SISTEMAS DE SALUD Según la OMS, un sistema de salud ideal debería caracterizarse por: -Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la población. -Prestar una atención integral que incluye la promoción de la salud, así como la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad. -Ser equitativo en la distribución de los recursos. -Ser eficiente. -Ser flexible para así poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan presentando. -Ser participativo: toda la población debe participar de algún modo en la planificación y la gestión del sistema sanitario. (2020) Paradigmas de organización de los sistemas de salud. – Determinantes de la Salud (2011) (Funciones esenciales 2011) POLÍTICA NACIONAL DE SALUD 2015-2030 Origen: el ESTADO y sus instituciones. Política nacional de salud, social y económica para disminuir la pobreza y aumentar la producción. MARCO CONTEXTUAL DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD: MORTALIDAD: -Materna: 93/100000 nacidos vivos -Infantil: 15,2 / 100000 nacidos vivos -Neonatal: 11,2 (ALTO). Interrupción de la transmisión vectorial del Chagas en región oriental Malaria 90%, desde 2011 NO casos autóctonos. SITUACIONES DESFAVORABLES: Dengue: Endémico-Epidémico. Riesgos latentes: Fiebre Amarilla, Leishmaniasis, Hantavirus, Cólera, Chikungunya. Amenazas: Zika, Ébola. -Enfermedades crónicas no transmisibles: 26% de las muertes prematuras. -Neoplasias malignas: SEGUNDA causa principal de muerte. (2.020) Lo más complejo para el sector salud: enfrentar situaciones estructurales y determinantes sociales. -Pobreza: debajo del umbral (23,8%); extrema (no canasta básica 10,1%), mayor en zona rural y originarios. -Pobreza total, zona urbana (33,8%), rural (17%); pobreza extrema (rural 17,6%) y (urbana 5,1%). Esto se puede enfrentar sembrando oportunidades, aumentando los ingresos y los accesos a servicios sociales. -Acceso a saneamiento básico: cobertura 78,2%. Mayor en zonas urbanas (94,5%), rural (54,1%). SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD -SEGMENTADO: diferentes variedades de mecanismos (afiliación/financiamiento) -FRAGMENTADO: No se integran en la red de atención de salud, debido a factores (social, político, económico). -Servicio de salud: es un DETERMINANTE DE LA SALUD, por medio de las APS/USF. Con el fin de aumentar la equidad, > cobertura, evitar discriminación, financiar con recursos públicos y disminuir desembolso de usuarios. DETERMINANTES DE LA SALUD 1- Ambiental: hábitat 2- Socio-económico-cultural: redes de ayuda, empleo, educación, políticas públicas, equidad social. 3- Servicios de atención de la salud. 4- Biológico: genética, sexo, etnia. 5 ELEMENTOS que utilizan los países para abordar los determinantes e disminuir la inequidad: 1- Gobernanza 2- Participación 3- Sector salud 4- Acción a todo nivel sobre determinantes sociales 5- Vigilar el proceso Derecho a la salud: Artículos en la Constitución Nacional: 7: ambiente saludable 55: maternidad y paternidad 57: tercera edad 58: personas excepcionales 60: protección contra la violencia 61: materno-infantil-planificación familiar 68 y 69: Derecho a la protección de la salud (2015) Objetivo de la Política Nacional de Salud: Avanzar hacia un acceso y cobertura universal de salud de mayor nivel posible para disminuir la inequidad y mejorar la calidad de vida en marco de un desarrollo humano sostenible. Estrategias: 2020 1- Gobernanza y rectoría 2- APS articulada en redes integradas 3- Acciones intersectoriales e interinstitucionales para abordar determinantes sociales 4- Mejorar eficiencia del sistema de salud, optimizar uso y preservar recursos 5- Gestión talento humano en salud 6- Salud pública en fronteras 7- Garantizar acceso, calidad, seguridad. Sistema Nacional de salud: se rige por la ley 1032/96. (OJO). Tiene el objetivo de distribuir de manera equitativa y justa los recursos nacionales en el Sector Salud y como finalidad primordial prestar servicios a todas las personas de manera equitativa, oportuna y eficiente, sin discriminación de ninguna clase, mediante acciones de promoción, recuperación y rehabilitación integral