La mandíbula es un hueso impar, plano, móvil y simétrico situado en la parte anterior inferior de la cara en forma de herradura se relaciona con el cráneo a través de la articulación temporomandibular (…) su función principal; participa en la fonación, masticar y triturar los alimentos gracias a que brinda alojamiento a las piezas dentarias inferiores. (1) Los huesos son tejidos que forman el esqueleto, aquella estructura de soporte de los músculos y dan forma al cuerpo, los mismos se conforman de tres tipos de tejidos compacto, poroso y subcondral. El periostio es la membrana rígida y fina que cubre el exterior de cada hueso, y a este se unen los músculos, tendones y ligamentos. El ser humano posee 206 huesos, que se distinguen en dos grupos axiales y perpendiculares. Dentro del primer grupo encontramos al hueso de la mandíbula, que es el más grande y fuerte de la cara. Una característica destacable de este hueso es su movilidad dentro del grupo del macizo craneofacial, exceptuando los huesecillos del oído. Las partes de este hueso son apófisis condilar y coronoides, escotadura mandibular, foramen mandibular, rama mandibular, apófisis alveolar, foramen mentoniano, cuerpo y ángulo. Estructuralmente la mandíbula se compone de una porción curva horizontal y dos perpendiculares. A partir de articularse la apófisis condilar en la fosa mandibular y el tubérculo articular se forma la articulación tempomandibular. Al permitir abrir y cerrar la cavidad bucal se permitir muchas funciones, entre las cuales están la fonación que es la capacidad de emitir sonidos, masticar con el auxilio de las piezas dentales, etc. Llamamos articulación al órgano de unión entre dos o mas huesos que posibilita su desplazamiento. Las articulaciones son estabilizadas por los ligamentos y movilizadas por la musculatura. La anatomía varia entre articulaciones en función de su necesidad de movimiento y su estabilidad. (2) Las articulaciones son tejido conectivo flexible que mantienen a los huesos unidos posibilitando su movimiento. Este tejido se puede clasificar de dos formas por sus características anatómicas y por el tipo de movimiento que realizan. Dentro de la clasificación por la estructura tenemos articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales. Y dentro de la clasificación por la función tenemos sinartrosis, diartrosis y anfiartrosis. La articulación temporomandibular (ATM) representa la articulación de la mandíbula con la porción escamosa del hueso temporal. La ATM es una articulación sinovial y compuesta, biomecánicamente realiza movimientos de giro o en bisagra y movimientos de traslación con deslizamiento, y por ello se clasifica como articulación ginglimoartrodial. (3) Las articulaciones sinoviales se distinguen de los otros tipos por poseer una cavidad, es un espacio entre los huesos, denominada cavidad sinovial. Esta cavidad permite amplio movimiento y en consecuencia funcionalmente esta articulación es también diartrosis. Para facilitar este movimiento los huesos que poseen esta articulación poseen una capa de cartílago hialino, generando una superficie lisa y resbalosa. Estas articulaciones poseen una capsula articular, liquido sinovial y ligamentos accesorios y discos articulares. Entre los movimientos que pueden realizarse por estas articulaciones están deslizamiento, movimientos angulares, flexión, extensión, hiperextensión, abducción, aducción, cincunducción, rotación y otros especiales. Entre las articulaciones sinoviales esta la articulación temporomandibular que realiza movimientos especiales como la elevación, depresión, proyección y retracción. La Articulación Temporomandibular (ATM) es una estructura anatómica compuesta principalmente por tejido óseo, muscular y ligamentoso que cumplen importantes movimientos como la apertura, cierre, protusión, retrusión y lateralización de derecha a izquierda o viceversa de la mandíbula. Además, presenta tejido fibrocartilaginoso en forma de disco, que va a dividir a la articulación en dos compartimientos superior e inferior, protegiéndolo del roce y/o fricción de sus movimientos. (4) Describiendo los movimientos que faculta la articulación temporomandibular, la elevación es el movimiento de elevar y se relaciona al otro movimiento de depresión que es el de bajar. Por proyección es el movimiento de hacia adelante y su contrario es la retracción hacia la posición inicial. La articulación temporomandibular es la única móvil del cráneo y es una combinación en bisagra y plana formada de la apófisis de la mandíbula, la fosa mandibular y el tubérculo articular. La ATM está formada por el cóndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco movible especializado en la acción masticatoria de las piezas articulares; la membrana sinovial, que caracteriza la forma de trabajo articular; y la capsula articular, que protege toda esta intricada estructura