HISTORIA CLÍNICA, ANÁLISIS OCLUSAL Y FUNCIONAL, EXAMEN ARTICULAR Y PRUEBAS DE LABORATORIO. FLORES VELÁZQUEZ DAVID GAONA IBÁÑEZ MARCO ANTONIO MORALES SÁNCHEZ VICENTE YAEL ROJAS ROMERO OMAR DANIEL 2822 C.D MARTÍN ASCANIO BALDERAS C.D FELIPE CLAUDIO ESPARZA MONTOYA OCLUSIÓN II INTRODUCCIÓN EL PRESENTE TRABAJO, HARÁ UN ÉNFASIS EN EL MATERIA DE OCLUSIÓN, DIAGNÓSTICO EN LA QUE VA DESDE EL LLENADO DE UNA HISTORIA CLÍNICA ENFOCADA EN LA OCLUSIÓN, ASÍ COMO LA REALIZACIÓN DE OCLUSAL OTRAS COSAS. UN ANÁLISIS Y FUNCIONAL, EL EXAMEN ARTICULAR, ENTRE OBJETIVOS REALIZAR LA PARTE OCLUSO-ARTICULAR DE UNA HISTORIA CLÍNICA. REALIZAR EL ANÁLISIS OCLUSAL FUNCIONAL DE UN PACIENTE REALIZAR EL EXAMEN ARTICULAR DE UN PACIENTE HISTORIA CLÍNICA • SU PRINCIPAL OBJETIVO ES AYUDAR A DESCUBRIR SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE NOS PERMITEN ENCONTRAR TRASTORNOS EN EL SISTEMA • LA FORMA EN QUE FUE REALIZADA ESTA HISTORIA CLÍNICA NOS PERMITE HACER UN DIAGNÓSTICO, PRONOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO CERTERO A NUESTROS PACIENTES QUE TIENEN PATOLOGÍA EN ALGUNO DE LOS ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN EN SISTEMA ESTOMATOGNATICO. COMPONENTES • FICHA DE IDENTIFICACIÓN. • ANTECEDENTES MÉDICOS. • ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS. • HISTORIAL DENTAL. • PROBLEMAS MANDIBULARES: RESPONDER A CHASQUIDOS EN SUS ARTICULACIONES, DOLOR, DIFICULTAD AL MASTICAR, DESVIACIÓN DE LA MANDÍBULA AL ABRIR O CERRAR, CANSANCIO EN MÚSCULOS. • HÁBITOS. APRIETA O RECHINA LOS DIENTES, SE MUERDE LOAS LABIOS O CARRILLOS, SOSTIENE OBJETOS ENTRE LOS DIENTES, SE MUERDE LA LENGUA EXAMEN EXTRA ORAL. PALPACIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES LA INTENSIDAD DEL DOLOR SE MARCA DE UNA A TRES CRUCES (+,++,+++) DOLOR EN LA ZONA TEMPORO-MANDIBULAR CON O SIN RELACIÓN CON LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES. LIMITACIÓN FUNCIONA EN CUANTO A MOVIMIENTOS MANDIBULARES ESPECIALMENTE LA APERTURA. RUIDOS A NIVEL DE ARTICULACIÓN O BIEN A NIVEL DE OÍDO. • LUXACIÓN AL REALIZAR APERTURAS FORZADAS. • TIEMPO DE APARICIÓN SE REFIERE A LA SINTOMATOLOGÍA DESCRITA EN EL MOTIVO DE CONSULTA. • ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGÍA EN LA ATM EN PADRES O HERMANOS. • ANTECEDENTES PERSONALES VALORACIÓN DE CEFALEAS Y DOLORES MUSCULARES CERVICO-CRÁNEO-FACIALES. EXPLORACIÓN ATM: • PALPACIÓN CONDILAR: SE VALORA LA RESPUESTA SENSITIVA DOLOROSA DURANTE LOS MOVIMIENTOS • AUSCULTACIÓN DE RUIDOS: SE AUSCULTA LA ATM DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE APERTURA Y CIERRE. • MOVIMIENTOS CONDILARES: SE OBSERVA LA SIMETRÍA DE LA MOVILIDAD CONDILAR DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE APERTURA Y CIERRE. • LÍNEA MEDIA: SE ANOTAN LOS DESPLAZAMIENTOS DE LA LÍNEA MEDIA DURANTE LOS MOVIMIENTOS QUE EN