Cáncer Renal Mundo: incidencia 15 Mortalidad 16 México: incidencia 11 Mortalidad:10 Mediana de edad al diagnóstico 64 años Factores de riesgo Más común en hombres 2:1 Obesidad RR 1.07 x >|MC ERC + enfermedad renal poliquística Síndromes genéticos (5%) Von-Hippel Lindau (VHL, CCR) - emangioma Cáncer renal papilar hereditario (MET) Birt-Hogg-Dubé (FLN, cromófobos) Cáncer renal hereditario + leiomiomatosis (FH, papilar tipo 2) SDH (CCR) BAP1 (CCR) PATOLOGIA Clasificacion de la oms ETAPIFICACION • USG suele ser la primera imagen realizada • Estudios indicados para estadiaje • TAC o RM contrastada de abdomen • Rx o TAC tórax • PET/CT no de rutina T1 T2 T3 Cuadro clinico Asintomatico Diagnostic incidental por imagen 70% Síntomas locales Hematuria Dolor en flanco Masa palpable Enfermedad a distancia (15-30% al diagnóstico) Pulmón Hueso Hígado SNC Otros (páncreas, tiroides…) Síndromes paraneoplásicos Hipertensión Anemia Caquexia Fiebre Hipercalcemia Stauffer Eritrocitosis T4 BIOPSIA Indicaciones de biopsia percutánea de masa renal • Sospecha de lesiones inflamatorias, infecciosas, hematológicas o metastásicas • Paciente candidato a vigilancia activa • Antes de realizar terapias ablativas • CCR metastásico • Ensayos clínicos • Sens 95-99% • Especificidad 96-99% • Complicaciones 5-8% (dolor, sangrado, sepsis) • Riesgo mínimo de siembra tumoral Tratamientos mínimamente invasivos • Criocirugía o ablación por radiofrecuencia Pros • Recuperación más rápida que nefrectomía • Baja tasa de complicaciones • Control local 80-90% Contras • Pueden requerir múltiples sesiones • Control local y a distancia parece ser inferior a nefrectomía Candidatos ideales No candidatos a cirugía pero que deseen tratamiento activo Expectativa de vida limitada (edad avanzada, comorbilidades) Cáncer renal hereditario que se anticipe requieran múltiples procedimientos Tumores de localización posterior <3-4 cm VIGILANCIA ACTIVA Masas renales pequeñas (<2 cm) • En los primeros 2-3 años la mayoría crecen 0.3 cm por año en promedio • Bajo potencial metastásico (1%) ¿En quién considerar? • Pacientes con expectativa de vida limitada en quienes los riesgos de una intervención oncológica superen los beneficios • Función renal limítrofe • Masas renales pequeñas <2 cm • Quistes complejos Bosniak 3-4 • Histología favorable CIRUGIA COMO ELEGIR Tamaño Localización Comorbilidades Experiencia Abierta o laparoscópica Nefrectomía radical Disección perifascial Sin adrenalectomía ni linfadenectomía de rutina +/- trombectomía Nefrectomía parcial Recuperación más rápida Preservación de función renal ¿Considerar adyuvancia en tumores de riesgo alto? Pembrolizumab Vigilancia post-tratamiento Factores a tomar en cuenta para riesgo de recurrencia • TNM • Fuhrman • Tipo de tratamiento • Historia clínica y exploración física • Estudios de laboratorio BH, QS, PFH, calcio, DHL, EGO, cálculo de TFG • Imagen abdominal por 3-5 años TAC o RM abdomen • Imagen torácica por 3-5 años Rx o TAC tórax • Gammagrama o imagen SNC sólo si síntomas • Individualizar vigilancia después de 5 años Modelos de riesgo para enfermedad avanzada • IMDC/Heng • Desarrollado con evidencia retrospectiva de pacientes con terapia blanco Cuando incorporar cirugía Nefrectomía Enfermedad localmente avanzada • EC IV por T4 operable Paliativa • Sangrado o dolor incontrolables Citorreductiva • Casos seleccionados Metastasectomía – evidencia retrospectiva SG 4.8 vs 1.3 años COMO SELECCIONAR Riesgo Eficacia Carga tumoral Perfil de toxisidad Disponibilidad PRIEMRA LINEA Riesgo favorable Pembrolizumab-axitinib Nivolumab-cabozantinib Pazopanib Sunitinib Riego intermdio Pembrolizumab-axitinib Nivolumab-cabozantinib Nivolumab-ipilimumab Cabozantinib Vigilancia activa • Opción en algunos pacientes • Fase 2 • Asintomáticos • 75% intermedio • 52% 1 órgano metastásico, 70% pulmón • Carga tumoral 3.2 cm • Conducta no estándar • Pacientes sin síntomas por tumor • Interesados en evitar EA • Tiempo a tratamiento sistémico • mediana 14.9m • SG 44 meses
