ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR Dr. Molina

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA OCULAR
Dr. Molina
Anatomía y fisiología
•
Globo ocular
- Superficie ocular
- Epiesclera y esclera
- Cristalino
- Glaucoma
- Retina y úvea
•
Estructuras adyacentes
CÓRNEA
•
Diámetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm
(horizontal).
•
Tejido transparente y avascular.
•
Aprox 75% de la potencia dióptrica ocular total
(43 D/58 D).
•
Región con mayor inervación del organismo.
•
Nutrición: difusión glucosa de CA y oxigeno de
la película lagrimal. La zona periférica
aportación limbar.
Cornea: 5 capas
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Epitelio y membrana de Bowman
•
Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5%
del espesor corneal).
•
Junto a la lágrima forman una superficie
ópticamente lisa
lisa.
•
Uniones estrechas entre células superficiales:
impiden paso del líquido lagrimal al estroma.
Epitelio y membrana de Bowman
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• Las células superciciales presentas
microvellosidades en su superficie para aumentar el
contacto con capa mucinosa lagrimal.
• Las basales segregan la membrana basal
(membrana de Bowman)
• Célula germinales a nivel limbar
Estroma
•
90% del espesor corneal.
•
Composición: capas de fibras de colágeno
orientadas de forma regular (transparencia)
mantenidas por una sustancia fundamental de
proteoglicanos y fibroblastos modifecados
(queratocitos) intercalados.
Endotelio y membrana de
Descemet
•
Endotelio: única capa de células hexagonales →
mantenimiento hídrico de la cornea. No
capacidad de regeneración.
•
Mem. Descemet: membrana basal del endotelio
fibras de colágeno
Película lagrimal
•
Superficie refractiva inicial → interfase película
lagrimal precorneal-aire.
•
Proporciona enorno húmedo a las células
p
epiteliales.
•
Proporciona nutrientes y oxígeno a la córnea.
•
Contiene proteínas como: lactoferrina, Ig A,
lisozima → actividad antimicrobiana
Película lagrimal
Capas película lagrimal
•
Capa lipídica: producida por glándulas de
meibomio--> retrasa la evaporación de la lágrima
y mejoa su estabilidad.
•
p acuosa: producida
p
por
p gl.
g Lagrimales
g
Capa
principales y las accesorias de Krause y Wolfring
en la conjuntiva. Transporta los nutrientes
hidrosolubles.
•
Capa de mucina: producidas por células
caliciformes conjuntivales. Mejoran la
adherencia de la capa acuosa.
conjuntiva
•
Dos partes:
- Palpebral → empieza en unión mucocutánea del
borde palpebral y firmemente adherida a láminas
tarsales.
- Bulbar → cubre esclerótica anterior. Unida de forma
laxa a cápsula de tenon.
- Separadas por el fondo de sacp: está suelta y es
redundante.
•
Histología: epitelio estratificado sobre estroma
ricamente vascularizado.
Glándulas conjuntivales
•
Glándulas secretoras de mucina:
- Caliciformes
•
–
- Criptas de Henle
–
- Glándulas de Manz: alrededor del limbo.
limbo
Glándulas lagrimales accesorias: de krause y
Wolfring.
Esclera
- Esclera Æ estroma de colágeno con haces distribuidos
irregularmente. Poco vascularizada.
- Epiesclera → tejido conectivo vascular suelto que tapiza la
esclera.
- Tres capas vasculares cubren la esclera:
- conjuntiva (tortuosos, móviles, blanquean).
- vasos interior Tenon (radiales, móviles, blanquean).
- Plexo vascular profundo (no móviles, no blanquean, vinosos).
Cristalino
• Estructura transparente biconvexa:
• Funciones:
- Mantener su propia transparencia
- Refractar la luz
- Proporcionar acomodación
• No irrigación ni inervación → nutrición por humor
acuoso.
• Suspendido por las zónulas de Zinn al cuerpo
ciliar.
• Partes: cápsula,
epitelio, corteza y
núcleo.
•
Aporta 15-20 D.
•
Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm
anteropsterior.
•
La cápsula → mem. basal elástica y transparente
de colágeno IV. Sirve de inserción a las fibras
zonulares. La cásula es más delgada en su región
posterior aprox 4 micras
•
Epitelio del cristalino:
- inmediatamente detrás de la cápsula anterior.
- capa única de células epiteliales que van migrando y formando
las fibras del cristalino.
•
Núcleo y corteza:
- las células epiteliales se van diferenciando en fibras centrales,
formnado el núcleo (fibras más antiguas) y el córtex (fibras
más recientes).
Anatomía y fisiología de glaucoma
Fisiología producción humor
acuoso
•
Cuerpo ciliar:
- Pars plicata anterior: formada por 70 procesos
ciliares orientados radialmente al interior de la
cámara posterior
posterior. → 2 capas de células un
epitelio pigmentado y uno no pigmentado.
