REPARACIÓN ÓSEA Estefania Parra Castro, MVZ Raul Fernando Silva Molano MVZ, MSc. PhD CELULAS ÓSEAS Células mesenquimatosas pluripotenciales ▪ ▪ ▪ Células osteoprogenitoras Se pueden diferenciar a condroblastos u osteoblastos. Capa celular interna de periostío y endostío. Ocasionalmente células hematopoyéticas pueden diferenciarse a OP. CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS ▪ Osteoblastos: No se diferencian. Formación de matriz ósea. ▪ Osteoclastos: Resorción ósea. Homeostasis ósea. ▪ Osteocitos: Mantenimiento de la matriz ósea. HUESO CORTICAL HUESO CORTICAL ▪ Diáfisis ▪ Concéntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (conducto de Havers). ▪ Contiene capilares, vénulas postcapilares y a veces arteriolas, formando estructuras cilíndricas llamadas osteonas o sistemas haversianos. ▪ Matriz ósea mineralizada esta depositada en laminillas, entre estas se ubican las lagunas con los osteocitos. ▪ Desde cada una se irradian canalículos, ramificados que las comunican y permiten la nutrición de los osteocitos (osteocitos rodeados de matriz mineralizada que no permite la difusión de nutrientes). HUESO ESPONJOSO HUESO ESPONJOSO ▪ Reticulado o trabecular ▪ Epífisis huesos largos ▪ No contiene osteonas ▪ Trabéculas: láminas intersticiales están de forma irregular formando placas. ▪ Estas placas forman una estructura esponjosa dejando huecos llenos de médula ósea roja ▪ Dentro de las trabéculas están los osteocitos, los vasos sanguíneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos HUESOS LARGOS IRRIGACIÓN HUESOS LARGOS CICATRIZACIÓN ÓSEA ▪ Cicatrización en condiciones de movimiento no controlado. ▪ Cicatrización en fracturas estables. ▪ Cicatrización en condiciones de movimiento restringido CICATRIZACIÓN EN CONDICIONES DE MOVIMIENTO NO CONTROLADO CICATRIZACIÓN EN CONDICIONES DE MOVIMIENTO NO CONTROLADO FASE INFLAMATORIA: ▪Inmediatamente después al trauma hasta que se inicia formación de hueso o cartílago. ▪Clínicamente inflamación y dolor, 3-4 días ▪Hematoma: liberación de GF para estimular angiogénesis y formación de hueso CICATRIZACIÓN EN CONDICIONES DE MOVIMIENTO NO CONTROLADO FASE DE REPARACIÓN: ▪ Formación de tejido de granulación. ▪ Tejido granulación: capacidad de elongación - madura a tejido conectivo. ▪ Colageno tipo I, II y III. ▪ Celulas mesenquimales se diferencian a condrocitos y osteoblastos. ▪ Callo periostio e intramedular, forman callo blando (puente) ▪ Calcificación, callo duro CICATRIZACIÓN EN CONDICIONES DE MOVIMIENTO NO CONTROLADO FASE DE REMODELACIÓN: ▪ Adaptación morfológica para recuperar la fuerza y funcionalidad ▪ Remodelación del callo interno permite el restablecimiento de una cavidad medular continua en la diáfisis del hueso. ▪ Leyes de Wolff´s ▪ Convexa: Electropositivo: Actividad osteoclástica ▪ Cóncava: Electronegativo: Actividad osteoblástica CICATRIZACIÓN EN FRACTURAS ESTABLES ▪ Ausencia de callo. ▪ Cicatrización primaria. ▪ Por contacto entre los fragmentos de la fractura. ▪ Menos de 0,01 mm y fuerza interfragmentaria menor a 2%. ▪ Cicatrización por contacto directo o espacio entre los fragmentos CICATRIZACIÓN EN FRACTURAS ESTABLES Contacto directo: ▪ Reconstrucción osteonal, formación directa de hueso laminar, orientada en la dirección axial normal. ▪ Union y remodelación haversiana ocurre simultáneamente CICATRIZACIÓN EN FRACTURAS ESTABLES Espacio entre los fragmentos de la fractura: ▪ Union y remodelación haversiana ocurre separadamente. ▪ Espacio: osificación intramembranosa . CICATRIZACIÓN EN CONDICIONES DE MOVIMIENTO RESTRINGIDO ▪ Intermedio entre cicatrización biológica y absoluta estabilización. ▪ Osteosintesis biológica CARTILAGO HIALINO ▪ Avascular, alinfático, no tiene terminaciones nerviosas, no esta calcificado ▪ Sostén: soporte elástico a las superficies de las articulaciones ▪ Elasticidad: absorber impactos ▪ Reducción de la fricción: constituyen superficies lisas para que las articulaciones se deslicen al moverse en lugar de crear rozamiento ▪ Crecimiento: a nivel de la fisis posibilita la elongación de los huesos largos. CICATRIZACIÓN CARTILAGO HIALINO ▪ Avascular: fases inflamatoria y de reparación. ▪ Desbridar cartílago dañado: hueso subcondral: metaplasia a tejido similar a cartílago hialino. ▪ Otros: perforación de la placa subcondral con múltiples perforaciones, osteotomías, trasplante de injertos osteocondrales, pericondrio, periostio, condrocitos, células madre mesenquimales.
