EKG PRINCIPIOS Dr César Velásquez Culque MÉDICO CARDIÓLOGO • Bases Electrofisiológicas y Sistema Cardionector • Sistema de registro • Derivaciones • Vectores de despolarización • Interpretación del EKG Normal TEMARIO Despolarización y Repolarización Celular Fase 0: Despolaización y Fase 4: Potencial de Membrana Potencial de membrana (reposo) FISIOLOGÍA CELULAR: POTENCIAL DE ACCIÓN 1 1. En reposo, la célula cardíaca está polarizada, electro(+) en la superficie y electro(-) en su interior. 2 2. La fibra cardíaca se excita en el punto A. Las cargas se invierten, (-) en la superficie y (+) en el interior. 3. La excitación se propaga. La mitad de la fibra está despolarizada (en azul) y la otra mitad en reposo (rojo) 3 Despolarización y Repolarización 4 4. 5. La excitación ha llegado hasta el otro extremo de la fibra. (despolarización), q se efectúa según una dirección. 5 La fibra cardíaca despolarizada, recupera sus cargas en reposo (repolarización) 6 6. La repolarización también puede darse en sentido inverso, el resultado es el mismo TEORÍA DEL DIPOLO Morfologías básicas • A la despolarización (fenómeno eléctrico) sigue la contracción muscular (fenómeno mecánico) 1. El electrodo 1 al cual va la despolarización registrará una electro (+) 2. El electrodo 2, del que se aleja la despolarización, que se encuentra situado al lado electronegativo de este proceso, va a registrar una electro (-) 1 A B 2 A B Eje eléctrico (Derivaciones DI y aVF) 3 • El electrodo 3 situado a igual distancia de los extremos de la fibra • - Ve venir 1ero el vector de despolarización registrando una onda (+) pero lo ve alejarse en la 2da mitad de la fibra registrando una onda (-) • El complejo obtenido es un onda isobifásica A B FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EL SISTEMA CARDIONECTOR En condiciones normales, el nódulo sinoauricular es el marcapasos principal del corazón Potenciales de membrana de reposo (-60mV vs -90mV) • Qué pasa si el vector de despolarización auricular desaparece ? , porqué? Inicio del Ciclo Cardiaco: Despolarización Auricular - NSA (Diástole) Intervalos y segmentos EKG: Ritmo Nodal ( Digital ) • Sistema Cardionector • Sistema de registro • Derivaciones • Vectores de despolarización • Interpretación del EKG Normal TEMARIO Toma del Ekg Eje horizontal: • 1 cuadradito pequeño = 1 mm = 0,04 seg • 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 seg Eje vertical: • 1 cuadradito pequeño = 1 mm = 0,1 mV • 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV SISTEMA DE REGISTRO 25 mm x seg Velocidad de Registro y Voltaje REGISTRO: 25 mm/seg 5 cuadrados: 1 seg 300 cuadrados: 60 seg (1 min) Ekg en Flutter Atrial FC: 150 Ekg en Ritmo Sinusal FC: 60 • Sistema de registro • Derivaciones • Vectores de despolarización • Interpretación del EKG Normal TEMARIO • DERIVACIONES DE MIEMBROS • BIPOLARES: DI, DII, DIII • UNIPOLARES: aVL, aVR, aVF • DERIVACIONES PRECORDIALES • UNIPOLARESV1 – V6 DERIVACIONES Derivaciones de miembros Ubicación de los electrodos precordiales Estándar V1 – V6 ¿Cuándo V3R y V4R? IMA INFERIOR D/C Compromiso de VD Eje eléctrico • • • • • • DI 0º DII +60º aVF +90º DIII +120º aVL – 30º aVR – 150º Derivaciones de miembros Eje eléctrico Cardiaco ANALIZAR COMPLEJO QRS DI - aVF + HVD Cor Pulmonale Estenosis Mitral DI + aVF - HVIzq IMA Anterior Estenosis Aórtica Desviacion del eje Derecho e Izquierdo Derivaciones Precordiales Eje Qrs en precordiales Teoría del DIPOLO rS en V1 Rs en V6 Ekg: EM + HTP Severa (EJE DERECHO) IMA Q ANTERIOR (eje izquierdo) • Sistema de registro • Derivaciones • Vectores de despolarización • Interpretación del EKG Normal TEMARIO VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN Si se conocen los potenciales eléctricos de dos cualesquiera de las 3 derivaciones bipolares, el tercero se puede averiguar matemáticamente sumando simplemente los potenciales de las dos derivaciones conocidas (respetando su signo). LEY DE EINTHOVHEN Triángulo de Einthoven Vectores Qué pasa si el vector de despolarización auricular y del Nodo AV desaparece ? , Ekg B AV III – R MCP Definitivo La aguja inscribe una deflexión positiva o negativa, dependiendo de si el electrodo explorador de una derivación determinada se enfrenta a la cabeza o a la cola del vector de despolarización o de repolarización (que corresponde a la carga positiva o negativa del dipolo) Teoría del dipolo TEORÍA DEL DIPOLO Nota: Isquemia afecta la repolarización rS en V1 Rs en V6 IMA Q ANTERIOR P es isobifasica en V1 - AQUÍ NO x la vista perpendicular Más vectores ? • Sistema de registro • Derivaciones • Vectores de despolarización • Interpretación del EKG Normal TEMARIO EKG NORMAL: Revisar voltaje y velocidad de registro EKG NORMAL: ONDAS Morfología: ? Según la vista… Intervalos y segmentos • INTERVALO PR: 0.12 – 0.20 seg Sd de Pre – excitación Bloqueo A-V I – II – III Grado Intervalos y Segmentos • QRS ANCHO: >= 0.12 seg BCRIHH Intervalos y Segmentos R MCP Definitivo: BCRIHH • Segmento ST: · Isoeléctrico · Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV o >1 mV (si incluye