CARACTERÍSTICAS DE UN PACIENTE QUEMADO CRÍTICO: • Extensa superficie tisular a reparar • Pérdida de piel (barrera): Mayor riesgo de infecciones • Pérdidas cutáneas de líquidos con proteínas, minerales y micronutrientes (síndrome de deficiencia agudo) • Peor acceso venoso, más riesgo de infecciones por catéter • Largas estancias en UCI (Soporte nutricional prolongado) FISIOPATOLOGÍA DE LA QUEMADURA EN LA FASE AGUDA: • Edema: Consecuencia inmediata (Local o sistémico) • Quemaduras pequeñas: máximo edema a las 8-12 h • Quemaduras extensas: máximo edema a las 12-24 h • Shock hipovolémico • Hipoxia CLASIFICACIÓN POR EXTENSIÓN: CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD: FACTORES DE RIESGO LOCALES • Extensión • Profundidad • Localización • Inhalación GENERALES • Edad • Lesiones asociadas • Patología médica • Resucitación tardía TRASLADO: Profundas (subdérmicas) En localizaciones especiales (cara, genitales, manos, pies, articulaciones, periné) Eléctricas y químicas Síndrome de inhalación Asociadas a trauma En edades extremas Con patología previa ESTACIÓN DE PENSAMIENTO CRITICO # 4 TRATAMIENTO ANALGÉSICO: • Agua fría • Fármacos analgésicos PRIORIDADES Exploración de la función respiratoria Exploración del sistema circulatorio Exploración del sistema neurológico Mantenimiento del volumen intravascular Examinar la gravedad de la quemadura Tratamiento in situ de la quemadura Tratamiento analgésico Evaluar el resto de los sistemas ESTACIÓN DE PENSAMIENTO CRITICO # 5 PROTOCOLO DE ABORDAJE GENERAL EN PRIMERA RESPUESTA: • Parar el proceso de la quemadura, es decir, ELIMINAR LA CAUSA, sin olvidar nuestra propia seguridad. • Acostar a la persona afectada con la cabeza más baja que el resto del cuerpo. • Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. • Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. • Se tratará siempre primero la lesión más grave. • Desnudar la zona afectada empapando previamente la ropa con agua limpia en abundancia evitando enfriar al paciente. • Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos con agua. • Evacuar a un centro hospitalario en posición lateral. En el lugar del accidente no podemos estabilizar clínicamente a la víctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto mayor sea la superficie quemada. • Colocar una vía solución fisiológica. ABORDAJE ESPECIALIZADO EN DIFERENTES CASOS DE QUEMADOS QUEMADURA POR FUEGO: • La primera actuación será revolcar al quemado por el suelo o sofocar el fuego. Una vez apagadas las llamas, se aplicará agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas. • Se aplicará la norma general, poniendo especial atención en el reconocimiento de signos vitales y en concreto a la falta de respiración. • La mayoría de los quemados por fuego sufren el accidente en un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutáneas, se les pueden añadir quemaduras en vías respiratorias o intoxicación por presencia de gases. Siendo lo más frecuente la intoxicación por monóxido de carbono y cuadros inflamatorios agudos de la mucosa de vías aéreas superiores por lesión directa del producto químico o del aire a alta temperatura. QUEMADURA QUÍMICA: • Se produce cuando la piel entra en contacto con ácidos o bases fuertes. Su gravedad dependerá no solo de las características del producto sino también del tiempo que haya estado en contacto y de la cantidad de producto. • Las Pautas a seguir son: • Retirar el producto químico de la piel del accidentado. • Proceder al lavado abundante de la piel con agua. Tendremos mucho cuidado con las salpicaduras que nos pueden alcanzar o con el contacto directo de nuestra piel con la sustancia química. • Durante la ducha se procederá a retirar todos los objetos que estén en contacto directo con la piel: ropa, gafas, relojes, anillos etc. • Se aplicará la norma general. • En caso de QUEMADURAS OCULARES deben irrigarse los ojos, manteniéndolos abiertos, durante 20 minutos como mínimo. El traslado se hará continuando dicha irrigación mediante peras de agua o frascos irrigadores QUEMADURA ELÉCTRICA: • La corriente eléctrica a su paso por el interior del cuerpo pude dar lugar a lesiones. • Los resultados de un accidente eléctrico en nuestro organismo pueden desencadenar una