del enfermo. Las instituciones del sector salud se estructuran bajo 2 formas o regímenes legales, las integradas o incorporadas y las adscritas o coordinadas. El Consejo Nacional de Salud es un organismo de coordinación, consenso y participación interinstitucional del sector público y privado de la salud. En la Constitución del 92, en su artículo 69 se enuncia que “se promoverá un sistema nacional de salud que ejecute acciones sanitarias integradas, con políticas que posibiliten la concertación, la coordinación y la complementación de recursos del sector público y privado”. Posteriormente, con la Ley No 1032/1996, se crea el Sistema Nacional de Salud, con el objetivo de “distribuir de manera equitativa y justa los recursos nacionales en el Sector Salud, y de establecer a través del mismo conexiones intersectoriales e intrasectoriales concertadas e incorporar a todas las instituciones que fueron creadas con la finalidad específica de participar en las actividades de promoción de la salud, recuperación y rehabilitación de la salud y prevención de la enfermedad de individuos y comunidades”. CONCEPTOS IMPORTANTES – Guía de la RISS (Guía para la implementación de redes integradas) Acceso Universal a la Salud: Se define como la ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género. El acceso universal se logra a través de la eliminación progresiva de las barreras que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud, determinados a nivel nacional, de manera equitativa. Agentes comunitarios de la salud (ACS): Son el complemento necesario para fortalecer el vínculo entre el equipo de salud de la familia y la comunidad, con responsabilidad sobre una determinada área geográfica del territorio social (micro territorio). Realizan acciones educativas, de promoción, prevención, y vigilancia de acuerdo con la planificación del Equipo de Salud de la Familia. Constituyen un elemento clave e imprescindible para instalar el cuidado de la salud desde una perspectiva territorial y promocional. Atención de Salud: Es la actividad desarrollada tendiente a promover la salud, prevenir la enfermedad, curar, recuperar y rehabilitar al individuo, la familia, la comunidad. Calidad de la atención: Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y poblaciones aumentan la probabilidad de lograr los resultados sanitarios deseados y en coherencia con los conocimientos científicos y profesionales del momento. Cobertura Universal de Salud: Capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población, la cual incluye la disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento para que las personas puedan mejorar, conservar y recuperar su salud. Implica que los mecanismos de organización y financiación sean suficientes para cubrir a toda la población. La cobertura universal no es suficiente por sí sola para asegurar la salud, el bienestar y la equidad en salud, pero sienta los fundamentos necesarios. Fragmentación (de servicios de salud): coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial, que no se ajustan a las necesidades de las personas. (2021) Integración Horizontal: La coordinación de las funciones, actividades o unidades operativas que están en la misma fase del proceso de producción de servicios. Ejemplos de este tipo de integración son las consolidaciones, fusiones y servicios compartidos de un mismo nivel de atención. Modelo de atención: Es el conjunto de normas y procedimientos basados en valores y principios fundamentales que permitan orientar la entrega de los servicios de salud (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, cuidados paliativos) integrando el uso de las tecnología disponible y adecuada, la gestión del conocimiento, la forma en que los recursos pueden ser utilizados, las formas de participación social y de gobierno en función de las necesidades y expectativas en salud de la población. Nivel de atención: Se define como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población. Las necesidades a satisfacer no pueden verse en términos de servicios prestados, sino como los problemas de salud que se resuelven. Clásicamente