FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS Fecha: Código de estudiante: ALMEIDA RIBEIRO ARAGÃO DE VINICIUS – 201500354 BEZERRA DA SILVA TATIANE- 201208677 BISPO DOS SANTOS MIRELA PRISCILA – 201100889 DE PAULA SILVA RENATO- 201303351 EID LOPEZ SERGIO MATHEUS- 201301480 GOMES CORREIA JUNIOR ROBERT CESAR- 201303006 NAVES DE FREITAS ROSANE- 201307026 PAIXAO DA CONCEIÇÃO VANDA - 201302462 SALAZAR SPERANDIO VANESSA- 201502129 VIEIRA DA CUNHA DANILO RENATO- 201311513 Carrera: MEDICINA Asignatura: CARDIOLOGIA- MEDICIN INTERNA I Grupo: G Docente: JUAN CARLOS CABRERA MENDES Periodo Académico: 7º SEMESTRE Subsede: SANTA CRUZ DE LA SIERRA Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS Copyright © (AÑO) por (NOMBRES DE ESTUDIANTES). Todos los derechos reservados. RESUMEN: RESUMEN: La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por la presencia de lesiones que afectan al corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central, la piel y el tejido celular subcutáneo como secuela de una infección faríngea por estreptococo betahemolítico del grupo A. Afecta al mismo grupo de edad que las infecciones por estreptococos betahemolíticos del grupo A, y es excepcional por debajo de los 2-3 años. La edad de máxima incidencia es la escolar, entre los 5-15 años, aunque también se ha presentado en adultos. No se observa predilección por ningún sexo; la corea es más frecuente en el sexo femenino. La incidencia varía mucho según los diferentes países. Palabras clave: Fiebre Reumática. Niños, Complicaciones ABSTRACT: ABSTRACT: Rheumatic fever (FR) is a systemic inflammatory hemolytic disease characterized by the presence of lesions that affect the heart, joints, central nervous system, skin and subcutaneous tissue in the aftermath of a throat infection by group A streptococcus it affects the same age group that infections by group A beta-hemolytic streptococcus, and is exceptional below 2-3 years. The age of peak incidence is school, between 5-15 years, but has also performed in adults. No predilection for either sex is noted; chorea is more common in females. The incidence varies widely in different countries Key words: Rheumatic Fever, Children, Complications Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 2 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS TABLA DE CONTENIDOS CAPITULO 1 .......................................................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 4 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 5 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ............................................................................................. 5 MARCO TEORICO................................................................................................................ 5 FIEBRE REUMATICA ...................................................................................................... 5 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 6 VALVULOPATIA MITRAL ................................................................................................. 8 REGURGITACIÓN MITRAL............................................................................................ 8 ESTENOSIS MITRAL ........................................................................................................... 9 DIAGNÓSTICO ................................................................................................................... 10 TRATAMIENTO.................................................................................................................. 10 METODOLOGÍA ................................................................................................................. 12 MÉTODO INFERENCIAL (INDUCTIVO – DEDUCTIVO) .............................................. 13 TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................... 13 INDICADORES ........................................................................................................... 13 TAREAS DE LA INVESTIGACIÓN........................................................................... 13 RESULTADOS .................................................................................................................... 14 CONCLUSION ..................................................................................................................... 15 CAPITULO 2 ........................................................................................................................ 