Cinesiterapia Conjunto de técnicas terapéuticas aplicadas a las estructuras afectadas, mediante el movimiento corporal, de manera sistemática y planificada. Objetivos: ü Corregir o prevenir alteraciones (sistema osteoarticular, muscular, cardiovascular, respiratorio) ü Mejorar, restablecer o potenciar el funcionamiento físico. ü Prevenir o reducir factores de riesgo para la salud. ü Optimizar el estado general de salud. Historia: - - - - 2000 años a.C.: Ya en las civilizaciones asiria, china y egipcia se encuentran documentos donde se utiliza gracias a la empírica, el movimiento y el masaje como arma terapéutica. 400-300 años a.C.: En Grecia, importancia al deporte y aparece un culto al cuerpo. potenciar la musculatura débil. Aristóteles (padre de la cinesiología): construye conceptos de flexión muscular y movimientos Año 0-200: En Roma continua culto al cuerpo, el estudio de la anatomía, aconseja ejercicios para el tratamiento de la hemiplejia Renacimiento: en el s. XV, XVI Leonardo Da Vinci, Miguel Ángel o Rafael dan un gran impulso al estudio de la anatomía. En esta época Cristóbal Méndez (Jaén) publica un tratado “el libro del ejercicio”. S. XIX: el sueco Ling introduce la utilización de ejercicios con fines educativos, higiénicos y terapéuticos dividiendo los ejercicios según su ejecución en activos o pasivos. 1886: Duchenne comienza a estudiar la biomecánica y la fisiología del movimiento. 1940: Rocher perfecciona la jaula de suspensión para el tratamiento mediante movimiento y suspensión. 1960: Cyriax, Maigne… Principios generales INTERRELACION: La capacidad de relacionarnos con el medio (trabajo, hogar, ocio…) a través del funcionamiento físico, psicológico, social, estando conectados estos determinantes entre si. Aspectos del funcionamiento físico: Equilibrio, Aptitud respiratoria, Coordinación, Flexibilidad, Movilidad, Rendimiento muscular, Control neuromuscular, Control postural y Estabilidad Intervenciones con ejercicio terapéutico • Acondicionamiento y reacondicionamiento aeróbicos. • Ejercicios para mejorar el rendimiento muscular: entrenamiento de la fuerza, la potencia y la resistencia. • Técnicas de estiramiento que incluyen procedimientos de elongación de los músculos y técnicas de movilización articular. • Control neuromuscular, técnicas de inhibición y facilitación y entrenamiento de la postura mediante atención sobre ella. • Control de la postura, mecánica corporal y ejercicios de estabilización. • Ejercicios para mejorar el equilibrio y entrenamiento de la agilidad. • Ejercicios de relajación. • Ejercicios respiratorios y entrenamiento de los músculos de la respiración. • Entrenamiento funcional de cada tarea. Problemas físicos tratados mediante el ejercicio: S. MUSCULOESQUELETICO: Dolor, debilidad muscular y reducción de la tensión producida, limitación de la amplitud de movimiento, hipermovilidad articular, postura defectuosa, desequilibrios entre la longitud y la fuerza de los músculos. S. NEUROMUSCULAR: Dolor, alteración del equilibrio, la estabilidad o el control de la postura, falta de coordinación, sincronización defectuosa, retraso del desarrollo motriz, anomalías del tono A. CARDIOVASCULAR/ RESPIRATORIO: Disminución de la capacidad aeróbica, alteraciones de la circulación linfática, venosa y arterial, dolor con la actividad física sostenida(claudicación intermitente) PIEL: hipomovilidad CLASIFICACIÓN Cinesiterapia activa Parte de la cinesiterapia que utiliza el movimiento provocado por la actividad muscular del sujeto con un objetivo terapéutico El fisioterapeuta controla, corrige, ayuda o resiste el movimiento. Con fines terapéuticos o preventivos. Aplicadas de forma analítica o global. ü Asistida: - manual (por el fisio/ paciente, autoaistiada) VENTAJAS: INCONVENIENTES: Adaptación a la fuerza del paciente Difícil de valorar cuantitativamente El contacto indica la dirección del movimiento Influencia del estado del terapeuta Posibilidad: contracciones concéntricas, excéntricas e isométricas - mecánica(instrumental) ü Resistida: manual o mecánica ü autoresistida ü Libre Objetivos: Neuropsicomotor, bioquímico y biomecánico Indicado: ü capacidad de contracción muscular (sin que esto suponga