se distinguen tres niveles de atención: Primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto o la puerta de entrada al sistema. Segundo nivel de atención se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía general. El tercer Nivel se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. (2020) Segmentación (de sistemas de salud): Sistemas de salud caracterizados por la coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado en diferentes estratos de la población de acuerdo con su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago y posición social. (2021) Sistema de Salud Basado en APS: está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema (2020), tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Unidad de Salud de la Familia Estándar: Es aquella Unidad con ubicación fija en la cual trabaja un Equipo de Salud de la Familia compuesta por un/a médico/a, un licenciado/a en enfermería/obstetricia, un auxiliar-técnico en salud, agentes comunitarios de salud o promotores de salud, un odontólogo (un odontólogo por cada dos USF) y un polivalente (múltiples funciones administrativas) en un territorio social determinado con una población adscripta de 3500 a 5000. (2020) Unidad de Salud de la Familia Satélite: Es la Unidad dependiente de la USF Móvil o una Estándar con atención móvil a comunidades alejadas, debe articular sus actividades y estar en debida comunicación con estas para realizar la atención planificada, su función principal será dar atención dentro de su competencia a la comunidad, hacer la vigilancia de la salud y notificar debidamente según sea inmediata o no inmediata; realizar la referencia de pacientes a la USF cabecera cuando así lo amerite. En las comunidades en donde llega de manera planificada la USF Estándar con atención móvil, y existe un puesto de salud con una encargada; esta podría ser técnica en enfermería, técnica en obstetricia, licenciada en enfermería o licenciada en obstetricia, se considera USF Satélite. Unidad de Salud de la Familia Móvil: Es aquella que no tiene un lugar fijo de atención como la estándar: tiene bajo su responsabilidad sanitaria comunidades con difícil acceso a un servicio de salud pública. La atención estará calendarizada con vehículo y combustible. La USF móvil se constituye por un/a médico/a, un licenciado/a en enfermería/obstetricia, un polivalente, un auxiliar técnico en enfermería/obstetricia, cinco agentes comunitarios de salud o promotores de salud y un odontólogo y otros profesionales que se asignan según necesidad. Unidad de Salud de la Familia Estándar con atención móvil a comunidades alejadas: Esta Unidad es de composición mixta, funciona en un lugar fijo como la estándar y planifica su llegada a comunidades. La atención estará calendarizada con vehículo y combustible. Está compuesta por un/a médico/a, un/a licenciado/a en enfermería/obstetricia, un auxiliar administrativo, un auxiliar o técnico en enfermería/obstetricia, cinco agentes comunitarios en salud o promotores de salud, polivalente y un odontólogo. Unidad de Salud de la Familia Ampliada: Es una Unidad que además de los Servicios ofertados en la Estándar, brinda servicios asistenciales adicionales. Estos servicios adicionales se refieren a la realización de Partos vaginales sin factores de riesgo, remisión oportuna del embarazo de alto Riesgo y la capacidad de diagnosticar, compensar, y derivar las Emergencias Obstétricas en forma adecuada. Está compuesta, por licenciados en obstetricia, auxiliares técnicos en enfermería/obstetricia, un odontólogo, y se asignan otros profesionales según necesidad (Ejemplo: territorios Sociales con necesidades de disminuir partos domiciliarios o con complicaciones evitables, que pudiesen tener resolución con una prestación oportuna y adecuada de un profesional en Obstetricia, asignando horarios complementarios). Hospital Distrital: son los establecimientos en los cuales se materializan servicios hospitalarios básicos a nivel del Área de Salud. Cuentan además de la internación, con servicios de consulta externa y de urgencias. Hospital Regional: es el establecimiento