parada cardiorrespiratoria, convulsiones, etc. • A nivel local la electricidad puede producir quemaduras cutáneas en los puntos de entrada y salida. • La prioridad es cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la caída del sujeto. • Iniciar la evaluación primaria y en caso de parada cardiorrespiratoria, actuar en consecuencia. QUEMADURA POR CONGELACIÓN: • Se produce por exposición prolongada a bajas temperaturas ambientales • No debe confundirse con la hipotermia o disminución de la temperatura del cuerpo por exposición prolongada a la baja temperatura ambiente. • Cuando una persona está helada por excesiva exposición al frío presenta los siguientes síntomas: • Entumecimiento, tiritones (mecanismo de defensa para producir calor). • Somnolencia; pérdida de visión. • Aturdimiento o semiinconsciencia. CAPITULO 2: PRIMEROS AUXILIOS EN CASO ESPECIFICOS. TEMA 2.5: PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE: FRACTURAS. ESGUINCE, LUXACIÓN. ¿QUE ES UNA FRACTURA? • Una fractura es la rotura del hueso, es la discontinuidad en los huesos a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso fractúralas fracturas. • Pueden variar desde una simple rajadura (fisura) hasta la fragmentación del hueso en varios pedazos. TIPOS DE FRACTURAS : • Existen distintas formas de clasificar las roturas de los huesos de la siguiente manera: 1. Compromiso del hueso: • Fractura completa: el hueso se rompe en dos partes. • Fractura en tallo verde: el hueso se rompe pero no se separa en dos partes. Es típica de los niños. 2. Complejidad de la fractura: • Fractura simple: el hueso se quiebra por una parte. • Fractura conminuta: el hueso se quiebra en más de una parte o se astilla. 3. Exposición o no de la fractura: • Fractura abierta: el hueso sobresale a través de la piel. • Fractura cerrada: hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel. FRACTURA INCOMPLETA FRACTURA CON MINUTAS FRACTURA EN ALA DE MARIPOSA FRACTURA SEGMENTARIA FRACTURA CON IMPACTACION: • Un fragmento de hueso se introduce dentro de otro FRACTURA TRANSVERSA FRACTURAS ESPIROIDEAS POR TORSION: OTROS TIPOS DE FRACTURAS: • Fractura de stress: Son aquellas fracturas por traumatismo debido a stress repetitivo sobre la zona se conoce también como fracturas de fatiga o de marcha. • Fractura patológica: Las fracturas por causa local son secundarias a carcinoma metastático. Suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales en el tercio proximal del fémur y en la mitad proximal del humero FORMAS DE PRESENTACION DE LAS FRACTURAS: • Posición de los fragmentos • Aposición: Cuando los dos fragmentos se contactan perfectamente se habla de buena aposición. • A cabalgamiento: Cuando los extremos de la fractura se sobrepasan el uno al otro. • Distracción: Cuando los fragmentos están separados y hay un hueco entre ellos. TRATAMIENTO: • Es importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor cantidad de movimiento posible, ya que puede causar más dolor o complicaciones. • Se debe esperar a que lleguen profesionales médicos que sepan cómo actuar. en caso de que se trate de una fractura abierta, es necesario intervenir rápidamente para evitar que se infecte. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE REPARACION: • Edad • Grado de traumatismo • Vascularización de los fragmentos • Separación de los fragmentos • Inmovilización • Infección • Situación intraarticular LUXACIÓN: • Lesión en la que una articulación se desplaza de su posición normal. • Las articulaciones pueden dislocarse debido a lesiones, provocadas por una caída, un accidente automovilístico o la práctica de deportes. • Una dislocación es dolorosa y, además, inmoviliza la articulación. Algunos ejemplos de las zonas afectadas son los hombros, los codos, los dedos, los tobillos, las rodillas, las caderas y la mandíbula. • Se necesita atención médica inmediata para volver a colocar la articulación en su lugar y, luego, reposo durante varias semanas. QUE HACER ANTES UNA LUXACIÓN : • Se debe comprender que una luxación y una fractura presenta signos y síntomas muy parecidos, siendo difícil diferencial por algo es importante seguir unos pasos que servirán en ambas situaciones, evitando así riesgo innecesario TRATAMIENTO PARA UNA LUXACIÓN: • Localizar la articulación afectada • Inmovilizar el miembro en la posición en la que se encontró • Si existen heridas antes de movilizar el miembro se debe limpiar y cubrir con gasas estériles o paños limpios • Aplicar frio local (hielo o bolsa de agua fría) para reducir el dolor ESGUINCE • Un esguince es un estiramiento o desgarro de los ligamentos, las bandas resistentes de tejido fibroso que conectan dos huesos en las articulaciones. La ubicación más común de un esguince es el tobillo. • El tratamiento inicial incluye reposo, hielo, compresión y elevación. Los esguinces leves se pueden tratar con éxito en casa. Los esguinces graves a veces requieren cirugía para reparar los ligamentos desgarrados. • La diferencia entre un esguince y una distensión es que el primero lesiona las bandas de tejido que conectan dos huesos, mientras que la segunda implica una lesión de un músculo o de la banda de tejido que une un músculo a un hueso. SÍNTOMAS: Los signos y los síntomas variarán, dependiendo de la gravedad de la lesión, y pueden incluir los siguientes: • Dolor • Hinchazón • Hematomas • Capacidad limitada para mover la articulación afectada • Escuchar o sentir un “pop” en la articulación en el momento de la lesión CUÁNDO DEBES CONSULTAR CON UN MÉDICO: • Los esguinces leves se pueden tratar en casa. Sin embargo, las lesiones que causan esguinces también pueden producir lesiones graves, como fracturas. Deberías ver a un médico si ocurre algo de lo siguiente: • No te puedes mover ni soportar peso sobre la articulación afectada. • Experimentas dolor directamente sobre los huesos de una articulación lesionada. • Experimentas adormecimiento en cualquier parte de la zona lesionada. FACTORES DE RIESGO: • Los factores que contribuyen a los esguinces incluyen los siguientes: • Condiciones ambientales: Las superficies resbaladizas o desniveladas pueden hacerte más propenso a las lesiones. • Fatiga: Los músculos cansados tienen menos probabilidades de proporcionar un buen soporte para las articulaciones. Cuando estás cansado, también es más probable que sucumbas a fuerzas que podrían tensar una articulación. • Equipo inadecuado: El calzado u otro equipo deportivo que no calza bien o que está mal mantenido pueden contribuir al riesgo de sufrir un esguince. CAPITULO 2: PRIMEROS AUXILIOS EN CASO ESPECIFICOS. TEMA 2.6:INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS ¿QUÉ ES LA INMIVILIZACION? • La inmovilización es un conjunto de procedimientos que tienen la finalidad de estabilizar a un determinado paciente que ha sufrido una lesión ósea o articular, con la finalidad de disminuir de esta manera la probabilidad de que exista una mayor complicación en el área lesionada. • Como su nombre lo indica evitar que el hueso fracturado se mueva. INMOVILIZACIÓN DE HERIDOS: Importante: No mueva a una persona lesionada antes de que llegue el SEM, salvo si es peligroso dejar a la víctima expuesta a nuevas lesiones • Se inmoviliza el cuello con el objeto de prevenir lesiones de medula espinal a todo traumatizado grave inconsciente. • PASOS: • 1. Jalar suave y firmemente la cabeza del paciente, alineándola, con el eje de la columna. • 2. Poner el extremo estrecho del collarín bajo el cuello y la mandíbula. • 3. Ajustar la escotadura del collarín a la mandíbula. • 4. Cerrar el collarín • Si no dispone de collarín se puede improvisar con periódico o cartón. INMOVILIZACION DE CUELLO INMOVILIZACION DE MANDIBULA • La mandíbula se puede fracturar o luxar. • Puede darse por: agresión física, accidentes de tránsito. • PASOS: • Colocar la venda por debajo de la mandíbula y amarrar en la parte superior de la cabeza. Debe ser fácil de quitar en caso de que la víctima sienta la necesidad de vomitar. • En caso de luxación: es posible que el medico sea capaza de colocar el hueso en su lugar. • MANDÍBULA: INMIVILIZACION DE CLAVICULA Y OMOPLATO • Puede ser debido a golpe directo en la clavícula, caída sobre un brazo extendido en los recién nacidos se puede producir por el paso del canal del parto. • Inmovilización (vendaje en ocho. Ver vendajes.) (Uso de cabestrillo). • CLAVÍCULA Y OMOPLATO: INMOVILIZACION DE MIEMBROS SUPERIORES: • BRAZO: Colocar la parte externa del brazo una férula desde el codo hasta el