ARTICULO SEMANA 12

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HIPERT-328; No. of Pages 9
ARTICLE IN PRESS
Hipertens Riesgo Vasc. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/hipertension
ORIGINAL
Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea
del sueño en trabajadores. Test STOP-Bang
frente a la escala de Epworth
M.T. Vicente-Herrero a,∗ , L. Capdevila-García b , M.C. Bellido-Cambrón c ,
M.V. Ramírez-Iñiguez de la Torre d y S. Lladosa-Marco e
a
Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Grupo Correos-Valencia, Valencia, España
Servicio de Prevención de Riesgos Mancomunado-Medicina del Trabajo, MAPFRE, Valencia, España
c
Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Hospital General Universitario de Castellón, Castellón, España
d
Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Grupo Correos-Albacete, Albacete, España
e
Estudios Bioestadísticos, Valencia, España
b
Recibido el 13 de julio de 2017; aceptado el 31 de agosto de 2017
PALABRAS CLAVE
Hipertensión;
Apnea;
Trastornos del sueño;
Cuestionario
STOP-Bang;
Escala de Epworth
∗
Resumen
Introducción: El SAHOS está asociado con un mayor riesgo cardiovascular y cerebrovascular. La
hipertensión arterial es un factor de riesgo clave a considerar por sus repercusiones en la salud.
Método: Estudio transversal en trabajadores de empresas de la Administración Pública
española. Se valora el riesgo de apneas nocturnas mediante los cuestionarios Epworth y STOPBang y su influencia en las cifras medias de presión arterial.
Resultados: La detección de SAHOS con el test de Epworth y especialmente con el STOP-Bang
muestra una relación significativa con las cifras medias de presión arterial con diferencias entre
ambos cuestionarios.
Conclusión: Tanto el Epworth como el STOP-Bang resultan de utilidad para la detección inicial
de SAHOS y su relación con una mayor prevalencia de cifras elevadas de presión arterial. Ambos
pueden ser utilizados en procedimientos de cribado en el mundo del trabajo.
© 2017 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: [email protected], [email protected] (M.T. Vicente-Herrero).
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004
1889-1837/© 2017 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del
sueño en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004
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M.T. Vicente-Herrero et al.
KEYWORDS
Hypertension;
Apnoea;
Sleep disorders;
STOP-Bang
Questionnaire;
Epworth Scale
Blood pressure and sleep apnoea hypopnoea syndrome in workers. STOP-Bang test
versus Epworth test
Abstract
Introduction: OSAHS is associated with an increased risk of cardiovascular disease and stroke.
Arterial hypertension is a key risk factor to consider due to its impact on health.
Method: Cross-sectional study carried out on Spanish public service workers. The nocturnal
apnoea risk using the Epworth and STOP-Bang questionnaires and their influence on the mean
values of blood pressure are assessed.
Results: The detection of OSAHS using the Epworth test and, particularly with the STOP-Bang
shows a significant relationship with the mean values of blood pressure, with differences between both questionnaires.
Conclusion: The Epworth and STOP-Bang questionnaires are useful for the initial detection of
OSAHS and a higher prevalence of high blood pressure. Both can be used in screening procedures
in occupational health.
© 2017 SEH-LELHA. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción
El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño
(SAHOS) es el más frecuente de los trastornos del sueño y se
caracteriza por hipoxia intermitente e hipercapnia. Supone
una enfermedad cuya prevalencia se estima en un 6,5% para
población española y afecta aproximadamente al 16% de los
hombres y el 5% de las mujeres entre los 30 y los 65 años
de edad1 . Se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior que producen desaturaciones
de oxihemoglobina y despertares transitorios, con un sueño
fragmentado y no reparador que ocasiona hipersomnolencia diurna, déficits cognitivos, disminución de la calidad de
vida2 y un aumento del riesgo de complicaciones tanto cardiovasculares como cerebrovasculares y de accidentes de
tráfico3 .