osteomuscular y articular. (5) El cóndilo mandibular es la parte de la mandíbula que se articula con el cráneo. En cuanto a la eminencia articular es la parte del hueso temporal, tubérculo, que es límite de la cavidad glenoidea. El disco articular es la parte que se une con los polos condilares atreves de los ligamentos colaterales, está compuesto de fibrocartílago. También está la capsula articular que es una envoltura laxa alrededor de la articulación. Además de estos hay tres ligamentos que conforman la anotomía de esta articulación que son el ligamento lateral, ligamento esfenomandibular y ligamento estilomandibular. El cóndilo es la porción de la mandíbula que se articula con el cráneo, tiene una superficie fuertemente convexa en sentido anteroposterior y ligeramente convexa en sentido transversal. Visto de frente presenta dos proyecciones, una medial y otra lateral, que se denominan polos. (3) El cóndilo es una parte sobresaliente de la rama mandibular. Su superficie es convexa es decir con una curvatura en donde el centro es la mayor prominencia. Tiene todo partes que son una anteroposterior y otra transversal. La primera es la relación con la parte delantera y trasera. Y lo transversal que va de un lado a otro. El disco articular es una estructura discoidea formada por tejido conectivo denso que divide completamente la cavidad articular en dos compartimientos: infradiscal y supradiscal. El compartimiento superior es más móvil, libre y deslizante; el inferior es menos móvil su dinámica la podemos comparar con un movimiento de bisagra (2) En disco articular que era de fibrocartílago separa la cavidad de la articulación en compartimientos. Entre estos compartimientos esta la membrana sinovial, esta secreta liquido sinovial. Este líquido es viscoso y cristalino compuesto de ácido hialuronico y su función es disminuir la fricción lubricando, absorber los golpes, retirar sustancias y desechos. En cuanto a los ligamentos de la anotomía de la articulación temporomandibular, el lateral es dos cortas bandas ubicadas en la superficie lateral de la capsular articular de abajo hacia atrás. Este ligamento se encuentra cubierto por la glándula parótida. El ligamento esfenomandibular es una fina banda de abajo hacia atrás con recorrido de la espina del hueso esfenoides a la rama de la mandíbula. Finalmente, el ligamento estilomandibular es una fina banda de la fascia cervical con recorrido desde el hueso temporal hacia el borde de la rama mandibular. El desplazamiento discal sin reducir se caracteriza por una limitación en la apertura bucal al inferior el deslizamiento normal del cóndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformación o historia. En esta situación, la apertura por lo general esta disminuida 20-30 mm con una desviación de la mandíbula al lado afectado durante la apertura que generalmente se acompaña de dolor. (6) Por diferentes causas puede producir daño en la articulación, impidiendo desarrollar los movimientos normales con facilidad que normalmente ejecuta. También puede producirse luxación de la mandíbula, esto es pues la separación del hueso con rotura de los ligamentos, capsula articular y tendones. Esta alteración suele producirse por golpes o un sobreesfuerzo inusual. El tratamiento se puede dividir a groso modo en conservador y quirúrgico. Los criterios para elegir el de tipo de tratamiento incluyen: la edad del paciente, tiempo en que el disco ha estado desplazado, sintomatología dolorosa del paciente, grado de limitación funcional y fallo en el tratamiento clínico conservador previo. (7) De existir una luxación debe comparecerse ante un profesional de la salud que tomara las mejores alternativas para tratar el problema. La luxación es la salida de la mandíbula de su posición anatómicamente correcta en una o las dos articulaciones. A pesar de darse un tratamiento correcto existe la posibilidad de que se de una nueva luxación en el futuro. Por toda la importancia de la mandíbula las complicaciones de sufrir una luxación son la dificultad de hablar, dificultad de comer, dolor, infecciones, adormecimiento e hinchazón. Referencia Bibliográficas 1. Molina A., Castro M. Anatomía de la Mandíbula. 2018. Universidad Católica de Cuenca. https://www.researchgate.net/publication/326274701_HUESO_MANDIBULAR 2. 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Rev Estomatol Herediana. 2020 Oct-Dic;30(4):285-293 https://revistas.unal.edu.co/index.php/morfolia/article/download/26034/26437/91249 6. Westersson PL. Structural hard tissue changes in temporomandibular joints with internal derangement. Oral Surg Med Oral Pathol 1985; 59: 220-4 7. Castillo R., Picco Iliana. Reposición y aplicación del disco articular en el desplazamiento anterior sin reducción. reporte de un caso. Rev Odontológica Mexicana 2011; (15) 46-52. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000700006 .
