COVID

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Área académica de medicina
Tulancingo de Bravo
Neumología
601
Catedrático: Balderas Rodríguez José Pedro
Alumna: Bautista Lora Perla Rubí
Enero – Junio 2023
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Coronavirus
COVID-19 o enfermedad causada por coronavirus (SARS-COV-2), forma
parte de las enfermedades emergentes, que ha tenido un rápido aumento
de casos y muertes desde su aparición; esta en Wuhan, China de Hubei,
China, el 31 de Diciembre de 2019, que de ahí su nombre contiene el número
19.
Hasta el brote de SARS (2002), en el cual el coronavirus demostró potencial
propagación y patogenicidad, se conocía como una de los principales
causantes de enfermedades respiratorias y gastrointestinales leves, pero, en
las dos últimas décadas, 3 nuevos betacoronavirus, SARS-CoV, MERS-CoV y
SARS COV-2, han cruzado barrera interespecies y causado brotes
significativos con altas tasas de letalidad, en humanos última incorporación
de coronavirus patógenos humanos es SARS- CoV-2, causante de COVID-19
EPIDEMIOLOGIA:
Primeros
coronavirus
en
humanos se describieron en
1966. Todos los hCoV son
endémicos a nivel mundial y
con
frecuencia
causan
resfriados
comunes,
representan del 2 al 18% de
todas las infecciones del
tracto respiratorio. 75% de los
niños muestran anticuerpos
contra hCov estacionales.
Los anticuerpos anti-shCoV
muestran
inmunidad
cruzada
y
protección
mediada por anticuerpos contra infección por otras especies del grupo. Si
bien estimaciones de su contribución a enfermedad anual varían, los shCoV
permanecen asintomáticos en aproximadamente 50% de casos.
Esto está en un marcado contraste con presentación clínica en infecciones
de “nuevos coronavirus” SARS-COV, MERS-CoV y SARS-CoV2, están
asociados con morbilidad y tasa de letalidad que excede la de los valores
de los shCoV.
Fisiopatología y presentación clínica.
Con el conocimiento actual, los cuadros clínicos, la patología de
enfermedad y progresión de infecciones por SARS-CoV2 son similares,
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causando morbilidad y mortalidad significativas que pueden estar
asociadas con respuestas hiperinflamatorias en un subconjunto de
pacientes.
La patología pulmonar en COV-19 se caracteriza por daño alveolar difuso e
hiperplasia focal reactiva de neumocitos con infiltración celular inflamatoria
irregular y evidencia de trombosis intravascular. Monocitos, macrófagos y
linfocitos se infiltran en intersticio pulmonar. Infiltrado inflamatorio pulmonar
severo del tejido pulmonar, se bloquea el intercambio gaseoso. 1/5 de
pacientes desarrollan morbilidad cardiovascular significativa, caracterizada
por aumento de troponina, taquiarritmias y eventos tromboembolicos,
asociadas con mortalidad. Características comunes de los pacientes con
COVID-19 que requieren hospitalización y cuidado intensivos son neumonía
grave con insuficiencia respiratoria hipoxica que evoluciona a SDRA
Cuadro clínico:

Fiebre

Linfopenia

Proteína C reactiva elevada

Citocinas proinflamatorias

Suero ferritina y Dimero D.
 Evidencia histopatológica de monocitos y macrófagos, vasculitis e
hipercoagulabilidad.
Estructura viral y mecanismo de la invasión de SARS-CoV-2 en células
huésped:
Los coronavirus son virus de ARN (+) monocatenarios. Infectan amplia
variedad de especies. Dividen en 4 géneros: α, β, γ y δ según estructura, los
2 primeros solo infectan a mamíferos.
SARS-CoV-2
se
clasifican
como
coronavirus B. Ciclo de vida del virus con
huésped consta de siguientes 5 pasos:
1. Fijación.
2. Penetración
3. Biosíntesis
4. Maduración
5. Liberación.
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Virus se une a receptores del huésped, ingresan a células por endocitosis o
fusión de membrana. Una vez
que el contenido viral se libera
dentro de las células huésped,
ARN viral ingresa al núcleo
para su replicación. ARNm
viral se usa para producir
partículas virales y se liberan.
Los coronavirus consisten 4
proteínas estructurales: Espiga
(S), membrana (M), envoltura
(E) y nucleocapside (N). S es
glucoproteina
trimétrica transmembrana que
sobresale de superficie viral,
determina
diversidad
de
coronavirus y tropismo. S se
compone en S1 subunidad de
unión a receptor de célula
huésped.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Los síntomas iniciales más comunes de COVID-19 son:

Fiebre

Tos

Fatiga

Anorexia Mialgias Diarrea.
Enfermedad grave se desarrolla aproximadamente 1 semana después del
inicio de síntomas. Disnea es síntoma más común de enfermedad grave y se
acompaña de hipoxemia. Característica sorprendente es la rápida
progresión a insuficiencia respiratoria después de inicio de disnea e
hipoxemia.
Pacientes con covid-19 grave suelen cumplir criterios para SDRA que se
define como la aparición aguda de infiltrados bilaterales, hipoxemia grave
y edema pulmonar. Mayoría de pacientes con covid-19 tiene linfopenia,
algunas afecciones y trastornos del sistema nervioso central o periférico.
Hay también:

Lesiones cardiacas

Lesiones renales

Lesiones hepáticas agudas

Arritmias cardiacas
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Rabdomiolisis
Coagulopatia
Shock
Estas fallas orgánicas pueden estas asociadas con síndrome de liberación
de citocinas, caracterizado por fiebre alta (hiperpirexia) trombocitopenia,
hiperferritinemia y elevaciones de marcadores inflamatorios.
Complicaciones:

Neumonía severa

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Septicemia



TRATAMIENTO Y ESTRATEGIAS:
Pacientes con Covid-19 deben ser hospitalizados con monitorización
cuidadosa. Debido al riesgo de diseminación nosocomial, se necesitan
procedimientos estrictos de control de infecciones en todo momento.
Paciente debe usar mascarilla quirúrgica para limitar dispersión de gotitas
de flush.
Médicos
deben portar
el equipo de
protección
personal (EPP)
apropiado
según definido
en programa
local
de
prevención de
infecciones,
con especial
precaución al realizar procedimientos que pueden aumentar generación
de aerosoles infecciosos. Son intubación endotraqueal, extubacion,
broncoscopia, succión de vías respiratorias, nebulización de medicamentos,
uso de cánulas nasales de alto flujo, ventilación no invasiva y ventilación
manual con dispositivo de mascara con bolsa. Pautas recomiendan uso de
batas guantes, máscaras N95 y protección de ojos como mínimo.
Pacientes con Covid 19 grave tienen riesgo sustancial de enfermedad crítica
prolongada y muerte. Médicos deben asociarse con pacientes por medio
de revisión de directivas avanzadas, identificación de encargados de toma
de decisiones y establecer objetivos.
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INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
Operador más experto debe realizar intubación endotraqueal en pacientes
con Covid-19. Uso de EPP desconocido, riesgo de infección para personal y
presencia de hipoxemia severa en pacientes aumentan dificultad de
intubación. Intubación realizarse después de preoxigenacion y la inducción
de secuencia rápida de sedación y bloqueo neuromuscular. Se debe
colocar filtro antiviral en línea con circuito de vía aérea. Videolaringoscopia
puede permitir buena vista. Pero operadores deben elegir técnica más
probable de éxito en primer intento. Capnografia de onda continua es
método para confirmar intubación. Pacientes se suelen volver hipotensos
poco después de intubación por ventilación con presión positiva y
vasodilatación sistémica de sedantes.
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