16 FIGURAS Y TABLAS ..................................................................................................... 16 CAPITULO 3 ........................................................................................................................ 18 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................. 18 LISTA DE TABLAS E IMAGEN (Tabla 1) Diagnostico de la Fiebre Reumática – Criterios de Jones (Tabla 2). Pacientes según edad y sexo. (Tabla 3) Tratamiento Antibiótico en la Fiebre Reumática (Tabla 4) Profilaxis secundaria en la Fiebre Reumática. (Figura 1) Valvulopatía Mitral (Regurgitación de la válvula mitral) (Figura 2) Valvulopatía mitral (Estenosis de la válvula Mitral) Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 3 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS CAPITULO 1 INTRODUCCIÓN La FIEBRE REUMATICA es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar después de una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis estreptocócica o la escarlatina). La enfermedad puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. Conocida desde la antigüedad, la Fiebre Reumática (FR) ha ido disminuyendo su incidencia a través de la historia en las diferentes sociedades, siendo inclusive en los países más desarrollados considerada una enfermedad rarísima; tal vez por los avances médicos en diagnóstico y terapéutica farmacológica como la penicilina, lo que no ocurre en los países en vías de desarrollo donde estas cifras se mantuvieron o bien aumentaron. Es una patología muy común a nivel mundial, factores de riesgo asociados y patogenia autoinmune, incluso conocidos son los criterios diagnósticos que desde 1940 no han variado y han sido reafirmados en 2002. Aquí reside la importancia de la FR como enfermedad crónica, al ser responsable por su capacidad de desarrollar daño valvular cardiaco por fibrosis; siendo esta la principal causante de muertes por patología cardiaca en niños. Es así que reconocer y tratar adecuadamente esta enfermedad en sus estadios iniciales, mas una terapia profiláctica de por vida, evita el riesgo de desarrollar la enfermedad y secuelas cardiacas posteriores de manera efectiva. Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 4 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Conocer la cantidad de niños de 5 anos e adolescentes de 10 a 15 años con complicaciones por la fiebre reumática. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar cuáles son las principales complicaciones de la fiebre reumática; Identificar qué tipos de tratamiento son los más utilizados; Averiguar que regiones del mundo son más afectados por la fiebre reumática. MARCO TEORICO FIEBRE REUMATICA Los niños de entre 5 y 10 años de edad, especialmente si experimentan infecciones frecuentes de amigdalitis estreptocócica, son los que corren mayor riesgo de desarrollar fiebre reumática. La fiebre reumática también es muy común en los niños que presentan antecedentes familiares de la enfermedad. Se registra una mayor incidencia de la fiebre reumática durante el invierno y la primavera, debido a que la amigdalitis estreptocócica se produce con mayor frecuencia durante estas estaciones. Si bien las infecciones estroptocócicas son contagiosas, la fiebre reumática no lo es (RIVAS, 2010). Afecta al mismo grupo de edad que las infecciones por estreptococos betahemolíticos del grupo A; siendo excepcional por debajo de los 2-3 años; la edad de máxima incidencia es la escolar, entre los 5 y los 10 años, aunque, también se ha presentado en Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 5 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS adultos. No existe predilección por ningún sexo; la corea es más frecuente en el sexo feminino (VOLVER ARRIBA, 2008) La incidencia varía mucho según los diferentes países; en Europa está en franca regresión, pero se observan casos esporádicos y no solo entre la población inmigrante; en EE. UU. también es poco frecuente pero en la década de los 80 hubo rebrotes en algunas zonas; por el contrario, todavía es un problema sanitario importante en Asia, Oriente Medio, África y Sudamérica, todo ello indica que es una enfermedad social, en la que las malas condiciones de vivienda y el hacinamiento favorecen el desarrollo de la misma. Canadá y EE. UU. el porcentaje de carditis es inferior al 40%, mientras que en Egipto, el 80% de casos de FR se acompañan de afectación cardiaca. Se admite que el 60% de individuos con FR desarrollarán una enfermedad cardiaca