de salud responsable de satisfacer la demanda de aquellos servicios de mayor complejidad que el Hospital Distrital y constituye la referencia de los demás establecimientos de la Región. Valores de la Política Nacional de Salud (2015-2030) (2020) Valores: Derecho a la salud: goce del grado máximo de salud sin distinciones. Equidad: ausencia de diferencias injustas en el estado de salud. (2018) Solidaridad: grado en que los miembros trabajan conjuntamente para definir y conseguir el bien común. (2017) Respecto a la diversidad: valorar la diversidad y respetarla Principios: PROMOCIÓN DE LA SALUD CARTA DE OTTAWA La primera Conferencia internacional sobre la promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000." Promocionar la salud: La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse a medio o ambiente. (OJO) Pre-requisitos para la salud: Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (2014) La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. Promocionar el concepto: Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico, social y una dimensión importante de la calidad de vida. Proporcionar los medios: La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al máximo su salud potencia, sin discriminación. ¿Qué implica la participación activa en la promoción de la salud? (2011) 1- Elaboración de una política pública sana 2- Creación de ambientes favorables 3- Reforzamiento de la acción comunitaria 4- Desarrollo de las aptitudes personales 5- Reorientación de los servicios sanitarios Plan nacional de salud sexual y reproductiva El objetivo estratégico es mejorar la salud sexual y reproductiva de la población, por medio del desarrollo de políticas públicas justas, equitativas e integradoras, con enfoque de derecho, género e interculturalidad. Los ejes estratégicos son rectoría, gestión y monitoreo eficiente del plan, maternidad segura, paternidad saludable y salud neonatal, planificación familiar, aseguramiento de insumos y medicamentos de salud sexual y reproductiva, prevención y control de las ITS, incluyendo sífilis, VIH y Zika, salud sexual y reproductiva de hombres y adolescentes, salud sexual de las mujeres, prevención detección y atención a personas en situación de violencia intrafamiliar, violencia sexual y violencia basada en género, generación y uso de evidencia y comunicación estratégica sobre derechos y salud sexual y reproductiva. Planificación familiar El derecho a la planificación familiar está garantizado en la Constitución Nacional con el objetivo de descender los embarazos no intencionales en adolescentes, y a la reducción de la mortalidad materna y neonatal, mejorando la calidad de vida de las personas y garantizando el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, mediante la aplicación de medicina basada en evidencia, y de políticas de salud sexual y reproductiva. La orientación/consejería: La calidad de la interacción y comunicación entre el proveedor de salud y la usuaria del servicio es un factor muy importante para obtener los resultados deseados en la prevención de embarazos no intencionales (no planeados), de las ITS, de la Infección del virus del Zika y para la promoción de la salud. En el caso de la planificación familiar, cuando las mujeres eligen de forma libre e informada (sin presiones) cómo desean regular sus embarazos, es más probable que se sientan satisfechas con el método y que el uso del método anticonceptivo sea exitoso por un largo tiempo. Un diálogo con un proveedor de salud capacitado y experimentado no siempre puede resolver todos estos problemas, pero contribuye a disminuirlos. ¿En qué momentos se recomienda dar orientación/consejería? • En cualquier momento en el que una persona llegue al servicio de salud, por cualquier motivo o en cualquier oportunidad en que un proveedor de salud visite los hogares y comunidades de su área de influencia. • En áreas donde ha habido casos de Zika es ineludible dar consejería general. • Planificación familiar, por infección de transmisión sexual. • Atención o control prenatal. • Atención o control después del parto. • Atención o control