogemos hacer caso omiso a la respuesta asociada con una señal
emocional.
o Por ejemplo, podemos experimentar ansiedad en respuesta a una posible
amenaza, tal como dejar ver a otra persona nuestras vulnerabilidades. Si
valoramos la conexión con otros, el abrirnos a esa otra persona podría estar
más en sintonía con nuestros valores, aun cuando pudiera aumentar
nuestro dolor emocional, al menos por el momento.
o En este caso, luego de que llevemos a cabo los primeros tres pasos
(conciencia del dolor, del tipo de dolor, de la fuente del dolor) podríamos
escoger una acción que sea acorde con nuestros valores, en vez de escoger
una que tenga la función de eliminar el dolor.
Escuchar nuestras emociones y contemplar nuestras respuestas puede
permitirnos tomar acciones más efectivas y congruentes con nuestros valores, y
vivir vidas más satisfactorias.
Instrucciones para terapeuta
Pida un ejemplo de dolor emocional que el cliente haya sentido en la pasada semana. Mire a ver si el cliente
sabe si es necesario hacer algo para cambiar la situación o para dejarla igual, si el dolor es una parte inevitable
de seguir hacia adelante con un valor, o una mezcla de ambas cosas.
Continuación discusión hoja titulada “La Función de las Emociones
C2b. Guía discusión segunda sección hoja: Emociones “claras” y “fangosas”
Otra razón por la cual es difícil visualizar la función de nuestras emociones en un momento particular es
que éstas frecuentemente parecen muy intensas o confusas (de ser posible, refiérase al ejemplo que proveyó el
cliente previamente).
Muchas de las mismas estrategias que todos usamos en un intento por manejar nuestras emociones, en
efecto causan que las sintamos como muy intensas, avasalladoras, peligrosas, fangosas y como un
estorbo en nuestras vidas, y esto hace difícil que podamos determinar su origen y su función. Cuando
esto sucede, decimos que las respuestas emocionales que estamos sintiendo son fangosas al compararlas
con respuestas claras.
Emociones claras:
Las emociones claras se refieren a cuando tenemos una respuesta emocional muy fuerte ante una
situación particular; por ejemplo, cuando sentimos un miedo intenso si un carro se nos acerca mucho
en la carretera, lo cual podemos llamar una respuesta emocional “clara”. La emoción que
experimentamos está directamente atada a la situación y es una respuesta a ésta, nos da información
sobre la situación y nos sugiere que se necesita una respuesta: “Necesito salirme del medio”.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 84
Emociones fangosas:
Sin embargo, en ocasiones las respuestas emocionales que tenemos son más “confusas o fangosas”.
Esto puede suceder por varias razones. Hoy vamos a hablar sobre las primeras tres que se
encuentran en la hoja informativa, y hablaremos de las siguientes dos en la próxima sesión.
1. Fallas en el cuidado propio: Por ejemplo, no dormir o no comer lo suficiente puede hacernos más
reactivos emocionalmente, así que podemos tener respuestas emocionales más intensas de lo que
serían si estuviéramos más descansados. Por lo tanto, si estamos deprivados de sueño podemos
tener una respuesta emocional intensa ante alguien que nos haga algún comentario mínimamente
crítico, pero de hecho no estamos tan profundamente afectados como creemos estarlo en ese
momento, porque principalmente estamos exhaustos y agotados.
2. Preocupación: Además, preocuparnos puede hacer que nuestras respuestas emocionales sean más
fangosas. Cuando estamos preocupados acerca de cosas malas que pueden suceder,
o Primero podríamos estar menos sintonizados emocionalmente con lo que está pasando en el
momento presente. Cuando nuestras mentes están ocupadas pensando acerca de lo que
“puede” pasar, con frecuencia nos perdemos detalles importantes de lo que realmente está
pasando.
o Segundo, cuando nos preocupamos por un evento futuro, con frecuencia sentimos muchas
respuestas emocionales fuertes ante esos eventos, aun cuando no hayan ocurrido. Podemos
responder tan intensamente a los eventos que imaginamos como a los eventos que en efecto
ocurren en la vida real. Y usualmente nos preocupamos de que sucedan cosas muy malas. Así
que, cuando nos preocupamos, las emociones que experimentamos pueden ser bastante
intensas y pueden confundirnos. Por ejemplo, puedo tener una reacción extremadamente
fuerte ante el comentario de un compañero de trabajo si estoy preocupado porque me van a
despedir de mi empleo.
3. “Los remanentes de otras emociones”: Nuestras emociones también pueden ser fangosas debido a
otras respuestas emocionales que hayamos tenido recientemente o en el pasado. Por ejemplo,
suponga que usted tiene una pelea con su pareja y se siente molesto por esto en su camino al
trabajo. Suponga que en la pelea su pareja le dijo que él/ella no puede contar con usted porque
usted no termina lo que empieza. Aun cuando usted ya no se encuentra en la situación de pelea con
su pareja, puede continuar pensando acerca de lo que él/ella dijo y seguir sintiendo emociones en
reacción a su recuerdo de lo que pasó. Así que, si cuando llega al trabajo su jefe le pide que asuma
una responsabilidad nueva, usted podría también experimentar sentimientos de temor y pavor, y
pensamientos de que va a fracasar en esa tarea, sin tener conciencia plena del impacto que tiene la
pelea con su pareja sobre su respuesta ante la situación en el trabajo.
Las últimas dos razones parecen particularmente importantes, vamos a dedicar tiempo a hablar de ellas
en nuestra próxima sesión.
Resumen
A pesar de que las emociones son una parte necesaria e importante de nuestra vida, muchas cosas
pueden causar que las emociones sean intensas y se nos haga difícil entenderlas.
En las próximas sesiones continuaremos practicando la atención plena como una forma de tener un
entendimiento más claro de las múltiples emociones que experimentamos en diversas situaciones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 85
Traer nuestra atención hacia nuestras experiencias emocionales y comenzar a notar las múltiples fuentes
de nuestras emociones nos permitirá verlas como menos peligrosas y problemáticas.
La atención plena puede permitirnos tener un mejor entendimiento de nuestras respuestas y permitirnos
cierto espacio para considerar todas las opciones que tenemos cuando escogemos una respuesta.
D. Valores
Instrucciones para terapeuta:
Hable acerca de la asignación. Preste atención particular a los sentimientos de angustia que surgieron, y
cualquier evitación que haya surgido.
Vuelva a hablar sobre la función de las emociones en este contexto, y de los conceptos de atención plena y
aceptación.
Si el cliente no completó parte de la asignación o no hizo la asignación, hable acerca de los sentimientos de
angustia que pueden haber surgido relacionados con esta asignación y que pueden haber causado evitación.
Para la próxima semana, usted debe dar nuevamente esta asignación en su totalidad, o asignar cualquier
parte que el cliente no haya completado, ya que es importantísimo que se establezca la base para los valores
temprano en el tratamiento.
Un error común en el tratamiento es enfocarse exclusivamente en la atención plena, la conciencia, y la
monitorización en las primeras sesiones, y pasar por alto los problemas que el cliente está teniendo con las
asignaciones acerca de los valores. Cuando esto sucede, los terapeutas no tienen una idea clara de las cosas
con las que el cliente se está comprometiendo en la sesión de vinculación. Está bien si se pospone la
asignación de esta semana, si es que es más útil para el cliente repetir la asignación de la semana pasada.
Con frecuencia, los clientes con TAG (que obviamente están estresados y ansiosos) rápidamente podrán
identificar que no están dedicándose el tiempo suficiente en el área de cuidado propio. Los clientes con
frecuencia están abiertos al movimiento y al cambio en esta área. Aunque apoyamos el trabajo en esta área,
a veces puede convertirse en una forma sutil de evitación (p.ej., mi vida es terrible, tengo conflictos con mi
jefe en el trabajo, mi matrimonio está lleno de hostilidad, así que pienso que necesito comenzar a recibir
masajes regularmente). Sugiera gentilmente que, según nuestra experiencia (personal y profesional), la
ansiedad afecta las tres áreas e introduce la idea de que las áreas que no se atienden completamente
necesitan cierta atención adicional a lo largo del tratamiento.
Dado que los clientes con TAG frecuentemente se involucran más en conductas sutiles que en conductas
obvias de evitación, algunos pueden insistir en que su ansiedad no está interfiriendo con su vida porque ellos
continúan haciendo lo que “tienen” que hacer, sólo que no lo disfrutan y experimentan angustia cuando
hacen cosas.
o Preste atención a cualquier evidencia de que hay acciones que estos clientes están evitando (como
establecer amistades o relaciones, retarse a sí mismos en el trabajo), pero también modifique la
discusión acerca de los valores para hacer hincapié en prestar atención e involucrarse en acciones
guiadas por los valores, en vez de solamente llevar a cabo acciones.
Reconozca todo lo que el cliente todavía está haciendo, y las formas en que no ha dejado que la ansiedad
interfiera, a la vez que reconoce aquellas áreas en las que la ansiedad ha interferido.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 86
Asegúrese de dejar suficiente tiempo para discutir adecuadamente la segunda asignación de valores, para
aumentar el cumplimiento con la asignación y aclarar cualquier duda, pregunta o preocupación.
Usted le debe leer (o parafrasear) al cliente las instrucciones completas para la asignación de valores 2.
Discuta cómo las emociones se relacionan con los valores (dos formas principales):
El dolor emocional con frecuencia es una señal de que no estamos viviendo de acuerdo con nuestros
valores.
El dolor emocional con frecuencia es un obstáculo para vivir de acuerdo con nuestros valores.
Frecuentemente, el dolor emocional que sentimos nos deja saber que no estamos actuando de acuerdo a
nuestros valores. Por ejemplo, si tenemos sentimientos crónicos de tristeza o enojo, éstos pueden estar
relacionados con vivir una vida que es inconsistente con nuestros valores. Este tipo de dolor es difícil de
reconocer y de evaluar con precisión. Es más fácil pensar que estamos molestos acerca de algo menos
amenazante o más aparentemente inmediato, y no acerca de cómo estamos viviendo nuestra vida.
Además, nuestros esfuerzos por evitar el dolor emocional con frecuencia interfieren en el camino de vivir
una vida dirigida hacia las cosas que valoramos. Puede que no tratemos activamente de conocer nuevas
personas aunque valoremos las conexiones humanas, porque nos sentimos incómodos o ansiosos cuando
nos encontramos con personas que no conocemos bien. Nos quedamos con otro dolor emocional más
crónico que surge de nuestra soledad. Por lo tanto, identificar este valor y ser capaz de notar cuándo la
ansiedad nos hace querer evitar a otras personas, pero escoger acercarnos a ellas de todos modos, es una
forma de cambiar este patrón habitual de responder.
Esta semana, mientras monitoriza, practique a ser consciente de sus emociones. La atención plena a las
emociones es aún más retadora que cualquier otra forma de atención plena, así que será particularmente
importante practicar la conciencia considerada. Trate de ver cómo se siente notar sus emociones y notar
cualquier juicio que usted haga sobre esas emociones.
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #2
Formulario de Práctica de Atención Plena (práctica formal de
atención plena y actividad diaria)
Asignación de Valores #2
Formulario de RMP
Página de Reacciones
Dé al cliente un CD que contenga la práctica de atención plena
Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 87
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 88
La Función de las Emociones
¿Por qué tenemos emociones?
Las emociones nos dan información importante
Las emociones comunican cosas a otros
Las emociones nos organizan y nos preparan para la acción (frecuentemente de manera rápida)
Las emociones profundizan nuestra experiencia de vida
Analogía de la estufa caliente: Para responder efectivamente a la estufa caliente usted necesita
ser consciente de que está experimentando el dolor
ser consciente del tipo de dolor que está experimentando
ser consciente de que lo que le está causando el dolor es la estufa
estar listo para tomar acción
Emociones “claras” y “fangosas” (por qué puede ser difícil saber lo que nuestras emociones nos
comunican)
Las emociones pueden ser claras (relacionadas en intensidad y tipo con un evento) o pueden ser fangosas
¿Cómo es que las emociones se tornan fangosas?
Cuando no nos estamos cuidando a nosotros mismos (p. ej., excesivamente cansados, poco tiempo
libre, patrones de alimentación inadecuados)
Cuando son reacciones a eventos futuros imaginados (y no a eventos actuales)
Cuando nuestras reacciones a eventos presentes se añaden a los “remanentes” de otras reacciones
Eventos recientes no relacionados (p. ej., una pelea con un amigo en el trabajo confunde mi
reacción emocional a la rabieta de mi hijo esa tarde)
Eventos relacionados (p. ej., mis experiencias con padres excesivamente críticos confunde mi
respuesta emocional a cuando mi jefe me hace comentarios críticos)
Cuando reaccionamos a nuestras respuestas emocionales iniciales
o Tenemos reacciones emotivas a nuestras emociones
o Vemos el tener emociones como algo malo o problemático
o Tratamos de cambiar y cambiamos la forma en que nos sentimos, o prevenimos el que
surjan emociones
Cuando nos sentimos definidos por nuestras emociones
o Cuando es difícil ver las emociones como respuestas humanas naturales que surgen y
desaparecen
o Cuando comenzamos a sentirnos entrelazados con nuestras emociones y atrapados en
ellas .
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 89
Sesión 4
Nota a terapeuta:
Hay mucho contenido para cubrir en las sesiones 3 a 7, y es común tener que dejar sin cubrir parte del
contenido en una sesión específica. Por ejemplo, algunos clientes pueden necesitar más tiempo para entender
las emociones claras y fangosas, y por lo tanto puede ser que usted no pueda llegar a cubrir el problema con el
control en esta sesión y tenga que dejarlo para la sesión 5 (para así tener tiempo en esta sesión para hablar
sobre los valores como opciones porque usted piensa que el cliente se beneficiará de recibir esa parte en esta
sesión), lo cual significa que parte de la sesión 5 se quedará para la sesión 6. Se entiende que es necesario
hacer este tipo de ajustes. Las sesiones 6 y 7 tienen un poco menos de contenido y habrá tiempo para reponer
el material. Cuando llegue a la sesión 7, trate de estar ya al día. Aunque es aceptable dejar algún material
para la próxima sesión, también es importante estar atentos a cuánto material se deja, porque es más fácil
entender algunos conceptos una vez que todas las piezas están en su lugar. Trabaje con su supervisor antes de
la sesión para discutir cuáles elementos definitivamente hay que cubrir y cuáles se pueden posponer.
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
Nada
Durante la sesión:
Ejercicio de atención plena – conciencia sensaciones
físicas
Ejercicio de emoción consciente
La contradicción
El Ciclo de Control de las Emociones (2 copias)
Hoja de Atención Plena a Preocupaciones #3
Formulario de Práctica de Atención Plena #2
Página de Reacciones
Final de la sesión:
Formulario WAI del cliente (y sobre manila)
Formulario WAI del terapeuta
Formulario de Cumplimiento con la Asignación
Temas clave
Atención plena a las emociones
El problema es el control
Temas del terapeuta
Estimule gentilmente la conciencia/aceptación de las respuestas emocionales en el ejercicio de
atención plena y también cuando se discutan los temas emotivos durante la sesión.
Valide la tendencia a la evitación, pero promueva sentir las emociones
Busque evidencia en la propia experiencial del cliente de que el control es un problema.
Estimule al cliente a pensar en esto como una posibilidad, aun cuando parezca erróneo, pero no a
creerlo sólo porque usted dice que es así.
Haga hincapié en el rol de la atención plena en la identificación de los esfuerzos por controlar y en
abandonar esos esfuerzos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 90
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena. En esta ocasión será prestando conciencia
a las sensaciones físicas.
B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorización y las prácticas que usted hizo entre las
sesiones.
C. También hablaremos acerca de los límites del control y cuando el control puede ser el problema.
D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.
A. Ejercicio de Atención Plena– Conciencia de las Sensaciones Físicas
Instrucciones para terapeuta:
Asegúrese de cubrir este ejercicio lentamente, dando tiempo suficiente a los clientes para que encuentren y
presten atención a diferentes sensaciones físicas.
Comenzando por cerrar los ojos o mirar hacia abajo, y acomodándose en la silla para estar derecho pero
cómodo… notando la forma en que está sentado… la forma en que su cuerpo se siente en la silla… los
lugares en los que su cuerpo está tocando la silla.
Notando su respiración y el lugar donde la siente en su cuerpo… y sólo permitiendo que su conciencia se
expanda para notar cualquier sensación que surge en su cuerpo… tensión o dolor en los músculos…la
sensación del aire en su piel… la sensación de hambre… o cualquier sensación física que surja
(pausa)…
Notando las sensaciones según surgen, sin etiquetarlas o juzgarlas… sólo notándolas tal como son...
“una sensación de tensión aquí”…“una sensación de frío aquí”…
Y si surge algún juicio, notándolo también y cambiando la conciencia nuevamente hacia el cuerpo, a las
sensaciones que usted está experimentando… permitiendo que cada sensación se dé, tal como es, por el
tiempo que sea que dure… sólo notándolo y continuando con la conciencia expandida… (pausa por uno
o dos minutos)…
Y ahora trayendo su conciencia nuevamente a la forma en que usted está sentado en la silla, de vuelta a
esta habitación… y abriendo los ojos cuando esté listo.
Discuta con el cliente.
¿Qué observó, qué problemas confrontó? ¿Cómo se sintió al observar?
B. Revisión de la Sesión de la Semana Pasada y de la Asignación
Práctica de atención plena de la asignación
¿Qué tal estuvo la práctica de atención plena? ¿Cómo estuvo eso de ser consciente de sus emociones
(practicando a ser consciente cuando anotaron preocupación y ansiedad en los formularios?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 91
Instrucciones para Terapeuta:
De nuevo, escuche cuidadosamente para identificar pistas que indiquen evitación de la asignación y de la
conciencia en términos generales. Estimule gentilmente las conductas de aproximación, a la vez que valida
la tendencia a la evitación.
Busque evidencia de que la atención plena ayuda en la identificación de respuestas emocionales y acciones
apropiadas, y si no hay ejemplos del cliente, provea uno suyo (como el ejemplo de conducir de Liz – no
estaba de buen ánimo, vio un letrero de desvío hacia otra área de estacionamiento en el trabajo, se molestó
tanto que salió de ahí y se estacionó lejos, no vio los letreros que dirigían el tráfico nuevamente al
estacionamiento – emociones intensas interfirieron con la atención, así que se perdió información
importante).
Revisión de la Sesión de la Semana Pasada:
Repase nuevamente las emociones claras y fangosas. Asegúrese de que el cliente recuerda las primeras tres
formas en las cuales las emociones se tornan fangosas y luego repase las últimas dos formas con más
detalle.
La semana pasada discutimos cómo las emociones son una parte normal y funcional de la experiencia
humana y cómo estamos biológicamente preparados para experimentar emociones para poder obtener
información importante acerca de nuestras propias experiencias, comunicar información a otros, y tomar
acción de ser necesario. También comenzamos a hablar acerca de cómo las emociones pueden ser claras o
fangosas. Veamos nuevamente esa hoja informativa.
Ver contenido Hoja Informativa: Función de las Emociones
Reacciones a las reacciones: Otra cosa que puede hacer que nuestras emociones sean fangosas y nos
confundan es que, con frecuencia, cuando tenemos una respuesta emocional, no sólo tenemos esa única
respuesta. Tenemos una serie de respuestas que son provocadas por esa primera emoción. Por ejemplo,
puede que nos sintamos asustados, luego enojados por habernos sentido asustados, luego asustados de que
ese sentimiento se haga más fuerte, luego avergonzados de sentirnos asustados, y así sucesivamente.
También podemos tener pensamientos que surgen en respuesta a una emoción clara, como por ejemplo, “No
debería sentirme de esta manera”, “Esto es señal de que soy una persona mala, defectuosa o débil” (use las
propias palabras del cliente). Una de las reacciones que frecuentemente tenemos ante las respuestas
emocionales es tratar de controlarlas. Hablaremos de esto más adelante en el día de hoy, pero es probable
que esta reacción a las reacciones esté contribuyendo a que sintamos emociones intensas y fangosas.
Fusión con las emociones. Las respuestas emocionales también pueden parecer mucho más intensas cuando
comenzamos a sentir que nuestras emociones nos definen; cuando las vemos como rasgos estables que
representan nuestra personalidad, y no como respuestas humanas naturales a los eventos que van y vienen.
Esta respuesta a las emociones está muy relacionada con las reacciones a las reacciones. Si creemos que
experimentar emociones negativas como miedo o tristeza puede definirnos de alguna manera, es mucho más
probable que reaccionemos negativamente a esa emoción (que la juzguemos y tratemos de deshacernos de
ella), dado que amenaza lo que somos. Cuando comenzamos a sentir que nuestro sentido propio está
enredado con nuestras emociones, nuestras respuestas emocionales pueden tornarse fangosas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 92
Si las emociones son adaptativas ¿por qué es que, como seres humanos, hemos llegado al punto de responder
a ellas como si fueran peligrosas, negativas, dolorosas y problemáticas?
Explore la concepción del cliente sobre personas emotivas y la influencia de sociedad y familia en esta visión
Pregunte al cliente qué pensamientos y juicios vienen a su mente cuando usted describe a alguien de esta
forma: “Es una persona emotiva”.
Instrucciones para terapeuta:
o Hable acerca de cómo frecuentemente estamos expuestos a mensajes que nos llevan a pensar que
ciertas respuestas emocionales son indeseables, que son una señal de que somos débiles o
defectuosos de algún modo.
o Además, la sociedad o las personas a nuestro alrededor con frecuencia nos envían el mensaje de que
las emociones entorpecen la posibilidad de que vivamos una vida satisfactoria y significativa.
o Además, cuando somos niños, aprendemos mucho de nuestras familias acerca de cómo manejar las
emociones. Si los padres también están confundidos acerca de la importancia de las emociones,
pueden tener dificultad para tolerar las respuestas emocionales de sus hijos. (Obtenga alguna
información de cómo la familia de origen del cliente visualizaba las emociones, pero tenga cuidado
de no invertir demasiado tiempo discutiendo esta historia).
Si se nos enseña que las emociones negativas hacen daño y son dolorosas, el querer controlarlas y
eliminarlas es una reacción natural y de auto conservación.
Sin embargo, en la pasada sesión discutimos la función adaptativa de las emociones.
o El dolor emocional puede indicarnos que algo está mal, que necesitamos hacer algún cambio en
nuestra vida. Igual que en la analogía de la mano en la estufa, es incómodo sentir dolor físico,
pero es necesario para que podamos quitar nuestra mano de la estufa.
o Sin embargo, es importante notar que la presencia de dolor emocional en nuestras vidas también
puede ser una señal de que estamos viviendo vidas con significado.
Cuando nos tomamos riesgos en el trabajo, nos abrimos en una relación íntima, nos
permitimos tener un aprecio profundo por una actividad o por otras personas,
definitivamente experimentaremos emociones como el miedo y la tristeza.
La presencia de dolor emocional no siempre significa que hace falta un cambio. Puede
estarnos comunicando que la actividad en la que estamos involucrados es importante para
nosotros, que es importante para nuestra propia humanidad.
Del mismo modo, no siempre nos alejamos del dolor físico. (Use un ejemplo que sea
relevante para el cliente, como el dolor muscular asociado con algún reto físico nuevo, el
dolor asociado con el parto natural, etc.).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 93
o Desafortunadamente, esto nos deja en una contradicción. Nuestro instinto natural es evitar el dolor
emocional, sin embargo, parece ser una parte necesaria de una vida con significado.
o
Hoy hablaremos un poco más acerca de esta contradicción y consideraremos una posible respuesta a
ésta.
o Primero, hablemos un poco más acerca de la conciencia de las emociones. Una forma importante en
que podemos identificar la fuente de nuestro dolor emocional es estar conscientes de nuestras
respuestas emocionales. Así que, vamos a practicar eso ahora.
Ejercicio de emoción consciente
Cuando las emociones son intensas siempre es más difícil estar atento y ser consciente, porque
o las emociones reducen nuestro foco, y
o nuestros esfuerzos habituales por evitar las emociones interfieren con nuestra atención.
o También es muy difícil que no juzguemos nuestras emociones o que no reaccionemos a ellas.
Meta del ejercicio
o Por lo tanto, el ejercicio que vamos a hacer será muy retador y la meta principal es
únicamente notar eso, y regresar continuamente a la intención de ser conciente.
Objetivo del ejercicio
o Este ejercicio provee una excelente oportunidad para comenzar a traer la atención del cliente a la
fugacidad de la experiencia y al proceso de ruptura de la fusión. Haga hincapié en cualquier
observación del cliente acerca de que las emociones no son lo mismo que la persona, que siente
una distancia de las emociones o que tiene una perspectiva sobre ellas. Esta es una de las formas
en que podemos aclarar las emociones fangosas.
Piense en una situación en que se sintió triste. Escoja una situación que no sea muy reciente, pero que
tampoco sea de su niñez. En una escala del 1 al 7, donde 1 significa ninguna tristeza, 4 significa tristeza
moderada y 7 significa tristeza extrema, la situación debería estar entre 4 y 5. Debe ser una situación en
la que se haya sentido triste, pero que no haya sido extremadamente abrumadora.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 94
Instrucciones al terapeuta:
Usualmente escogemos enfocarnos en la tristeza durante la sesión. Sin embargo, debe estimular a los
clientes a practicar este ejercicio con otras emociones mientras continúa en terapia.
Pida al cliente que
1. hable brevemente sobre el evento, y obtenga detalles que pueda usar para ayudar con la viveza de las
visualizaciones (detalles sensoriales, reacciones corporales, etc.),
2. luego pida al cliente que cierre los ojos.
3. comience dando instrucciones para que enfoque (respiración, cómo está sentado en la silla)
4. luego pida al cliente que imagine vívidamente la situación.
a. Instruya al cliente para que note
i. los estímulos visuales y auditivos (notando las cosas que ve, los sonidos que
escucha)
ii. luego enfocando en las sensaciones corporales (trayendo la atención a su cuerpo,
notando cualquier sensación, notando cualquier tensión),
iii. en los pensamientos que tiene en la mente (notando los pensamientos que corren por
su mente), y en
iv. las emociones (notando cómo se siente, tratando de ver si hay más de una emoción
presente). Notando cualquier impulso de responder.
5. Diga al cliente:
a. solamente notando su experiencia,
b. trayendo curiosidad y consideración a lo que está experimentando,
c. observando lo que le pasa cuando está sintiendo emociones intensas, sin alterarlas o
juzgarlas…
d. Luego, notando cuando usted está tratando de alterar o juzgar, y simplemente dejando ir,
reenfocándose en la experiencia…Notando cualquier esfuerzo por deshacerse de los
sentimientos o sujetarse de ellos…
e. Notando cómo sus sentimientos cambian o las formas en que no cambian.
6. Continúe el ejercicio por varios minutos (5 – 7). Asegúrese (observando las claves no verbales) de
que el cliente ha experimentado emoción y continúa haciendo el ejercicio. De no ser así, provea
claves adicionales para ayudarle al cliente con esto.
Procesamiento / Discuta detalladamente
¿qué notó? ¿Pudo recordar con viveza el evento y las respuestas?
Note cualquier respuesta de evitación de las emociones, y valide la tendencia natural a evitar
sentimientos dolorosos. Vea si el cliente puede identificar por qué eso es problemático; esto se
discutirá con más detalle durante el resto de la sesión.
También note cualquier lucha con la atención plena y reitere la importancia de reconocer nuestra
incapacidad para aceptar, y reconozca el ciclo interminable de intentos de aceptación que puede
darse.
Preste atención particular a si el cliente aprendió cosas nuevas acerca de sus respuestas (como
por ejemplo, si surgieron respuestas emocionales más complejas, so notó sentimientos de alegría
a la misma vez que sentimientos de tristeza, ira además de tristeza, etc.).
Comente sobre cómo la atención plena expande nuestra experiencia. Cuando tratamos de
deshacernos de las emociones, puede que no seamos concientes de la complejidad de nuestra
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 95
experiencia emocional. Permitirlas da paso a que se desplieguen más completamente, que
podamos reconocer diferentes aspectos de éstas y que cambien y evolucionen.
Haga hincapié y llame la atención hacia cualquier cosa nueva que note el cliente. En ocasiones,
es útil notar que las emociones no son tan constantes como imaginamos; con frecuencia, hay
momentos en los que no hay dolor, aun en medio del dolor. Nuestra vida emocional es más
parecida a una montaña rusa que a una carretera recta… podemos sentir que las bajadas van
a durar para siempre y tratar de agarrarnos de las subidas, pero cuando prestamos atención,
vemos que ambas van a desaparecer. Darnos cuenta de esto nos puede ayudar a tolerar el dolor
emocional y a aprender de él.
Según discutimos anteriormente, es bastante natural querer evitar la angustia emocional, aun
cuando las emociones pueden ser funcionales. Sin embargo, según hemos discutido, con frecuencia
la búsqueda de las cosas que son importantes para nosotros incluye experimentar angustia
emocional. Entonces, ¿qué podemos hacer con esta contradicción?
C. Nuevo Concepto: Los límites del control, el problema es el control
Opción 1. Una forma de salir de la contradicción es limitar su vida evitando tomar riesgos y
renunciando a las cosas que son verdaderamente importantes para usted (como las relaciones, las
oportunidades de trabajo, etc.) para evitar los sentimientos de ansiedad, tristeza, etc. (Si este fuera el
caso, y ya lo han discutido, puede señalarle al cliente cómo ha estado haciendo esto).
Según hemos discutido, algunas veces comenzamos a retirarnos de las cosas que son importantes
para nosotros, como las relaciones, las oportunidades de trabajo, etc., por miedo a que si seguimos
adelante los pensamientos y las emociones difíciles se nos van a revolver. Algunas personas
comienzan a hacer elecciones en sus vidas basadas en evitar el dolor. Por ejemplo, algunas
personas evitarían aceptar un trabajo que realmente quieren por miedo a que eso les vaya a hacer
sentir ansiosos y preocupados por su ejecución. Otros podrían evitar acercarse a sus amigos o
tener citas amorosas porque no quieren sentirse extraños o vulnerables. En ocasiones, no somos ni
siquiera conscientes de que estamos tomando estas decisiones. O puede ser que nuestra
preocupación constante nos distraiga y adormezca parte de nuestro dolor emocional, pero que de
igual manera nos impida involucrarnos completamente en nuestras vidas.
Opción 2. Otra forma de lidiar con la contradicción es hacer cosas que usted quiere hacer, a la vez
que trata de controlar sus respuestas y reacciones.
Otra cosa que a veces hacemos para intentar manejar esta contradicción es tratar de controlar
internamente los pensamientos, las emociones y los recuerdos dolorosos mientras tratamos de
conseguir las cosas que son importantes para nosotros en el mundo real (relaciones, promociones,
etc.).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 96
1. Por qué los esfuerzos por controlar son tan comunes
Esto parece ser una meta razonable.