REALIDAD VAN RELACIONADOS CON LA DINÁMICA DE LA MOVILIDAD CONDILAR. EXAMEN OCLUSAL • APERTURA MÁXIMA EN (MM), DESVIACIÓN Y DIRECCIÓN DEL CIERRE OCLUSAL • SOBREMORDIDA. • OVERJET (MM) • OVERBITE (MM) TIPO DE OCLUSIÓN. • TRABAJO: VALORAMOS COMO INTERFERENCIA A AQUEL CONTACTO EN MOVIMIENTO EXCURSIVO HACIA EL LADO DE TRABAJO. • BALANCE: CONSIDERAMOS INTERFERENCIA A AQUEL CONTACTO EN EL LADO DE BALANCE QUE IMPIDE LOS CONTACTOS DEL LADO CONTRARIO. • DISTOCLUSION EN LATERALIDAD: SE TRATA DE OBSERVAR LA RELACIÓN QUE PRESENTA LOS CANINOS HOMOLATERALES DE ARCADAS OPUESTAS DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD.. • PLANO OCLUSAL Y CURVA DE SPEE: VALORAMOS LA POSICIÓN DEL MISMO Y LA SIMETRÍA COMPARATIVA ENTRE HEMIARCADAS. • LÍNEA MEDIA ESTÁTICA: INTERESA SABER SI AMBAS LÍNEAS MEDIAS COINCIDEN O SI PRESENTA DESVIACIÓN HACIA ALGÚN LADO. • EXPLORACIÓN MUSCULAR: • POR PALPACIÓN SE VALORA LA SENSIBILIDAD DOLOROSA. ANÁLISIS OCLUSAL FUNCIONAL. ES LA SECUENCIA ANALÍTICA QUE DEBE SEGUIR EL OPERADOR CON EL FIN DE EVALUAR LAS SUPERFICIES OCLUSALES DE LOS DIENTES, EN EL ESTADO EN EL QUE SE RELACIONAN CON SUS OPONENTES EN ESTÁTICA Y DINÁMICA. ESTE ANÁLISIS ES GENERALMENTE LLEVADO A CABO EN MODELOS ADECUADAMENTE ORIENTADOS EN UN ARTICULADOR AJUSTABLE EN RELACIÓN CÉNTRICA Y CON SUS RELACIONES EXCÉNTRICAS. EL ANÁLISIS OCLUSAL FUNCIONAL ENGLOBA TAMBIÉN TODOS LOS PASOS CLÍNICOS PARA LLEVAR ACABO UN DIAGNOSTICO DENTAL Y UN ENCERADO OCLUSAL. LOS PACIENTES LLEGAN AL CONSULTORIO DENTAL POR TRES DIFERENTES MOTIVOS: 1. EXAMEN Y RESTAURACIÓN DENTAL 2. CITA PERIÓDICA DE MANTENIMIENTO 3. MOLESTIAS OCLUSALES Y/O MUSCULARES LA CONDUCTA Y TEMPOROMANDIBULARES QUE UN CLÍNICO DEBE SEGUIR ANTE UN PACIENTE QUE SE PRESENTA A CONSULTA POR UNA SITUACIÓN OCLUSAL ES: • EN LA PRIMERA CITA DEL PACIENTE, ADEMÁS DE PODER ENTABLAR UNA ADECUADA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, SE DEBE EVALUAR EL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE, A TRAVÉS DE UN CUESTIONARIO QUE PUEDE SER INCLUSO AUTOCONTESTABLE, UNA VEZ ESTABLECIDOS LOS PUNTOS DE IMPORTANCIA EN INTERROGATORIO LA SALUD GENERAL, SE PROCEDE A ENFOCADO A PERIODONTALES Y NEUROMUSCULARES. LOS PADECIMIENTOS REALIZAR UN OCLUSALES, • SE DA UN ESPACIO A QUE EL PACIENTE HABLE DE MANERA LIBRE Y EXPRESE TODOS LOS SÍNTOMAS QUE TIENE, TODO DESCRIBIENDOSE EN SUS PALABRAS Y OBVIAMENTE PIDIENDO QUE SEA ESPECÍFICO, POR EJEMPLO SI TIENE DOLOR EN LAS MEJILLAS, PEDIRLE EL SITIO ESPECÍFICO DEL MISMO. POSTERIORMENTE, SE REALIZA UN INTERROGATORIO UTIIZANDO SOBRE TODO LAS PREGUNTAS: ¿CÓMO?. ESPECÍFICO “¿DÓNDE?, ¿CUÁNDO? Y EXAMEN CLÍNICO. EL EXAMEN CLÍNICO ESTA DIVIDIDO EN 4 PARTES CON EL FIN DE DETERMINAR LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRAN LOS COMPONENTES DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (DIENTES, PERIODONTO, SISTEMA