El mecanismo por el cual se asocian los procesos de
apnea del sueño y la hipertensión arterial es, en el momento
actual, objeto de debate. Algunos autores evidencian que
dado que la producción, el transporte y la eliminación de
CO2 están influidos por la enzima anhidrasa carbónica y que
la elevación del bicarbonato implica un aumento de la actividad de esta enzima, supondría un proceso relacionado con
la severidad de la apnea y con cifras más elevadas de presión arterial entre los pacientes que la padecen. Este vínculo
entre el alto nivel de bicarbonato y la hipertensión diurna
puede hacer de la actividad de la anhidrasa carbónica un
mecanismo novedoso para la regulación de la presión sanguínea en la apnea del sueño4 .
Lo que sí está admitido por la comunidad científica es el
hecho de que los trastornos del sueño, y de forma especial el
SAHOS, se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, arritmia cardíaca y accidente cerebrovascular5 .
La apnea obstructiva también puede tener consecuencias considerables para la salud. Aunque se desconoce el
mecanismo exacto que une la apnea del sueño con la enfermedad cardiovascular, hay evidencia de que está asociada
con un grupo de factores proinflamatorios y protrombóticos
que son importantes en el desarrollo de la aterosclerosis,
ya que la actividad simpática nocturna y diurna se eleva
después de la apnea del sueño e incluye un aumento de la
frecuencia cardíaca en reposo, una disminución de la actividad del ritmo cardíaco y una mayor variabilidad de la presión
arterial. Las sobrecargas en la actividad simpática, la presión arterial, la tensión de la pared ventricular y la poscarga
afectan negativamente a la función ventricular6 . Muchos
estudios encuentran que los pacientes con apnea obstructiva tienen una mayor incidencia de hipertensión diurna7 , y
este síndrome se reconoce como un factor de riesgo independiente para la hipertensión, aunque se necesitan más
estudios para comprender los mecanismos subyacentes en
la relación entre la apnea del sueño y las enfermedades cardiovasculares, pero se admite la existencia de este vínculo
y, por ello, se destaca la importancia de identificar a los
pacientes con estos síndromes8 .
Es objetivo de este trabajo establecer la relación entre
cifras elevadas de presión arterial máxima y mínima, relacionándolo con el riesgo detectado de SAHOS mediante
2 cuestionarios validados---Epworth9 y STOP-Bang10 --- en un
colectivo de trabajadores y ajustado a la normativa preventiva española.
Material y método
Estudio epidemiológico transversal en trabajadores de
empresas del sector servicios de la Administración Pública
del área mediterránea española (Islas Baleares y Comunidad
Valenciana), desde enero a diciembre de 2015, durante
los reconocimientos de vigilancia periódica de la salud,
sin selección previa, con participación voluntaria, consentimiento informado e información previa a los comités
de seguridad y salud de las empresas, según marca la
normativa preventiva en España11 . Sobre una población
global de 4.325 trabajadores de las empresas participantes,
solo una parte de los mismos son incluidos cada año en
la revisión periódica, siendo 1.110 los que, de forma
voluntaria, aceptaron formar parte de los reconocimientos
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Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sueño en trabajadores
periódicos de vigilancia de la salud en el periodo descrito
(el 25,6%) y formaron parte en su totalidad del estudio.
Las características sociodemográficas de la muestra
poblacional se presentan en la tabla 1.
La presión arterial se determinó tras un periodo de reposo
de unos 10 min en decúbito supino, empleando un esfigmógrafo automático OMRON M3 calibrado, realizándose 3 tomas
consecutivas con intervalos de un minuto y calculándose el
valor medio de las 3 mediciones, tanto de la presión sistólica
como de la diastólica en sus valores medios. El resultado se
anotó en milímetros de mercurio.
Para la valoración de riesgo de SAHOS se utilizan los cuestionarios validados autoadministrados STOP-Bang y Epworth.