1. Según acabamos de discutir, en nuestra sociedad definitivamente equiparamos el estar “en
control de nuestras emociones” con cualidades positivas como la competencia, el balance, el
logro, etc.
2. Definitivamente, parece que tenemos un buen control sobre nuestro mundo externo (ofrezca
al cliente ejemplos relevantes: usted trabajó arduamente para obtener su Ph.D, entrenó
intensamente para ser un mejor jugador de tenis).
3. Además, en ocasiones somos capaces de calmarnos a nosotros mismos o sentirnos mejor por
medio de los intentos que hacemos por controlar nuestro ánimo. Sin embargo, en la mayor
parte de los casos, cuando las personas quieren o necesitan cambiar la forma en que se
sienten, no pueden. (Brevemente, obtenga un sentido de la perspectiva general que tiene la
persona acerca del control. ¿Saben que lo intentan pero luego fallan? ¿Están fuertemente atados a
la idea de control y piensan que es mayormente efectivo para ellos?) En el caso de que alguien
crea realmente que el control funciona, pregunte si hay veces en que el control no funciona o en
que los intentos por controlar empeoran las cosas. Si el cliente contesta que no, pregunte si está
abierto a considerar y a explorar en terapia los posibles límites del control. También es útil
presentar un ejemplo del terapeuta aquí).
Esta opción parece buena y muchos de nosotros la escogemos. Pero lo que pasa a veces es que
cuando no podemos controlar completamente las emociones dolorosas que surgen cuando tomamos
una acción guiada por los valores, entonces es que verdaderamente comenzamos a juzgarnos a
nosotros mismos negativamente. Podríamos pensar que hay algo malo en nosotros si no podemos
controlar nuestras emociones cuando parece que las personas a nuestro alrededor sí pueden.
Hoy vamos a considerar más completamente la posibilidad de que tal vez nadie puede tener control
complete sobre sus pensamientos y sentimientos. Vamos a explorar la posibilidad de que juzgar
nuestras emociones negativas como un indicador de nuestras insuficiencias y tratar de cambiarlas
o deshacernos de ellas realmente puede estar contribuyendo a nuestra angustia.
2. Ejercicios para demostrar los límites de la supresión del pensamiento y el control emocional.
Pida al cliente que considere lo que pasa cuando él/ella se dice a sí mismo/misma que deje de
preocuparse. Es útil ver lo que pasa cuando el cliente se dice a sí mismo que se duerma.
Con frecuencia, los intentos por controlar nuestros pensamientos, sentimientos y experiencias
internas rebotan contra nosotros mismos. Mientras más se dice a sí mismo que no piense en algo o
no se sienta mal por algo, más se fortalecen estos pensamientos y sentimientos. ¿Ha notado usted
esto?
PRIMER EJERCICIO
Hagamos un ejercicio que puede demostrar de lo que estoy hablando. Déjeme demostrarle que cuando
uno hace todo lo posible por apartar un pensamiento de la mente, lo que realmente sucede es que se
fortalece. Durante los próximos 10 segundos, quiero que piense en todo lo que le viene a la mente,
EXCEPTO, una cosa. No importa lo que haga, NO piense en un “elefante rosado flotando sobre mi
cabeza”.
“¿En qué está pensando en estos momentos? Le aseguro que está pensando en un elefante rosado”.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 97
Procesamiento
¿Qué sucedió? La mayor parte dirá que pensó en el elefante. Si alguien dice que no pensó en el
elefante, pregunte por cuánto tiempo duró eso. ¿Se dieron cuenta de que estaban volviendo a
pensar en el elefante, o notando las veces en que estaban pensando en el elefante? (aun cuando
tratan de pensar en otra cosa; con frecuencia vuelven a cotejar y notan que están pensando en esa
otra cosa en vez de pensar en el elefante rosado).
Pregunte acerca de lo que pasó cuando sí pensaron en el elefante (si fue angustiante notar los
momentos en que tenían el pensamiento, si fue aún más difícil evitarlo, la forma en que fracasar
en el intento de suprimirlo fue aún peor que el pensamiento en sí).
Si la persona insiste en que no pensó para nada en el elefante, no hay problema. Más adelante
hablaremos sobre cómo la evitación exitosa también es problemática.
La investigación psicológica provee evidencia creciente que sugiere que mientras más usted trata de
controlar sus experiencias internas (como por ejemplo los pensamientos preocupantes o los
sentimientos de ansiedad), más probable es que usted experimente esos pensamientos y sentimientos,
y más le molestarán.
SEGUNDO EJERCICIO
Algunas veces las personas sienten que deben ser capaces de controlar su ansiedad o su
preocupación, pero no están lo suficientemente motivados a hacer lo que sea necesario. Considere
este ejemplo.
Imagine que usted está conectado a una máquina que le puede decir con un 100% de precisión
si usted está experimentando sentimientos de ansiedad, y su trabajo es mantenerse relajado.
Sin embargo, si usted se pone aunque sea un poquito ansioso, la máquina lo va a detectar. Y
para asegurar que usted está verdaderamente motivado a tratar de controlar su ansiedad, esta
máquina está programada para explotar si detecta cualquier grado de ansiedad (probablemente
causándole daños graves).
¿Qué piensa usted que sucedería en esta situación?
En este ejemplo, por supuesto que usted estará aterrorizado. A pesar de que usted está muy
motivado a controlar sus sentimientos, sería casi imposible seguir estas instrucciones. Así que,
probablemente el hecho es que los pensamientos y sentimientos no son controlables
internamente.
La semana pasada hablamos sobre las reacciones a las reacciones. Si usted comenzara a sentir aunque
sea el más mínimo grado de ansiedad al estar conectado a la máquina, ¿qué cree usted que pasaría? Es
posible que responda con más ansiedad aún (y otro montón de sentimientos y pensamientos negativos).
¿Eso le pasa ahora en su vida? (Tratar de controlarlos y se hacen peores y más fuertes).
El problema de pensar que debemos ser capaces de controlar estas cosas, o más importante
aún, que nuestro sentido de felicidad depende de nuestra capacidad para controlar estas cosas,
es que puede llevar a sentirnos peor y peor.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 98
Los esfuerzos por tener control son otra forma en que nuestra respuesta emocional puede
cambiar de clara a fangosa.
Parte de la naturaleza de la existencia humana es que en nuestro ambiente VAN a ocurrir
eventos que van a hacer que sintamos tristeza, miedo, sorpresa, amor, etc.
Estas respuestas no son patológicas (no es que usted está mal por sentirlas); no reflejan nada
extraño o singular acerca de la persona que las siente.
Estas son emociones humanas universales, según discutimos anteriormente.
Sin embargo, quizás por lo que tal vez hemos aprendido, frecuentemente, cuando
experimentamos estas respuestas muy reales y naturales (las llamaremos emociones claras)
tenemos miedo de sentirlas.
Pensamos que nos amenazan de alguna manera o creemos que son un indicador de (que
estamos mal) nuestra insuficiencia personal.
Cuando tenemos estas reacciones a nuestras emociones, naturalmente tratamos de cambiarlas
o deshacernos de ellas.
Algunas veces nos hablamos a nosotros mismos (p.ej., “no te sientas así”, “no seas
estúpido”), y en otras ocasiones nos distraemos haciendo ejercicios o viendo TV, comiendo o
tomando.
En ocasiones, estas técnicas funcionan, pero frecuentemente los efectos son temporeros y
cuando desaparecen nos sentimos peor aún. En otras ocasiones, especialmente cuando
verdaderamente necesitamos que funcionen, estas técnicas fallan. Cuando eso sucede,
cuando tratamos al máximo por cambiar o controlar nuestra respuesta emocional y fallamos,
nos quedamos con la misma “emoción clara” y además con estas otras emociones nuevas y
fangosas.
Según discutimos en la pasada sesión, las emociones fangosas son emociones que surgen
cuando luchamos por no tener nuestras reacciones reales, naturales o claras a los eventos en
el ambiente. Esto incluye cosas como la vergüenza y la culpa, y en ocasiones la ira con uno
mismo.
Por ejemplo, si me piden que haga una presentación ante una audiencia numerosa, el miedo
es una respuesta emocional clara a que le pidan a uno que haga algo que pueda tener como
resultado la evaluación social.
Si yo entonces juzgo ese miedo negativamente y lo tomo como una señal de que soy un
perdedor, un rechazado, etc., es probable que comience a sentir otras emociones fangosas
como la vergüenza y la culpa.
Así que, en ese momento, tengo una respuesta emocional muy compleja e intensa que incluye
emociones tanto claras como fangosas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 99
En respuesta a esa respuesta emocional extremadamente intensa, realmente, realmente podría
tratar de hacer mayores esfuerzos por controlar.
Este ciclo de sentir una emoción clara extremadamente intensa, juzgarla, tratar de
controlarla, sentirla más intensamente, juzgarla más intensamente y tratar más aún de
controlarla puede llevar a una angustia significativa.
Mientras más intenso se haga el ciclo, más fangosas se vuelven nuestras emociones. En este
punto, estas emociones no nos proveen la información útil que nos proveen las emociones
claras. Están tan enredadas que es difícil saber lo que quieren comunicarnos.
Refiérase a la hoja informativa “El Ciclo del Control de las Emociones”
Ha notado alguna vez que ha quedado atrapado en ese ciclo? ¿Puede dar un ejemplo reciente
de este ciclo en su vida?
La ansiedad casi siempre es una emoción fangosa. Por lo general contiene respuestas claras
de miedo en respuesta a la situación presente, junto con respuestas fangosas a lo que nos
decimos a nosotros mismos que la situación representa, y más respuestas fangosas que surgen
al tratar de no estar tan ansiosos.
Es bastante razonable querer controlar nuestra ansiedad, dado que la ansiedad interfiere con
nuestra capacidad para hacer las cosas.
o Por ejemplo, si sentimos miedo antes de tomar un examen, con toda probabilidad no
queremos sentirnos así, porque pensamos que el miedo nos dificultará el recordarnos
de cosas en el examen.
o En realidad, en esta situación el miedo nos está comunicando que el examen es
importante de alguna manera y nos motiva a estudiar, a llegar a tiempo, a enfocar
nuestra atención en el examen, etc.
o Sin embargo, si creemos que el miedo es un problema, o que significa que somos
imperfectos, o que va a interferir con nuestra ejecución, entonces podemos motivarnos
significativamente a tratar de no sentir miedo, y es probable que esos esfuerzos nos
hagan sentir más ansiosos.
o Las probabilidades son que parte de nuestra ansiedad no provenga no de ese examen, sino
de lo que sea que aportamos al examen, como por ejemplo, decirnos a nosotros mismos
que este examen afectará nuestro futuro, que salir mal en el examen significa que no
somos inteligentes, etc.
o Toda esta confusión interfiere con la parte útil de nuestro miedo (p.ej., puede
motivarnos). Los esfuerzos por controlarlo serán inútiles, particularmente si estamos
muy atados al resultado. De hecho, pueden añadir aún más confusión a la experiencia
(p.ej., “¡Soy un fracasado, ni siquiera puedo controlar mi ansiedad cuando tomo un
examen!”).
3. Existen muchas buenas razones por las cuales tratamos de mantenernos aferrados a la estrategia de
control.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 100
Por lo tanto, de ser cierto que no podemos controlar completamente nuestros pensamientos y sentimientos,
¿entonces porqué tratamos tanto de hacerlo? ¿Por qué no nos hemos dado por vencidos con esa estrategia?
La respuesta es…
A. En ocasiones funciona.
A veces podemos distraernos y controlar nuestra ansiedad por un periodo corto de tiempo, por
ejemplo, cuando nos distraemos y nos enfocamos en otra cosa, o cuando tomamos alcohol o
usamos drogas, etc. Estos éxitos de control de corto plazo frecuentemente nos dejan pensando
que si tratáramos más intensamente, podríamos controlar nuestros pensamientos y
sentimientos todo el tiempo.
Desafortunadamente, parece que los esfuerzos por tener control no funcionan a largo plazo y
de manera sostenida, y siempre volvemos a tener la ansiedad y los pensamientos.
Además, muy comúnmente no funciona cuando verdaderamente, verdaderamente lo necesitamos
(por ejemplo, en la noche; o use cualquier otro ejemplo personal del cliente que se haya discutido
anteriormente).
Finalmente, usar repetidamente los intentos de control (con algunos éxitos y algunos
fracasos) puede llevarnos a enfocar nuestra atención en el control y desviar nuestra atención
de lo que nuestros pensamientos y sentimientos pueden estar comunicándonos, desviarla del
momento presente según se va dando.
Por lo tanto, aun cuando en ocasiones nos involucremos en estrategias que en efecto puedan
controlar nuestras emociones, pensamos que es importante que nos mantengamos conscientes
de nuestro estado emocional, de las opciones que tenemos para manejar nuestras emociones, y
de la elección que finalmente hagamos.
También pensamos que es útil practicar a no estar apegado al resultado de cualquier
respuesta que podamos tener a nuestras emociones.
Por ejemplo, si nos encontramos en una situación estresante, tal vez queramos notar nuestra
respuesta emocional y tratar de hacer que nuestra respiración sea un poco más lenta, con la
esperanza de que eso nos haga sentirnos un poco más calmados. Entonces podemos estar preparados
para continuar con lo que es importante para nosotros, aun cuando no experimentemos una
reducción en nuestra respuesta emocional.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 101
B. Otra razón por la cual continuamos tratando de controlar nuestros pensamientos y nuestros
sentimientos es que parece que otras personas pueden hacerlo.
Como no podemos ver por dentro las experiencias de otras personas, puede parecernos que
la gente que nos rodea puede controlar sus pensamientos y sentimientos, mientras nosotros
luchamos en silencio.
De niños, muchas veces nuestros padres nos transmitieron el mensaje de que debíamos
controlar nuestras emociones. La mayor parte de los niños expresa sus emociones muy
intensamente, llorando cuando están tristes o enojados, o agarrándose de la falda y pidiendo
ayuda cuando están asustados.
Por el contrario, la mayor parte de los adultos mantienen en privado la expresión de sus
experiencias emocionales, así que los niños pueden creer que lo deseable y maduro es sentir
las cosas menos intensamente.
Algunos niños reciben el mensaje directo de sus padres de que deben controlar sus
pensamientos y sus sentimientos. Mensajes constantes como “No estés triste” o “No hay nada
que temer” pueden enseñarle al niño que sus reacciones emocionales están mal y que debe
controlarlas. Así que los niños comienzan a aprender a controlar la expresión de sus
emociones, pero los sentimientos en sí mismos no desaparecen.
C. Otra razón particularmente puede ser que el control funciona muy bien en otros aspectos de
nuestra vida.
Piense en algo que usted haya logrado en la vida…educativo, laboral, físico, arreglar algo,
hacer algo, etc. ¿Cómo alcanzó esas metas? Es probable que las haya alcanzado a través de
la disciplina y el control.
De hecho, tenemos una cantidad significativa de control sobre muchas cosas en nuestra vida,
particularmente sobre las acciones que tomamos.
o Si yo le dijera que su vida corre peligro si no barre el piso, usted podría hacer eso
fácilmente, a diferencia de si yo le pido que no se sienta ansioso. Más adelante
hablaremos sobre el control sobre nuestra conducta y nuestras acciones.
¿Qué piensa usted de todo esto?
Sé que esto es mucha información, pero quisiera que en la semana considerara la posibilidad
de que una de las principales luchas que usted está teniendo es que ha invertido mucha
energía en tratar de controlar directamente algo que no siempre puede controlar.
Si este fuera el caso, entonces tratar de tener control puede de hecho lograr que ciertos
pensamientos y sentimientos ocurran más frecuentemente y le afecten con más intensidad de
lo que le afectarían en otras circunstancias. Más aun, tratar de controlar la preocupación y la
ansiedad, y fracasar repetidamente en el intento, puede estar aportando a su angustia al
hacerlo sentir solo, diferente e imperfecto de alguna manera.
Finalmente, enfocarse en los intentos por tener control pueden estar alejándolo de enfocarse
en las cosas que son importantes para usted en la vida.
Instrucciones para terapeuta:
Obtenga los comentarios del cliente. Asegúrese de aclarar que usted no está pidiéndole al cliente
que “compre” o que crea esta explicación, sino que le gustaría que la considerara a medida que
examina su experiencia. Si los clientes controlan, y piensan que el control es útil, pregunte si
están dispuestos a abrirse y añadir esta perspectiva a lo que están haciendo al presente. ¿Están
dispuestos a probar algo distinto además de lo que ya están haciendo?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 102
Escuche genuinamente a lo que los clientes dicen sobre cómo el control les funciona y trate de
desarrollar una conceptualización que se ajuste a su experiencia, en la que el control tal vez sea
parte del problema.
Opción 3. Tal vez una alternativa sea estar dispuestos a permitir que los pensamientos y emociones estén
presentes cuando usted se involucra en actividades que son importantes y significativas para usted.
Cuando hablamos acerca de los límites del control, en ocasiones puede parecer que estamos sugiriendo
que tenemos que darnos por vencidos y aceptar el hecho de que tenemos que vivir con una cantidad
insoportable de ansiedad o preocupación (añada las quejas relevantes del cliente). Pero eso de ningún
modo es lo que estamos sugiriendo en este tratamiento.
o Primero, según mencionamos anteriormente, estaremos trabajando para aumentar la conciencia
que tenemos de las emociones claras y fangosas. Gran parte de la angustia que usted está
experimentando ahora y que lo trajo a tratamiento proviene de las emociones fangosas.
o Ya usted ha alcanzado algún progreso y continuará alcanzando progreso para aclarar y eliminar
esas emociones fangosas.
o Lo que creemos que no se puede controlar son las emociones claras. Puede que sea imposible
tomar algún riesgo sin sentirse asustado, o conectarse con alguien sin que exista el posible riesgo
de sentir tristeza en algún momento.
o La buena noticia es que creemos que usted puede tener una buena cantidad de control, y que en
efecto lo tiene, sobre varias cosas en su vida; muchas de las cosas que son más importantes, como
(inserte aquí los valores más significativos para el cliente) ser el tipo de padre, compañero y
amigo que usted quiere ser, realizar el tipo de trabajo que es más significativo para usted o que
llena las necesidades de su familia, etc.
o Pensamos que tal vez su lucha por controlar la ansiedad y la preocupación le ha alejado de querer
ejercer control en estas áreas importantes, pues tal vez ha capturando su atención completamente,
o han causando que usted pierda la fe en su capacidad para tomar acción y seguir adelante, o tal
vez por el miedo a tomar acción y sentir aún más ansiedad (inserte aquí los síntomas del cliente).
Le vamos a sugerir que lo que tal vez sea más útil es cambiar un poco su foco.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 103
La metáfora del monstruo (si no llega hasta aquí en esta sesión, cubra en sesión 5)
Es como si usted estuviera en este gigantesco juego de tirar la soga con un monstruo (añada el nombre- su
ansiedad, miedo, preocupación, etc.). Entre usted y el monstruo hay una fosa tan profunda que no se puede
ver el fondo. Si pierde y cae dentro de la fosa, usted se destruirá. Así que usted hala y hala, pero mientras
más fuertemente usted hala, más fuertemente hala el monstruo, y tal parece que usted se acerca más y más a
la fosa. Quisiera sugerirle que su misión no es ganar la lucha. Su misión solamente consiste en soltar la
soga, dejar de luchar y dar media vuelta y dirigirse a las cosas que son importantes para usted en la vida.
Para repetir, no estamos sugiriendo para nada que usted se rinda o se resigne a vivir con una
ansiedad intolerable.
Vamos a sugerir una tercera posibilidad para lidiar con esta contradicción.
o En vez de tratar de controlar o suprimir sus pensamientos y sentimientos, o tratar de hacer
elecciones en la vida basadas en el deseo de evitar el dolor, le vamos a sugerir que desarrolle
su vida de una manera significativa que incluya estar dispuesto a experimentar los
pensamientos y los sentimientos incómodos (las emociones claras).
o Estar dispuesto no significa que usted estará en un estado constante de ansiedad o que se
sentirá continuamente abrumado, o que la contestación a todas sus dificultades es
sencillamente que se ponga una coraza para sentir la oleada abrumadora de pensamientos y
sentimientos negativos.
o Esperamos que algunos de los ejercicios que practicamos juntos le ayuden a cambiar la
relación que usted tiene con sus pensamientos y sentimientos, a traer cierta curiosidad y
consideración hacia las respuestas que usted tenga.
o También esperamos que le ayuden a aprender a sintonizar con sus emociones y a entender
por qué le llevan a responder de una manera particular, y a traer más flexibilidad y elección a
las acciones que usted lleva a cabo.
La práctica de la atención plena puede permitirle ver más claramente sus respuestas ante las situaciones, y a
experimentar las cosas tal como son, sin necesidad de juzgarlas o cambiarlas. Este estado puede permitirle
ver la opacidad de su estado emocional y ayudar a hacer que sus emociones sean más claras. También es
una manera útil de conectar con la parte de usted que es constante y estable, que refleja lo que usted quiere
en la vida y lo que usted representa, la parte que separa las reacciones pasajeras que usted experimenta pero
a la vez las contiene, como la ansiedad, los pensamientos de preocupación, etc.
Hablaremos más acerca de esto la semana próxima y en las semanas siguientes. Vamos a continuar
trabajando juntos para ver si usted ha elegido cosas en su vida para limitar el dolor, y si hay alguna parte
de su vida a la que usted ha renunciado y tal vez quiere recuperar. Vamos a estarlo estimulando a través
de la terapia para que desarrolle su vida de manera significativa y satisfactoria. Nuestra meta será
ampliar sus opciones de elección, no disminuir sus opciones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 104
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #3
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicio de práctica de Atención Plena (si un cliente está sacando mucho provecho de
la RMP modificada, puede continuar practicándola junto con otra práctica formal de
atención plena; de lo contrario, sólo asigne otras formas de práctica de atención plena)
Página de Reacciones
Dé al cliente un CD que contenga la práctica de atención plena
Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 105
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 106
La Contradicción
Queremos evitar los pensamientos y los sentimientos dolorosos.
Queremos una vida con significado.
La contradicción esta en que una vida con significado nos llevará a situaciones que provocarán
pensamientos y sentimientos dolorosos.
Posibles respuestas
1. Limitar la vida tomando decisiones que están guiadas por el deseo de evitar pensamientos y
experiencias dolorosas en las relaciones, el trabajo y el cuidado propio.
a. Usted puede evitar con éxito algunas situaciones difíciles, pero es imposible evitar
completamente el miedo, la tristeza, y los pensamientos críticos acerca de usted mismo.
b. Evitar algunas cosas que son importantes para usted también provoca pensamientos y
sentimientos difíciles y dolorosos.
2. Intentar vivir una vida con significado e intentar controlar sus respuestas y reacciones.
a. No es posible el control total sobre los pensamientos, los sentimientos y las reacciones físicas.
Además los intentos por controlar esas reacciones con frecuencia las hacen peores.
b. Es difícil abandonar los intentos de control porque
i. en ocasiones parecen funcionar.
ii. parece que otras personas pueden controlar sus experiencias internas.
iii. el control funciona muy bien en otros aspectos de la vida.
3. Vivir una vida con significado y estar dispuesto a experimentar los pensamientos y sentimientos
dolorosos que surgen a lo largo del camino
a. Tal vez sea necesario un cambio de enfoque
i. Abandone su lucha con los pensamientos.
ii. Piense acerca de lo que le gustaría hacer para que su vida sea más satisfactoria para usted
y tome acción.
b. Las técnicas de atención plena pueden ser útiles si usted escoge una postura de disposición.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 107
El Ciclo de Control de las Emociones
Emociones
Claras
Evento
Emociones
Claras +
Emociones
Fangosas
Intentos de
Control
Más
Emociones
Fangosas
Intentos
Más
Enérgicos de
Control
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 108
Sesión 5 (Añadida)
Nota al terapeuta:
Hay mucho contenido para cubrir en las sesiones 3 a 7, y es común tener que dejar sin cubrir parte del
contenido en una sesión específica. Trabaje con su supervisor antes de la sesión para discutir cuáles elementos
definitivamente hay que cubrir y cuáles se pueden posponer.
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
DASS21
GADSCI
Evaluación semanal
Durante la sesión:
Ejercicio de atención plena – autobús
Valores
Hoja informativa de Valores (2 copias)
Asignación de Valores 3
Hoja de Atención Plena a Preocupaciones #3
Formulario de Práctica de Atención Plena #2
Página de Reacciones
Final de la sesión:
Formulario de Cumplimiento con la Asignación
Temas clave
Atención plena a las emociones
Refinar los valores
Temas del terapeuta
Estimule gentilmente la conciencia/aceptación de las respuestas emocionales en el ejercicio de
atención plena y también cuando se discutan los temas emotivos durante la sesión.
Valide la tendencia a la evitación.
Es importante que separe suficiente tiempo para revisar la asignación sobre valores 2 y discutirla.
Asegúrese de que ha leído la asignación antes de la sesión (mientras el cliente completa las
medidas).
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena dirigido al tema de los valores. En esta
ocasión será prestando conciencia a las emociones y pensamientos que surjan. .
B. Luego pasaremos un tiempo revisando la monitorización y las prácticas que usted hizo entre las
sesiones.
C. También hablaremos acerca de los valores y sus diferencias de las metas. Discutiremos/refinaremos sus
valores personales.
D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 109
A. Ejercicio de Atención PlenaAtención plena a la respiración
Comencemos poniéndose cómodo en la silla, permitiendo que la silla apoye completamente su cuerpo…Si se
siente cómodo puede cerrar los ojos y comenzando a enfocarse en su respiración…notando las sensaciones
mientras inhala y exhala ….notando si su inhalación está entrecortada o más fluida, simplemente
observándola sin juicios. Al inhalar inflamamos el vientre como un globito y al exhalar soltando todo
aquello que no necesitamos. Es posible que nuestra mente se distraiga y una vez más sin juicios traemos la
respiración a nuestra atención. Inhalando y exhalando lentamente, con calma y a su ritmo.
Autobús (García, 2006; Luoma, Hayes & Walser, 2007)
En la vida vamos conduciendo un autobús por la carretera que lleva hacia nuestras metas y con el motor
de nuestros valores. Llevamos unos pasajeros revoltosos, que son nuestros pensamientos, sentimientos
y emociones. Todos ellos son catastróficos: "si sigues ese camino vas a sufrir mucho", "te vas a
estrellar", "vas a tener un accidente", "te vas a morir", "te vas a volver loco", "se van a reír de ti". Se
nos echan encima, nos aprietan en nuestro estómago, se suben a nuestros hombros, o nos agarran del
cuello. Además, nos dicen implícita o explícitamente: "Tuerce ya", "Haz lo que sea para evitarlo",
"No sigas el camino que tanto deseas porque va a ser un desastre", "No lo hagas!".
Tenemos varias alternativas de comportamiento en esa situación:
1. Hacerles caso y torcer, parar, o lo que digan. Pero no llegaremos nunca a donde queremos ir.
Sabemos que, si les hacemos caso, tendremos un alivio inmediato, pero abandonaremos muchas
cosas importantes en nuestra vida, lo que nos hará sufrir.
2. Establecer una lucha con el pensamiento:
a. Discutir y decirle que es mentira, que aquello no va a ocurrir. Estamos discutiendo con nuestra
mente que es, al menos, tan lista como nosotros mismos, por lo que es imposible vencerla. La lucha
y su resultado nos dejan exhaustos. Además, nos distraeremos de la carretera y podremos tener un
accidente.
b. Echarlos del autobús para no escucharlos. De nuevo tendremos que parar para quitarlos de en
medio o correremos el peligro de tener un accidente.
c. Luchar físicamente contra ellos, intentando quitárnoslos de encima para que las sensaciones que
nos hacen sentir no dificulten nuestra conducción. Así, una vez mas, nos pondremos en peligro.
3. Aceptar, es decir, escuchar su amenaza, sentir cómo se agarran a nuestro cuerpo, sintiendo el
miedo que nos produce lo que nos dicen, sabiendo que es muy posible que lleven razón, y, pese a
todo, no hacerles caso; no llevando a cabo las acciones que nos proponen pare evitar la
catástrofe que nos predicen. Es decir, no torcer, arriesgarnos a encontrar el desastre que nos
afirman que ocurrirá carretera adelante. No podemos dejar de escucharles porque chillan mucho,
y tampoco podemos quitárnoslos de encima, pero se trata de seguir conduciendo por la
carretera por la que queramos ir. Si aprendemos a conducir en estas adversas condiciones,
llegaremos a donde queremos y, quizás eventualmente, los pasajeros se cansen de darnos la lata,
porque no consiguen nada, y se sienten tranquilos en el fondo del autobús, aunque de vez en
cuando vuelvan a darnos la lata.
El criterio fundamental para saber si nos ayudan o por el contrario nos meten en líos es considerar si nos
alejan de la dirección en la que queremos ir en la vida. Si queremos algo concreto que suponga para nosotros un
valor importante, hay que ir por ello con determinación y decisión, abiertos a todo lo que conlleva, y, si nos va a
producir sufrimiento, lo vamos a buscar también, porque está unido a lo que deseamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 110
El valor es la dirección en la que va el camino en el que estamos y está marcada por el punto final al que
queremos llegar. Uno de los grandes engaños de nuestros pasajeros es hacernos creer que existe un camino sin
baches, sin cuestas, y que debemos esforzarnos en encontrarlo, pero estamos en el momento y en el lugar que
estamos y el único camino que podemos seguir es la carretera por la que vamos.
Instrucciones para terapeuta
Pregunte al cliente lo que notó.
Relacione esta experiencia con los valores.
B. Revisión de la Sesión de la Semana Pasada y de la Asignación
Práctica de atención plena de la asignación
¿Qué tal estuvo la práctica de atención plena? ¿Cómo estuvo eso de ser consciente de sus emociones
(practicando a ser consciente cuando anotaron preocupación y ansiedad en los formularios?
Instrucciones para Terapeuta:
De nuevo, escuche cuidadosamente para identificar pistas que indiquen evitación de la asignación y de la
conciencia en términos generales. Estimule gentilmente las conductas de aproximación, a la vez que valida
la tendencia a la evitación.
Busque evidencia de que la atención plena ayuda en la identificación de respuestas emocionales y acciones
apropiadas, y si no hay ejemplos del cliente, provea uno suyo.
Revisión de la Sesión de la Semana Pasada:
La semana pasada discutimos cómo manejar la contradicción de querer una vida con significado y
a la vez querer evitar el dolor. Discutimos varias opciones:
1. limitar su vida
2. tratar de controlar las respuestas internas
3. tomar una postura de disposición.
C. Nuevo concepto: Valores
Es extremadamente importante que separe la cantidad de tiempo necesaria para revisar y discutir
completamente la Asignación de Valores 2. Nuevamente, asegúrese de que ha leído la asignación antes
de la sesión.
