ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR Dr. Molina Anatomía y fisiología • Globo ocular - Superficie ocular - Epiesclera y esclera - Cristalino - Glaucoma - Retina y úvea • Estructuras adyacentes CÓRNEA • Diámetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm (horizontal). • Tejido transparente y avascular. • Aprox 75% de la potencia dióptrica ocular total (43 D/58 D). • Región con mayor inervación del organismo. • Nutrición: difusión glucosa de CA y oxigeno de la película lagrimal. La zona periférica aportación limbar. Cornea: 5 capas Para ay udarle a proteger su priv acidad, PowerPoint ev itó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y , a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo. Epitelio y membrana de Bowman • Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5% del espesor corneal). • Junto a la lágrima forman una superficie ópticamente lisa lisa. • Uniones estrechas entre células superficiales: impiden paso del líquido lagrimal al estroma. Epitelio y membrana de Bowman Para ay udarle a proteger su priv acidad, PowerPoint ev itó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y , a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo. Para ay udarle a proteger su priv acidad, PowerPoint ev itó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y , a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo. • Las células superciciales presentas microvellosidades en su superficie para aumentar el contacto con capa mucinosa lagrimal. • Las basales segregan la membrana basal (membrana de Bowman) • Célula germinales a nivel limbar Estroma • 90% del espesor corneal. • Composición: capas de fibras de colágeno orientadas de forma regular (transparencia) mantenidas por una sustancia fundamental de proteoglicanos y fibroblastos modifecados (queratocitos) intercalados. Endotelio y membrana de Descemet • Endotelio: única capa de células hexagonales → mantenimiento hídrico de la cornea. No capacidad de regeneración. • Mem. Descemet: membrana basal del endotelio fibras de colágeno Película lagrimal • Superficie refractiva inicial → interfase película lagrimal precorneal-aire. • Proporciona enorno húmedo a las células p epiteliales. • Proporciona nutrientes y oxígeno a la córnea. • Contiene proteínas como: lactoferrina, Ig A, lisozima → actividad antimicrobiana Película lagrimal Capas película lagrimal • Capa lipídica: producida por glándulas de meibomio--> retrasa la evaporación de la lágrima y mejoa su estabilidad. • p acuosa: producida p por p gl. g Lagrimales g Capa principales y las accesorias de Krause y Wolfring en la conjuntiva. Transporta los nutrientes hidrosolubles. • Capa de mucina: producidas por células caliciformes conjuntivales. Mejoran la adherencia de la capa acuosa. conjuntiva • Dos partes: - Palpebral → empieza en unión mucocutánea del borde palpebral y firmemente adherida a láminas tarsales. - Bulbar → cubre esclerótica anterior. Unida de forma laxa a cápsula de tenon. - Separadas por el fondo de sacp: está suelta y es redundante. • Histología: epitelio estratificado sobre estroma ricamente vascularizado. Glándulas conjuntivales • Glándulas secretoras de mucina: - Caliciformes • – - Criptas de Henle – - Glándulas de Manz: alrededor del limbo. limbo Glándulas lagrimales accesorias: de krause y Wolfring. Esclera - Esclera Æ estroma de colágeno con haces distribuidos irregularmente. Poco vascularizada. - Epiesclera → tejido conectivo vascular suelto que tapiza la esclera. - Tres capas vasculares cubren la esclera: - conjuntiva (tortuosos, móviles, blanquean). - vasos interior Tenon (radiales, móviles, blanquean). - Plexo vascular profundo (no móviles, no blanquean, vinosos). Cristalino • Estructura transparente biconvexa: • Funciones: - Mantener su propia transparencia - Refractar la luz - Proporcionar acomodación • No irrigación ni inervación → nutrición por humor acuoso. • Suspendido por las zónulas de Zinn al cuerpo ciliar. • Partes: cápsula, epitelio, corteza y núcleo. • Aporta 15-20 D. • Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm anteropsterior. • La cápsula → mem. basal elástica y transparente de colágeno IV. Sirve de inserción a las fibras zonulares. La cásula es más delgada en su región posterior aprox 4 micras • Epitelio del cristalino: - inmediatamente detrás de la cápsula anterior. - capa única de células epiteliales que van migrando y formando las fibras del cristalino. • Núcleo y corteza: - las células epiteliales se van diferenciando en fibras centrales, formnado el núcleo (fibras más antiguas) y el córtex (fibras más recientes). Anatomía y fisiología de glaucoma Fisiología producción humor acuoso • Cuerpo ciliar: - Pars