Los resultados del cuestionario STOP-Bang se clasifican
en: riesgo intermedio-alto de SAHOS si el paciente ha respondido afirmativamente ≥ 3 preguntas, y riesgo bajo si el
paciente ha respondido afirmativamente < 3.
En el cuestionario Epworth el riesgo resultante se categoriza en: 0, sin puntuación; 1-4 puntos, somnolencia leve;
5-9 puntos, somnolencia moderada y ≥ 10 puntos, somnolencia severa.
Se realiza estudio estadístico mediante análisis descriptivo, con frecuencias absolutas y porcentajes para las
variables categóricas, y la media y la desviación estándar
para las variables continuas. En el análisis bivariante se
utiliza la prueba de ␹2 o el test exacto de Fisher para la comparación de proporciones. El nivel de significación utilizado
es de 0,05. El análisis se realiza con el programa estadístico
R (versión 3.3.2).
Resultados
El valor medio de la presión arterial máxima registrada fue
de 129,90 mmHg, y el de la mínima, de 78,27 mmHg. La distribución de su relación por bloques de edad, sexo, clase
social y consumo de tabaco se muestra en la tabla 2. En
todos los casos los valores son significativos, excepto en el
consumo de tabaco.
Los valores medios de presión arterial aumentan según lo
hace la edad del trabajador (fig. 1).
Los valores medios de presión arterial son más elevados
en los hombres que en las mujeres (fig. 2).
En relación con el riesgo detectado de SAHOS en cada uno
de los test, con el STOP-Bang se observa que los valores de
la presión arterial, tanto los mínimos como los máximos, son
más elevados en los pacientes con un riesgo intermedio-alto,
y en ambos con diferencias estadísticamente significativas
(tabla 3; fig. 3).
Los resultados de riesgo detectado de SAHOS con el
Epworth muestran un valor de p significativo, lo que indica
que existen diferencias entre los grupos examinados (tabla
4).
Los resultados obtenidos con ambos test no son plenamente coincidentes, existiendo una asociación más clara
entre el incremento de riesgo de presión arterial más elevada en relación con el riesgo incrementado de SAHOS con
el STOP-Bang (con 2 grupos de riesgo) que con Epworth
(4 grupos de riesgo).
Los resultados del análisis post-hoc (Pairwise Testing) realizado para saber entre qué par de grupos se han encontrado
diferencias muestran que en los valores máximos de presión
3
arterial existen diferencias entre grupos 2 a 2, excepto entre
los grupos moderado y severo y leve y sin riesgo (p > 0,05).
En los valores de presión arterial mínima se llega a las mismas conclusiones que con los valores máximos de la presión
arterial. Se encuentran diferencias entre todos los grupos
examinados 2 a 2, excepto entre los grupos moderado y
severo y leve y sin riesgo (tabla 5; fig. 4).
Discusión
Los resultados de este trabajo muestran una relación clara
entre la mayor elevación de las cifras de presión arterial en
relación con el aumento de la edad y, especialmente, en los
hombres. Respecto a su relación con el riesgo de SAHOS, los
resultados no son plenamente coincidentes con los 2 test
utilizados, resultando más concluyentes con el STOP-Bang
que con el Epworth.
La fortaleza de este trabajo es su función de cribado
inicial en una población «aparentemente sana» en la que
se puede realizar una detección precoz y un seguimiento
regular durante la vida laboralmente activa del trabajador.
Entre sus limitaciones se halla el hecho de que se trata de
un estudio transversal y que los repartos por grupos no son
homogéneos, lo que puede suponer sesgos en los resultados
obtenidos.