NEUROMUSCULAR, Y ATM), Y SON: • INSPECCIÓN ES LA TÉCNICA DEL EXAMEN CLÍNICO QUE UTILIZA EL SENTIDO DE LA VISTA. ANALIZA LA ASIMETRÍA FACIAL MAXILAR Y MANDIBULAR COMPONENTES MANDIBULARES APERTURA, CIERRE, PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD • POSICIONES DE DIAGNÓSTICO A BOCA VACÍA DESVIACIÓN MANDIBULAR DESDE PRIMER CONTACTO HASTA MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN • DIENTES MÓVILES • FACETAS DE DESGASTE • ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES. ASIMETRÍA FACIAL CUANDO EL PX PRESENTA ASIMETRÍA DEL PLANO FRONTAL SUGIERE UNA GRAN DISCREPANCIA ÓSEA COMO CAUSA DE MALOCLUSIÓN. EN EL PLANO SAGITAL SE NOTA PRINCIPALMENTE LA FALTA DE ARMONÍA ENTRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA MANDÍBULA CON RESPECTO AL CRÁNEO. COMPORTAMIENTO MANDIBULAR APERTURA BUCAL: HASTA UNA APERTURA DE 30 Y 70 MM MEDIDOS A NIVEL DE INCISIVOS CENTRALES Y EN LÍNEA RECTA SIN NINGUNA DESVIACIÓN. PROTRUSIÓN: CUANDO OCURRE UN TRONIDO ES SEÑAL DE QUE EL MENISCO ES PELLIZCADO POR EL CÓNDILO EN SU PARTE DISTAL UNILATERAL O BILATERAL CON DIFERENTES INTENSIDADES. LATERALIDAD DERECHA E IZQUIERDA: AL CONTRAER EL MUSCULO PTERIGOIDEO HACIA ADELANTE Y EN MEDIO SE REALIZA LATERALIDAD DERECHA, Y AL JALAR EL MENISCO OBLICUAMENTE EN EL MOVIMIENTO DE LATERALIDAD PROPORCIONA QUE EL MENISCO PELLIZQUE EL BORDE EXTERNO PRODUCIENDO CHASQUIDO AL REALIZAR LATERALIDAD IZQUIERDA. POSICIÓN DE DIAGNOSTICO A BOCA VACÍA PRIMERA POSICIÓN: BORDE A BORDE DESOCLUSION DE DIENTES POSTERIORES. SEGUNDA POSICIÓN: LATERALIDAD DERECHA PUNTA A PUNTA CANINOS, DESOCLUSION DE INCISIVOS Y POSTERIORES. TERCERA POSICIÓN: LATERALIDAD IZQUIERDA PUNTA CON A PUNTA CON CANINOS, DESOCLUSION DE INCISIVOS Y POSTERIORES. CUARTA POSICIÓN: MANIPULACIÓN DE LA MANDÍBULA PARA LLEVARLA A RELACIÓN CÉNTRICA. CON EL FIN DE DIGANOSTICAR EL SISTEMA NEUROMUSCULAR Y LA ATM, SE HACE USO DE UN PROCEDIMIENTO CLÍNICO QUE SE LLAMA “CALIBRADOR OCLUSAL”; EL CUAL CONSISTE EN USAR TIRAS DE UN MATERIAL PLÁSTICO A NIVEL DE LOS INCISIVOS CENTRALES, A MANERA DE PLANO INCLINADO; POR MEDIO ME MOVIMIENTOS DE PROTRUSIÓN Y RETRUSIÓN ALTERNADOS Y DE CERRADO MANDIBULAR, SINTOMOLOGÍA SE PUEDE EN DOLOROSA POCOS QUE MINUTOS PUEDE IR APARECER DESCUBRIENDO EN EL LA SISTEMA NEUROMUSCULAR, AL MANIFESTARSE DOLOR EN UNO O VARIOS MÚSCULOS DE LA MASTICACION Y/O ASOCIADOS. SE DEBEN ENFATIZAR TRES PUNTOS EN ESPECÍFICO RESPECTO AL USO DEL CALIBRADOR OCLUSAL: 1. NO USAR EN PACIENTES EN LOS QUE SE PRESUMA UN PROBLEMA DE LUXACIÓN DE LA ATM. 2. EL MALESTAR QUE GENERA EL PROCEDIMIENTO, PUEDE DURAR VARIOS MINUTOS AÚN DESPUÉS DE TERMINAR EL MISMO. 