–
* el humor acuoso es secretado activamente por el
epitelio no pigmentado, mediante un proceso
metabólico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes
uniomes entre cel no pigmentadas originan una
barrera hematoacuosa.
Drenaje humor acuoso
•
El humor acuoso fluye desde la cámara posterior
a la cámara anterior a través de la pupila y es
drenado del ojo por dos vías:
- Vía trabecular (90% del drenaje): fluye a través del
trabéculo al canal de Schlem y de ahí a las venas
epiesclerales
- Vía uveoescleral (10%): pasa a través del cuerpo
ciliar hacia espacio supracoroideo y despúes
circulación venosa del cuerpo ciliar, la coroides y
la esclerótica.
• Trabéculo → filtro situado en ángulo de cámara
anterior:
• C
Canall de
d Schlemm
S hl
→ canall circunferencial
i
f
i l que
conecta directamente con las venas epiesclerales.
Estructuras del ángulo
•
Línea de Schwalbe: estructura más anterior, linea
opaca. Unión entre periferia membrana de
Descemet y límite anterior del trabéculo.
•
Trabéculo: desde linea de schwalbe hasta
espolón escleral. Una parte blanquecina anterior
y la paret pigmentada posterior adyacente al
espolón escleral.
•
Espolón escleral: proyección más anterior de la
esclerótica. Justo detras de trabéculo. Banda
densa y blanquecina.
• Cuerpo ciliar: debajo del espolón escleral. Banda
de color entre rosa y marrón.
• Procesos del iris: extensiones del iris hacia el
espolon escleral
escleral.
• Vasos sanguíneos: patron regular radial en base del
receso angular.
Cabeza del nervio óptico normal
•
La relación excavación:disco indica el diámetro
de la excavación expresado como una fracción
del diámetrodel disco. La mayoría de ojos
normales tienen una relación vertical de 0,3 o
menos. Una
U asimétria
i é i de
d más
á de
d 0,2
0 2 en los
l 2 ojos
j
debe considerarse sospechosa.
•
El ANR debe seguir la regla ISNT.
•
Atención acodamiento de los vasos sanguineos.
Fibras nerviosas retinianas
•
Las procedentes de la mácula: trayecto recto
hasta la cabeza del nervio óptico. (haz
papilomacular)
•
Las procedentes de retina nasal. Trayecto
también recto.
•
Las procedentes de retina temporal: trayecto
arqueado alrededor del haz papilomacular. No
cruzan el rafe horizontal.
Retina
Capas retinianas
•
Membrana limitante interna
•
Capa de fibras nerviosas
•
Capa de células ganglionares
•
Capa plexiforme interna
•
Capa nuclear interna
•
Capa plexiforme externa
•
Capa nuclear externa
•
Membrana limitante externa
•
Segmentos internos y externos de bastones y conos
• Recepción de la luz por conos y bastones →
sinapsis células bipolares → sinapsis células
ganglionares → se generan y suman potenciales de
acción y se conducen hasta núcleo dorsolateral
geniculado del encéfalo (vía CFN).
CFN)
• Las respuestas son modularas por células
amacrinas y de Müller.
Epitelio pigmentario de la retina
•
Monocapa de células cuboideas entre retina y
membrana de Bruch.
•
La porción apical del EPR prolongaciones
que recubren los segmentos
g
externos de
vellosas q
las células fotoreceptoras.
•
Unidas entre sí por zónulas de oclusión. (barrera
hematoretiniana externa)
• Funciones EPR:
- Absorbe la luz.
- Mantiene espacio subretiniano
- fagocita segmentos externos de bastones y conos
- Participa en metabolismo del retinal
- barrera hematoretiniana externa
- cura y forma tejido cicatricial.
Membrana de Bruch
•
Cinco capas:
- membrana basal de EPR
- Zona colágena laxa externa
- Capa media de fibras elásticas
- Zona colágena laxa externa.
- Membrana basal del endotelio de la coriocapilar.
coroides
•
La sangre coroidea llega por las arterias ciliares
posteriores cortas. La sangre es recogida por las
denominadas venas vorticosas → drenan en la
vena oftálmica superior.
•
La coroides
L
id irriga
i i la
l porción
ió externa de
d la
l retina.
i
Siendo la retina la zona del organismo con mayor
riego sanguíneo.
Irrigación
•
La arteria central de la retina (primera rama de la
oftálmica) → irrigan la retina interna.
•
Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR)
i i d por la
irrigada
l coriocapilar
i
il (proviene
(
i
de
d las
l
arterias ciliares)
•
Concepto de barrera hematoretiniana
Regiones retinianas
•
Mácula: área redondeada en el polo posterior de
5,5 mm aprox de diámetro. Contiene pigmento
xantófilo. 2 o más capas de células ganglionares.