Los trastornos respiratorios durante el sueño, y de forma
especial la apnea del sueño, se han relacionado con la hipertensión, y en estudios poblacionales amplios se observan
asociaciones significativas de hipertensión con apnea del
sueño tanto en personas de mediana edad como mayores,
de diferentes sexos y orígenes étnicos12 . El síndrome SAHOS
es frecuente en pacientes hipertensos e influye en una mayor
incidencia de morbimortalidad cardiovascular, por lo que
se recomienda establecer procedimientos de despistaje en
hipertensos y realizar cribados de SAHOS, tanto más si presentan criterios de síndrome metabólico13 .
La literatura actual identifica 4 herramientas usadas
frecuentemente para el despistaje inicial de la apnea obstructiva del sueño: el Cuestionario STOP, el STOP-Bang, el
Test de Berlín y la Escala de Somnolencia de Epworth.
Cada profesional debe determinar qué método de cribado
es válido, confiable y tiene evidencia suficiente para apoyar
su uso14 .
En nuestro estudio se han utilizado 2 de estos cuestionarios: el Epworth y el STOP-Bang, de forma que se puedan
comparar y establecer similitudes y diferencias entre ellos
en el riesgo detectado y su relación con las cifras medias
de presión arterial máxima y mínima. Los resultados obtenidos muestran que dicha relación es significativa con el
cuestionario STOP-Bang, si bien con el Epworth existen
diferencias entre grupos 2 a 2, excepto entre los grupos
moderado y severo y leve y sin riesgo. Difieren por ello
de los resultados de otros autores que relacionan la somnolencia diurna que caracteriza el SAHOS y la hipertensión
arterial con ambos cuestionarios y, concretamente, en el
caso del Epworth los resultados se muestran apoyados con
la posterior polisomnografía, que en los pacientes hipertensos muestra una disminución en la eficiencia del sueño y un
índice de apnea/hipopnea y desaturación de oxígeno mayor
en comparación con los pacientes normotensos15 . De igual
forma, en otros trabajos se confirma que el menor índice de
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M.T. Vicente-Herrero et al.
Tabla 1
Características sociodemográficas de la población de estudio
Edad en años
n
1.110
Media (DE)
46,15 (8,72)
N
577
533
n
4
152
954
n
928
182
n
796
314
Sexo
Hombres
Mujeres
Clase sociala
I
II
III
Tipo de trabajob
Manual
No manual
Consumo de tabaco
No fumador
Fumador
Rango de edad de la muestra
22-65
%
51,98
48,02
%
0,36
13,69
85,95
%
83,60
16,40
%
71,71
28,29
a Clase I: directores/gerentes, profesionales universitarios, deportistas y artistas. Clase II: ocupaciones intermedias y trabajadores por
cuenta propia, sin asalariados. Clase III: trabajadores no cualificados.
b Atendiendo a la clasificación descrita en el apartado anterior, a partir de la Clasificación Nacional de Ocupaciones del año 2011.
Fuente: Domingo-Salvany A, Bacigalupe A, Carrasco JM, Espelt A, Ferrando J, Borrell C. Propuestas de clase social neoweberiana y
neomarxista a partir de la Clasificación Nacional de Ocupaciones 2011. Gac Sanit. 2013;27:263-72.
Valores medios de presión arterial mínima
Valores mínimos tensión arterial
Valores máximos tensión arterial
Valores medios de presión arterial máxima
200
180
160
140
120
100
< 40 años
Figura 1
40-50 años
120
100
80
60
> 50 años
< 40 años
Valores medios de presión arterial mínima
Valores mínimos tensión arterial
Valores máximos tensión arterial
200
180
160
140
120
100
Figura 2
> 50 años
Valores de presión arterial máximos y mínimos por edad.
Valores medios de presión arterial máxima
Hombre
40-50 años
Mujer
120
100
80
60
Hombre
Mujer
Valores de presión arterial máximos y mínimos por sexo.
SaO2 y cifras de riesgo de la escala de Epworth y SAHOS se
consideran factores de riesgo para la presencia de hipertensión no controlada16 y que la somnolencia diurna es un factor
de riesgo independiente de hipertensión en los pacientes con
SAHOS17 .
