Técnicas Eróticas para Disfunciones Sexuales: Helen S. Kaplan

Técnicas eróticas para superar la frigidez, la
impotencia y otras disfunciones
Helen S. Kaplan
El Concepto de Terapia Sexual
Analista
Conductista
• Confronta a la pareja con los efectos mutuamente
destructivos de su conducta y trata de llevar a su
conciencia las fuerzas infantiles y transferenciales
inconscientes que presumiblemente han dado
origen a su conducta neuróticas y deterioro de su
realización sexual.
• Trata de mejorar el funcionamiento sexual
modificando las contingencias que refuerzan la
inadaptación y que han causado ansiedades
sexualmente destructivas y pautas de conducta
antieróticas .
 Sumamente individualizada y flexible
 Las tareas no son ejercicios mecánicos sino por el
contrario humanos.
 Limitación: el tratamiento supone la participación de
dos individuos cooperativos, deja de lado a individuos
aislados con disfunciones sexuales.
Naturaleza y Causa de las Disfunciones
Sexuales
 La primera parte de la relación sexual consiste en la
vasocongestión genital. La segunda, en el orgasmo, es
esencialmente una serie de contracciones clónicas
involuntarias de la musculatura genital (0.8 seg.)
 En el varón consta de dos componentes la emisión y la
eyaculación
 En la mujer: la congestión de los vasos sanguíneos de los
labios y tejidos que circundan la vagina. El orgasmo
femenino tiene un solo componte.
 Cuando estas reacciones, o cualquiera de sus componentes,
sufren un deterioro, el resultado es una disfunción sexual.
• Impotencia
• Eyaculación
precoz
• Eyaculación
retardada
Mujer
Hombre
Disfunciones sexuales
• Vaginismo
• Carencia de
respuesta sexual
en general
(frigidez)
• Disfunción
orgásmica
Concepto psicodinámico
 La
actividad
sexual
satisfactoria exige un
estado
emocional
sosegado y el abandono
a
la
experiencia
erótica.
El concepto psicosomático
de la disfunción sexual:
 Masters y Johnson, y los
conductistas
nos
enseñaron
que
con
frecuencia las raíces de la
psicopatología
se
originan en un terreno
mucho más inmediato.
El Diagnóstico Sexual
 Evaluar sensitiva y empáticamente la experiencia sexual de la
pareja tal y como se nos comunica en el consultorio.
 Nombre, edad, dirección, situación matrimonial y familiar de la
pareja
 “Por favor cuénteme exactamente qué ocurre cuando hacen el
amor…lamento que esto sea embarazoso pero no podré ayudar
mientras no sepa exactamente lo que sucede… cuándo inician
realmente el acto sexual? ¿cuándo siente usted cierta
excitación?¿cuando
siente
usted
que
él
se
pone
impaciente?¿cuando ocurren ambas cosas?¿que ocurría antes de
que tuvieran una relación sexual?¿cuando solamente se
acariciaban?¿y antes de tener un orgasmo?¿era diferente con
otras mujeres?¿y con una prostituta?¿en qué se diferencian sus
experiencias masturbatorias desde que está con su marido?
Cuénteme que siente cuando se masturba
 Es importante el dx. Médico y psiquiátrico
 Toda enfermedad que afecte la provisión de sangre a la
pelvis, y toda interferencia con los nervios pélvicos
autónomos o los pudendos actúan sobre el funcionamiento
sexual.
 Cuatro tipos de medicamentos pueden dañar las reacciones
sexuales: los antiandrógenos, las drogas antiautonómicas,
los narcóticos y el uso excesivo de alcohol y sedantes.
 La terapia sexual está contraindicada cuando alguno de los
conyugues se encuentra en una etapa activa de un disturbio
psiquiátrico grave, ya que puede incluso precipitar una
reacción grave.
La relación en la pareja
 Cuando la relación es
hostil, aunque en la
superficie la interacción
parezca en calma, los
temores
y
aversiones
inconsciente
pueden
movilizar resistencias y
obstáculos a la terapia
(sabotaje).