reumática (STEVEN, 2007). EPIDEMIOLOGÍA La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 10 años (10,3 años en nuestra población), siendo excepcional antes de los 5 años y rara después de los 30; además, a partir de los 10 años apenas afecta el corazón y el sistema nervioso. El 20 % de los casos ocurre en los adultos, existiendo cierta predisposición genetica. No hay diferencias en relación con la raza o con el sexo; sin embargo, cuando se presenta como Corea de Sydenham las mujeres son las más frecuentemente afectadas (STEVEN, 2007). Su distribución geográ- fica es similar a la observada para las infecciones por Estreptococos del grupo A: es favorecida por factores climáticos (humedad, frío, etc.) y socio- económicos (hacinamiento, pobreza, etc), los cuales persisten en los países subdesarrollados y determinan la alta incidencia de FR, que en algunos casos es superior a Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 6 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS los 150 casos anuales por 100.000 habitantes. En Estados Unidos, la incidencia de fiebre reumática era de 100-200 casos por 100.000 habitantes de población en 1900 y de 50 por 100.00 en 1940. Hasta la década de 1980 hubo una disminución considerable llegando a 0,5 por 100.000, con algunos brotes aislados (CAPETIS, 2005). En Europa, también se ha producido la misma disminución llegando a ser una enfermedad rarísima. Sin embargo, en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo como el nuestro, continúa siendo endémica, siendo la causa más importante de enfermedad cardíaca adquirida en jóvenes adultos. Los factores implicados en la disminución de la incidencia de fiebre reumática continúan siendo desconocidos aunque puede ser atribuido a los avances en el diagnostico y la terapéutica, como a la mejoría en las condiciones de vida. A esto , el que niños en condición socioeconómica media o alta hayan desarrollado la enfermedad en los últimos años, señala que el problema no es privativo de los estratos socioeconómicos bajos. La disminución de la incidencia de fiebre reumática antes del descubrimiento de la penicilina continúa sin explicación. En la última década, la incidencia y la prevalencia de esta enfermedad han continuado disminuyendo así como la mortalidad. Los factores que han contribuido pueden estar en relación con el huésped, con el medio ambiente o con el germen . En 1994 se estimó que 12 millones de individuos sufrían de FR y de cardiopatía reumática en el mundo y que al menos tres millones fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca. Aproximadamente 90 mil personas mueren anualmente por esta enfermedad, siendo la principal causa de muerte por afección cardíaca en menores de 45 años (JACOBS, 1999). Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 7 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS VALVULOPATIA MITRAL REGURGITACIÓN MITRAL La regurgitación mitral también se denomina «insuficiencia mitral» o «incompetencia mitral». Es cuando la válvula mitral permite que se produzca un reflujo de sangre hacia la cavidad superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda). La regurgitación mitral puede tomar varios años en manifestarse. Pero, si continua durante mucho tiempo, puede ocasionar un aumento de presión en los pulmones o un agrandamiento del corazón. Con el tiempo, esto producirá síntomas. (Figura 1). CAUSAS La regurgitación mitral típicamente es causada por problemas que debilitan o dañan la válvula. Las siguientes son las causas más comunes de regurgitación mitral en los adultos: Daño valvular debido a haber tenido fiebre reumática en la niñez. Lesión de la válvula mitral tras un ataque cardíaco. Lesión de la válvula mitral debido a una infección de la túnica interna del corazón (lo que se denomina endocarditis infecciosa). SINTOMAS En la mayoría de los casos, los síntomas aparecen lentamente y pueden incluir: Palpitaciones cardíacas (latidos irregulares). Falta de aliento. Respiración rápida. Dolor en el pecho. Tos. Cansancio. Si sufre de regurgitación mitral, debe hablar con el médico sobre la necesidad de tomar antibióticos antes de someterse a un procedimiento dental o una intervención quirúrgica general. Estos medicamentos se administran para prevenir las infecciones de la válvula. La Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 8 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS regurgitación mitral también puede dar lugar a insuficiencia cardíaca, ataque cerebral, latidos irregulares (arritmia) y coágulos sanguíneos en los pulmones (émbolos pulmonares). ESTENOSIS MITRAL La estenosis mitral es un estrechamiento u obstrucción de la válvula mitral. El estrechamiento de la válvula hace que la sangre se acumule en la cavidad superior izquierda del corazón (la aurícula izquierda) en lugar de pasar a la cavidad inferior izquierda (el ventrículo izquierdo). La mayoría de los adultos con estenosis mitral sufrieron fiebre reumática cuando eran más jóvenes. La estenosis mitral también puede estar relacionada con el proceso de envejecimiento y una acumulación de calcio en el anillo que rodea la válvula en el lugar donde se encuentran la valva y el músculo cardíaco. (Figura 2) CAUSAS La estenosis mitral es causada típicamente por la fiebre reumática, pero puede ser causada por cualquier enfermedad que produzca un estrechamiento de la válvula mitra. La enfermedad casi nunca es hereditaria. SINTOMAS La mayoría de las personas con estenosis mitral no tienen síntomas. Cuando hay síntomas, éstos pueden empeorar con el ejercicio o cualquier actividad que aumente la frecuencia cardíaca. Los síntomas pueden incluir: Dificultad para respirar por la noche o después de hacer ejercicio. Tos que a veces produce un esputo rosado sanguinolento. Cansancio. Dolor en el pecho que empeora con la actividad y desaparece con el Frecuentes infecciones respiratorias tales como la bronquitis. Palpitaciones cardíacas (latidos irregulares). Hinchazón (edema) de los pies y los tobillos. reposo. Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 9 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS Voz ronca o áspera. Los síntomas pueden comenzar con un episodio de fibrilación auricular. Un embarazo, una infección respiratoria, una endocarditis u otras enfermedades cardíacas también pueden originar los síntomas. La estenosis mitral puede, con el tiempo, dar lugar a una insuficiencia cardíaca, un ataque cerebral o coágulos sanguíneos en varias partes del cuerpo. DIAGNÓSTICO Se utilizan los llamados Criterios de Jones, que divide los elementos diagnósticos en criterios "mayores" y "menores ": (Tabla 1) Mayores: Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado; nodulos subcutáneos; Menores: Fiebre; Artralgias; F.R. previa; VHS elevada; Prot. C (+); Prolongación del PR. El diagnóstico se hace si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores , junto con alguna evidencia de infección estreptocócica, tal como elevación de las ASO o antecedente de escarlatina. TRATAMIENTO Se basa en: Tratamiento Antiinfeccioso: El antibiótico de elección es la Penicilina. Basta una inyección de Penicilina Benzatinica (600.000 U en niños y 1.200.000 U en adolescentes y adultos) para conseguir el objetivo. Cuando hay alergia a la penicilina, se recurre a la eritromicina a dosis de 250 mg. Cada 6 hs. durante 10 días. Tratamiento Antiinflamatorio: Se practica, fundamentalmente, con ácido acetilsalicílico (AAS) y prednisona. Esta ultima tiene la ventaja sobre otros glucocorticoides que no requiere una Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 10 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS dieta asodica y con suplementos de potasio. Hay autores que defienden que, a dosis suficientes, el AAS es tan eficaz como la prednisona, además de ser mucho mas barato y de presentar efectos secundarios más tolerables, por lo tanto preconizan el uso de aquel. Otros, por el contrario, tienen la impresión de que la prednisona es mucho más eficaz que el AAS cuando hay carditis y, en consecuencia, en presencia de esta prefieren prednisona. Para decidir la administración de un medicamento u otro, Nuget propuso clasificar a la carditis en leve, moderada y grave. Carditis leve es aquella en la que se ausculta un soplo de Carey Coombs o de insuficiencia mitral (grado 2/6 o menos) en ausencia de cardiomegalia. En la carditis grave hay cardiomegalia e insuficiencia cardiaca congestiva. La carditis moderada es de intensidad intermedia entre las dos anteriores y no se acompaña de insuficiencia cardiaca congestiva. Dicho autor recomienda administrar AAS a dosis de 100 mg./kg./dia cuando no hay carditis (solo poliartritis), la carditis es leve o se halla carditis moderada más de tres semanas de duración. En cambio, utiliza prednisona, a dosis de 1-2mg/Kg./dia, si la carditis es moderada y tiene menos de tres semanas de duración (con la esperanza de reducir la gravedad de la posterior carditis reumática crónica), en la carditis grave (por suponer que reduce la