hombro una en el lado interno del codo a la axila, sujetar con vendas por encima y debajo de la lesión. • Colocar un cabestrillo en el antebrazo con la palma de la mano hacia adentro. Para realizar esta inmovilización se requiere de una férula tipo (hombro- codo) además de tres vendas de sujeción y un cabestrillo para evitar el movimiento de flexión y de extensión en la parte de la mano del paciente. • Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente forma: dos vendas en la región del brazo, un cabestrillo que sostiene la extremidad superior del paciente y una tercera venda que deberá ubicarse por encima del cabestrillo y se anudara en la parte posterior de la férula. • ANTEBRAZO: Para realizar inmovilización se requiere de una férula tipo (codo - mano) además de tres vendas de sujeción y un cabestrillo o para evitar el movimiento de flexión y de extensión en la parte de la mano del paciente. Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente forma: • Dos vendas en la región del antebrazo, un cabestrillo que sostienen la extremidad superior del paciente y una tercera venda que estará por encima del cabestrillo y se anudara en la región media del mismo. • CODOS: Si esta flexionado, fijarlo al cuerpo con un cabestrillo. Si esta en extensión, colocar férulas para mantenerlo en esa posición desde la axila hasta la palma de las manos. Para realizar esta inmovilización se emplea una férula tipo (axila- mano) además de cinco vendas de sujeción, teniendo en cuenta que la parte superior de la férula (que se ubicara a la altura de la axila del paciente) debe estar acolchada para evitar lesiones posteriores en el paciente. • Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente forma: dos vendas en la región del antebrazo, dos vendas en la región del brazo y una venda que estará a la altura de la cintura pélvica. • TORAX: no es necesario inmovilizar en caso de lesión o fractura de una costilla. Colocar al herido en la posición en que se encuentre más cómodo, en decúbito dorsal o fowler. • En caso de fractura múltiple inmovilizar colocando vendaje alrededor del tórax. INMOVILIZACIÓN DE CADERA Y MUSLO: • Este tipo de inmovilización se realiza en los casos en que el auxiliador llega a descubrir posible lesión en cadera o fémur del paciente: para realizar esta inmovilización se requiere dos férulas (axila Talón) y como mínimo como seis vendas de sujeción, esto estará en función a la altura que tenga el paciente y además de la constitución física también debe colocarse una férula blanda (ej. Una frazada) entre las rodillas del paciente para evitar fricción. • Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente forma: • Dos o tres vendas en la región torácica, dos vendas en la región del muslo y dos vendas en la región de la pierna. • COLUMNA VERTEBRAL: INMOVILIZACION DE PIERNA: • Este tipo de inmovilización se realiza en los casos en los que el auxiliador llega a descubrir que existe una lesión en cualquiera de los huesos que forman la pierna (tibia peroné) del paciente: para realizar esta inmovilización se requiere de dos férulas tipo (ingle - talón) y cinco vendas de sujeción. • Se debe acolchar la punta de la férula interna para evitar que ocasione otra lesión en el paciente al ser acomodada. • Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente forma: • Una venda en la región pélvica, dos en la región del muslo y dos en la región de la pierna. INMOVILIZACION DE RODILLA: • Este tipo de inmovilización es muy frecuente en deportistas, se realiza en los casos donde el auxiliador llega a descubrir que existe algún tipo de lesión en el hueso denominada rotula o en la articulación de la rodilla: para realizar esta inmovilización se requiere de cuatro vendas de sujeción y de una férula esta última debe ubicarse desde el glúteo hasta el talo del paciente. Las vendas de sujeción estarán dispuestas de la siguiente manera • Dos vendas en la región del muslo y dos en la región de la pierna. VENDAJES: • Venda definición: Las vendas, es una tira de gasa larga, tela, lienzo o cualquier otro material que pueda amoldarse a cualquier parte del cuerpo. • Diferentes tipos de vendas ej.: Triangulares, Elásticas, de diferente tamaño y de diferente ancho. OBJETIVO DE LOS