 Ej.hombre
impotente,
esposa “segura”/ problema
resuelto, esposa insegura
El Examen Psicosexual
 El interrogatorio tiene la finalidad de proporcionar al
terapeuta un cuadro mental detallado de las estructuras
superficiales y profundas de la sexualidad de pareja.
 “¿Qué es lo que la <<enciende>>?¿qué es lo que la
<<apaga>>?¿cuáles son las fantasías, temores y esperanzas
inconscientes de sus miembros?¿se ha desarrollado
normalmente su sexualidad? ¿cuándo y cómo experimentó
por primera vez sentimientos eróticos? ¿fue reprimida su
sexualidad en su infancia o estaba asociada a contingencias
negativas?¿a qué edad empezó a masturbarse?¿cuáles
fueron las primeras fantasías?
 ¿Qué sintió acerca de ellas?¿tuvo alguna experiencia
sexual en época temprana?¿cuál era la actitud de su
familia con respecto a la masturbación?¿y del
sexo?¿cómo fue la primera experiencia sexual?¿fue
excitante?¿le produjo culpa?¿su compañera la
interrumpió o siguió adelante?¿cómo funcionó él?
 La estrategia de la terapia sexual consiste en
modificar las transacciones sexuales de la pareja de tal
modo que la excitación y la gratificación sean llevadas
al máximo y eliminados el temor, la culpa y la
ansiedad.
Focalización Sensorial I: <<Placerado>>
 La pareja desiste del intercambio sexual y del orgasmo durante
varios días o semanas, y en este periodo ambos se acarician
suavemente y mutuamente el cuerpo y los genitales.
 Se prescribe por lo general al tercer día del procedimiento
terapéutico,
Explicación teórica:
 Él no necesita tener una erección; ella no debe hacer que él la
logre. A ninguno de ambos se le permite siquiera –y menos
impone- que alcance el orgasmo. En estas circunstancias un
fracaso es prácticamente imposible. Además, la autoridad
médica permite, y en realidad prescribe el placer.
 Se crea una extinción de la ansiedad sexual.
 La evidencia clínica sugiere que el suave y mutuo estímulo táctil
puede acrecentar el vínculo afectuoso entre las personas.
Instrucciones
“En primer lugar deseo que no
tengan relaciones ni orgasmo
durante un rato. ¿qué les
parece? (el terapeuta debe
responder a toda impresión que
se le manifieste). Sin embargo,
tendrán contacto físico de
carácter muy especial. Esta
noche después de la cena, una
vez cumplidas todas las
responsabilidades deseo que se
duchen y vayan a la cama
desnudos. Después cada uno
acariciará al otro. Primero le
acariciará usted a ella.
Figura 1. Mujer boca arriba
Usted (el hombre) se acostará boca
abajo. Luego usted (la mujer) lo
acariciará tan suave y tiernamente como
pueda. Comience por la nuca, el cuello y
las orejas. Descienda lentamente por su
espalda y costados; luego las nalgas, la
parte
interior
de
los
muslos.
Suavemente las piernas y los pies. Y
usted (el hombre) trate de concentrase
en sus sensaciones. Y no deje de
responder: si algo le disgusta dígaselo y
si algo le resulta agradable, también.
Figura 2. Mujer boca abajo
 Cuando ambos sientan
que es suficiente, que él
se de la vuelta. Y ahora
hágale lo mismo de
frente. Comience por la
cabeza, cuello…Sigan
hasta
que
ambos
tengan bastante. Y
ahora le toca el turno a
usted
(al
hombre)
acaríciela del mismo
modo, dejando de lado
los pezones, el clítoris y
la entrada de la vagina.
Concéntrense
en
acariciar el resto del
cuerpo.
¿Alguna
pregunta
Figura 3. Hombre boca abajo
Fig. 4. Hombre boca arriba
 Causas positivas:
emociones
y
reacciones
favorables
(placer, afianzar
la relación, amor
ternura,
sensaciones
intensamente
eróticas..)
 Causas
negativas:
hostilidad
al
conyugue,
ansiedad, culpa,
evitar
la
intimidad, enojo.
Causas de las reacciones negativas
 Si
una persona ha sido
profundamente herida durante
los años de su formación, puede
protegerse de nuevas heridas
mediante defensas alienantes.