una contraindicación) ü debilidad muscular que no llegan a lograr la movilidad articular deseada, buscando una función muscular máxima y un progresivo aumento de la fuerza muscular. ü Para inducir un movimiento adecuado durante el recorrido articular. ü Para movilizar segmentos y articulaciones adyacentes a una zona lesionada o inmovilizada. ü Para movilizar segmentos y articulaciones adyacentes a una zona lesionada o inmovilizada Contraindicación: - Lesiones recientes de tejidos blandos ´ Procesos infecciosos o inflamatorios agudos Hemopatías graves Miocardiopatías descompensadas Tumores malignos Derrames articulares (indicados ejercicios estáticos) Articulaciones dolorosas Anquilosis articular Fracturas óseas recientes que no hayan sido inmovilizadas o con falta de consolidación Falta de colaboración por parte del paciente Cinesiterapia pasiva Manual: ejecutada por el fisio, sin acción muscular, amplitud libre y sin dolor - Movilizaciones articulares: manual, autopasiva, instrumental tracciones articulares: manual, instrumental, gravedad. posturas osteoarticulares: manual, autopasiva, instrumental. estiramientos miotendinosos: manual, autopasiva. manipulaciones. Movilización: ü analítica simple: 1 (articulación, plano y eje) respetar los ejes y los planos fisiológicos movilizar en toda la amplitud del movimiento no provocar dolor movilizar utilizando una toma (apoyo, punto móvil) y una contra toma (fijación, punto fijo) no intercalar articulaciones intermedias dosificar la movilización ü analítica especifica: 1 art + deslizamientos y compresión/ descompresión art nociones comunes a la movilización simple las tomas de movilización son necesariamente cortas deslizamiento y rodamiento de las superficies articulares - superficie cóncava móvil - superficie convexa móvil ü funcional: 1 o varias art, combina propiedades funcionales, patrón cinético No dolor Asociación de diferentes articulaciones No necesaria la amplitud fisiológica de todas las articulaciones Movimientos combinados y patrones cinéticos Componentes en los tres planos ü Autopasiva Movilización manual hecha por el propio paciente. Movilización activa de las articulaciones vecinas. Movilización por un sistema instrumental: simétrica, asimétrica, no homologa ü Instrumental Movilización externa (no lo hace el terapeuta ni el propio paciente) No dolor Cuidado a la hora de definir los parámetros de movilización Posibilidad de detención inmediata Indicado: - Cuando existe imposibilidad o contraindicación de mover activamente un segmento corporal. Como tratamiento coadyuvante a otras técnicas, con finalidad preparatoria. Para vencer limitaciones articulares. Forzada: bajo anestesia Suspensoterapia (Activa-asistida) un tipo de mecanoterapia en la que se utiliza la suspensión con finalidad terapéutica. Es un sistema de sujeción fabricado con cuerdas para quitar la acción de la gravedad de una extremidad. · · Sustituye a los músculos fijadores y sinérgicos Se inmoviliza el segmento proximal de la articulación movilizada con el fin de que trabajen los músculos agonistas. Suspensión vertical o pendular: Es aquella en la que el punto de toma o de enganche de la eslinga está situado en la vertical del punto de suspensión del miembro, está situado en el extremo más distal del miembro del paciente que queremos suspender. En este caso la extremidad del mismo oscila como un péndulo a uno y otro lado del punto de reposo, del cual se aleja elevándose y describiendo un arco circular (según una curva cóncava por arriba) en un plano vertical. Este movimiento pendular será menos asistido cuanto mayor vaya siendo el ángulo de movimiento en relación con el eje vertical. Suspensión axial concéntrica · · · Se realiza cuando el punto de anclaje está sobre la vertical del eje de la articulación que se trata de movilizar La extremidad del miembro se desplaza horizontalmente, describiendo un arco de círculo en un plano horizontal Esta suspensión puede descomponerse en dos fuerzas: Fuerza de suspensión: una fuerza vertical que corresponde al sostén del segmento que se moviliza Fuerza de compresión: otra horizontal de compresión articular. Suspensión axial excéntrica: · · Se realiza