Nuevamente, si el cliente no completó parte de la asignación o no la hizo, hable acerca de los
sentimientos de angustia que pueden haber surgido relacionados con esta asignación y que pueden haber
causado evitación. Para la próxima semana, debe asignar nuevamente esta tarea completa, o cualquier
parte que no se haya completado en su totalidad, ya que es importantísimo que se establezca la base para
los valores temprano en el tratamiento.
En el proceso de revisar la asignación de los clientes, discuta de manera más general la distinción
entre valores y metas:
o Esta información debe distribuirse en esta sesión y luego repase el tema en mayor profundidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 111
o Los terapeutas deben leer cuidadosamente la información a continuación.
Valores como algo distinto de metas (use la hoja informativa como referencia):
Discutir Hoja de Valores.
Hoy vamos a hablar un poco más acerca de lo que queremos decir con valores. Usamos el término
valor para describir las cosas en la vida que son importantes para usted. Los valores están
relacionados con otro concepto del cual hablamos mucho más en nuestra sociedad, el concepto de
metas.
Hablemos algunos minutos acerca de las diferencias entre valores y metas.
Instrucciones a terapeuta:
Muy brevemente…
Pregunte al cliente sobre lo que le viene a la mente cuando piensa en el concepto de metas. Trate de
identificar algunas cualidades positivas que mencione el cliente de las metas [motivan, están enfocadas
en el futuro (siempre habrá un mañana)]. Pregunte si encuentran algo negativo o difícil acerca de las
metas. ¿Cuáles han sido sus experiencias con respecto a los éxitos y los fracasos relacionados con las
metas?
Haga hincapié en el hecho de que aunque las metas pueden ser motivadoras, están enfocadas en el futuro
(lo cual nos aleja del momento presente), inherentemente sugieren que cualquier cosa que esté
ocurriendo en el momento no es lo suficientemente buena, están asociadas con sentimientos de
descontento y falta de aceptación del momento presente. Sugiera que nuestra visión de los valores es que
están relacionados con las metas, pero a la vez son diferentes en algunas cosas importantes.
Un valor es una dirección o un proceso, como comportarse íntimamente en una relación o como
cuidar de su bienestar físico, mientras que una meta es un punto final como casarse o perder 10
libras.
Por lo tanto, los valores están enfocados en el presente, mientras que las metas están enfocadas en el
futuro. Usted puede conectarse íntimamente con personas en su vida aun si ya no tiene citas
amorosas con nadie. Usted puede comer una comida saludable y ejercitarse diariamente, mientras
que perder peso toma tiempo. Otro punto importante es que una meta se alcanza (sugiera que el
trabajo en esa área ya se terminó).En contraste, un valor es continuo (por ejemplo, usted sigue siendo
íntimo en su relación una vez que ha hecho un compromiso de por vida con esa otra persona, y usted
sigue cuidando de sí mismo luego de que alcanza una meta de pérdida de peso).
Valores como algo distinto de metas (use la hoja informativa como referencia):
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 112
Sesión 3: Hoja para usar en sesión
Valores
¿Cuál es la diferencia entre valores y metas?
Una meta es un resultado (obtener un diploma, involucrarse en una relación con compromiso)
Un valor es un proceso (aprender, ser íntimo y amoroso con otros)
¿Por qué son necesarios los valores?
Las metas son buenas pero tienen algunas desventajas
Las metas nos mantienen enfocados en el futuro; el lugar donde usted se encuentra en este momento
nunca es lo suficientemente bueno
Sentirse así puede ser motivador, pero también puede significa que usted no puede estar satisfecho ni
contento en este momento
Los valores son el pegamento que está entre las metas
Las metas son importantes y pueden ser útiles, pero a veces nos tornamos demasiado orientados hacia las
metas.
Instrucciones para terapeuta:
Les estamos pidiendo a los clientes que consideren añadir el concepto de valores a sus metas
existentes y que noten las diferencias que ocurren cuando ellos toman esta perspectiva.
Sugiera que los valores pueden ser el pegamento entre las metas. Los valores son algo que puede
estar presente en cualquier momento y siempre (como ejemplo, si la meta es establecer una relación
de compromiso, es necesario conocer personas, comenzar a tener citas amorosas, conseguir a la
persona apropiada, que esa persona esté de acuerdo con que es la persona apropiada, etc.). Si el
valor detrás de la meta de tener una relación de compromiso es ser una persona abierta, que se
relaciona, usted puede llamar a un miembro de la familia o amigo por teléfono para hablar, puede
ir a la oficina de algún compañero de trabajo y pasar 5 minutos conectándose conscientemente con
esa persona, etc. No podemos satisfacer, lograr o sujetar los valores de manera permanente.
Podemos alcanzar las metas a través de los valores (involucrarnos en una relación de compromiso)
pero el resultado no es el mismo que el valor en sí (la relación que tenemos es vacía).
Temas que Surgen Frecuentemente Cuando se Discuten los Valores
Discuta los asuntos específicos de la asignación de valores usando los siguientes temas (nuevamente, gran parte
de esto se puede hacer en la próxima sesión si el cliente no ha llegado aquí todavía):
Esta es la primera vez que usted trae estos asuntos, los cuales probablemente dominarán durante el resto del
tratamiento. Por un lado, sea cuidadoso de no retar o invalidar directamente lo que el cliente ha escrito acerca
de sus experiencias (p.ej. nadie en la vida me ofrece ningún apoyo). Por otro lado, no se cohíba de expresar sus
pensamientos y reacciones de una manera que valide. “Por supuesto, usted se siente de esa manera y quiere
eso”. “¿Verdad que es difícil ser humano y dares cuenta de que no podemos controlar completamente nuestros
sentimientos o los pensamientos/sentimientos de otras personas?” Además, use ejemplos suyos: “Con
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 113
frecuencia, cuando siento que mis amigos no me apoyan, comienzo a creer que no hay nada que yo pueda hacer
para cambiar la situación y me rindo porque siento que es demasiado trabajo y es muy doloroso tener que
expresar mis necesidades. Mi esperanza es que pueda sentirme cómodo con eso, pero frecuentemente mi ira y
resentimiento comienzan a meterse en el camino de esa relación y mis otras relaciones, trabajo, etc.”
1. Otras personas /situaciones me impiden vivir una vida guiada por los valores
Con frecuencia, los clientes sugieren que otras personas/circunstancias de vida/eventos pasados les impiden ser
capaces de articular los valores y vivir de acuerdo a ellos. Establezca una analogía entre el hecho de que no
podemos controlar nuestras experiencias internas y el hecho de que no podemos controlar a otros/el futuro/el
pasado. Abra espacio para los sentimientos de desesperanza y tristeza que pueden surgir. Valídelos y no salga
corriendo a retarlos. Hable acerca de cuán difícil ha sido su lucha y cuán atascados se sienten. Traiga atención
plena sobre este asunto. Pregunte si están dispuestos a soltar la soga un poco y tratar de imaginar una
posibilidad que usted sabe que ellos no sienten o creen. Dígales que usted sabe que pedirles eso parece ser
invalidante, como si usted no entendiera cuán atascados están. Honestamente, déjeles saber que usted cree que
ellos sienten dolor y se sienten atascados y sin esperanza en esta área. Pregunte si ellos pueden dar este paso de
fe. .
Haga énfasis sobre cómo, aun en una situación terrible (con un mal jefe, un compañero poco razonable, una
crisis que cambie nuestra vida), la única cosa que podemos controlar es lo que valoramos, lo cual puede influir
en cómo escogemos comportarnos. Por ejemplo, ser diagnosticado con cáncer es una experiencia horrible e
injusta. Sin embargo, si eso sucede, lo único que podemos elegir es cómo responder a esta experiencia (p.ej.
alejarnos de los demás o tratar de hacer que cada momento cuente). Del mismo modo, si tenemos un trabajo
que no nos satisface y un jefe poco razonable, podemos escoger enfadarnos y ser pasivo-agresivos en la
relación, o continuar comunicando nuestras necesidades respetuosamente y asertivamente. Los clientes que se
encuentran en esta situación frecuentemente responden que “no es justo” y es necesario reconocer y validar esta
realidad antes de que se pueda comenzar el trabajo con los valores. Otra respuesta común refleja la incapacidad
para aceptar la realidad de los límites del control. Por ejemplo, un cliente que está involucrado en una batalla
con su hermano por el uso de drogas y que está luchando por vivir congruentemente con sus valores en el área
de relaciones podría preguntar “¿Me está diciendo que sencillamente debo dejar que use drogas y que se
mate?”. Nuevamente, es necesario validar la realidad (y el dolor que se asocia con esta) de que somos
incapaces de controlar a otros. La siguiente metáfora, la metáfora de la flecha, es útil para captar la idea de la
intención, sin tener control sobre los resultados de nuestras acciones (puede presentarse aquí o en sesiones
posteriores).
Disparar una flecha (metáfora Zen)
Escoger nuestras acciones es como apuntar con una flecha. Podemos hacer elecciones acerca de cómo
apuntamos la flecha y cuándo la disparamos. No tenemos control sobre dónde cae la flecha. Sin
embargo, puede que notemos dónde cae y que usemos esa información para modificar la forma en que
apuntamos la próxima vez o el momento de disparar en la próxima ocasión. Del mismo modo, podemos
escoger una y otra vez las acciones que queremos llevar a cabo, aunque no tenemos control sobre las
consecuencias de nuestras acciones.
2. Mi valor es ser perfecto
Valide el deseo de ser perfecto. (Por supuesto, usted quiere ser capaz de estar disponible para su esposo
siempre que él la necesite). Relacione esto con lo difícil que es ser humano, tener límites, tener reacciones
emocionales.
3. No sé cuáles son mis valores / No puedo escoger
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 114
Si el cliente no pudo hablar sobre lo que realmente quería en una de las áreas o en todas, discuta en esta sesión y
reasigne (en otras palabras, si completa la asignación pero pasó por alto o evadió el punto, es extremadamente
importante señalar esto, discutirlo en la sesión y reasignar la parte apropiada de la asignación). Si la dificultad
es con escoger los valores, tal vez quiera introducir el ejercicio de coca cola o pepsi.
4. Valores que parecen estar motivados por la evitación
Si el cliente propone valores que usted cree que están motivados por la evitación, gentilmente haga espacio para
esa posibilidad. Por ejemplo, un cliente puede expresar que le gustaría ser un poco privado en sus relaciones
para salvarse de que lo hieran o evitar que la otra persona sepa quién realmente es él/ella internamente. Explore
si el cliente puede salirse un poco de esa posición de ansiedad, falta de confianza en sí mismo, tristeza, etc., si se
puede remover mágicamente. En otras palabras, si él/ella no se siente obligado a evitar las experiencias internas
(y las experiencias externas garantizan traer consigo experiencias internas difíciles), ¿sus valores cambiarían?
Trate de entender sus valores aparte de su valor de evitar el sufrimiento. No invalide ese valor, sólo vea si en
este punto usted puede añadirle algo.
5. Valorar los estados internos
Si el cliente valora alcanzar ciertas experiencias emocionales (felicidad, calma) o estados internos (confianza,
autoestima), valide ese deseo. Acepte eso como un deseo humano y relaciónelo con la condición humana, la
función de las emociones, y el control como un problema. Vea si el cliente puede hablar acerca de cómo se
comportaría si alcanzara ese estado interno.
A veces es útil hablar un poco acerca que lo que es y no es la confianza en sí mismo. La confianza en sí mismo
casi siempre se concibe como un estado en el que el individuo no tiene ninguna duda acerca de sí mismo, ni
miedo, ni se evalúa a sí mismo de manera negativa. Sin embargo, probablemente es más correcto pensar que la
confianza en sí mismo es más bien confiar y tener fe en uno mismo, aun cuando hay miedo. Así que podemos
sentir incertidumbre, duda o miedo, y aun así actuar demostrando fe o confianza en nosotros mismos. Esto se
parece a la valentía, que no es actuar sin miedo, sino actuar a pesar del miedo. Trate de comenzar a diferenciar
valores de metas en la discusión de esta asignación. No desprecie las metas, pero trate de asociar cada meta con
un valor.
6. Las personas importantes influyen en mis valores
Sea consciente de los valores que parecen estar muy influenciados por otras personas (como los padres y
amigos del cliente, o usted). Sin embargo, es importante también ser culturalmente sensible. Las personas
pueden tener valores que hacen énfasis en el bienestar de otros como sus familias o sus comunidades. Puede ser
que ellos piensen que la armonía es más importante que la independencia. Asegúrese de que les está ayudando a
identificar los valores que tienen significado para ellos, no para usted. Escuche atentamente a lo que ellos dicen
(no haga suposiciones acerca de lo que usted piensa que serán los valores del cliente según su trasfondo
cultural) y ayúdeles a identificar lo que es verdaderamente importante para ellos. Esto puede incluir valores que
son contradicciones aparentes (como valorar el cuidar de otros y valorar el cuidar de sí mismo). En sesiones
futuras usted podrá explorar cómo balancear los valores; por ahora la meta es identificar lo que parece ser
importante para el cliente.
D. Asignación
Es muy importante que deje suficiente tiempo para revisar la asignación de valores de esta semana. Esta
asignación pretende consolidar el trabajo acerca de los valores que se ha realizado hasta el momento y preparar
al cliente para la buena disposición y el compromiso.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 115
Una vez más, la asignación sugiere que la ansiedad y la preocupación interfieren cuando nos hacen sentir como
si no pudiéramos actuar congruentemente con nuestros valores, cuando sentimos que tenemos pocas
oportunidades de elección con respecto a nuestras conductas, y/o cuando la ansiedad y la preocupación nos
desvía de estar presentes en las acciones guiadas por los valores que tal vez ya estamos tomando.
En esta asignación, pedimos a los clientes que propongan uno o dos valores en cada una de las tres áreas de la
vida. Esta es una oportunidad para que el cliente consolide las asignaciones que ha estado haciendo con lo que
usted ha estado discutiendo en sesión, de tal modo que pueda, en efecto, verbalizar algunos valores (en vez de
metas) que realmente parezcan reflejar lo que es importante para él/ella. Esta es una especie de último paso en
una serie de pasos en los que le hemos pedido a los clientes que hagan lo mismo (definir sus valores), pero se lo
hemos pedido de diferentes formas y hemos dejado que el proceso se desarrolle de tal modo que este ejercicio,
con suerte, sea una especie de ajuste de sus valores. (Obviamente, tal vez hagan algunos cambios o hagan
énfasis en diferentes áreas durante las próximas semanas, pero la esperanza es que de aquí surja material para
hacer un trabajo conductual significativo).
Es particularmente importante asegurarse de que el cliente conoce la diferencia entre un valor y una meta.
Valide cualquier sentimiento que tenga el cliente de que los valores no son alcanzables y vea si el cliente está
dispuesto a mantenerlo como un valor de todas maneras.
Pida al cliente que proponga 1-2 valores en cada área, aun cuando ya esté actuando de forma congruente con ese
valor. Es útil usar los ejemplos personales de cómo uno puede ser 95% congruente con un valor y aun así ser
consciente de cómo la evitación experiencial tiene un impacto en éste.
Por ejemplo, Sue podría decir, yo valoro estar disponible para mis hijos y ser abierta con ellos, de tal
modo que pueda conectar con ellos y estar en sintonía con sus pensamientos y sentimientos. Y yo
hago eso muy bien. Estoy consciente de que cuando me siento estresada, cansada y abrumada, hago
las cosas mecánicamente. Puede que esté ahí físicamente, pero no estoy conscientemente presente.
Algunas veces, mi evitación de algún asunto en otra área de mi vida puede provocar esto (p. ej., Me
siento molesta con alguna compañera de trabajo y estoy evitando resolverlo con ella porque no quiero
provocar pensamientos y sentimientos negativos) y mis intentos por suprimir esos pensamientos y
sentimientos se interponen en el camino de mi valor original.
Es útil pensar en la formulación de estos valores como metas conductuales (aunque, nuevamente, son
formulaciones de la dirección en la que queremos movernos, no un resultado que se quiere obtener). Usted está
tratando de ayudar a su cliente a desarrollar aseveraciones con implicaciones para la acción ( p.ej., si quiero ser
abierto y estar disponible para mis amigos, puedo escoger escuchar a mis amigos ahora mismo, aunque es
doloroso escuchar acerca de su dolor). Esencialmente, estos valores son guías para la acción.
Finalmente, si surge, valide el hecho de que los valores representan intenciones y que nunca cumplimos 100%.
La vida guiada por los valores es un proceso similar a la atención plena.
Es posible que aquí, o en sesiones posteriores, surja el hecho de que es difícil (y hasta imposible) tomar
acciones que sean congruentes con todos los valores que tenemos. Usted puede introducir la noción de balance
aquí; no podemos estar actuando congruentemente con nuestros valores en cada área a cada momento, con
frecuencia escogeremos un valor sobre otro (p.ej., Voy a jugar con mis hijos aunque tenga trabajo que hacer y
valore el cumplir con mis compromisos de trabajo). Sin embargo, podemos mantenernos atentos a todas las
áreas y asegurarnos de que en un periodo de tiempo, atendamos todos nuestros valores. (Con los clientes que
practican yoga puede usar la metáfora de las posturas de balance- no se pueden practicar ambos lados del
cuerpo a la misma vez, y con frecuencia uno se siente un poco fuera de balance cuando ha practicado un lado y
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 116
no el otro. Sin embargo, usted puede enfocar toda su atención en un lado, y luego enfocar su atención en el otro
lado, y usted habrá logrado balance). Con frecuencia, nuestro deseo de balancear múltiples demandas y valores
nos deja sintiéndonos incapaces de actuar en ninguna dirección, cuando de hecho, podemos actuar
completamente en una dirección y luego en la otra dirección, ya que esto probablemente será más satisfactorio
que no hacer nada.
En esta asignación también se les pide a los clientes que hagan una lista de algunos de los obstáculos con
respecto a sus valores. Este es un trabajo bien importante que hay que hacer para abrir el camino para la buena
disposición y el compromiso.
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Hoja de Atención Plena a las Preocupaciones #3
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicio de práctica de Atención Plena
Dé al cliente un CD que contenga la práctica de atención plena
Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignación.
Qué son y no son los valores
Asignación de Valores #3
Página de Reacciones
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Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 118
Valores
¿Cuál es la diferencia entre valores y metas?
Una meta es un resultado (obtener un diploma, involucrarse en una relación con compromiso).
Un valor es un proceso (aprender, ser íntimo y amoroso con otros).
¿Por qué son necesarios los valores?
Las metas son buenas pero tienen algunas desventajas:
o Las metas nos mantienen enfocados en el futuro; el lugar donde usted se encuentra en este
momento nunca es lo suficientemente bueno.
o Sentirse así puede ser motivador, pero también puede significa que usted no puede estar
satisfecho ni contento en este momento.
Los valores son el pegamento que está entre las metas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 119
Sesión 6
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
Nada
Tareas para el hogar:
Formulario de monitorización consciente
Formulario #2 de práctica de atención plena
Página de Reacciones
Durante la sesión:
La casa de huéspedes
Ejercicio de observador
Hoja informativa sobre la disposición
Final de la sesión:
Formulario de Cumplimiento con la Asignación
Temas clave
Disposición
Ejercicio del Observador
Conciencia de las acciones guiadas por los valores (o inacción)
Temas del terapeuta
Ayudar al cliente a conectarse con cómo sería eso de estar dispuesto (con toda probabilidad este
concepto le parecerá muy extraño, difícil de imaginar, ya que la falta de disposición se ha hecho tan
habitual).
Al igual que otras cosas discutidas previamente, la disposición puede practicarse. Retornaremos a esto
frecuentemente.
Hacer hincapié en que la disposición es una elección – podemos elegirla aun cuando no la deseemos.
Usar la experiencia del cliente para explorar cómo la atención plena (ruptura de la fusión) puede
facilitar la disposición.
En el trabajo de valores, haga hincapié en el elemento de conciencia; o sea, traer la atención a áreas
que son importantes para ver lo que se está interponiendo en el camino. No se necesita ninguna acción,
aunque la conciencia podría llevar a la acción naturalmente.
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena dirigido al tema de la disposición. En esta
ocasión será prestando atención a las reacciones que surjan al leerle un poema.
B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prácticas que usted hizo entre las sesiones.
C. Realizaremos un segundo ejercicio de atención plena con el propósito de introducir la disposición.
D. Hablaremos en mayor detalle acerca de la disposición.
E. También continuaremos dialogando acerca de los valores.
F. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 120
A. Ejercicio de atención plena: La Casa de Huéspedes
Hoy vamos a hacer un ejercicio de atención plena que es un poco distinto. Mientras usted se encuentra en
un estado atento, voy a leer un poema y me gustaría que notara sus reacciones al poema.
Primero, póngase cómodo en la silla. Tome unos momentos para notar su respiración. Cierre los ojos,
enfocando en su respiración…Notando cómo la respiración viaja a su cuerpo, a través de su cuerpo, y vuelve
a salir de su cuerpo…notando cualquier tensión en su cuerpo…y dejándola ir gentilmente…Usando unos
momentos sólo para enfocar la atención en su respiración…Ahora me gustaría leerle un poema y que usted
enfoque la atención en sus reacciones al poema.
“La Casa de Huéspedes”
Este asunto de ser humano es como una casa de huéspedes.
Cada mañana llega algo nuevo.
Una alegría, una depresión, una iniquidad,
una conciencia momentánea llega
como huésped no invitada.
¡Bienvenida, entretén a todos!
Aunque haya una multitud de penas
que violentamente vacían tu casa
y la dejan sin un solo mueble,
Con todo y eso, trata a todos los huéspedes correctamente,
Puede que estén vaciando tu casa
para algún disfrute nuevo.
El pensamiento oscuro, la vergüenza, la mala intención,
recíbelos riendo en la puerta,
e invítalos a entrar.
Agradece cualquier cosa que llegue,
porque cada una ha sido enviada
como una guía desde más allá.
(Rumi, de Barks y Moyne, 1995)
Tomándose unos minutos y notando sus reacciones al poema (pausa). Ahora, dirigiendo su atención a la
forma en que está sentado en la silla, notando su respiración, y gradualmente abriendo los ojos.
Obtenga las reacciones del cliente y relaciónelas con los conceptos de atención plena discutidos previamente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 121
B. Repaso de la Sesión de la Semana Pasada y de la Asignación
Hace dos semanas estuvimos discutiendo cómo manejar la contradicción de querer una vida con significado
y a la vez querer evitar el dolor. Discutimos varias opciones:
limitar su vida
tratar de controlar las respuestas internas
tomar una postura de disposición.
Hoy hablaremos acerca de la disposición y de métodos que le pueden ayudar si usted escoge esta postura.
Primero, usemos un tiempo para revisar la asignación…
Instrucciones para terapeuta:
Haga énfasis en los esfuerzos del cliente por controlar durante la semana pasada y en la conciencia del
aspecto emocional.
Esté atento a señales de que el cliente se está apegando al aspecto de tranquilidad de la atención plena.
Haga hincapié en la importancia de la atención plena a todas las experiencias, no solamente a las
placenteras.
Asegúrese de que el cliente está practicando tanto la atención plena formal como la informal, y
comience a estimular la participación en vez de la observación si el cliente se está desconectando de la
práctica de la atención plena.
Si el cliente se está apegando a la calma o la tranquilidad, o comienza a usar la meditación formal como
evitación (ahora o en sesiones posteriores) diga algo como esto:
Con frecuencia, cuando las personas se toman tiempo para sentarse y enfocar en algo como la
respiración, pueden encontrar que esa experiencia es calmante y liberadora. Es particularmente
placentero salirnos un poco de nuestra vida y alejarnos de los estresores. En ocasiones nos apegamos
a la práctica de la atención plena por eso, por el descanso, el sitio de calma y de quietud.
Aunque esta puede ser una experiencia agradable y puede sentir que es un receso útil, hemos
observado que es importante no apegarse mucho a que sólo sea esto. Este tipo de práctica aislada,
que hace hincapié en la tranquilidad y el alivio, puede ser una forma de retraernos de nuestras vidas
y de perdernos la energía de la curiosidad, las preguntas, la investigación, la apertura, la
disponibilidad y el compromiso con toda la gama de experiencias humanas que precisamente nos
ayuda a cultivar la atención plena, lo cual enriquece nuestras vidas.
Al permitir que este sentimiento de “calma” surja y desaparezca, como lo hace cualquier otro
sentimiento, nuestra práctica de atención plena tendrá un espacio para *todas* nuestras experiencias
y es beneficiosa tanto en tiempos de caos y ruido fuerte como en tiempos de paz y tranquilidad.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 122
C. Ejercicio de atención plena: Ejercicio del observador (adaptado considerablemente de Hayes et al.)
Antes de que hablemos de la disposición, vamos a hacer un ejercicio de atención plena más largo, que le
ayudará con una parte importante de la disposición:
1. reconocer que nuestras experiencias internas no nos definen,
2. y experimentar nuestros pensamientos y sentimientos como separados de nosotros.
Este ejercicio es una forma de comenzar a tratar de sentir que usted existe separado de sus pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones físicas. No hay forma de que alguien fracase en este ejercicio, sólo
estaremos observando cualquier cosa que usted esté sintiendo o pensando, así que lo que surja estará muy
bien. Este es un ejercicio largo, así que póngase cómodo en la silla.
Cierre los ojos, acomódese en la silla y siga mi voz. Ahora, por un momento, dirigiendo su atención a
sí mismo en esta habitación. Notando cómo está sentado en la silla. Observando si puede notar la
forma exacta que las partes de su piel conforman según tocan la silla. Notando cualquier sensación
física que esté ahí. Según note cada una, sólo reconociendo la sensación y permitiendo que su
conciencia siga adelante (pausa). Ahora notando cualquier emoción que esté sintiendo, y si tiene
alguna, sólo reconociéndola (pausa). Ahora notando cualquier pensamiento que esté presente y
simplemente observándolo por un momento (pausa). Dando un paso atrás y observando los
pensamientos y las emociones pasar de largo como si usted estuviera parado a lo lejos observando
una cascada. Observando si puede notar esas sensaciones…esas emociones…esos pensamientos.
Cada una de estas reacciones son parte de su experiencia, pero usted es un recipiente mucho más
grande que cada uno de los elementos específicos.
Y desde esa perspectiva, miremos aspectos específicos de su experiencia. Comenzando con su cuerpo.
Notando cómo su cuerpo está cambiando constantemente. A veces está enfermo, a veces está bien.
Puede sentirse descansado, o cansado, o despierto y energizado. Puede sentirse fuerte o débil. Usted
fue un pequeño bebé pero su cuerpo creció. Sus sensaciones corporales van y vienen. Aún ahora que
hemos estado en esta habitación, sus sensaciones corporales han cambiado. Así que si todo esto está
cambiando, y usted puede observar y notar esos cambios, ¿será posible que estas experiencias no lo
definan? ¿Qué usted no sea su propio cuerpo y las reacciones que tiene? Ahora sólo notando su
cuerpo por un momento, y mientras hace esto, de vez en cuando observando que usted es el que está
notando [permítase tiempo para hacer esto].
Ahora pasemos a otra área: las emociones. Notando cómo sus emociones están constantemente
cambiando. A veces usted siente amor y a veces odio, a veces se siente calmado y luego tenso, alegrenostálgico, feliz- triste. Incluso ahora puede estar experimentando emociones: interés, aburrimiento,
relajación. Recordando cosas que antes le gustaba y que ya no le gustan, cosas a las cuales usted
antes les tenía miedo y que ahora ya no teme. La única cosa con la que puede contar cuando se trata
de emociones es que van a cambiar. Aunque llegue una ola de emociones, con el tiempo pasará. Sin
embargo, mientras estas emociones van y vienen, notando que en un sentido muy profundo “usted”
no cambia. ¿Es posible que aunque usted tenga emociones, no se sienta como si sus emociones
fueran usted mismo? Observando su experiencia para ver si esto parece ajustarse a usted, en vez de
sólo creer en lo que estoy diciendo (pausa.) Así que, sólo notando sus emociones por un momento, y
mientras lo hace, notando también que usted las está notando [permítase un periodo breve de
silencio].
Ahora vayamos a un área difícil. Sus propios pensamientos. Los pensamientos y las preocupaciones,
en particular, son difíciles porque tienden a atraparnos y sacarnos de nuestro rol de observadores. Si
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 123
eso pasa, sólo regrese al sonido de mi voz. Notando cómo sus pensamientos están constantemente
cambiando. De bebé, usted tenía muy poco conocimiento. A lo largo de su vida, en la escuela, en el
trabajo, a lo largo de sus experiencias usted ha aprendido mucha información nueva. Ha obtenido
nuevas ideas y nuevo conocimiento. A veces piensa sobre las cosas de una manera, y a veces de otra.
A veces sus pensamientos no tienen ningún sentido. Otras veces parecen surgir automáticamente, de
la nada. Están cambiando constantemente. Observando sus pensamientos desde que llegó hoy, y
notando cuántos pensamientos distintos ha tenido [permita un periodo breve de silencio]. Y aun así,
trate de notar que usted ha estado constantemente presente para notar y observar diferentes
pensamientos en el transcurso de su vida. Tome un momento para considerar que, a pesar de que
tiene pensamientos, usted no se experimenta como que sus pensamientos son usted mismo. Notando
que su hilo de pensamiento va a continuar. Y tal vez quede atrapado en ellos. Sin embargo, en el
instante en que usted se da cuenta de esto, se da cuenta de que una parte de usted está retirada,
observándolo todo. Y ahora observando sus pensamientos por unos momentos, y mientras lo hace,
notando también que usted los está notando [permítase un periodo breve de silencio].
Tal vez note que tiene pensamientos sobre si creer o no estas ideas. Trate de ver si puede dejar ir la
lucha con estos pensamientos. Todo lo que quiero que haga aquí es que observe su experiencia y
considere la posibilidad. Tal vez usted no es solamente su cuerpo…sus emociones…sus
pensamientos. Estas cosas son el contenido de su vida, mientras que usted es la arena o el ruedo…el
contexto… el espacio en el que se despliegan. Mientras ve eso, notando que las cosas con las cuales
usted ha estado luchando y tratando de cambiar no son usted de todos modos. Las preocupaciones
específicas de las que usted ha estado tratando de deshacerse (añada aquí contenido individual) no
son usted tampoco. Viendo si puede sacar ventaja de esta conexión para poder soltar aunque sea un
poquito, seguro en el conocimiento de que usted ha pasado ya por todo y que estos pensamientos,
preocupaciones, sentimientos con los que usted ha luchado, que de alguna manera lo han definido,
no son usted, no son un reflejo de usted como persona. Que usted existe independientemente de sus
pensamientos, roles, sentimientos, cuerpo, etc. Sólo notando las experiencias que surgen en todas las
áreas, y en la medida que hace eso, notando que usted todavía está aquí, siendo consciente de lo que
usted es consciente [permita un periodo breve de silencio]. Ahora, nuevamente trayendo su
conciencia a esta habitación, sintiéndose a sí mismo en la silla. Notando su respiración. Y cuando
esté listo para regresar a la habitación, abriendo los ojos.
