La relación de ayuda con el paciente que sufre de enfermedad mental Dalia Elizabeth Flores Rangel Introducción El enfermero tiene un papel crucial en las unidades de salud mental; utiliza la comunicación como herramienta para humanizar, cuidar, asesorar respecto al tratamiento, diagnóstico o evolución de su proceso. Algunos pacientes no muestran adherencia al tratamiento a consecuencia de una deficiente comunicación con el personal. Por ello, las enfermeras que se encuentran en estas unidades deben manejar bien las técnicas de comunicación interpersonal. En este capítulo tratamos de recordar algunos puntos que nos parecen imprescindibles para una relación humana y eficaz con el paciente. PUNTOS A TENER EN CUENTA ANTES DE RELACIONARME CON EL PACIENTE La actitud del profesional es prioritaria para que se pueda establecer una conexión emocional, cálida y empática. Para que ésta sea así, es necesario hacerse una serie de preguntas y consideraciones ¿CÓMO ME SIENTO YO AQUÍ Y AHORA PARA RELACIONARME CON ESTE PACIENTE Y SU FAMILIA? Es importante que el profesional tome conciencia de sus pensamientos, sentimientos, conflictos, valores, creencias, antes de relacionarse con el paciente. El malestar físico o psicológico del profesional fácilmente introducen en el profesional comportamientos que impiden actuar con eficiencia y en ocasiones, con falta de sensibilidad y de empatía. Percibir y observar a las personas sin prejuicios es lo mejor para la objetividad ¿CÓMO PERCIBO AL PACIENTE O A LA FAMILIA CON LA QUE ME VOY A RELACIONAR? Es conveniente durante los primeros momentos de la relación tomar conciencia de qué se siente ante la presencia del paciente y por qué. Esto permitirá poder tomar una cierta distancia y sentirse lo menos condicionado posible El primer encuentro es donde se juega uno el que se establezca o no la relación. Ellos esperan palabras sencillas, claras y concretas adaptadas a sus conocimientos. Además de eficacia en el diagnóstico y el tratamiento, esperan cordialidad, calidez, y empatía. Para una buena acogida es preciso: En la fase previa, revisar la historia clínica del paciente. Saludo inicial con una sonrisa, dándole la mano, presentarse y llamarlo por su nombre. Explicar al paciente todo lo que le va a hacer CÓMO LO ACOJO DURANTE LA RELACIÓN CON EL PACIENTE Fijarse el objetivo u objetivos que se quieren conseguir con el paciente Tener en cuenta «los objetivos» del paciente Para obtener la colaboración del paciente, al comienzo de la entrevista debemos explicarle los objetivos que queremos abordar, así como los motivos y las finalidades de éstos. De esta manera, entiende cuál es la finalidad que tenemos al hablar con él o al abordar un problema. Antes de comenzar a abordar el objetivo, se debe preguntar al paciente si hay alguna cosa de la que quiera hablar o que le preocupe, esto puede desenfocar al paciente y no escuchar activamente por su preocupación. Una vez que hemos escuchado las preocupaciones, miedos, etc., del paciente, es más fácil que nos pueda prestar atención, y, eso sí, siempre mediante un feedback, asegurarnos de lo que ha captado o no. Fijar con el paciente el tiempo que va a durar la entrevista Al comienzo de la entrevista, conviene clarificar con el paciente el tiempo estimado de la misma. De esta manera, el profesional estará dispuesto a escuchar al paciente durante el tiempo fijado, mientras que si se excede ese tiempo se mostrará inquieto o preocupado, lo cual impedirá una plena disponibilidad para escuchar adecuadamente. El técnico podrá dejar al paciente con toda tranquilidad, aunque le esté contando cosas importantes o tristes, porque él ya le había anunciado de antemano el tiempo que iba a durar la entrevista. TENER EN CUENTA EL MÉTODO DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS COMO HILO CONDUCTOR DE NUESTRA ENTREVISTA El método de resolución de problemas permite al paciente tomar conciencia de que, aunque sus causas se deban al contexto o a otras personas, en el fondo el perjudicado es él, y a él le corresponde hacer algo, al margen de lo que hagan los demás Esquema de la entrevista, a modo de hilo conductor -Establecer el problema. -Ver la causa del problema. -Objetivos y acciones: Esclarecer el problema y sus causas según el paciente COMUNICACIÓN EFECTIVA Es aquella en la que al transmitir un mensaje se comprende bien y el receptor no tiene que jugar a adivinar