mortalidad) y en la pericarditis, por que suele estar asociada a endo y miocarditis importantes. El AAS se administra en dosis fraccionadas cada 4 hs. después dé las comidas, vigilando la salicilemia, si es posible, de manera que se sitúe entre 25 y 35 mg/dl. El tratamiento. se mantiene 4-6 semanas para que coincida con la duración espontánea de un brote reumático, que ni el AAS ni la prednisona acorta. Al suspender el AAS pueden aparecer “fenómenos de rebote”, en general. Mucho más leves que tras el tratamiento con prednisona, que obligan a reinstaurar la terapéutica otras 2-4 semanas. Cuando la terapéutica se prolonga hasta 8 Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 11 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS semanas, no suelen aparecer “rebotes”. El efecto clínico del AAS es espectacular y en 24-72 hs. ceden la fiebre y la artritis. La normalización de los datos biológicos es más lenta. Tiene el inconveniente de que puede producir gastritis, acufenos y sordera transitoria, además de hiperpnea con posible alcalosis respiratoria por estimulo del centro respiratorio. La prednisona se administra a dosis elevadas (1-2 mg/Kg./dia) hasta que se consigue la desaparición de las manifestaciones inflamatorias, lo que suele ocurrir en unos 4 días. Luego se va reduciendo paulatinamente la dosis hasta conseguir la mínima eficaz. El tratamiento. Suele durar 4-6 semanas y algunos autores aconsejan seguir con AAS unas cuantas semanas más; que tendría por objeto evitar el “efecto rebote” que aparece luego de la utilización de prednisona. Reposo en cama: se aconseja que el paciente realice reposo total las primeras 2-4 semanas. Si hay carditis, el reposo debe extremarse y mantenerse 8-10 semanas, aunque esto es muy individualizado para cada paciente. Otras medidas: si hay insuficiencia cardiaca congestiva, se controlara la dieta asódica, administración de digitálicos y diuréticos e incluso, implantación de prótesis valvulares. [3,5,26] Un enfermo reumático puede cursar con los criterios mayores mas la Corea de Sydenham o bien, exclusivamente con Corea. En la primera situación, al tratamiento de la Carditis o de la Artritis se deberá agregar el especifico para Corea que es a base de: Fenobarbital a la dosis de 3mg. /kg./día, en tres tomas por vía bucal, durante el tiempo que sea necesario para que desaparezcan los movimientos (1,5 - 3 meses.) Casos muy severos que no ceden con Fenobarbital, se pueden agregar Diazepam a la dosis de 0,5 mg /kg. Sin pasar de 15mg. /día por vía bucal. METODOLOGÍA Métodos de investigación Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 12 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS Análisis y Síntesis Este método nos permitió analizar las bibliografías referentes a fiebre reumática e sus complicaciones en los niños. El análisis consistió en estudiar el tratamiento. La síntesis nos permitió efectuar un análisis científico de fiebre reumatica . MÉTODO INFERENCIAL (INDUCTIVO – DEDUCTIVO) El que nos permitió sacar conclusiones de los hechos particulares para generalizar los eventos ó viceversa sobre las complicaciones de la fiebre reumatica. TIPO DE ESTUDIO Es una investigación de tipo analítico, de bibliografía, cualitativo. APORTE TEÓRICO O NOVEDAD CIENTIFICA El presente trabajo generará información actualizada de indicadores epidemiológicos; el mismo será una fuente de información para futuras investigaciones, prevención y control de las complicaciones de la fiebre reumática. INDICADORES Sexo Edad TAREAS DE LA INVESTIGACIÓN Los lineamientos a seguir para el cumplimiento de los objetivos son: Determinar el fundamento teórico de la fiebre reumática e sus complicaciones para la elaboración del presente trabajo de investigación. Análisis e interpretación de los resultados obtenidos, en porcentaje y gráficos. UNIVERSO Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 13 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS Se toma en cuenta a la bibliografía referente a fiebre reumática e sus complicaciones. MATERIAL Y EQUIPOS Material de escritorio Cuadernos Hojas bond tamaño carta Computadora Libros de consulta Revistas médicas de consulta RESULTADOS Como se puede mirar en la tabla 1 hubo predominio del grupo etáreo de 10 - 14 años (48,4%), seguido por el de 5-9 (32,2 %), así como del sexo femenino (54,8 %) en relación con el total de pacientes y en casi todas las edades. (Tabla 2) En las tabla 3 y 4 se resumen los esquemas de manejo antibiótico recomendados para erradicar la