Pato I Tarea 4 Parte I 1. Paciente alcohólico que presenta al examen físico un hígado que rebasa 4cms el borde costal (hepatomegalia) y se le realiza una biopsia hepática. a) ¿Qué lesión espera usted encontrar en el hígado de este paciente? Metamorfosis grasa. Cuadro morfológico de lesión celular reversible que se caracteriza por la acumulación de grasa en forma de vacuolas en el citoplasma de las células lesionadas b) ¿Cuáles son los órganos que con mayor frecuencia se afectan? Se afectan frecuentemente hígado, corazón y riñón. c) Describa las características macroscópicas y microscópicas de un higado graso. características macroscópicas. Órgano aumentado de tamaño y de peso, puede llegar a pesar hasta 5 Kg. , de color amarillento y consistencia reblandecida. características microscópicas. Vacuolas claras de grasa en el citoplasma de los hepatocitos, que desplazan el núcleo hacia la periferia. d) ¿Se acompaña la metamorfosis grasa hepática grave de trastornos de la función del órgano? Argumente su respuesta. Si, se acompaña de trastornos de la función hepática cuando el cambio graso es muy severo. e) ¿Qué usted cree que pasará a nivel hepático si este paciente cumple el tratamiento impuesto y deja de ingerir bebidas alcohólicas y al cabo de 9 meses se le repite la biopsia, argumente su respuesta. En la biopsia hepática se observará un hígado de histología normal, porque es una lesión reversible, si la causa se elimina en este caso el alcoholismo, ocurre la recuperación morfológica y funcional f) ¿Qué pasará en el caso de que el paciente haga todo lo contrario, no asista a la consulta y al cabo de 2 años se le repitiera la biopsia, argumente su respuesta La metamorfosis grasa aunque es una lesión reversible puede ser precursora de la muerte celular, si la causa persiste, evoluciona a la cirrosis hepática. Parte II 2. Establece las diferencias morfológicas, funcionales y evolutivas entre lesión celular reversible e irreversible. Lesión celular reversible, sus cuadros morfológicos, al microscopio óptico, son cambios hidrópicos y metamorfosis grasa. Generalmente producen trastornos funcionales, ejemplo el miocardio reversiblemente lesionado deja de contraerse. Su evolución depende de la persistencia o no del estimulo lesivo, si se elimina la célula regresa a la normalidad, morfológica y funcionalmente, si persiste evoluciona a la lesión celular irreversible y la muerte celular. Lesión celular irreversible, morfológicamente se caracteriza por un espectro de cambios que siguen a la muerte celular como resultado de la acción degradante de las enzimas en la célula letalmente lesionada, denominados necrosis. Producen trastornos funcionales en mayor o menor medida, dependiendo de diversos factores, como son la importancia y reserva funcional del órgano, extensión de la necrosis, entre otros. En su evolución como la necrosis ocurre en un organismo vivo se rodea de una reacción inflamatoria y posteriormente se ponen en marcha los mecanismos de reparación. Parte III 3. Paciente de 45 años de edad, que padece de hipertensión arterial y de trastornos cardiacos, acude al CMDI con dolor precordial intenso, sudoración. Se realiza ECG y se diagnostica infarto del miocardio agudo, evoluciona con complicaciones y a los 3 días fallece, se realiza necropsia: A) Menciona el tipo de daño celular que ocurrió en el corazón y describe las características morfológicas macroscópicas y microscópicas. Daño celular irreversible..Necrosis de coagulación. Macroscópicamente el área de necrosis de color amarillento y reblandecida. Microscópicamente se observan las células miocárdicas necróticas, acidófilas y anucleadas (células fantasmas) b) Si este paciente fallece en las primeras 6 horas de comenzado el cuadro clínico que lesiones se encontrarían en el corazón. Argumente su respuesta. No se encontrarían cambios morfológicos en el examen macroscópico ni en la observación al microscopio óptico, aunque a ocurrido la muerte celular. Recuerda que se producen los cambios bioquímicos y un tiempo después los cambios morfológicos. c) Si el paciente es dado de alta a las 2 semanas del ingreso con evolución satisfactoria, ¿cómo estará el corazón desde el punto de vista morfológico en esta etapa? Se estará desarrollando el proceso de reparación en el área de necrosis, en este caso por tejido conectivo o fibrosis. Parte IV 4. Compara los tipos de muerte celular que conoces en relación a sus causas, características morfológicas y evolución. La necrosis siempre es un proceso patológico que obedece a diversas causas, hipoxia, agentes químicos, agentes físicos, agentes biológicos, entre otros. A nivel celular los cambios morfológicos que la caracterizan son, aumento del tamaño celular (tumefacción), cambios nucleares (picnosis, carriorexis, cariolisis), ruptura de la membrana plasmática y digestión enzimática de los contenidos celulares. En su evolución se rodea de una reacción inflamatoria. La apoptosis a menudo es un proceso fisiológico, para eliminar células no deseadas, puede también ser patológica (ver causas de lesión celular) especialmente si ocurre daño al DNA. Los cambios morfológicos que la caracterizan son, disminución del tamaño celular, fragmentación del núcleo y membrana plasmática intacta aunque la estructura alterada. En su evolución no se rodea de reacción inflamatoria y las células muertas son fagocitadas por las parenquimatosas adyacentes.
