UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina PEDIATRÍA II Transporte pediátrico ESTUDIANTES: ● Atahualpa Cortez Erick Fernando ● Robalino Capa Nahomy Yezareth ÍNDICE 01 Transporte Pediátrico 03 Politraumatismos 02 Tipos de Ambulancias 04 Caso Clínico TRANSPORTE PEDIÁTRICO Procedimiento de movilización de un paciente de una estructura a otra. ● ● Momento de alto riesgo de mortalidad y morbilidad Requiere ser realizado por un equipo especializado y de forma planificada y coordinada Consta de dos fases: 1. Transferencia comunicativa de la situación clínica 2. Transferencia física del paciente TRANSFERENCIAS Del hospital emisor o ubicación inicial del paciente hasta la ambulancia De la ambulancia hasta el hospital receptor. TRANSFERENCIA COMUNICATIVA DE LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE Fase verbal Fase escrita Médico y enfermera Se entregarán los informes del paciente y las exploraciones complementarias que se hayan realizado TRANSFERENCIA FÍSICA Desplazamiento del paciente entre las dos superficies A Planificación B Comprobaciones previas y preparación del material C Movilización del paciente D Acomodación y reevaluación de constantes y dispositivos ● ● ● ● ● ● ● ● ● Valoración del espacio disponible Elementos que obstruyan el paso Mejor disposición entre cama y camilla de transporte Personas necesarias- Líder Adecuada comunicación Rol de cada uno Material necesario. Funcionamiento de aparatos Incubadora, algunas con apertura por un solo lado. TRANSFERENCIA FÍSICA Checklist de los dispositivos del paciente, tanto a nivel de localización, fijación y adecuado funcionamiento Monitorización del paciente con el monitor de transporte A Planificación B Comprobaciones previas y preparación del material C Movilización del paciente D Acomodación y reevaluación de constantes y dispositivos Material a utilizar durante la transferencia: ● Estructura que va a recibir al paciente ● Programación del respirador y de otros aparatos ● Bombas de infusión continua y previsión de la cantidad de gases que se prevén usar: oxígeno, aire y óxido nítrico ● Batería de los dispositivos. TRANSFERENCIA FÍSICA A B C Planificación Altura cama → camilla Comprobaciones previas y preparación del material ● Misma altura, pegada y con ruedas fijadas Movilización del paciente Personal de apoyo ● ● Líder se ubicará en la cabecera Una o dos personas se colocaran a cada lateral Conectar y preparar dispositivos ● ● Colocación de dispositivos en camilla de transporte. Riesgo de extubación → Usar bolsa autohinchable TRANSFERENCIA FÍSICA C Mantener inmovilizado al paciente Movilización del paciente ● Por los laterales, observar dispositivos y controlar vía aérea Deslizamiento del paciente ● ● Liderazgo, comunicación y coordinación. Mantenga el eje cabeza, cuello, tronco. Paciente traumático ● ● ● ● Inmovilización cervical Sujeción de tubo endotraqueal Tabla espinal Movilización en bloque estricto Traslado del paciente TRANSFERENCIA FÍSICA D Acomodación, reevaluación de constantes y dispositivos ● ● ● ● ● ● ● Comprobar constantes vitales Exploración física Medicamentos, sueroterapia, bombas de infusión. Ajustar adecuadamente al paciente en todo momento Fijación de material y dispositivos Verificación de todos los aparatos electromédicos. Revaluar de manera continua. GUÍA RÁPIDA A B C D Transporte en pediatría 1. Para realizar el mismo se debe tener presente que como es un menor SIEMPRE DEBE ser acompañado por un mayor responsable a cargo Documentación para el traslado 1.Historia Clínica con los estudios. 2.Consentimiento informado firmado por el fliar responsable. 3.Datos del lugar donde se recibe. 