plicata anterior: formada por 70 procesos ciliares orientados radialmente al interior de la cámara posterior posterior. → 2 capas de células un epitelio pigmentado y uno no pigmentado. – * el humor acuoso es secretado activamente por el epitelio no pigmentado, mediante un proceso metabólico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes uniomes entre cel no pigmentadas originan una barrera hematoacuosa. Drenaje humor acuoso • El humor acuoso fluye desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de la pupila y es drenado del ojo por dos vías: - Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del trabéculo al canal de Schlem y de ahí a las venas epiesclerales - Vía uveoescleral (10%): pasa a través del cuerpo ciliar hacia espacio supracoroideo y despúes circulación venosa del cuerpo ciliar, la coroides y la esclerótica. • Trabéculo → filtro situado en ángulo de cámara anterior: • C Canall de d Schlemm S hl → canall circunferencial i f i l que conecta directamente con las venas epiesclerales. Estructuras del ángulo • Línea de Schwalbe: estructura más anterior, linea opaca. Unión entre periferia membrana de Descemet y límite anterior del trabéculo. • Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta espolón escleral. Una parte blanquecina anterior y la paret pigmentada posterior adyacente al espolón escleral. • Espolón escleral: proyección más anterior de la esclerótica. Justo detras de trabéculo. Banda densa y blanquecina. • Cuerpo ciliar: debajo del espolón escleral. Banda de color entre rosa y marrón. • Procesos del iris: extensiones del iris hacia el espolon escleral escleral. • Vasos sanguíneos: patron regular radial en base del receso angular. Cabeza del nervio óptico normal • La relación excavación:disco indica el diámetro de la excavación expresado como una fracción del diámetrodel disco. La mayoría de ojos normales tienen una relación vertical de 0,3 o menos. Una U asimétria i é i de d más á de d 0,2 0 2 en los l 2 ojos j debe considerarse sospechosa. • El ANR debe seguir la regla ISNT. • Atención acodamiento de los vasos sanguineos. Fibras nerviosas retinianas • Las procedentes de la mácula: trayecto recto hasta la cabeza del nervio óptico. (haz papilomacular) • Las procedentes de retina nasal. Trayecto también recto. • Las procedentes de retina temporal: trayecto arqueado alrededor del haz papilomacular. No cruzan el rafe horizontal. Retina Capas retinianas • Membrana limitante interna • Capa de fibras nerviosas • Capa de células ganglionares • Capa plexiforme interna • Capa nuclear interna • Capa plexiforme externa • Capa nuclear externa • Membrana limitante externa • Segmentos internos y externos de bastones y conos • Recepción de la luz por conos y bastones → sinapsis células bipolares → sinapsis células ganglionares → se generan y suman potenciales de acción y se conducen hasta núcleo dorsolateral geniculado del encéfalo (vía CFN). CFN) • Las respuestas son modularas por células amacrinas y de Müller. Epitelio pigmentario de la retina • Monocapa de células cuboideas entre retina y membrana de Bruch. • La porción apical del EPR prolongaciones que recubren los segmentos g externos de vellosas q las células fotoreceptoras. • Unidas entre sí por zónulas de oclusión. (barrera hematoretiniana externa) • Funciones EPR: - Absorbe la luz. - Mantiene espacio subretiniano - fagocita segmentos externos de bastones y conos - Participa en metabolismo del retinal - barrera hematoretiniana externa - cura y forma tejido cicatricial. Membrana de Bruch • Cinco capas: - membrana basal de EPR - Zona colágena laxa externa - Capa media de fibras elásticas - Zona colágena laxa externa. - Membrana basal del endotelio de la coriocapilar. coroides • La sangre coroidea llega por las arterias ciliares posteriores cortas. La sangre es recogida por las denominadas venas vorticosas → drenan en la vena oftálmica superior. • La coroides L id irriga i i la l porción ió externa de d la l retina. i Siendo la retina la zona del organismo con mayor riego sanguíneo. Irrigación • La arteria central de la retina (primera rama de la oftálmica) → irrigan la retina interna. • Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR) i i d por la irrigada l coriocapilar i il (proviene ( i de d las l arterias ciliares) • Concepto de barrera hematoretiniana Regiones retinianas • Mácula: área redondeada en el polo posterior de 5,5 mm aprox de diámetro. Contiene pigmento xantófilo. 