FICHA Inscripcion Gestion Reactiva Abril

ADIRECCION DESCONCENTRADA DEL INDECI HUANUCO
CURSO VIRTUAL
Gestión Reactiva del Riesgo de Desastres
FICHA DE INSCRIPCIÓN
I.- DATOS PERSONALES:
Apellidos Nombres____________________________________________________DNI__________________
Dirección Domicilio ________________________________ Departamento: ___________________________
Provincia: _________________ Distrito: ______________________ UBIGEO distrito: _____________
Gobierno Regional / Local / Sector / Institución __________________________________________________
Unidad Orgánica ________________________________________ Cargo_____________________________
Telf. Trabajo __________________ Celular_____________________ Telf. Domicilio ___________________
e-mail Personal_________________________________ e-mail Institucional____________________________
Situación laboral:
Nombrado (
Pertenece a : Plataforma Defensa Civil (
)
Contratado (
) Grupo de Trabajo en GRD (
)
) Primera Respuesta (
)
Nº Resolución de Nombramiento o Contrato vigente al 2021: ________________________________________
Tiempo o años de experiencia en el cargo (AA/MM) _______________Profesión_________________________
Fecha de nacimiento
_____
/ ____
/ ____
Género:
Masculino
(
)
Femenino (
II. ESTUDIOS O CAPACITACIÓN RECIBIDA EN LOS 3 ÚLTIMOS AÑOS
Descripción
Fecha en que se
capacitó
Institución que organizó la capacitación
…………………………………
………………………………………….
Firma del participante
Sello y firma (Alcalde)/Sectorial
Regional / Provincial / Distrital
1
)
III. DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA INSCRIPCIÓN

Documento Nacional de Identidad: presentar copia Simple del DNI


Ficha de inscripción del participante : firma y sello de la Autoridad
Constancia Vínculo laboral, contrato CAS, Resolución de designación en el caso de las FF.AA, Policía Nacional,
Bomberos presentaran copia simple del CIP. (escaneado)
En caso de pertenecer a la Plataforma DC y Grupo de Trabajo GRD o Institución de Primera Respuesta
presentaran documento que los acredite como tal (Resolución / otros documentos ).

(*) Nota: Los participantes deberán cumplir con los requisitos de acuerdo al perfil definido en el Plan de Educación
Comunitaria (PEC) 2022 – 2025.
Otorgamiento de consentimiento para el uso de datos personales:
De conformidad con lo establecido en la Ley N°29733 - Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento,
quien suscribe el presente documento, queda informado(a) y da su consentimiento libre, previo, expreso, inequívoco e
informado, para el tratamiento y transferencia, de sus datos personales al banco de datos del Instituto Nacional de Defensa
Civil, ubicado en calle Ricardo Angulo N° 694, urbanización Córpac, San Isidro. En adelante INDECI.
Autorizo al INDECI a utilizar mis datos personales registrados en esta ficha para las siguientes finalidades: i)
contactarme y enviarme información sobre la oferta formativa en general, ii) registrar mi participación en las actividades y
campañas promovidas por el INDECI a través de la DEFOCAPH o la OGCS, iii) mantener un registro de mi participación en
las cursos brindados, iv) evaluar la calidad del servicio y para la realización de estudios estadísticos v) Usar, brindar y/o
transferir esta información a autoridades y terceros autorizados por ley para dar cumplimiento a las obligaciones y/o
requerimientos que se generen a raíz de la ocurrencia de emergencias y/o desastres, así como en vi) atender mis quejas o
reclamos, y vii) entre otras finalidades conexas a las antes mencionadas relativas a la Gestión del Riesgo de Desastres.
Adicionalmente, en caso mi imagen y voz sean captadas en las actividades en las que participe (a través de cualquier
soporte), autorizo al INDECI para que utilice estos datos a fin de que sean difundidos en los medios que estime pertinentes
para fines promocionales, didácticos, académicos y, en general, para finalidades institucionales conexas relativas a la Gestión
del Riesgo de Desastres.
Conforme a Ley, la autorización que otorgo, es por tiempo indefinido, sin embargo, al ser el titular de la información,
estoy facultado a ejercitar los derechos de información, acceso, rectificación, supresión o cancelación y oposición que se
detallan en la Ley N°29733, Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento, mediante comunicación dirigida al
Instituto Nacional de Defensa Civil.
……………………………………………..
Firma del participante
Nombre: …………………………………………………………
DNI: ……………………………………………………………..
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Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de Capacidades Humanas
Dirección Desconcentrada INDECI HUÁNUCO
CURSO VIRTUAL – GESTION REACTIVA DEL RIESGO DE DESASTRES
CONSTANCIA DE VÍNCULO LABORAL
Por medio del presente se deja constancia que
Sr. / Sra.…………………………............................................................................
Con DNI N°....................................
Se desempeña con el CARGO de:…………………………………………………....
EN LA MUNICIPALIDAD….……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
Fecha..............................
_______________________________________
Firma y Sello del Alcalde / Gerente Municipal / o jefe de RRHH
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Adjuntar DNI (FOTO / IMAGEN)
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