3. EXPLICAR ADECUADAMENTE LAS INSTRUCCIONES DEL PROCEDEMIENTO, YA QUE UNA EXPLICACIÓN DEFICIENTE, LLEVA A OBTENER DATOS ERRÓNEOS PARA EL DIAGNÓSTICO. EXAMEN ARTICULAR • LA PATOLOGÍA EN ATM - ACOMPAÑADA ALTERACIONES EN EL SISTEMA NEUROMUSCULAR. • DOLORES EN ATM + TRISMUS EN LOS MÚSCULOS CUANDO EL DOLOR ES EN LA CESARÁ. POR ATM IRA EN AUMENTO Y NO • - DIAGNÓSTICO - PLAN DE TRATAMIENTO NEUROMUSCULAR Y LAS ATM CON EL FIN DE CALIBRADOR OCLUSAL PARA EL SISTEMA REHABILITAR ESTOS ESTOMATOGNÁTICO. DOS COMPONENTES DEL SISTEMA EXAMEN • AUSCULTACIÓN SENTIDO DEL OÍDO - RECOGER RUIDOS Y SONIDOS QUE SE PRODUZCAN. UNO DE LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE LA MAL OCLUSIÓN SON LOS RUIDOS A NIVEL DE LA ATM. • PALPACIÓN DE LA ATM VARIACIONES Y ALTERACIONES QUE SUFRE DURANTE LOS DIFERENTES MOVIMIENTOS. • RADIOGRAFÍAS CAPTARSE EN POSICIONES MANDIBULARES QUE SEAN ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS POSICIONES CONDILARES. • MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN • RELACIÓN CÉNTRICA • MÁXIMA APERTURA. ESTUDIO RUTINARIO EN LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES • ¿PRESENTA DIFICULTADES AL ABRIR LA BOCA? • ¿APRECIA RUIDOS QUE PROCEDAN DE LAS ARTICULACIONES DE LA MANDÍBULA? • ¿LE HA OCURRIDO ALGUNA VEZ QUE LA MANDÍBULA HAYA QUEDADO BLOQUEADA? • ¿SIENTE DOLOR ALREDEDOR DE LAS OREJAS O EN LAS MEJILLAS ? • ¿SIENTE DOLOR AL MASTICAR BOSTEZAR O ABRIR MUCHO LA BOCA? • ¿LE RESULTA INCÓMODA O POCO HABITUAL LA OCLUSIÓN? • ¿SELECCIONADO ALGUNA VEZ LA MANDÍBULA LA CABEZA O EL CUELLO? • ¿HA TENIDO ALGUNA VEZ ARTRITIS? • ¿HA SIDO TRATADO CON ANTERIORIDAD POR UN TRASTORNO TEMPOROMANDIBULAR? SI ES ASÍ ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? Y ¿POR QUIEN? • CADA SIGNO O SÍNTOMA ESPECÍFICO DEBE EVALUARSE Y RELACIONARSE CON UNA CAUSA ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O TERAPÉUTICO COMO EL GUARDA OCLUSAL • LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES PUEDEN CLASIFICARSE EN TRES TIPOS: TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS • BLOQUEO MUSCULAR PROTECTOR • HIPERACTIVIDAD MUSCULAR O ESPASMOS • MIOSITIS PROBLEMAS INTRAARTICULARES • INCOORDINACIÓN • CLICKS • TRANSTORNO PARCIAL EN EL DISCO • DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO CON REDUCCIÓN • DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO SIN REDUCCIÓN CONDICIONES QUE SIMULAN TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES • PROBLEMAS RESULTANTES DE TRAUMATISMOS EXTERNOS: ARTRITIS TRAUMÁTICA LUXACIÓN FRACTURA TRASTORNOS DEL DISCOS MIOSITIS MIOESPASMOS TENDINITIS • ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA • TRASTORNOS INFLAMATORIOS ARTICULARES DOLOR • DETERMINAR SI EL MÚSCULO ESTÁ RELACIONADO CON EL DOLOR • DESCARTAR PROBLEMAS INTRARTICULARES • RELACIONAR EL DOLOR MUSCULAR ESPECÍFICO CON LOS CONTACTOS OCLUSALES • VERIFICAR UNA SALUD Y POSICIÓN ACEPTABLE DEL CONJUNTO POR MEDIO DE LAS RADIOGRAFÍAS DE LA ATM FOSA CÓNDILO • DESCARTAR PATOLOGÍA