o interpretar. El emisor es el que desea transmitir el mensaje y un buen emisor debe de: Ser claro, concreto y específico Comunicar también el sentimiento Expresar claramente la demanda, es decir, lo que yo quiero o espero de mi interlocutor RECEPTOR Y DESCOCIFICACIÓN El receptor es la persona al que el emisor dirige el mensaje, el cual lo recibe a través de uno o más órganos sensoriales. La función principal del receptor es descodificar el mensaje recibido del emisor pues, como acabamos de ver, siempre hay que verificar lo que hemos comprendido La descodificación El objetivo de la descodificación es intentar captar la visión subjetiva y limitada de la realidad del emisor. mediante un feedback tiene que validar o clarificar lo que le ha dicho el emisor con el fin de verificar si ha descifrado bien su mensaje. ACTITUDES QUE DEBEMOS ADOPTAR PARA ESCUCHAR ACTIVAMENTE: ACTITUDES FÍSICAS. Contexto físico: decorar el espacio, el aspecto físico es una muestra de cierta calidad de respeto, sensibilidad. Distancia adecuada: Una distancia muy próxima puede ser considerada invasión de su intimidad. Al contrario, una excesiva como una falta de interés. Movimientos corporales: evitar movimientos constantes de las piernas son interpretados como ansiedad. La expresión del rostro y el contacto visual: mirar al paciente a la cara pero no mantener una mirada fija en él porque podría intimidar Observar el grado de congruencia: congruencia y nutre lo que dice y lo que su cuerpo expresa Responder: Comprobar la precisión de la escucha, mostrar al paciente que es importante para nosotros lo que nos dice. Y responder con sentimiento por medio de gestos o actitudes. Actitudes psicológicas. Feedback Entendemos por feedback respuestareflejo o retroalimentación a la actitud de repetir al paciente lo que éste acaba de decir. Consiste también en reflejar, resumir o parafrasear la comunicación manifiesta. Permite a éste estar seguro de haber sido comprendido y, por consiguiente, continuar expresándose. Permite al profesional comprobar que él ha escuchado y comprendido lo que le ha dicho el paciente Empatía Entendemos por empatía la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor. La actitud empática supone: La capacidad para ponerse auténticamente en el lugar del paciente y ver el mundo como él lo ve. Para ello no sólo basta con captar y entender sus palabras, sino lo que hay detrás de ellas. por tanto, evitar emitir juicios, críticas, evaluaciones sobre su situación o el problema que nos está comunicando. Confrontación Consiste en la capacidad de poner de manifiesto las discordancias o incongruencias, las diferencias, las contradicciones entre lo que el paciente dice y lo que hace; entre su comportamiento verbal y el que no lo es. No tiene como finalidad tratar de poner en evidencia agresivamente al paciente, sino de poner de manifiesto sus recursos. La confrontación es eficaz si se basa en una comprensión respetuosa de él. Conclusiónresumen Como hemos señalado, feedback, empatía y centrarse en lo que me dice el paciente cuando el paciente nos va hablando de sus problemas conviene irle haciendo resúmenes de lo que nos ha dicho, para que así vea no sólo lo que vamos captando, sino también el problema o problemas reagrupados. También sirves modo de conclusión para finalizar la cita y en la próxima se puede partir desde ese mismo resumen para continuar y saber de dónde partir. Saber desconectar y no llevarse consigo los problemas de los pacientes Esto quiere decir que cuando estoy con él, estoy en ese momento con el paciente, y en cuanto termino, desconecto y me implico en otra actividad o con otro enfermo, o si he terminado el trabajo y estoy en casa, me implico en las relaciones familiares y, por tanto, dejo de lado lo vivido con los pacientes. Cierre y despedida El profesional, además de resumir y recalcar los aspectos más significativos encontrados, y reforzar las orientaciones importantes, elogiará la colaboración del paciente insistiendo en su confianza en seguir el plan acordado. Se le despedirá amablemente, recordándole que si tiene cualquier duda, preocupación, etc., no tenga inconveniente en llamarle o solicitar una nueva consulta. ¡Gracias por tu atención! Bibliografía Galeana Roch J. (Sin fecha). Relación de ayuda con el paciente que sufre de enfermedad mental. Cibana Juan L (Ed) Enfermería psiquiatrica. (107-129pag) Elsevier