enfermedad y la profilaxis secundaria. La Penicilina Benzatínica sigue siendo el tratamiento de primera elección para la prevención primaria de la fiebre reumática. Este medicamento acorta el cuadro de faringo-amigdalitis aguda y erradica la bacteria de la faringe. Por este último motivo, debe darse al diagnosticarse la FR aguda. La vía intramuscular es la más confiable tanto para asegurar el tratamiento total inicial como para el tratamiento crónico. Otras alternativas aceptadas son macrólidos, cefalosporinas orales y otros agentes beta-lactámicos, sobre todo en pacientes alérgicos a la penicilina, sin embargo, no se garantiza que el curso completo de antibióticos se cumpla pues Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 14 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS muchos pacientes suspenden el tratamiento al ver mejoría clínica y por aparición de efectos secundarios, entre otros motivos. CONCLUSION La fiebre reumática continúa siendo un problema de salud en nuestro medio, especialmente en niños, y está relacionada directamente con la infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A, por lo que el tratamiento adecuado previene la enfermedad y sus recidivas. Existen dos consideraciones que obligan a mantener su estudio: aún el mecanismo fisiopatológico no se conoce, a pesar de que su patogenia está bien establecida y su reaparición a partir de la segunda mitad de la década de los 80, asociada a la emergencia de serotipos de estreptococos del grupo A, poco usuales en épocas anteriores. La frecuencia en la edad escolar se explica porque los estreptococos del grupo A tienen características específicas y peculiares. En las fimbrias de la capa externa se encuentra el ácido lipoteico y en las células faríngeas están presentes los receptores para dicho ácido. El número de estos receptores aumenta desde el nacimiento a la adultez, lo que explica la mayor incidencia entre los 5 y 20 años de edad. Comúnmente la enfermedad ocurre en niños cuya habitación y alimentación son muy precarios como consecuencia de un ingreso familiar mínimo. El hacinamiento favorece las infecciones estreptocócicas mediante la diseminación del agente y esto a su vez, el desarrollo de fiebre reumática. En múltiples estudios se ha planteado la predisposición genética, por la mayor incidencia de fiebre reumática en una misma familia y por el hecho de que los individuos afectados tienen mucha más posibilidad de recidivas después de una faringitis estreptocócica. No se ha podido precisar la tendencia hereditaria, pero se ha tratado de establecer la existencia de un marcador genético que permita reconocer la supuesta sensibilidad y se ha encontrado que el grupo sanguíneo y el factor secretor presente en la saliva, con efectos protectores para la FR, pudieran tener valor. También se ha investigado el sistema de histocompatibilidad en antígenos leucocitarios humanos (HLA) y se reveló que el antígeno CW2 y el DR se presentaban con mayor frecuencia. Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 15 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS En la literatura médica consultada se reconoce a la poliartritis como la forma clínica más frecuente, hallazgo que no coincide con los resultados de esta casuística. No se ha podido precisar, el por qué de este fenómeno; sin embargo, podría considerarse la existencia de una variación cíclica, tanto en la frecuencia de la enfermedad, como en sus manifestaciones clínica. CAPITULO 2 FIGURAS Y TABLAS (Tabla 1 ) Diagnostico de la Fiebre Reumática – Criterios de Jones Criterios Mayores Criterios Menores Evidencia de infección estreptocócica Carditis Fiebre ASO elevado o en ascenso Poliartritis Poliartralgia Otros anticuerpos estreptocócicos elevados Corea Fiebre Reumática previa Cultivo Faríngeo Prueba antígena rápida Eritema marginado VES y/o PCR alta Escarlatina reciente Nódulos Subcutáneos Leucocitosis PR prolongado en el EKG RESULTADO: El diagnóstico se hace si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores , junto con alguna evidencia de infección estreptocócica, tal como elevación de las ASO o antecedente de escarlatina. (Tabla 2) Tratamiento Antibiótico en la Fiebre Reumática Antibiótico Régimen de Erradicación Penicilina Benzatínica 600,000 U IM < 27 kg 1 dosis 1,200,000 U IM > 27 kg 1 dosis Amoxicilina 25-50 mg/kg/día en 3 dosis Por 10 días, máximo 1,5 gr /día Eritromicina para alérgicos a la penicilina 50 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días ( Tabla 3) Profilaxis