VENDAJES: • Crear presión sobre un área determinada. • Inmovilizar o restringir el movimiento de un parte del cuerpo • Prevenir o reducir la formación de edema • Asegurar una férula a un miembro • Mantener apósitos en un determinado lugar • Mantener la posición anatómica del cuerpo del paciente. • Cubrir una zona lesionada (heridas, quemaduras)sostener una parte del cuerpo(fracturas, luxaciones) PRINCIPIO CIENTIFICO ESPECÍFICO • La presión sobre los tejidos puede afectar la circulación. • La fricción puede producir traumatismo mecánico en el epitelio. • Dentro de los límites de elasticidad, el esfuerzo es proporcional a la tensión. • Si se excede el límite de elasticidad, de un objeto, el objeto es permanentemente distorsionado o roto. • Los tipos de esfuerzo que pueden causar lesión al cuerpo son: tensión, compresión, doblez. • La presión excesiva o indebida sobre la superficie del cuerpo puede alterar la circulación y en consecuencia la nutrición de las células en esa zona. TIPOS DE VENDA: • Vendas triangulares (tela resistente).- Llevan ese nombre debido a la forma, elaborada generalmente de tela resistente o lienzo sus medidas son de 1,40 cm. • En la base y 70cm de altura (esto varía de acuerdo al sitio donde se realizara el vendaje) la venda triangular tiene dos partes, la base y la punta. • Vendas enrolladas (vendas de gasa, vendas elásticas).- Pueden estar elaboradas por diferentes materiales como: tela, gasa, elástico, semielastico y otros. • La venda de rollo tiene cinco partes, el cabo inicial, el cabo final, el cuerpo de la venda, la cara externa y la cara interna. El material más utilizado es la venda de gasa ya que esta tiene la ventaja de ser fresca, suave y fuerte. MEDIDAS DE VENDA DE ACUERDO A LA ZONA DE APLICACIÓN • DEDOS : 2,5 cm • MANO : 5cm • CABEZA : 5 cm • PIES : 10cm • ANTEBRAZO : 10 cm • PIERNAS : 15cm • MUSLOS : 20 cm • BRAZO : 10cm • HOMBROS : 20 cm • TRONCO : 20 cm TIPOS DE VENDAJES : • VENDAJE CIRCULAR.- vendaje en el que cada vuelta se aplica sobre la anterior, sin inversas. Se usa para vendar una parte clínica del cuerpo o fijar el vendaje en su extremo inicial y distal. llamado también vendaje compresivo se realiza con una venda de rollo. • EQUIPO Y MATERIAL • Tela adhesiva o imperdible o gancho de fijación • Venda elástica o de tela • PROCEDIMIENTOS • Lavarse las manos • Saludar e identificar al paciente, explicar el procedimiento y propósito del mismo. • Exponer la zona o miembro donde se aplicara el vendaje. • Ubicarse frente a la persona que va a vendar • Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba en una mano, el extremo inicial en el otro. • Extender el borde libre de la venda contra la superficie del cuerpo a ser vendado sujetando el lugar con el pulgar izquierdo. • Con la mano derecha, llevar la venda hacia el lado derecho, dar una vuelta alrededor de la zona que se va a vendar. • Transferir la veda a la mano izquierda con la mano derecha sostenga el inicio de la vuelta en el lugar a vendar. • Llevar el rollo de venda a la mano izquierda con la mano derecha sostenga el inicio de la vuelta en el lugar de vendar. • Llevar el rollo de venda hacia adelante cubriendo exactamente la vuelta inicial de la venda. Esta completa la primera vuelta circular. • La segunda vuelta es igual a la primera vuelta. • Fijar usando ganchos de fijación, imperdibles o dos tiras de tela adhesiva • Dejar cómodo al paciente y lavarse las manos. FERULA: • DEFINICION.- Es el instrumento improvisado que se utiliza para realizar inmovilizaciones en caso de primeros auxilios (cartón, madera, papel periódico, palo, etc.) • Esto se utiliza en caso de sospecha de fractura, luxación o esguince, lo más importante es que el material sea resistente, las tablillas se debe acolchonar para que se acomoden al cuerpo, para lo que se puede usar algodón, trapos, ropa etc. • Las férulas deben ser más anchas y largas que el miembro afectado y deben ser del mismo tamaño para fijar ambos lados. • El vendaje que se usa para fijar las férulas pueden ser vendas, medias nylon, corbatas, etc. El vendaje debe ser firme pero no compresivo, nunca se debe vendar directamente sobre una herida o fractura. • TIPOS DE FERULA • Férulas rígidas: tablas, cartón • Férulas blandas: mantas