¿Qué le pareció esto?
Haga hincapié en:
la experiencia del yo como separado de la propia experiencia.
la conciencia es fugaz, pero es extremadamente importante practicarla.
Si los clientes tienen resistencia a estos conceptos, pida que los consideren por un poco más de tiempo,
que los evalúen durante el próximo fin de semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 124
D. Instrucción sobre nuevo concepto: Disposición
Nota para terapeuta:
Es importante notar que hablar aquí sobre compromiso supone que los clientes han identificado las acciones
guiadas por los valores en las que no se están involucrando debido a la evitación experiencial. Si en este punto
del tratamiento el cliente todavía no las ha identificado, este concepto no debe introducirse.
Algunos clientes tienen muy claro el hecho de que evitan cosas que les provocan ansiedad o cualquier
otra experiencia que evalúan negativamente.
Otros clientes con TAG (particularmente aquellos que tienen vidas muy ocupadas) pueden informar que
ellos no evitan, y no pueden identificar ejemplos de la falta de disposición en sus vidas. Con este tipo de
clientes, la meta del terapeuta es pedirles que escuchen las ideas presentadas y que le echen una nueva
mirada a sus experiencias luego de tener esta información, para ver si pueden descubrir una falta de
disposición sutil.
o Con frecuencia, es útil que el terapeuta dé un ejemplo de su propia falta de disposición sutil
(p.ej., Estoy muy ocupado asistiendo a reuniones y trabajando en comités, en parte porque me
permite evitar escribir, lo cual me provoca experiencias internas que evalúo negativamente,
como por ejemplo, pensamientos de incompetencia y de ansiedad).
o Finalmente, el terapeuta puede presentar gentilmente algunos ejemplos de falta de disposición
que el cliente haya discutido en otros momentos de la terapia. La falta de disposición puede
manifestarse en llevar a cabo acciones pero no estar completamente presente para
experimentarlas mientras las lleva a cabo, porque hacerlo sería doloroso.
Características de la Disposición
1. La disposición está directamente relacionada con los síntomas presentes. Cuando la disposición es
poca, la ansiedad se estanca en un nivel elevado.
Lo que vamos a tratar de desarrollar en este tratamiento es lo opuesto del control, un estado que podría
llamarse disposición. Vemos esto como un primer paso que hay que dar para dar paso a las elecciones que
están disponibles en nuestras vidas.
Imagine por un momento que hay dos escalas. (Use gestos manuales en este ejemplo). La escala justo frente
a usted es en la que usted ha estado enfocado, la escala de (ansiedad/preocupación/ estrés…use el término
apropiado aquí). Es una escala de reacción, refleja las respuestas que usted tiene ante diferentes
experiencias y eventos en su vida. Esta escala está ajustada en un nivel alto y usted ha invertido una gran
cantidad de tiempo y energía tratando de bajar el nivel de esta escala, sin tener el éxito que esperaba.
También hay esta otra escala. La han ocultado y es difícil de ver. Esta otra escala también se mueve de bajo
a alto. Se llama disposición y se refiere a cuán abiertamente usted está experimentando sus propias
experiencias según suceden (sus pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas). Cuando esta escala
(ansiedad, etc.- use las palabras del cliente) está ajustada en un nivel alto, y usted está tratando de deshacerse
de esos sentimientos, esta otra escala (disposición) está en un nivel bajo. Pero esa es una combinación
problemática. A veces lo que pasa es que cuando la disposición está en el nivel bajo, la ansiedad se estanca
en el nivel alto y las respuestas se tornan inflexibles. Lo que nos gustaría hacer en esta terapia es dar un
paso atrás y ampliar nuestra perspectiva, de tal modo que nuestro foco incluya la escala de la disposición.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 125
La ansiedad es una respuesta, y según hemos estado discutiendo, tal vez usted no sea capaz de controlarla
directamente todo el tiempo. Por otro lado, la disposición es una postura, y pensamos que es posible que
usted decida si quiere ajustar esta escala en el nivel alto o bajo. Con frecuencia, cuando las personas vienen
a terapia, sus respuestas están en un nivel alto, su disposición está ajustada en un nivel bajo, y la meta es
mover las respuestas al nivel bajo sin mover la disposición a un nivel alto. Tiene perfecto sentido el hecho de
que la disposición esté en el nivel bajo cuando juzgamos las emociones como negativas, peligrosas y
amenazantes, y cuando nuestras respuestas se han tornado tan fangosas e intensas que la idea de estar
dispuestos a tener esas experiencias parece imposible. Sin embargo, lo que pedimos es que considere mover
la disposición al nivel alto. Al hacer esto, las respuestas como las emociones y los pensamientos dolorosos
no necesariamente se reducirán al nivel bajo. Pensamos que estar dispuestos a experimentar nuestras
emociones, pensamientos etc. significará que en ocasiones usted se sentirá ansioso y que en ocasiones no se
sentirá así. A veces sentirá alegría, otras veces sentirá tristeza. Poner la disposición en un nivel alto puede
abrirle la posibilidad de experimentar la gama completa de emociones que puedan surgir de experiencias de
todo tipo que usted pueda tener en su vida. El aumento en la disposición lo que puede hacer es destrancar o
abrir la escala de respuestas para que usted no esté siempre estancado en el nivel alto, sino que sea más
responsivo a los eventos y las situaciones a medida que ocurren.
2. Se habla de la disposición de muchas maneras distintas. Invertiremos un tiempo definiendo lo que
queremos decir por disposición en la terapia.
La disposición se refiere a cuán abierto está usted a tener sus propias experiencias según se van dando, sin
tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o cambiarlas.
a. Disposición es no querer.
i.
No estoy tratando de sugerir que hay algo noble o provechoso en experimentar los
pensamientos y sentimientos negativos. O que sentirse mal de algún modo le hará una
mejor persona. Si supiera cómo obtener las cosas que quiero en mi vida (amor, intimidad,
una carrera satisfactoria, etc.) sin experimentar dolor, ansiedad, etc., entonces optaría por
ese camino inmediatamente. Todos lo haríamos. No hay nada valioso acerca de sentir
dolor sin ningún propósito.
ii. Tomar una postura de disposición sugiere que usted aceptará y se moverá adelante con los
pensamientos y los sentimientos (racionales o irracionales) que surgen mientras usted se
abre paso por la vida llevando a cabo las acciones que le ayudarán a obtener las cosas que
usted valora en la vida. Por ejemplo, digamos que usted quiere pedirle a alguien que salga
con usted en una cita (use ejemplos pertinentes al cliente). Hacer esto probablemente
provocará sentimientos de miedo y pensamientos de posible rechazo. Sin embargo, usted
puede estar dispuesto a experimentar esos pensamientos y sentimientos si surgen cuando
usted lleva a cabo la acción que desea. Tal vez no le gusten los sentimientos, tal vez desee
que sea de otra manera, pero puede estar dispuesto a experimentar cualquier cosa a fin de
llevar a cabo una acción guiada por los valores.
Es como si usted estuviera de camino a una bella montaña. Sin embargo, en el camino usted se topa con un
pantano repugnante y sucio. Usted no quiere pasar por encima del pantano, y no parece justo que tenga que
hacerlo. Pero usted puede escoger cruzar el pantano si decide que el viaje a la montaña vale la pena.
Disposición es cruzar el pantano cuando sea necesario, levantarse si uno se cae, rodar hasta salir del
pantano si esta es la forma en que uno entró, y siempre mantener el ojo puesto en la dirección en la que uno
entra.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 126
Disposición es cruzar el pantano cuando sea necesario, levantarse si uno se cae, rodar hasta salir del
pantano si esta es la forma en que uno entró, y siempre mantener el ojo puesto en la dirección en la que uno
entra.
La conclusión de esta metáfora es que aun cuando algunas estrategias como la atención plena disminuyen
nuestra lucha con las experiencias internas (y por tanto disminuyen nuestra angustia), no podemos vivir una
vida guiada por los valores sin estar dispuestos a experimentar la gama completa de emociones claras.
La metáfora de las arenas movedizas (García, 2006)
“Sería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas. Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para
salir de ellas, aunque lo que supiera e hiciera, sólo lo llevara a enterrarse más profundo. Lo único que se puede
hacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en contacto, lo más posible con ellas.
Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lógico al principio, pero puede ser que lo que usted deba
hacer, es parar de batallar y en lugar de ello, entrar en contacto total con lo que ha estado tratando de evitar”
Nadar – tener la valentía de esperar qué ocurrirá (García, 2006)
Cuando evitamos un estimulo temido, no le podemos perder el miedo porque la evitación lo impide. En efecto, si no
tenemos una experiencia con algo, no podemos perderle el miedo. Si tenemos miedo a nadar y queremos superarlo y no nos
metemos en la piscina, no lo perderemos y no nadaremos nunca. Esto es lo que nos pasa con la ansiedad y el miedo. Para
que desaparezcan, tenemos que tener la valentía de esperar a ver qué ocurre cuando estamos donde nos cubre el agua es
decir, ante lo que tememos y no huimos. Mantenerse en esas situaciones sin hacer nada no es fácil, pero en este
proceso estaremos juntos, seremos un equipo.
Pedir aumento salarial (tiene un parecido al ejercicio de la montaña)
Supongamos que tenemos miedo a pedir al jefe un aumento de sueldo justo y solamente de pensarlo sintamos mucha
ansiedad. Si decidimos aplazarlo, a corto plazo, descansaremos y nos quedaremos tranquilos de inmediato, pero
perderemos la posibilidad de obtener nuestro merecido aumento. A largo plazo, las dificultades que podemos tener para
defender nuestros derechos delante del jefe aumentarán y nuestro descontento y sufrimiento en el trabajo serán mayores. La
conducta que inicialmente nos dejaba tranquilos se convierte, a la larga, en la causa de un sufrimiento mayor; además, nos
sentiremos culpables y pensaremos muchas veces que tenemos que superarlo y atrevernos a hacerlo. Todo se hace con dolor
y miedo, porque no podemos esperar a sentirnos bien para hablar con el jefe, ya que lo que nos deja bien de inmediato es,
evitar hacerlo; hay que hacer la petición de aumento sintiéndose mal, y pasar a través del sufrimiento para intentar conseguir
nuestros objetivos. Cuando lo hagamos habremos conseguido el aumento o, al menos, habremos dejado de pensar que
tendríamos que haber hablado con el jefe y, en este sentido, descansaremos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 127
b. La disposición es una acción, no un sentimiento.
i.
Cuando usted se involucra en una actividad que le trae pensamientos como “No puedo
hacer esto, soy un impostor, estoy fuera de control”, y sentimientos como miedo,
vergüenza o tristeza, usted puede sentirse muy poco dispuesto a experimentar esos eventos
privados.
ii. Sin embargo, puede sentirse poco dispuesto para hacer algo y aun así estar dispuesto a
seguir adelante.
iii. En otras palabras, usted no tiene que sentirse dispuesto o tener pensamientos dispuestos,
lo único que necesita es hacer el compromiso de hacer algo y luego hacerlo.
i. Es como ir al dentista para que nos extraigan un diente. Podemos sentirnos poco
dispuestos a someternos al procedimiento y sin embargo estar dispuestos a visitar la
oficina del dentista aun a pesar de esos sentimientos.
Es como esta metáfora (José el Molestoso, Hayes et al.):
Imagine que usted tiene una casa nueva y que ha invitado a los vecinos para una fiesta de inauguración.
Todos en el vecindario están invitados, usted hasta pone un anuncio en la tienda de la esquina. Así que todo
el mundo se presenta y la fiesta va muy bien, hasta que José, su vecino molestoso, llega. José siempre está
hablando incesantemente acerca de sí mismo. Habla de lo maravilloso que es él, de su excelente trabajo, de
su carro nuevo, todo es acerca de él. También se queja de todo, del clima, de la comida, de los otros
vecinos… su ropa es ridícula, su voz es quejumbrosa, y usted piensa “oh no, ¿por qué vino?”, sin embargo,
usted invitó a todo el vecindario. ¿Puede ver que es posible dejarlo estar en la fiesta aun cuando a usted no
le cae bien? A usted no le tiene que caer bien, ni gustarle su ropa o su estilo de vida. Puede que usted se
avergüence de sus comentarios acerca de la comida, o por su tono de voz alto. La opinión que usted tiene de
él, su evaluación de él, es absolutamente distinta de su disposición de permitirle quedarse en su casa como
invitado.
Usted puede decidir que aun cuando dijo que todo el mundo era bienvenido, José realmente no es
bienvenido. Tan pronto usted toma esa decisión, toda la fiesta cambia. Ahora usted tiene que estar en el
frente de la casa, vigilando la puerta para asegurarse de que José no regrese. Por otro lado, si dice que es
bienvenido, pero realmente no quiere decir eso, si sólo quiere decir que es bienvenido pero sólo puede estar
en la cocina y no mezclarse con los otros invitados, entonces usted tendrá que vigilarlo constantemente y su
experiencia en la fiesta cambiará significativamente. Mientras la gente está fiestando, usted está vigilando
a José. Eso no es una fiesta, es mucho trabajo.
Permitirle a José estar en la fiesta no significa que usted tiene que estar junto a él todo el tiempo que él esté
ahí.
No significa que usted no pueda traer su atención a otras personas que están en la fiesta y con las que usted
disfruta estar. Sólo significa que José también va a estar ahí, y que de vez en cuando usted va a darse cuenta
de eso, y que si usted quiere estar en la fiesta, va a tener que estar dispuesto a que él esté ahí también.
Más adelante en el tratamiento, comenzaremos a pedirle que tome algunas acciones congruentes
con sus valores. Cada semana, estableceremos en conjunto las acciones que usted quiera tomar y
que vayan dirigidas a hacer que su vida sea más satisfactoria.
Le pediré que cada vez que usted esté de acuerdo con tomar alguna acción, se comprometa a
hacerlo con disposición. Si se compromete a hacerlo, le pediré que asuma la postura de que está
dispuesto a hacerlo sin importar las experiencias negativas que puedan surgir. Usted puede
ciertamente poner límite a la acción que quiere tomar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 128
o Por ejemplo, tal vez sólo quiera comprometerse a una acción por semana, o comenzar por
hablar con un compañero de trabajo que es muy amistoso en vez de escoger confrontar a su
jefe con algún asunto difícil (de ser posible, use un ejemplo que sea pertinente al cliente), pero
estar dispuesto significa que usted está 100% dispuesto a seguir adelante con esta acción
aun si esto significa experimentar pensamientos, emociones o sensaciones dolorosas.
3. Hacerse consciente de que usted existe separado de sus pensamientos, sentimientos, recuerdos,
sensaciones corporales, etc. puede ayudarle a promover la disposición.
Nuestros pensamientos y preocupaciones pueden parecernos muy poderosos y puede parecernos que
tienen control sobre nuestra conducta, particularmente cuando no somos conscientes de la forma en
que se desarrollan.
o Muchas personas se sienten definidas por sus pensamientos. En otras palabras, sienten que
ellas son lo que sus pensamientos son.
o Creer que usted es lo que sus pensamientos son, o estar fusionado con sus pensamientos,
puede resultar en niveles elevados de falta de disposición. Si (mencione alguna actividad
conductual pertinente) tiene como resultado pensamientos como “Soy incompetente, o no
puedo soportar esto”, y esos pensamientos se tratan como verdades, entonces el resultado
natural de esos pensamientos será la falta de disposición para llevar a cabo la acción y los
intentos por controlar esos pensamientos y deshacerse de ellos.
Sin embargo, si usted siente que está separado de alguna manera de sus pensamientos, si usted puede
notar que los pensamientos van y vienen, si usted cambia la relación que tiene con sus pensamientos,
de tal modo que aparenten ser menos amenazantes para usted, entonces no siempre tendrá que
creerlos o hacerles caso, y no tiene que cambiarlos.
Instrucciones para terapeuta:
Sugiera que es más fácil entender esta idea a través de la experiencia que a través de la descripción.
Además, sugiera al cliente que piense acerca de esta idea durante la próxima semana, mientras comienza
a prestar más y más atención a su propia experiencia.
Trate de ver cómo esto se relaciona con la experiencia del cliente en el ejercicio del observador.
Otra forma de ayudar a los clientes a experimentar esta separación (con toda probabilidad en sesiones
posteriores, pero aquí si surge el asunto) es asociando las experiencias internas con imágenes.
o Por ejemplo, usted puede hablarle al cliente acerca de su imagen de los padres como símbolo de
desaprobación, imaginarlos presentes en la habitación mientras él/ella toma un examen, y luego
pedirle al cliente que imagine que nota a los padres y continúa tomando el examen, notando la
forma en que los padres parecen estar estorbando, pero gentilmente moviéndolos a un lado para
poder ver el papel claramente.
o Del mismo modo, nuestros pensamientos de “No sirvo para nada” o “No puedo hacer esto”
pueden estar presentes en la habitación con uno, y sin embargo, uno puede continuar llevando a
cabo la acción mientras esos pensamientos están presentes, y sin embargo, uno puede continuar
llevando a cabo la acción mientras esos pensamientos están presentes.
o En ocasiones, identificar todos los pensamientos y sentimientos que están presentes en una
situación dada puede ayudar al cliente a tener consideración consigo mismo y por las luchas en
las que se encuentra.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 129
o Uno de los clientes usó la metáfora de ver sus pensamientos y sentimientos como si fueran su
hijo de dos años teniendo una rabieta. Esto le permitió tener consideración por sus respuestas,
mientras continuaba actuando de forma congruente con sus valores (de manera similar a la forma
en que amorosamente tomaría de la mano a su hijo mientras está teniendo una rabieta y lo
llevaría a donde sea que tuvieran que ir).
Esta semana, es útil asignar ejercicios de atención plena que se relacionen con este concepto de
disposición.
En este punto de la terapia, los clientes pueden estar comentando cosas como: OK, entiendo que el
control sea un problema, y que la disposición sea la respuesta. Estoy listo para probar la disposición, ¿y
ahora qué hago?
Por un lado, queremos estimular esta apertura a ver las cosas de una nueva manera, por otro lado
necesitamos ser cuidadosos para que el cliente no perciba la adopción de la disposición como otra forma
rápida de hacer que esté menos ansioso. Este es un asunto particularmente importante para los clientes
que ya han experimentado la atención plena como una forma relajante de escapar de su ansiedad (la
respiración y la RMP frecuentemente proveen este “escape”).
Lo mejor que se puede hacer en este punto es sugerir que, dada la naturaleza habitual de la falta de
disposición, el desarrollo del nuevo hábito de la disposición es algo que tomará algún tiempo, conciencia
y descubrimiento propio. Asegúrese de que el cliente entiende que: la meta de la disposición es
permitirle vivir la vida según la valoran, no que se liberen de los pensamientos y sentimientos
negativos.
E. Valores (vea la discusión abarcadora en la Sesión 5 para leer sobre asuntos que pueden surgir al
discutir valores)
Instrucciones para terapeuta:
Revise la asignación de valores y asegúrese de que el cliente tiene al menos un valor que realmente se
ajuste a la definición de valor en cada una de las áreas. Si no pudieron completar la asignación o la
completaron de forma distinta a como fue asignada, invierta un tiempo en la sesión para extraer y dar
forma al menos a uno o dos valores, de tal modo que puede seguir adelante con el nuevo material y
ayudar al cliente con este concepto tan difícil.
Vuelva a asignarle al cliente la tarea de completar lo que sea que tenga que hacer fuera de la sesión, para
que la próxima semana tenga 1-2 valores en cada área. Es común que los clientes necesiten un par de
semanas para verdaderamente conectar con valores específicos. Aquí es útil discutir la naturaleza de las
elecciones con el ejemplo de la coca cola y la pepsi.
Pregunte al cliente si le gusta la coca cola o la pepsi (o puede preguntar qué sabor de helado prefiere).
¿Por qué? Continúe pidiéndole al cliente que defienda su elección hasta que llegue al punto de decir que lo
escoge por “ninguna razón” o “sólo porque sí”. Señale que muchas personas escogen una cosa sobre la otra sin
una razón particular, y si hubiera una buena razón, entonces habría una sola clase de soda o un solo sabor de
helado. Si hubiera alguna buena razón, usted podría convencer a alguien de que le guste una sobre la otra.
Estas elecciones no están basadas en un argumento racional, sólo son preferencias.
Según hay personas que prefieren coca cola y personas que prefieren pepsi, y según hay 100 sabores
de helados para escoger, también los valores son dictados por nuestra elección personal.
Con frecuencia, una de las razones por las cuales nos estancamos en la vida o dejamos de proseguir
adelante con nuestros valores, es que no podemos decidir qué queremos valorar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 130
o En ocasiones las personas no pueden decidir qué camino laboral quieren seguir, o si quieren
llevar a cabo una actividad comunitaria u otra.
o En ocasiones las personas hasta hacen una lista de los pros y los contras para que esto les
ayude a decidir qué hacer. Aunque este ejercicio puede aportar alguna información al
proceso, con frecuencia no es completamente útil o alguna persona podría decidir por una
opción aunque la otra tenga más pros (sin embargo, frecuentemente se sienten mal o se
sienten culpables por haber elegido algo tan ilógico).
Aunque definitivamente es útil considerar completamente las opciones que tiene en frente y pensar
muy bien las diferentes opciones, la elección final es exactamente eso, una elección.
o Por ejemplo, ¿podría usted producir una lista llena de razones para terminar una relación y
aún así escoger seguir en esa relación? O podría hacer una lista de razones realmente buenas
para aceptar un trabajo u otro y luego no hacerle caso a la lista. Digamos que usted necesita
un trabajo dental y puede generar 20 razones por las que debe cancelar su cita del miércoles, y
luego cumplir con su cita porque está comprometido con su salud oral.
Los valores son elecciones y no juicios a los que se llega lógicamente o conclusiones que a veces son
difíciles de identificar. En nuestra sociedad frecuentemente se nos pide que proveamos razones para
las cosas que hacemos (y las que no hacemos). Y se nos recompensa por proveer buenas razones.
o Por ejemplo, si les decimos a nuestros compañeros de trabajo que llegamos tarde a una
reunión porque se nos vació una goma o porque nuestro hijo se enfermó, usualmente
tendremos como resultado una respuesta menos negativa que decir que llegamos tarde
“porque sí” o porque nos acostamos tarde viendo algún programa interesante (ej. Premios
Óscares) y no podíamos levantarnos en la mañana.
o Esta presión social de ofrecer buenas razones para nuestras acciones está influenciada por los
valores que escogemos. Por ejemplo, tal vez quiero decir que valoro ofrecerme de voluntario
en mi comunidad porque esto le impresionará a usted, o le hará pensar que soy una persona
caritativa, o tal vez porque mis padres realmente querían que yo fuera ese tipo de persona.
La vida está llena de una serie de elecciones que luego nos conectan con un montón de
responsabilidades. Sin embargo, a cierto nivel, es importante que nos movamos hacia la idea de que
no se nos requiere tomar un camino en particular. Escogemos una forma de ser y luego hacemos lo
mejor que podemos, según esa elección.
Es posible que también descubramos que necesitamos probar una opción particular, prestar atención
a lo que surge mientras actuamos congruentemente con ese valor que escogimos, y luego reevaluarlo.
En vez de quedarnos estancados y no movernos en ninguna dirección porque creemos que “no
podemos” elegir, podemos elegir algo y luego ver lo que sucede mientras nos movemos en esa
dirección. No tenemos que “saber” que una dirección en particular será nuestra dirección para
siempre. Sólo queremos elegir una forma de movernos en este momento.
o Es como si estuviéramos en el bosque, tratando de elegir un camino que nos lleve de vuelta al
campamento. Podemos pararnos frente a dos posibles caminos, sin saber cuál es el mejor,
pero aquí donde estamos parados no nos llegará ninguna información que nos diga cuál
camino coger. En algún punto tendremos que escoger uno de los caminos para ver si
llegamos.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 131
Instrucciones para terapeuta:
El terapeuta debe invertir un tiempo discutiendo los valores identificados, siguiendo las guías que se
encuentran en la Sesión 5. Durante la semana siguiente, los clientes estarán identificando por primera
vez varios valores en cada una de las áreas, o estarán refinando sus valores basándose en estas
discusiones. Asegúrese de que el cliente entiende la tarea y cómo identificar las direcciones que
valoran. Si el cliente ha identificado bien los valores, puede pedirle que use esta semana para notar
cualquier acción o inacción en esa area (sin monitorización formal hasta la semana próxima).
Asignación:
Entregar los siguientes documentos:
Formulario de Monitorización Consciente
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicio de práctica de Atención Plena
Dé al cliente un CD que contenga la práctica de atención plena
Asignación de Valores #3 (revisión) o ninguna asignación de
valores para aquellos que están en la dirección correcta
Página de Reacciones
Complete el Formulario de Cumplimiento con la Asignación .
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 132
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 133
Hoja Informativa sobre la Disposición
Ansiedad
Disposición
Imagine que hay dos escalas
1. la disposición
2. las reacciones negativas
Las personas frecuentemente vienen a tratamiento con la esperanza de cambiar la escala de reacción
negativa de un nivel alto a un nivel bajo.
Hay otra escala, frecuentemente oculta, llamada disposición.
Si la disposición está baja, las reacciones negativas pueden estancarse en un nivel alto.
En este tratamiento ampliaremos nuestro enfoque para
prestar atención a la escala de disposición.
Disposición
Lo que es y lo que no es la disposición
Estar dispuesto a sentirse ansioso no es lo mismo que querer sentirse ansioso.
Estar dispuesto no significa que usted ha renunciado a poder hacer cambios en su vida o que usted ha
aceptado que estará crónicamente ansioso.
Usted no necesita sentir disposición para actuar con disposición.
Disposición es un concepto de todo o nada.
Es difícil estar dispuesto si usted cree que:
tener pensamientos y sentimientos dolorosos significa que hay algo malo con usted.
los pensamientos y sentimientos dolorosos pueden impedir que usted haga lo que quiere hacer.
La disposición frecuentemente surge cuando usted es capaz de ver sus pensamientos,
sentimientos, recuerdos y sensaciones físicas como eventos que no lo definen ni controlan su
conducta.
Los ejercicios de atención plena pueden ayudar a hacer que las
experiencias internas sean menos amenazantes y menos
controladoras.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 134
Sesión 7
Nota para los terapeutas:
Si está retrasado en el contenido, tal vez tenga que omitir los ejercicios de espacio de respiración e invitar una
dificultad, y hacerlos en la próxima sesión. Si anticipa que esto puede suceder, discútalo con su supervisor
antes de la sesión para decidir cuál dejar para la próxima vez y cual hacer en esta sesión.
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
DASS21
GADSCI
ORS
Tarea para el hogar
Formulario de Monitorización Consciente (2 copias)
Formulario de Práctica de Atención Plena #3
Asignación de Valores 4 (con págs. en blanco días 1,
2, y 3)
Registro de Actividades Valoradas
Página de Reacciones
Formulario de Cumplimiento con la Asignación
Evaluación Semanal
Durante la sesión
Hoja con ejercicio Espacio de Respiración de 3 min.
Ejercicio de Práctica de Atención Plena (Nubes)
Invitar una dificultad y trabajar con ella a través del cuerpo
Administre el DASS, GADSCI y la Evaluación Semanal, y revise la asignación del cliente
Temas clave
Haciendo un compromiso
Espacio de respiración de 3 minutos
Temas del terapeuta
Continúe con la atención a la disposición (tanto el reto que representa la disposición como su
importancia).
Reconozca la dificultad de comprometerse, y además reconozca cómo el compromiso nos permite
involucrarnos en acciones intencionales, con propósito.
Haga hincapié en que el compromiso es un proceso.
Saque provecho de la experiencia de compromiso del cliente.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 135
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena a las nubes dirigido al tema de la difusión.
B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prácticas que usted hizo entre las sesiones.
También realizaremos un repaso general acerca del tema de la disposición (características).
C. Realizaremos un segundo ejercicio de atención plena: Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a
Través del Cuerpo.
D. Hablaremos acerca de un nuevo concepto, el compromiso.
E. Opcional - Realizaremos un tercer ejercicio de atención plena que lo podrá realizar en cualquier
momento: Ejercicio de respiración de 3 minutos.
F. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana entre ellas se tratará el tema de los
valores.
A. Ejercicio de atención plena (Nubes)
Cierre los ojos…primero enfocando en su respiración, sólo notando su respiración a medida que inhala,
viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo… Notando cómo se siente su cuerpo… Notando cualquier
tensión en su cuerpo… y dejándola ir gentilmente…
Ahora, imagínese que está recostado en algún lugar afuera donde puede ver el cielo. Usted puede imaginarse
cualquier lugar que sea cómodo y que sea vívido para usted: recostado en la playa, en una manta en el
campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara y completa del cielo.
Imaginándose a sí mismo, recostado cómodamente, su cuerpo hundiéndose en lo que sea que esté recostado,
mientras mira fijamente el cielo… Notando el cielo y las nubes que cuelgan del cielo, moviéndose a través de
éste… Observando cómo las nubes son parte del cielo, pero no forman el cielo completo… El cielo existe
más allá de las nubes… Imaginando que sus pensamientos y sus sentimientos son las nubes en el cielo,
mientras que su mente es el cielo como tal… Observando cómo sus pensamientos y sentimientos se mueven
gentilmente a través del cielo… mientras usted nota pensamientos y sentimientos, y los coloca en las nubes y
los nota, mientras pasan a través del cielo… Notándose a sí mismo mientras se distrae, o se sumerge en las
nubes, perdiendo de vista el cielo… Notando cómo las nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o amenazantes
y oscuras… Notando cómo aún cuando las nubes cubren el cielo, el cielo existe detrás de ellas… Notando
los momentos en que sus pensamientos y sentimientos se sienten separados de usted… y momentos en los
que se sienten como si fueran lo mismo que usted… imaginándose el cielo detrás de las nubes y las nubes
moviéndose a través del cielo… practicando a poner sus pensamientos y sentimientos en las nubes…
Notando las diversas formas que toman… la consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus
pensamientos y sentimientos… cuando se descubra a sí mismo sintiéndose parte de las nubes, lentamente
trayendo su atención nuevamente al cielo que está detrás de las nubes y practicando a poner sus
pensamientos y emociones en las nubes…
Ahora, lentamente regrese a esta habitación…trayendo la atención a su respiración, a la forma en que está
sentado en la silla, con sus pies en el suelo. Cuando esté listo, abra los ojos y mire alrededor…
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 136
Instrucciones para terapeuta:
Pregunte acerca de la experiencia, particularmente acerca de la lucha para separarse de los pensamientos
y sentimientos.
Comparta su propia experiencia practicando este ejercicio. Invierta algún tiempo en eso.