4.Apellido del médico que lo recibirá. TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO You can enter a subtitle here if you need it Transporte Intrahospitalario Problemas Frecuentes ● ● ● ● ● Organización Equipamiento electromédico Paciente (Gravedad) Pérdida de los dispositivos Situación clínica Menores -Desaturación -Broncoespasmo -Vómito. – Taquicardia. – Bradicardia. – Hipertensión. – Agitación. – Dolor. – Hipotermia. • Graves. – Extubación. – Decanulación. – Desplazamiento u obstrucción del TET o cánula traqueal. – Neumotórax. – Apnea. – Hipotensión. – Interrupción de soporte vasoactivo. – Pérdida de dispositivo vascular. – Pérdida o desplazamiento de tubo pleural. – Pérdida o desplazamiento de drenaje quirúrgico. – Arritmia. – Convulsión. – Hipertensión intracraneal Maletín de transporte: – Medicación de RCP5 . – Suero fisiológico 0,9% para lavados. – Ambú, reservorio y mascarilla adecuados. – TET adecuado (± 0,5). – Laringoscopio con pala adecuada a la edad del paciente, comprobar batería y luz. – Fonendoscopio. • Control de la temperatura del paciente. • Realizar un adecuado transfer con la inmovilización necesaria. • Transferencia de la información. 0 2 TIPOS DE AMBULANCIAS Ambulancias Las ambulancias son el modo de traslado más frecuente usado en el transporte interhospitalario Atención Pre-Hospitalaria Vehículo → transporte de heridos y enfermos, elementos de cura y auxilio. Ambulancias no asistenciales/convencionales (colectivas e individuales), Ambulancias Medicalizables, Ambulancias Medicalizadas (UVI). Tipos de ambulancias No asistenciales Asistenciales Transporte de pacientes en ruta, y no se prevé la atención sanitaria. A1 → Individual Acondicionadas para la atención de los enfermos en ruta. B → SVB A2 → Colectiva C→ SVA No asistenciales Ambulancia individual -A1 ● ● ● Ambulancias convencionales Enfermos cuyo traslado no reviste carácter de urgencia, enfermedades infecto-contagiosas. Frecuente en traslado: A hospitales, clínicas o residencias, altas y bajas hospitalarias, visitas médicas, retenes deportivos o actos sociales. Materiales ● ● ● ● ● ● ● EQUIPO PARA TRASLADO DE PACIENTE EQUIPO DE VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN EQUIPO PARA LA GESTIÓN DE PROBLEMAS EN LOS QUE PELIGRA LA VIDA PRODUCTOS PARA VENDAJES Y ASISTENCIA SANITARIA EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MATERIAL DE RESCATE Y PROTECCIÓN COMUNICACIÓN No asistenciales Ambulancia Colectiva -A2 ● ● ● Capacidad 8 pacientes (7 sentados y 1 camilla) Transporte colectivo de pacientes Enfermos cuyo traslado no reviste carácter de urgencia, enfermedades infecto-contagiosas. Pacientes que requieren rehabilitación o tratamiento de diálisis. Pacientes con movilidad reducida y que requieren de silla de ruedas para su traslado. Materiales ● ● ● ● ● ● ● EQUIPO PARA TRASLADO DE PACIENTE EQUIPO DE VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN EQUIPO PARA LA GESTIÓN DE PROBLEMAS EN LOS QUE PELIGRA LA VIDA PRODUCTOS PARA VENDAJES Y ASISTENCIA SANITARIA EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MATERIAL DE RESCATE Y PROTECCIÓN COMUNICACIÓN Asistenciales Ambulancia Soporte vital básico - (B) ● ● ● Ofrecer un Soporte Vital Básico (S.V.B.) en ruta. Atención sanitaria inicial y traslado del paciente no crítico a un centro hospitalario o médico Material sanitario y de intervención apropiados, atención en urgencias y emergencias. ● ● Médico Enfermera Enfermos estables y sin riesgo vital pero que pueden precisar de una atención continuada por personal sanitario y de cuidados básicos durante su traslado. Materiales ● ● ● ● ● ● ● ● ● EQUIPO DE INMOVILIZACIÓN EQUIPO DE VENTILACIÓN EQUIPO PARA DIAGNÓSTICO EQUIPO DE INFUSIÓN PRODUCTOS PARA VENDAJES Y ASISTENCIA SANITARIA EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL MATERIAL DE RESCATE Y PROTECCIÓN COMUNICACIÓN MEDICACIÓN Asistenciales Ambulancia UVI Móvil (C) ● ● ● Esta clase de vehículos se destinan a la atención de pacientes de alto riesgo, riesgo vital y patologías graves. Están acondicionadas para la atención de los/as enfermos/as. Ofrecen un Servicio Vital Avanzado (SVA) al paciente. Un conductor profesional, un/a enfermero/a y un/a médico. ● ● Medicina Intensiva o de Anestesia y Reanimación. Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos. Trasladar enfermos de manera urgente con asistencia médica durante su traslado. Materiales ● ● ● ● ● ● EQUIPO PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE EQUIPO DE INMOVILIZACIÓN EQUIPO DE VENTILACIÓN EQUIPO PARA DIAGNÓSTICO EQUIPO DE INFUSIÓN EQUIPO PARA LA GESTIÓN DE PROBLEMAS EN LOS QUE PELIGRA LA VIDA MEDICACIÓN Transporte Primario Vehículo de asistencia y evaluación rápida (A) Ambulancia de soporte vital básico (B) Ambulancia de soporte vital avanzado (C) Transporte Secundario Ambulancia de traslado simple Atención a pacientes cuya condición clínica no suponga riesgo vital y no requiere cuidados especiales. Cuenta con un operador de vehículo sanitario y un paramédico. Ambulancia de especialidad Atención a pacientes en condición crítica que requiera cuidados especiales: Ambulancia de cuidados intensivos.‐ Soporte vital avanzado de especialidad en cuidados intensivos para adultos y niños. Operador de vehículo sanitario, médico especialista y un paramédico. Ambulancia de neonatología.‐ Soporte vital avanzado de especialidad en cuidados medios e intensivos para neonatos. POLITRAUMATISM O El trauma pediátrico está definido como todas aquellas lesiones “no intencionadas” que ponen en peligro la vida del paciente en forma global El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos, presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad Principal causa de muerte e incapacidad en niños mayores de 1 año. Traumatismos cerrados y dos tercios asocian lesiones cerebrales 80% EPIDEMIOLOGÍA EN ECUADOR ETIOLOGÍA Accidentes de Tránsito Lesiones intencionales y no intencionadas Ahogamiento Caídas Quemaduras FACTORES DE RIESGO Inicio del aprendizaje ● ● ● ● Edad (lactante y adolescente) Sexo masculino Situación socioeconómica baja Abandono o descuido de parte de los padres o tutores ● Pobre acondicionamiento del hogar ● Falta de cuidado en el transporte, juegos,etc. Edad escolar Adolescencia Mecanismos Comunes de Lesión Peatón Atropellado Baja velocidad: fracturas de las extremidades inferiores Alta velocidad: trauma múltiple, lesiones de cabeza y cuello, fracturas de extremidades inferiores Ocupante de automóvil Sin sistema de sujeción: traumatismo múltiple, lesiones de cabeza y cuello, cuero cabelludo y laceraciones faciales Con sistema de sujeción: lesiones en el pecho y el abdomen, fracturas de la parte inferior de la columna vertebral Caída desde altura Baja: fracturas de extremidades superiores Media: lesiones de cabeza y cuello, fracturas de extremidades superiores e inferiores Alta: múltiples traumatismos, lesiones de cabeza y cuello, fracturas de extremidades superiores e inferiores Caída de bicicleta Sin casco: lesiones de cabeza y cuello, laceraciones del cuero cabelludo y faciales, fracturas de extremidades superiores Con casco: fracturas de extremidades superiores Golpe contra manillar: lesiones abdominales internas ¿Qué hacer frente a un paciente politraumatizado? Índice de trauma pediátrico A menor puntuación mayor gravedad considerándose grave ITP ≤8 Traumatismo torácico Menos frecuente en niños, producir lesiones potencialmente letales TT Es imprescindible sospecharlo y tratarlo con rapidez. Representa entre el 5 y 12% del total de hospitalizaciones por trauma en pediatría Segundo en mortalidad después del traumatismo encefalocraneano. Traumatismo torácico cerrado o contuso Traumatismo torácico abierto o Penetrante Lesiones de riesgo de muerte inminente Fracturas costales Asfixia traumática Lesiones pulmonares Lesiones del árbol traqueobronquial Lesiones de mediastino Contusión cardiaca Lesiones de esófago Manejo inicial Evaluación 1ria Se inicia con ABCDE (Circulación - Vía aérea, Respiración… Evaluación 2ria Examen físico detallado; palpación y auscultación de tórax - Radiografía 90%. El manejo dependerá del tipo de lesión traumática torácica Traumatismo Abdominal Musculatura Abdominal menos desarrollada grasa cutánea Exposición de órganos Causas ● ● ● Niño mayor:Accidentes de tránsito Niño menor: Caídas de altura Agresiones físicas Segunda causa de muerte después del trauma craneoencefálico Volumen sanguíneo normal 7 a 8% del peso corporal: Prematuro de 90-100mls / Kg. Recién nacido a termino 80-90 ml / kg < 1 año 75-80 ml /kg 1-6 años 70-75 ml /kg > 6 años 65- 70 ml / kg. Lesiones múltiples Deshidratación Hipotermia Riesgo vital hemorragia y la peritonitis. Clasificación Tratamiento Evaluación 1°: ABCDE Traumatismo abierto A. Traumatismo Vía aérea concerrado control de la columna