Se torna desapegada y evita la
intimidad.
 El temor al rechazo: algunas
personas sienten que si no dan
algo serán rechazadas. No
pueden pedir nada para sí.
 Si una mujer se siente explotada,
engañada, atrapada, puede sentir
gran resistencia a darle placer a
su pareja, de modo que el acto de
dar es torpe o abortado o
saboteado . Para estas personas
que el conyugue las excite
equivale a un compromiso al que
esencialmente se resisten.
Focalización Sensorial II:
<<Placerado>> genital
 Consiste en el estímulo suave e inquietante de los genitales y su objetivo es
causar excitación, pero no orgasmo.
Ambos, por turno, se dan placer genital
Acaricie el cuerpo de él
Juegue con su pene con toda su extensión, (incluya
los testículos y enfatice el glande)
Pase a la parte del cuerpo que más le guste a él
Acaricie su vientre, orejas y muslos
Vuelva al pene. Use sus dedos o sus labios. Como
ambos prefieran.
Pregunta del TERAPEUTA
¿Qué piensa de besar los genitales?
Indagar acerca de los sentimientos que inspira la
sexualidad oral-genital
 “Quiero que use una cadencia perturbadora, no el
ritmo compulsivo que lleva al orgasmo. Si él no tiene
una erección, no importa; aún así sentirá placer. Si la
tiene, juegue con él un rato, y luego acaricie otra parte
de su cuerpo. No se preocupe si la erección desaparece,
es natural y normal; usted, el hombre, trate de no
sentirse tenso mientras ella le acaricia: ocúpese de sus
sensaciones y goce de ellas”
El turno de ella
*Ninguno de los conyugues tiene que cumplir un deber. La reacción de uno no
depende del otro
Acaríciela usted primero
Vaya a otro lugar
• Toque sus pechos, bese y pellizque
suavemente sus pezones.
• Juegue con el vello del pubis entorno
al clítoris. No toque inmediatamente
el clítoris. Roce la entrada de la vagina
sin introducir el dedo
• Regrese al clítoris, sea tan tierno y
sensible como pueda. Y usted (la
mujer) trate de darle una señal de
respuesta; él no tiene forma de saber
lo que usted siente.
• Usted (el hombre) no utilice la
frotación rítmica y compulsiva que
lleva al orgasmo. Hay placer en el
mero hecho de ser tocada y excitada.
Reacciones favorables a la focalización sensorial II
 El hombre se excita, y antes de saberlo ha tenido varias
erecciones. La mujer puede sentir intenso placer erótico
por primera vez en su vida o por primera vez desde sus días
de juego erótico sin coito
Reacciones
negativas:
 Sabotaje
 Culpa
 Ansiedad sexual
específica (fobia)
 Defensas obsesivas
(pensamientos
durante el acto)
Fig. 7. la mujer toca el pene erecto del hombre
Estructuración de la terapia
•La repetición, la comprensión y el
desvío
son
tres
estrategias
terapéuticas que pueden adoptarse
para tratar una respuesta negativa:
“vaya a casa e inténtelo de nuevo,
dígale cómo el gusta más que él la
acaricie y pruebe otra vez. Es difícil
desprenderse en unas pocas semanas
de las ansiedades de toda la vida.
Probablemente se sienta más relajada
esta vez”.
•Se
le
aconseja
que
sea
temporalmente “egoísta” y que se
concentre en sus propias sensaciones
(ambos).
La Frigidez: carencia de respuesta
sexual femenina
 La mujer frígida no experimenta sensaciones eróticas
ni placer sexual. No presenta señales de excitación
fisiológica; su vagina permanece relativamente seca
aunque sea estimulada por su compañero o tenga
relaciones con él. Sus actitudes conscientes con
respecto al sexo varían. Puede aborrecer la actividad
sexual, sentirse neutral o incluso gozar del contacto
sexual.
 Es una disfunción poco común.
 Puede ser de dos tipos: 1) primaria: la mujer no ha reaccionado
nunca con ningún hombre y en ninguna situación 2) cuando la
frigidez es situacional.