Haga hincapié en que este es un proceso constante que requiere práctica continua.
Al igual que con el ejercicio del observador y otros ejercicios que practicaremos más adelante… es
muy difícil experimentar el yo como separado de los pensamientos y las emociones, pero hacer esto
puede ayudar con la disposición.
B. Repaso de la sesión de la semana pasada y la asignación
La semana pasada discutimos cómo aumentar la disposición puede ser la mejor manera de dejar de
sentirnos estancados en un nivel elevado en la escala de ansiedad, preocupación, estrés, etc.
Hablamos acerca de lo que es y lo que no es la disposición, y sugerimos que la atención plena, o
separar nuestro yo observador de nuestros pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales
puede hacernos más dispuestos a experimentar nuestros pensamientos y sentimientos.
o Características de la disposición
La disposición se refiere a cuán abierto está usted a tener sus propias experiencias
según se van dando, sin tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o
cambiarlas.
Disposición es no querer - Tomar una postura de disposición sugiere que
usted aceptará y se moverá adelante con los pensamientos y los sentimientos
que surgen mientras usted se abre paso por la vida llevando a cabo las
acciones que le ayudarán a obtener las cosas que usted valora en la vida.
La disposición es una acción, no un sentimiento - usted no tiene que sentirse
dispuesto o tener pensamientos dispuestos, lo único que necesita es hacer el
compromiso de hacer algo y luego hacerlo.
Hoy seguiremos hablando acerca de la disposición y haciendo un compromiso con la acción
conductual.
Primero, pasemos un tiempo revisando su práctica y su monitorización de la semana… (Deje los
valores para más adelante)
Instrucciones para terapeuta:
Luego de discutir la práctica y las observaciones de la semana, introduzca el siguiente ejercicio como
una forma de acercarse a las respuestas angustiantes que surgen y cultivan la disposición. Pida al cliente
que sugiera una situación angustiante (como por ejemplo algo que se haya discutido en la revisión de
la asignación) y use eso para el siguiente ejercicio.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 137
C. Ejercicio de atención plena: Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a Través del Cuerpo
(adaptado de Williams et al., 2007, p 151-152) (p.ej. “Abriéndose a las dificultades”)
Objetivo del ejercicio: forma de acercarse a las respuestas angustiantes que surgen y cultivan la disposición.
Notando la forma en que está sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo está tocando
la silla. Trayendo la atención a su respiración por un momento. Notando la inhalación…y la exhalación…
(Dé al cliente algún tiempo para enfocarse sin que usted hable) Ahora, gentilmente expandiendo su
conciencia, tomando su cuerpo como un todo. Notando cualquier sensación que surja, respirando con todo
su cuerpo.
Cuando esté listo, trayendo su mente a la situación difícil que discutimos (use la descripción del
cliente). Mientras usted se enfoca en este pensamiento o esta situación preocupante, permitiéndose tomar
algún tiempo para sintonizar con cualquier sensación física que la dificultad provoque en el cuerpo (pause y
permita que el cliente explore), observando si usted es capaz de notar y de acercarse a cualquier sensación
que esté surgiendo en su cuerpo, haciéndose consciente de esas sensaciones físicas, deliberadamente, pero
gentilmente, dirigiendo su foco de atención a la región del cuerpo en donde las sensaciones sean más fuertes,
en un gesto de abrazo, de bienvenida. Dirigiendo la respiración hacia esa parte del cuerpo cuando inhala, y
exhalando desde esa región cuando exhala, explorando las sensaciones, observando cómo su intensidad sube
o baja de momento a momento (pause y permita que el cliente explore).
Tratando de traer a esta atención una actitud más profunda de consideración y apertura a cualquier
sensación, pensamiento o emoción que usted esté experimentando, sin importar cuán desagradable sea,
diciéndose a si mismo de vez en cuando “está bien. Sea lo que sea, ya está ahí. Déjame abrirme a esto”.
(pausa)
Manteniéndose con la conciencia de estas sensaciones internas, inhalándolas, aceptándolas,
dejándolas ser y permitiéndoles que sean tal como son. Diciéndose a sí mismo, si es que es útil, “está aquí
ahora mismo. Sea lo que sea, ya está aquí. Déjame abrirme a esto”. (pausa) Suavizándose y abriéndose a
la sensación de hacerse consciente, dejando ir cualquier tensión. (pausa) Si desea, también puede probar a
mantener en la conciencia tanto las sensaciones corporales como la sensación de la respiración entrando y
saliendo, a medida que respira con las sensaciones de momento a momento. (pause por un momento)
Y cuando note que las sensaciones corporales ya no están llamando su atención al mismo grado,
sencillamente regresando 100% a su respiración y continuando con eso como el objetivo principal de su
atención. (pause por un momento). Y ahora, gentilmente trayendo su conciencia a la forma en que está
sentado en la silla, a su respiración, y cuando esté listo, abriendo los ojos.
Instrucciones para terapeuta:
Pregunte al cliente acerca de la experiencia. Preste atención a cualquier experiencia de consideración,
ruptura de la fusión o nueva conciencia que ocurra.
Valide el reto de este ejercicio, señalando la forma en que es más difícil ser consciente cuando se evoca
un estado angustiante. Sin embargo, es importante practicar, porque nos ayuda a ser capaces de poner
en práctica la atención plena en medio de los eventos angustiantes.
Muchos clientes tienen mucha dificultad con la destreza de atención plena de consideración, tanto por
sus historias como por la naturaleza algo abstracta de la destreza. Este ejercicio es una forma concreta
para que los clientes traigan atención plena y consideración a las situaciones difíciles que surgen dentro
y fuera de la sesión.
D. Instrucción sobre nuevo concepto: Compromiso
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 138
Instrucciones para terapeuta:
Es importante señalar que hablar sobre compromiso aquí supone que los clientes han identificado las
acciones guiadas por los valores en las que no se están involucrando debido a la evitación experiencial.
Si el cliente no está evitando experiencialmente en este punto del tratamiento, no se debe introducir este
concepto.
Introduzca la idea de compromiso. Una vez más, la ansiedad y la preocupación están afectando la vida
del cliente. ¿Qué hay que hacer para que las formas habituales de responder que están al servicio de la
evitación cambien a elecciones guiadas por los valores?
Los puntos principales a cubrir en esta sesión son:
1. ¿El cliente puede hacer un compromiso con la idea de comprometerse con una conducta guiada por
los valores? En otras palabras, a este punto, gran parte de la conducta ha estado al servicio de la
evitación o de hacer lo que uno tiene que hacer o debe hacer. ¿El cliente puede considerar la posibilidad
de que la idea que le dé forma a su vida sea la idea de que las cosas que deben ser prioritarias son las
cosas que importante para él/ella? Es útil hacer referencia a discusiones anteriores acerca de
restricciones a la vida, la conducta de evitación, etc. También es útil repasar el ejercicio de la coca cola
y la pepsi.
La vida está llena de una serie de elecciones que luego nos conectan con un montón de
responsabilidades. Sin embargo, a cierto nivel, es importante que nos movamos hacia la idea de que
no se requiere tomar uno de los caminos en particular. Que escogemos una forma de ser y luego
hacemos lo mejor que podemos, dada esa elección.
2. ¿Al presente, hay una o dos áreas particulares con las que sea necesario comprometerse? ¿Cuáles son
las áreas en la vida del cliente que son importantes y que se han afectado significativamente por la
evitación?
3. Hable acerca del compromiso como un proceso. Es importante hacer hincapié en que estamos
hablando de comprometerse con una intención, no con una acción. Sabemos que muchas cosas
pueden interponerse cuando llevamos a cabo una acción. Sin embargo, todos podemos mantener
un compromiso con algún rumbo particular, sin importar cómo actuemos en realidad.
Introduzca aquí su propio ejemplo…
Ejemplo de Liz es: “cuando decidí que no quería fumar más, hice un compromiso de no fumar.
Decidí que quería elegir no volver a llevar a cabo esa conducta. Sin embargo, era un hábito muy
arraigado y fumé varias veces luego de haber hecho el compromiso. Cada vez que fumaba
volvía nuevamente a comprometerme con no fumar. Me hice el propósito de mantener mi
compromiso aun cuando en ocasiones mis acciones fueran incongruentes (y traté al máximo de
no castigarme a mi misma por esas acciones incongruentes, aunque a veces lo hice).
Eventualmente, mi conducta se hizo más congruente con mi intención)”.
Otro ejemplo es comprometernos a ser amables con nuestra madre, aun cuando de vez en cuando
ella diga cosas hirientes. Es particularmente difícil actuar congruentemente y constantemente
con este tipo de compromiso, sin embargo, podemos darnos cuenta cuando no lo hacemos, tener
consideración con nosotros mismos por nuestra reacción muy entendible de molestia y
defensividad, y luego volver a comprometernos con nuestra intención de ser amables aun ante la
crítica.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 139
Igual que con la atención plena, es importante enfocar en notar cualquier fracaso que tengamos para
actuar congruentemente con algún valor y volver a reorientarnos hacia el compromiso, en vez de
castigarnos a nosotros mismos por haber fracasado. La meta no es dejar de tambalearse o fallar, sino
volver a comprometernos repetidamente, cada vez que sea necesario. Tambalearse y fallar son parte
del proceso.
4. Comprometerse es reconocer que los pensamientos, los sentimientos, la ambivalencia y la duda
vendrán y se irán.
Instrucciones para terapeuta:
Según discutimos cuando hablábamos de la disposición, nuestros sentimientos sobre comprometernos
con un área en particular pueden crecer y menguar. Luego de que alguien hace un compromiso, puede
dudar de éste, o si siente que no le está yendo bien, tal vez querrá darse por vencido y cambiar de
dirección. Este es un asunto problemático.
Por un lado, queremos estimular a los clientes a observar la función de sus respuestas para ver si en
efecto necesita hacer cambios.
Por otro lado, definitivamente estamos trabajando con nuestros clientes para que no sientan que
cualquier sentimiento o pensamiento negativo es un indicador de que hay que hacer un cambio para
moverse de ese espacio incómodo.
Los valores, la disposición y las emociones claras comparadas con las emociones confusas son
conceptos que pueden ayudar con esto. También es útil cultivar la paciencia; tal vez manteniendo un
valor particular por una semana adicional, o más allá del momento en que surge la duda para ver si la
duda se mantiene o si es parte del proceso natural de cambio.
Además, la metáfora de la jardinería se puede usar para ayudar a los clientes a abrirse a la idea de no
darse por vencidos y mantenerse adheridos a una intención, aun cuando existan razones para hacer un
cambio. Esta metáfora es muy pertinente para clientes que cambian de dirección frecuentemente (p.ej.,
cambian de trabajo o relaciones frecuentemente cuando las cosas se ponen difíciles). Si no es pertinente,
no tiene que presentarla.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 140
Metáfora de la jardinería (Hayes et al.)
Imagine que ha seleccionado un lugar dónde sembrar un huerto. Preparó el terreno, sembró las semillas y
esperó porque brotaran. Mientras tanto, comenzó a notar un lugar justo al cruzar la carretera, que también
parecía un buen lugar, tal vez mejor que el que usted sembró. Así que usted cultivó sus vegetales y luego
cruzó la carretera y sembró otro huerto allí. Luego notó otro lugar que parecía aún mejor. Los valores son
como el lugar donde usted siembra huertos. Usted no sabe cómo funcionan las cosas en los huertos cuando
tiene que estar sacando estacas una y otra vez. Por supuesto, si usted se mantiene en el mismo lugar,
comenzará a notar las imperfecciones. Tal vez la tierra no está tan nivelada como parecía cuando usted
comenzó, o tal vez tiene que traer el agua desde una distancia considerable. En ocasiones sus plantas
parecen tardarse demasiado en brotar. Es en momentos como éste que su mente le dirá, “Debiste haber
sembrado en otro lugar”, “Esto probablemente no funcionará nunca” y así por el estilo. La elección de
sembrar aquí le permite regar, deshierbar y pasar la azada, aun cuando estos pensamientos y sentimientos
surjan. De hecho, usted puede cultivar algunas cosas muy rápidamente en un huerto, pero otras requieren
tiempo y dedicación. La pregunta es, “¿usted sólo quiere alimentarse con lechuga o quiere alimentarse con
algo más sustancial, como papas, remolacha y cosas así?”
Instrucciones para terapeuta:
Revise con el cliente la asignación de compromisos, haciendo hincapié en la importancia de escribir lo
que sea que viene a la mente y usando esto como una oportunidad para ver lo que surge mientras
considera comprometerse con la acción en sus áreas valoradas.
E. Opcional - Espacio de Respiración de 3 Minutos
Antes de pasar a los otros ejercicios y a la monitorización que hará durante la siguiente semana, me
gustaría hacer otro ejercicio de atención plena con usted. Este es un ejercicio más corto que une muchas de
las cosas que hemos estado practicando por periodos más largos. Esto le permitirá usar este tipo de práctica
durante el día, ofreciéndole otra forma de aplicar la atención plena a su vida, además de practicarla más
formalmente según lo ha estado haciendo. El ejercicio está diseñado para funcionar como un reloj de
arena; primero usted traerá conciencia a su experiencia (la parte ancha de arriba), luego usted se estrechará
a su respiración, para centrarse, luego se expandirá nuevamente de salida.
Lo primero que quiero que haga es que asuma una postura firme… relajada, dignificada, la espalda
derecha pero sin estar rígido, dejando que su cuerpo exprese la sensación de estar presente y despierto.
Ahora, cerrando los ojos, si se siente cómodo, el primer paso es estar consciente de lo que está
pasando por su cabeza. ¿Qué pensamientos están por ahí rondando?.... Aquí, nuevamente, lo mejor que
pueda, sólo notando los pensamientos como eventos mentales… Así que los notamos, y luego notamos los
sentimientos que están por ahí en el momento…en particular, tornándonos hacia cualquier sensación de
incomodidad o sentimientos desagradables. Así que, en vez de tratar de cerrarnos o deshacernos de ellos,
sólo reconociéndolos, tal vez diciendo, “Ah, ahí estás, así es como están las cosas ahora.”….
Y del mismo modo con las sensaciones en el cuerpo… ¿Estas sensaciones son de tensión,… de retener las
cosas,…. o de qué?.... Nuevamente, teniendo conciencia de ellas, simplemente notándolas. OK, así es como
están las cosas ahora. Así que usted tiene un sentido de lo que está pasando ahora mismo. Ha dejado de estar
en piloto automático.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 141
El segundo paso es juntar o recoger su conciencia, enfocándose en un sólo objeto, los movimientos de
la respiración. Enfocando su atención en los movimientos de su abdomen, el subir y bajar de la
respiración… usando unos minutos para enfocar en el movimiento de la pared abdominal…momento a
momento, respiro a respiro, tan bien como usted pueda. Para saber cuándo su respiración está entrando, y
cuando su respiración está saliendo. Sólo atando su conciencia al patrón de movimientos de su
abdomen…centrándose, usando el ancla de su respiración para realmente estar en el presente.
Y ahora, como un tercer paso, habiéndose centrado hasta cierto punto, permitiendo que su conciencia
se expanda. Del mismo modo que es consciente de su respiración, también incluyendo un sentido del cuerpo
como un todo. Para que obtenga esta conciencia más espaciosa… Un sentido del cuerpo como un todo,
incluso cualquier tensión o sensación relacionada con aguantar en el área de los hombros, el cuello, la
espalda o la cara… siguiendo la respiración como si todo el cuerpo estuviera respirando. Manteniéndolo
todo adentro de esta conciencia levemente más liviana…más espaciosa.
Y cuando esté listo, sólo permitiendo que sus ojos se abran.
Instrucciones para terapeuta:
Pregunte al cliente acerca de la experiencia. Algunos clientes encuentran desconcertante la brevedad de este
ejercicio, particularmente si han comenzado a igualar la atención plena con la respiración o la RMP.
Discuta cómo este ejercicio es útil como breve cotejo cuando alguien siente que está en piloto automático,
alejado de su experiencia interna o angustiado sin tener conciencia de porqué o de qué manera está
angustiada.
También es útil hacerlo en o antes de cualquier situación que requiera completa participación (antes de una
sesión de terapia o de una conversación difícil con alguien). Los dos ejercicios de atención plena que se
introdujeron en esta sesión, invitar una dificultad y el espacio de respiración, son ejercicios que muchos
clientes encuentran bastante útiles tanto dentro como fuera de las sesiones subsiguientes.
Si el cliente ha estado practicando la RMP regularmente, introduzca al cliente a la RMP de los 4 grupos
musculares y pídale que cambie para practicar este. Si el cliente no parece tener interés en la RMP, no hay
necesidad de discutir el reducirla.
F. Asignación de Valores
Instrucciones para terapeuta:
Antes de la sesión, vuelva sobre la discusión extensa en la sesión 5, para repasar asuntos que surgen en
el trabajo con los valores
Revise los valores identificados por el cliente y asegúrese de que ha identificado uno o dos valores en
cada área para trabajar durante esta semana. Los clientes estarán monitorizando sus posibles acciones y
sus acciones completadas en estas áreas durante la semana. Esta es una experiencia flexible de
monitorización y la experiencia clínica que usted tiene con el cliente debe darle la forma.
Si los clientes están acercándose a un valor que es importante y con el cual están luchando (p.ej.,
relacionarse), es bueno que se enfoquen principalmente en ese valor, aunque tal vez usted quiera
estimularlos a cotejar otras áreas.
Si parece que están principalmente inclinándose a un valor con el propósito de evitar otro (inclinarse al
cuidado propio cuando el trabajo es un asunto importante que necesita atención) estimule a que amplíen
el foco.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 142
Cada día pueden escoger el valor que sea del área que sea. La idea es ayudar al cliente a
reflexionar acerca de oportunidades conductuales que surgen en nuestras vidas y asuntos que
surgen relacionados con tomar acción.
Si un cliente no ha refinado sus valores todavía, tal vez quiera dejar esta asignación para la semana
siguiente, y sólo sugerir que durante esta semana comience a traer conciencia a las acciones que escogió,
ya que esto puede ayudar a clarificar los valores.
Repase cuidadosamente el formulario de monitorización cuando dé esta asignación, porque puede ser
confuso.
Ofrezca ejemplos de cómo puede llenarse:
o Con los niños (cautivada) pero sin estar atenta.
o Con esposo conflicto con esposo e intentos por evadir pensamientos y sentimientos
acerca de eso interfiriendo con el hecho de estar presente. Cautivada, pero sin estar
atenta, tratando de controlar los sentimientos de enojo hacia él y tratando de “disfrutar”
nuestro tiempo juntos.
o Los compañeros de trabajo por ahí parados hablando, me mantuve en mi cubículo (perdí
de vista un valor). No quiero sentirme incómodo tratando de ser parte del grupo.
Entregar los siguientes documentos:
Formulario de Monitorización Consciente
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicios de práctica de Atención Plena
Registro de Valores
Asignación de Valores 4: Haciendo un compromiso
Página de Reacciones
Dé al cliente varios CD que contengan las prácticas de atención
plena
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 143
Sesión 8
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
Nada
Tareas para el hogar
Listado de sugerencias
Formulario de Monitorización Consciente (2 copias)
Formulario de Práctica de Atención Plena
Monitorización de valores
Página de Reacciones
Durante la sesión
Ejercicio de Práctica de Atención Plena-Montaña
Separando reacciones internas de la experiencia y la
conducta
Final de la sesión
Formulario de Cumplimiento con la Asignación
Administre el DASS, GADSCI y la Evaluación Semanal, y revise la asignación del cliente
Temas clave
Técnicas cognoscitivas de ruptura de la fusión.
Facilitando la disposición.
Preparándose para la acción.
Temas del terapeuta
Explorar los obstáculos que surjan para hacer compromisos y ayudar al cliente a conectar con la
intención y a elegir la acción.
Hacer hincapié en el papel que tiene la conciencia en separarnos de nuestros pensamientos, y el papel de
la ruptura de la fusión al manejar los obstáculos para tomar acción guiada por los valores.
Hacer hincapié en la utilidad de la práctica.
El terapeuta debe recordarle al cliente las técnicas en esta sesión y en sesiones subsiguientes (p.ej.,
“pero” vs. “y”).
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena a la montaña dirigido a crear conciencia de
la fortaleza interna y cómo nuestra esencia “permanece”.
B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prácticas que usted hizo entre las sesiones.
También realizaremos un repaso general acerca del tema de la disposición (características).
C. Hablaremos acerca de algunas formas adicionales que podemos utilizar para manejar los
obstáculos en la acción valorada (aumentar la disposición)
D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 144
A. Ejercicio de atención plena- La Meditación de la Montaña (adaptada de Kabat-Zinn)
Instrucciones para terapeuta:
Primero, introduzca este ejercicio diciendo que usted va a pedirles que imaginen un aspecto de la
naturaleza y que luego se imaginen a sí mismos como si fueran ese aspecto.
Diga que esto puede parecer un proceso un poco raro, y que sólo deben permitir que las imágenes
vengan a ellos, notando cualquier cosa acerca de lo difícil que es, o cuán raro se siente, y aun así
continuar siguiendo sus palabras e imaginando vívidamente lo que usted describe.
Asegúrese de pausar entre cada oración y de hablar lentamente, para que el cliente tenga tiempo de
conectar con la imagen y experimentar lo que usted describe.
Imaginándose la montaña más bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaña cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocándose en la imagen
o el sentimiento de la montaña en su mente, notando su forma en general, el pico elevado, la base agarrada a
la roca de la tierra, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando también cuán grande es, cuán
quieta, cuán bella desde lejos o desde cerca…
Tal vez la montaña tenga un pico alto, tal vez tenga una serie de picos o una planicie en lo alto. Tal
como se ve, sencillamente sentado y respirando con la imagen de esta montaña, observándola, notando sus
cualidades. Cuando se sienta listo, tratando de traer la montaña a su propio cuerpo, de tal modo que el
cuerpo sentado aquí y la montaña en su imaginación se vuelvan una sola cosa. Su cabeza se convierte en un
pico elevado, sus hombros y sus brazos son los lados de la montaña, sus glúteos y sus piernas la base
sólidamente afianzada a la silla. Experimentando en su cuerpo la sensación de elevación…, notando la
elevación de la montaña en la espina de su espalda. Invitándose a sí mismo a convertirse en una montaña
que respira, que refleja estabilidad, completamente siendo lo que es; más allá de las palabras y el
pensamiento, una presencia centrada, afianzada, quieta.
Ahora, como bien sabe, a lo largo del día, mientras se ve el sol cambiar de posición en el cielo, la
montaña sólo permanece ahí. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de momento a momento
en la quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el pasar del tiempo… A medida que la
luz cambia, a medida que el día se convierte en noche y la noche se convierte en día, la montaña sólo
permanece ahí, sencillamente siendo ella misma. Se mantiene quieta mientras las temporadas cambian y
mientras el clima cambia de momento a momento y de día a día. La quietud de la montaña permanece
respetando todo cambio.
En cualquier temporada la montaña podría estar cubierta de nubes o neblina, o ser castigada por la
lluvia. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no ven la montaña claramente, pero pasa lo
mismo con todas las montañas; se vean o no se vean, con sol o con nubes, solamente está ahí, siendo ella
misma. En ocasiones la visitan tormentas violentas, la golpean la lluvia y los vientos de inimaginable
magnitud, a través de todo esto la montaña sólo está ahí. Llega la primavera, los pájaros cantan
nuevamente en los árboles, las hojas regresan a los árboles secos, las flores brotan, los riachuelos se
desbordan. Mientras todo esto sucede, la montaña continúa ahí, inquebrantable por el clima, por lo que
pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.
Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos personificar la
misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra vida con cada segundo,
hora y año. En nuestra vida y en nuestra práctica de atención plena, constantemente experimentamos la
naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo externo. Experimentamos periodos de luz y
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 145
oscuridad, de colores brillantes y falta de brillo. Experimentamos tormentas de diversa intensidad y
violencia, tanto en el mundo externo como en nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los fuertes
vientos, por el frío y la lluvia, soportamos periodos de oscuridad y dolor, pero también saboreamos momentos
de alegría y júbilo. Hasta nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la montaña.
Experimenta un clima propio y se aclimata.
Al convertirnos en la montaña en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su estabilidad,
y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energía como apoyo a nuestros
esfuerzos por enfrentar cada momento con atención plena, aplomo y claridad. Es útil ver que nuestros
pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y crisis emocionales, aún las
cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaña. Tendemos a tomar las cosas personalmente,
pero su característica más sobresaliente es que es impersonal. No debemos negar el clima de nuestra vida.
Debemos encontrarnos con él, honrarlo, sentirlo, conocerlo por lo que es, y mantenerlo en la conciencia
porque puede matarnos. Al mantenerlo así, llegamos a conocer una quietud, una sabiduría y un silencio
más profundo de lo que jamás pensamos posible, justo dentro de las tormentas. Las montañas nos enseñan
esto y mucho más si podemos escucharlas.
¿Cómo le fue eso?
Instrucciones para terapeuta:
Si el cliente conectó con un sentido del yo separado de los pensamientos, sentimientos, etc., use eso
como una metáfora a lo largo de la terapia.
Si el ejercicio fue útil para él/ella, pida al cliente que practique en la casa.
B. Repaso de la sesión de la semana pasada y la asignación
Repaso acerca del concepto de disposición
1. La atención plena, o separar nuestro yo observador de nuestros pensamientos, sentimientos y
sensaciones corporales puede hacernos más dispuestos a experimentar nuestros pensamientos
y sentimientos.
2. Características de la disposición
a. La disposición se refiere a cuán abierto está usted a tener sus propias experiencias
según se van dando, sin tratar de manipularlas, evitarlas, escapar de ellas o
cambiarlas.
i.
Disposición es no querer - Tomar una postura de disposición sugiere que usted
aceptará y se moverá adelante con los pensamientos y los sentimientos que
surgen mientras usted se abre paso por la vida llevando a cabo las acciones que
le ayudarán a obtener las cosas que usted valora en la vida.
ii. La disposición es una acción, no un sentimiento - usted no tiene que sentirse
dispuesto o tener pensamientos dispuestos, lo único que necesita es hacer el
compromiso de hacer algo y luego hacerlo.
3. Por otro lado, la semana pasada hablamos acerca del compromiso y usted usó un tiempo para
escribir acerca del compromiso.
a. Compromiso como un proceso. Es importante hacer hincapié en que estamos hablando
de comprometerse con una intención, no con una acción
b. Hacer el propósito de mantener el compromiso aun cuando en ocasiones mis acciones
fueran incongruentes (y tratar al máximo de no castigarse a sí mismo por esas
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 146
acciones incongruentes, aunque a veces se haga). Eventualmente, la conducta se hará
más congruente con la intención).
4. Hoy vamos a comenzar a identificar acciones para que las pruebe durante la semana próxima,
algo que haremos por el resto de la terapia.
5. También invertiremos un tiempo hablando acerca de estrategias que pueden ayudar a manejar
algunos de los obstáculos internos para las acciones guiadas por los valores (en otras
palabras, formas de aumentar nuestra disposición).
Primero, revisemos sus observaciones y su práctica de la semana...
Instrucciones para terapeuta:
Atienda asuntos relacionados con el impacto que ya ha tenido la conciencia sobre la acción guiada por
los valores y los obstáculos que hayan surgido.
Invierta un tiempo en escribir sobre compromisos.
Valide las luchas que note e identifique los obstáculos para lograr compromisos.
Reitere que el compromiso es un proceso y una acción, que uno puede comprometerse sin sentir que se
está comprometiendo o mientras todavía se tienen dudas acerca del compromiso.
Revise el registro de valores
o Asegúrese de pasar suficiente tiempo revisando la asignación sobre valores. Durante la semana,
los clientes deben haber monitorizado las posibles acciones y las acciones completadas en ciertas
áreas. Use esta asignación para obtener información sobre las cosas con las que el cliente tal vez
tenga que comprometerse.
o ¿Necesita comprometerse con algún cambio de conducta?
o ¿Añadir algo a su vida (como contacto social, cuidado propio) o cambiar su forma de ser en un
área particular (comunicarse de manera diferente en una relación)?
o ¿Tiene que traer atención plena a algún área valorada en su vida?
La información que surge en la monitorización debe ayudar a darle forma a esto.
Pregunte al cliente lo que notó acerca de los valores.
o Preste atención a cualquier indicador de que los valores que escogió no son los más apropiados
[valores de otros y no valores del propio cliente, ambivalencia acerca de emprender acciones
guiadas por los valores (p.ej., miedos relacionados con las consecuencias de cambios en las
acciones)].
o Ayude al cliente a reconectar con las direcciones valoradas y use éstas para determinar las
acciones para la semana (la discusión al final de la Sesión 4 provee algunas guías sobre estos
asuntos).
Trate de escoger algunos temas relacionados con los obstáculos para llevar a cabo acción guiada por los
valores.
o Esencialmente, existen barreras prácticas, las cuales pueden manejarse a través de otras acciones
(por ejemplo, alguien no trabajó en su valor de ser íntimo con otros porque estuvo solo todo el
día. Por lo tanto, se puede desarrollar una acción específica: llamar a un amigo, ir a un evento
social).
o También existen barreras internas (estaba muy ansioso, mi falta de confianza se interpuso en el
camino). Comience por hacer esta distinción al revisar la asignación.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 147
o Puede retomar la metáfora del pasajero en el autobús para ilustrar cómo el cliente puede moverse
en la dirección que escoja, aun cuando tenga pensamientos y sentimientos que perciba como
barreras.
Ejercicio de atención plena: El autobús (García, 2006; Luoma, Hayes y Walser, 2007)
En la vida vamos conduciendo un autobús por la carretera que lleva hacia nuestras metas y con el motor
de nuestros valores. Llevamos unos pasajeros revoltosos, que son nuestros pensamientos, sentimientos
y emociones. Todos ellos son catastróficos: "si sigues ese camino vas a sufrir mucho", "te vas a
estrellar", "vas a tener un accidente", "te vas a morir", "te vas a volver loco", "se van a reír de ti". Se
nos echan encima, nos aprietan en nuestro estómago, se suben a nuestros hombros, o nos agarran del
cuello. Además, nos dicen implícita o explícitamente: "Tuerce ya", "Haz lo que sea para evitarlo",
"No sigas el camino que tanto deseas porque va a ser un desastre", "¡No lo hagas!".
Tenemos varias alternativas de comportamiento en esa situación:
1. Hacerles caso y torcer, parar, o lo que digan. Pero no llegaremos nunca a donde queremos ir.
Sabemos que, si les hacemos caso, tendremos un alivio inmediato, pero abandonaremos
muchas cosas importantes en nuestra vida, lo que nos hará sufrir.