El Cuestionario STOP-BANG es una buena herramienta
de cribado, utilizada en estudios previos de otros autores,
aunque puede requerir ajustes para poblaciones concretas,
como la asiática, que muestra la necesidad de adaptación
en los puntos de corte del índice de masa corporal y de
la circunferencia del cuello para este cuestionario18 . Sin
embargo, y a pesar de la evidencia existente con respecto
a la exactitud de los cuestionarios utilizados en SAHOS, se
aconseja el STOP-Bang por su mayor calidad metodológica y
facilidad de uso. La inconsistencia encontrada en el uso de
los diversos cuestionarios podría deberse a que los estudios
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Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sueño en trabajadores
Tabla 2
5
Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) en la población de estudio
Cifras medias de PA
Valores
n
Mínimo
P25
Mediana
Media
P75
Máximo
p
PA máx.
PA mín.
1110
88
52
115
70
128
78
129,90
78,27
142
85
211
129
< 0,001
Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según el sexo
Sexo
Valores
Hombres PA
PA
Mujeres PA
PA
máx.
mín.
máx.
mín.
n
Mínimo
P25
Mediana
Media
P75
Máximo
p
577
97
55
88
52
122
74
109
67
133
81
120
74
135,50
81,44
123,80
74,83
147
88
136
81
211
129
208
117
< 0,001
533
Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según la edad
Edad (años)
Valores
n
Mínimo
P25
Mediana
Media
P75
Máximo
p
≤ 40
PA
PA
PA
PA
PA
PA
272
88
55
90
52
90
53
107
65,75
115
70
124
75
117
72
126
77
137
81
119
72,71
127,80
78,72
138,70
81,35
130
79
138
86
152
89
183
106
203
129
211
117
< 0,001
40-50
≥ 50
máx.
mín.
máx.
mín.
máx.
mín.
408
430
Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según la clase social
Clase social
Valores
n
Mínimo
P25
Mediana
Media
P75
Máximo
p
I
PA
PA
PA
PA
PA
PA
4
126
71
88
55
88
52
127,5
71
100
65
118
71
142
77
110
71
130
78
141,5
80,25
115,4
72,57
132,1
79,17
156
86,25
124,2
79
144
87
156
96
211
114
208
129
< 0,001
II
III
máx.
mín.
máx.
mín.
máx.
mín.
954
152
Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según consumo de tabaco
Tabaquismo
Valores
n
Mínimo
P25
Mediana
Media
P75
Máximo
p
Sí
PA
PA
PA
PA
314
89
55
88
52
117
70
115
70
129
78
128
77
130,70
78,82
129,50
78,09
141,80
86
142
85
208
113
211
129
> 0,05
No
Tabla 3
máx.
mín.
máx.
mín.
796
Valores medios de la presión arterial en relación con el riesgo de SAHOS-Cuestionario STOP-Bang
n
Resultados del test-SAHOS
Riesgo bajo
Riesgo intermedio-alto
p
Cifras de presión arterial máxima
850
260
Mín.
P25
Mediana
Media
P75
Máx.
88
90
112
131,8
124
146
125
145,7
136
158
187
211
Resultados del test-SAHOS
n
Cifras de presión arterial mínima
Riesgo bajo
Riesgo intermedio-alto
850
260
52
57
68
79,75
75
87
< 0,001
p
75,61
86,95
83
94
117
129
< 0,001
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M.T. Vicente-Herrero et al.
200
180
160
140
120
100
Bajo
Figura 3
Tabla 4
Valores mínimos de la presión arterial
Valores mínimos tensión arterial
Valores máximos tensión arterial
Valores máximos de la presión arterial
120
100
80
60
Intermedio-Alto
Bajo
Valores máximos y mínimos de presión arterial y riesgo de SAHOS-Cuestionario STOP-Bang.
