PATOLOGÍA DEL ESCROTO Daniel Díaz Allende. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Emergencia quirúrgica. Obstrucción de circulación venosa. Edema, Isquemia Dolor súbito. Náusea, vómito. Obstrucción arterial Necrosis de la gónada. 6hrs. • Frecuente 12-25 años. • 1:4000 • • • • • • • • Causa más frecuente de pérdida testicular. • Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial; infarto isquémico testicular. • Tipos: • Intravaginal (94%).- El testículo se torsiona en el interior de la túnica vaginal. • Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordón por fijación incompleta del gubernáculum. En RN. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • Causas: • Fijación mesentérica estrecha entre cordón, testículo y epidídimo. • “Bajado de campana”. Testículo sin fijación al mesorquio, que une capa visceral y parietal de túnica vaginal. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • • • • Causas: Crecimiento testicular. Traumatismo. Presencia de neoplasia en test. No descendido. • Dx: • Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción del lado afectado. • Irritabilidad, náusea, vómito. • EF. Testículo retraído con rubor en el escroto, doloroso al tacto. • Edema. • Descartar epididimitis, hernia estrangulada, hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema escrotal idiopático. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • Masa escrotal firme y voluminosa negativa a transiluminación. • Signo de Gouverneur.- Testículo ascendido y horizontal, con epidídimo en posición anterior. • Signo de Angell.- Horizontalización del teste contralateral no afectado. • Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto afectado. Lleva relación con las hrs previas a la aparición de edema. • signo de Prehn negativo.- Elevación del testículo no disminuye el dolor e incluso lo incrementa. contrario a epididimitis. TORSION DEL CORDON ESPERMATICO Estudios Complementarios. • Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como restablecimiento tras la resolución de la torsión, ↓ exploraciones. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO • Tx: • Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los pies se detorsiona en sentido horario, cambiar sentido si aumenta el dolor). • Orquidopexia. • USG Doppler de control. VARICOCELE • Inflamación en el escroto por venas varicosas. • Tortuosidad y dilatación anormales de las venas testiculares en el cordón espermático. • 30% en infértiles. • Causa mas frecuente de infertilidad. • Afectado 90% lado izquierdo. Los vasos sanguíneos van desde abdomen y descienden por el canal inguinal, formando cordón espermático, hasta llegar a la gónada. El flujo de sangre venoso está controlado por válvulas que impiden el reflujo sanguíneo. Válvulas defectuosas o la compresión de las venas por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un varicocele. (Idiopático). VARICOCELE Causas: • V. Testicular izquierda en vena renal izquierda. + Común. • Ausencia de válvulas venosas. • Compresión de a. Mesentérica superior y aorta. (Secundario). • Lado derecho. Trombosis de cava • 10% bilateral VARICOCELE • La clasificación del varicocele es la siguiente: • 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler. • 2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible. • 3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva. • 4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva. Cuadro Clínico. • Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de gusanos”. • Dolor tipo punzada. • Sens. de pesadez. • Hipotrofia testicular. • Sucede tras ejercicio, al final del coito, posición vertical prolongada. VARICOCELE. Efectos sobre el testículo. Disfunción gonadal. Elevación de temperatura intratesticular. Reflujo de metabolitos renales. Disminución de flujo, hipoxia. ↓ Testosterona intratest. → Hipoespermatogénesis y desprendimiento prematuro de espermátides en la luz tubular. • Efecto bilateral. • • • • • Dx: • A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático; Valsalva para ↑ presión intraabdominal. • El testículo afectado puede o no ser más pequeño. • USG.- Dilatación del plexo pampiniforme más de 2mm. • Eco Doppler.- Detecta el flujo retrógado que genera un varicocele. VARICOCELE • Cambios de volumen y consistencia Tratamiento. • • • • Soporte escrotal. Antiinflamatorios. Vasoconstrictores. Varicocelectomia. • • • • Varicocele visible Eco doppler con reflujo máximo. Dolor testicular. Varicocele bilateral. VARICOCELE • Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada. HIDROCELE • Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis. • Puede estar en cordón espermático o alrededor del testículo. • Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo, obstrucción de un vaso sanguíneo. • En RN hay comunicación de la bolsa escrotal con abdomen con o sin hernia. (Hidrocele comunicante). HIDROCELE • Congénita: • Cierre incompleto de la túnica vaginal comunicando con cavidad peritoneal. Líquido peritoneal va al saco escrotal. • Desaparece a los 18m. • Adquirida: • Epididimitis aguda ó crónica. • Neoplasias. • Torsión testicular. • Orquitis. • Traumatismo (50%). HIDROCELE HIDROCELE • • • • • EF: Incomodidad. Indoloro. Dx diferencial Ca testicular. Alteración del riesgo sanguíneo en testículo HIDROCELE HIDROCELE • Tx solo si persiste más del año de edad. • Cx en niños a nivel de ingle. • Adultos escrotal. ORQUIEPIDIDIMITIS. • Aguda 6sem. • Crónica 3m. • Inflamación combinada de un testículo y el epidídimo. • La infección más frecuente es epididimitis, progresa y tmb afecta testículo. • Se produce generalmente por infección de el tracto urinario inferior, <35años, causados por: • C. trachomatis (80%). • N. Gonorrhoea. (20%). • Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente. • Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente en niños. Síntomas. • Pediátrico: • • • • Edema. Dolor. Eritema. Fiebre. • Adultos: • Inflamación e hinchazón del escroto. • Testículo sensible, doloroso con irradiación inguinal. • Sensación de pesadez. • Edema. • Fiebre. • Secreción uretral. • Disuria. • Dolor en las relaciones sexuales y al eyacular. • Semen sanguinolento. Diagnóstico. • Palpación: • Dolor trayecto epididimario. • Urocultivo. • BH. Leucos 1000030000/mm3. • Induración de epidídimo. • Hidrocele. • USG. Detecta absceso escrotal y testicular. • Signo Prehn + (la elevación del escroto alivia el dolor). • EGO. • Reflejo cremáster presente. Tratamiento. • Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual: • Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego: • Doxiciclina 100mg/12hrs./14días. V.O. • Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 días. • Paracetamol 500mg/8hrs/10 días. • Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 días. • Niños: Ceftriaxona 100mg/kg./día/ 10-21días. • Sin práctica sexual: • TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 días. • Ceftriaxona 1gr/24hrs/10días.