2 o más capas de células ganglionares. • p en el centro de la mácula con Fóvea: depresión un diámetro de 1,5 mm. • Foveola: forma el suelo central de la fóvea y tiene un diámetro de 0,35 mm. Parte más delgada de la retina, desprovista de células ganglionares. Solo coconos. • La retina alrededor del ecuador se denomina retina ecuatorial. • La región más anterior se denomina retina anterior o periférica. • En periferia extrema el borde entre pars plana y retina se denomina ora serrata. El Vítreo El vítreo • 80% del volumen del ojo. • Matriz transparente → colágeno, ácido hialurónico y agua. • Dos p porciones: vitreo central y vítreo cortical • En la superficie anterior se condensa y forma la membrana hialoidea anterior. En la base las fibras de colágeno son especialmente densas → se implantan en una zona de 2mm por delante y 3 mm por detrás de la ora serrata. • El vítreo está unido firmemente a la base del vítreo, a los vasos retinianos, al nervio óptico y a la mácula. • Con el tiempo se licuefacta → y se contrae → produciendo tracciones. Vía lagrimal Aparato secretor • gl. lagrimal superior: - cadrante superolateral en la fosa lagrimal - 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup. - secreción refleja. • Gl accesorias (krause y Wolfring): - situadas en conj. - secreción basal principalmente Aparato excretor • Puntos lagrimales: situados en margen medial de PS y PI. • Canalículo: porción vertical de 2 mm y p horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para formar el canalículo común. • Válvula de Rosenmüller. En límite entre canalículo y saco → evita el reflujo. • Saco lagrimal: parte medial anterior de la órbita, en la fosa ósea lagrimal entre las crestas lagrimales, y arropada por el tendón cantal medial. • Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por el meato inferior. • Válvula de Hasner. Pliegue g de mucosa en el orificio final del CNL • Flujo lagrimal → la mayor parte bombeado activamente por el músculo orbicular. 10-20 % evaporación. • Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal inferior. Párpados • Línea gris: divide el párpado en: - lámina anterior: piel y músculo orbicular. • - lámina posterior: tarso y conjuntiva. • Glándulas: - Meibomio → gl sebáceas en lámina tarsal, segregan lípidos. - Zeis → sebáceas, en los folículos de las pestañas. - moll → sudoríparas, en folículos de pestañas o directamente a borde palpebral • Pestañas. • Elevadores del párpado superior • Retractores del párpado inferior órbita Relaciones topográficas • Techo de la órbita: - hueso frontal y ala menor del esfenoides. - Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea oblicuo sup, escotadura o agujeros supraorbitarios. - adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal. • Pared lateral: - Hueso cigomático y ala mayor del esfenoides - ref imp: tubérculo lateral de Whitnall, sutora frontozigomática. frontozigomática - Adyacente a fosa craneal medial y temporal - parte más gruesa y resistente de la órbita • Pared medial: - huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides. • - ref: sutura frontoetmoidal, lámina cribosa, techo senos etmoidales etmoidales, suelo de fosa craneal ant, ant arterias etmoidales entran por sutura frontoetmoidal. • - adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y cavidad nasal. • - zon a más débil de la órbita. • Suelo de la orbita: • - huesos maxilar , palatino y cigomático. • - ref. Surco y conducto infraorbitario. • - adyacente seno maxilar. Hendiduras • Agujeros etmoidales: art etmoidales • Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1ª rama V, fibras simpáticas, drenaje venoso por vena oftálmica hasta seno cavernoso. • Hendidura esfenomaxilar: 2ª rama V pc, vena oft inferior. • Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal: nervios y vasos cigomáticos. • Conducto nasolagrimal: CNL • Conducto óptico: nervio óptico, arteria oftálmica y nervios i simpáticos. i ái Tejidos blandos • Nervio óptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S itálica, diámetro de 4 mm rodeado por piamadre, aracnoides y duramadre. • Músculos extraoculares Músculos extrínsecos • Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal • Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio óptico y globo ocular. • Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los músculos rectos. • Sistema arterial : fundamentalmente arteria oftálmica (rama art carotida interna). Ramas → músculos, arteria central de la retina y ciliares posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant). • Sistema venoso: vena oftálmica superior a través del seno esfenoidal al seno cavernoso. • Nervios: - inervación sensorial → divisiones oft y max del V pc - Inervación motora expresión p facial: VII ppc. - Inervación MOE: recto sup y elevador (III rama sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto lat (VI), oblicuo sup (IV pc) Senos paranasales Neuroftalmología