 La mujer aloja un conflicto inconsciente acerca de permitirse
sentir placer sexual con un hombre. En apariencia, no hay un
conflicto específico en este trastorno, sino profundos temores
edípicos a sufrir traumas, hostilidad hacia los hombres en
general o específicamente hacia su pareja, miedo al rechazo si se
“deja llevar”, ansiedad por su desempeño, culpa erótica y demás.
Las defensas contra estos conflictos son la causa de su
incapacidad de respuesta.
Estrategia del tratamiento
1. Focalización sensorial I
2. Focalización sensorial II
3. Coito no exigente
4. Coito y orgasmo
Coito n0 exigente
La pareja se acaricia hasta que él tenga una buena erección y ella cierto grado de lubricación
Si ello no se logra, él lubricará su pene con vaselina. La
mujer se coloca en posición superior
La mujer inserta el pene en su vagina, permanece unos
segundos así, experimenta las sensaciones.
Contrae los músculos pubococcígeos contra el pene erecto
Se mueve hacia arriba y hacia abajo con el falo erecto.
Experimenta sensaciones
Solamente deberá preocuparse por sus propias
sensaciones y no por el hombre.
El hombre en erección la alienta con ternura
Si se excita demasiado se lo dirá y la pareja “descansará”
un momento .Esto puede hacerse con el pene adentro o
bien fuera.
Se llega al final del ejercicio cuando ella se cansa o ha
tenido un orgasmo.
Reacciones
exigente
al
coito
no
 Desde el placer y el orgasmo
Fig 9. la mujer está arriba: penetración no exigente
hasta la anestesia p las
emociones
profundamente
alteradas (negativas)
 Es preciso diferenciar entre la
buenas
cualidades
–
generosidad, sensibilidad y
preocupación
por
los
sentimientos del amante- y el
desprecio neurótico, inmaduro
y compulsivo por los propios
sentimientos movido por la
ansiedad de agradar y servir.
 La ira opone un obstáculo
invencible a la relación sexual
y
debe
resolverse
psicoterapéuticamente
Fig. 10. el hombre penetra a la
mujer desde atrás y toca su clítoris
El orgasmo femenino.
Ejercicios
 El fortalecimiento del
tono de los músculos
isiquicavernosos y
pubococcígeos puede
ayudar a producir
orgasmos más
vigorosos y
satisfacorios.
 Contraiga sus
músculos
pubococcígeos 10 veces
seguidas, 1 o 2 veces
por día.
Disfunción Orgásmica Femenina
 La mujer posee capacidad de respuesta, goza de las sensaciones eróticas, y
presenta buena reacción vasocongestiva, pero experimenta una dificultad en
grado variable para alcanzar el orgasmo.
Estímulo directo en el clítoris con el
conyugue alcanzando el orgasmo
Necesita estímulo intenso en el
clítoris y estar a solas
Mujeres que jamás han tenido
un orgasmo
Orgasmo en el coito pero después
de un largo y vigoroso estímulo
Una breve penetración y alcanzan el
clímax
Logran el orgasmo solo con
el estímulo de sus pechos o la
mera fantasía
Estrategia
tratamiento:
del
Orgasmo a solas
(masturbación)
2. Orgasmo
por
estímulo del clítoris
en presencia del
conyugue
3. Orgasmo en el coito
1.
Si no se presenta en el
coito
1. Maniobra del puente
Maniobra del puente
 Consiste
básicamente
en
proporcionar a la mujer el
estímulo clitórico hasta el
momento
inmediatamente
anterior al orgasmo, y permitir
luego que los movimientos del
coito pongan en acción el reflejo
orgásmico. Se crea así un
<<puente>> entre el estímulo
del clítoris y el coito.
 Se prescribe que el hombre se
mueva
dentro
de
ella
lentamente, apenas con el ritmo
y profundidad necesarios para
mantener su erección.
Vaginismo
 Trastorno que impide las relaciones sexuales porque el intento de
penetración vaginal causa contracción espástica involuntaria de
la entrada de la vagina.
 La patología esencial des una reacción condicionada de los
músculos que resguardan el vestíbulo de la vagina.