al punto J) • Siempre valorar con especial cuidado los trastorn os del ST, ya que el primer diagnóstico diferencia l es la isquemia. Intervalos y Segmentos SICA STE … SINÓNIMO DE REVASCULARIZACION URGENTE • QT: QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/ 2). QTc en FC > 100 = QT / √RR. Intervalos y Segmentos EKG Normal: Transición del QRS V3-4 Eje Izquierdo: Q cara inferior Eje Izquierdo x Sd WPW El EKG se explica por vectores ¿? Inversión de electrodos Los vectores de despolarización auricular y ventricular se alejan del hombro derecho (aVR) Interferencia Eléctrica / Frío Voltaje: muy alto y muy bajo Ekg: T4F Ekg IMA x EI • Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observan preferentemente en las derivaciones: A. DIII-AVR-V4-6. B. B. DI-AVL-V5-6. C. C. DI-AVF-V1-2 D. D. DII-AVL-V5-6 E. E. DII-DIII-AVF. (Enam 2007 y 2015) • La arteria circunfleja en el corazón es rama de la: • A. Coronaria izquierda B. Septal anterior C. Marginal D. Septal posterior E. Mamaria interna • (enarm 2014) • A. B. C. D. E. • ¿De qué arteria proviene la rama que irriga el nódulo sinusal? Circunfleja Coronaria derecha Coronaria izquierda Descendente anterior Marginal (Enam 2013) • Varón de 53 años, hipertenso, diabético y obeso, con tratamiento irregular. Ingresa a Emergencia con cuadro de dolor torácico, diaforesis e inestabilidad hemodinámica. Al Examen físico: PA: 80/60 mm Hg, FC: 50 x´. Electrocardiograma: elevación del ST en II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? • A.- Infarto de miocardio de cara inferior • B.- Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss • C.- Infarto de miocardio de cara lateral • D.- Pericarditis aguda • E.- Infarto de miocardio de cara anterior (ENARM 2015) • Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática durante su niñez, presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en algunas ocasiones; al examen se ausculta un chasquido de apertura. en el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se esperaría encontrar: a) hipertrofia del ventrículo izquierdo b) aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástole c) aumento del diámetro de la aurícula izquierda d) bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el ekg e) todas las anteriores (Es 2007) • La Hipertensión arterial es la causa más común de cuadros de accidente cerebrovascular. ¿Cuál es el mecanismo más frecuente? • A.- hemorragia subaracnoidea • B.- ruptura de aneurisma • C.- trombosis • D.- hemorragia - Si menciona que el paciente • E.- embolia (ENARM 2015) hipertenso tiene pulso arrítmico: Rpta: Embolia - Si menciona que el paciente es hipertenso mal controlado: Rpta: Hemorragia Cerebral • a. b. c. d. e. La vía accesoria (haz kent) se presenta en: TPSV bloqueo AV Wolf Parkinson White Taquicardia ventricular Torsades points (Enam 2017) • paciente mujer de 20 años de edad acude a emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco, regular, con duración de pocos segudos. tiene antecedente del mismo episodio ,la primera posibilidad dx a. extrasistole supraventricular b. taquicardia sinusal c. taquicardia paraxistica supraventricular d. bradicardia sinusal e. bloqueo av (Es 2008) • ¿Cuál es el dx más probable en una arritmia supraventricular, rítmica, con frecuencia constante de 150 lpm? • Fa, FA, TAM, TV, TS (RM) • FLUTTER ATRIAL • Mujer de 19 años con pérdida de peso, temblor e intolerancia al calor. Examen: bocio, piel húmeda y temblor fino de manos. TSH: bajo, T3 y T4 elevados ¿Cuál es la manifestación cardiovascular más probable que ocurra? A. Taquicardia sinusal B. Fibrilación auricular C. Bradicardia D. Cardiomegalia E. Derrame pericárdico (ENARM 2014) Essalud 2010 • a. b. c. d. e. Joven deportista presenta muerte súbita ¿cuál sería la probable causa?: Miocardiopatía dilatada Pericarditis crónica HTA no contralada Miocardiopatía hipertrófica Enfermedad nodo sinusal (Enam 2017) • a) b) c) d) e) Señale cuál es la falsa: la alcalosis respiratoria crónica aumenta el potasio sérico. el salbutamol disminuye el potasio sérico. la hipokalemia crónica produce alcalosis metabólica. la hipomagnesemia produce hipokalemia. la hipokalemia produce paro cardíaco en sístole. (Es 2007) EKG Y TRASTORNOS DEL K • HipoK: onda T que tiende a aplanarse, si no hay repolarización, no hay relajación, Muerte por paro cardiaco en sístole. • HiperK: onda T bastante alta, implica q el ventrículo se repolarizó en exceso y que se dilató al máximo, y será imposible volverlo contraer. Paro en diástole. • En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cuál de las alteraciones en el ECG NO tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? A. Segmento P-R aumentado B. Onda T isoeléctrica C. Onda P disminuida de amplitud D. Onda U E. QRS ensanchado (Es 2005) Son signos de hiérkalemia: A. Ors ancho B. Taplanada C. Ondas u D. Infradesnivel st E. Todos (Enam 2015) Se observa en el ekg de un varón de 50 a, ondas T muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? A. Potasio B. Sodio C. Magnesio D. Cloro E. Calcio (Enam 2013) GRACIAS