cervical 3 al 5 % 95 a 97 % B. Ventilación y oxigenación C. Circulación con control de la hemorragia Adolescencia 15 % NOEstado existe solución de D. neurológico continuidad E. Exposición corporal completa con control y prevención de la hipotermia SI existe solución de Evaluación 2°: Identificar lesiones traumáticas no identificadas Con lesión visceral continuidad en la pared Sin lesión visceral Examen cefalocaudal minucioso sin obviar la inspección del Maciza, hueca o perineal, rectal, dorsal y de flancos. área ambas Gold Stándar Diagnóstico: TAC Órganos más afectados: bazo, hígado Hemodinamia y riñón inestable= Quirófano Puede ser penetrante o no Traumatismo Craneoencefálico lesiones intracraneales con alta mortalidad y morbilidad Frecuente en servicios de urgencias pediátrica, Causas TCE ● ● ● <2 años: caídas, maltrato. 2-10 años: accidentes de circulación o bicicleta y caídas. >10 años: deportes, accidentes de circulación y bicicleta. Evaluación inicial Daño cerebral primario Daño cerebral secundario Tratamiento Medidas generales Tratamientos específicos Estabilización sistemática ABCDE. Valorar inmovilización cervical si precisa. Intubación; GCS <9, inestabilidad hemodinámica, SDRA Control de la PIC. Tratamiento anticomicial ante convulsiones. •Valoración o tratamiento neuroquirúrgico Hospitalización en UCI: GCS<13 o focalidad neurológica o presencia de LIC. CASO CLÍNICO Presentación del caso En la guardia llega un traslado, en donde el centro coordinador de emergencias informa que trasladan en ambulancia de SVB (soporte vital básico) un niño de 12 años que se ha caído mientras montaba en bici. Refieren que el paciente está estable aunque dolorido. Pesa 35 Kg y es un niño sano. A su llegada a urgencias… ● Es trasladado con collarín cervical, en decúbito supino sobre el colchón de la camilla. No porta vía venosa ni ningún otro dispositivo. ● El personal sanitario de la ambulancia nos comenta que el traslado ha transcurrido sin incidencias, con constantes iniciales estables salvo taquicardia hasta 130 lpm. Refiere dolor abdominal y de extremidad superior derecha de forma continua. Historia Clínica ● ● ● Los padres nos cuentan que mientras iban en bici por un camino en el monte, el niño yendo cuesta abajo ha tropezado con una piedra y ha salido despedido de la bici 1 metro aproximadamente. Llevaba casco y en todo momento ha estado consciente. No ha presentado más síntomas salvo dolor abdominal y de extremidad superior derecha. APP ● ● ● Vacunación según calendario No alergias. No otros datos de importancia. Examen físico En la exploración secundaria (de cabeza a pies) de nuestro paciente llama la atención: ● APF ● No refiere. ● Abdomen doloroso de forma difusa a la palpación, con defensa generalizada Deformidad a nivel distal de extremidad superior derecha con exploración neurovascular normal. Examen Físico Lista de Problemas ● Dolor Abdominal continuo ● Dolor en extremidad superior derecha continuo ● Taquicardia 130 lpm ● No porta vía venosa ni ningún otro dispositivo Triage Evaluación Pediátrica Inicial Respiración: normal Circulación: normal Aspecto: anormal (afectado por el dolor) Triángulo de evaluación pediátrica (TEP): anormal Nos encontramos ante un paciente posiblemente politraumatizado, por lo que está indicado la infusión de líquidos con cristaloides durante la estabilización inicial. Además nuestro paciente está afectado por el dolor, por lo que la administración de un analgésico potente la debemos contemplar en la aproximación inicial. En este caso administraríamos un opioide. El fentanilo es el fármaco ideal. ABCDE A Vía aérea permeable B Movimiento torácicos rítmicos y simétricos con buena ventilación bilateral. No signos de dificultad respiratoria. Tráquea centrada. No ingurgitación yugular. No enfisema subcutáneo, contusiones ni laceraciones cervicales C Relleno capilar < 2 seg. Pulsos periféricos palpables. Extremidades calientes y bien perfundidas. Canalización de una 2ª vía periférica D Activo y reactivo. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Glasgow 15 E Deformidad en región distal de extremidad superior derecha. Examen secundario Al realizar una exploración detallada de cabeza a pies, al explorar la espalda siempre hay que proteger la columna vertebral de cualquier movimiento. Girar al paciente en bloque . Esta técnica se realiza entre 3-4 personas. La persona que controla el cuello es el que da las órdenes de cuando y hacia qué lado girar al paciente de forma lenta y cuidadosa. Exámenes Complementarios En todo paciente politraumatizado se debe extraer analítica con: ● ● ● ● ● ● ● ● Pruebas cruzadas y reservar sangre: lo más importante. - Hemograma (Hcto <30% implica menor transporte de O2 y puede sugerir lesión abdominal con sangrado) Gasometría Bioquímica básica con iones, función renal y hepática (GOT>200 y GPT >125 sugieren alta probabilidad de lesión intraabdominal), amilasa y lipasa Estudio de coagulación. Sedimento urinario: la macrohematuria es altamente sugestiva de lesión intraabdominal o uretral. Siempre se debe realizar una Rx simple cervical y tórax. Rx de antebrazo por la deformidad que presenta. Para descartar lesiones intraabdominales la prueba de primera elección es el TAC abdominal. Resultado de Exámenes ● ● ● ● ● ● ● ● Analítica: Hcto 42%, iones, función renal y hepática normal. Amilasa discretamente elevada. Coagulación normal. Sedimento urinario: sangre +, resto normal. Orina de color normal, no hematuria macroscópica. Rx cervical y de torax normal Rx antebrazo AP y LAT: fractura desplazada de radio distal. TAC abdominal: diagnóstico de hematoma duodenal. Evolución Reevaluaremos permanentemente las constantes vitales y exploración física del paciente politraumatizado. Valoramos ABCDE junto con constantes: FR 18, Sat O2 99%, FC 95, TA 110/60. Una vez administrado el analgésico el niño refiere mejoría importante del dolor espontáneo, no está afectado por el dolor. Rx de antebrazo TAC Hematoma duodenal y fractura de antebrazo ACTUACIÓN Hematoma duodenal y fractura de antebrazo ● ● ● ● Contacto con Cirujano Infantil → valoración del paciente con una lesión intraabdominal. Ante paciente estable con hematoma duodenal se decide tratamiento conservador: dieta absoluta con SNG, analgésicos y control de constantes Contacto con Traumatólogo → reducción de fractura desplazada. Ante paciente estable se opta por reducción inmediata bajo sedo-analgesia. THANKS! CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik Please keep this slide for attribution Referencias Bibliográficas ● Millán García del Real N, Sánchez García L, Ballestero Diez Y, Rodríguez Merlo R, Salas Ballestín A, Jordán Lucas R, et al. Importancia del transporte pediátrico y neonatal especializado. Situación actual en España: Hacia un futuro más equitativo y universal. Anales de Pediatría [Internet]. 2021 Dec [cited 2022 Nov 19];95(6):485.e1–10. Available from: https://www.analesdepediatria.org/es-importancia-del-transporte-pediatrico-neonatal-articuloS1695403321002216 ● Inicio [Internet]. Ecuadorencifras.gob.ec. 2022 [cited 2022 Nov 19]. Available from: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Poblacion_y_Demografia/Defunciones_Generales_2020/boletin_tecnico_edg_2020_v1.pdfI http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312021000400021 Castillo A, Granados E, Aguilar J. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO POLITRAUMATIZADO [Internet]. [cited 2022 Nov 19]. Available from: https://www.slacip.org/manual-slacip/descargas/SECCION-12/12.1-TraumaManejoInicial.pdf Modelo de gestión, organización y funcionamiento servicio de atención de salud móvil [Internet]. Available from: https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/sigobito/tareas_seguimiento/1407/Propuesta%20Modelo%20d e%20Gesti%C3%B3n%20-%20Servicio%20de%20Atenci%C3%B3n%20de%20Salud%20M%C3%B3vil%20(v201502-13).pdf ¿Qué tipos de ambulancias existen y qué requisitos deben cumplir? [Internet]. Rebeldes con causa, el blog de reclamador.es. 2018 [cited 2022 Nov 19]. Available from: https://www.reclamador.es/blog/tipos-de-ambulancias/ Caso clínico Marzo 2016 Cuidado con la bici [Internet]. [cited 2022 Nov 19]. Available from: https://osieec.osakidetza.eus/urgenciaspediatriacruces/wp-content/uploads/2017/02/2016-marzo-Edurne.pdf ● ● ● ● ●