•
p
en el centro de la mácula con
Fóvea: depresión
un diámetro de 1,5 mm.
•
Foveola: forma el suelo central de la fóvea y
tiene un diámetro de 0,35 mm. Parte más delgada
de la retina, desprovista de células ganglionares.
Solo coconos.
• La retina alrededor del ecuador se denomina retina
ecuatorial.
• La región más anterior se denomina retina anterior
o periférica.
• En periferia extrema el borde entre pars plana y
retina se denomina ora serrata.
El Vítreo
El vítreo
•
80% del volumen del ojo.
•
Matriz transparente → colágeno, ácido
hialurónico y agua.
•
Dos p
porciones: vitreo central y vítreo cortical
•
En la superficie anterior se condensa y forma la
membrana hialoidea anterior. En la base las
fibras de colágeno son especialmente densas →
se implantan en una zona de 2mm por delante y 3
mm por detrás de la ora serrata.
• El vítreo está unido firmemente a la base del
vítreo, a los vasos retinianos, al nervio óptico y a la
mácula.
• Con el tiempo se licuefacta → y se contrae →
produciendo tracciones.
Vía lagrimal
Aparato secretor
•
gl. lagrimal superior:
- cadrante superolateral en la fosa lagrimal
- 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup.
- secreción refleja.
•
Gl accesorias (krause y Wolfring):
- situadas en conj.
- secreción basal principalmente
Aparato excretor
•
Puntos lagrimales: situados en margen medial de
PS y PI.
•
Canalículo: porción vertical de 2 mm y
p
horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para
formar el canalículo común.
•
Válvula de Rosenmüller. En límite entre
canalículo y saco → evita el reflujo.
•
Saco lagrimal: parte medial anterior de la órbita,
en la fosa ósea lagrimal entre las crestas
lagrimales, y arropada por el tendón cantal
medial.
• Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por
el meato inferior.
• Válvula de Hasner. Pliegue
g de mucosa en el
orificio final del CNL
• Flujo lagrimal → la mayor parte bombeado
activamente por el músculo orbicular. 10-20 %
evaporación.
• Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal
inferior.
Párpados
•
Línea gris: divide el párpado en:
- lámina anterior: piel y músculo orbicular.
•
- lámina posterior: tarso y conjuntiva.
• Glándulas:
- Meibomio → gl sebáceas en lámina tarsal, segregan
lípidos.
- Zeis → sebáceas, en los folículos de las pestañas.
- moll → sudoríparas, en folículos de pestañas o
directamente a borde palpebral
• Pestañas.
• Elevadores del párpado superior
• Retractores del párpado inferior
órbita
Relaciones topográficas
•
Techo de la órbita:
- hueso frontal y ala menor del esfenoides.
- Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea
oblicuo sup, escotadura o agujeros
supraorbitarios.
- adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal.
• Pared lateral:
- Hueso cigomático y ala mayor del esfenoides
- ref imp: tubérculo lateral de Whitnall, sutora
frontozigomática.
frontozigomática
- Adyacente a fosa craneal medial y temporal
- parte más gruesa y resistente de la órbita
• Pared medial:
- huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides.
• - ref: sutura frontoetmoidal, lámina cribosa, techo
senos etmoidales
etmoidales, suelo de fosa craneal ant,
ant arterias
etmoidales entran por sutura frontoetmoidal.
• - adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y
cavidad nasal.
• - zon a más débil de la órbita.
• Suelo de la orbita:
• - huesos maxilar , palatino y cigomático.
• - ref. Surco y conducto infraorbitario.
• - adyacente seno maxilar.
Hendiduras
•
Agujeros etmoidales: art etmoidales
•
Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1ª rama V,
fibras simpáticas, drenaje venoso por vena
oftálmica hasta seno cavernoso.
•
Hendidura esfenomaxilar: 2ª rama V pc, vena oft
inferior.
• Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal:
nervios y vasos cigomáticos.
• Conducto nasolagrimal: CNL
• Conducto óptico: nervio óptico, arteria oftálmica y
nervios
i simpáticos.
i ái
Tejidos blandos
•
Nervio óptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S
itálica, diámetro de 4 mm rodeado por piamadre,
aracnoides y duramadre.
•
Músculos extraoculares
Músculos extrínsecos
• Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal
• Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en
rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio
óptico y globo ocular.
• Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los
músculos rectos.
• Sistema arterial : fundamentalmente arteria
oftálmica (rama art carotida interna). Ramas →
músculos, arteria central de la retina y ciliares
posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant).
• Sistema venoso: vena oftálmica superior a través
del seno esfenoidal al seno cavernoso.
• Nervios:
- inervación sensorial → divisiones oft y max del V
pc
- Inervación motora expresión
p
facial: VII ppc.
- Inervación MOE: recto sup y elevador (III rama
sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto
lat (VI), oblicuo sup (IV pc)
Senos paranasales
Neuroftalmología