2. Establecer una lucha con el pensamiento:
a. Discutir y decirle que es mentira, que aquello no va a ocurrir. Estamos discutiendo con
nuestra mente que es, al menos, tan lista como nosotros mismos, por lo que es imposible
vencerla. La lucha y su resultado nos dejan exhaustos. Además, nos distraeremos de la
carretera y podremos tener un accidente.
b. Echarlos del autobús para no escucharlos. De nuevo tendremos que parar para quitarlos de
en medio o correremos el peligro de tener un accidente.
c. Luchar físicamente contra ellos, intentando quitárnoslos de encima para que las sensaciones
que nos hacen sentir no dificulten nuestra conducción. Así, una vez más, nos pondremos en
peligro.
3. Aceptar, es decir, escuchar su amenaza, sentir cómo se agarran a nuestro cuerpo, sintiendo el
miedo que nos produce lo que nos dicen, sabiendo que es muy posible que lleven razón, y, pese
a todo, no hacerles caso; no llevando a cabo las acciones que nos proponen pare evitar la
catástrofe que nos predicen. Es decir, no torcer, arriesgarnos a encontrar el desastre que
nos afirman que ocurrirá carretera adelante. No podemos dejar de escucharles porque chillan
mucho, y tampoco podemos quitárnoslos de encima, pero se trata de seguir conduciendo
por la carretera por la que queramos ir. Si aprendemos a conducir en estas adversas
condiciones, llegaremos a donde queremos y, quizás eventualmente, los pasajeros se cansen de
darnos la lata, porque no consiguen nada, y se sienten tranquilos en el fondo del autobús,
aunque de vez en cuando vuelvan a darnos la lata.
El criterio fundamental para saber si nos ayudan o por el contrario nos meten en líos es considerar si nos
alejan de la dirección en la que queremos ir en la vida. Si queremos algo que suponga para nosotros un valor
importante, hay que ir por ello con determinación y decisión, abiertos a todo lo que conlleva, y, si nos va a
producir sufrimiento, lo vamos a buscar también, porque está unido a lo que deseamos. El valor es la dirección
en la que va el camino en el que estamos y está marcada por el punto final al que queremos llegar. Uno de los
grandes engaños de nuestros pasajeros es hacernos creer que existe un camino sin baches, sin cuestas, y que
debemos esforzarnos en encontrarlo, pero estamos en el momento y en el lugar que estamos y el único camino
que podemos seguir es la carretera por la que vamos.
Instrucciones para terapeuta:
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 148
Hable con el cliente acerca de cuáles pensamientos, sentimientos y preocupaciones son los pasajeros más
difíciles. Con frecuencia es útil volver a esta metáfora a lo largo del tratamiento, ya que los clientes luchan
por tomar el control de sus acciones en vez de dejar que su dolor “conduzca el autobús”.
C. Instrucción sobre nuevo concepto: Algunas formas adicionales para manejar los obstáculos
para la acción valorada (aumentar la disposición)
Según discutimos anteriormente, un obstáculo para la disposición es que juzgamos y tratamos de
controlar nuestras emociones y pensamientos muy intensamente porque sentimos que nos definen
o reflejan lo que en realidad somos. A través de la práctica de la atención plena, es útil practicar
a estar atento al hecho de que nuestros pensamientos y sentimientos no son iguales que nuestra
experiencia, y también notar que nuestros pensamientos y sentimientos cambian constantemente.
Esto puede ayudarnos a cruzar el pantano que está entre nosotros y la hermosa montaña sin que
nos ensuciemos mucho con fango (al menos la mayor parte del tiempo). También puede
ayudarnos a soltar la soga con la que luchamos a tirar y halar con nuestra experiencia interna.
Tener conciencia de que estas reacciones no nos definen a nosotros ni definen nuestra realidad
puede ayudarnos a dejar de luchar tanto por cambiarlas.
Hoy vamos a hablar un poco más acerca de nuestras experiencias internas y a considerar por qué
es tan fácil para nosotros adherirnos a ellas. También vamos a considerar algunas formas en las
que observar nuestra experiencia puede proveernos mucha más información que si aceptamos
automáticamente lo que nuestros pensamientos nos dicen. Estos conceptos sirven para manejar
los obstáculos internos que surgen cuando tratamos de llevar a cabo acciones guiadas por los
valores.
1. Como seres humanos, tenemos una capacidad única de imaginar y reaccionar a cosas que no
están aquí en el momento presente.
a. Por ejemplo, puedo juntar las siguientes cuatro letras, J-U-G-O, para hacer el
sonido “jugo”, e inmediatamente vendrá una imagen a nuestra mente (pida al
cliente que describa). Esta respuesta es virtualmente la misma respuesta que
tendríamos si en efecto hubiera un vaso de jugo aquí. Sin embargo, no hay ninguno,
sólo hay una palabra y una imagen.
Cómo los pensamientos nos alejan de la experiencia.
Ejemplo Limón (García, 2006).
Imaginemos por un momento un limón. Lo visualizamos, lo pelamos, lo olemos, lo partimos en dos, lo acercamos a
nuestra boca, lo saboreamos y lo mordemos, dejando que el zumo resbale por nuestra lengua. Separamos el limón ligeramente
y lo exprimimos dejando que el ácido caiga lentamente en nuestra boca abierta y se extienda hasta nuestra garganta.
Dediquemos un tiempo razonable a imaginárnoslo.
Si nos representamos realmente la situación, seguramente llegaremos a sentir sensaciones similares a las que tendríamos
con el limón en la mano, sintiendo su sabor ácido e incluso llegando a salivar (Wilson y Luciano, 2002). Aquí no existe
el limón; sin embargo, se ha hecho presente al mencionarlo y describirlo y podemos haber reaccionado casi como si la fruta
realmente estuviera ahí. Las palabras, escuchadas, leídas o simplemente pensadas, han tornado la misma función que tenía el
limón porque producen en nosotros un efecto similar. Nuestras reacciones corporales a los pensamientos son automáticas y
se manifiestan en determinadas sensaciones; pero sentirlas no es una prueba de que el contenido del pensamiento (el limón en
nuestro caso) exista o se ajuste a la realidad.
Nuestra percepción también está mediada por este proceso. Si vemos rosa, pensamos: "es una rosa" y no vivimos sus
pétalos concretos, el aroma que tiene esta en particular, porque ya sabemos lo que es, no es peligrosa, y podemos
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 149
ignorar todas sus características concretas; la conocemos mentalmente y con eso nos basta. De esta forma dejamos de
experimentar las sensaciones normales de cada día y de sorprendernos de las maravillas que nos rodean. El pensamiento nos aleja
de la experiencia directa de los objetos y sucesos que nos ocurren, porque, cuando ponemos la etiqueta nos alejamos de la
experiencia.
b. Esta capacidad para imaginar cosas basadas en palabras es una capacidad
extraordinaria porque nos permite hacer cosas como planificar para el futuro y
considerar múltiples soluciones a un problema complejo. Sin embargo, esta
capacidad puede tener una parte negativa también.
c. Por ejemplo, en ocasiones el recuerdo de una experiencia difícil puede sentirse tan
doloroso como la propia experiencia. O el miedo imaginado de algo que puede
ocurrir puede causar la misma reacción en nosotros que causaría el evento como tal
(use algún ejemplo del propio cliente). Por ejemplo, si usted piensa sobre cómo sería
(introduzca aquí un ejemplo del cliente…como decirle al jefe que usted está enojado
por la forma en que le hizo observaciones críticas), puede notar los pensamientos,
sentimientos y sensaciones corporales que surgen. Con frecuencia no son diferentes
de aquellos que surgirían si el evento real ocurre. Así que estas respuestas
corporales a nuestra imaginación nos dan señales de que algo realmente va a
suceder, lo cual facilita el que quedemos atrapados en lo que pensamos o
imaginamos, en vez de notar los pensamientos y las imágenes como eventos en
nuestra mente.
2. Una razón por la cual es tan difícil separar nuestro sentido del yo de nuestros pensamientos es
que nos parece que nuestros pensamientos pueden guiar nuestra experiencia. En otras palabras,
con frecuencia creemos que si pensamos acerca de un problema lo suficiente, se nos ocurrirá una
respuesta certera y útil. Aunque muchas personas se preocupan como una forma de solucionar
problemas, hay investigación que sugiere que esta estrategia es muy inefectiva. Pensar lo
suficiente o pensar sobre ciertas cosas es útil sólo hasta cierto punto. Algunas cosas las
aprendemos mejor o las sabemos a través de nuestras experiencias.
a. Por ejemplo, si fuéramos a describirle exactamente cómo jugar tenis como un
profesional, ¿podría usted hacerlo?
b. Si nunca ha nadado, ¿podría aprender a hacerlo a través de un libro? ¿Podría
explicarme cómo caminar? (Pida al cliente que haga esto- levante la pierna - ok,
cómo hago eso- tense su músculo- ok, cómo hago eso, etc.).
c. Hable acerca de cómo los humanos aprendemos a caminar.
No les explicamos a nuestros niños cómo caminar, sólo pueden aprender a través
de experimentarlo directamente, prestando atención a lo que funciona y lo que no
funciona, haciendo ajustes menores y caminando.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 150
3. Finalmente, las palabras, los pensamientos, o el lenguaje pueden ser muy
confusos ya que es difícil distinguir la diferencia entre la verdad o la realidad y
las opiniones.
a. Puedo usar palabras para describir esta cosa que está aquí. Puedo decir que esto
es una silla de madera. Puedo decir que esta silla es mala. Basado solamente en
las palabras que uso, ambas cosas parecen igualmente ciertas. Pero el hecho de
que la silla sea de madera nunca cambiará…no sería distinta si otras personas
estuvieran en la habitación, o si no hubiera ninguna persona aquí. Esa es una
descripción real de hechos acerca de la silla, no es una opinión o una evaluación.
Sin embargo, cuando yo digo que esta silla es mala, aun cuando la estructura de
mi oración sea la misma, aun cuando parezca que estoy hablando de un hecho,
realmente estoy dando una opinión, un juicio o una evaluación. ¿Qué pasaría si
la persona que escogió la silla y la compró estuviera en esta habitación? Es muy
fácil confundir las descripciones (usar palabras para dar nombre a lo que usted
observa) con las reacciones (que son evaluaciones o juicios).
(Use una de las preocupaciones del cliente como otro de los ejemplos).
4. Aunque todas estas formas en las que interactuamos con las palabras, el lenguaje y el pensamiento
son parte normal y natural de ser humano, hay algunas cosas que podemos hacer para aumentar
nuestra conciencia de cuán adheridos estamos en ocasiones a los pensamientos, y para ayudarnos en
ocasiones a salirnos de la conexión o fusión que tenemos con nuestras experiencias internas.
a. Nombrar correctamente los pensamientos, los sentimientos, los recuerdos y las
sensaciones corporales
Una pequeña cosa que vamos a comenzar a hacer en voz alta durante las sesiones,
y que me gustaría que usted tratara de hacer en casa, particularmente como
parte de su práctica de atención plena, es comenzar a nombrar como tales los
pensamientos, las evaluaciones, los sentimientos y las sensaciones corporales. En
otras palabras, en vez de decir “Estoy tan ansioso”, usted diría “Estoy teniendo
algunos sentimientos de ansiedad”, y en vez de decir “Soy una persona
incompetente”, usted diría “Estoy notando que estoy teniendo un pensamiento
evaluador y enjuiciador de mí mismo”. Esto puede parecerle un poco raro al
principio, pero es la forma de aumentar la conciencia de sí mismo como separado
de estas experiencias internas.
b. Alejándose de los pensamientos y sentimientos como razones para la conducta
Otra cosa es alejarnos de usar los pensamientos, los sentimientos y las respuestas
emocionales como razones para conductas particulares. Según discutimos en la
pasada sesión, en nuestra sociedad es aceptable dar razones para una conducta.
Usualmente, si la razón es lo suficientemente buena, otras personas aceptarán o
entenderán nuestra conducta. Por ejemplo, si no voy al trabajo y digo que fue
porque mi hijo estaba enfermo, mi jefe entenderá mejor que si no diera ninguna
razón para mi ausencia. Una cosa interesante para reflexionar acerca de esto es
que la conducta es exactamente la misma de cualquiera de las dos maneras. Mi
jefe se queda sin mí por un día. Pero el ofrecer razones parece de alguna manera
reducir el impacto de mi conducta. Esto demuestra la fuerte presión social para
que se justifiquen las conductas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 151
El problema es que a veces ofrecemos razones para nuestra conducta, aunque las
razones puedan parecer hechos, pueden en efecto reflejar juicios y/o elecciones
que frecuentemente están ocultas o son difíciles de ver. Por ejemplo, podríamos
fácilmente decir que no fuimos a una fiesta porque estábamos ansiosos, cuando de
hecho podíamos físicamente tanto ir a la fiesta como estar ansiosos. Pero nuestro
razonamiento sucede muy rápidamente y otros aceptan lo que les decimos, así
que ni siquiera notamos la suposición inherente en ese tipo de razonamiento (p.ej,
que no podemos hacer algo si vamos a estar ansioso al hacerlo).
EL PERO…
Hay un pequeño ejemplo de la forma en que usamos nuestros pensamientos y sentimientos como
causas para nuestra conducta, del cual me gustaría hablar; el uso de la palabra “pero”.
Muchas veces decimos que nos gustaría hacer algo pero hay alguna razón por la
cual no podemos. El uso de la palabra pero con frecuencia pone un conjunto de
pensamientos y sentimientos a confrontarse con otro. Por ejemplo, quería ir a
la fiesta pero estaba ansioso. O, amo a mi pareja pero me enojo mucho con él.
El uso de pero en estos dos ejemplos sugiere que la primera parte es menos
cierta debido a la segunda parte. La segunda parte niega la primera parte, así
que parece, por ejemplo, que uno no puede ir a una fiesta cuando está ansioso o
que uno no puede estar enamorado de alguien con quien usted se enoja.
Quiero que tratemos en las sesiones, y que usted trate fuera de las sesiones, de sustituir la palabra
pero con la palabra y, para ver lo que sucede.
Usualmente, el uso de y en sustitución de pero ofrece una descripción más precisa de las cosas porque
significa que ambos puntos son igualmente verdaderos.
Quiero ir a la fiesta y estoy ansioso… Amo a mi esposo y me enojo con él.
Cuando usted usa la palabra y, llama la atención el hecho de que
frecuentemente luchamos con los pensamientos y sentimientos porque parecen
interponerse en el camino de lo que es realmente importante para nosotros y de
lo que realmente queremos hacer.
D. Asignación:
Instrucciones para terapeuta:
Los terapeutas deben revisar las extensas notas sobre valores en la sesión 5 para ver asuntos que podrían
surgir a medida que progresa el trabajo con los valores.
Esta es la primera vez que usted asignará acción conductual en áreas valoradas como una asignación (a
pesar de que muchos clientes ya están tomando alguna acción como resultado de los asuntos
previamente discutidos en la terapia y en la monitorización de valores).
Use algún tiempo para repasar con el cliente la hoja sobre Métodos para Aumentar la Disposición, y
haga hincapié en los siguientes puntos:
1. A pesar de la intención de involucrarse en actividades guiadas por los valores, inevitablemente
van a haber ocasiones en que van a fracasar.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 152
2. El conocimiento de los factores que tienen que ver con estos fracasos puede aumentar la
probabilidad de tener éxitos futuros.
3. Los factores más comunes en los fracasos para actuar son las barreras internas.
4. Podemos responder mejor a las barreras internas si aumentamos el contacto experiencial con
nuestras direcciones valoradas, si conocemos los intentos previos de evitación conductual y
experiencial, si practicamos la atención plena (que facilita la ruptura de la fusión cognoscitiva
y emocional), y si practicamos la participación, que es positivamente reforzante.
Entregar los siguientes documentos:
Formulario de Monitorización Consciente
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicios de práctica de Atención Plena
Monitorización de Valores
Sugerencias para la Disposición
Página de Reacciones
Dé al cliente varios CD que contengan las prácticas de atención
plena
Complete el Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 153
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 154
Separando las Reacciones Internas de la Experiencia y la Conducta
Separar las reacciones internas (pensamientos, sentimientos, recuerdos, sensaciones físicas) de las
experiencias actuales puede ser particularmente difícil.
L-I-M-Ó-N: trae una fuerte imagen de un líquido agrio.
Imaginar una situación (pasada o futura) puede producir una reacción parecida a la que
genera el evento real.
1. Si reacciona a algo que está en la mente, podría perderse la experiencia real.
2. Si tratamos las reacciones imaginarias como si fueran experiencias reales, podríamos
evitar tomar acción.
A pesar de que les damos a las palabras y los pensamientos muchísimo crédito y atención,
realmente son distintos a la experiencia real.
Es difícil explicarle a alguien cómo nadar.
Las palabras o los pensamientos causan confusión porque puede ser difícil ver la diferencia entre
descripción y reacción.
Descripción – usar palabras para describir lo observado.
Reacción – evaluar o juzgar lo observado.
Podemos hacer algunos pequeños cambios en el lenguaje para ayudar
Etiquetar o nombrar los pensamientos, los sentimientos, los recuerdos y las sensaciones físicas
como tales
“Tengo el pensamiento de que mi esposo está en peligro”.
“Estoy haciendo la evaluación de que el producto de mi trabajo es malo”.
Usando la palabra “y” en vez de “pero”
“Me gustaría pedirle a esa persona que saliera conmigo y tengo miedo de que me rechace”.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 155
Sesiones 9 – 16
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
DASS21
ORS
GADSCI
Evaluación semanal
Tareas para el hogar
Formulario de práctica de atención plena
Formulario de monitorización consciente
Monitorización de valores
Página de reacciones
Durante la sesión
Ejercicio de Atención Plena: Hojas fluyendo en el río
Final de la sesión
Formulario WAI (cliente)
Formulario WAI (terapeuta)
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas
Administre el DASS, GADSCI y la Evaluación Semanal, y revise la asignación del cliente
Temas clave
En las sesiones 9-16, el contenido específico de la sesión será bastante diferente para cada cliente (y las
siguientes páginas discuten más acerca de cómo es esto). Sin embargo, la meta es personalizar los
conceptos introducidos en las sesiones 1-8 y ayudar al cliente a aplicar la atención plena e involucrarse
en actividades guiadas por los valores en su vida diaria.
Temas del terapeuta
Cada sesión debe incluir los siguientes elementos (vea más detalles a continuación):
o Un ejercicio de apertura de atención plena.
o Una revisión de la asignación, que incluye una discusión de las oportunidades que usó y que no usó para
involucrarse en acciones guiadas por los valores, y la aplicación de un ejercicio de atención plena
enfocado en los obstáculos para las actividades guiadas por los valores (p.ej., una situación angustiante o
difícil que ocurrió o que se anticipa)
o Aplicación/ repaso de las destrezas más pertinentes a un cliente particular en una sesión particular.
o Planifique una asignación que incluya tanto la práctica de la atención plena como la acción guiada por
los valores
Agenda
A. Comenzaremos la sesión con un ejercicio de atención plena -“Hojas fluyendo en el riachuelo”, con el
propósito de que los pensamientos surjan sin sentir que usted responder a ellos. (Las sesiones restantes a
discreción del cliente y/o terapeuta)
B. Luego pasaremos un tiempo revisando las tareas y las prácticas que usted hizo entre las sesiones.
C. Retomaremos algún tema discutido en sesiones anteriores que amerite darle un vistazo y evaluar cómo le
aplica en su diario vivir.
D. Finalmente, discutiremos las tareas a realizar durante la semana.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 156
Sesión 10
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
Nada
Durante la sesión
Nada
Tareas para el hogar
Formulario de práctica de atención plena
Formulario de monitorización consciente
Monitorización de valores
Página de reacciones
Final de la sesión
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas
Sesión 11
Tenga disponibles:
Antes de la sesión
DASS21
ORS
GADSCI
Evaluación semanal
Tareas para el hogar
Formulario de práctica de atención plena
Formulario de monitorización consciente
Monitorización de valores
Página de reacciones
Durante la sesión
Nada
Final de la sesión
Formulario de cumplimiento de las asignaciones o tareas
Administre el DASS, GADSCI y la Evaluación Semanal, y revise la asignación del cliente
Las sesiones impares restantes: 13, 15 deben estar acompañadas de las medidas que se entregan antes de comenzar
la sesión.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 157
Instrucciones para terapeuta:
Si los clientes han continuado con la práctica de la RMP, vuelva a recordar en la sesión 9 y pida a los
clientes que continúen con esa práctica.
Revisión de la asignación, identificando los obstáculos, compromiso, escoger acciones [esto puede
incluir ejercicios de exposición imaginativa (atención plena a las emociones), solución de problemas].
Temas del terapeuta:
o Los terapeutas trabajarán con los clientes para actuar en las direcciones valoradas, continuar el
enfoque en el proceso, regresar continuamente a practicar la atención plena y escoger la acción.
o En estas sesiones se hace hincapié en la participación (y no en la observación), con ejercicios
sugeridos para aumentar la participación en todas las áreas valoradas.
o También se hace hincapié en llevar a cabo una acción guiada por los valores cada día, además de
enfocar en la identificación de áreas valoradas y obstáculos que ocurran.
A. Ejercicios de Atención Plena
Instrucciones para terapeuta:
La sesión 8 comienza con “hojas en el riachuelo”.
Las sesiones restantes comienzan con un ejercicio de atención plena seleccionado específicamente para
el cliente por el terapeuta o por el propio cliente (en la mayor parte de los casos debe estimularse al
cliente a que escoja, pero el terapeuta puede hacer sugerencias cuando sea clínicamente apropiado).
Cuando el cliente escoge un ejercicio, debe haber una discusión breve acerca de la elección. Esta
discusión tiene el propósito de ayudar al cliente a desarrollar una conexión más profunda con su
práctica. El terapeuta debe modelar este proceso cuando sugiera un ejercicio de atención plena.
Por ejemplo:
La atención plena a la respiración es rápida y fácil, y a muchos clientes les gusta. Sin
embargo, dado que frecuentemente es el ejercicio preferido fuera de la sesión, algunas
alternativas deben considerarse ocasionalmente en la sesión.
El espacio de respiración es una variación agradable que incluye una conciencia más amplia (e
incluye pensamientos y emociones). Es una buena recomendación cuando el cliente necesita
tocar base, sea cuando está corriendo de una actividad a otra, o como una forma de entrar en
contacto consigo mismo cuando se siente confundido o indispuesto.
Comer Conscientemente, Atención Plena a los Sonidos, o alguna variante es útil cuando nos
olvidamos de la mente de principiante.
Emoción Consciente es útil cuando se sospecha que están en juego múltiples emociones o que
una reacción emocional parece más intensa de lo que uno esperaría que fuera.
La Casa de Huéspedes e Invitar una Dificultad son extremadamente útiles cuando un cliente
tiene una angustia significativa o está luchando con la disposición.
Observar los pensamientos en un riachuelo, una nube o una pantalla de cine es muy útil
cuando los pensamientos están acelerados o nos sentimos enredados en ellos. En particular,
hojas en el riachuelo es útil para permitir que los pensamientos se den sin sentir que usted tiene
que responder a ellos, mientras que las nubes es particularmente útil para ayudar a desarrollar
una perspectiva descentralizada.
La Montaña puede usarse para recordarle al cliente su fortaleza y estabilidad internas.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 158
Con frecuencia los clientes escogerán un ejercicio “favorito” porque “les gusta”. Explore más
profundamente (p.ej., ¿qué es lo que les gusta del ejercicio? A veces la respuesta es que los calma…).
Recuerde que frecuentemente es útil que el cliente tenga varios ejercicios de donde escoger, sepa cuándo
ciertas prácticas son más útiles, y no evite aquellas prácticas que son difíciles o incómodas.
Al escoger un ejercicio para trabajar con un obstáculo relacionado con los valores/con una situación
angustiante, considere abrirse a la angustia. Además de practicar a abrirse a la angustia, el terapeuta
debe aplicar la atención plena a las emociones que se dan en situaciones de ansiedad y preocupación. En
este caso, en vez de practicar la respiración para manejar las sensaciones físicas, se les debe estimular a
observar lo que surge, incluso los esfuerzos por evitar o suprimir el juzgar una experiencia u otras
respuestas emocionales más allá de la ansiedad. Nuevamente, esto le proveerá al cliente práctica en la
aplicación de la atención plena en un contexto angustiante, usando un acercamiento ligeramente
diferente. Al discutir este ejercicio por primera vez, valide lo difícil que es ser consciente cuando uno
está angustiado. Los ejercicios de las nubes y las hojas son un tanto más fáciles porque evocan primero
un estado más relajado. Pregunte lo que el cliente notó y si se le hizo evidente el ciclo de ansiedad y
preocupación.
Grabe los ejercicios de atención plena al comienzo de las sesiones 15 y 16. Al final de la sesión 16,
grabe un CD con estos dos ejercicios y el de atención plena a la respiración grabado en la sesión 2. De
esta forma, los clientes se van de la terapia con un CD que contiene tres ejercicios de atención plena.
Ejercicio Atención Plena: Hojas Fluyendo en el Río
El propósito de este ejercicio es que pueda pensar en los pensamientos que sean y permitir que fluyan por el
río, un pensamiento detrás del otro. En el ejercicio puede notar cuándo cambia de “mirar sus” pensamientos
a “mirar desde” sus pensamientos. Usted sabrá que está mirando desde sus pensamientos cuando el flujo del
río se detenga o cuando usted esté dentro del agua, o cuando note que ya no está haciendo el ejercicio.
Notando la forma en que está sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo está tocando la silla.
Trayendo la atención a su respiración por un momento. Notando la inhalación…y la exhalación… (pause)
Imagine que hay un montón de hojas agrupadas en la orilla de un río que fluye lentamente. Usted está
parado en la orilla del río mientras la corriente arrastra hojas río abajo. A medida que las hojas se hacen
parte del fluir del río, cada pensamiento que usted está teniendo descansa en medio de una hoja. Coloque en
el centro de la hoja la palabra o imagen que represente su pensamiento.
Enfóquese y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo mientras la corriente arrastra las hojas.
La tarea es sencillamente observar las hojas pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar la orilla para
interferir con el fluir de las hojas. Sólo se supone que las deje fluir. Sin embargo, es muy poco probable que
usted sea capaz de hacer esto sin interrupciones. Y esta es la parte clave del ejercicio. En algún punto usted
tendrá la sensación:
de que las hojas han dejado de fluir,
o de que usted ha perdido el propósito del ejercicio,
o de que usted entró al río con las hojas y no está en la orilla viéndolas pasar.
Cuando esto suceda, deténgase por unos segundos. Trate de ver lo que pasó antes de que las hojas dejaran de
fluir.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 159
Luego, siga adelante. Deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir por segunda
vez, y así sucesivamente.
Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razón y ver si puede identificar lo que pasó
inmediatamente antes de que dejaran de fluir.
Una cosa más.
Si las hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar “Esto no está funcionando” o “No lo estoy
haciendo bien”, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja también.
Ahora póngase cómodo, cierre los ojos y busque su centro. [Tome 1 a 2 minutos para relajarse.] Ahora,
comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Manteniéndose en la orilla y dejando que fluyan. Si
dejan de fluir, o se da cuenta de que usted está en el río, notando eso, tratando de notar lo que estaba
haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando que las hojas fluyan nuevamente …
lo que sea que piense, sólo poniéndolo sobre una hoja. [Tome al menos de 2-3 minutos para trabajar en este
ejercicio.]
Y cuando esté listo para regresar a la habitación, habrá sus ojos.
B. Revisión de la Asignación
Instrucciones para terapeuta:
Los clientes deben asumir cada vez mayor responsabilidad en la revisión de la asignación. Deben
discutir las acciones guiadas por los valores que han tomado, las que han evitado, las observaciones que
han hecho acerca de la práctica de atención plena y su aplicación. El terapeuta debe guiar al cliente a
discutir los principios del tratamiento que se aplicaron exitosamente y no tan exitosamente, y debe
preguntar al cliente acerca de qué otros componentes del tratamiento pueden haber sido útiles en la
situación. Los terapeutas incorporan material previamente revisado según sea apropiado (p.ej., atención
plena a las emociones, disposición, función de las emociones, problemas con el control). El foco central
es en la acción guiada por los valores y las barreras para la acción que surgieron (vea el directorio de
valores para obtener guías).
Con frecuencia, al revisar la asignación, los clientes se enfocarán en sus logros. Esto es gratificante
tanto para el terapeuta como para el cliente, ya que pone énfasis en el progreso alcanzado. Sin embargo,
es indispensable que el cliente también discuta las luchas que tuvo con la práctica de la atención plena,
las veces en que no pudo traer consideración a un momento dado, las acciones guiadas por los valores
que no tomó, etc., de tal modo que las sesiones puedan dirigirse hacia el manejo de cualquier necesidad
que aún quede.
Mientras el cliente habla acerca de eventos que ocurrieron fuera de la sesión, el terapeuta debe aplicar
inmediatamente los principios del tratamiento. En otras palabras, cuando el cliente describa un evento
difícil, se le debe estimular a notar sus emociones, sus reacciones a las reacciones (juicios, esfuerzos por
controlar) y su evitación conductual. Se pueden usar los ejercicios de atención plena para ayudar al
cliente a relacionarse con la situación de una manera distinta.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 160
Es común que los clientes olviden (o recuerden mal) el material cubierto en sesiones previas. Por lo
tanto, es apropiado ir juntos sobre las hojas entregadas en sesión y/o asignarlas como asignación, según
sea apropiado. Por ejemplo, es útil repasar las destrezas asociadas con la atención plena para
asegurarnos de que no haya ocurrido un “desvío” de estas destrezas. Hay que repasar frecuentemente
los problemas y las dificultades con el control como un problema. Reintroducir viejas metáforas y
ejercicios puede ser un recordatorio sencillo pero poderoso de estos conceptos. Además, los clientes
pueden olvidar lo que es y no es la disposición, o pueden luchar con esto, y es muy útil volver a repasar
esta hoja.
C. Aplicación Individualizada de los Principios de Tratamiento
Instrucciones para terapeuta:
La mayor parte de la sesión debe usarse para aplicar los principios del tratamiento a la experiencia del cliente.
Esto debe incluir una discusión de las fortalezas y los retos que surgieron a medida que el cliente trató de aplicar
los principios del tratamiento fuera de la sesión. El terapeuta debe incorporar a la discusión cualquier tópico de
la terapia.