Valores de la presión arterial en relación con el riesgo de SAHOS-Escala de Somnolencia de Epworth
Resultados del test de Epworth
p
Cifras medias de presión arterial máxima
Sin riesgo
Leve
Moderado
Severo
n
Mín.
P25
Mediana
Media
P75
Máx.
139
820
125
26
90
89
90
88
115,5
119
101
100
130
130
113
197,5
131,5
132,2
115,6
115,1
145
144
126
130
187
211
157
165
Resultados del test de Epworth
n
Cifras medias de presión arterial mínima
Sin riesgo
Leve
Moderado
Severo
139
820
125
26
53
55
52
56
Tabla 5
Intermedio-Alto
70
72
65
60
76
79
70
66,50
78,73
79,24
72,8
71,38
86,50
86
80
80
< 0,001
p
129
115
103
105
< 0,001
Resultados del análisis post-hoc (Pairwise Testing)
Comparación grupos de riesgo SAHOS y valores medios de PA máx.
p
Leve-moderado
Leve-severo
Moderado-severo
Leve-sin puntuación
Moderado-sin puntuación
Severo-sin puntuación
0
0,0001
1
1
0
0,001
Comparación grupos de riesgo SAHOS y valores medios de PA mín.
p
Leve-moderado
Leve-severo
Moderado-severo
Leve-sin puntuación
Moderado-sin puntuación
Severo-sin puntuación
0
0,0013
1
1
0,0004
0,0193
se realizan siguiendo criterios heterogéneos en su diseño,
especialmente en cuanto a población, tipo de cuestionario
utilizado en cada estudio y validez19 .
La Escala de Somnolencia de Epworth20 se ha utilizado
con frecuencia para evaluar la somnolencia diurna, particularmente en el contexto de los trastornos del sueño clínicos.
Sus propiedades psicométricas aún no están claras y en algunos estudios se afirma que la puntuación estándar de esta
escala debe interpretarse con cautela21 y que tiene un bajo
valor predictivo cuando se correlaciona con el índice de
apnea-hipopnea o el índice de problemas respiratorios, limitando así su valor como prueba de cribado22 .
En el caso concreto del cuestionario STOP-Bang, los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis realizados
para determinar su eficacia para el cribado de los pacientes sospechosos de tener apnea del sueño y para predecir
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Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sueño en trabajadores
180
140
100
Leve
Figura 4
Valores mínimos de la presión arterial
Valores mínimos tensión arterial
Valores máximos tensión arterial
Valores máximos de la presión arterial
Moderado
Severo Sin puntuación
7
120
100
80
60
Leve
Moderado
Severo Sin puntuación
Valores máximos y mínimos de presión arterial y riesgo de SAHOS-Escala de Somnolencia de Epworth.
con exactitud la gravedad en las diferentes poblaciones
confirman el alto rendimiento del cuestionario, de forma
que cuanto mayor sea la puntuación STOP-Bang, mayor será
la probabilidad de padecer este trastorno con una gravedad de moderada a severa19 , y confirman lo reflejado por
otros autores en cuanto a la utilidad de este cuestionario por ser fácil de implementar como una herramienta de
detección23 .
Nuestros resultados confirman las conclusiones previas
de otros autores al establecer una relación clara entre el
SAHOS, cambios desfavorables en el perfil de parámetros
de la presión arterial durante 24 h, en las cifras de presión
arterial sistólica matutina y en la alteración del ritmo circadiano de la presión arterial24 . Se afirma que tanto la presión
diurna como la nocturna se incrementan a medida que lo
hace el trastorno del sueño, pero que el aumento de la presión arterial diastólica tiende a subir más rápidamente y no
es paralelo con el aumento de la presión arterial sistólica25 .
El SAHOS está relacionado con el ritmo circadiano anormal de la presión arterial de manera que la excitación del
movimiento y la desaturación de oxígeno en el SAHOS contribuyen de forma importante al ritmo circadiano anormal
de la presión arterial26 .