secundaria en la Fiebre Reumática. Fármaco Dosis / Intervalo Penicilina Benzatínica 1,200,000 U cada 3 semanas, 600,000 U Cada 3 semanas en menores de 30 kg 250 mg BID Penicilina V 250 mg BID Eritromicina 1 gr/d , 0,5 gr/d en menores de 30 kg Sulfonamidas Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA Vía IM VO VO VO 16 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS ( Tabla 4) Profilaxis secundaria en la Fiebre Reumática. Fármaco Dosis / Intervalo Penicilina Benzatínica 1,200,000 U cada 3 semanas, 600,000 U Cada 3 semanas en menores de 30 kg 250 mg BID Penicilina V 250 mg BID Eritromicina 1 gr/d , 0,5 gr/d en menores de 30 kg Sulfonamidas Vía IM VO VO VO (Figura 1) Valvulopatía Mitral (Regurgitación de la válvula mitral) Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 17 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS (Figura 2) Valvulopatía mitral (Estenosis de la válvula Mitral) CAPITULO 3 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. POR MEDLINEPLUS (JUNIO DE 2007). «FIEBRE REUMÁTICA». ENCICLOPEDIA MÉDICA EN ESPAÑOL. VOLVER ARRIBA↑ UNIVERSITY OF MICHIGAN MEDICAL CENTER. «FIEBRE REUMÁTICA». CONSULTADO EL 28 DE MAYO DE 2008. VOLVER ARRIBA↑ JONES TD. THE DIAGNOSIS OF RHEUMATIC FEVER. JAMA. 1944; 126:481–484 VOLVER ARRIBA↑ STEVEN J PARRILLO, DO, FACOEP, FACEP. «EMEDICINE — RHEUMATIC FEVER». CONSULTADO EL 14 DE JULIO DE 2007. VOLVER ARRIBA↑ «GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS OF RHEUMATIC FEVER. JONES CRITERIA, 1992 UPDATE. SPECIAL WRITING GROUP OF THE COMMITTEE ON RHEUMATIC FEVER, ENDOCARDITIS, AND KAWASAKI DISEASE OF THE COUNCIL ON CARDIOVASCULAR DISEASE IN THE YOUNG OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION». JAMA 268 (15): 2069-73. 1992. PMID 1404745. VOLVER ARRIBA↑ FERRIERI P. PROCEEDINGS OF THE JONES CRITERIA WORKSHOP. CIRCULATION 2002; 106: 2521–23 VOLVER ARRIBA↑ CONSTANTE SOTELO, JOSÉ LUIS Y MENDEZ DOMINGUEZ, AURELIO. CARDIOPATÍA REUMÁTICA: CAUSA DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA "IGNACIO CHÁVEZ". ARCH. CARDIOL. MÉX. [ONLINE]. Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 18 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS 2006, VOL. 76, NO. 1 [CITADO 2007-10-04], PP. 47-51. DISPONIBLE EN: [1]. ISSN 1405-9940. 8. ↑ SALTAR A:A B «RHEUMATIC HEART DISEASE/RHEUMATIC FEVER». AMERICAN HEART ASSOCIATION. CONSULTADO EL 28 DE MAYO DE 2008. 9. AYOUB EM, ALSAEID K. ACUTE RHEUMATIC FEVER AND POSTSTREPTOCOCCAL REACTIVA ARTRITIS. EN: CASSIDYPETTY. TEXTBOOK OF PEDIATRIC RHEUMATOLOGY. 5TH ED. PHILADELPHIA, PA: ELSEVIER SAUNDERS; 2005. P. 614-29. 10. CARAPETIS JR, MC DONALD M, WILSON NJ. ACUTE RHEUMATIC FEVER. LANCET. 2005;366:155-68. 11. CARCELLER A, TAPIERO B, RUBIN E, MIRÓ J. FIEBRE REUMÁTICA AGUDA: 27 AÑOS DE EXPERIENCIA EN LOS HOSPITALS PEDIÁTRICOS EN MONTREAL. AN PEDIATR (BARC). 2007;67: 5-10. 12. CARCELLER-BLANCHARD A. PEDIATR (BARC). 2007;67:1-4. FIEBRE REUMÁTICA AGUDA. AN 13. • DELGADO A. FIEBRE REUMÁTICA. EN: GRANDES SÍNDROMES EN PEDIATRÍA-COLAGENOSIS (I). BILBAO; 1997. P. 62-86. 14. JACOBS JC. PEDIATRIC RHEUMATOLOGY FOR THE PRACTITIONER. ED. SPRINGER-VERLAG; 1992. P. 27-31. 15. KAPLAN EL. PATHOGENESIS OF ACUTE RHEUMATIC FEVER AND RHEUMATIC HEART DISEASE: EVASIVE AFTER HALF A CENTURY OF CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL AND LABORATORY INVESTIGATION. HEART. 2005;91:3-4. 16. NATIONAL HEART FOUNDATION OF AUSTRALIA AND THE CARDIAC SOCIETY OF AUSTRALIA AND NEW ZEALAND. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ACUTE RHEUMATIC FEVER AND RHEUMATIC HEART DISEASE. • ROS JB. FIEBRE REUMÁTICA Y ARTHRITIS POSTESTREPTOCÓCICA. EN GONZÁLEZ PASCUAL E (ED.). MANUAL PRÁCTICO DE REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA. BARCELONA: MRA; 1999. 17. ROS JB. FIEBRE REUMÁTICA. EN: PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS DE REUMATOLOGÍA. TOMO 4. 2002. EVALUACIÓN DEL DOCENTE CRITERIO DE EVALUACIÓN 1 2 3 4 Entrega adecuada en plazo y medio. Cumplimiento de la estructura del trabajo. Uso de bibliografía adecuada. Coherencia del documento. Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA PUNTAJE CALIFICACIÓN 10 10 10 10 19 Título: LA ALTERACIONES DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIÑOS 5 6 7 8 9 Profundidad del análisis. Redacción y ortografía adecuados. Uso de gráficos e ilustraciones. Creatividad y originalidad del trabajo. Aporte humano, social y comunitario. Calificación Final: Asignatura: CARDIOLOGIA – MEDICINA INTERNA I Carrera: MEDICINA 15 10 10 15 10 /100 20