cuando el punto de enganche de la cuerda de la eslinga está en cualquier otra parte que no sea la vertical del eje articular o de la cincha de suspensión del miembro. En este caso, la extremidad del miembro tiende, por su propio peso, a situarse en la vertical del punto de suspensión. Con ello lo que hacemos es facilitar un movimiento y resistir el contrario Suspensión axial excéntrica lateral: El punto de enganche está descentrado hacia el interior o hacia el exterior del segmento corporal del paciente. La extremidad del miembro tenderá a ser llevada hacia la zona situada en la vertical del punto de suspensión. Suspensión axial excéntrica proximal: El punto de anclaje queda en la prolongación del segmento, pero se desplaza hacia la parte proximal del paciente. De esta forma se produce una mayor compresión en la articulación; representa una fuerza de coaptación articular. Suspensión axial excéntrica distal: Se produce cuando el punto de anclaje queda en la prolongación del segmento, pero se desplaza hacia la parte distal de la extremidad, se produce una fuerza decoaptadora de la articulación Indiferente: se le da este nombre cuando el punto de anclaje no está determinado y su lugar no influye en el montaje. se utiliza para ejecutar movilizaciones a nivel del codo y la rodilla. Suspensiones elásticas o de resorte · · Son realizadas por sistemas de suspensión elásticos o extensibles (muelles o resortes). Las suspensiones elásticas se efectúan siguiendo las mismas modalidades que las suspensiones fijas. A mayor distancia de la articulación, mayor resistencia y viceversa. Objetivo: es desgravitar el segmento a tratar, haciendo que no esté soportado por la musculatura del sujeto, sino por un sistema de suspensión. Poleoterapia : Cinesiterapia a través de poleas, permitiendo cambiar la dirección de una fuerza. POLEA: rueda acanalada en su circunferencia que gira alrededor de un eje fijo Es una máquina simple en la que la cuerda actúa de eje que transmite la tensión aplicada. Mecanoterapia: es la utilización terapéutica de aparatos mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su dirección y amplitud Se diferencia de la movilidad activa/pasiva Objetivos: - Es un complemento para la realización de determinados ejercicios. - Nunca debe ser un sustituto del fisioterapeuta: siempre debe estar presente Principios básicos: · · · · · Fin específico. Deben ser máquinas simples, interesantes y distraídas Adaptables Con posibilidad de orientar el movimiento que nos interese. ´ 5. Posición cómoda del paciente Deben ser un complemento y nunca sustituir una movilización manual Tracciones Disminución de la presión articular con respeto de la fisiología Descompresión y de coaptación Fuerzas perpendiculares a las carillas articulares Inhibición nociceptores articulares No dolor No intercalar articulaciones intermedias… Manual o mecánica Comienzo y final progresivo Postruras osteoarticulares para mejorar la limitación de amplitud articular esfuerzos infra dolorosos, poco intensos de larga - postura continua - técnica en” paliers” Fluencia= (fuerza/ coeficiente elasticidad) X tiempo Seguridad… …Paciente: identificar factores de riesgo y estudiarlos …Fisio: Auto incorporar principios de mecánica corporal adecuados y agregar protección a las técnicas manuales. Ergonomía Aspectos psicosociales Iluminación Camillas que no son regulables Taburetes que no son regulables Suelos con poca adherencia Precisión del tratamiento Duración (fatiga) Ritmo de trabajo Expectativas Dignidad de los pacientes y fisioterapeuta Alianza terapéutica Habilidades comunicativas Efectos fisiológicos: Sobre la psiquis: - x contacto personal y comunicación con el terapeuta. - x movimiento y las sensaciones Sobre S. nervioso: - sensibilidad exteroceptiva: receptores sensitivos formado por órganos terminales sensitivos en la piel que reciben los estímulos de origen exterior y la información sensitiva aferente que viaja al SNC (frío, el calor, la presión, el dolor, etc). Sobre el tejido muscular: cine mejora y mantiene – características mecánicas - Trofismo - Planos de deslizamiento - Flexibilidad Sobre la piel: mejora las propiedades elásticas Sobre las articulaciones: - Mantener/ mejorar el recorrido articular - Evitar adherencias y retracciones del tejido - Aumenta la lubricación intra-articular - Mejora el trofismo/ regeneración del cartílago Sobre el hueso: Se mantienen las propiedades mecánicas de elasticidad y resistencia del tejido óseo Sobre el S. Circulatorio: -mejora retorno venoso/ riego arterial Sobre la función respiratoria: - mejora: oxigenación, ventilación Mecánica respiratoria Sobre la función digestiva: mejora tránsito intestinal Sobre el dolor tiene un efecto analgésico Contraindicaciones - Estados febriles Lesiones recientes de partes blandas Procesos infecciosos o inflamatorios agudos Articulaciones hiperálgicas y alodinia Hemopatías graves Miocardiopatías descompensadas Tumores malignos Anquilosis articular Hiperlaxitud Fracturas recientes para no alterar la formación del callo Falta de colaboración por parte del paciente MOVILIZACION TEMPARANA, CONTINUA Y CONTROLADA, RESPETANDO LOS LÍMITES FISIOLOGICOS Y DEL DOLOR Tipos de movimientos (según la contracción) - Movimientos reflejos la primera manifestación de motricidad en el recién nacido. La ejecución de los movimientos no es consciente y el control de los mismos se sitúa en la medula espinal y en el tronco cerebral Las funciones más importantes de este tipo de movimiento son el control del tono muscular, el control postural, la prevención de lesiones - Movimientos voluntarios Se origina y realiza de manera consciente y voluntaria por el individuo. Requiere un mínimo de esquema psicomotor y una participación máxima del P - Movimientos automáticos Se realizan de una manera inconsciente. Son consecuencia de la repetición de movimientos voluntarios que se van transformando en un hábito, de forma que ya no se hace necesaria la repetición o imagen mental para su realización correcta, como tampoco la intervención de la consciencia y de la atención. Aspectos psicosociales: KINESIOFOBIA: El miedo al dolor y al movimiento Preparación del paciente: - Establecer una comunicación adecuada Describirle el plan y el método de trabajo Eliminar impedimentos para el tratamiento Posición cómoda y estable Propiocepción: Sherrington (1906): “la información sensorial que contribuye al sentido de la posición propia y del movimiento” (RANM): es la conciencia de la postura, el movimiento y los cambios en el equilibrio, unida al conocimiento de la posición, peso y resistencia de los objetos en relación con el cuerpo. Es la capacidad que tiene el cuerpo de detectar la velocidad, la fuerza del movimiento y la posición de las articulaciones. causas: - “propio-” → de uno mismo; “-cepción” → consciencia, sensación. Características: - Regula la dirección y rango de movimiento. Se fundamente en reacciones y respuestas automáticas. Interviene en el desarrollo del esquema corporal. Interviene en la relación del cuerpo en el espacio, sustentando la acción motora planificada. Sensibilidad somática: - Termorreceptora Dolor Táctil: tacto, presión, vibración y cosquilleo Periférica Mecanorreceptora - Husos neuromusculares: MÁS PARTICIPACIÓN EN LA TRANSMISION DE INFORMACION La parte central corresponde a la porción receptora Detectan ROM ++ en recorrido medio Permiten el control del tono basal del músculo, de la longitud muscular y de la velocidad de cambio de la longitud. . - - corpúsculo de Pacini órganos tendinosos de Golgi : Info sobre la tensión tendinosa y su cambio • Junto con los corpúsculos de Pacini y las terminaciones de Ruffini detectan sobre todo AMA máxima terminaciones de Ruffini Receptores · · · · Husos neuromusculares: situados en el vientre muscular. Se estimulan cuando el músculo se estira de manera leve. Son responsables del reflejo miotático, que protege ante un estiramiento brusco mediante una contracción. Órganos tendinosos de Golgi: ubicado en la unión musculo tendinosa y en el tendón. Se encarga de medir la tensión desarrollada por el músculo. Se activa cuando se produce una tensión elevada o un exceso de tensión en las fibras musculo-tendinosas. En caso de tensión excesiva, antes de la lesión o ruptura, inicia una señal de Inhibición al músculo Propioceptores capsuloligamentosos: se encuentran en la cápsula y ligamentos