Universidad tecnológica de Santiago UTESA Protocolo de Lupus y Embarazo Presentado por: Awilda Hernández Matricula: 1-15-0006 Presentado a: DRA, Marianny Pérez Fecha de entrega 15/02/2023 Lupus Eritematoso Sistémico en Embarazo Es una enfermedad crónica autoinmune que se caracteriza por el conjunto de manifestaciones clínicas, que se encuentra relacionada con la presencia de anticuerpos, y cursa con el periodo de revisión y exacerbación destacando que compromete a múltiples órganos y afecta principalmente a mujeres en edad fértil. La fertilidad no suele estar afectada por la enfermedad, sino que está asociada al uso de los diferentes medicamentos como la ciclofosfamida. Evaluación Preconcepcional En el manejo preconcepcional siempre se debe optimizar el bienestar manejo fetal. Teniendo en cuenta que existen diversos factores de alto riesgo que se deben identificar al momento de realizar una historia obstétrica previa como: - Compromiso renal y cardiaco. Hipertensión pulmonar. Enfermedad intersticial pulmonar. Terapia con altas dosis de esteroides. Presencia de anticuerpos y antifosfolípidos. La presencia de anticuerpos y antifosfolípidos se asocia con trombosis materna y la mortalidad fetal y la presencia de anti- ro y anti- la pueden causar bloqueo cardiaco. La insuficiencia renal crónica está asociada a las complicaciones obstétricas como desordenes hipertensivos y abortos. La enfermedad pulmonar restrictiva puede deteriorarse durante el embarazo, debido a la compresión torácica por el crecimiento uterino. La enfermedad debería estar inactiva al menos seis meses antes de la concepción. En caso de que este activa estos pacientes debe llevar un control de la enfermedad al igual que las medicaciones que reciben. Los medicamentos considerados seguro en el embarazo son: Azatioprina, Ciclosporina A e Hidroxicloroquina. La terapia especifica para los brotes lúpicas depende de la seriedad y el compromiso orgánico. La lesión cutánea y la artritis pueden ser manejadas con antiinflamatorios no esteroideos en bajas dosis al igual que el uso de la prednisona e hidroxicloroquina. Reactivación del LES en el Embarazo La definición de actividad del LES en el Embarazo debe ser cuidadosa, ya que algunas manifestaciones clínicas propias del embarazo pueden confundirse con síntomas de actividad como las artralgias, mialgias, eritema en las eminencia malares y las palmas de las manos, edema de los miembros inferiores y en la cara y el síndrome de túnel carpiano. Algunos parámetros del laboratorio que son útiles en evaluar la actividad del LES se modifican en el embarazo. La eritrosedimentacion globular se eleva, la hemoglobina desciende por la hemodilución y los niveles de C3 y C4 se aumenta debido al momento de la síntesis hepática inducida por los estrógenos. La escala de actividad especificas de embarazo han sido establecidas. Sin embargo, esta escala es utilizadas con propósito de investigación y el medico debe tomar las decisiones terapéuticas basada en la evaluación clínica. Caso clínico 2018 Paciente de 36 años, con diagnostico de lupus eritematoso sistémico con nefropatía lúpica tipo IV desde 1998, que inicio con proteinuria y deterioro de la función renal, anemia hemolítica severa, artritis y manifestaciones cutáneas. La trataron con pulso de prednisona y ciclofosfamida y experimento múltiples recidivas; posteriormente, el esquema terapéutico fue con micofenolato, que se suspendió en septiembre de 2016 por deseo de embarazo. Se trata del segundo embarazo, con el anterior en 2013 que culmino en parto instrumental a la 37 semana de gestación debido al deterioro renal en el tercer trimestre (creatinina sérica hasta 1.8 mg/dL), que motivo la inducción del parto, y que mejoro a posteriori (creatinina sérica 1.35 mg/dL a la alta). En el momento del segundo embarazo la paciente padecía insuficiencia renal leve, estable, con cifras de creatinina sérica basales de 1.4-1.5 g/dL, con biopsia renal 3 meses antes de la concepción sin datos de actividad, y con proteinuria en 24 hora en de 1-1.5 g. La creatinina basal fue de 1.32 g/dL, ácido úrico de 6.6, cociente proteínas-creatinina en toma única de 1.14 g/g, las concentraciones de complementos C3-C4 y CH 50 resultaron normales, y la autoinmunidad negativa. Se ajusto el tratamiento con 5mg cada 24 hora de prednisona, 40 mg cada 24 horas de heparina de bajo peso molecular, 600 mg/1000 Ul de calcio con vitamina D y 100 mg de aspirina cada 24 horas. A las 11 semanas la paciente tuvo cefalea frontal y sangrado vaginal leve, y al acudir al servicio de urgencias se observaron cifras tensionales de 131-102, 130-99, 118-94 mmHg, por lo que mas tarde se le indico la monitorización ambulatoria de la presión arterial, a raíz de cuyos resultados se pautaron dosis bajas de 250 mg/12 hora de alfametildopa. El embarazo evoluciono sin contratiempos, con controles analíticos, ecográficos e inmunológicos normales, salvo el deterioro progresivo de la función renal, al igual que en el embarazo previo. Con base en las cifras de creatinina basal inicia de 1.32 g/dL y creatinina sérica de 2.09 g/dL en la semana 34+3 se decidió finalizar el embarazo, previa maduración pulmonar fetal; el parto fue vaginal, eutócico, con recién nacido vivo de 2210g, apgar 9-10 y pH arterial de 7.22. durante el puerperio los valores de creatinina sérica descendieron a 1.6 mg/dL al alta. PUNTOS CLAVES QUE USTED APRENDIO DE ESE CASO. Que los embarazos en pacientes con lupus eritematoso sistémico se considera de alto riesgo y mas cuando esa paciente terminan con nefropatía lúpica. Aprendí que con una cuidadosa planificación, un seguimiento, la evaluación y el tratamiento adecuado mas un equipo multidisciplinario las condiciones de la paciente mejora y las posibilidades de un embarazo exitoso. No todas las pacientes embarazadas presentan los mismo síntomas y signos, ni las condiciones patológicas. Pude observar que se a tenido un buen avance en el diagnostico y en el tratamiento en las pacientes con LES en embarazadas.