ÓSEA GRAVE MEDIANTE RADIOGRAFÍAS • DESCARTAR PATOLOGÍA PALPAR PRUEBAS DE LABORATORIO. • LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SON PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS O CLÍNICOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO O VALORAR EL ESTADO FISIOPATOLÓGICO DEL PACIENTE. • NO EXISTE PARÁMETROS DE RUTINA, TODO EXAMEN DEBE SER RESPALDADO POR UN HALLAZGO EN LA ANAMNESIS O EN EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EMITIDO POR EL OPERADOR REALIZAR LA EXPLORACIÓN E HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE. AL DENTRO DE LOS PRINCIPALES EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL CORRECTO DESARROLLO DE LA HISTORIA CLÍNICA SE ENCUENTRAN: • IMÁGENES DE LA ATM (IRM, TAC, RADIOGRAFÍA PLANA, ETC.). • PRUEBAS DE LABORATORIO CLÍNICO. • MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR. • FOTOGRAFÍA CLÍNICA (INTRA Y EXTRA ORAL). • CON BASE A ESTOS EXÁMENES Y SUS RESULTADOS SE PUEDE CONFIRMAR LOS HALLAZGOS DE Y COMPLEMENTAR LA CLÍNICA. HISTORIA EL PROFESIONAL PUEDE PRESCRIBIR UN EXAMEN COMPLEMENTARIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ATM A UN PACIENTE CON ALGUNO DE LOS SIGUIENTES FINES: • CONFIRMAR UNA PATOLOGÍA SOSPECHADA. • IDENTIFICAR UNA PATOLOGÍA SOSPECHADA. • IDENTIFICAR EL ESTADO DEL DESORDEN ARTICULAR. • EVALUAR EL ÉXITO DE UN TRATAMIENTO REALIZADO. • EVALUAR LA FISIOLOGÍA Y LA MOVILIDAD DE LA ATM. • IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE TENGAN MANIFESTACIONES EN LA ATM. • LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO CONSTITUYEN UNA AMPLIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA. SE DEBE PROVECHAR LA INFORMACIÓN DERIVADA DE ESTE TIPO DE PRUEBAS PARA ESTABLECER LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE. ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL. • EL ANÁLISIS CUALITATIVO DEL FLUIDO SINOVIAL DE LAS ARTICULACIONES INCLUYE LA OBSERVACIÓN DEL VOLUMEN, COLOR Y CLARIDAD, VISCOSIDAD Y HABILIDAD DE FORMAR COÁGULOS. ARTROGRAFÍA. • LA TÉCNICA DE ARTROGRAFÍA CONSISTE EN UNA INYECCIÓN CON MATERIAL DE CONTRASTE EN EL ESPACIO ARTICULAR SUPERIOR O INFERIOR, O EN AMBOS, Y CON AYUDA DE LA FLUOROSCOPIA SE PODRÁ REALIZAR UNA EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. REFERENCIAS • ESPINOZA DE LA SIERRA. (1995). DIAGNÓSTICO PRÁCTICO DE OCLUSIÓN: PARA LA ENSEÑANZA DEL CIRUJANO DENTISTA GENERAL Y EL ORTODONCISTA. MÉXICO D.F. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. • MARTÍNEZ ROSS E. (1984). PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO EN OCLUSIÓN ORGÁNICA. COL. EDICIONES MONSERRATE. • TORRES DURÁN, E. (AÑO DESCONOCIDO). EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EL DIAGNÓSTICO DE DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES. REVISTA ODONTOS. P. 9 – 11.