e informan a la corteza cerebral de la posición y el movimiento de la articulación. Son receptores de Ruffini, de Pacini y terminaciones libres... Propioceptores vestibulares: se encuentran en el oído interno informando de la posición de la cabeza y del movimiento de esta Aferente sensitiva: - Vía de la columna dorsal: fascículos posteriores… Info sensitiva rápida y fiel S. anterolateral: amplio espectro de modalidades sensitivas Córtex y centros subtalámicos: Control motor de la cabeza motora: corteza m. Primaria, área premotora y área motora suplementaria · · · Tronco encefálico Ganglios basales Sistema vestibular Eferente motora S. motor lateral de la medula: · Cerebelo:Sirve para ordenar las actividades motoras y efectuar ajustes durante su realización Contraste planificación motora vs ejecución real · Señales y ajustes ON-OFF Coordinación temporal oportuna de cada momento futuro · Fundamental para que exista un buen movimiento secuencial Aprende Lesión articular= S. propioceptivo se altera: la info aferente, en el procesamiento, en la info eferente o en los sistemas accesorios de retroalimentación Reeducación propioceptiva - - Aplicación de estímulos propioceptivos para activar circuitos aferentes-eferentes con el fin de obtener contracciones musculares para integrar una reacción o un movimiento con finalidad terapéutica y preventiva. La percepción consciente del patrón de movimiento debe ir disminuyendo a lo largo del entrenamiento sin perjuicio de la calidad de ejecución.7 Reflejos posturales Conciencia corporal Control voluntario Confianza Equilibrio Prevención de lesiones Sentido del ritmo Relajación muscular Coordinación espacio-temporal Propiocepción y dolor crónico P. alterada control motor disfuncional Dolor Ejercicios contra resistencia Rendimiento muscular: Capacidad de un músculo para realizar un trabajo de una cierta fuerza en una distancia y un tiempo determinados. Elementos clave del rendimiento: fuerza, potencia y resistencia. Ejercicios contra resistencia: Cualquier tipo de ejercicio activo en el que a la contracción muscular (dinámica o estática) - se le aplica en contra una fuerza externa (manual o mecánica) Elemento fundamental en los programas de rehabilitación Se preceden de un examen físico cuidadoso Conllevan beneficios potenciales gracias a su entrenamiento Determinantes en un entrenamiento contra resistencia - Buena alineación de los segmentos corporales durante el ejercicio Buena estabilización de las articulaciones que no son el foco del ejercicio para impedir los movimientos sustitutivos y evitar lesiones. Buen orden y secuencia de los ejercicios Intervalos de descanso adecuados Buen uso de los tipos de contracción muscular Correcta velocidad de ejecución Integración de los ejercicios en movimientos funcionales Generalidades para la aplicación de los ejercicios contra resistencia • precalentamientamiento • colocación de la carga: proximal/distal, no dolorosa • estabilización de las zonas adyacentes • intensidad del ejercicio adecuada • en general…8-12 repeticiones • hacer un enfriamiento óptimo Fuerza muscular: Capacidad del tejido contráctil de producir una tensión para vencer una resistencia en un único esfuerzo máximo Fuerza funcional: capacidad del sistema neuromuscular de producir o controlar tensiones, durante distintas actividades físicas de manera suave y coordinada Potencia muscular: Es la fuerza que produce un músculo por unidad de tiempo. A misma Fuerza desarrollada en menos Tiempo, mayor es la Potencia. Potencia=Fuerza/ Tiempo o distancia Resistencia: Capacidad de realizar actividades repetitivas o constantes durante un periodo prolongado de tiempo Resistencia cardiorrespiratoria Resistencia muscular Signos y síntomas de la fatiga muscular - Sensación incomoda en el músculo, incluso aparición de dolor y calambre Temblores en el músculo en contracción Movimientos en sacudidas y no suaves como al comenzar el ejercicio Incapacidad de completar el patrón de movimiento en toda la amplitud disponible del ejercicio dinámico Aparición de compensaciones para poder completar el movimiento Incapacidad de continuar con el ejercicio Recuperación muscular - Reposición de oxígeno