ENVEJECIMIENTO del Sistema Respiratorio Dr. José Luis Dinamarca M. Magíster en Gerontología, Universidad de León Diplomado en Geriatría, Universidad de Concepción Doctorando en Gerontología, Universidad de Granada Clase para el 1er curso del Diplomado en Fonoaudiología Geriátrica, Universidad de Valparaíso, Chile ÍNDICE • 1. La vía respiratoria • 2. Respiración externa • 3. Cambios ligados al envejecimiento Dr. José Luis Dinamarca, Chile La vía Respiratoria • Está formada por fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios y alvéolos. • También tiene un órgano auxiliar: la caja torácica y los músculos respiratorios. • Su principal función es la conducción del aire para: – A. Respiración externa – B. Habla – C. Olfación Dr. José Luis Dinamarca, Chile La conducción… • Es el paso del aire desde la nariz hasta los alvéolos pulmonares, y depende de la vía aérea. • Es un proceso distinto de la respiración, que depende de los pulmones. Dr. José Luis Dinamarca, Chile La conducción del aire • Implica su acondicionamiento: – A. Humidificación – B. Depuración – C. Aumento de temperatura. • Esto depende de: – A. Seromucus – B. Anfractuosidades. • Es un sistema muy simple. Dr. José Luis Dinamarca, Chile • No obstante, a pesar de su gran eficacia, depende de variados factores para su buen funcionamiento, entre los que destacan: • Hidratación general • Respiración nasal y no oral. • Y esto, en el mayor, no siempre ocurre. Dr. José Luis Dinamarca, Chile a. Respiración “externa” • 1. Con cada inspiración habitual entran app 500 cc de aire. A esto se le llama “Volumen de ventilación pulmonar (VVP)”. • 2. Puede forzarse el ingreso de más aire a través del “Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI)”, que equivale a unos 2700 cc adicionales (También llamado Volumen en Inspiración Forzada) Dr. José Luis Dinamarca, Chile a. Respiración “externa” • En el pulmón ya existe una cantidad de aire: – A. Aire que se consigue espirar con una espiración forzada después de inspirar normalmente (CEF) = 1800 cc – B. Aire que aún queda en el pulmón tras una espiración forzada (Volumen Residual VR) = 1200 - 1500cc. Dr. José Luis Dinamarca, Chile a. Respiración “externa” • La Capacidad Pulmonar Total (CPT) oscila entre 4500 y 5000 cc, sin contar el volumen residual. • En atletas, puede aumentar hasta 6000cc. Dr. José Luis Dinamarca, Chile Respiración externa • Este volumen de aire está contenido en unos 300 millones de alvéolos: Respiración externa • En reposo, 1/3 de esta superficie contiene aire. • El resto se encuentra en atelectasia fisiológica. • Los alvéolos cuentan con una red capilar envolvente • Allí se realiza el intercambio de O2 y CO2, que depende de: – A. Concentraciones y presiones de los gases, – B. Renovación del aire alveolar – C. Flujo sanguíneo capilar. Dr. José Luis Dinamarca, Chile Respiración externa • Las zonas atelectásicas son irrigadas por las arterias bronquiales. • Las zonas aireadas reciben irrigación de las arterias pulmonares. Dr. José Luis Dinamarca, Chile CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO • A. Vía de conducción: • Disminuye la cantidad de cilios de las células epiteliales. – A. Las secreciones tardan más en salir. • Disminuyen las velocidades de recambio epitelial, por lo que: – A. Disminuye la secreción mucoserosa – B. Disminuye la sensibilidad a los estímulos tusígenos Dr. José Luis Dinamarca, Chile CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO • B. Pulmonar: • A. Disminuye la capacidad vital • B. Disminuye el área alveolar • C. Aumenta grosor del tabique que separa a los alvéolos de la sangre capilar. Dr. José Luis Dinamarca, Chile CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO • A. Disminuye la capacidad vital: – A.1.Disminuye la movilidad de la pared torácica – A.2. Disminuye la fuerza elástica pulmonar – Aumenta el aire residual. En comparación a una persona con 25 años, una con 70 tiene un 25% menos de CV. Dr. José Luis Dinamarca, Chile a.1. Disminuye la movilidad de la caja torácica • Todo cuanto afecte a la pared torácica afectará finalmente a la función pulmonar. • En la inspiración, aumentan los diámetros de la caja torácica: – Diámetros anteroposteriores y transversales que dependen de las costillas – Diámetros verticales que dependen del diafragma Dr. José Luis Dinamarca, Chile a.1. Disminuye la movilidad de la caja torácica • Las costillas se encuentran articuladas con las vértebras y con el esternón. • Estas articulaciones sufren un proceso de esclerosis de sus cápsulas y ligamentos, y esto limita la amplitud de sus movimientos. • Y ello lleva a la disminución de los diámetros posibles de lograr en inspiración. • Esto se hace notar al aumentar el ejercicio muscular Dr. José Luis Dinamarca, Chile a.2. Disminuye la elasticidad pulmonar • Disminuye la capacidad de recobrar la posición de reposo del pulmón tras una espiración. • Es decir, la pasividad de una espiración disminuye. • Esto lleva a una mayor participación de los músculos espiratorios en la espiración. Dr. José Luis Dinamarca, Chile CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO • B. Reducción del área alveolar. • Desaparece app un 20% de los tabiques alveolares. • Disminuye la producción de surfactante pulmonar por el epitelio alveolar Tendencia a la atelectasia. Dr. José Luis Dinamarca, Chile CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO • C. Aumento del espesor de la pared alveolar: • Depende del aumento del grosor de la membrana basal alveolar y capilar y de la proliferación de fibroblastos. Dr. José Luis Dinamarca, Chile