Basado en lo que el cliente aporta y en la conceptualización que ha hecho con él/ella sobre los tipos de cambios
que pueden ser útiles para el cliente, el foco debe estar en:
Ayudar al cliente a aumentar su conciencia de las experiencias internas
o Clarificar las emociones claras y fangosas
Atender los esfuerzos por controlar/ el aumento de la disposición
Traer consideración a las experiencias internas
Manejar las barreras externas e internas para la acción guiada por los valores
o Por ejemplo, si el cliente no habla con su jefe porque no sabe qué decir, se invertiría un tiempo
generando posibles intercambios y haciendo una representación de la conversación. Para manejar
obstáculos internos (p.ej., sentimientos angustiantes) se practica la disposición [por ejemplo, a
través de exposición por la imaginación u otros acercamientos (vea la hoja de la sesión 7 sobre
disposición)]. La atención plena de las emociones o los ejercicios para abrirse a la angustia
también son útiles aquí. El concepto de emociones claras frente a emociones fangosas, junto con
la atención plena a las emociones, con frecuencia le ayudan al cliente a tener un mejor sentido de
las experiencias internas que se están interponiendo entre ellos y una acción dada. Los ejercicios
de ruptura de la fusión y descentralización pueden usarse para aumentar la disposición del cliente
a llevar consigo estas experiencias mientras realiza acciones guiadas por los valores
Clarificación de Valores
o Con frecuencia, los clientes comienzan a cuestionar sus valores a medida que comienzan a
comprometerse con tomar acción. Los clientes pueden luchar con cuál valor es el más importante
para ellos, o cuál acción representa mejor su valor. No hay respuesta fácil a esta lucha. Por
ejemplo, el el caso de un cliente que tiene temores relacionados con asumir una posición
gerencial en el empleo, él/ella puede darse cuenta de que valora una carrera gerencial y que debe
moverse hacia este tipo de carrera (lo cual realmente es una forma de evitar valores sociales y
familiares) o puede darse cuenta de que valora las relaciones familiares y sociales y que debe
asumir un trabajo menos demandante (lo cual es evitación del miedo a fracasar en el empleo). El
terapeuta debe estar atento a la función potencial de evitación que tiene cualquier actividad en un
área valorada y debe hablar sobre esto en la sesión. La mejor forma de que los clientes
determinen qué es una actividad valorada y que es evitación es tomar acción y reflexionar acerca
de su experiencia (si se sienten satisfechos, realizados, etc.). A medida que surgen diferentes
valores, deben manejarse de manera similar, identificando acciones que pueden llevarse a cabo,
posibles barreras, y formas de responder a esas barreras.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 161
La práctica de atención plena también puede usarse para clarificar los valores, particularmente en
áreas que son extremadamente fangosas para el cliente.
Balanceando las áreas valoradas
o Debe estimularse a los clientes a pensar de manera general acerca de las tres áreas y los valores
específicos que tienen en cada área, y a trabajar para atender cada área en algún momento en el
curso de su vida. Tal vez se le dé más importancia a una de las áreas por un periodo dado de
tiempo. Por ejemplo, alguien que está realmente lejos de vivir de acuerdo a sus valores en
términos de relaciones, pero que ha estado viviendo una vida guiada por los valores
profesionalmente, puede querer obtener balance enfocándose mucho más en sus relaciones por
un tiempo. O tal vez sean necesarios sacrificios en otras áreas para manejar tiempos
particularmente difíciles en el trabajo o la escuela. La meta principal es que ninguna área se
quede sin atender. Elegir significa estar atento a cuando uno está prestando más atención a un
área a expensas de otra. Nuevamente, involucrarse en acciones y mantenerse consciente de las
consecuencias le ayudará al cliente a hacer los ajustes necesarios para poder aumentar la
satisfacción.
Movimiento hacia la vida guiada por los valores como un proceso
o Se alienta a los clientes a ir por su vida conscientes de las elecciones que están tomando en cada
situación y considerar si sus elecciones son congruentes con lo que es importante para ellos. Por
consiguiente, la estructura de áreas específicas puede decaer con el tiempo y ser reemplazada por
un hábito mucho menos específico de vivir nuestra vida de una forma que es significativa en
nuestra vida diaria. Vivir una vida guiada por los valores, escogida conscientemente, se
considera un proceso, como la atención plena, algo a lo cual cada uno de nosotros vuelve una y
otra vez.
Traer atención plena a las acciones guiadas por los valores que se están dando en el presente
Desarrollar acciones guiadas por los valores
o Las acciones pueden ir desde tareas muy concretas, como obtener información sobre los
gimnasios del área o buscar empleo en el periódico, a prácticas más abstractas como prestar
atención a su pareja durante una conversación o traer atención plena a las emociones durante
una situación particular. Es útil tener un balance entre las tareas más retadoras
emocionalmente y las tareas más concretas, y con frecuencia es útil ir asumiendo acciones más
retadoras. Por ejemplo, para un cliente que todavía está luchando con la evitación experiencial,
es útil comenzar con acciones que tenga menos probabilidad de evitar, como tomar clases de
aeróbicos, para que el cliente pueda comenzar a experimentar éxito y el refuerzo positivo de
involucrarse en una acción elegida. Esto provee una base para ir incorporando acciones más
retadoras como comunicarle asertivamente a nuestra pareja las necesidades que tenemos.
Según se mencionó anteriormente, los clientes con hábitos rígidos de evitación pueden
necesitar ejercicios de exposición más tradicionales, como por ejemplo indicaciones para que
hablen con alguien todos los días, en cualquier contexto, lo cual puede usarse para desarrollar
repertorios más flexibles y facilitarle a los clientes involucrarse posteriormente en acciones
guiadas por los valores.
En última instancia, todos los clientes deben moverse hacia sus propias elecciones en cuanto a
las acciones guiadas por los valores, además de involucrarse en acciones más retadoras
emocionalmente.
La siguiente metáfora es útil para ayudar a los clientes cuando están luchando con aspectos aburridos o poco
estimulantes de la acción guiada por los valores, pero que son una parte necesaria de lo que el cliente valora.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 162
La metáfora del surf (adaptada de Jamail Yogis)
Una forma de pensar acerca de las partes de nuestras vidas que no son inherentemente satisfactorias pero
que están atadas a partes de nuestra vida que sí lo son, es que vivir se parece un poco al surf. ¿Usted ha
practicado el surf alguna vez? Yo no lo he hecho, pero aun así pienso que esta metáfora es útil. Mire a ver lo
que usted piensa de ella. Las personas que practican surf lo hacen porque les encanta atrapar las olas y
deslizarse sobre ellas. Por lo que he escuchado, ese momento en el que se paran en la tabla de surf es una
experiencia maravillosa. Sin embargo, las personas que van a surfear por un día invierten la mayor parte
del tiempo nadando lejos de la orilla y esperando por la ola. No hay forma de deslizarse en una ola sin
invertir mucho tiempo nadando. Así que, a pesar de que nadar de por sí no necesariamente es excitante o
gratificante, adquiere sentido porque está asociado con deslizarse sobre la ola. ¿Se amolda esto a algunos
aspectos de su vida? (provea algunos ejemplos tomados de su propia experiencia nadando) Así que, en
ocasiones nadar es parte de lo que valoramos. Por otro lado, si usted descubre que está invirtiendo el día
entero en nadar y no ha atrapado ni una sola ola, puede ser tiempo de cambiar a una nueva actividad. Es
importante que notemos cuánto hemos nadado y que consideremos cambios si nos descubrimos nadando
todo el tiempo.
D. Asignación
Instrucciones para terapeuta:
Cada sesión concluye con un compromiso con las acciones durante la semana. La práctica de la
atención plena continúa, junto con la monitorización consciente de la preocupación y de otras respuestas
emocionales, según sea necesario (esto puede hacerse más informalmente si el cliente ha comenzado a
hacerlo naturalmente). Se debe estimular a los clientes a monitorizar lo que parezca importante o novel
para ellos. El terapeuta debe asegurarse de no perder el rastro de la práctica de atención plena, y debe
estimular al cliente a probar nuevos tipos de atención plena, mientras continúa utilizando aquellos tipos
que le han parecido particularmente útiles. Si al cliente en repetidas ocasiones no le gusta una práctica
particular, el terapeuta puede eliminar esa práctica. Sin embargo, en ocasiones es útil que de vez en
cuando el cliente realice alguna práctica que no le guste, porque puede aprender algo de observar lo que
no le gusta de esa práctica particular. Por ejemplo, mantenerse sentados es algo particularmente difícil
para las personas que tienen muchos pensamientos acelerados y una práctica como el yoga puede
distraer un poco más la atención.
A medida que la terapia avanza, el terapeuta debe estimular al cliente a proponer sus propias acciones y
prácticas para la semana, en vez de asignarlas (aunque siempre deben seleccionarse de manera
colaborativa, aun al principio de la terapia). El cliente también puede escoger ejercicios de atención
plena para comenzar cada sesión. Este cambio gradual facilitará el que el cliente continúe las prácticas
luego de que la terapia haya terminado.
Entregar los siguientes documentos:
Formulario de Monitorización Consciente
Formulario de Práctica de Atención Plena
Ejercicios de práctica de Atención Plena (sólo
sesión 9)
Monitorización de Valores
Página de Reacciones
Dé al cliente CD que contenga las práctica de atención
plena (sesión 9)
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 163
Complete el Formulario de Cumplimiento con las Asignaciones y la Escala de Evaluación de Utilidad
Instrucciones Específicas para Sesiones
Sesión 9
Sesión 9
Sesión 11
Sesión 12
Sesión 15
Sesión 16
Hojas en el riachuelo, introduzca la atención plena a las emociones durante la revisión de la
asignación
Relajación de memoria si el cliente ha continuado con esta práctica.
Dé asignación de escribir reflexión acerca del tratamiento.
Repaso del tratamiento. Invierta un tiempo repasando las hojas sueltas, identificando los
elementos útiles del tratamiento, aquellos que vale la pena repasar más, comience discusión
sobre cómo mantener lo que se obtiene.
Grabe un ejercicio de atención plena favorito para dar al cliente en la sesión 16.
Dé al cliente un CD de atención plena a la respiración y dos ejercicios favoritos de atención
plena grabados en las sesión 15. No se les da a los clientes una Página de Reacciones en esta
sesión.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 164
Fin del Tratamiento
Los terapeutas deben comenzar el proceso de finalizar el tratamiento en la sesión 12, revisando la asignación
escrita de reflexión acerca del tratamiento, repasando las hojas sueltas y entregando la hoja con el repaso del
tratamiento. Comenzamos este proceso temprano para que si el terapeuta y el cliente identifican áreas
importantes que no han sido suficientemente atendidas, éstas puedan atenderse en las sesiones 13 – 16. En
particular, debe estimular a los clientes a explorar áreas de acción guiada por los valores que no hayan sido
atendidas, mientras que todavía tienen el apoyo de la terapia para discutir obstáculos y resultados. En las
sesiones 13 a la 16 se debe continuar siguiendo la estructura de las sesiones 8 a la 11, pero añadiendo atención
al asunto del mantener lo obtenido. El terapeuta debe tornarse cada vez menos y menos directivo, permitiendo
al cliente manejar los obstáculos por sí mismo y experimentar éxito haciéndolo. El terapeuta debe prestar
particular atención a la evidencia de que el cliente ha internalizado los conceptos de la terapia y a la forma en
que está progresando sin ayuda. Las sesiones posteriores deben incluir un enfoque en ideas para mantener las
ganancias, y formas en que el cliente pueda volver a revisar elementos importantes de la terapia en el futuro
(p.ej., revisar las hojas sueltas, reanudar o remozar la práctica de atención plena). También debe invertir un
tiempo en discutir el fin de la relación terapéutica y permitirle al cliente expresar los sentimientos relacionados
con ese cierre, particularmente según se relacionan a otros temas en la vida del cliente.
Durante la última sesión, el terapeuta debe indicarle al cliente que la angustia emocional y la ansiedad volverán
a surgir y que habrá momentos en que se sienta que ha perdido las ganancias obtenidas en la terapia. Esto debe
describirse como parte normal del proceso de la vida, y se deben hacer planes para manejar esto (p.ej., repasar
las hojas sueltas, aumentar la práctica de la atención plena o reanudarla, recordar ejercicios particularmente
útiles de atención plena, traer atención a las áreas valoradas, escribir acerca de los valores). El terapeuta y el
cliente deben desarrollar colaborativamente una lista personalizada de elementos que han sido particularmente
útiles para el cliente y a los cuales el cliente quiere regresar. También deben repasar las áreas de acción guiada
por los valores en las que el cliente todavía quiere trabajar.
Por lo tanto, los clientes deben salir de la terapia con una lista concreta de los tipos de prácticas que van a
continuar haciendo, así como con una lista de estrategias a seguir si notan que su ansiedad está comenzando a
interferir con su vida y ya no están consistentemente viviendo la vida que quieren vivir. Esta lista incluye
recordatorios de los acercamientos que han sido más útiles para el cliente, como las frases idiosincráticas o las
claves que han sido útiles. Por ejemplo “Cuando tengo pensamientos de que no voy a poder terminar de hacer
todo, primero voy a hacer un espacio de respiración, luego voy a evaluar mis reacciones claras y fangosas y
luego voy a decidir si quiero tomar acción”. También se debe incluir la sugerencia de hojear la carpeta,
comenzando con esta lista, cuando el cliente comience a sentirse sobrecargado o a sentir que está perdiendo las
ganancias que ha obtenido.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 165
Apéndice A- Resumen de las Asignaciones
Página de Reacciones
Sesión 1-16
Los clientes registran las reacciones y los pensamientos acerca de la sesión anterior y la asignación para la
semana.
Preocupación Consciente
Sesión 1-4
Cuando los clientes notan que se están preocupando, registran el tópico de la preocupación y la situación en la
que se encuentran. En la sesión 3, los clientes también comienzan a monitorizar las emociones que
experimentan (y si son claras o fangosas, si es que este concepto ya se revisó) y en la sesión 4, también
monitorizan los esfuerzos por obtener el control.
Monitorización consciente
Sesión 5-16
Los clientes registran cualquier cosa que noten a lo largo de la semana con respecto a los pensamientos, los
sentimientos o las reacciones. El formulario incluye la situación, las primeras reacciones (pensamientos,
sentimientos, sensaciones), las segundas reacciones (esfuerzos por controlar, emociones fangosas, aceptación),
y las acciones/respuestas. A medida que la terapia progresa, se estimula al cliente a usar este formulario sólo
para anotar nuevas observaciones, ya que se espera que la observación consciente sea más natural y perdurable.
Ejercicio Formal de Respiración (Atención plena)
Sesión 1
Los clientes practican la respiración consciente (intentos por mantener su enfoque en la respiración),
“mantenerse” con cada inhalación por el tiempo que dure y con cada exhalación por el tiempo que dure, durante
quince minutos en un periodo conveniente del día, sea que tengan el deseo de hacerlo o no, por una semana.
Registre la práctica en el Formulario de Práctica de Atención Plena.
Formulario de Práctica de Atención Plena
Sesión 1-16
Los clientes monitorizan diariamente tanto las prácticas formales como informales de atención plena. Los
clientes completan esta hoja al final de cada día. Además, se estimulan los comentarios y las observaciones
acerca de cualquier cosa que se relacione con la práctica de la atención plena. A medida que se van asignando
ejercicios informales y formales específicos (p.ej., práctica informal luego de la sesión 3, basado en los pasajes
de Thich Nhat Hanh, y el ejercicio de las nubes luego de la sesión 6), éstos deben escribirse en el formulario
como recordatorio.
Registro de Práctica de Relajación Muscular Progresiva
Sesión 2-3
Los clientes practican la RMP por 45 minutos y luego registran el nivel de ansiedad (en una escala del 0-100)
antes y después de la práctica, así como cualquier observación acerca de la práctica. Luego de la sesión 2, esta
monitorización se incorpora al Formulario de Práctica de Atención Plena (como un tipo de práctica formal de
atención plena).
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 166
Asignación de valores 1
Sesión 2
Los clientes escriben durante 20 minutos diarios durante cuatro días acerca de cómo la ansiedad y la
preocupación han estado interfiriendo con su vida. El primer día escriben sobre cómo la ansiedad y la
preocupación interfiere con sus relaciones, el segundo día escriben sobre el trabajo y la escuela, y el tercer día
escriben sobre el cuidado propio. En el cuarto día escriben acerca de cualquier cosa que haya surgido mientras
completaban esta asignación.
Asignación de valores 2
Sesión 3
Los clientes escriben un narrativo sobre cada una de las áreas valoradas (relaciones, trabajo/escuela, cuidado
propio/nutrición/recreación), enfocándose en cómo les gustaría vivir su vida en cada una de esas áreas.
Asignación de valores 3
Sesión 4
Los clientes identifican valores específicos en cada una de las tres áreas e identifican obstáculos que se se
interponen en el camino de vivir sus vidas de manera congruente con estos valores.
Registro de Actividades Guiadas por los Valores
Sesión 6
Los clientes registran cualquier acción que hayan tomado durante la semana que sea congruente con los valores
identificados en sesión, así como las posibles acciones que no se tomaron. También anotan lo que se interpuso
en el camino, y las respuestas a esos obstáculos. También anotan cuán conscientes fueron en cada situación.
Asignación de valores 4: Haciendo un Compromiso
Sesión 6
Los clientes escriben diariamente durante 20 minutos, en 3 días distintos, acerca de uno o varios de los
siguientes temas:
¿Cuál es la importancia de los valores que usted ha identificado? ¿Qué significan para usted? ¿Cuáles son los
obstáculos que se interponen en el camino de estos valores? ¿Cómo se siente pensar acerca de hacer un
compromiso? ¿Qué sentimientos surgen cuando usted piensa acerca de hacer este compromiso? ¿Qué
sentimientos positivos tiene usted acerca de hacer este compromiso? ¿Qué sentimientos negativos? ¿Cuáles son
sus miedos acerca de hacer un compromiso? ¿Cuáles han sido algunas de sus experiencias haciendo
compromisos en el pasado?
Monitorización de valores
Sesión 7- 16
Los clientes documentan las actividades relacionadas con los valores, cualquier posible obstáculo que hayan
confrontado y cualquier observación acerca de la acción guiada por los valores. También anotan su nivel de
atención plena en cada situación.
Asignación de Final de Tratamiento
Sesión 11
Los clientes escriben por 20 minutos diariamente, durante 3 días, sobre uno o varios de los siguientes tópicos:
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 167
¿Qué ha aprendido acerca de sí mismo durante el curso del tratamiento? ¿Qué métodos ha aprendido que han
sido útiles para usted? ¿Qué métodos necesita continuar practicando más una vez que el tratamiento termine?
¿Qué nuevos compromisos necesita asumir con respecto a la acción guiada por los valores? ¿Qué
preocupaciones tiene (si alguna) acerca de que el tratamiento termine?
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 168
Apéndice B: Ejercicios de Atención plena
Ejercicios de Respiración
Atención plena a la respiración
El terapeuta debe traer la conciencia a su propia respiración y hablar lentamente mientras hace el ejercicio,
permitiendo a los clientes suficiente tiempo para notar su respiración entre cada instrucción dada.
Pida al cliente que se ponga cómodo en la silla y que cierre los ojos. Comience por dar instrucciones de
focalización (lentamente, pausando entre cada aseveración), como por ejemplo: Notando la forma en que está
sentado en la silla. Notando dónde su cuerpo está en contacto con la silla. Ahora comenzando a dirigir la
atención a su respiración. Observando cómo el aire entra en su cuerpo, a dónde viaja y cómo sale de su
cuerpo. Observando las partes de su cuerpo que se mueven mientras respira. Observando en qué parte de
su cuerpo siente su respiración. Puede que sea en sus orificios nasales… la parte posterior de su
garganta…su pecho…su abdomen. Sólo dejando que su conciencia se pose en el lugar donde siente su
respiración (pausa). Cada vez que su mente divague, observando esto, y delicadamente dirigiendo la
conciencia a su respiración. Observando la inhalación y la exhalación… (dé al cliente tiempo para
enfocarse sin que usted hable). Ahora dirigiendo su enfoque nuevamente a la habitación, a la forma en que
usted está sentado en la silla, y abriendo los ojos cuando esté listo.
Espacio de Respiración (Segal et al.)
Lo primero que quiero que haga es que asuma una postura firme… relajada, dignificada, la espalda
derecha pero sin estar rígido, dejando que su cuerpo exprese la sensación de estar presente y despierto.
Ahora, cerrando los ojos, si se siente cómodo, el primer paso es estar consciente de lo que está pasando
por su cabeza. ¿Qué pensamientos están por ahí rondando? Aquí, nuevamente, lo mejor que pueda, sólo
notando los pensamientos como eventos mentales… Así que los notamos, y luego notamos los
sentimientos que están por ahí en el momento…en particular, tornándonos hacia cualquier sensación de
incomodidad o sentimientos desagradables. Así que, en vez de tratar de cerrarnos o deshacernos de ellos,
sólo reconociéndolos, tal vez diciendo, “Ah, ahí estás, así es como están las cosas ahora.” Y del mismo
modo con las sensaciones en el cuerpo… ¿Estas sensaciones son de tensión, de retener las cosas, o de qué?
Nuevamente, teniendo conciencia de ellas, simplemente notándolas. OK, así es como están las cosas
ahora.
Así que usted tiene un sentido de lo que está pasando ahora mismo. Ha dejado de estar en piloto
automático. El segundo paso es juntar o recoger su conciencia, enfocándose en un sólo objeto, los
movimientos de la respiración. Enfocando su atención allí abajo, en los movimientos de su abdomen, el
subir y bajar de la respiración… usando unos minutos para enfocar en el movimiento de la pared
abdominal…momento a momento, respiro a respiro, tan bien como usted pueda. Para saber cuándo su
respiración está entrando, y cuando su respiración está saliendo. Sólo atando su conciencia al patrón de
movimientos allí abajo…centrándose, usando el ancla de su respiración para realmente estar en el
presente.
Y ahora, como un tercer paso, habiéndose centrado hasta cierto punto, permitiendo que su conciencia se
expanda. Del mismo modo que es consciente de su respiración, también incluyendo un sentido del cuerpo
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 169
como un todo. Para que obtenga esta conciencia más espaciosa… Un sentido del cuerpo como un todo,
incluso cualquier tirantez o sensación relacionada con aguantar en el área de los hombros, el cuello, la
espalda o la cara…siguiendo la respiración como si todo el cuerpo estuviera respirando. Manteniéndolo
todo adentro de esta conciencia levemente más liviana…más espaciosa.
Y cuando esté listo, sólo permitiendo que sus ojos se abran.
Ejercicios Sensoriales
Ejercicio de atención plena con una pasa
Comience el ejercicio enfocando (cómo está sentado en la silla, sintiendo el aire en la piel, observando la
respiración). El terapeuta hace todo el ejercicio lentamente, pausando entre instrucciones, respirando
profundamente, manteniéndose consciente (y comiéndose una pasa conscientemente).
Ahora, lo que me gustaría que hiciera es que comenzara a enfocarse en este objeto y que imaginara que
nunca ha visto nada igual anteriormente. Imagine que usted acaba de llegar de Marte en este momento y
que nunca ha visto nada así en su vida.
Tomado uno de estos objetos y sosteniéndolo en la palma de su mano, o entre su dedo índice y su dedo
pulgar. (Pausa) Prestando atención a verlo. (Pausa) Mirándolo detenidamente, como si nunca hubiera
visto una cosa así antes. (Pausa) Dándole vueltas entre sus dedos. (Pausa) Examinando las partes
brillosas donde la luz le da… las ranuras y los pliegues más oscuros. (Pausa)
Dejando que sus ojos exploren cada parte del objeto, como si usted nunca hubiera visto una cosa así
anteriormente. (Pausa). Y si cuando está hacienda esto viene cualquier pensamiento a su mente, como
por ejemplo: “Qué cosa tan rara estamos haciendo” o “¿Cuál es la idea de hacer esto?” o “No me gusta
esto”, entonces sólo notándolo como un pensamiento y dirigiendo su conciencia nuevamente hacia el
objeto. (Pausa) Y ahora, oliendo el objeto, tomándolo y colocándolo debajo de su nariz, y con cada
inhalación, notando cuidadosamente el olor que tiene. (Pausa)
Y ahora, volviendo a mirarlo nuevamente. (Pausa) Y ahora, lentamente, cogiendo el objeto en su boca,
tal vez notando cómo su mano y su brazo saben exactamente dónde ponerlo, tal vez notando cómo su
boca se hace agua a medida que el objeto se acerca a ella. (Pausa) Y luego, delicadamente colocando el
objeto en la boca, observando cómo su boca lo “recibe”, sin morderlo, sólo explorando la sensación de
tenerlo en la boca. (Pausa)
Y cuando esté listo, mordiéndolo muy conscientemente y notando el sabor que suelta. Pausa)
Masticándolo lentamente…notando la saliva en su boca,…el cambio de consistencia del objeto. (Pausa)
Luego, cuando se sienta listo para tragar, viendo si primero puede detectar la intención de tragar según
surge, de tal modo que hasta esto lo sienta conscientemente antes de que, en efecto, trague. (Pausa)
Finalmente, viendo si puede seguir las sensaciones que provoca tragarlo, sintiendo cómo se mueve hacia
su estómago, y también dándose cuenta de que su cuerpo pesa exactamente una pasa más.
Ejercicio de atención plena a los sonidos (de Segal et al.):
Pause por varios segundos entre cada aseveración
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 170
Comience con la atención plena a la respiración y al cuerpo. Dé al cliente suficiente tiempo para traer la
atención plena a su cuerpo sentado en la silla, y que luego respire por varios minutos. Permitiendo que el foco
de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audición. Trayendo su atención a las orejas y
luego permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para que haya receptividad a los sonidos a
medida que surgen, donde sea que surjan…pausa al menos por 30 segundos. No hay necesidad de buscar
los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el contrario, como mejor pueda,
sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia de los sonidos según surgen desde
todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos que están enfrente, al lado, encima o
debajo. Abriéndose a un espacio completo de sonido a su alrededor…pausa al menos por 30 segundos….
Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos más sutiles, consciente de los espacios entre
sonidos, consciente del silencio…Lo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos como
sensaciones…pausa al menos por 30 segundos. Cuando se dé cuenta de que está pensando acerca de los
sonidos, reconectándose, tan bien como pueda, con conciencia directa de las cualidades sensoriales de los
sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y duración), y no de su significado o implicaciones…pausa al
menos por 30 segundos…Cuando se dé cuenta de que su conciencia ya no está enfocada en los sonidos del
momento, reconociendo gentilmente hacia dónde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la
conciencia a los sonidos según surgen y pasan de un momento al otro. Notando cualquier juicio de los
sonidos que surgen, luego, gentilmente, regresando a la conciencia del sonido tal como es.
Ejercicio de Atención Plena– Conciencia de las Sensaciones Físicas
Asegúrese de cubrir este ejercicio lentamente, dando tiempo suficiente a los clientes para que encuentren y
presten atención a diferentes sensaciones físicas.
Comenzando por cerrar los ojos o mirar hacia abajo, y acomodándose en la silla para estar derecho pero
cómodo… notando la forma en que está sentado… la forma en que su cuerpo se siente en la silla… los
lugares en los que su cuerpo está tocando la silla. Notando su respiración y el lugar donde la siente en su
cuerpo…y sólo permitiendo que su conciencia se expanda para notar cualquier sensación que surge en su
cuerpo… tensión o dolor en los músculos…la sensación del aire en su piel…la sensación de hambre…
cualquier sensación física que surja (pausa)…notando las sensaciones según surgen, sin etiquetarlas o
juzgarlas…sólo notándolas tal como son... “ una sensación de tensión aquí” “una sensación de frío
aquí”….y si surge algún juicio, notándolo también y cambiando la conciencia nuevamente hacia el
cuerpo, a las sensaciones que usted está experimentando ….permitiendo que cada sensación se dé, tal
como es, por el tiempo que sea que dure… sólo notándola y continuando con la conciencia
expandida…(pausa por uno o dos minutos)….y ahora trayendo su conciencia nuevamente a la forma en
que usted está sentado en la silla, de vuelta a esta habitación…y abriendo los ojos cuando esté listo.
Conciencia de sí mismo en la habitación
Cierre los ojos, notando su respiración, notando (sin tratar de cambiarlo) de dónde proviene su
respiración, cómo viaja a través de su cuerpo antes de exhalarla, cómo viaja a través de su cuerpo luego
de inhalarla. Notando cómo su cuerpo se mueve con cada inhalación, con cada exhalación. Notando
cómo usted está sentado en la silla, las partes de usted que no lo están. Notando cómo se siente su piel,
cómo se sienten los músculos de su cuerpo…Notando los sonidos que puede oir…su propia
respiración…los sonidos en la habitación…los sonidos fuera de la habitación…el sonido de mi voz…
Ahora prepárese para brir los ojos, trayendo esta conciencia de sí mismo a la habitación a medida que
abre los ojos y mira alrededor de la habitación…
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 171
Ejercicios de Emoción
Ejercicio de emoción consciente
Este es un ejercicio de atención plena más retador. Cuando las emociones son intensas siempre es más
difícil estar atento y ser consciente, porque las emociones reducen nuestro foco, y nuestros esfuerzos
habituales por evitar las emociones interfieren con nuestra atención. También es muy difícil que no
juzguemos nuestras emociones o que no reaccionemos a ellas. Por lo tanto, el ejercicio que vamos a hacer
será muy retador y la meta principal es únicamente notar eso, y regresar continuamente a la intención de
ser consciente. Piense en una situación en que se sintió triste. Escoja una situación que no sea muy
reciente, pero que tampoco sea de su niñez. En una escala del 1 al 7, donde 1 significa ninguna tristeza, 4
significa tristeza moderada y 7 significa tristeza extrema, la situación debería estar entre 4 y 5. Debe ser
una situación en la que se haya sentido triste, pero que no haya sido extremadamente abrumadora.
[Nota: Usualmente escogemos enfocarnos en la tristeza durante la sesión. Sin embargo, debe estimular a los
clientes a practicar este ejercicio con otras emociones mientras continúa en terapia. Pida al cliente que hable
brevemente sobre el evento, y obtenga detalles que pueda usar para ayudar con la viveza de las visualizaciones
(detalles sensoriales, reacciones corporales, etc.), luego pida al cliente que cierre los ojos. Comience dando
instrucciones para que enfoque (respiración, cómo está sentado en la silla) luego pida al cliente que imagine
vívidamente la situación. Instruya al cliente para que note los estímulos visuales y auditivos (notando las cosas
que ve, los sonidos que escucha) luego enfocando en las sensaciones corporales (trayendo la atención a su
cuerpo, notando cualquier sensación, notando cualquier tensión), en los pensamientos que tiene en la mente
(notando los pensamientos que corren por su mente), y en las emociones (notando cómo se siente, tratando
de ver si hay más de una emoción presente). Notando cualquier impulso de responder. Diga al cliente:
solamente notando su experiencia, trayendo curiosidad y consideración a lo que está experimentando,
observando lo que le pasa cuando está sintiendo emociones intensas, sin alterarlas o juzgarlas… Luego,
notando cuando usted está tratando de alterar o juzgar, y simplemente dejando ir, reenfocándose en la
experiencia… Notando cualquier esfuerzo por deshacerse de los sentimientos o sujetarse de
ellos…Notando cómo sus sentimientos cambian o las formas en que no cambian. Continúe el ejercicio por
varios minutos (5 – 7). Asegúrese (observando las claves no verbales) de que el cliente ha experimentado
emoción y continúa hacienda el ejercicio. De no ser así, provea claves adicionales para ayudarle al cliente con
esto.