después de un aborto o pérdida. • Diagnóstico sospechoso o confirmado de Zika (trasmisión vertical). (2020) Elección informada: Para garantizar que cada persona tenga la información relativa a métodos y servicios (incluyendo sus riesgos y beneficios) que le permita tomar una decisión plenamente informada en cuanto a si acepta o rechaza los servicios ofrecidos, o sobre qué método anticonceptivo, o servicio va a seleccionar. No requiere consentimiento por escrito. Aplica a todos los métodos anticonceptivos reversibles. Consentimiento informado: procedimiento legal y formal en el que la persona, primero se informa plenamente sobre los beneficios y riesgos para recibir un método o servicio, procediendo luego a su consentimiento por escrito. En el caso de planificación familiar, se requiere consentimiento solo para métodos irreversibles: OTB y vasectomía. (2020) Métodos anticonceptivos: Deben cumplir con algunos requisitos y características que contribuyan a que cada persona pueda alcanzar sus metas reproductivas en forma efectiva y segura para su salud, y de acuerdo a su proyecto y situación de vida. La evidencia actual clasifica cada condición en 4 categorías para cada método: (2020) • Categoría 1: No hay limitaciones para el uso del método. • Categoría 2: Los beneficios de usar el método superan los posibles riesgos. • Categoría 3: Los posibles riesgos superan los beneficios de usar el método. • Categoría 4: El uso del método representa un riesgo inaceptable. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Tiene como objetivo la posibilidad de ser notificados al sistema. La vigilancia clínica significa que un evento se notifica ante la presencia de signos y síntomas que corresponden a la definición de un caso de sospecha clínica. La vigilancia de laboratorio añade especificidad y complementa la vigilancia clínica, aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios, vectores y fuentes de contaminación. Tiene como objetivo principal contribuir al conocimiento de eventos de salud en lo referente a las características del agente causal Enfermedades de notificación obligatoria: enfermedad de Chagas, Chikungunya, Dengue, fiebre amarilla, fiebre del Nilo, peste, leishmaniosis, paludismo, brucelosis, carbunco cutáneo y ántrax, encefalopatía espongiforme, hantavirosis, leptospirosis, psitacosis, rabia, botulismo, diarreas agudas sin especificar, fiebre tifoidea y paratifoidea, síndrome urémico hemolítico, triquinosis, hepatitis A, B y C, sífilis, SIDA e infección por VIH, coqueluche, difteria, poliomielitis, parotiditis, sarampión, rubéola, tétanos, varicela, influenza, neumonías bacterianas, SARS, TBC, meningitis bacterianas y atípicas, lepra, diabetes, tumores, intoxicación por medicamentos, ofidismo, viruela, fiebres hemorrágicas. INDICADORES BÁSICOS DE SALUD Sirve para brindar información sobre las condiciones de vida y salud (2019) Conceptos importantes: Esperanza de Vida al Nacer: Número medio de años de vida esperados para un recién nacido, manteniendo el patrón de mortalidad existente, en la población residente en determinado espacio geográfico en un año considerado. Tasa Global de Fecundidad: Es el número de hijos que en promedio tendría cada mujer de una cohorte hipotética de mujeres que durante el periodo fértil tuvieran sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de la población en estudio y no estuvieron expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del periodo fértil. Tasa de Incidencia: Número de casos nuevos registrados, en la población residente en determinado espacio geográfico en año considerado. Tasa Bruta de Mortalidad General: Es el número de defunciones (D) ocurridas en un año dado y que fueron registradas por el Sistema de Estadísticas Vitales del Ministerio de Salud en relación a cada 1.000 habitantes. Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad: El ajuste de las tasas de mortalidad es un método utilizado para neutralizar el efecto de confusión que introducen las variables como la edad, sexo y ocupación de cada población, particularmente la edad. Dentro de los distintos métodos que pueden utilizarse para el ajuste por edad, el método directo expresa las tasas esperadas si la estructura de la población del área fuera similar a una población que se toma como estándar. El ajuste de tasas tiene únicamente sentido a efectos de comparación de dichas tasas. Las tasas ajustadas por el método directo sólo son comparables si se utiliza la misma población estándar. Tasa de Mortalidad Infantil: Es el número de defunciones ocurridas en un año, de niños menores de un año de edad en relación a cada 1.000 nacidos vivos en el mismo año. Tasa de Mortalidad Neonatal: Es el número de defunciones de niños menores de 28 días en un determinado año por 1.000 nacidos vivos en un año determinado. Razón de Mortalidad Materna: Es el número de defunciones debidas a complicaciones durante el embarazo, el parto y puerperio que fueron registradas por cada 100.000 nacidos vivos en un año determinado. Porcentaje de madres con 4 o más controles prenatales: Número de nacidos vivos de madres con 4 o más consultas de atención pre-natal, en relación al número total de Nacidos Vivos de madres residentes en determinado espacio geográfico, en el año considerado. Tasa de Desocupación o Desempleo Abierto: Está conformado por aquellas personas de la fuerza de trabajo que estaban sin trabajo en los últimos 7 días, que están disponibles para trabajar de inmediato y que habían tomado medidas concretas durante los últimos 7 días, para buscar un empleo asalariado o un empleo independiente. Es el cociente entre el número de Desocupados y la Población Económicamente Activa. Tasa de Actividad: Es el cociente entre el número total de Activos y la Población de 10 y más años de edad. Producto Interno Bruto: Es la suma del valor de todos los bienes y servicios finales producidos en el país en un periodo de tiempo determinado. El PIB mide la producción realizada por factores de producción residentes en el país, independientemente de quien sea su propietario. INDICADORES GENERALES 2017, 2020 2016 -Tasa de fecundidad: 2,5 (2017,2020) -Analfabetismo: 3,6% (zona urbana) y 9,4% (rural). 5,7% (en general). Mayor en el sexo femenino. -Tasa de mortalidad (TM): -TM GENERAL por 1000hab.: 4,4 -TM Materno-infantil por c/ 1000 nacidos vivos: o Neonatal: 9,4 (Precoz: 7 / Tardío: 2,4) o Infantil: 13,2 o Perinatal: 15,8 o Por enfermedades originadas en el periodo perinatal: 6,8 o Menores de 5 años: 15,5 -TM en menores de 5 años por cada 10.000 por o IRA (Infección respiratoria aguda): 7,9 o Por EDA (Enfermedad diarreica aguda): 2,8 -Razón de Mortalidad Materna por 100.000 Nacidos Vivos: 70,8 -Porcentaje de Defunciones por Accidentes de Transporte Terrestre en relación al total de Causas Externas: 35,9 -Departamentos con mayores casos de muertes maternas: Central, Alto Paraná, Itapúa, Canindeyú, Concepción. -Distribución porcentual de Defunciones por Accidentes de Transporte Terrestre por tipo de vehículo: 1° moto (55%), auto (26%), Otros (ómnibus – 13,5%), Camión 5%. -Indicadores de Mortalidad por Grandes Grupos de Causas: o TM por c/ 100.000hab: -1° Enfermedades del aparato cardiovascular: 121,9 (2011, 2012, 2016) -2° Tumores: 68,5 (2020) -Causas externas: 45,8 -Aparato Respiratorio: 43 -Enfermedades cerebro-vasculares: 35,9 -Por enfermedades transmisibles: 32,7 -Indicadores de Mortalidad por Regiones Sanitarias según Enfermedades no Transmisibles: o Enfermedades isquémicas del corazón: 42,7 (más en hombres) o Diabetes Mellitus: 33,9 (mayor en mujeres) o HTA: 21,4 (igual en ambos sexos) o EPOC: 13,4 (más en hombres) o Asma: 1,3 (más en mujeres) o Enfisema: 0,3 o Bronquitis: 0,2 o Ca. Cérvix: 9,7 o Estómago: 3 -5 Principales tumores malignos: o Bronquios/Pulmón: 11,9% o Próstata: 9,1% o Mama: 9,1% o Cáncer colo-rectal: 8,7% o Hematológicos: 8,5% -TM por c/ 100.000 hab. o Accidente – transporte terrestre: 16,5 (mayor en hombres) (2014) o Homicidio: 6,8 (1° Arma de fuego, arma blanca, objeto romo, síndrome del maltrato (mayor en mujeres), fuerza corporal). o Suicidio: 6,3 (1°: Ahorcamiento, disparo (arma de fuego), ahogamiento, envenenamiento). -Indicadores de morbilidad: o % RN con bajo peso al nacer: 