Reposición de depósitos energéticos Reposición de glucógeno Importante su aplicación durante el entrenamiento y entre los entrenamientos TODA REHABILITACION ES IMPORTANTE LA MOTIVACION Y LA RETROALIMENTACION Facilitación neuromuscular propioceptiva - Combinación de patrones de movimiento funcional Kabat, Knott, Voss durante las décadas 1940-1960 Neurorrehabilitación ++, pero también para cualquier alteración motora de miembros, cuello y tronco Objetivos: · · · · · · Mejorar la fuerza Mejorar la resistencia muscular Facilitar la estabilidad Facilitar el control neuromuscular Facilitar la movilidad y el aumento ROM Coordinar movimientos combinados Bases neurofisiológicas · · · · · Sumación temporal: una sucesión de estímulos subliminales que ocurren dentro de un período breve, se combina para provocar una excitación Sumación espacial: si se aplican de forma simultánea estímulos débiles a diferentes partes del cuerpo, se refuerzan uno a otro para provocar excitación Irradiación: cuando un músculo o un grupo muscular realiza una contracción, esta permite una mejor activación de grupos musculares vecinos Inducción sucesiva: aumento de la excitación de los agonistas después de la estimulación de los antagonistas Inervación recíproca: la contracción de los agonistas está acompañada por la inhibición simultánea de los antagonistas. Principios básicos Movimientos complejos: · · · Los patrones de movimiento son globales, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria y en algunos deportes El sentido de los mismos es diagonal, en consonancia con la disposición diagonal y rotatoria de huesos, músculos y articulaciones. Se realizan según 3 dimensiones Principios básicos: · · · · Sincronismo: correcta secuenciación del movimiento Estimulación por estiramiento: La elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo un incremento de la contracción muscular. Compresión y tracción: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulación de la estabilidad y de la amplitud articular Contactos manuales: La presión manual ejercida sobre la piel que cubre músculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora. · · Estimulación verbal: Las órdenes han de ser claras, sencillas, rítmicas y dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulación verbal, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga” Estimulación visual: el empleo de la visión para conducir el movimiento fomenta la obtención de la respuesta que se quiere conseguir: biofeedback. Ejercicios isométricos: Son una forma estática de ejercicio y son esfuerzos necesarios en las actividad de la vida diaria Indicado: · · · · Prevenir o minimizar la atrofia muscular Favorecer el comienzo de su activación Restablecer el control neuromotor Desarrollar estabilidad postural o articular Tipos · · · ejercicios estáticos ejercicios de estabilización ejercicios de ángulos múltiples Ejercicios dinámicos · · Ejercicios que producen movimientos articulares y un acortamiento o elongamiento muscular bajo una tensión Son esfuerzos utilizados en las AVD: esenciales en los programas de rehabilitación - concéntricos - excéntricos: absorción, mayor fuerza En todo trabajo dinámico • Mantener la respiración, ya sea libre o coordinada con alguna finalidad: no hacer apnea (respeto de la presión interna) • Para mayor tensión de fuerza en una contracción concéntrica se pedirá baja velocidad • Para una mayor tensión de fuerza en una contracción excéntrica se pedirá alta velocidad… ¡ojo! ---mayor indice de lesión Resistencias - Constante: carga externa que de un peso libre. Necesario dar variedad en postura, zona de resistencia, velocidad, etc. Para aumentar la mejora - Variable: la cantidad de carga cambia durante la contracción Ejercicio isotónico: contracción con la misma tensión de fuerza muscular durante todo el movimiento articular Ejercicio isocinético: se mantiene la misma velocidad durante todo el movimiento producido por la contracción (dinamómetros isocinéticos) Ejercicios con cadena abierta y cadena cerrada La elección de cadena cinética abierta o cerrada en un programa de ejercicios dependerá exclusivamente de la integración necesaria de estos ejercicios a las AVD