 El estímulo no condicionado causante del vaginismo puede
encontrarse en cualquier fuente de dolor asociada con la
penetración, enfermedades físicas, aspectos psicológicamente
dolorosos como el miedo y/o la culpa consciente o inconscientes,
los ataques sexuales traumáticos. A veces no es posible
identificar la causa traumática.
 Debe diferenciarse de la obstrucción física y el temor fóbico a la
penetración.
 El tratamiento consiste
esencialmente en la
eliminación
de
la
reacción
vaginal
condicionada
 Si existe rechazo fóbico
éste debe ser eliminado
antes de comenzar el
descondicionamiento
 Cuando la mujer puede
tolerar la inserción de
sus dedos o de un
tampón , el marido es
incluido
Impotencia
 La erección es un reflejo neurovascular que depende del correcto
nivel hormonal, la sana anatomía del pene, la adecuada provisión
vascular y un sistema nervioso intacto y en buen estado de
funcionamiento. Los problemas en cualquiera de estos aspectos
pueden provocar trastornos de la potencia con base física.
 Sin embargo, el 85% de los casos de impotencia en E.U son
estrictamente psicógenos.
Estrategia del tratamiento:
1. Placer erótico sin erección
2. Erección sin orgasmo
3. Orgasmo extravaginal
4. Introducción sin orgasmo
5. coito
Esta experiencia aporta lecciones extremadamente importantes para la pareja:
1. En condiciones de relajación se producen erecciones: esto significa que el
aparato se encuentra en buen estado físico
2. Si la erección desaparece, no por eso se ha ido para siempre. Volverá en
respuesta a un estimulo suave, es normal que cuando se haga el amor de forma
prolongada la erección aparezca y desaparezca, excepto en la extrema juventud
3. Durante la terapia, se aprovechan los altos niveles de andrógenos matutinos y
las erecciones matutinas .
Eyaculación Retardada. Exceso De
Control Eyaculatorio
 El paciente puede sentir excitación sexual y tener erecciones normales,
pero aunque reciba un estímulo que debería ser ampliamente
suficiente, experimenta dificultades para liberar su reflejo eyaculatorio.
 Otras formas más leves son aquellos que solo pueden eyacular tras un
coito excesivamente largo y vigoroso.
 El paciente de eyaculación retardada ejercitará el control para evitar la
ansiedad.
1.
Estrategia del tratamiento:
Progresiva desensibilización en vivo a la eyaculación intravaginal
2. Estímulo con distracción simultánea
En la primera parte del tratamiento, el paciente comienza a
masturbarse en presencia de la esposa, ésta se encuentra de espaldas
Una vez que la esposa consigue conducirlo al
orgasmo, se prohíbe la masturbación solitaria.
Ahora solo deberá eyacular en presencia y con la
participación de su mujer. El próximo paso es
eyacular cada vez más cerca de la vagina.
Eyaculación Precoz. Control Inadecuado
De La Eyaculación
 La razón es la carencia de un adecuado control voluntario sobre
el reflejo eyaculatorio.
 Una persona normal puede demorar el orgasmo y <<dejarlo
venir>> cuando desea. El eyaculador precoz no puede hacerlo y
eyacula en forma refleja, apenas alcanza un nivel crítico de
aceptación.
Estrategia del tratamiento
1. Promover la percepción clara, por parte del paciente, de
sensaciones premonitorias al orgasmo. Esto debe hacerse en
condiciones de tranquilidad, en presencia y con la
participación de la esposa.
2. Usar la técnica <<start-stop>>
3. El <<apretón>>
 Cuando está próximo el
orgasmo, le indica a su
esposa que interrumpa el
estímulo. Pocos segundos
más tarde cede la urgencia
eyaculatoria y pide a su
mujer que continue.
 Prescripción: 4x a la 4ta
se le permite eyacular.
Hacer dos ejercicios de
estos
con
éxito.
A
continuación 3-4 intentos
logrados con lubricante
 Ambos adoptan la posición
ilustrada, el hombre la
guía hacia arriba y abajo,
cuando siente próximo el
orgasmo
se
detiene,
después continua. A la 4ta
repetición el hombre se
mueve y alcanza el
orgasmo.
 Normalmente el hombre
alcanza una medida de
control eyaculatorio de 2 a
10 semanas
El apretón