La Casa de Huéspedes
Hoy vamos a hacer un ejercicio de atención plena que es un poco distinto. Voy a leer un poema mientras usted
se encuentra en un estado atento y me gustaría que notara sus reacciones al poema.
Primero, póngase cómodo en la silla. Tome unos momentos para notar su respiración. Cierre los ojos,
enfocando en su respiración…Notando cómo la respiración viaja a su cuerpo, a través de su cuerpo, y
volviendo a salir de su cuerpo…notando cualquier tensión en su cuerpo…y dejándola ir
gentilmente…Usando un momento sólo para enfocar la atención en su respiración…Ahora me gustaría
leerle un poema y que usted enfoque la atención en sus reacciones al poema.
“La Casa de Huéspedes”
Este asunto de ser humano es como una casa de huéspedes.
Cada mañana llega algo nuevo.
Una alegría, una depresión, una iniquidad,
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 172
una conciencia momentánea llega
como huésped no invitada.
¡Bienvenida, entretén a todos!
Aunque haya una multitud de penas
que violentamente vacían tu casa
y la dejan sin un solo mueble,
con todo y eso, trata a todos los huéspedes correctamente,
Puede que estén vaciando tu casa
Para algún disfrute nuevo.
El pensamiento oscuro, la vergüenza, la mala intención,
Recíbelos riendo en la puerta,
e invítalos a entrar.
Agradece cualquier cosa que llegue,
Porque cada una ha sido enviada
Como una guía desde más alla.
(Rumi, de Barks y Moyne, 1995)
Nubes (sentimientos y pensamientos)
Cierre los ojos…primero enfocando en su respiración, sólo notando su respiración a medida que inhala,
viaja por su cuerpo y luego sale de su cuerpo… Notando cómo se siente su cuerpo…Notando cualquier
tensión en su cuerpo…y dejándola ir gentilmente…
Ahora, imagínese que está recostado en algún lugar afuera donde puede ver el sol. Usted puede
imaginarse cualquier lugar que sea cómodo y que sea vívido para usted: recostado en un bote en el lago,
en una manta en el campo, en la terraza de una casa, cualquier lugar desde el cual tenga una vista clara y
completa del cielo. Imaginándose a sí mismo, recostado cómodamente, su cuerpo hundiéndose en lo que
sea que esté recostado, mientras mira fijamente el cielo… Notando el cielo y las nubes que cuelgan del
cielo, moviéndose a través de éste…Observando cómo las nubes son parte del cielo, pero no forman el
cielo completo… El cielo existe más allá de las nubes… Imaginando que sus pensamientos y sus
sentimientos son las nubes en el cielo, mientras que su mente es el cielo como tal… Observando cómo sus
pensamientos y sentimientos se mueven gentilmente a través del cielo…mientras usted nota pensamientos
y sentimientos, y los coloca en las nubes y los nota, mientras pasan a través del cielo… Notándose a sí
mismo mientras se distrae, o se sumerge en las nubes, perdiendo de vista el cielo…Notando cómo las
nubes pueden ser muy ligeras y tenues, o amenazantes y oscuras…Notando cómo aun cuando las nubes
cubren el cielo, el cielo existe detrás de ellas… Notando los momentos en que sus pensamientos y
sentimientos se sienten separados de usted…y momentos en los que se sienten como si fueran lo mismo
que usted… imaginándose el cielo detrás de las nubes y las nubes moviéndose a través del cielo
…practicando a poner sus pensamientos y sentimientos en las nubes…Notando las diversas formas que
toman …la consistencia distinta de las nubes en las que se encuentran sus pensamientos y sentimientos…
cuando se descubra a sí mismo sintiéndose parte de las nubes, lentamente trayendo su atención
nuevamente al cielo que está detrás de las nubes y practicando a poner sus pensamientos y emociones en
las nubes …
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 173
Invitar una Dificultad y Trabajar con Ella a Través del Cuerpo (adaptado de Williams et al., 2007, p
151-152) (p.ej. “Abriéndose a las dificultades”)
Notando la forma en que está sentado en la silla. Notando los lugares donde su cuerpo está tocando la
silla. Trayendo la atención a su respiración por un momento. Notando la inhalación…y la exhalación…
(dé al cliente algún tiempo para enfocarse sin que usted hable) Ahora, gentilmente expandiendo su
conciencia, tomando su cuerpo como un todo. Notando cualquier sensación que surja, respirando con
todo su cuerpo.
Cuando esté listo, trayendo su mente a la situación difícil que discutimos (use la descripción del
cliente). Mientras usted se enfoca en este pensamiento o esta situación preocupante, permitiéndose tomar
algún tiempo para sintonizar con cualquier sensación física que la dificultad provoque en el cuerpo (pause
y permita que el cliente explore), observando si usted es capaz de notar y de acercarse a cualquier
sensación que esté surgiendo en su cuerpo, haciéndose consciente de esas sensaciones físicas,
deliberadamente, pero gentilmente, dirigiendo su foco de atención a la región del cuerpo en donde las
sensaciones sean más fuertes, en un gesto de abrazo, de bienvenida. Dirigiendo la respiración hacia esa
parte del cuerpo cuando inhala, y exhalando desde esa región cuando exhala, explorando las sensaciones,
observando cómo su intensidad sube o baja de momento a momento (pause y permita que el cliente
explore).
Tratando de traer a esta atención una actitud más profunda de consideración y apertura a
cualquier sensación, pensamiento o emoción que usted esté experimentando,
sin importar cuán desagradable sea, diciéndose a si mismo de vez en cuando “está bien. Sea lo que sea,
ya está ahí. Déjame abrirme a esto”. (pausa)
Manteniéndose con la conciencia de estas sensaciones internas, inhalándolas, aceptándolas,
dejándolas ser y permitiéndoles que sean tal como son. Diciéndose a sí mismo, si es que es útil, “está aquí
ahora mismo. Sea lo que sea, ya está aquí. Déjame abrirme a esto”. (pausa) Suavizándose y abriéndose
a la sensación de hacerse consciente, dejando ir cualquier tensión. (pausa) Si desea, también puede
probar a mantener en la conciencia tanto las sensaciones corporales como la sensación de la respiración
entrando y saliendo, a medida que respira con las sensaciones de momento a momento. (pause por un
momento)
Y cuando note que las sensaciones corporales ya no están llamando su atención al mismo grado,
sencillamente regresando 100% a su respiración y continuando con eso como el objetivo principal de su
atención. (pause por un momento).
Y ahora, gentilmente trayendo su conciencia a la forma en que está sentado en la silla, a su
respiración, y cuando esté listo, abriendo los ojos.
Ejercicios de Pensamiento
Ejercicio del Observador (adaptado considerablemente de Hayes et al.)
Este ejercicio es una forma de comenzar a tratar de sentir que usted existe separado de sus pensamientos,
sentimientos, emociones y sensaciones corporales. No hay forma de que alguien fracase en este ejercicio,
sólo estaremos observando cualquier cosa que usted esté sintiendo o pensando, así que lo que surja estará
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 174
muy bien. Cierre los ojos, acomódese en la silla y siga mi voz. Ahora, por un momento, dirigiendo su
atención a sí mismo en esta habitación. Notando cómo está sentado en la silla. Observando si puede
notar la forma exacta que las partes de su piel conforman según tocan la silla. Notando cualquier
sensación corporal que esté ahí. Según note cada una, sólo reconociendo la sensación y permitiendo que
su conciencia siga adelante (pausa). Ahora notando cualquier emoción que esté sintiendo, y si tiene
alguna, sólo reconociéndola (pausa). Ahora notando cualquier pensamiento que esté presente y
simplemente observándolos por un momento (pausa). Dando un paso atrás y observando los
pensamientos y las emociones pasar de largo como si usted estuviera parado a lo lejos observando una
cascada. Observando si puede notar esas sensaciones…esas emociones…esos pensamientos. Cada una de
estas reacciones son parte de su experiencia, pero usted es un recipiente mucho más grande que cada uno
de los elementos específicos.
Y desde esa perspectiva, miremos aspectos específicos de su experiencia. Comenzando con su cuerpo.
Notando cómo su cuerpo está cambiando constantemente. A veces está enfermo, a veces está bien. Puede
sentirse descansado, o cansado, o despierto y energizado. Puede sentirse fuerte o débil. Usted fue un
pequeño bebé pero su cuerpo creció. Sus sensaciones corporales van y vienen. Aun ahora que hemos
estado en esta habitación, sus sensaciones corporales han cambiado. Así que si todo esto está cambiando,
y usted puede observar y notar esos cambios, ¿será posible que estas experiencias no lo definan? ¿Qué
usted no sea su propio cuerpo y las reacciones que tiene? Ahora sólo notando su cuerpo por un
momento, y mientras hace esto, de vez en cuando observando que usted es el que está notando [de al
cliente tiempo para hacer esto].
Ahora pasemos a otra área: las emociones. Notando cómo sus emociones están constantemente
cambiando. A veces usted siente amor y a veces odio, a veces se siente calmado y luego tenso, alegrenostálgico, feliz- triste. Incluso ahora puede estar experimentando emociones: interés, aburrimiento,
relajación. Recordando cosas que antes le gustaba y que ya no le gustan, cosas a las cuales usted antes les
tenía miedo y que ahora ya no teme. La única cosa con la que puede contar cuando se trata de emociones
es que van a cambiar. Aunque llegue una ola de emociones, con el tiempo pasará Sin embargo, mientras
estas emociones van y vienen, notando que en un sentido muy profundo “usted” no cambia. ¿Es posible
que aunque usted tenga emociones, no se sienta como si sus emociones fueran usted mismo? Observando
su experiencia para ver si esto parece ajustarse a usted, en vez de sólo creer en lo que estoy diciendo
(pausa.) Así que, sólo notando sus emociones por un momento, y mientras lo hace, notando también que
usted las está notando [permita un periodo breve de silencio].
Ahora vayamos a un área difícil. Sus propios pensamientos. Los pensamientos y las preocupaciones, en
particular, son difíciles porque tienden a atraparnos y sacarnos de nuestro rol de observadores. Si eso
pasa, sólo regrese al sonido de mi voz. Notando cómo sus pensamientos están constantemente cambiando.
De bebé, usted tenía muy poco conocimiento. A lo largo de su vida, en la escuela, en el trabajo, a lo largo
de sus experiencias usted ha aprendido mucha información nueva. Ha obtenido nuevas ideas y nuevo
conocimiento. A veces piensa sobre las cosas de una manera, y a veces de otra. A veces sus pensamientos
no tienen ningún sentido. Otras veces parecen surgir automáticamente, de la nada. Están cambiando
constantemente. Observando sus pensamientos desde que llegó hoy, y notando cuántos pensamientos
distintos ha tenido [permita un periodo breve de silencio]. Y aun así, trate de notar que usted ha estado
constantemente presente para notar y observar diferentes pensamientos en el transcurso de su vida.
Tome un momento para considerar que, a pesar de que tiene pensamientos, usted no se experimenta
como que sus pensamientos son usted mismo. Notando que su hilo de pensamiento va a continuar. Y tal
vez quede atrapado en ellos. Sin embargo, en el instante en que usted se da cuenta de esto, se da cuenta
de que una parte de usted está retirada, observándolo todo. Y ahora observando sus pensamientos por
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 175
unos momentos, y mientras lo hace, notando también que usted los está notando [permita un periodo breve
de silencio].
Tal vez note que tiene pensamientos sobre si creer o no estas ideas. Trate de ver si puede dejar ir la lucha
con estos pensamientos. Todo lo que quiero que haga aquí es que observe su experiencia y considere la
posibilidad. Tal vez usted no es solamente su cuerpo…sus emociones…sus pensamientos. Estas cosas son
el contenido de su vida, mientras que usted es la arena o el ruedo…el contexto… el espacio en el que se
despliegan. Mientras ve eso, notando que las cosas con las cuales usted ha estado luchando y tratando de
cambiar no son usted de todos modos. Las preocupaciones específicas de las que usted ha estado
tratando de deshacerse (añada aquí contenido individual) no son usted tampoco. Viendo si puede sacar
ventaja de esta conexión para poder soltar aunque sea un poquito, seguro en el conocimiento de que
usted ha pasado ya por todo y que estos pensamientos, preocupaciones, sentimientos con los que usted ha
luchado, que de alguna manera lo han definido, no son usted, no son un reflejo de usted como persona.
Que usted existe independientemente de sus pensamientos, roles, sentimientos, cuerpo, etc. Sólo notando
las experiencias que surgen en todas las áreas, y en la medida que hace eso, notando que usted todavía
está aquí, siendo consciente de lo que usted es consciente [permita un periodo breve de silencio]. Ahora,
nuevamente trayendo su conciencia a esta habitación, sintiéndose a sí mismo en la silla. Notando su
respiración. Y cuando esté listo para regresar a la habitación, abriendo los ojos.
Hojas Fluyendo en el Riachuelo (de Hayes et al.)
Quiero que hagamos un ejercicio que demuestra cuán rápidamente nuestros pensamientos nos alejan de
las experiencias cuando los compramos. Lo único que le voy a pedir es que piense en los pensamientos
que sean y que permita que fluyan por el riachuelo, un pensamiento detrás del otro. El propósito del
ejercicio es notar cuándo cambie de mirar sus pensamientos a mirar desde sus pensamientos. Usted sabrá
que eso ha sucedido cuando el fluyo del riachuelo se detenga o cuando usted esté dentro del riachuelo, o
cuando el ejercicio haya desaparecido.
Le voy a pedir que imagine que hay un montón de hojas agrupadas en la orilla de un riachuelo que fluye
apaciblemente. Usted está parado en la orilla del riachuelo mientras la corriente arrastra hojas riachuelo
abajo. A medida que las hojas se hacen parte del fluir del riachuelo, cada pensamiento que usted está
teniendo descansa en medio de una hoja. A algunas personas se les hace difícil expresar sus
pensamientos en palabras, ya que ven los pensamientos como imágenes. Si esto le aplica a usted, ponga
cada imagen en el centro de una hoja.
En unos minutos, voy a pedirle que se centre y comience a dejar que sus pensamientos pasen de largo
mientras la corriente arrastra las hojas. Esta es la tarea. La tareas es sencillamente observar las hojas
pasar de largo sin detenerlas y sin abandonar la orilla para interferir con el fluir de las hojas. Sólo se
supone que las deje fluir. Sin embargo, es muy poco probable que usted sea capaz de hacer esto sin
interrupciones. Y esta es la parte clave del ejercicio. En algún punto usted tendrá la sensación de que las
hojas han dejado de fluir, o de que usted ha perdido el propósito del ejercicio, o de que usted está en el
riachuelo con las hojas y no en la orilla viéndolas pasar. Cuando esto suceda, me gustaría que diera un
paso atrás por unos segundos y tratara de ver lo que estaba haciendo justo antes de que las hojas dejaran
de fluir. Luego, siga adelante y deje que sus pensamientos regresen a las hojas hasta que dejen de fluir
por segunda vez, y así sucesivamente. Lo principal es notar cuando dejen de fluir por cualquier razón y
ver si puede identificar lo que pasó inmediatamente antes de que dejaran de fluir. Una cosa más. Si las
hojas nunca comienzan a fluir y usted comienza a pensar “Esto no está funcionando” o “No lo estoy
haciendo bien”, entonces deje que ese pensamiento aparezca sobre una hoja también.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 176
OK. Ahora vamos a ponernos cómodos, cierre los ojos y busque su centro. [Ayude al cliente a relajarse
por 1 o 2 minutos.] Ahora, comience a dejar que la corriente atrape las hojas. Manteniéndose en la orilla
y dejando que fluyan. Si dejan de fluir, o se da cuenta de que usted está en el riachuelo, notando eso,
tratando de notar lo que estaba haciendo justo antes de que eso pasara, volviendo a la orilla y dejando
que las hojas fluyan nuevamente. OK, comencemos…lo que sea que piense, sólo poniéndolo sobre una
hoja.
[Permita que el cliente trabaje por 2 o 3 minutos. No lo haga por menos tiempo, y use muy pocas
palabras. Trate de leer las reacciones del cliente y otras claves, y añada muy pocos comentarios según sea
necesario, como “Sólo “déjalos fluir y nota cuando se detengan”. No establezca un diálogo con el cliente.
Si el cliente abre los ojos, calmadamente pídale que los cierre y continúe el ejercicio. Si el cliente
comienza a hablar, gentilmente sugiera que aún ese pensamiento debe ponerlo sobre una hoja, diciendo
algo como, “Hablaremos más acerca de esto cuando el ejercicio se termine, pero por ahora, no hay
necesidad de hablar conmigo. Ponga sobre una hoja lo que piensa que me quiere decir y permita que
fluya también”]
OK, ahora regresaremos a esta habitación. [Ayude al cliente a reorientarse por 1 o 2 minutos.]
Bienvenido/a.
Meditación Sentado: Atención Plena a los Sonidos y los Pensamientos (Segal et al.)
1. Practique la atención plena a la respiración y al cuerpo, según se describió anteriormente, hasta que se sienta
razonablemente acomodado/a.
2. Permitiendo que el foco de su conciencia vaya de las sensaciones de su cuerpo a su audición.
Trayendo su atención a las orejas y luego permitiendo que la conciencia se abra y se expanda, para
que haya receptividad a los sonidos a medida que surgen, donde sea que surjan.
3. No hay necesidad de buscar los sonidos o de tratar de escuchar un sonido en particular. Por el
contrario, como mejor pueda, sencillamente abriendo su mente para que sea receptiva a la conciencia
de los sonidos según surgen desde todas las direcciones --- sonidos cercanos, sonidos lejanos, sonidos
que están enfrente, al lado, encima o debajo. Abriéndose a un espacio completo de sonido a su
alrededor… Siendo consciente de los sonidos obvios y de los sonidos más sutiles, consciente de los
espacios entre sonidos, consciente del silencio…
4. Lo mejor que pueda, siendo consciente simplemente de los sonidos como sensaciones… Cuando se dé
cuenta de que está pensando acerca de los sonidos, reconectándose, tan bien como pueda, con
conciencia directa de las cualidades sensoriales de los sonidos (patrones de tono, timbre, volumen y
duración), y no de su significado o implicaciones…
5. Cuando se dé cuenta de que su conciencia ya no está enfocada en los sonidos del momento,
reconociendo gentilmente hacia dónde se ha movido la mente, y luego volviendo a traer la conciencia
a los sonidos según surgen y pasan de un momento al otro.
6. La atención plena a los sonidos es una práctica muy valiosa en sí misma, como una forma de expandir
la conciencia y darle una calidad más abierta y espaciosa, sea o no que esté precedida por la
conciencia de las sensaciones o, como aquí, seguida por la conciencia de los pensamientos.
7. Cuando esté listo/a, dejando ir la conciencia de los sonidos y reenfocando su atención, de tal modo que
los objetos de la conciencia sean ahora los pensamientos como eventos de la mente. Según usted
enfocó la conciencia en los sonidos que surgieron, notando cómo surgían, se desarrollaban y pasaban,
ahora, tan bien como pueda, trayendo conciencia a los pensamientos que surgen en la mente de la
misma manera --- notando cuando los pensamientos surgen, enfocando la conciencia en ellos mientras
pasan por el espacio de la mente y eventualmente desaparecen. No hay necesidad de tratar de hacer
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 177
que los pensamientos vengan o se vayan. Sólo dejándolos surgir naturalmente, del mismo modo que
usted se relacionó con los sonidos que surgían y pasaban.
8. Algunas personas piensan que es útil traer conciencia a los pensamientos que están en la mente del
mismo modo que lo harían si los pensamientos se proyectaran en una pantalla de cine. Usted se
sienta, mirando la pantalla, esperando que surja un pensamiento o una imagen. Cuando surge,
prestándole atención mientras está ahí, y luego dejándolo irse a medida que pasa.
Ejercicios de Imaginería
Explique al cliente que en ocasiones la imaginación es una forma útil de practicar ciertos tipos de conciencia,
así que en ocasiones usamos imágenes de la naturaleza (como las nubes o las hojas en el riachuelo que ya
hemos practicado) para ayudarnos a experimentar ciertas cosas que serían difíciles de poner en palabras. A
continuación se encuentran pasajes adaptados de Kabat-Zinn que usan las imágenes de montañas, lagos y
árboles para complementar la meditación consciente. Use estas ideas, pero su propio lenguaje, para practicar
estas imágenes con su cliente, si le parecen útiles. La imagen de la montaña es la que mejor se puede llevar a
terapia [funciona bien estando sentado – la del lago es mejor estando recostado (aunque yo he realizado la del
lago estando sentada) y la del árbol estando parado]. También puede sugerir probar algunas de éstas en casa,
particularmente si el cliente está haciendo alguna práctica meditativa o consciente de manera regular. Estos
ejercicios (particularmente el de la montaña y el del lago) también ayudan al cliente a conectarse
experiencialmente con el concepto de que los pensamientos y los sentimientos no son todo lo que ellos son, lo
cual facilita la disposición/aceptación (similar a los ejercicios del observador de Hayes y a las nubes y hojas en
el riachuelo).
Primero, introduzca estos ejercicios diciendo que usted les va a pedir que imaginen un aspecto de la naturaleza
y que luego se imaginen a ellos mismos como ese aspecto. Diga que este proceso puede parecer un poco raro, y
que ellos sólo deben permitir que la imagen venga a ellos, notando lo que sea que noten sobre lo difícil que es o
lo raro que parece, y continuar siguiendo sus palabras e imaginando vívidamente lo que usted describe.
Meditación de la Montaña (adaptada de Kabat-Zinn)
Imaginándose la montaña más bella que usted conozca, o que sepa que existe, o que pueda
imaginarse, una montaña cuya forma le comunique algo a usted personalmente. Enfocándose en la
imagen o el sentimiento de la montaña en su mente, notando su forma en general, el pico elevado, la base
afianzada a la roca de la corteza terrestre, los lados empinados o suavemente inclinados. Notando
también cuán masiva es, cuán quieta, cuán bella desde lejos o desde cerca…
Tal vez la montaña tenga nieve en el pico y árboles en la parte baja. Tal vez tenga un pico
prominente, tal vez tenga una serie de picos o una meseta en lo alto. .Tal como se ve, sencillamente
sentado y respirando con la imagen de esta montaña, observándola, notando sus cualidades. Cuando se
sienta listo, tratando de traer la montaña a su propio cuerpo, de tal modo que el cuerpo sentado aquí y la
montaña en su imaginación se vuelvan una sola cosa. Su cabeza se convierte en un pico elevado, sus
hombros y sus brazos son los lados de la montaña, sus glúteos y sus piernas la base sólidamente afianzada
al cojín en el piso o a la silla. Experimentando en su cuerpo la sensación de elevación…, la cualidad
elevada de la montaña profundamente en su espina. Invitándose a sí mismo a convertirse en una
montaña que respira, inquebrantable en su tranquilidad, completamente siendo lo que es; más allá de las
palabras y el pensamiento, una presencia centrada, afianzada, quieta.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 178
Ahora, como bien sabe, a lo largo del día, mientras el sol viaja por el cielo, la montaña sólo
permanece ahí. La luz y la sombra y los colores cambian virtualmente de momento a momento en la
quietud firme. Hasta el ojo inexperto puede ver los cambios con el pasar del tiempo… A medida que la
luz cambia, a medida que el día se convierte en noche y la noche se convierte en día, la montaña sólo
permanece ahí, sencillamente siendo ella misma. Se mantiene quieta mientras las temporadas cambian y
mientras el clima cambia de momento a momento y de día a día. La quietud respetando todo cambio.
En el verano no hay nieve en la montaña, excepto tal vez en el pico o en los peñascos en donde no
da la luz directa del sol. En el otoño, la montaña puede desplegar una capa de colores ocres brillantes, y
en el invierno un manto de nieve y hielo. En cualquier temporada podría estar cubierta de nubes o
neblina, o ser castigada por la lluvia helada. Los turistas que vienen a visitar pueden defraudarse si no
ven la montaña claramente, pero pasa lo mismo con todas las montañas; se vean o no se vean, con sol o
con nubes, candente o congelada, solamente está ahí, siendo ella misma. En ocasiones la visitan
tormentas violentas, la golpean la nieve, la lluvia y los vientos de inimaginable magnitud, a través de todo
esto la montaña sólo está ahí. Llega la primavera, los pájaros cantan nuevamente en los árboles, las
hojas regresan a los árboles secos, las flores brotan en la meseta elevada y en las laderas, los riachuelos se
desbordan con las aguas de la lluvia derretida. Mientras todo esto sucede, la montaña continúa ahí,
inquebrantable por el clima, por lo que pasa en la superficie, por el mundo de apariencias.
Mientras estamos sentados, manteniendo esta imagen en nuestra mente, podemos personificar la
misma quietud y firmeza inquebrantables frente a todo lo que cambia en nuestra vida con cada segundo,
hora y año. En nuestra vida y en nuestra práctica de atención plena, constantemente experimentamos la
naturaleza cambiante de la mente, el cuerpo y el mundo externo. Experimentamos periodos de luz y
oscuridad, de colores vívidos y falta de brillo. Experimentamos tormentas de diversa intensidad y
violencia, tanto en el mundo externo como en nuestra vida y nuestra mente. Sacudidos por los vientos
elevados, por el frio y la lluvia, soportamos periodos de oscuridad y dolor, pero también saboreamos
momentos de alegría y júbilo. Hasta nuestra apariencia cambia constantemente, igual que la de la
montaña. Experimenta un clima propio y se aclimata.
Al convertirnos en la montaña en este ejercicio, podemos enlazarnos con su fortaleza y su
estabilidad, y podemos adoptar estas cualidades como propias. Podemos usar su energía como apoyo a
nuestros esfuerzos por enfrentar cada momento con atención plena, ecuanimidad y claridad. Es útil ver
que nuestros pensamientos y sentimientos, nuestras preocupaciones, nuestras tormentas y crisis
emocionales, aún las cosas que nos pasan, son parecidas al clima en la montaña. Tendemos a tomar las
cosas personalmente, pero su característica más destacada es que es impersonal. No debemos negar el
clima de nuestra vida. Debemos encontrarnos con él, honrarlo, sentirlo, conocerlo por lo que es, y
mantenerlo en la conciencia porque puede matarnos. Al mantenerlo así, llegamos a conocer una quietud,
una sabiduría y un silencio más profundos de lo que jamás pensamos posible, justo dentro de las
tormentas. Las montañas nos enseñan esto y mucho más si podemos escucharlas.
Meditación del Lago (adaptada de Kabat-Zinn)
Visualice en su imaginación un lago, un cuerpo de agua contenido en una cuenca en la propia tierra. El
lago que usted imagina puede ser profundo o llano, azul o verde, turbio o claro. No hay viento, la
superficie del lago está plana. Como un espejo, refleja los árboles, las rocas, el cielo y las nubes, lo
contiene todo momentáneamente. El viento forma olas en el lago, desde ondas hasta marullos. Los
reflejos claros desaparecen. Sin embargo, el sol aún brilla en las ondas y baila en las olas en un entre
juego de diamantes brillantes. Al llegar la noche, le toca a la luna danzar en el lago, y si la superficie está
quieta, entonces se refleja en el lago junto con los árboles y las sombras. En el invierno, la superficie del
lago puede congelarse, y sin embargo estar lleno de movimiento y de vida debajo.
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 179
Cuando haya establecido una imagen del lago en su imaginación, comience a dejarse ser uno con el lago,
de tal modo que sus energías sean contenidas por su conciencia y por la apertura y consideración a sí
mismo, del mismo modo que la cuenca receptiva y aceptante contiene las aguas del lago en la tierra
misma. Respirando con la imagen del lago de momento a momento, sintiendo el cuerpo del lago como su
propio cuerpo, permitiendo que su mente y su corazón estén abiertos y receptivos, que reflejen cualquier
cosa que se acerque. Experimentando los momentos de completa calma cuando tanto el reflejo como el
agua están completamente claros, y otros momentos cuando la superficie está alterada, revuelta, los
reflejos y la profundidad perdidos por un tiempo. A lo largo de todo esto, mientras usted permanece en
la meditación, simplemente notando el entre juego de las diversas energías de su propia mente y corazón,
los pensamientos y sentimientos fugaces, los impulsos y las reacciones que vienen y van como ondas y
como olas, notando su efecto mientras observa las diversas energías cambiantes que están en juego en el
lago, en el viento, en las olas, la luz y las sombras y los reflejos, los colores, los olores.
Notando cómo sus pensamientos y sentimientos hacen que la superficie se inquiete y como puede estar
bien. Notando cómo la superficie ondulada es un aspecto esencial del lago, de tener una superficie.
Viendo si usted puede identificarse no sólo con la superficie, sino también con el cuerpo entero de agua,
para que se convierta en la quietud que está debajo de la superficie y también en las aguas agitadas de la
superficie.
Meditación de pie
El cliente debe estar de pie para esta meditación, e imaginar un árbol. Como alternativa, esta meditación (y la
del lago) pueden darse como asignación.
Primero, sintiendo sus pies desarrollar raíces que se introducen en la tierra. Sintiendo su cuerpo
balancearse suavemente, como siempre lo hará, igual que los árboles se balancean con la brisa.
Manteniéndose quieto, en contacto con su respiración, absorbiendo lo que está frente a usted, o
manteniendo los ojos cerrados y percibiendo lo que está a su alrededor.
Usando su respiración para mantenerse en el momento presente… sintiendo su propio cuerpo parado,
respirando, siendo, momento a momento, siguiendo adelante, manteniéndose de pie por un rato más,
recordando que los árboles se paran quietos por años, en ocasiones por toda la vida, si son afortunados.
Viendo si tienen algo que enseñarle acerca de la quietud y acerca de estar en contacto. Después de todo,
están tocando la tierra con las raíces y el tronco, el aire con su tronco y ramas, la luz solar y el viento con
sus hojas, todo el árbol completo y parado habla de estar en contacto. Experimente con tratar de
pararse de esta manera, aun por periodos cortos de tiempo. Notando el estar en contacto con el aire en
su piel, la tierra debajo de sus pies, los pensamientos y las imágenes en su mente. Notando cómo usted
está enraizado y a la vez alcanzando hacia arriba.
Este manual es una traducción del manual suplementado con secciones tomadas de:
An Acceptance-Based Behavior Therapy for GAD
Roemer & Orsillo Manual de Tratamiento de TBAC 180
García, J.A. (2006). Curso terapéutico de aceptación y compromiso. Buscado el 10 de
enero de 2010 en www.psicoterapeutas.com
Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever you go, there you are: Mindfulness meditation in everyday life.
New York: Hyperion.
Luoma, J.B., Hayes, S., Walser, R.D. (2007). Learning ACT: An acceptance and commitment
therapy skills-training manual for therapists. California: New Harbinger Publications.