6,1% o Número de casos confirmados: -Paludismo: 0/5 -Dengue: 3414 (mayor en Central) -Casos nuevos de VIH: 1564 o Incidencia TBC por c/ 100.000 hab: Todas las formas: 36,7 / Pulmonar: 25,9 o Prevalencia de Lepra por c/ 10.000 hab: 0,5 -Obs.: Tétanos Neonatal, Rabia Canina, Rabia Humana, no se registran casos en el año 2018. -Nro. De consultas ambulatorias en el 2018: 9033746 -Indicadores de Recursos, Servicios y Cobertura por Regiones Sanitarias o Número de establecimientos de salud (Ministerio de salud): 1388 o Número de camas: 5784 o Establecimientos con internación MSPBS: 221 o Nro. De establecimientos que realizan test del piecito: 1090. Dx: Hipotiroidismo cong. (41), Fenilcetonuria (9), FQ (10). o % de partos institucionales: 98,2 o % madres con >4 controles prenatales: 85,9 o Cobertura de vacunas en <1 año: BCG (79,2), Penta (76,2), B-OPV (75,1). -Nro. De USF 2018: 804 (PRIMER CONTACTO) (2014/2020) -Nro de nacidos vivos es mayor en madres entre 20-24 años (28991). // Entre 10-14 años: (589, en descenso respecto a años anteriores). -% de tipo de partos o 2018: 50,9 (cesárea), 49,1 (normal) o Distribución de cesárea según instituciones: -Sanidad militar: 97,1 -Privados: 83,9 -Sanidad Policial: 65,5 -IPS: 59,2 -Clínicas: 49,3 -MSPBS: 39,2 o Del 2014 al 2017 era mayor el parto vaginal. -% de nacidos vivos: MSP (64,6), IPS (19), Priv (9,7), otras instituciones (5), domiciliario (1,8). -% de seguros médicos: -72,9 (NO tiene) (2017) – 65% urbano / 86% rural. -19,4 (IPS) – 24.8% urbano / rural 10,6% (2020) -Otros (militar, individual, policial, laboral, familiar):7,7 GUÍA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – COVID19 Se define contacto como: Cualquier persona que haya participado en cualquiera de las siguientes: Brindar atención directa sin el equipo de protección personal (EPP) adecuado para pacientes con COVID-19. Permanecer en el mismo entorno cercano de un paciente COVID-19 (incluido el lugar de trabajo, el aula, el hogar, las reuniones). Viajar juntos en estrecha proximidad (1 m) con un paciente COVID-19 en cualquier tipo de transporte dentro de un período de 14 días después del inicio de los síntomas en el caso bajo consideración. -Caso Probable: caso sospechoso cuyos resultados de laboratorio para SARS CoV-2 son no concluyentes o solo son positivos para una prueba genérica de coronavirus. -Caso Confirmado: Toda persona con confirmación por PCR de screening positiva y PCR de confirmación en un gen alternativo al de screening también positiva para SARS- CoV-2. -Caso Descartado: caso en investigación cuyas pruebas de laboratorio resultan negativas para detección del SARS CoV-2. De acuerdo al resultado de la evaluación clínica y de riesgo, se clasificará al caso sospechoso bajo investigación en: a) Paciente con criterios de gravedad: El paciente será trasladado al Centro de Referencia Nacional INERAM para su atención clínica, toma de muestra y hospitalización en aislamiento. b) Paciente sin criterios de gravedad clínico Y CON riesgo Social: El paciente que no presenta signos clínicos de gravedad, pero en la evaluación se identifica riesgo social, será trasladado al Centro de Referencia Nacional o al lugar donde las Autoridades de Salud Pública establezcan. c) Pacientes sin criterios de gravedad y sin riesgo social: Si el paciente no presenta gravedad o criterios para permanecer internado, el aislamiento podrá ser domiciliario. En este caso, el ERR visitará en su domicilio al paciente y procederá a la toma de muestra correspondiente. DEFINICIONES DE CASO: Vigilancia Centinela de ETI e IRAG Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Toda persona que manifieste un cuadro Respiratorio Agudo con: - aparición súbita de temperatura axilar superior o igual a 38 °C - tos o dolor de garganta. - con inicio dentro de los últimos 10 días. Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Toda persona de cualquier edad o sexo que presente un cuadro respiratorio agudo: - con historia de fiebre o fiebre medida de ≥ 38°C -tos, inicio en los últimos diez días -Requiere hospitalización. PUNTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA: Ley que regula el Sistema Nacional de Salud: 1032/96 / Art. 8 (Sistema local de salud) / Art. 38 y 39 (Plan nacional de salud). Papel de los Consejos Locales de salud: control y gestión y GARANTE de los derechos de la salud de los usuarios. MSP-BS: asume la función de RECTORÍA, provisión y financiamiento de la salud. IPS: ASEGURAMIENTO, provisión y financiamiento. / 19%. Su principal fuente de financiación: aporte de trabajadores y empleados. / 9% trabajador, 14% empleador y 1,5% el estado. Superintendencia: AUDITORÍA, ACREDITACIÓN, FISCALIZACIÓN, Supervisión de las entidades prestadoras de los servicios de salud en el Paraguay. Dirección Médica Nacional: organismo técnico de normatización y gerenciamiento del sistema de servicios. Consejo Regional de salud: constituido por la reunión general de los representantes de las diferentes instituciones relacionadas al sector. Fondo Nacional de salud: órgano encargado de desarrollar la política de FINANCIAMIENTO del sector y la organización y administración del seguro médico nacional. Promoción de la salud / Carta Otawa: Proporcionar a los pueblos los MEDIOS NECESARIOS para mejorar su salud y ejercer un control sobre la misma. Sus pre-requisitos: paz, educación, vivienda, alimentación, ecosistema saludable, justicia social, equidad. PRINCIPAL objetivo de la APS: el derecho al logro del nivel de salud MÁS ALTO POSIBLE Principios básicos de la bioética médica: Autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia. OJO: si se da un conflicto de principios éticos, los de NO MALEFICIENCIA y JUSTICIA (de nivel público y obligatorio) están POR ENCIMA de los de Beneficencia y Autonomía (considerados del nivel privado). Los 7 grupos alimentarios incluyen: verduras, tubérculos, frutas, cereales, derivados, carne, aceite vegetal Paraguay LIBRE del sarampión desde 1998 / Poliomielitis: 1985. FRAGMENTACIÓN: coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red según la OPS. SEGMENTACIÓN: coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación, provisión. BIBLIOGRAFÍA: Módulo I - Sistemas de Salud: https://drive.google.com/file/d/1o24XjBRkKA92aRo_ZgfLuH1Ygdp5pv5Q/view? usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1kGIcBInp7wAZgp2ID79cnt0t8WnaCST/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/14dXOVsy004AjV_YOIYPwSyUm1NxotHAF/view ?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1zI2uc7zUbkCUU3oGWVjxeZKvo4tvkb1/view?usp=sharing Módulo II- Política Nacional de Salud https://drive.google.com/file/d/1OaqDt3DSZUhpr3YjwN1Ib5kgHsMeSiuR/view? usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1lFo3d4n_PUaPo8AqXsdWZIfXdB_E_Nq5/view? usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1pli7hyRwF8CQv9Q4hZwNQ7Ta_jYvTkRO/view ?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1otLkPbygZ7FZJZeY1W8FFuSi2YtFwlY/view?usp=sharing Módulo III – APS. Sistemas. https://drive.google.com/file/d/14HNGuvoccYH4Cs7Vy3jehd1GhGLuJzKv/view? usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1ZCRyvkZ4JSm4bvNYIiSy3WLyv__Ora1/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/19OLty3tp6J3zB7WhiCDQG5_bpTFPqlC3/view? usp=sharing Módulo IV – Promoción de la Salud https://drive.google.com/file/d/1F0XQXpFAEJQ7_atXOeoRmH8ocjSCXeD/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1udqFZL4iVz4aZBgAX_wjQx3xQgkaysS/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1jZJXbBlHFMiKnVy5iZdJZEj52jEboRk/view?usp=sharing Módulo V – Salud materna, niñez y adolescencia. https://drive.google.com/file/d/1YTM1Z_mCjHjfCjnuvGCv9eA7v9CyCOd/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1BMh-i6k_f7IAF_nIIQE8w0syKFsdcs5/view?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/1l1dyvlgyFrd6j_TDf5M5uCg5f7RCpbAw/view?us p=sharing Módulo VI – Estadísticas y epidemiología básica. https://drive.google.com/file/d/11i3Y6CIHk91KZsjhlw8FZo__Kxh9fhQ2/view?us p=sharing https://drive.google.com/file/d/13r3qmvLreEGjMAvGJMc9cdTDwMHJGamt/view ?usp=sharing https://drive.google.com/file/d/19GIlIrASmKIVxO05lDEKTt1IixQMG9Xq/view?us p=sharing https://drive.google.com/file/d/1sWSMd5l_dWg9CXCQT5Pl5Gso_xOIr3SW/vie w?usp=sharing