La apnea obstructiva del sueño y la hipertensión comúnmente coexisten. Los estudios observacionales indican que
la apnea no tratada se asocia con un mayor riesgo de hipertensión prevalente, mientras que los estudios prospectivos
de cohortes normotensas evidencian que puede aumentar
el riesgo de hipertensión incidente. La recomendación es
de un diagnóstico y tratamiento tempranos, con la opción
de mejora en riesgos asociados vasculares, entre los que se
incluye la hipertensión arterial.
La apnea del sueño es particularmente común en pacientes con hipertensión resistente y puede estar relacionada
con la alta incidencia de hiperaldosteronismo en estos
pacientes. El exceso de aldosterona empeora la apnea
mediante un incremento de la acumulación de líquido en
el cuello y contribuye a aumentar la resistencia de las vías
respiratorias superiores27 .
Estudios futuros deben investigar la relación dosis-efecto
entre la apnea del sueño detectada mediante cuestionarios
como el Epworth y la hipertensión, así como la posibilidad
de que el diagnóstico y el tratamiento del SAHOS puedan
ayudar en la reducción de la presión arterial y, en última
instancia, en la disminución de la morbimortalidad de las
complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares28 .
En los últimos años se especula sobre la influencia
del SAHOS y la no adherencia del paciente hipertenso a
la medicación prescrita. Estudios concretos han realizado
investigaciones en esta línea utilizando los 2 cuestionarios
que se han usado en nuestro trabajo---STOP-Bang y Epworth
de 8 ítems---, complementados con la escala de Morisky. El
riesgo alto de SAHOS se asoció en todos los casos con la
no adherencia a la medicación antihipertensiva. Pero lo que
está claro es que si la detección de SAHOS es precoz permite
instaurar las medidas oportunas y alcanzar mejores resultados tanto en adherencia a los tratamientos prescritos como
para reducir el riesgo de complicaciones29 .
Todo ello apoya la idea de realizar procedimientos de cribado como el que aquí se presenta para la detección precoz
de SAHOS, de gran interés en la práctica sanitaria habitual,
tanto más en el mundo del trabajo, donde pueden ser englobados dentro de la vigilancia específica de la salud y de
las campañas de promoción de la salud, especialmente en
un tema como la hipertensión arterial y sus consecuencias
en el riesgo cardio y cerebrovascular, y en sentido contrario, puesto que las anomalías cardíacas en los pacientes con
SAHOS aumentan en presencia de hipertensión asociada30 .
El tratamiento de la apnea del sueño con CPAP mejora el
control de la presión arterial, aunque el beneficio evaluado
en ensayos clínicos es variable31 .
El cribado realizado en este trabajo permite una detección precoz del riesgo de SAHOS y actuar de forma
preventiva en factores de riesgo cardio y cerebrovascular,
destacando aquí el incremento de las cifras de presión arterial, tanto más en una población que es considerada sana
y, por ello, sin las medidas terapéuticas que se aplican a
pacientes ya diagnosticados o con riesgo previo. Se confirma la mayor presencia de cifras elevadas en hombres,
aumentando con la edad y relacionadas con los problemas
de apnea del sueño, especialmente cuando se valoran con
el cuestionario STOP-Bang, no siendo tan evidentes con el
Epworth.
Recomendamos realizar procedimientos de cribado como
el que aquí se presenta para la detección precoz de enfermedades del sueño, de gran interés en la práctica sanitaria
habitual y de forma especial en el mundo del trabajo,
englobados dentro de la vigilancia específica de la salud y/o
de las campañas de promoción de la salud. Los resultados
permitirán una más precoz intervención en situaciones de
SAHOS, hipertensión arterial y en sus consecuencias en
enfermedades vasculares secundarias, con la repercusión
Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del
sueño en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004
+Model
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que implican tanto social, como personal y para el sistema
sanitario.
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normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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