UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA SEMESTRE 2013-2

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CURSO TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2
MÉTODO DE CASO ARTRITIS REUMATOIDEA
SEMESTRE 2013-2
Elaborado por: Martha Ligia Arango Md y Nubia Giraldo ND. Profesoras del curso
Paciente de sexo femenino, ama de casa, 40 años de edad, residente en el barrio Robledo
de Medellín, vive con su esposo y dos hijos.
Consulta con el reumatólogo por presentar desde hace 15 meses dolor a nivel de rodillas,
codos, tobillos y en manos a nivel de interfalángicas proximales de manera bilateral, con
sensación de rigidez matutina de una hora de duración principalmente en las manos.
Nota edema y enrojecimiento en las articulaciones descritas. Niega presencia de nódulos a
nivel subcutáneo. Siente mucha debilidad y se fatiga fácilmente, además refiere que ha
venido perdiendo peso.
Relata que el médico general le formuló AINES y ha estado en fisioterapia pero solo se
siente mejor por un corto período de tiempo.
Al examen físico presenta PA 125/85, FC: 92 x min, FR: 16 x min, se observa edema y
eritema a nivel de codos, con dolor para la movilización a nivel de rodillas con predominio
izquierdo, hay edema, eritema y limitación para la flexión con calor local, en manos se
aprecia engrosamiento a nivel de interfalangicas de 4° y 5° dedos y deformidad en cuello
de cisne en tercer dedo de la mano derecha.
Exámenes de laboratorio: Hb: 8.7 gr/dl Hto: 27%, leucocitos: 8000 N: 60%, L: 30%, VES
(velocidad de eritrosedimentación): 36mm/hora, ácido úrico: 6.6, creatinina sérica: 0.86,
Factor reumatoideo (FR): 30, pruebas de función hepática normales.
Radiología: Deformidad a nivel articular en rodilla izquierda con erosiones subcondrales y
pérdida del espacio articular en rodilla izquierda y cambios similares más incipientes en la
derecha a nivel de manos se encuentra osteopenia cercana a las articulaciones en la
mayoría de las interfalángicas proximales, deformidad en cuello de cisne con subluxación
a nivel de interfalángicas en tercer dedo de mano derecha, y pérdida del espacio articular
a nivel interfalángico de 4° y 5° dedos de ambas manos.
Datos sobre alimentación: Alimentos preferidos: lácteos, carnes, sopas, leguminosas,
dulces. Rechaza frutas y verduras. La paciente refiere que desde hace 3 meses ha
disminuido el consumo de alimentos.
Datos antropométricos: Estatura: 159 cms. Peso actual: 48 Kg, ha perdido 6 Kg en los
últimos tres meses.
Capacidad funcional: Como se fatiga fácilmente, dedica menos tiempo a sus actividades
como ama de casa.
1. Explique la etiología de la enfermedad teniendo en cuenta los diferentes factores
que participan en ella
2. Explique desde el punto de vista fisiopatológico por que la paciente presenta este
cuadro clínico
3. Determine cuales son las manifestaciones clínicas de la enfermedad y si la paciente
cumple con los criterios para realizarle el diagnostico de artritis reumatoidea
4. ¿Cuáles son las causas de la pérdida de peso?
5. Revise las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoidea y defina si la
paciente tiene algunas de estas.
6. ¿Cuáles resultados descritos en la historia son compatibles con el diagnostico de
artritis reumatoidea?
7. A nivel terapéutico ¿cuáles alternativas se le pueden ofrecer a esta paciente?
8. ¿Existe algún factor de riesgo desde la alimentación para la AR?. Explique
9. Determine el porcentaje de pérdida de peso
10. Establezca el diagnóstico nutricional por NRS 2002 y VGS
11. Cuáles son los objetivos del tratamiento nutricional
12. De acuerdo al estado nutricional y estadío de la enfermedad cuáles son los
requerimientos de energía y proteínas?
13. Diga tres recomendaciones nutricionales que le daría a la paciente
14. ¿Cuáles serían las recomendaciones respecto al consumo de omega 3?